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    Yesika Villota Ramos

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    Yesika Yeraldin VILLOTA RAMOS
    La paciente de 22 años presenta diarrea y fiebre desde hace 1 día. Tras la evaluación, el médico determina que tiene una gastroenteritis infecciosa, deshidratación y le receta tratamiento sintomático, hidratación y incapacidad médica por 3 días.

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    Yesika Villota Ramos

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    Yesika Yeraldin VILLOTA RAMOS
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    La paciente de 22 años presenta diarrea y fiebre desde hace 1 día. Tras la evaluación, el médico determina que tiene una gastroenteritis infecciosa, deshidratación y le receta tratamiento sintomático, hidratación y incapacidad médica por 3 días.

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    EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE

    Nit: 9000911439
    Cod. Habilitación: 520010145701
    Dirección: Kra 20 No 19B-22
    Teléfono: 7201372

    HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


    Fecha de Impresión: 17/10/2021 18:30:44 Fecha de Atención:
    Centro de atención:
    Paciente: 1089197426 - Yesika Yeraldin Villota Ramos Sexo: Femenino
    Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
    Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
    Dirección Res.: Calle 14#5-10
    Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
    Ocupación: 051: AMBULATORIO
    Acompañante: Teléfono:
    Responsable: Parentesco: Teléfono:
    Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

    DATOS DE LA CONSULTA
    Remitido: No Contra referencia: No

    Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: III


    Motivo de Consulta:
    "TENGO DIARREA Y FIEBRE"

    Enfermedad Actual:
    CUADOR CLINICO 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO RETORTIJON ASOCIADO A FIEBRE
    NO CUANTIFICADA, ESCALOFRIO, DEPOSICIONES DIARREICAS EL DIA HOY EN 4 OCASIONES SIN SANGRE NI MOCO
    Y ASTENIA. AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFEN SIN MEJORIA POR LO CUAL CONSULTA.
    ANTECEDENTES
    Personales: Descripción:

    1.Patologicos(HTA,Diabetes) No
    2.Quirúrgicos 3.Hospitalarios No
    4.Transfusionales No
    5.Tóxico - Alérgicos No
    6.Farmacológicos No
    7.Gineco - Obstetricos No

    8.Traumáticos No

    9.Otros No
    No

    REVISIÓN POR SISTEMA


    Sistema Afectado:
    NEGADOS Y REVISADOS TODOS.

    OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


    MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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    Reporte Generado por SIOS de SYSNET LTDA
    EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE
    Nit: 9000911439
    Cod. Habilitación: 520010145701
    Dirección: Kra 20 No 19B-22
    Teléfono: 7201372

    HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


    Fecha de Impresión: 17/10/2021 18:30:44
    Centro de atención:
    Paciente: CC - 1089197426 – YESIKA YERALDIN VILLOTA RAMOS Femenino
    Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
    Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
    Dirección Res.: Calle 14#5-10
    Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
    Ocupación: 051: AMBULATORIO
    Acompañante: Teléfono:
    Responsable: Parentesco: Teléfono:
    Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

    F. Cardiaca: 62.00 xMin Temperatura: 37.70 ºC F. Respiratoria: 19.00 xMin


    Peso: 60.00 Kgm Talla: 1.68 Mts Presión: 100/60 Mm/g
    2
    Indice de Masa Corporal: 24.1 Superficie de Masa Corporal: 1.72m
    Apariencia:

    Anormal ALGICO LLEGA POR SUS PROPIOS MEDIOS.


    Craneo Cara y Cuello:
    Anormal MUCOSAS SECAS LEVE PALIDEZ, PINR.
    Tórax:
    Normal RITMICO NO SOPLOS PULMONES MV CONSERVADOS NO SOBREAGREGADOS.
    Abdomen:
    Anormal PERISTALTISMO AUMENTADOS, DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION
    EN MESOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
    Piel y faneras:
    Normal
    Génito - urinario:
    Normal
    Extremidades:
    Normal NO EDEMA
    Sistema Nervioso Central:
    Normal SIN DEFICIT MOTOR O SENSTIVO.

    ANÁLISIS
    Finalidad Consulta:
    10-No Aplica
    Causa Externa:
    13 - Enfermedad general
    Tipo Diagnóstico Principal:
    1 - Impresión diagnóstica
    Diagnóstico Principal:
    A09X: DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

    OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


    MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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    Reporte Generado por SIOS de SYSNET LTDA
    EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE
    Nit: 9000911439
    Cod. Habilitación: 520010145701
    Dirección: Kra 20 No 19B-22
    Teléfono: 7201372

    HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


    Fecha de Impresión: 17/10/2021 18:30:44 Fecha de Atención:
    Centro de atención:
    Paciente: CC - 1089197426– Yesika Yeraldin Villota Ramos Femenino
    Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
    Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
    Dirección Res.: Calle 14#5-10
    Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
    Ocupación: 051: AMBULATORIO
    Acompañante: Teléfono:
    Responsable: Parentesco: Teléfono:
    Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

    Diagnóstico Relacionado1:
    E86X: DEPLECION DEL VOLUMEN
    Diagnóstico Relacionado2:

    Diagnóstico Relacionado3:

    Plan de Tratamiento:
    SE DEJA EN OBSERVACION PARA HIDRATACION Y TTO SINTOMATICO, SE DA MANEJO AMBULATORIO Y SE
    DA INCAPACIDAD MEDICA POR 3 (TRES) DIAS DESDE HOY.
    RECOMENDACION GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.
    CONTROL POR CONSULTA EXTERNA.
    Análisis:
    PCTE CON CUADRO DE GASTROENTERITIS SE DA MANEJO MEDICO.
    Recomendaciones:

    Remitido: 0
    Destino del Paciente:
    Domicilio

    OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


    MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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    Reporte Generado por SIOS de SYSNET LTDA

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