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    Muerte Fetal Intrautero

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    de 25

    DR.

    ALBERTO DONADO
    GINECOLOGO
    MUERTE FETAL
    INTRAUTERO

    Se define como la ausencia de latido


    cardiaco,pulsaciones de cordón y
    movimientos del feto mayor a las 20
    semanas con un peso mayor 500 gr y
    que ocurre antes del parto.
    Ocurre en :
    7/1000 nacimientos

     países subdesarrollados

    Es un evento recurrente


    FACTORES MATERNOS NO
    MODIFICABLES AL DX EL EMBARAZO:

    Edad materna > 35 años


    Historia obstetrica de fetos muertos
    cromosomopatias
    Grupo sanguineo y Rh
    Enfermedades generales
    Estados nutritivos
    FACTORES FETALES
    Sexo
    Anomalias
    Alteraciones cromosomicas
    Peso

    FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
    FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA
    Y DEPENDIENTES DE LA GESTANTE

    Tabaco
    Alcohol
    Aumento de peso
    Trabajo y esfuerzo físico
    FACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NO
    DEPENDIENTE DE LA GESTANTE

    Infecciones
    Exposiciones a tóxicos ambientales

    FACTORES DE CONTROL OBSTETRICO

    Cuidados prenatales
    Cuidados intrapartos
    PORQUE SUCEDE ?
     perfusión sanguínea uteroplacentaria
     aporte de oxigeno al feto
    Aporte calórico insuficiente
    Desequilibrio metabólico
    Infecciones
    Intoxicación materna y drogadicción
    Malformaciones congénitas
    Alteraciones circulatorias fetales
    Causa desconocida
    3 causas:
    Causas fetales

    Causas placentarias –cordón


    umbilical

    Causas de origen materno


    CAUSAS FETALES
    CLINICO % GENETICO %

    Síndromes 44,0 Esporádicas 29,0

    Malform. únicas 34,0 No det/clasif 25,9

    Disrrupciones 10,4 Cromosómicas 24,9

    Hemorragias 3,1 Multifactorial 11,9

    Metabólicas 2,1 Mendeliana 4,7


    Otras ( rciu-
    emb.prolongado – 6,2 Ambientales 3,6
    emb.multiples
    CAUSAS
    PLACENTARIAS
    Origen placentario ( 75 % )

    •Corioamnionitis
    ( 27 %)
    •Desprendimiento
    de placenta (23%)
    •Infarto placentario
    (18%)
    Cordón umbilical

    •Comprensiones 2°
    a nudos del cordón

    •Rotura de vasos
    arteriales

    •Trombosis de la A.
    umbilical
    CAUSAS DE ORIGEN
    MATERNO
    HTA
    DBT
    Tx materno
    Cardiopatías
    Nefropatías graves
    Anatómicas útero en RVF
    Socioeconómicas
    Traumas
    Iatrogenia
    Diagnostico
    CLINICO
    La embarazada deja de percibir mov fetales
    Peso materno o se mantiene
    AU se mantiene o
    Auscultación (-) de latidos fetales
    Signo de Boero
    Pobre palpación del feto por la maceración
    Signo de Negri
    Perdidas hematicas por vagina
    TV cuello duro
    Estudios complementarios
    EXAMEN ECOGRAFICO

    Ausencia de actividad cardiaca


    Ausencia de mov fetales
    Maceración (Dx tardío)
    Doble contorno cefálico
    Cabeza irregular
    Rx 2° mitad del embarazo
    Signo de Spalding
    Signo de Spangler
    Signo de Horner
    Signo de Robert
    Signo de Hartley
    Signo de Brakeman
    Signo de Tager
    Signo de Damel
    Curvatura de la columna vertebral
    Hiperextension fetal
    Examen del Liquido Amniótico

    Muerte reciente verde

    Muerte de varios días sanguinolento


    ( signo de Baldi y Margulies )
    Conducta
    Expectante ?????tt

    Apoyo psicológico
    Control semanal
    Lab

    CID
    ACTIVA :

    Oxitocina
    Prostaglandina
    Inyección intramniotica de sol
    hipertónica
    ( 125 – 150 cc al 20 -25 % )
    PROSTAGLANDINA E1
    (MISOPROSTOL)
    tab. 200-400mg vaginales c/12h max 1200ug/dia

    PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)
    tab. 20mg/3-6 h
    Gel o.5 mg c/6h max 1.5mg diarios

    OXITOCINA
    10 u en 500cc DAD 5% NO ›20-25 Mu/min
    otros
    Dilatación por laminaria método de
    Krauss
    Microcesarea

    ADEMAS
    Antibiótico
    Bromocriptina 2.5mg c/12 h
    Apoyo psicológico
    EVALUACION POSPARTO
    Revision HC y familiar
    DBT, Isoinmunizacion , Ac
    Laboratorios antifosfolipidos,

    Estudio citogenetico
    Estudio macro y microscopico de la palcenta y del
    feto
    Estudio Rx del feto
    Necropsia fetal
    Una vez producida la evacuación del
    feto evaluar…

    GRADOS DE MACERACIÓN

    Primer grado
    Segundo grado
    Tercer grado
    Control prenatal
    Eliminar riesgos
    Estudios genético de la pareja

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