Inducción Del Parto

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Inducción del trabajo de parto: técnicas para la maduración cervical previa a la inducción.
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Inducción del trabajo de parto: técnicas para la maduración cervical previa a la
inducción.
Autor: William Grobman, MD

Editor de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de literatura actual a través de: Julio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 02 de agosto de 2021.
INTRODUCCIÓN
Cuando se induce el trabajo de parto, el estado del cuello uterino tiene un impacto en la duración de la inducción y la
probabilidad de parto vaginal. Si el estado cervical es desfavorable, generalmente se emplea un proceso de maduración
antes de la inducción para acortar la duración de la inducción y maximizar la posibilidad de parto vaginal. Aunque el
estado del cuello uterino en el momento de la inducción proporciona información sobre la posibilidad de un parto por
cesárea, no predice si evitar la inducción del trabajo de parto y tratar a la paciente de manera expectante dará como
resultado una mayor probabilidad de parto vaginal [ 1,2 ].
Las dos técnicas principales para la maduración del cuello uterino son (1) intervenciones mecánicas, como la
inserción de catéteres con balón o, con menor frecuencia, dilatadores cervicales higroscópicos, y (2) la aplicación de
agentes farmacológicos, como las prostaglandinas. Estas técnicas se revisarán en este tema. Problemas generales
relacionados con la inducción del trabajo de parto y el uso de oxitocina se discuten por separado. (Ver "Inducción
del parto con oxitocina" .)
CANDIDATOS PARA LA MADURACIÓN CERVICAL
No existe una definición universalmente aceptada de cuello uterino favorable o desfavorable. Muchos médicos consideran
una puntuación de Bishop <6 ( mesa 1 ) indicativo de un cuello uterino desfavorable y la necesidad de un agente de
maduración, mientras que otros utilizan un umbral más bajo (p. ej., ≤3 o 4) [ 3 ].
Por el contrario, si al ingreso el cuello uterino se considera favorable, oxitocina se inicia para
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inducción sin el uso de un agente de maduración cervical. (Ver "Inducción del parto con oxitocina" .)
MADURACIÓN CERVICAL PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS VERSUS AMBULATORIOS
La mayoría de los pacientes se someten a la maduración cervical en el hospital. Los enfoques ambulatorios para la
maduración del cuello uterino para las indicaciones para las que no es necesario el monitoreo materno y / o fetal
durante la fase de maduración podrían ser útiles para reducir la duración de la hospitalización y los costos de la
atención médica. Los investigadores han utilizado prostaglandinas y medios mecánicos para la maduración
ambulatoria; en los Estados Unidos, ha habido una tendencia a preferir este último debido a la mayor probabilidad
de taquisístole con agentes prostaglandínicos. Sin embargo, el cuerpo de evidencia disponible es insuficiente para
respaldar una recomendación para el enfoque más efectivo y seguro, pero sugiere que los enfoques ambulatorios
son factibles [ 4-6 ].
Si las instituciones deciden continuar con la maduración ambulatoria, deben seguir protocolos claros que describan la evaluación
del paciente antes del procedimiento (p. Ej., Prueba en reposo o perfil biofísico, ecografía para la presentación fetal); enumerar
las contraindicaciones para la maduración para pacientes ambulatorios, que son más amplias que las de la maduración para
pacientes hospitalizados, donde es posible un control materno y fetal continuo; e incluir un período de monitorización transitoria
después de iniciar la maduración (por ejemplo, después de la colocación de un dispositivo mecánico) para evaluar las
condiciones (por ejemplo, rotura de membranas) que impedirían el alta del paciente a casa.
Una encuesta de proveedores de obstetricia del Reino Unido indicó que más del 17 por ciento de las unidades estaban
proporcionando inducción del trabajo de parto ambulatoria o en el futuro. La gran mayoría inició los procedimientos en el
hospital, utilizó el inserto de prostaglandina E2 de liberación prolongada y controló a las mujeres con
cardiotocodinamometría después de la inserción [ 7 ]. Sin embargo, solo el 40 por ciento tenía procedimientos claros de
manejo una vez que la mujer se había ido a casa. Los autores afirmaron que es necesario realizar una investigación
comparativa sólida para establecer la seguridad y la rentabilidad de la inducción del trabajo de parto ambulatoria.
Investigadores en los Estados Unidos han informado que la maduración cervical previa a la inducción ambulatoria
con un catéter de balón se puede realizar de manera segura en pacientes seleccionados adecuadamente [ 8-11 ].
Por lo general, el procedimiento se ha limitado a mujeres de bajo riesgo con un feto de vértice vivo único a las 37
semanas de gestación; Los criterios de exclusión han incluido cesárea previa, hipertensión gestacional o
preeclampsia, diabetes pregestacional, restricción del crecimiento fetal, rotura de membranas y factores que
podrían impedir el regreso inmediato al hospital en caso de un problema.
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No se ha establecido la rentabilidad de la maduración cervical ambulatoria en comparación con un

enfoque hospitalario. [ 12 ]. Aunque el tratamiento con catéter de balón para pacientes
ambulatorios resultó en menos horas de internación y costos antes del parto, no redujo las horas de
internación en general y no logró tasas comparables de parto vaginal dentro de las 12 horas
posteriores a la admisión a la unidad de partos. En un ensayo aleatorizado en los Estados Unidos
que comparó el entorno hospitalario versus ambulatorio en nulíparas que se sometieron a
maduración cervical con un catéter de balón, los resultados fueron similares, pero el grupo de
pacientes ambulatorios tuvo un tiempo más corto (4,3 horas) entre la admisión al hospital y el parto [
11 ].
ELECCIÓN DEL AGENTE DE MADURACIÓN
No existe una práctica óptima única y clara con respecto a la elección del agente utilizado para la maduración
cervical: tanto los agentes mecánicos como los farmacológicos son opciones aceptables, en general. La elección
debe basarse en la preferencia del proveedor o del paciente, a menos que exista una contraindicación para el uso
de un agente o una técnica específicos [ 13-15 ]. En los Estados Unidos, se prefieren los métodos mecánicos para
la maduración cervical ambulatoria. (Ver 'Contraindicaciones' abajo y 'Contraindicaciones'
debajo.)
En general, los catéteres de globo tienen efectos secundarios mínimos o nulos, pero requieren un procedimiento vaginal
potencialmente incómodo para la inserción del catéter. Tienen requisitos de almacenamiento convenientes (por ejemplo,
sin refrigeración), lo cual es un problema para algunos agentes de prostaglandina. En comparación con los catéteres de
balón, una ventaja teórica del uso de prostaglandinas es la reducción de la necesidad de oxitocina para el aumento o la
inducción del trabajo de parto, ya que las prostaglandinas promueven la contractilidad del miometrio [ 13,16 ]. Por el
contrario, una desventaja teórica del uso de prostaglandinas es la posibilidad de una actividad uterina excesiva, lo que
conduce a anomalías de la frecuencia cardíaca fetal (FHR). Sin embargo, en los ensayos clínicos, ni la ventaja ni la
desventaja teóricas han dado lugar a diferencias en los resultados clínicamente importantes (p. Ej., Parto por cesárea,
morbilidad neonatal).
Un metanálisis en red de 2016 que compara el uso de misoprostol (oral, vaginal), dinoprostone , y el
catéter con balón para la maduración cervical concluyó que ningún método era claramente superior
cuando se tenían en cuenta las tasas de fracaso para lograr el parto vaginal en 24 horas, la
taquisístole uterina con cambios adversos de la FCF y el parto por cesárea [ 14 ]:
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● Uso de vaginal misoprostol o vaginal dinoprostone redujo el riesgo de no lograr el parto vaginal en
24 horas en comparación con el uso de un catéter con balón, misoprostol oral o dinoprostona
intracervical, pero aumentó el riesgo de hiperestimulación uterina con cambios adversos de la FCF
en comparación con otros agentes.
● El uso de un catéter con balón para la maduración cervical resultó en el menor riesgo de
hiperestimulación uterina con cambios adversos de la FCF.
● Uso de oral misoprostol resultó en el menor riesgo de parto por cesárea.
Este análisis no consideró los métodos combinados (catéter con balón y prostaglandina concurrente o
oxitocina ), que en algunos estudios se ha demostrado que acortan el tiempo hasta el parto vaginal y se
están volviendo cada vez más comunes. (Ver 'Catéter de balón combinado con prostaglandina u oxitocina'
debajo.)
Limitaciones de los datos disponibles - La interpretación de los datos disponibles sobre la maduración cervical se ve
obstaculizada por varios factores, que dificultan la identificación de los métodos de maduración cervical e inducción del
trabajo de parto, ya sea utilizados solos o combinados, que sean más eficaces. Estos factores incluyen:
● Una falta básica de comprensión de los eventos fisiológicos que inician y sostienen el trabajo de parto.
● Amplia variación biológica en el progreso del trabajo de parto normal.
● Fracaso de los estudios para distinguir entre la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto.
● Uso de diferentes criterios de valoración clínicos en estudios de investigación (p. Ej., Cambio en el estado del cuello uterino versus
duración del trabajo de parto versus vía de parto).
● Pocos ensayos que comparan varios métodos.
● Datos inadecuados sobre los resultados informados por los pacientes, como la satisfacción.
CUÁNDO DESCONTINUAR EL AGENTE DE MADURACIÓN CERVICAL
Una vez que se inicia un agente de maduración, generalmente se continúa hasta que el cuello uterino es favorable. No existe un límite
de tiempo basado en evidencia que prohíba los esfuerzos continuos en la maduración del cuello uterino cuando el cuello uterino sigue
siendo desfavorable. Sin embargo, cuando se usa un catéter con balón, muchos médicos no continuarán los esfuerzos para la
maduración del cuello uterino si se cae o si las membranas se rompen espontáneamente.
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PROSTAGLANDINAS
Resumen de uso
Mecanismo de acción - Las prostaglandinas promueven una serie de efectos bioquímicos y biofísicos
cambios que conducen a la maduración cervical y un aumento de la contractilidad del miometrio. Los mecanismos
implicados en la maduración cervical inducida por prostaglandinas están más allá del alcance de este tema, pero se
han revisado en otra parte [ 17,18 ].
Contraindicaciones
● Las prostaglandinas están contraindicadas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en
embarazos a término con cesárea previa u otra cirugía uterina mayor previa (p. Ej., Miomectomía
intramiometrial que probablemente haya comprometido significativamente el miometrio, reparación de
anomalías uterinas congénitas importantes) debido a la asociación con un mayor riesgo de rotura uterina [
19 ]. (Ver "Maduración cervical e inducción del trabajo de parto en mujeres con un parto por cesárea previo",
sección sobre 'Uso de prostaglandinas' .)
● La actividad uterina regular preexistente es una contraindicación relativa para el uso de prostaglandinas,
dado que la adición de un agente uterotónico exógeno podría provocar una actividad uterina excesiva.
Al administrar prostaglandinas para la maduración cervical, los médicos deben tener en cuenta la
actividad uterina basal y considerar retrasar o evitar la administración si la paciente tiene ≥2
contracciones dolorosas / 10 minutos. Esto es más importante en pacientes que ya han recibido al
menos una dosis de prostaglandina, ya que parece haber un efecto uterotónico acumulativo. Sin
embargo, no se dispone de buena evidencia sobre el mejor umbral de actividad uterina para
evitar las prostaglandinas. Los médicos deben utilizar su criterio clínico para tomar esta decisión,
teniendo en cuenta factores específicos del paciente, como la gran multiparidad, el estado fetal, el
grado de malestar / dolor que el paciente ha experimentado con dosis anteriores y el número
total de dosis de prostaglandinas administradas. .
Administración y uso de oxitocina y amniotomía.
● Se debe controlar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas antes de la administración.
Como se mencionó anteriormente, retrasar o evitar la administración si el paciente tiene ≥2 contracciones
dolorosas / 10 minutos puede reducir el riesgo de taquisístole. (Ver 'Contraindicaciones'
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encima.)
● La actividad uterina y la frecuencia cardíaca fetal (FCF) deben controlarse de forma continua durante al
menos 30 minutos después de la administración, y debe mantenerse la vigilancia mientras haya actividad
uterina regular [ 3 ].
● Si el trabajo de parto no se produce y el cuello uterino permanece desfavorable después de la administración, se
pueden administrar dosis repetidas (el tiempo depende del agente específico) o oxitocina se puede iniciar (el
tiempo depende del agente específico) [ 20 ]. (Ver 'Agentes específicos' abajo y "Inducción del trabajo de parto
con oxitocina", sección sobre 'Administración de oxitocina' .)
● Amniotomía poco después de la última dosis de misoprostol o eliminación de un dinoprostone inserto
acorta el intervalo de tiempo desde la inducción hasta el parto en comparación con la espera hasta la
ruptura espontánea de las membranas [ 21,22 ].
Efectos secundarios - Los efectos secundarios de las prostaglandinas incluyen taquisístole, fiebre, escalofríos, vómitos,
y diarrea. La frecuencia de estos efectos secundarios depende del tipo de prostaglandina, dosis y vía de
administración. Las anomalías contráctiles uterinas se producen hasta en un 30 por ciento de los casos,
según el vehículo y la vía de administración; otros efectos sistémicos ocurren hasta en el 5 por ciento de
los casos.
Gestión:
● El tratamiento del malestar materno es de apoyo (p. Ej., paracetamol , manta caliente,
antiemético).
● Si se produce taquisístole con una FCF anormal después de la colocación de un inserto vaginal de
prostaglandina, la extracción del inserto generalmente reduce la contractilidad uterina, normaliza la

FCF y no parece prolongar el tiempo hasta el parto [ 23 ]. Sin embargo, si se aplicó gel de
prostaglandina, no es posible eliminar el gel restante. El lavado cervicovaginal no es útil para eliminar
el fármaco o revertir los efectos adversos. Teóricamente, los restos de un misoprostol
La tableta se puede quitar de la vagina si es necesario. Un fármaco tocolítico (p. Ej.,
terbutalina 250 mcg por vía subcutánea) si está indicada la reanimación en el útero.
Eficacia - Múltiples metanálisis de ensayos aleatorizados han establecido la eficacia de

estos agentes para la maduración cervical (cambio en la puntuación de Bishop) y mejorar la posibilidad de
parto vaginal en 12 o 24 horas, pero no se ha demostrado de manera consistente una reducción clara en la
tasa general de partos por cesárea [ 16,24-30 ].
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Agentes específicos - No se ha determinado el tipo, la ruta, la frecuencia y la dosis óptimos de prostaglandinas
para la maduración cervical a pesar de muchos estudios sobre su uso. Los metanálisis han informado los
siguientes hallazgos relativos, pero es difícil citar tasas absolutas confiables de parto vaginal dentro de las 24
horas debido a la variabilidad en los pacientes y los procedimientos entre los ensayos subyacentes:
● La administración local de prostaglandinas a través de la vagina o el endocérvix se asocia con una menor
frecuencia de efectos secundarios que la administración oral, al tiempo que mantiene una respuesta
clínica aceptable [ 25 ].
● Intravaginal misoprostol se asocia con la mayor probabilidad de lograr un parto vaginal

en 24 horas [ 27 ].
● Es más probable que la prostaglandina E2 intravaginal (PGE2) produzca un parto vaginal dentro de
las 24 horas que la PGE2 endocervical, pero ambas preparaciones se asocian con tasas similares de
parto por cesárea y taquisístole [ 26 ].
Prostaglandina E1 (misoprostol) - Misoprostol (Cytotec) es un análogo de prostaglandina E1 disponible en
tabletas de 100 y 200 mcg, que se pueden romper para proporcionar dosis de 25 o 50 mcg. Se absorbe
rápidamente tanto por vía oral como vaginal [ 31 ]. Cualquiera de las rutas es razonable; Los datos disponibles no
indican que una vía de administración sea claramente mejor que otra en términos de resultados importantes para
la salud.
La indicación aprobada para misoprostol es el tratamiento y la prevención de la enfermedad ulcerosa gástrica relacionada con el
uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos. La administración de este medicamento para la maduración del cuello uterino y
la inducción del trabajo de parto se considera un uso no indicado en la etiqueta en los Estados Unidos. Sin embargo, existe
buena evidencia de que es una alternativa eficaz a las preparaciones de PGE2 para la maduración cervical y la inducción del
trabajo de parto [ 16,28-30,32 ]. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha declarado que el uso de misoprostol
parece tan seguro y eficaz como otros agentes de prostaglandinas cuando se utiliza como agente de maduración cervical y / o
inducción del trabajo de parto como se describe a continuación [ 3 ].
Administración vaginal - En la mayoría de los pacientes, se debe utilizar una dosis como 25 mcg.
inicialmente, con intervalos de nueva dosis de tres a seis horas [ 28,33-35 ]. Oxitocina puede iniciarse, si es
necesario, cuatro horas después de la final misoprostol dosis.
La dosis óptima y el intervalo de tiempo de aplicación intravaginal misoprostol son desconocidos [ 28,36-
39 ]. Ameta-análisis informó que la dosis de 50 mcg fue más efectiva que la dosis de 25 mcg
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(por ejemplo, resultó en una mayor probabilidad de parto después de una dosis única y de parto dentro de las 24 horas, y
una menor probabilidad de oxitocina uso), pero la dosis de 25 mcg resultó en tasas más bajas de taquisístole, parto por
cesárea para FHR no tranquilizadora, ingreso en unidades de cuidados intensivos neonatales y paso de meconio [ 40 ].
Misoprostol 50 mcg a intervalos de seis horas pueden ser apropiados en algunas situaciones, como actividad
uterina inadecuada en dosis más bajas; sin embargo, esta dosis se ha asociado con un mayor riesgo de
taquisístole [ 3 ].
A misoprostol El inserto vaginal que consiste en un chip de polímero recuperable de liberación controlada para la
administración gradual de 200 mcg durante 24 horas está disponible en algunos países, pero no está disponible en
los Estados Unidos. En un gran ensayo aleatorizado que comparó mujeres que recibieron el inserto vaginal de
misoprostol con las que recibieron un dinoprostone inserto vaginal, el uso del inserto vaginal de misoprostol
resultó en un tiempo medio significativamente más corto hasta el parto vaginal (21.5 versus 32.8 horas) pero
también resultó en una mayor probabilidad de taquisistolia uterina que requiriera intervención (13.3 versus 4 por
ciento) y no cambió la probabilidad de parto por cesárea [ 41 ].
Administracion oral —Cuando se administra por vía oral, la concentración alcanza su punto máximo antes y
disminuye más rápidamente que con la administración vaginal ( Figura 1 ) [ 31 ]. Oxitocina puede iniciarse, si es
necesario, cuatro horas después de la final misoprostol dosis.
A pesar del gran número de ensayos de oral misoprostol para la maduración cervical, no existe un consenso claro
sobre la dosis oral óptima, el intervalo de dosificación o el número máximo de dosis. Tampoco hay consenso en
cuanto a que el paciente ingiera una tableta frente a una solución de misoprostol oral titulada. Un metanálisis de
2021 apoyó el uso de misoprostol oral en dosis bajas para la inducción del trabajo de parto y sugirió que una dosis
inicial de 25 mcg puede ofrecer un buen equilibrio de eficacia y seguridad [ 30 ]. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta que los autores consideraron que la recomendación solo tenía una certeza de moderada a baja debido a la
imprecisión, la inconsistencia y las limitaciones del estudio. Los ensayos incluidos compararon protocolos de
misoprostol oral de uno - para dos - por hora contra cuatro - a las seis - dosificación por hora; dosis de 20 a 25 mcg
versus 50 mcg; y 20 mcg titulados por hora versus 25 mcg dos - estática por hora.
Administración bucal o sublingual - Otros enfoques para el uso de misoprostol ,

incluida la administración bucal y sublingual, se han descrito, pero están menos estudiadas y deben
considerarse en fase de investigación [ 42-45 ]. Estas vías de administración pueden evitar el metabolismo
hepático de primer paso asociado con la ingestión oral y, por lo tanto, aumentar la biodisponibilidad similar a
la que se logra con la administración vaginal. Los datos farmacocinéticos apoyan la hipótesis de que
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Las vías de administración bucal y sublingual se asocian con un inicio de acción más rápido y una mayor
biodisponibilidad que otras vías [ 42 ]. Además, se plantea la hipótesis de que la administración por
estas vías puede reducir el riesgo de taquisístole al evitar los efectos uterinos directos.
Sin embargo, un metanálisis de cinco ensayos pequeños (n = 740 mujeres) de administración sublingual
versus vaginal no encontró diferencias significativas en la tasa de parto vaginal que no se logró dentro de las
24 horas (odds ratio [OR] 1,27; IC del 95%: 0,87-1,84) , síndrome de hiperestimulación uterina (OR 1,20, IC 95%
0,61-2,33), o parto por cesárea (OR 1,33, IC 95% 0,96-1,85), pero la taquisístole uterina se incrementó en el
sublingual misoprostol grupo (OR 1,70; IC del 95%: 1,02-2,83) [ 46 ]. Un ensayo posterior bien diseñado
(IMPROVE) que incluyó a 300 mujeres sugirió que el misoprostol vaginal puede ser superior a la vía bucal: el
tiempo hasta el parto vaginal se redujo en ocho horas y se realizaron menos cesáreas de emergencia por
anomalías de la FCF [ 47 ].
Un ensayo aleatorizado informó que 50 mcg de sublingual misoprostol cada cuatro horas fue tan
eficaz y seguro como 100 mcg por vía oral [ 44 ].
Prostaglandina E2 - Prepidil y Cervidil son dos preparaciones de PGE2 disponibles comercialmente

para la maduración cervical en los Estados Unidos. Hay otras formulaciones disponibles en todo el mundo (p. Ej., Prostin
E2 gel que contiene 1 mg o 2 mg dinoprostone para inserción vaginal, Prostin E2 comprimido de 0,5 mg para
administración oral). Estos medicamentos son más costosos que misoprostol .
Prepidil - Prepidil contiene 0,5 mg de dinoprostone en 2,5 mL de gel para administración

endocervical. La dosis puede repetirse en 6 a 12 horas si el cambio cervical es inadecuado y la actividad
uterina es mínima después de la primera dosis. El fabricante recomienda que la dosis máxima
acumulada de dinoprostona no supere los 1,5 mg (es decir, tres dosis) en un período de 24 horas.
El intervalo de tiempo entre la dosis final y el inicio de oxitocina debe ser de 6 a 12 horas debido al potencial
de taquisístole uterina con la administración concurrente de oxitocina y prostaglandina PGE2. (Ver "Inducción
del trabajo de parto con oxitocina", sección sobre 'Complicaciones' .)
Cervidil - Cervidil es un inserto vaginal que contiene 10 mg de dinoprostone en una formulación de liberación
prolongada (el medicamento se libera a 0,3 mg / hora). El inserto se deja en su lugar hasta que comience el trabajo de parto
activo o durante 12 horas. Oxitocina puede iniciarse en cualquier momento más allá de los 30 minutos posteriores a la
extracción del inserto, a menos que haya una contracción o un patrón de FCF que contraindique el uso de oxitocina.
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Una ventaja teórica del inserto vaginal sobre la formulación en gel es que el inserto vaginal se puede
quitar en casos de taquisístole uterina o anomalías del trazado de la FCF [ 48,49 ], aunque esta
posibilidad no se ha traducido en mejores resultados clínicos que otros métodos de maduración.
MÉTODOS MECÁNICOS
Resumen de uso
Tipos - Inserción de un catéter de balón (p. Ej., Catéter de vejiga de Foley) a través del endocervical
canal y en el espacio extraamniótico es el método mecánico más común actualmente en uso. La
colocación de dilatadores higroscópicos en el canal endocervical y su extensión a través del orificio
cervical interno es un método mecánico alternativo.
Mecanismo de acción - Se ha teorizado que los métodos mecánicos de maduración cervical

actúan mediante presión física directa sobre el orificio cervical interno y provocando la liberación de
prostaglandinas de la decidua, las membranas adyacentes y / o el cuello uterino. Estos efectos se combinan para
promover una serie de cambios bioquímicos y biofísicos que conducen a la maduración del cuello uterino y a un
aumento de la contractilidad miometrial.
Contraindicaciones - No existen contraindicaciones absolutas para los métodos mecánicos de

Maduración cervical en mujeres candidatas para trabajo de parto y parto vaginal. Grupo B
Estreptococo ( GBS) la colonización es no Se debe contraindicar el uso de métodos mecánicos de maduración
cervical y quimioprofilaxis estándar cuando comienza el trabajo de parto o cuando se rompen las membranas, lo
que ocurra primero. (Ver "Enfermedad por estreptococos del grupo B neonatal de aparición temprana:
prevención", sección sobre 'Pacientes sometidas a procedimientos obstétricos' .)
Aunque el polihidramnios se indica como una contraindicación para el uso de un catéter con balón en el prospecto del
balón Cook Cervical Ripening Balloon, su uso no es una contraindicación absoluta si está indicada la inducción, siempre
que no existan otras contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto y el parto vaginal ( por ejemplo, mala
presentación, que es más probable en el contexto de hidramnios). El autor no ha visto ninguna evidencia de que el
catéter con balón tenga más probabilidades de provocar una rotura de membranas antes del trabajo de parto, prolapso
del cordón o resultados perinatales adversos en comparación con el uso de prostaglandinas para la maduración cervical.
Una placenta baja es una contraindicación relativa ya que el borde de la placenta puede estar
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interrumpido por la manipulación durante la colocación del dispositivo.
Algunos médicos no colocan dispositivos mecánicos para la maduración cervical en mujeres con membranas rotas,
algunos retiran el dispositivo si las membranas se rompen en cualquier momento después de la colocación, y otros
limitan la duración de la maduración cervical a 12 horas si las membranas se rompen después de la colocación. Si
bien no existe un consenso total sobre el manejo óptimo en este entorno, el prospecto del globo de maduración
cervical Cook enumera las membranas rotas como una contraindicación para la colocación y una indicación para
desinflar y retirar. Por lo general, este autor no coloca un catéter con balón si las membranas se han roto y retira el
catéter si se produce la rotura de las membranas mientras está en su lugar, dadas las preocupaciones sobre el
aumento del riesgo de corioamnionitis clínica. Los datos disponibles se revisan por separado. (Ver "Rotura
prematura de las membranas fetales a término: tratamiento", sección sobre "Tratamiento activo" .)
En pacientes con membranas intactas que se someten a maduración cervical para la inducción del trabajo de parto, el
uso de un catéter con balón no está absolutamente contraindicado en el escenario poco común de infección
intraamniótica.
Efectos secundarios - Los métodos mecánicos de maduración cervical no causan efectos secundarios sistémicos.
y se asocian con una tasa más baja de taquisístole que las prostaglandinas [ 13,16 ]. Los metanálisis de ensayos
aleatorizados no han encontrado pruebas convincentes de un mayor riesgo de morbilidad infecciosa en madres o
recién nacidos expuestos a métodos mecánicos de maduración cervical en comparación con aquellos expuestos a
prostaglandinas [ 15,50 ]. Es importante destacar que estos ensayos generalmente han excluido a las mujeres con
rotura de membranas.
Catéter de globo
Selección de dispositivo - Un catéter de doble balón diseñado específicamente para la maduración cervical es
comercialmente disponible ( Figura 2 ); como alternativa, se puede usar un catéter de un solo globo (por ejemplo,
un catéter de vejiga de Foley). En los metanálisis de ensayos comparativos, no hubo diferencias clínicamente
importantes en los resultados con el uso de un catéter de balón doble versus uno de un solo balón [ 51,52 ]. Sin
embargo, el catéter de un solo globo es menos costoso y más fácil de conseguir.
Procedimiento - El catéter con balón se coloca mediante técnica aséptica. Aunque continuo
La monitorización de la actividad uterina y la frecuencia cardíaca fetal (FHR) se utiliza a menudo mientras está en su lugar, los
investigadores también han evaluado y utilizado de forma segura sólo la monitorización transitoria (p. ej., 30 minutos) después de
la colocación [ 8-10 ].
Catéter de un solo globo
● Las pinzas de anillo se pueden utilizar para pasar un catéter de un solo globo desinflado (30 a 80 ml) a través
del orificio cervical interno y hacia el espacio extraamniótico [ 53,54 ]. Alternativamente, el catéter se puede
insertar manualmente, similar a un catéter de presión intrauterina. Esto suele ser posible incluso si el cuello
uterino no está dilatado, ya que el cuello uterino de la embarazada es suave y distensible y rara vez está bien
cerrado. Si es difícil pasar el catéter, se puede insertar un sonido urológico u otro dispositivo rígido en el
catéter para facilitar la colocación.
En un metanálisis de ensayos aleatorios que compararon el uso de volúmenes más grandes (60 a 80 ml) versus
volúmenes más pequeños (30 ml) durante la maduración cervical, los volúmenes de balón más grandes resultaron
en un tiempo más corto desde la inducción hasta el parto (diferencia de medias 1,97 horas, IC del 95% -3,88 a
-0,06), pero tuvo una tasa de cesárea, tiempo hasta el parto vaginal, tiempo hasta la expulsión del catéter y tasas de
complicaciones maternas y fetales similares [ 55 ]. Estos datos sugieren que un globo de volumen grande o
pequeño es una opción razonable.
● El globo se distiende con salina . Si se utilizó un dispositivo de sonido u otro rígido, se retira antes o
mientras se inicia la instilación de solución salina. A continuación, el balón dilatado se retrae suavemente
para que descanse contra el orificio interno sin extenderse hacia el canal endocervical.
● Muchos médicos pegan con cinta adhesiva el extremo del catéter a la parte interna del muslo, colocándolo en
tensión, con reajuste para mantener la tensión a intervalos ocasionales. Un ensayo aleatorizado observó una
disminución en el tiempo hasta la expulsión del balón cuando se utilizó tracción, pero ningún efecto sobre el
tiempo hasta el parto [ 56 ]. Algunos médicos colocan un peso (p. Ej., 1 L de líquido) en el extremo del catéter y lo
suspenden del extremo de la cama. La tracción ponderada puede acortar el tiempo hasta la expulsión espontánea,
pero no acortó el tiempo hasta el parto en dos ensayos aleatorizados [ 56,57 ].
● Por lo general, el catéter se deja en su lugar hasta que se extruye; si no se extruye, se retira a las 12 horas
después de la inserción. Un ensayo aleatorizado encontró que retirar los catéteres no extrudidos después de
12 horas y comenzar oxitocina resultó en significativamente más partos vaginales dentro de las 24 horas que
esperar 24 horas antes de la extracción y la inducción de oxitocina (60 versus 21 por ciento) y no condujo a un
mayor riesgo de parto por cesárea [ 58 ]. Dicho esto, no existe ninguna contraindicación absoluta para dejar
el catéter colocado durante más de 12 horas.
Catéter de doble globo - El procedimiento para insertar un catéter de doble globo es

similar al descrito para el catéter de un solo globo (ver 'Catéter de un solo globo' anterior), con
las siguientes modificaciones:
● El catéter se inserta hasta que el balón proximal está en el canal cervical, momento en el que el
balón distal debe estar intrauterino y en el espacio extraamniótico.
● El balón intrauterino se infla con 40 ml. salina y retraído suavemente para que descanse contra
el orificio interno.
● El balón proximal ahora debe estar fuera del orificio externo y se infla con 20 ml
salina .
● Si los globos están colocados correctamente en cualquier extremo del cuello uterino, los globos ahora se
pueden inflar con hasta 80 ml. salina por globo.
Uso de oxitocina y amniotomía - Después de que se extruye o retira el catéter con balón,
oxitocina se inicia y se realiza la amniotomía, si es técnicamente posible [ 59,60 ].
Alternativamente, oxitocina puede iniciarse al mismo tiempo que el catéter colocado. (Ver 'Globo
catéter combinado con prostaglandina u oxitocina ' debajo.)
Eficacia - El uso de catéteres con balón se ha asociado con un cambio medio en Bishop
puntuación de 3,3 a 5,3 [ 61 ]. Un ametaanálisis de los métodos mecánicos para la inducción del trabajo de parto informó que
todavía había un cuello uterino desfavorable después de 12 horas en solo el 6 por ciento de las mujeres tratadas con un
catéter de balón en comparación con el 86 por ciento de las mujeres en el grupo sin tratamiento (riesgo relativo [RR] 0,07, IC
del 95%: 0,03-0,19) [ 62 ].
Un metanálisis posterior comparó los resultados del uso del catéter con balón con los resultados del uso de
prostaglandina E2 (PGE2), así como con los de uso oral o vaginal. misoprostol (n = 113 ensayos,
> 22.000 mujeres) [ 15 ]. Los principales hallazgos fueron:
● El catéter de balón y PGE2 fueron igualmente efectivos:
• No se logró el parto vaginal en 24 horas - RR 1.01, IC 95% 0.82-1.26

• Parto por cesárea - RR 1,00, IC 95% 0,92-1,09
● El catéter de balón puede ser un poco menos efectivo que el de dosis baja vaginal. misoprostol :
• No se logró el parto vaginal en 24 horas - RR 1,09; IC del 95%: 0,85-1,39

● El catéter de balón puede ser un poco menos eficaz que el de administración oral de dosis baja. misoprostol :
• No se logró el parto vaginal en 24 horas - RR 1,28, IC del 95% 1,13-1,46

● El catéter de balón resultó en un menor riesgo de taquisístole uterina con cambios de FHR en
comparación con PGE2, vaginal misoprostol y misoprostol oral (RR 0,35; IC del 95%: 0,18-
0,67; RR 0,39; IC del 95%: 0,18-0,85; y RR 0,81, IC del 95% 0,48-1,38, respectivamente).
● El catéter de balón resultó en una morbilidad neonatal menos grave o muerte perinatal en
comparación con PGE2 (RR 0,48; IC del 95%: 0,25 a 0,93).
Sin embargo, cabe señalar que gran parte de la evidencia de este metanálisis se clasificó como de
"baja calidad".
Catéter de balón combinado con prostaglandina u oxitocina - La combinación de

Los métodos de maduración mecánicos y farmacológicos no parecen incrementar los resultados
obstétricos o perinatales adversos y pueden tener beneficios modestos sobre el uso de un solo método.
Si un proveedor elige dar oxitocina al mismo tiempo, es aceptable una dosis baja fija o un régimen de
dosis incremental estándar ( mesa 2 ) [ 63 ].
● En un metanálisis en red (30 ensayos aleatorizados, 6465 embarazos), la combinación de un catéter con
balón más una prostaglandina (cBC / P) o un catéter con balón más oxitocina (cBC / O) en comparación
con un catéter con balón solo [ 64 ]:
• Aceleró el tiempo hasta el parto vaginal (cBC / P: -2,9 horas, IC del 95%: -5,7 a 0; cBC / O: -4,2 horas,
IC del 95%: -6,5 a -1,9).
• Aumento de la posibilidad de parto dentro de las 24 horas (cBC / P: odds ratio [OR] 1,80, IC del 95%
1,02-3,20; cBC / O: OR 2,04, IC del 95%: 1,29-3,24).
• No afectó significativamente la posibilidad de parto por cesárea (cBC / P: OR 0,89, IC del 95%
0,65-1,20; cBC / O: OR 0,99, IC 95% 0,74-1,33) o eventos adversos (corioamnionitis,
endometritis, taquisístole, meconio, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
hemorragia posparto).
● En un metanálisis anterior de ensayos aleatorizados, en comparación con el uso de

prostaglandina sola, cBC / P redujo las posibilidades de no lograr un parto vaginal en 24 horas (RR
0,45, IC del 95%: 0,28 a 0,71, tres ensayos, 698 mujeres) pero no afectó significativamente la posibilidad de
parto por cesárea (RR 0,92, IC del 95%: 0,79 a 1,08, ocho ensayos, 1295 mujeres) [ 62 ].
Sorprendentemente, cBC / P redujo el riesgo de taquisístole uterina con cambios adversos de la FCF (RR
0,53, IC del 95%: 0,35-0,78).
Posteriormente se publicaron dos ensayos aleatorios que abordaron este tema. En uno (491
participantes), las mujeres que recibieron cBC / vaginal misoprostol entregado más rápidamente que
aquellos que recibieron misoprostol vaginal solo (cociente de riesgo [HR] 1,92; IC del 95%: 1,42-
2,59) o un catéter con balón solo (HR 1,87; IC del 95%: 1,39-2,52); no hubo diferencias significativas
entre los grupos en la frecuencia de partos por cesárea o resultados adversos de salud materna o
neonatal [ sesenta y cinco ].
En el otro ensayo, se asignó a 1117 mujeres a término para recibir cBC / oral misoprostol y 1110 fueron
asignados a misoprostol oral solo [ 66 ]. Como en ensayos anteriores, los dos grupos tuvieron tasas similares
de parto vaginal. Sin embargo, a diferencia de otros ensayos, los grupos tuvieron un tiempo de parto similar, y
los del grupo de cBC / misoprostol oral tuvieron un mayor riesgo de corioamnionitis clínica en comparación
con el misoprostol oral solo (18 frente a 14 por ciento). El diseño del ensayo fue la asignación al azar por
grupos: la asignación al azar no se realizó a nivel individual. En cambio, todos los individuos inducidos durante
una semana determinada fueron asignados a un método sin cegamiento determinado al azar al comienzo de
la semana. Además, los investigadores utilizaron una dosis de misoprostol más alta que la de muchos otros
estudios (100 mcg), hubo una proporción notable (15 por ciento) de personas en las que no se colocó el catéter
con balón después de la aleatorización al brazo combinado. y utilizaron de 12 a 24 horas de descanso para
algunas personas después de que la inducción había comenzado basándose en el juicio sobre el progreso de
la inducción. Dados estos aspectos, la aplicabilidad de estos resultados a otros entornos es incierta.
Dilatadores higroscópicos - Existen dos tipos de dilatadores higroscópicos: uno está hecho de algas marinas
naturales (carpas de laminaria) y el otro es un producto sintético (por ejemplo, Dilapan-S). Los dilatadores
higroscópicos están diseñados para absorber la humedad y así expandirse gradualmente dentro del canal cervical.
Además, la interrupción de la interfaz entre las membranas fetales y la decidua puede conducir a la liberación de
prostaglandinas, con los consiguientes cambios en el tejido cervical más allá del estiramiento mecánico pasivo
proporcionado por la propia tienda.
Los dilatadores higroscópicos son tan seguros y eficaces como otros agentes de maduración cervical [ 67,68 ], aunque se utilizan
con más frecuencia durante la interrupción del embarazo que para la maduración cervical previa a la inducción de los
embarazos a término. (Ver "Visión general de la interrupción del embarazo", sección sobre "Dilatación y preparación del cuello
uterino" .)
Algunos médicos prefieren utilizar dilatadores higroscópicos en lugar de catéteres con balón en pacientes con
cesárea previa programada para la inducción del trabajo de parto. Sin embargo, no hay pruebas
sólidas en las que basar una recomendación que favorezca un enfoque sobre el otro.
Procedimiento - Después de preparar el cuello uterino y la vagina con un antiséptico, el cuello uterino se sujeta con un
pinza no traumática, si es necesario, y el número máximo de dilatadores que puede acomodar el canal endocervical
se insertan sin usar fuerza excesiva; algunos calambres son comunes. Sumergir la laminaria en un lubricante estéril
antes de la inserción puede facilitar la colocación. Los dilatadores se pueden colocar en su lugar con dos esponjas
de gasa de 4 x 4 pulgadas metidas en los fondos de escritorio; El número de dilatadores y gasas que se insertaron
debe registrarse en la historia clínica del paciente en el momento de la inserción y la extracción.
Por lo general, las laminarias se extraen de 12 a 24 horas después de la colocación, mientras que los dilatadores sintéticos se
pueden extraer antes, después de 6 a 8 horas.
Eficacia - En un metanálisis de ensayos aleatorizados, el riesgo de taquisístole con FCF adversa

los cambios fueron menores en las mujeres que recibieron laminaria en comparación con las que
recibieron prostaglandinas (RR 0,13, IC del 95%: 0,04 a 0,48, cinco estudios, 538 mujeres). La tasa de parto
por cesárea fue similar para las mujeres que recibieron laminaria y las que recibieron cualquier
prostaglandina (PGE2 vaginal, PGE2 intracervical o misoprostol ) o catéteres de globo [ 62 ]. Adición de
prostaglandinas o oxitocina a laminaria durante la maduración cervical no pareció mejorar los resultados.
OTROS ENFOQUES
Otros fármacos y técnicas de maduración cervical - Relaxin [ 69-71 ], donantes de óxido nítrico [ 72 ],
hialuronidasa [ 73 ], corticosteroides [ 74 ], aceite de castor [ 75 ], relaciones sexuales [ 76,77 ], estimulación
mamaria [ 78 ] y preparaciones a base de hierbas [ 79 ] se han utilizado para la maduración cervical, aunque
recomendamos no utilizar estos enfoques debido a los datos limitados con respecto a la seguridad y / o eficacia y la
disponibilidad de alternativas probadas.
Extraamniótico salina La infusión es un procedimiento en el que se infunde solución salina estéril de forma continua a
través de un catéter con balón colocado en el espacio extraamniótico [ 80-83 ]. Sin embargo, no se ha demostrado que
tenga una ventaja clara sobre otros métodos (catéter de balón solo, prostaglandinas) [ 62,84-86 ].
POBLACIONES ESPECIALES
Muerte fetal - (Ver "Mortinato: atención materna", sección sobre 'Parto' .)
Parto por cesárea anterior - (Ver "Maduración cervical e inducción del trabajo de parto en
mujeres con cesárea previa" .)
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Ver "Vínculos de las directrices de la sociedad: Maduración cervical e inducción del trabajo de
parto" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Elección del agente de maduración cervical - Aún no se han identificado los métodos ideales para la maduración
cervical y la inducción del parto. Los estudios clínicos del parto humano se ven obstaculizados por la falta de
comprensión de los eventos fisiológicos que inician y sostienen el trabajo de parto. Existe una amplia variación
biológica entre las mujeres embarazadas en el progreso del trabajo de parto normal y una variación iatrogénica en
el manejo del trabajo de parto y la inducción del trabajo de parto; esto dificulta la investigación de nuevos agentes
uterotónicos. Aunque se dispone de datos de ensayos aleatorizados que comparan diferentes enfoques de
maduración cervical, no hay datos comparativos suficientes para determinar cuál de varios métodos (tipo, dosis,
paciente hospitalizado / ambulatorio) es el más eficaz y ofrece el mejor perfil de seguridad. Variación en las
indicaciones de inducción, paridad y edad gestacional en el momento de la inducción, así como otras características
demográficas,
● Para las mujeres que están programadas para la inducción del trabajo de parto y tienen un cuello uterino
desfavorable (p. Ej., Puntuación de Bishop <6), los resultados clínicos son similares si se utilizan prostaglandinas (E2
o E1) o la colocación de un catéter con balón transcervical para la maduración cervical. (Ver 'Elección del agente de
maduración' encima.)
Prostaglandinas
● Las prostaglandinas están contraindicadas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de
parto en embarazos a término con cesárea previa u otra cirugía uterina mayor previa. La actividad
uterina regular preexistente es una contraindicación relativa. (Ver 'Contraindicaciones' encima.)
● Después de la administración de una prostaglandina, si el trabajo de parto no se produce y el cuello del útero permanece
desfavorable, se pueden administrar dosis repetidas de prostaglandina (el tiempo depende del agente
específico) o oxitocina puede iniciarse (el tiempo después de la última dosis de prostaglandina depende
del agente específico), respectivamente. (Ver 'Administración y uso de oxitocina y amniotomía' encima.)
● Los efectos secundarios de las prostaglandinas incluyen taquisístole, fiebre, escalofríos, vómitos y
diarrea. La frecuencia de estas complicaciones depende del tipo de prostaglandina, dosis y vía de
administración. Las anomalías contráctiles uterinas se encuentran hasta en un 30 por ciento de los casos,
según el vehículo y la vía de administración; otros efectos sistémicos ocurren hasta en el 5 por ciento de
los casos. (Ver 'Efectos secundarios' encima.)
• El tratamiento del malestar materno es de apoyo (p. Ej., paracetamol , manta,

antiemético).
• Si se producen cambios de taquisístole con frecuencia cardíaca fetal (FCF) después de la colocación de un
inserto vaginal de prostaglandina, la extracción del inserto generalmente reduce la contractilidad uterina y
normaliza las anomalías de la FCF. Puede ser posible eliminar la parte restante de un misoprostol píldora,
pero el gel de prostaglandina no se puede quitar. Un fármaco tocolítico (p. Ej.,
terbutalina 250 mcg por vía subcutánea) si está indicada la reanimación en el útero.
Catéter de globo
● No existen contraindicaciones absolutas para los métodos mecánicos de maduración cervical en
mujeres que son candidatas para el trabajo de parto y el parto vaginal. Una placenta baja es una
contraindicación relativa ya que el borde de la placenta puede romperse por manipulación durante la
colocación del dispositivo. (Ver 'Contraindicaciones' encima.)
● Algunos médicos no colocan dispositivos mecánicos para la maduración cervical en mujeres con membranas
rotas, algunos retiran el dispositivo si las membranas se rompen en cualquier momento después de la
colocación, y otros limitan la duración de la maduración cervical a 12 horas si las membranas se rompen
después de la colocación. Si bien no existe un consenso total sobre el manejo óptimo en este entorno, el
prospecto del globo de maduración cervical Cook enumera las membranas rotas como una contraindicación
para la colocación y una indicación para desinflar y retirar. (Ver
'Contraindicaciones' encima.)
● Los métodos mecánicos de maduración cervical no causan efectos secundarios sistémicos y son
asociado con una tasa más baja de taquisístole que las prostaglandinas. (Ver 'Efectos secundarios' encima.)
● Oxitocina se puede iniciar al mismo tiempo o después de que el catéter se haya extraído o extraído.
(Ver 'Uso de oxitocina y amniotomía' encima.)
Uso combinado de un catéter con balón y una prostaglandina u oxitocina
● La combinación de métodos de maduración mecánicos y farmacológicos no parece aumentar los

resultados obstétricos o perinatales adversos y puede tener beneficios modestos sobre el uso de
un solo método. La terapia combinada parece acelerar el tiempo hasta el parto vaginal y aumenta
la posibilidad de parto dentro de las 24 horas, pero no parece afectar las tasas de parto por cesárea
o el riesgo de eventos adversos, como corioamnionitis, endometritis, taquisístole, meconio, ingreso
a la unidad de cuidados intensivos neonatales o hemorragia posparto. (Ver 'Catéter de balón
combinado con prostaglandina u oxitocina' encima.)
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Deborah AWing, MD, MBA, quien contribuyó a
una versión anterior de esta revisión del tema.
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Tema 5398 Versión 109.0
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Inducción del trabajo de parto: técnicas para la maduración cervical previa a la

Autor: William Grobman, MD

Divulgaciones del colaborador

resultado una mayor probabilidad de parto vaginal [ 1,2 ].

del parto con oxitocina" .)

CANDIDATOS PARA LA MADURACIÓN CERVICAL

MADURACIÓN CERVICAL PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS VERSUS AMBULATORIOS

son factibles [ 4-6 ].

podrían impedir el regreso inmediato al hospital en caso de un problema.

No se ha establecido la rentabilidad de la maduración cervical ambulatoria en comparación con un

ELECCIÓN DEL AGENTE DE MADURACIÓN

la maduración cervical ambulatoria. (Ver 'Contraindicaciones' abajo y 'Contraindicaciones'

hiperestimulación uterina con cambios adversos de la FCF.

● Uso de oral misoprostol resultó en el menor riesgo de parto por cesárea.

● Amplia variación biológica en el progreso del trabajo de parto normal.

duración del trabajo de parto versus vía de parto).

● Pocos ensayos que comparan varios métodos.

CUÁNDO DESCONTINUAR EL AGENTE DE MADURACIÓN CERVICAL

maduración del cuello uterino si se cae o si las membranas se rompen espontáneamente.

han revisado en otra parte [ 17,18 ].

intramiometrial que probablemente haya comprometido significativamente el miometrio, reparación de

sección sobre 'Uso de prostaglandinas' .)

Administración y uso de oxitocina y amniotomía.

● Se debe controlar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas antes de la administración.

Como se mencionó anteriormente, retrasar o evitar la administración si el paciente tiene ≥2 contracciones

dolorosas / 10 minutos puede reducir el riesgo de taquisístole. (Ver 'Contraindicaciones'

● Si el trabajo de parto no se produce y el cuello uterino permanece desfavorable después de la administración, se

con oxitocina", sección sobre 'Administración de oxitocina' .)

● Amniotomía poco después de la última dosis de misoprostol o eliminación de un dinoprostone inserto

ruptura espontánea de las membranas [ 21,22 ].

prostaglandina, la extracción del inserto generalmente reduce la contractilidad uterina, normaliza la

Eficacia - Múltiples metanálisis de ensayos aleatorizados han establecido la eficacia de

Agentes específicos - No se ha determinado el tipo, la ruta, la frecuencia y la dosis óptimos de prostaglandinas

● Intravaginal misoprostol se asocia con la mayor probabilidad de lograr un parto vaginal

Prostaglandina E1 (misoprostol) - Misoprostol (Cytotec) es un análogo de prostaglandina E1 disponible en

inducción del trabajo de parto como se describe a continuación [ 3 ].

necesario, cuatro horas después de la final misoprostol dosis.

ciento) y no cambió la probabilidad de parto por cesárea [ 41 ].

necesario, cuatro horas después de la final misoprostol dosis.

Administración bucal o sublingual - Otros enfoques para el uso de misoprostol ,

Prostaglandina E2 - Prepidil y Cervidil son dos preparaciones de PGE2 disponibles comercialmente

administración oral). Estos medicamentos son más costosos que misoprostol .

Prepidil - Prepidil contiene 0,5 mg de dinoprostone en 2,5 mL de gel para administración

Mecanismo de acción - Se ha teorizado que los métodos mecánicos de maduración cervical

aumento de la contractilidad miometrial.

Contraindicaciones - No existen contraindicaciones absolutas para los métodos mecánicos de

prevención", sección sobre 'Pacientes sometidas a procedimientos obstétricos' .)

interrumpido por la manipulación durante la colocación del dispositivo.

embargo, el catéter de un solo globo es menos costoso y más fácil de conseguir.

Catéter de un solo globo

catéter para facilitar la colocación.

pequeño es una opción razonable.

pero no acortó el tiempo hasta el parto en dos ensayos aleatorizados [ 56,57 ].

el catéter colocado durante más de 12 horas.

Catéter de doble globo - El procedimiento para insertar un catéter de doble globo es

pueden inflar con hasta 80 ml. salina por globo.