Chikungunya

Chikungunya
Dra. Emma González

Enfermedades Infecciosas
Chikungunya
• Enfermedad viral febril, transmitida por la
picadura de mosquitos Aedes infectados
Historia
• El nombre “chikungunya” (CHIK) deriva de la
palabra de origen Makonde que significa
• “Aquel que se encorva o se retuerce”
Chikungunya (CHICKV)
• Virus: ARN
• Genero: Alfa virus
• Familia: Togaviridae
• Genoma : 11,438 pares
• Membrana: fosfolípidos y hemaglutinina
Epidemiología
• Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.
• 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas
• Hay transmisión vertical (transplacentaria) en 0.3% del total
de nacimientos durante el periodo epidémico
• Letalidad estimada en 0.08% o 1 por cada mil habitantes.
Grupos de riesgo: recién nacidos, adultos mayores y personas
con enfermedades crónicas (comorbilidades).
Grupos de riesgo
• Todos somos susceptibles de padecer la
enfermedad
• > riesgo de enfermedad grave: Neonatos ,
ancianos y personas con comorbilidades
• Bajo riesgo del feto durante el embarazo
• Transmisión intraparto cerca 50%.
Chikungunya una doble enfermedad
• Arbovirosis
– Aguda
– Epidémica
– Ligada a la expansión del vector
• Alphavirosis
– Reumatológica
– Crónica
– « Endémica»
– Subestimada
Diseminación del virus
Fase aguda: presentación típica
• 0-10 días
• Fiebre (90-96%)
– Duración: 2-3 días
• Artralgias/artritis (95-100%)
• Rash (40-75%)
– Hemorragias limitadas (5-11%)
Formas clínicas
Fase aguda: dolores multifocales
Curso clínico
Fase aguda manifestaciones reumatológicas
• Artralgias/artritis (95-100%)
– Bilaterales, simétricas,
– >10 grupos articulares
– Manos & pies
– Muy invalidantes
• Edema peri articular
• Tenosinovitis
– Muñecas, tobillos
– Muy llamativas
Manifestaciones clínicas
• Fiebre alta, inicio brusco, 2-3 días

• Mialgias, artralgias «El que se encorva»
• Poliartritis/ artralgias
– 95-100%
– Dolor a la palpación, edema y rigidez
– Afecta manos y pies, articulaciones proximales
• Tenosinovitis
• Rash
– 45-70%
– 2-5 días del inicio de la fiebre
– Típicamente maculopapular
– Involucra el tronco y extremidades
• Erupción en manos
• Conjuntivitis 3-56%
• Edema facial
• Prurito/ descamación
• Adenopatías
• Hiperemia difusa
– Duración: 2-3 días
Mx clínicas en el RN
• Manifestaciones inespecíficas :
– Fiebre
– Dificultad para la alimentación
– Irritabilidad
• Manifestaciones específicas
– Cutáneas (rash, epidermolisis, bullas)
– Miocarditis
– Encefalopatía / encefalitis
• Síndrome hiperálgico
• Muñeco de goma
Fase aguda : Evaluación de la gravedad inmediata
• Gravedad clínica :
– Neurológicos: coma, confusión, convulsiones
– Cardiovascular: colapso circulatorio
– Respiratorio: disnea
Fase aguda : Evaluación de la gravedad potencial
• Enfermedad crónica
• Recién nacidos, ancianos, aislamiento social o
geográfico
• Embarazada :
– Cerca del parto
– Signos de gravedad
– Duda sobre el diagnóstico
– Riesgo al feto: T>39°C
• Alteración FCF
• Amenaza de parto prematuro
Diagnóstico
• Historia clínica
• Examen físico
• Epidemiologia
• Laboratorio
Diagnóstico
• Hemograma
– Trombocitopenia leve ( no<100,000)
– Leucopenia
– Linfopenia
Confirmación periodo epidémico
• Manejo sin esperar la confirmación de
laboratorio
• Confirmación necesaria para:

– Cuadro clínico grave o atípico
– Grupo de riesgo para forma grave
– Diagnóstico diferencial
Cuándo hospitalizar ?
Criterios de hospitalización
• Alteración del sensorio : Meningoencefalitis?
• Fiebre por más de 5 días
• Oliguria/anuria
• Neonatos
• Niños con comorbilidad
• Riesgo social
Complicaciones
• Convulsiones, meningoencefalitis, Guillian-Barre
• Miocarditis, descompensación cardiovascular
• Hepatitis fulminante: enfermedad hepática
crónica
• Pancreatitis
• Epidermólisis
• Daño renal
• Insuficiencia respiratoria
• Hemorragias menores
Evolución post infecciosa
• Regresión de los síntomas agudos en 5 a 10 días
• Convalecencia durante varias semanas
– Astenia
– Pérdida de peso
– Anorexia con alteración del sentido del gusto
– Caída de cabellos
– Manchas discrómicas en la piel, prurigo y xerosis
– Trastornos de la concentración y de la memoria, depresión leve
– Cronicidad ?
Fase subaguda convalecencia
• Afebril
• Astenia
• Artralgias persistentes
• Erupción cutánea
– Maculo-papulosa
– Tronco, miembros y palma y planta
– Purpúrica
– Vesiculosas
• Prurito
– Generalizado
– Palmo-plantar
Fase crónica: Generalidades
• Persistencia de síntomas por más de tres meses.
• Desarrollo dolor articular e inflamación prolongado, fatiga y
depresión.
• Dolores continuos o por picos en las mismas articulaciones
• Puede durar de algunos meses o años
• Factores de riesgo:
– Edad > 45 años
– Intensidad de la afección articular en la fase aguda
– Afección articular-reumática previa
• Sudáfrica (12%−18% con síntomas persistentes a los 18 meses).
• India, 49% con síntomas persistentes a los 10 meses.
• Isla Reunión, 80%−93% con síntomas persistentes a los 3 meses;
57% a los 15 meses; y 47% a los 2 años.
Fase aguda
• Tratamiento sintomático.
• Liquido.
• Paracetamol/ Acetaminofén.
• Medio físico.
• Anti- histamínicos.
• Lociones a base de oxido de zinc, lociones de aloe vera,
humectantes.
• A pesar de que en muchos países el uso de metamizol
sódico esta prohibido, en algunos países (RD) se usa de
forma regular en las emergencias.
AINES
Esteroides
• Empírico
• Uso
– Evitar en la fase aguda
• Asociación aparición manifestaciones graves?
• Suspensión brusca asociada a síntomas de rebotes
– En casos de contraindicación de AINES
– MSK moderada a severa sin respuesta a AINES
• Artritis intermitente / persistente
• Tenosinovitis
• Crioglobulinemia asociada
• Recomendaciones:
– Usar poco tiempo con/ dosis bajas
– Manejo de las comorbilidades
Antimaláricos
FARMES
• Uso en casos de artritis crónica moderada a
severa
• Combinación
• Sintéticos
– MTX / SSZ / LEF
• Biológicos ?
– Anti –TNF
• Modelos animales
• Reportes de casos
– ACPCNo respuesta a otras terapias
Prevención
• Vacunas?
– No disponibilidad a corto plazo
– No hay una vacuna comercialmente disponible
• Aislamiento durante la fase virémica (7 d)
• Medidas efectivas de prevención:
– Protección individual contra las picaduras
– Control vectorial a gran escala
Cólera
Dra. Emma González

Enfermedades Infecciosas
COLERA
• Causada por EL vibrio cholerae.

• Amerita medio alcalino para su crecimiento.
• Actúa por medio de una enterotoxina que estimula la
secreción activa de cloro en el intestino delgado
aumentando la actividad del AMP cíclico por activación
de la adenil ciclasa.
• Biotipos: “el TOR” y clásico y nueva variante genética
bengala.
COLERA
• Cuadro clínico
– Diarrea acuosa abundante. Inicialmente con aumento de la
peristalsis.
– Cholera sicca
– Alteración de la conciencia por disturbio hidroelectrolítico.
– Falla renal aguda.
COLERA
• Tratamiento
– Hidratacion
• REEMPLAZO ORAL: Na:90 meq; K: 20 meq; Cl: 80
meq; HCO3: 30 meq; GLC: 111.
• Terapia endovenosa
– Antimicrobianos
• Tetraciclinas
• Quinolonas

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Dra. Emma González

• Fiebre alta, inicio brusco, 2-3 días

• Confirmación necesaria para:

Dra. Emma González

• Causada por EL vibrio cholerae.

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