¶ E – 40-450

Enterostomías quirúrgicas
G. Godiris-Petit, P. Leyre, C. Trésallet, F. Ménégaux

Una enterostomía consiste en abocar un segmento de intestino a la piel. Bajo este

término se engloban dos tipos de ostomías muy diferentes según la técnica y, sobre todo,
su función. Las yeyunostomías se realizan en el segmento proximal del intestino delgado
y se emplean para la nutrición enteral, generalmente cuando se considera imposible
realizar una gastrostomía (después de una esofagectomía o gastrectomía o en caso de
estenosis esofágica, gástrica o duodenal). Las yeyunostomías se llevan a cabo por vía
percutánea, por laparoscopia o, sobre todo, por laparotomía. Las ileostomías consisten
en abocar un segmento ileal a la piel. Se distingue entre las ileostomías laterales y las
ileostomías terminales, en función de que se conserve o no la continuidad digestiva. Su
función esencial es derivar el líquido ileal de forma transitoria o definitiva. Se trata de
técnicas frecuentes que no plantean problemas graves gracias a los progresos de los
accesorios. Sin embargo, su realización requiere que se respeten ciertas reglas y la
vigilancia postoperatoria es fundamental.
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Palabras Clave: Enterostomía; Yeyunostomía; Ileostomía; Técnica quirúrgica;

Nutrición enteral

Plan El método de elección para realizar un acceso de

nutrición artificial enteral es la gastrostomía percutánea
¶ Yeyunostomía 1 endoscópica [2]. Sin embargo, las yeyunostomías son
Definición 1 una alternativa eficaz a esta técnica si no puede usarse
Indicación 1 el estómago (esofagectomía, gastrectomía, estenosis
Técnicas 1 esofágica o gástrica), en caso de obstáculo duodenal
Postoperatorio 4 (neoplasia duodenopancreática, estenosis duodenal,
pancreatitis aguda o crónica) o de complicaciones de la
¶ Ileostomía 4
gastrostomía percutánea endoscópica (reflujo gastroeso-
Definición 4
fágico grave con esofagitis o neumopatía por aspiración
Precauciones generales 4
de repetición). Las yeyunostomías pueden ser tempora-
Ileostomía definitiva 5
Ileostomía transitoria 7
les o definitivas.
La yeyunostomía también puede efectuarse al final de
una intervención digestiva compleja realizada en el
compartimento supramesocólico si se estima que el
■ Yeyunostomía período que transcurra hasta reanudar la alimentación
oral será superior a 10 días.

Definición Técnicas
La yeyunostomía consiste en abocar la luz del intes-
tino delgado proximal a la piel. Yeyunostomía por vía percutánea
Este artículo se dedica a las enterostomías quirúrgicas,
Indicación por lo que las técnicas por vías percutáneas sólo se
Algunos pacientes que estén desnutridos o suscepti- citarán, ya que su realización corresponde a los endos-
bles de estarlo y en quienes no se puede utilizar la copistas gastroenterólogos y a los radiólogos:
alimentación por vía oral o nasogástrica, deben recibir • yeyunostomía endoscópica por vía transgástrica
un soporte nutricional. Las modalidades e indicaciones (gastroyeyunostomía) [3];
de la nutrición enteral se describen en el artículo de la • yeyunostomía endoscópica por vía oral [4];
EMC «Nutrición enteral en el adulto» [1]. • yeyunostomías radiológicas.

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

Figura 1. Los tres tipos principales de montaje de yeyunostomía quirúrgica.

A. Witzel, trayecto indirecto de la sonda que queda «enterrada». 1. Sonda; 2. capa serosa; 3. capa mucomucosa.
B. Aguja fina, trayecto indirecto de la sonda «intraparietal».
C. Fontan, trayecto directo de la sonda.

Yeyunostomía por laparotomía

Figura 2. Introducción de
Existen tres tipos principales de yeyunostomía por la sonda en la cavidad perito-
laparotomía, dependiendo del trayecto de la sonda en la neal. 1. Sonda; 2. pared abdo-
pared del yeyuno (Fig. 1). minal; 3. cavidad abdominal.
Yeyunostomías indirectas de tipo Witzel (Fig. 1A)
Es la yeyunostomía más utilizada. La técnica es
sencilla, está bien sistematizada y es fácil de reproducir.
El paciente se sitúa en decúbito supino, en la mayoría
de las ocasiones bajo anestesia general, pero puede
emplearse anestesia local, aunque no se recomienda,
porque la exteriorización del intestino delgado es
dolorosa.
Vías de acceso. La yeyunostomía puede asociarse a
otras intervenciones quirúrgicas, al final de una inter-
vención por laparotomía. También se puede efectuar por
una laparotomía selectiva mediana corta supraumbilical
de varios centímetros, que comience a unos 3 cm por
encima del ombligo, o por una vía selectiva transversal
en el flanco izquierdo.
Sonda. Las sondas usadas con más frecuencia tienen
un calibre de 12-16 Ch; su extremo distal está multiper-
forado y pueden estar provistas de un terminal metálico,
aunque éste suele quitarse, porque conlleva un riesgo de
limitar el paso de nutrientes o de fármacos por la sonda.
El extremo de la sonda sigue el peristaltismo intestinal
y de ese modo se coloca correctamente una vez reanu-
dado el tránsito.
Técnica. Después de abrir la cavidad peritoneal según
la vía de acceso escogida, se realiza una incisión para-
rrectal izquierda corta (menor de 1 cm), en el sitio
donde se exterioriza la sonda de yeyunostomía.
El extremo distal de la sonda se introduce en el
abdomen a través de este orificio creado en la pared
abdominal a nivel pararrectal izquierdo, de medial a
lateral, con una pinza de Kelly (Fig. 2).
Después de localizar el ángulo duodenoyeyunal, se
aísla una longitud de alrededor de 30 cm de yeyuno
proximal por la laparotomía. El punto de penetración
intestinal de la sonda se localiza en el borde antimesen-
térico del yeyuno. Hay que tomar una longitud sufi-
ciente de intestino delgado proximal para evitar una
tracción excesiva entre el punto de exteriorización de la
sonda a nivel de la pared intestinal y el ángulo duode- Figura 3. Introducción de la sonda en el yeyuno.
noyeyunal. Una incisión corta puntiforme en el borde
antimesentérico del yeyuno permite la introducción de
la sonda en la luz intestinal. A continuación, la sonda
se desciende en sentido distal unos 20 cm. Para mante- el borde antimesentérico del intestino delgado. Se deben
ner la sonda en su posición en la luz digestiva, se realiza dar puntos no estenosantes, tomando poca cantidad de
una bolsa de tabaco con hilo de reabsorción lenta de tejido a nivel extramucoso para recubrir la sonda con la
4/0 (Fig. 3). pared seromuscular del intestino delgado proximal. La
El trayecto indirecto de la sonda según la técnica de sutura finaliza alrededor de la sonda (Fig. 4A).
Witzel permite tunelizarla con la pared yeyunal en la El yeyuno a nivel del orificio de salida de la sonda se
parte proximal del punto de introducción, a lo largo de fija en la cara interna de la pared abdominal mediante
un trayecto longitudinal de 8-10 cm. Se comienza una dos puntos cardinales de hilo de reabsorción lenta, con
sutura continua con hilo de reabsorción lenta de 4/0 en el fin de garantizar la hermeticidad del montaje
el punto de introducción de la sonda y se prosigue en (Fig. 4B). Por último, el asa que contiene la sonda se
dirección hacia el ángulo duodenoyeyunal, siempre en dispone de forma armoniosa y después se fija con dos o

2 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 4. Enterramiento de la sonda según la técnica de Witzel (A a C).

tres puntos de hilo reabsorbible en la cara interna de la

pared abdominal para evitar la posible formación de
vólvulos (Fig. 4C).
Al final de la intervención, la sonda de yeyunostomía
se fija a la piel mediante varios puntos de hilo no
reabsorbible de gran calibre (nailon o poliéster del 0). La
permeabilidad y la hermeticidad del sistema se com-
prueban antes del cierre abdominal mediante la inyec-
ción de alrededor de 100 ml de suero fisiológico en la
sonda con una jeringa.
Yeyunostomías indirectas mediante aguja con catéter
(Fig. 1B)
Definición. Esta técnica está menos expandida que la
de Witzel, porque requiere el uso de un material espe-
cífico de punción. Permite que el cirujano prescinda del
enterramiento de la sonda según la técnica de Witzel,
pues se realiza un trayecto intraparietal para la sonda
directamente con la aguja fina. En cambio, la punción
con la aguja expone al riesgo de hematoma submucoso
o de perforación.
Técnica. En la mayoría de las ocasiones se emplean
kits específicos (como el kit de yeyunostomía Prodimed
o el kit introductor Mic Asept InMed). El uso de catéte- Figura 5. Punción del yeyuno mediante un introductor que
res flexibles y multiperforados en sus extremos permite contiene la sonda.
la introducción con un trocar de la sonda en la luz
intestinal, después de realizar un trayecto con doble
curva intraparietal de varios centímetros. Algunos
modelos tienen un diseño específico para la realización la intervención, se comprueba la permeabilidad de la
de yeyunostomías. Si no se dispone de ellos, pueden sonda mediante la inyección de 100 ml de suero fisio-
utilizarse catéteres finos de drenajes pleurales, que lógico. El asa también debe fijarse de forma hermética.
tienen la ventaja de estar disponibles con más facilidad
Yeyunostomías directas de tipo Fontan (Fig. 1C)
en la práctica corriente.
La intervención se desarrolla igual que la yeyunosto- La intervención se desarrolla igual que la yeyunosto-
mía indirecta según la técnica de Witzel. Al final de una mía indirecta con aguja fina, a diferencia de que la
intervención abdominal o después de realizar una laparo- sonda se introduce directamente en el interior de la luz
tomía corta, la exteriorización de la primera asa yeyunal yeyunal sin un trayecto intraparietal. El orificio de
permite identificar el punto de punción antimesentérica introducción de la sonda se fija directamente al perito-
del asa, a unos 30 cm del ángulo duodenoyeyunal. El neo parietal sin enterrarla previamente como en la
cirujano sujeta el yeyuno proximal con una mano y el técnica de Witzel.
trocar de punción con la otra. El primer ayudante expone Esta técnica tiene la ventaja de ser rápida, pero
el intestino delgado distal con una ligera tensión. La expone al riesgo de reflujo, porque la sonda no tiene un
pared intestinal se punciona de forma tangencial con el trayecto en doble curva a través de la pared abdominal.
trocar (bajo control visual del bisel por transparencia), se
Yeyunostomías definitivas tubulizadas en un asa
atraviesa el plano seroso del asa, se avanza de forma
en Y de Roux
progresiva en el espacio subseroso unos 10 cm y después
se atraviesan los planos submucoso y mucoso antes de Las indicaciones de la yeyunostomía definitiva en un
entrar en la luz intestinal. La aguja del trocar se retira, asa en Y son excepcionales y suele realizarse en un
dejando el introductor en su posición correcta. A conti- contexto especializado pediátrico. Se emplea en niños
nuación, se desliza una sonda de yeyunostomía en la luz que presentan trastornos neurológicos graves y en
yeyunal y se retira el introductor (Fig. 5). quienes la gastrostomía percutánea endoscópica a largo
La sonda se mantiene en posición en su orificio de plazo se tolera mal. Si existe un reflujo gastroesofágico
introducción mediante una sutura en bolsa de tabaco invalidante, una intervención antirreflujo de tipo Nissen
con hilo reabsorbible. A continuación, se exterioriza a o la creación de una gastroyeyunostomía pueden ser
través de la pared abdominal y se fija al peritoneo eficaces. No obstante, estas intervenciones, al contrario
parietal y a la piel, como ya se ha descrito. Al final de que la yeyunostomía en un asa en Y, no previenen los

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 3

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

problemas con la adaptación de accesorios y las sobre- enteral que pueden taponar la luz del dispositivo. En
infecciones del sitio de la gastrostomía, que suelen ser esta situación frecuente, puede resultar útil instilar suero
las complicaciones principales. templado o una solución gaseosa de tipo soda. Si esto
La yeyunostomía en un asa en Y suele realizarse por fracasa, la sonda se retira por tracción simple y se
laparotomía medial. Según algunos autores [5], también introduce de inmediato una nueva sonda del mismo
puede emplearse un acceso laparoscópico. Aquí sólo se calibre directamente en el orificio cutáneo, tras lo que
describirán los fundamentos de la técnica por laparoto- se avanza unos 30 cm. Siempre hay que comprobarla
mía. El yeyuno se secciona a unos 20 cm del ángulo con la instilación de 100 ml de agua.
duodenoyeyunal y se realiza un asa en Y de unos Si se produce la caída accidental de la sonda, es
30 cm, que se aboca a la piel mediante una ostomía obligatorio introducir enseguida en el orificio una nueva
terminal a nivel del hipocondrio derecho. El pie del asa sonda de yeyunostomía o, en su defecto, una sonda
se anastomosa al yeyuno proximal mediante una urinaria de Foley de calibre equivalente, con el fin de
anastomosis terminolateral manual o mecánica. La evitar una cicatrización cutánea precoz que se produce
nutrición enteral se administra a continuación a través en unas horas. Si el diámetro del orificio no permite la
del orificio de ostomía realizado de este modo. Lo ideal introducción de una sonda, puede efectuarse una dila-
es conservar el orificio de gastrostomía, para permitir la tación con una pinza fina. Si esto fracasa, deben estu-
exuflación del estómago parético. diarse la indicación y las modalidades de un nuevo
soporte nutricional para alimentación enteral.
Yeyunostomías laparoscópicas
Desde el punto de vista técnico, puede emplearse un
acceso laparoscópico para la realización de una yeyu- ■ Ileostomía
nostomía de alimentación y parece tener una morbili-
dad aceptable respecto a la laparotomía [6]. Requiere Definición
contar con una experiencia adecuada en cirugía
laparoscópica. Consiste en abocar a la piel un segmento ileal, lo que
puede realizarse de forma terminal, es decir, sin conser-
Indicación vación de la continuidad digestiva, o lateral, si persiste
La principal indicación de esta vía de acceso es una una continuidad ileal o mesentérica.
yeyunostomía de alimentación realizada después de una Se distinguen tres tipos principales de ileostomía:
laparoscopia exploradora para el estudio de extensión de lateral, terminal y terminal continente.
un cáncer inicialmente inoperable en el compartimento El objetivo de las ileostomías es la descarga del
supramesocólico. Se han descrito muchas técnicas en la líquido ileal de forma definitiva o temporal, para
literatura y aquí sólo se expondrán los principios proteger una anastomosis o a la espera de que se resta-
generales. blezca la continuidad. En ocasiones, se pueden utilizar
para aportar nutrientes o para la reinstilación del
Desarrollo de la intervención líquido digestivo en los pacientes cuyo tubo digestivo
Después de realizar una laparoscopia abierta umbilical por encima de la ostomía sea corto.
mediante la introducción de un trocar óptico de
12 mm, se introducen dos o tres trocares de 5 mm bajo
control visual y se colocan según las preferencias del
Precauciones generales
cirujano (por ejemplo, uno a nivel subxifoideo y otro en Las secreciones que se exteriorizan por la ileostomía
la línea medioclavicular, a la altura del ombligo). A son muy líquidas e irritantes para la piel debido a la
continuación, se efectúa una exploración minuciosa de presencia de sales biliares y de enzimas. Con el fin de
la cavidad peritoneal y se toman muestras para su proteger la piel al máximo, se ha recomendado no
estudio anatomopatológico, con el fin de completar el suturar la boca ileal al mismo nivel que la piel, sino de
estudio del proceso neoplásico causal. Si los hallazgos modo que quede evertida, con el fin de que la boca ileal
intraoperatorios no permiten plantear una resección, en esté sobreelevada (realización de una «trompa»), aunque
ocasiones está indicado realizar una yeyunostomía de estas precauciones parecen ser menos relevantes en la
alimentación. En tal caso, se expone el ángulo duode- actualidad, debido a los progresos de los accesorios de
noyeyunal después de movilizar el mesocolon transverso las ostomías.
en sentido superior. Se localiza el vértice de la primera
asa yeyunal, a unos 20-30 cm del ángulo de Treitz y se Localización de la ostomía (Fig. 6)
aproxima hasta contactar con la pared anterior del
Se debe prestar una atención especial a la localización
abdomen, frente al punto de punción cutánea escogido
preoperatoria del sitio parietal de la futura ostomía. Si se
(por lo general, en el hipocondrio izquierdo). En este
trata de una intervención programada, se debe remitir al
caso, la punción del asa también se realiza en el borde
paciente a un estomaterapeuta, que marcará el sitio
antimesentérico. Se efectúa una punción percutánea con
ideal para la ostomía y explicará los principios y el
un kit de yeyunostomía (cf «Yeyunostomías indirectas
funcionamiento de la ostomía. Si la ostomía se realiza
mediante aguja con catéter»). Esto permite introducir el
de urgencia, se deben respetar las mismas precauciones
catéter de yeyunostomía en la luz intestinal bajo control
para que la ostomía esté situada en el lugar adecuado.
visual. El yeyuno se fija al peritoneo parietal al final del
La localización ideal para exteriorizar la ostomía es la
procedimiento a ambos lados del orificio de introduc-
fosa ilíaca derecha, distanciada de una cicatriz (sobre todo
ción de la sonda mediante puntos de hilo de reabsor-
del sitio de incisión), de los relieves óseos y de los
ción lenta y la sonda se fija a la piel.
posibles drenajes (de aspiración, láminas de silicona). La
ostomía suele ser transrectal (a través del músculo recto
Postoperatorio del abdomen), cerca de su borde lateral. La localización
La yeyunostomía puede utilizarse de forma precoz. El del sitio debe escogerse con el paciente en decúbito,
día siguiente a la operación, se administran 500 ml de sentado y en bipedestación (si es posible) para identificar
suero fisiológico. Si la tolerancia es buena, se puede los pliegues de la pared abdominal que podrían obstacu-
introducir la alimentación enteral de forma progresiva a lizar la colocación de los accesorios. Se debe evitar a toda
partir del día siguiente, es decir, desde el segundo día de costa situar la ostomía en un pliegue o por debajo.
postoperatorio. En los pacientes obesos, la elección del sitio puede ser
Cada vez que se utilice la sonda, debe lavarse con difícil, debido a la presencia de muchos pliegues, a la
agua para evitar que se depositen solutos de nutrición complejidad de localizar las referencias habituales

4 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

debe realizar un tacto a través del estoma para iden-

tificar una estenosis o un obstáculo anómalo. Tam-
bién puede usarse una sonda de Foley lubricada con
vaselina para introducirla con cuidado en el estoma y
buscar un obstáculo más profundo. Además, permite
realizar un estudio radiológico con contraste;
• los accesorios: una ostomía bien situada en la pared y
bien replegada no debe presentar dificultades para
aplicar los accesorios. El soporte debe adaptarse perfec-
tamente en la circunferencia del estoma y quedar
colocado sobre la piel. La presencia de fugas alrededor
de la bolsa o la necesidad de recolocar varias veces al
día los accesorios indican que la ostomía está mal
situada (pliegues, relieves óseos, ostomía situada
demasiado lateralmente a través de los músculos
oblicuos). En tal caso, la dificultad consiste en encon-
trar la mejor solución para proteger la piel y facilitar la
adaptación de los accesorios (cremas hidrocoloides,
soportes adecuados, etc.). Si estos métodos fracasan, se
Figura 6. Localización de los orificios de las ileostomías. debe plantear la reintervención.

Ileostomía definitiva
(crestas óseas, borde lateral del músculo recto) y al
grosor de la pared, que puede obstaculizar el ascenso del Ileostomía terminal
asa. En estas condiciones el hipocondrio derecho puede
ser una buena alternativa, sobre todo porque en esta Indicaciones
zona el acceso y la visualización de la ostomía son más Se trata de una alternativa a la anastomosis ileoanal
fáciles para el paciente. tras una coloproctectomía total en los pacientes opera-
dos de una rectocolitis hemorrágica, de una poliadeno-
Período postoperatorio matosis familiar y, sobre todo, en los pacientes con
Después de realizar la ostomía, el estomaterapeuta alteraciones del esfínter anal u operados de una colitis
debe continuar el tratamiento del paciente, con el fin de indeterminada en la que se sospeche una enfermedad de
escoger lo mejor posible los accesorios y de enseñarle su Crohn. También puede que algunos pacientes prefieran
manejo. esta solución a las exigencias funcionales impuestas por
En el postoperatorio, se deben vigilar varios paráme- el reservorio ileal. Por último, también es una solución
tros: de rescate cuando se debe retirar un reservorio ileal o si
• el aspecto del estoma: la vitalidad de una ostomía hay dificultades funcionales considerables.
suele ser fácil de evaluar. La coloración rosada de la También se efectúa cuando deba deshacerse de urgen-
mucosa indica una buena vitalidad. Un color violá- cia una anastomosis ileocólica y se requiera abocar a la
ceo, azulado o grisáceo puede ser el síntoma de una piel los dos muñones.
isquemia o de un estrangulamiento de la ostomía a
Técnica
través de un orificio musculoaponeurótico estrecho,
con dificultades para el retorno venoso; La sección de la última asa se realiza lo más cerca
• la inserción de la ostomía: debe estar replegada en la posible de la válvula ileocecal, idealmente con una
piel de forma armoniosa, con una eversión total de la grapadora automática (GIA 75 o TLX 80 de grapas
pared en manguito, que debe ser bien visible en todo azules) para no contaminar la herida quirúrgica. Puede
su perímetro. Las ileostomías pueden retraerse de ser necesario liberar la raíz del mesenterio para facilitar
forma parcial o total (en especial en pacientes obesos) el ascenso del asa.
o, al contrario, presentar una protrusión exagerada; La piel del sitio escogido para la ileostomía se levanta
estas anomalías de inserción siempre plantean pro- con una pinza de Kocher (Fig. 7A). Se realiza un orificio
blemas de adaptación de los accesorios; cutáneo circular de 2 cm de diámetro, con bisturí frío.
• el estado cutáneo: la piel situada en el perímetro El tejido subcutáneo se rechaza con dos separadores de
inmediato de una ileostomía puede aparecer quemada Farabeuf hasta alcanzar la aponeurosis anterior del recto
por una ostomía mal insertada o tener un aspecto del abdomen, que se incide con el bisturí eléctrico en
sospechoso (absceso, celulitis). Hay que detectar de sentido longitudinal o en cruz (Fig. 7B). Las fibras
forma precoz los abscesos periestomales asociados a la musculares se rechazan en sentido medial hasta alcanzar
contaminación intraoperatoria del tejido celular la aponeurosis posterior, procurando no lesionar el
subcutáneo, a un derrame de líquido ileal bajo la piel pedículo epigástrico. El plano posterior se incide en
de una ostomía mal insertada o incluso a una fístula longitudinal. El orificio que se crea de este modo debe
enterocutánea; permitir la introducción al menos de dos dedos
• el flujo ileal: debe ser regular, de unos 300-500 ml/ (Fig. 7C).
día como promedio y estar constituido por un líquido A continuación, se tracciona con suavidad del íleon a
digestivo marrón o verde oscuro, según la proximidad través de este orificio con una pinza atraumática de
de la válvula ileocecal. La ausencia de tránsito en los Babcock para exteriorizarlo unos 5 cm. Esta maniobra se
primeros días postoperatorios o, por el contrario, un facilita si se empuja el íleon con una mano sobre el
tránsito compuesto por un líquido incoloro muy abdomen. El ascenso del íleon debe realizarse sin una
abundante (a veces varios litros al día) debe hacer que tracción excesiva en el mesenterio para no comprometer
se sospeche una oclusión. Ésta puede localizarse en el la vascularización adecuada de la ostomía y sin que
trayecto intraparietal del íleon debido a una estran- haya una torsión del íleon sobre sí mismo (Fig. 8A). El
gulación, a un trayecto en doble curva demasiado íleon exteriorizado debe quedar fuera del abdomen de
marcada o a un reborde aponeurótico que comprima forma espontánea. Nunca se ha demostrado la utilidad
el tubo digestivo. También puede deberse a un vól- de la fijación del intestino delgado o del mesenterio
vulo del intestino delgado antes de que atraviese la ascendidos al peritoneo parietal. Por tanto, puede
pared a nivel intraabdominal. En todos los casos, se evitarse, sobre todo porque conlleva un riesgo de causar

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 5

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

Figura 9. Realización de una «trompa».

A. Paso de los hilos de eversión.
B. Resultado final.

Figura 7. Realización práctica del orificio de la ostomía.

A. Elevación de la piel con una pinza de Kocher y realización de posterior y de la fascia transversal, hasta un despega-
un orificio circular. miento parietocólico [7]. Esta maniobra prevendría el
B. Incisión de la aponeurosis anterior en cruz. prolapso de la ileostomía, aunque sea menos frecuente
C. Introducción de dos dedos a través del orificio. que en las colostomías. No es indispensable.
La abertura de la ostomía se realiza siempre al final de
la intervención, después del cierre de la pared abdomi-
nal, para evitar las complicaciones sépticas. Es útil
efectuar una aspiración para limitar la contaminación
del orificio de la ostomía.
No se ha demostrado que sea útil fijar el asa ascen-
dida a la aponeurosis anterior de la vaina de los múscu-
los rectos. La línea de grapas que cierra el extremo del
íleon se reseca longitudinalmente con tijeras (Fig. 8B).
Los bordes del estoma se solidarizan a la piel con
puntos sueltos que pasan por todas sus capas o con dos
hemisuturas continuas de hilos de reabsorción lenta
(poliglactina de 3/0 o 4/0) (Fig. 8C, 8D).
Brooke y Turnbull han propuesto evertir la pared y
replegar la mucosa para no dejar la serosa denudada [8,
9] . El asa se invierte en el punto medio de lo que

constituye una trompa un poco sobreelevada respecto al

plano cutáneo (unos 2-3 cm de altura). Los bordes de la
ileostomía se suturan a continuación al borde cutáneo
del orificio mediante puntos que pasan por todas sus
capas. Una astucia técnica consiste en dar un punto que
pase por todas las capas en el borde del estoma, pasarlo
a continuación por la capa seromuscular del asa 3 cm
más abajo y después fijarlo al borde cutáneo, lo que
evierte la ileostomía (Fig. 9).
La sutura entre la ileostomía y el orificio cutáneo
debe ser hermética para evitar el paso de líquido diges-
tivo entre ambos.
Al final de la intervención, se realiza un tacto por el
estoma para verificar que su permeabilidad es correcta.
A continuación, se aplican los accesorios de la ostomía
de inmediato.

Ileostomía terminal continente de Koch [10]

Definición
Se trata de una mejora técnica de la ileostomía
terminal, gracias a la cual un reservorio ileal se con-
vierte en continente mediante una válvula. Su evacua-
Figura 8. Ascenso del íleon a través del orificio (A a D). ción requiere un sondeo.
Indicaciones
lesiones vasculares. El riesgo de incarceración de un asa Las indicaciones son bastante exigentes [11] y prácti-
de intestino delgado se puede evitar si se adapta el camente se limitan a los pacientes operados de una
diámetro del orificio parietal al del intestino delgado rectocolitis hemorrágica o de una poliadenomatosis
ascendido. familiar cuando, después de una coloproctectomía total,
En el contexto de estas ileostomías definitivas, algu- la anastomosis ileoanal es imposible (incontinencia
nos autores recomiendan subperitonizar el asa, pasán- esfinteriana o defecto del reservorio). También se puede
dola por un túnel peritoneal realizado mediante el utilizar en la enfermedad de si fracasan otras soluciones
despegamiento del peritoneo respecto a la aponeurosis quirúrgicas.

6 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 10. Técnica de la ileostomía termi-

nal continente de Koch (A a D).

Técnica (Fig. 10) bolsa. Estas complicaciones son bastante frecuentes,

pues como promedio, un paciente tendrá 3,7 complica-
Se utilizan los últimos 50 cm de íleon. A 20 cm del
ciones, con la necesidad de 2,9 reintervenciones durante
extremo distal del íleon, se adosan tres asas de intestino
un seguimiento medio de 11 años [12].
delgado de 10 cm cada una. A continuación, se abren
en su borde antimesentérico y se realizan dos suturas
continuas para unirlas y crear la pared posterior del Ileostomía transitoria
reservorio (Fig. 10A).
El asa distal se moviliza al interior del reservorio a lo Ileostomía terminal transitoria
largo de unos 6 cm y se fija con una grapadora lineal En algunos casos, una ileostomía considerada transi-
sin seccionarla. A continuación, la válvula se grapa en toria puede convertirse en definitiva si las condiciones
su borde antimesentérico a uno de los bordes del requeridas para restablecer después la continuidad
reservorio, tras lo que el orificio de inserción de la digestiva no se cumplen. Por tanto, es obligatorio
grapadora en el reservorio se cierra de forma cuidadosa respetar unas reglas estrictas al realizar esta ostomía con
con una sutura reabsorbible (Fig. 10B, 10C). La pared el fin de limitar las complicaciones postoperatorias y su
anterior del reservorio se cierra a continuación con una repercusión.
sutura continua de hilo reabsorbible. Los dos últimos
centímetros de íleon se ascienden a continuación a Indicaciones
través de un orificio parietal cuya localización se escoge Suele tratarse de indicaciones que se establecen de
como para cualquier otra ileostomía. El reservorio se fija urgencia: colectomía subtotal, colitis refractaria de
a la pared abdominal y la incisión medial se cierra cualquier etiología, resección ileocólica o ileal segmen-
(Fig. 10D). taria por una enfermedad isquémica. En estas circuns-
La ileostomía se repliega en la piel sin eversión y se tancias, las condiciones locales o generales (shock,
introduce una sonda con balón de gran calibre en ella desnutrición) no siempre permiten plantear un restable-
para descomprimir el reservorio durante el período cimiento inmediato de la continuidad digestiva.
postoperatorio. Después, el reservorio se vacía mediante En este caso, debe realizarse de modo que el restable-
sondeos diarios repetidos. cimiento subsiguiente sea lo más simple posible y, de
forma ideal, que pueda realizarse por una vía selectiva
Complicaciones situando las dos ostomías en el mismo orificio (ostomías
Las complicaciones principales son las fístulas, el en cañón de escopeta). Este orificio cutáneo puede ser
prolapso de la válvula, el deslizamiento de la válvula circular (con resección cutánea) o transversal (sin
que provoca la incontinencia del montaje, el vólvulo resección). Las secuelas estéticas tras el cierre de la
del reservorio o incluso los episodios inflamatorios de la ostomía parecen menores en este último caso.

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 7

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

Figura 11. Exteriorización Figura 13. Doble ileosto-

de las asas. mía en cañón de escopeta con
asa eferente cerrada.

Figura 12. Ostomía termi-

nal en cañón de escopeta con
dos orificios abiertos.

Figura 14. Doble ostomía por dos orificios distintos.

En el contexto de una ileostomía temporal por una

rectocolitis hemorrágica con anastomosis ileoanal, es distal en esta sutura a lo largo de la mitad de la circun-
primordial conservar el pedículo ileocecocoloapendicu- ferencia del orificio cutáneo para evitar una reintegra-
lar durante la colectomía inicial. ción de este segmento de intestino delgado en la
cavidad peritoneal. Esta técnica impide cualquier paso
Doble ileostomía en cañón de escopeta de heces en sentido distal, pero se pierde el acceso
anterógrado [13] (Fig. 13).
La doble ileostomía en cañón de escopeta consiste en En ambos casos, el estoma en cañón de escopeta (que
exteriorizar los dos segmentos intestinales por el mismo también puede usarse en una ileostomía en caso de
orificio. La creación del orificio debe respetar las reglas resección cólica derecha, por ejemplo) permite adaptar
previas y su diámetro se adapta a la anchura de los con facilidad los accesorios en un único orificio y un
segmentos ileales. Para evitar la contaminación de la restablecimiento de la continuidad por vía selectiva
herida quirúrgica, es preferible que los dos muñones periestomal.
ileales que se van a exteriorizar se cierren con grapas. Los
dos extremos se exteriorizan a través del orificio muscu- Doble ileostomía en dos orificios distintos
locutáneo con pinzas atraumáticas de Babcock (Fig. 11).
(Fig. 14)
Pueden utilizarse dos variantes.
Los dos segmentos de intestino delgado se abren, lo Algunas circunstancias pueden impedir la realización
que permite conservar un acceso al cabo distal para de una doble ileostomía en cañón de escopeta en el
reinstilar el líquido digestivo o para realizar un tránsito mismo orificio. El caso más frecuente es que uno de los
anterógrado con contraste del aparato digestivo situado segmentos sea demasiado corto para exteriorizarlo por
distal a la ostomía. La pared del asa proximal se evierte, un orificio común (mesos gruesos, inflamatorios o
mientras que la pared del asa distal simplemente se retraídos, resección extensa de intestino delgado). En
repliega en la piel. Los dos cabos se unen a lo largo de esta situación, se realizan dos orificios distintos que
la mitad de su circunferencia con puntos sueltos o con permiten la exteriorización de cada cabo (puede usarse
una sutura continua de hilo de reabsorción lenta. Es para dos segmentos ileales y también para un segmento
fundamental colocar el asa aferente por debajo del ileal y otro cólico). La técnica es la misma que para una
eferente para limitar el paso de líquido digestivo hacia ileostomía terminal clásica, evertiendo el cabo distal,
ésta (Fig. 12). mientras que el cabo proximal puede dejarse replegado
El segmento proximal se deja abierto y el segmento o incluso cerrado con una línea de grapas. Para facilitar
distal se cierra, dejando en su sitio la línea de grapas la adaptación de los accesorios, ambos orificios deben
colocada en su extremo. El cabo proximal se abre, se quedar separados al menos 6 cm, con el fin de evitar
evierte y se sutura de forma circunferencial al orificio solapamientos.
cutáneo con dos suturas continuas de hilo de reabsor- En estos casos particulares, el restablecimiento de la
ción lenta, englobando la línea de grapas del segmento continuidad digestiva requiere reabrir la incisión medial.

8 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 15. Realización de una ileostomía lateral.

A. Paso del drenaje a través del orificio mesentérico.
B. Tracción del drenaje a través del orificio con una pinza.
C. Ileostomía sobre varilla.

Ileostomía lateral [14, 15] Una pinza de Kelly se introduce a través del orificio
parietal de la ostomía, de lateral a medial, y con ella se
Definición tracciona del asa ileal mediante este drenaje (Fig. 15B).
Se trata de una exteriorización y una abertura a la piel A continuación, el drenaje se sustituye por una varilla
de un segmento de íleon cuya continuidad parietal o de plástico. La varilla utilizada puede apoyarse en el
mesentérica se ha conservado. espacio subcutáneo en la cara profunda de la dermis o
en la piel. Las que se apoyan en el plano cutáneo se
Indicaciones retira el 7.° día del postoperatorio; las situadas a nivel
La ileostomía lateral suele ser transitoria y se realiza subcutáneo se retiran durante la reintervención de
para derivar las heces con el fin de proteger una anasto- restablecimiento de la continuidad digestiva (o antes si
mosis baja situada por debajo del fondo de saco de provocan molestias).
Douglas en el contexto de la cirugía colorrectal, para Se recomienda marcar el cabo eferente con un punto
descomprimir el intestino proximal a un tumor obstruc- para abrir y evertir correctamente el cabo productivo.
tivo o, en menos ocasiones en la actualidad, para dejar Algunos autores recomiendan invertir el asa 180°, lo
en reposo el colon en los casos de colitis grave. que coloca la parte aferente del asa hacia abajo (posi-
En el contexto de la cirugía colorrectal con anasto- ción caudal) y evita que las heces pasen al intestino
mosis baja, la ileostomía de protección no evita la delgado distal (que está en posición craneal), sobre todo
fístula, pero atenúa su gravedad [16]. en bipedestación [16]. Sin embargo, en un estudio se ha
demostrado que la rotación del asa favorece de forma
Técnica a cielo abierto significativa la aparición de una oclusión [17]. Por tanto,
Se deben seguir las mismas precauciones para escoger es preferible no realizar esta maniobra o hacerla sólo de
el sitio y para realizar el orificio de ostomía que para las forma parcial, colocando el intestino delgado proximal
ileostomías terminales. en posición lateral y el distal en posición medial.
Se escoge el asa más distal posible, pero también hay La ileostomía se abre de forma transversal (Fig. 16) a
que procurar que sea la más móvil para que ascienda lo largo de dos terceras partes de su circunferencia,
hasta la piel sin tensión. mediante bisturí frío o eléctrico. A continuación, se
Con unas tijeras de Mayo, se atraviesa el mesenterio repliega en la piel con puntos sueltos o con dos hemi-
del asa hasta por debajo de la pared ileal y después se suturas continuas de hilo de reabsorción lenta
desliza una pinza de Kelly entre las ramas de las tijeras, (Fig. 15C). Al igual que en las ileostomías terminales,
lo que permite pasar un drenaje o un lazo vascular de algunos autores recomiendan evertir la parte proximal:
silicona a través de este orificio mesentérico (Fig. 15A). en tal caso, el intestino delgado se abre lo más cerca

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 9

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

ileal posterior restante que se apoya en la varilla. Si la

Figura 16. Abertura trans-
ileostomía lateral está a tensión sobre su varilla (pared
versal del asa.
abdominal gruesa, mesenterio retraído), la pared ileal
posterior, que es bastante corta en las aberturas trans-
versales, puede desgarrarse y provocar la retracción de la
ileostomía (Fig. 17).
Laparoscopia
Las indicaciones son las mismas que por vía abier-
ta [18, 19].
Si no existen adherencias intraperitoneales, se puede
usar una técnica de dos trocares. Si es necesario efectuar
una adherenciólisis, puede añadirse un trocar adicional.
El sitio de la ostomía se escoge después de haberlo
localizado de forma cuidadosa. La piel se abre como se
Figura 17. Abertura longi-
ha descrito antes y después se realizan unas bolsas de
tudinal del asa.
tabaco en las aponeurosis anteriores y posteriores.
Un primer trocar de 10-12 mm se introduce bajo
control visual a través del orificio cutáneo y de las dos
bolsas de tabaco, que se cierran alrededor de él. El
neumoperitoneo se insufla a continuación y se intro-
duce un segundo trocar óptico de 10-12 mm, siempre
bajo control visual. Lo ideal es introducirlo a nivel
supraumbilical, pero, si hay dificultades por la presencia
de adherencias, este trocar puede colocarse en el hipo-
condrio derecho (Fig. 18A). La cámara se introduce a
continuación en este último trocar. El paciente se coloca
en posición de Trendelenburg y se orienta hacia la
izquierda, lo que libera la fosa ilíaca derecha, el ciego y
la última asa de intestino delgado. Con una pinza
posible del cabo distal y la inversión se ve favorecida atraumática (de tipo Babcock), se localiza el asa más
por la realización de dos puntos que atraviesan la piel, distal posible que ascienda sin tensión hasta la pared
la capa seromuscular del asa aferente a 2 cm del borde anterior del abdomen (Fig. 18B). Se estima que un asa
ileal y toda la pared del borde ileal. El cabo distal del que ascienda sin tensión con el neumoperitoneo debería
intestino delgado simplemente se repliega en la piel con quedar exteriorizada siempre sin tensión tras la exufla-
puntos de hilo reabsorbible que atraviesan todas las ción. A continuación, se exufla el neumoperitoneo,
capas, al igual que se hace con el resto de la circunfe- asegurándose de que la pinza atraumática sujeta bien el
rencia del asa proximal. Los avances de los accesorios de asa y que no se ha torcido sobre su eje. Las dos bolsas
ostomías han disminuido de forma significativa la aponeuróticas se seccionan y la pinza atraumática que
utilidad de estas técnicas destinadas a evertir el seg- sujeta el íleo se retira. El orificio de ostomía se amplía
mento intestinal productivo. para evitar que se estrangule el intestino. La colocación
La ileostomía también se puede abrir en sentido de la varilla se realiza como ya se ha descrito. Es
longitudinal a lo largo de 1,5 cm, evertiendo o no el aconsejable reinsuflar el neumoperitoneo en esta fase de
segmento proximal. La ventaja de la abertura longitudi- la intervención para comprobar que el asa está bien
nal es que se reparte menor la tensión sobre la pared situada (ausencia de torsión) y localizar adecuadamente

Figura 18. Ileostomía laparoscópica.

A. Colocación de los trocares. 1. Óptica; 2. trocar de
exteriorización del asa; 3. colocación alternativa para
la óptica.
B. El asa se lleva a través del trocar con una pinza de
Babcock.

10 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

Figura 19. Ileostomía terminal lateralizada.

el asa aferente, sobre todo si se desea terminalizar la

Figura 20. Realización de
ileostomía. A continuación, el trocar óptico se retira tras
una ileostomía con una grapa-
exuflar el neumoperitoneo y el orificio se cierra en dos
dora circular (A a C).
planos, musculoaponeurótico y cutáneo. El asa se abre
y se repliega en la piel como ya se ha descrito. También
se puede realizar la terminalización según los métodos
que se describen más adelante.

Ileostomía terminal lateralizada

Cuando el muñón terminal no asciende lo suficiente,
situación que se encuentra sobre todo en urgencias con
un mesenterio engrosado, inflamatorio y retraído por
una peritonitis, sobre todo en pacientes obesos con una
pared abdominal muy gruesa, el único recurso posible
consiste en realizar una ileostomía terminal lateralizada.
La última asa se asciende a través de la pared abdo-
minal y su borde antimesentérico y se exterioriza
lateralmente a la piel a varios centímetros de la línea de
grapas de terminalización. Esto permite evitar la trac-
ción del borde del mesenterio que se tensa como la
cuerda de un arco. Se realiza un orificio en el mesente-
rio bajo la pared del asa para pasar una varilla y el asa
se abre en su borde antimesentérico como se hace en la
ileostomía lateral (cf el epígrafe correspondiente). Por
tanto, el muñón cerrado por la línea de grapas queda a
nivel intraabdominal o, en la mayoría de los casos, en
la grasa subcutánea (Fig. 19).

Ileostomía con grapadora circular

Algunos autores han propuesto una técnica que descri-
ben como más rápida con el uso de una grapadora
circular [20] . El orificio cutáneo se prepara de forma
clásica. Se utiliza una grapadora circular de diámetro 28.
Figura 21. Ileostomía lateral terminalizada. 1. Proximal;
La grapadora se coloca sobre el orificio cutáneo que se
2. distal.
cierra mediante una bolsa de tabaco. El yunque se intro-
duce en el íleon y se fija a él con una bolsa de tabaco.
De este modo, el diámetro del orificio cutáneo será el abre el cabo proximal, que se invierte y se repliega en
mismo que el diámetro ileal. Al accionar la grapadora, se la piel. El cabo distal se puede dejar cerrado. Si es
fija el íleon a la piel y a continuación se prolapsa a través preciso crear una fístula mucocutánea, el intestino
del orificio, empujándolo mediante una mano situada en delgado distal se abre en el borde antimesentérico y se
el abdomen. De este modo, la ileostomía se sobreeleva y repliega en la piel sin invertirlo.
se mantiene en esta posición fijando la serosa ileal a la
pared posterior del abdomen (Fig. 20). Cierre de la ileostomía (Fig. 22)
En el mejor de los casos, si se trata de una ileostomía
Ileostomía lateral terminalizada (Fig. 21) lateral o en cañón de escopeta, el cierre puede hacerse
Si es necesario impedir cualquier paso de heces al asa por una vía selectiva. En caso contrario, el cierre reque-
distal, puede cerrarse con una grapadora lineal de tipo rirá reabrir la cicatriz de la laparotomía medial.
TA60 o TLX 60 de grapas azules, antes de replegar la Si la ostomía se ha realizado para proteger una
ostomía. El asa se abre a continuación a 0,5 cm de anastomosis, hay que verificar antes de la intervención
la línea de grapas y se repliega en la piel como que no hay fístulas ni estenosis a este nivel, para lo que
anteriormente. se usa un tránsito con contraste.
También se ha descrito otra técnica que no requiere Cuando se realiza un cierre por vía selectiva, es
varilla para realizar una ileostomía lateral terminaliza- esencial liberar del todo los dos cabos de sus adheren-
da [21]. El asa se asciende a través del orificio parietal y cias cutáneas, subcutáneas, musculoaponeuróticas e
después se grapa y se secciona con una GIA 75. Sólo se intraperitoneales, con el fin de que los segmentos de

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 11

E – 40-450 ¶ Enterostomías quirúrgicas

Figura 22. Cierre de la ileostomía.

A. Anastomosis manual terminoterminal.
B. Anastomosis manual laterolateral.
C. Anastomosis mecánica laterolateral.

intestino delgado sean lo bastante movilizables como movilizar (Fig. 22A). Cuando se realiza una anastomosis
para realizar una anastomosis sin tensión. manual laterolateral, los últimos centímetros se resecan
La incisión periestomal permite extirpar una zona de y se cierran con una grapadora de tipo GIA o GX. A
piel que puede estar debilitada o inflamatoria. En las continuación, las dos asas se abren en su borde antime-
ileostomías terminales, los últimos centímetros de cada sentérico a lo largo de unos 3 cm, a 1-1,5 cm de las
cabo correspondientes a su paso extraperitoneal también líneas de grapas y la anastomosis manual se efectúa
se resecan. Del mismo modo, en las ileostomías latera- mediante dos hemisuturas continuas con hilo reabsor-
les, es preferible resecar la ostomía en su totalidad y bible de 3/0 o 4/0 (Fig. 22B).
realizar una anastomosis con segmentos intestinales no
La anastomosis mecánica permite soslayar la incon-
inflamatorios.
Una vez que ambos cabos están libres, se dispone de gruencia de los segmentos de intestino delgado y es más
varias soluciones: anastomosis manual o mecánica y reproducible. Se trata de una anastomosis laterolateral
terminoterminal o laterolateral. terminalizada. Las dos asas se abren en su borde anti-
Las anastomosis manuales suelen ser terminotermina- mesentérico en un punto alejado de donde estaban
les mediante dos hemisuturas continuas con un hilo de fijadas a la piel y donde su pared está sana. Los dos
reabsorción lenta de 3/0 o 4/0. Esta solución puede ser extremos de las grapadoras de tipo GIA 75 o GX se
difícil, debido a la diferencia de calibre entre ambas introducen en las asas de intestino delgado. La anasto-
asas, pero en ocasiones es la única solución cuando los mosis laterolateral se terminaliza a continuación
dos segmentos de intestino delgado son difíciles de mediante una TA90 o de una TLX, lo que permite cerrar

12 Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Enterostomías quirúrgicas ¶ E – 40-450

ambos cabos y resecar los últimos centímetros corres- [3] Lapalus MG, Dumortier J, Lagarrigue JP, Vochelle V,
pondientes a la zona de la ostomía (Fig. 22C). Ponchon T. Trangastric insertion of percutaneous endoscopic
A continuación, la anastomosis se reintroduce en el jéjunostomie. Gastroenterol Clin Biol 2003;27:344-51.
abdomen y el orificio de la ostomía se cierra en dos [4] Stüker D, Grund KE, Becker HD. Enteral feeding of problem
planos musculoaponeuróticos con hilo reabsorbible del patients: replacement of surgical catheter jejunostomy by an
n.° 1. El orificio cutáneo puede cerrarse en sentido endoscopic concept. Langenbecks Arch Chir Suppl
longitudinal mediante puntos sueltos flojos de hilo no Kongressbd 1998;115:1096-8.
reabsorbible de 2/0 o con una bolsa de tabaco con el [5] Neuman HB, Phillips JD. Laparoscopic Roux-en-Y feeding
mismo material. También se puede dejar abierto para jejunostomy: a new minimally invasive surgical procedure
que cicatrice de forma dirigida con apósitos grasos si for permanent feeding access in children with gastric
existe el temor de que se forme un absceso. Hay que dysfunction. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15:71-4.
vigilar la reanudación del tránsito gaseoso y la posible [6] Han-Geurts IJ, Lim A, Stijnen T, Bonjer HJ. Laparoscopic
aparición de un absceso en el antiguo orificio. feeding jejunostomy: a systematic review. Surg Endosc 2005;
19:951-7.
Precauciones postoperatorias [7] Goligher J. Surgery of the anus, rectum and colon. London:
Ballibre Tiadall; 1984.
La adaptación de los accesorios de las ileostomías se [8] Brooke BN. Management of ileostomy including its
debe realizar en el quirófano, para proteger la piel del complications. Lancet 1952;2:102-4.
contenido ileal. Los primeros días, es preferible utilizar [9] Turnbull RB. The mechanism and prevention of ileostomy
bolsas transparentes sin sistema evacuador de gas y con dysfunction. Ann Surg 1954;140:459-65.
un dispositivo de tapa que permite un acceso fácil a la [10] Kock NG. Intra-abdominal reservoir in patients with
ostomía sin necesidad de despegar el soporte cada vez permanent ileostomy. Arch Surg 1969;99:223-31.
que se vacíe la bolsa (tipo draina-S). Esto permite [11] Castillo E, Thomassie LM, Whitlow CB, Margolin DA,
controlar la reaparición del tránsito (primero gas y luego Malcolm J, Beck DE. Continent ileostomy: current
heces), el aspecto y la coloración del intestino, así como experience. Dis Colon Rectum 2005;48:1263-8.
realizar tactos por el estoma si es preciso. La adaptación [12] Nessar G. Long-term outcome and quality of life after
del accesorio definitivo la realizará el estomaterapeuta, continent ileostomy. Dis Colon Rectum 2006;49:336-44.
en especial en lo que se refiere a la elección del tipo de [13] Sitzmann JV. A new alternative to diverting double barreld
bolsa más adecuada, los cuidados cutáneos y la protec- ileostomy. Surg Gynecol Obstet 1987;165:461-4.
ción de la piel que rodea el estoma. [14] Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Loop ileostomy
El estomaterapeuta también se encarga de educar al as an alternative to end stoma. Surg Gynecol Obstet 1979;149:
paciente sobre la manipulación de la bolsa. 585-6.
Asimismo, es fundamental medir el flujo de líquido [15] Pearl RK, Bastawrous AL, Abcarian H. In: Cataldo PA,
de la ileostomía en 24 horas. Lo ideal es que esté McKeigan JM, editors. Intestinal stomas: principles,
próximo a los 500 ml/día. Si es superior, existe un riesgo techniques and management. New York: Marcel Dekker;
de deshidratación y el ionograma del paciente debe 2004.
controlarse con regularidad. Las pérdidas hidroelectrolí- [16] Matthiessen P, Hallböök O, Rutegård J, Simert G, Sjödahl R.
ticas deben compensarse por vía oral mediante bebidas Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic
salinas, como aguas minerales con gas fuertemente leakage after low anterior resection of the rectum for cancer.
mineralizadas. Si esto no basta en pacientes con altera- Ann Surg 2007;246:207-14.
ciones del ionograma, se debe perfundir al paciente y [17] Marcello PW, Roberts PL, Schoetz Jr. DJ, Coller JA,
compensar las pérdidas a partir de 500 ml con Ringer Murray JJ, Veidenheimer MC. Obstruction after ileal pouch-
lactato, administrando el mismo volumen que se pierda. anal anastomosis: a preventable complication? Dis Colon
Además, para disminuir el flujo, puede ser necesario Rectum 1993;36:1105-11.
introducir una dieta sin fibra y utilizar fármacos que [18] Beck BE. Intestinal stoma. Handbook of colorectal surgery.
frenen el tránsito. New York: Marcel Dekker; 2003.
[19] Ludwig KA, Milsom JW, Garcia-Ruiz A, Fazio VW.
Laparoscopic techniques for fecal diversion. Dis Colon
■ Bibliografía [20]
Rectum 1996;39:285-8.
Chung RS. End colostomy and Brooke’s ileostomy
[1] Crenn P. Nutrition entérale chez l’adulte. EMC (Elsevier constructed by surgical stapler. Surg Gynecol Obstet 1986;
Masson SAS, Paris), Gastroentérologie, 9-110-A-15, 2009. 162:62-4.
[2] Gauderer MW. Percutaneous endoscopic gastrostomy-20 [21] Unti JA, Abcarian H, Pearl RK, Orsay CP, Nelson RL,
years later: a historical perspective. J Pediatr Surg 2001;36: Prasad ML, et al. Rodless end-loop stoma seven year
217-9. experience. Dis Colon Rectum 1991;34:999-1004.

G. Godiris-Petit, Praticien hospitalier.

P. Leyre, Chef de clinique, assistant des Hôpitaux de Paris.
C. Trésallet, Praticien hospitalier.
F. Ménégaux, Professeur des Universités, praticien hospitalier ([email protected]).
Service de chirurgie générale, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Godiris-Petit G., Leyre P., Trésallet C., Ménégaux F.
Entérostomies chirurgicales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-450, 2010.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos Información Informaciones Autoevaluación Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clínico

Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 13