EL DENGUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE

ES NECESARIO IDENTIFICAR E
INTERPRETAR CORRECTAMENTE LA
ENFERMEDAD Y SU EVOLUCION
 Las rutas a la muerte por Dengue

Hígado Cerebro

Corazón Hemorragia
SHOCK
COMPLICACIONES
 LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
EL DENGUE SON LAS COMPLICACIONES DEL
SHOCK:

Distrés respiratorio
Insuficiencia renal aguda
Coagulación intravascular diseminada
Grandes hemorragias (TGI)
Acidosis metabólica
Arritmias cardíacas
Falla multiorgánica grave (encefalitis, hepatitis, miocarditis)

EVITAR EL SHOCK SIGNIFICA EVITAR SUS

COMPLICACIONES Y POR LO TANTO…
EVITAR LAS MUERTES POR DENGUE
 NECESIDADES
➢ Fortalecer al Recurso Humano en el diagnóstico
y tratamiento de Arbovirosis: Dengue…

➢ En situaciones de epidemia, reducir el tiempo

de espera y agilizar la atención de los pacientes
ORGANIZANDO LOS SERVICOS DE SALUD
DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN con un
equipo de RRHH capacitado en el manejo de
Dengue.
PLANIFICANDO LA RESPUESTA: ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADA

EPIDEMIOLOGÍA

COMUNICACIÓN MANEJO
SOCIAL ESTRATEGIA INTEGRADO
DE GESTIÓN DE VECTORES
INTEGRADA

ATENCION
LABORATORIO AL PACIENTE

POLITICO
Segunda edición de las guías 2016

clínicas de dengue
 Embarazo

Recién nacido y lactante

Adulto mayor
DENGUE
Infecciones asociadas
Y
Hipertensión arterial
POBLACIONES
Diabetes mellitus
ESPECIALES
Pág. 25 Insuficiencia renal aguda

Enfermedades osteoarticulares y anticoagulantes

Equilibrio electrolítico
OBJETIVOS:

1. Prevenir el SHOCK irreversible.

2. Evitar muertes por dengue.

 Aspectos importantes que debe conocer el
Médico que atiende un paciente con Dengue
1. Definición de caso y nueva clasificación
2. Curso clínico enfermedad
3. Hacer un correcto Dx y DxD (Covid-19 - Chik - Zika - Lepto - FA - Bart…)
4. Entender la fisiopatología del Dengue
5. Conocer e interpretar los Signos de alarma (Estudio DENCO nivel evidencia I)
6. Manejo de Fluidoterapia.
7. Uso irracional de fármacos en Dengue.
8. Dengue en poblaciones especiales.
9. Dengue y Covid-19
10.Formas atípicas.

ORGANIZAR LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MANEJO

DEL DENGUE DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 Dengue: Curso clínico
Fases de evolución clínica de la enfermedad
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40
Temperatura

Signos de Alarma/Shock
Sangrado grave Reabsorción de líquidos
Eventos clínicos
Deshidratación
potenciales
Daño de órgano (s)

Hematocrito
Cambios en el Plaquetas
laboratorio
Viremia

Serología y virología IgM / IgG

Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

Extravasación
de Plasma

12
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia

FASE INICIAL
(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)

DEFERVESCENCIA Daño severo

de órganos

DENGUE
MEJORÍA GRAVE
CLÍNICA DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA

DENGUE Sangrado
severo
SIN SIGNOS
DE ALARMA
SHOCK
 c
1

3
6
b
4

a
5

A proposed model of the immunopathogenesis of dengue hemorrhagic fever: interactions of dengue

virus with the innate, humoral and cellular immune systems during secondary dengue virus infection.
Immunopathological mechanisms in dengue and dengue hemorrhagic fever - Sharone Green and Alan Rothman.
Current Opinion in Infectious Diseases 2006, 19:429–436
 INFECCION VIRAL
(con potencial NK Y LT MEMORIA
amplificación ACTIVADAS
dependiente de Ap)
CITOQUINAS

CELULA
ENDOTELIAL S
MODULACION
DE GLICOCALIX Y POSIBLE
H
LIBERACION DE HEPARAN

VASOS
SULFATO
O
CAPILARES
C
K
EXTRAVASACION DE PLASMA, INCLUYENDO EXTRAVASACION DE PROTEÍNAS ESENCIALES DE COAGULACIÓN
PERMEABILIDAD

EXTRAVASACIÓN
 Estudio Denco
Estudio multicéntrico prospectivo observacional casos y controles
Nivel de evidencia Clase I

Objetivo
Evaluar la clasificación dengue OMS existente.
Muestra: 2259 enfermos de 7 países (4-Asia y 3-América)
Edad (todas edades)

Resultados
1. Nueva Clasificación: (dengue sin signos alarma, dengue con
signos de alarma y dengue grave)

2. Signos de alarma asociados progresión de la enfermedad

Tropical Medicine and International Health

Vol 16 N° 8 pp 936–948 August 2011
 Signos de Alarma:
consecuencia  permeabilidad vascular
Marcan el inicio de la fase crítica:
Manifestaciones clínicas que con > significancia estadística estuvieron presentes 24
horas antes de que la gravedad por dengue se estableciera - DENCO

➢ Dolor abdominal intenso y sostenido (OR: 5.84)

➢ Sangrado de mucosas (OR: 3.11)
➢ Letargia(Somnolencia o irritabilidad) (OR: 6.49)

➢ Laboratorio:
-Descenso plaquetas (OR: 1.16) sin significancia
-Aumento Hematocrit (OR: 1.02) estadística

Fuente: Tropical Medicine and International Health August. 2011 16(8):936-948

 EL DIAGNOSTICO SE REALIZA A
PARTIR DE 3 CRITERIOS

1. Antecedente epidemiológico
2. Cuadro clínico
3. Exámenes auxiliares
 Diagnóstico Sindrómico*
Fiebre amarilla
Dengue Leptospirosis
Leptospirosis Hepatitis
Hepatitis viral Bartonelosis
Fiebre amarilla Malaria P.f.
Hantavirus Hemorrágico Ictérico

Síndrome febril

Respiratorio Neurológico Meningitis

Influenza Boltulismo
Hantavirus Rabia silvestre
Legionelosis VEE
Fiebre Q. Arenavirus.

* Definicíón basada en la de la OMS

LEPTOSPIRA
 PAHO/WHO

PAHO/WHO

Limitantes con el Laboratorio

Métodos
Laboratorio de confirmación del dengue
Métodos Directos Directos:
üSerología
GeneralidadesAislamiento viral
Detección genoma:
Detección
ü del genoma: RT- PCR
NoLimitantes
es una prueba:Norápida
es una prueba rápida.
Alta sensibilidad
Detección
Ventajasantígenoy especificidad
Alta sensibilidad y especificidad
LaLa
realiza laboratorios
realiza de Saludde
laboratorios Pública
Salud Pública en apoyo a la

M éto d o s d irec to s
Sevigilancia
utiliza en apoyo a la vigilancia .
epidemiológica
epidemiológica .
ü Detección antígeno NS1
Detección antigénica
Marcador de replicación viral
Detección del genoma
Sensibilidad varia 48 a93%
Marcador replicación viral ( sensibilidad
Puede
varia darpuede
48 a93% un negativa en un paciente que tiene dengue.
estar influenciada
según serotipo o infección primaria o
Métodos Indirectos
secundaria) Puede ser negativa en un
paciente que tiene dengue.
ü Serología (anticuerpos) IgM IgG
IgM (positiva indica infección de más de 5días inicio de la
enfermedad.
se utilizan
Métodos
IgG Indirectosindica infección pasada)
(positiva
en apoyo de la vigilancia epidemiológica
Serología (anticuerpos )
IgM
Guias de dengue OPS/OMS año 2016 pag.74-79 )
IgG
 Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad
de la enfermedad

1. ¿Es dengue?

2. ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)

3. ¿Existen signos de alarma?

4. ¿Cual es el estado hemodinámico?

5. ¿Tiene shock?
 Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
OPS/OMS
➢ Esta información está basada en los resultados de una revisión sistemática y
metaanálisis llevado a cabo por OPS durante el 2019, como parte de la metodología
GRADE para el desarrollo de la primera edición de la Guía de Enfermedades
Arbovirales para la atención de enfermos en la Región de las Américas.

➢ El trabajo fue realizado a través de reuniones virtuales realizadas durante el mes de

junio del 2020. Pone a disposición del usuario información resumida para el manejo
clínico de los casos sospechosos de dengue, a través de tablas y algoritmos.

➢ Objetivo: proporcionar al usuario una guía de consulta rápida sobre la definición de

caso sospechoso de dengue, clasificación de gravedad, manejo clínico según grupos
de intervención, así como los criterios de hospitalización y de alta para pacientes con
dengue.
 Clasificación de Gravedad del Dengue
A B C
MONITOREO INTENSIVO DE PAM (Adultos/Niños
NO INVASIVO

Presión Media = (Ps-Pd) + Pd

3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sistólica

EN NIÑOS: USAR TABLA DE GUIA DE PRACTICA CLINICA MINSA – pág. 50

 Signo más temprano de Hipovolemia en
Adultos

Presión Sistólica < 90 mm Hg

PAM < 70 mm Hg

Con Taquicardia

Presión arterial media = Pd + (Ps-Pd)

3
 Signo más temprano de HIPOVOLEMIA EN NIÑOS

Taquicardia
Circulation Vol 122 N° 18 Supplement 3 November 2, 2010. Part 14: Pediatric Advanced Life Support
Los 2 signos tempranos en el adulto
que cursa Hipovolémico o con Shock
reversible

COMBO: Taquicardia + Disminución de 32

la PAM
T
R
A √ √ √
T
M
A
O
M
N
I
I
E
T
N
O
T
R
O
E
O
E
N
E
C
S
I
T
M
R
A
I
T
C
I
T
C
O
O - Diuresis adecuada
- Plaquetas en ascenso
- Ht estable - normal
 USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
EN DENGUE
▪ Antibióticos.

▪ Metamizol (Dipirona).

▪ Antieméticos.

▪ Antiácidos. NO SE AUTOMEDIQUE

▪ AINES / Corticoides.

▪ Transamín (Ácido tranexámico)

▪ Coloides
 TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS

➢ Historia clínica y ¿Es dengue?

examen físico
¿En qué fase está?
completo, CLASIFICACION
antecedente DE PACIENTES
epidemiológico. ➢ Febril
➢ Signos Vitales. ➢ Crítica

A B C
➢ PAM - FC - Peso.
➢ Dx - DxD. ➢ Recuperación
➢ Evaluar y clasificar
➢ Disponer y ¿Presenta signos de alarma?
manejar
soluciones orales y DINÁMICA ¿Cual es el estado hemodinámico?
parenterales. ➢ Estable (PAM rango normal)
➢ Tratamiento y ➢ Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
Monitoreo estricto. ➢ Shock
➢ Notificación
inmediata.
¿ Es dengue grave?
 Algoritmo para la Atención de Casos
Programa Regional de Enfermedades
Arbovirales
Sospechosos de Dengue
Junio, 2020

➢ HC- EF completo,
antecedente
epidemiológico.
➢ Signos Vitales.
➢ PAM - FC - Peso.
➢ Dx - DxD.
➢ Evaluar y
clasificar
➢ Disponer y
manejar
soluciones orales
y parenterales.
➢ Tratamiento y
Monitoreo.
➢ Notificación
inmediata.
Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de
Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales

A
Junio, 2020

B1

Algoritmo para el Manejo de Pacientes con Dengue Sin Signos

de Alarma (DSSA) – Grupo A y B1
B Grupo B1 Dengue con condición asociada

Iniciar hidratación
(si no tolera la VO)

Líquidos Soluciones isotónicas IV

(NaCl 0.9%, Ringer-lactato, Solución de
por vía oral
Hartmann)
(después de unas horas )

-Vigilancia clínica /laboratorial

-Signos de alarma
MANEJO CLINICO DEL DENGUE B2: DCA

HTC

0 - 1- 2 – 3 – 4 – 5 – 6 - 7
Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de
Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes

con Dengue Con Signos de Alarma (DCSA) – Grupo B2 – Sin
Comorbilidad
 Dengue con signos de alarma
y Comorbilidad asociada
• Debe manejarse en equipo con el especialista respectivo según la comorbilidad.

• La cantidad de líquido debe ser menor en presencia de una cardiopatía ,

insuficiencia renal o patologías que afecten la fracción de eyección.

• En presencia de comorbilidad descompensada tratar a la vez la descompensación

y la extravasación.

• En niños obesos los líquidos se calculan según su peso ideal .

• Menos frecuente en el paciente pediátrico.

Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de
Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes

con DCSA + Comorbilidad o Adulto Mayor – Grupo B2
 SITUACIONES CLÍNICAS
1. HEMODINAMIA NORMAL:
▪ Administración de líquidos intravenosos (cristaloides)
▪ Administrar Cloruro Na 0.9%: DOSIS DE
MANTENIMIENTO
 Iniciar con 5 - 7 ml/kg/1-2 hr
 Luego reducir a 3 - 5 ml/kg/2-4 hr
 Continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y
estado clínico del paciente.
 Utilizar Hoja de Monitoreo con reevaluación estricta y
periódica (PAM y FC) = Tratamiento “encimático”.
 SITUACIONES CLÍNICAS
2. HIPOTENSION:
▪ Administración de líquidos intravenosos (cristaloides)
▪ Administrar Cloruro Na 0.9%:
 Iniciar con 10 ml/kg/1-2 hr … REEVALUAR HEMODINAMIA
 Si hay mejoría, reducir a 5-7 ml/kg/2-4 hr y REEVALUAR HEMODINAMIA
 Si continúa mejoría, reducir 3-5 ml/Kg y continuar evaluando el estado
hemodinámico y clínico del paciente.
 Utilizar Hoja de Monitoreo con reevaluación estricta y periódica (PAM y
FC) = Tratamiento “encimático”.
 CRITERIOS DE REFERENCIA A UCI
 Paciente que requiere soporte respiratorio, hemodinámico o ambos.

 Extravasación de plasma que lleva a Insuficiencia Respiratoria.

 Shock que no responde al tratamiento convencional.

 Hemorragia que ponga en riesgo la vida del paciente.

 Daño orgánico (insuficiencia hepática, miocarditis, encefalopatía,

encefalitis y otras complicaciones graves).
C Grupo C: Dengue Grave
A972

El Manejo requiere Equipo Profesional Multidisciplinario

Cortesía de Dr. Ernesto Pleites

 SHOCK POR DENGUE
➢ NO PROGRESIVO (COMPENSADO)

➢ PROGRESIVO

➢ IRREVERSIBLE
 SHOCK POR DENGUE
EVIDENCIADO POR:

➢ Pulso débil
➢ Llenado capilar ≥ 3 segundos
➢ Extremidades frías
➢ Oliguria
➢ Taquicardia

≥ 2 hacen el diagnóstico de Shock o

1 de los anteriores + acortamiento de la presión de
pulso ≤ 20 mmHg o Hipotensión arterial
 SHOCK POR DENGUE
➢ Aumento progresivo del hematocrito

➢ Hipoalbuminemia

➢ Grandes derrames

➢ Ascitis
 DIAGNÓSTICO DEL SHOCK POR
DENGUE
• Tensión arterial (TA) sistólica:
• < 90 mm Hg (enfoque práctico) o
• Hipotensión arterial según criterios para la edad (en niños)
• TA diferencial:  20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (shock clínico)
• llenado capilar lento
• paciente frío y sudoroso
• pulso filiforme
• ansiedad / confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)

• Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja

• Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según hipoperfusión)
• Pulso que cae con la inspiración profunda
• Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)
 ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 min + Oxigenoterapia
Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de
Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

Algoritmo para el Manejo de Líquidos

Intravenosos en Pacientes con Choque
Hipovolémico por Dengue Grave – Grupo C

PARA PACIENTES SIN

COMORBILIDAD Y QUE
NO SON ADULTOS ˃s
 MANEJO DEL CHOQUE POR DENGUE

UCI SHOCK
TTO
VIGOROSO
CRISTALOIDES – 20mL/kg – “bolo” – 15 min
(Objetivo: sacar al paciente del SHOCK)
REPETIR 2 o 3
VECES
MEJORA SIGNOS VITALES INESTABLES

CRISTALOIDES – 10mL/kg – “infusión” –

1h
MEJORA clínica y de Hto OTRAS
MEDIDAS

Reducir gradualmente
infusión de cristaloides
 SHOCK

SIGNOS VITALES INESTABLES SE MANTIENEN

Evaluar clínicamente - Determinar Hto

• No mejora clínica • No mejora clínica

• Hto  (súbito) • Hto 
(Indica sangrado)

TRANSFUNDIR COLOIDES: 10 – 20 mL/kg 30 – 60 min

5 -10mL/kg - GR, o
10 - 20mL/kg - sangre fresca CRISTALOIDES
Evaluar Coagulación: TP – TTPA
Fibrinógeno < 100 mg / dL Crioprecipitados (1 u/10 Kg)
MEJORA NO MEJORA Fibrinógeno > 100 mg / dL y TP – TTPA > 1.5 veces valor
normal: Plasma fresco congelado 10 mg / Kg en 30 minutos
Poca evidencia sobre la utilidad de transfundir
Estado hemodinámico Pérdida de sangre concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado
 Hto No  Hto en los sangrados severos.
Vasopresores
 Manejo de la Gestante con Dengue
➢ Toda paciente embarazada con dengue o sospecha
de dengue, se hospitaliza desde que es atendida
por primera vez.

➢ Calcular EG.

➢ Evaluación GO: D/ Sangrado, amenaza de parto

prematuro, otras: evaluar bienestar fetal).

➢ Clasificar a la gestante con dengue (SSA-CSA-DG).

➢ Manejo de acuerdo al algoritmo de intervención y

atención de los casos de dengue.
 Embarazo

Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue Programa Regional de

Enfermedades Arbovirales OMS/OPS junio 2020 pág12
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 52 , año 2016
 PRACTICA
CASOS CLINICOS
 Caso 1 CASO CLINICO 1
ABC, sexo masculino, 20 años. Enfermedad actual:
acudió al CS San Pedro con historia de 3 días de haber
iniciado fiebre alta 39°C, de inicio repentino,
acompañado de exantema, cefalea global intensa,
malestar general, escalofríos, dolor retroocular, náuseas
y 2 episodios de evacuaciones líquidas.

¿Es dengue?
EF: LOTEP, REG, REN, rash cutáneo macular, ¿Que fase del dengue?
hidratado, sin dificultad respiratoria, ¿Existen signos de alarma?
anictérico.
¿Cuál es el estado hemodinámico?
T°: 37°C
¿Tiene shock?
PA en decúbito supino: 100/75 mmHg
FC: 94 pm. FR: 22 pm ¿Cuál sería el manejo del paciente?
 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Fecha y hora de consultas

¿Qué explorar? 1er día 2° 3° 4° 5° 6° 7°
Sangrado
Vómitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito*
Plaquetas*
Leucocitos*
Diuresis/hora de ultima micción
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinámico
Temperatura
Pulso
Presión Arterial / PAM
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
 Días de Enfermedad

Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fiebre (T.máx.)ºC 39 39 39 37,5 36,5 36,3

Cefalea X X X X M M
Exantema X X X X M
Astenia X X X X
Artromialgias X X X X
Petequias X X X
Malestar General X X X M M X
Diarreas (2) X

Hematocrito 41 37 40 39
Plaquetas 200 66 55 110
Leucocitos 3,6 2,3 5,6 6,7
 CASO CLINICO 2
Piura Mayo 2015 P.A.: 97/60 73.1
Niño de 7 años, procedente de P.A.M.: 72 N: 62.8 – 83.3
Sullana. Pulso:92
T.E.: 03 días F.R.:21
Clínica: Fiebre – Cefalea – MG - T°:38°C
Artralgias – Dolor retro ocular.
Peso:22 Kg

SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? HEMODINAMIA NORMAL
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? SRO (Fórmula Halliday & Segar)
4. CLASIFICACION Dx. DOSIS???
5. ESTADO HEMODINAMICO??? Primeros 10 Kg: 4 ml/Kg/h = 40 ml/h
6. SHOCK??? Siguientes 10 Kg: 2 ml/Kg/h = 20 ml/h
Por Kg adicional: 1 ml/Kg/h = 2 ml/h
Total= 62 ml/h ------- 1488 ml/d
A INDICACIONES

o Reposo en cama (uso de mosquiteros)

o Ingerir líquidos por vía oral
• Adultos promedio: ≥ 2 litros (6 vasos de 250 mL o más al día): Leche, jugos de
frutas naturales, agua de coco, cebada o arroz de preparación reciente, SRO, sopas…)
• Niños: Holliday - Segar
o Tratamiento sintomático en cama
• Acetaminofén (Paracetamol)
➢ Adultos: 500 - 1000 mg VO cada 6 - 8 horas. DMax: 4 gr/día
➢ Niños: 10 - 15 mg/Kg/dosis cada 4 - 6 horas. DMax: ≤ 90 mg/Kg/día
• Medios físicos: Compresas con agua tibia
o Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
 A ¿CUANDO CONSULTAR INMEDIATAMENTE?

Instruir al paciente o familiar estar atento a la aparición de los siguientes síntomas o signos:

– Dolor abdominal
– Vómitos
– Sangrados
– Trastornos del sensorio (somnolencia/sopor/letargia)
– Si hay edema (hinchazón)
– Si hay aumento del perímetro abdominal
– Si se presentan mareos, desmayos, confusión mental, convulsiones.
– Manos o pies pálidos, fríos o húmedos
– Dificultad para respirar

ACUDIR DE INMEDIATO AL EESS MAS CERCANO PARA RECIBIR ATENCION MEDICA

 Lograr que el paciente vigile su evolución, proporcionar cartilla sencilla adaptada
a su lenguaje y comprensión

Dirección Regional de Salud Piura Dirección Regional de Salud Piura

Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas.

ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SI TIENES DENGUE …

SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS ¡COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
* TOMA ABUNDANTE LÍQUIDO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE Sales de Rehidratación Oral u otro líquido
DENGUE rehidratante. Mínimo 8 vasos al día

1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y * TOMA PARACETAMOL

PERSISTENTE: CON O SIN VÓMITOS Para la fiebre y malestar según indicó el
médico (esto evita complicaciones)
2. SANGRADO: NARÍZ, ENCÍAS,
DEPOSICIONES NEGRAS * NO TE AUTOMEDIQUES
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
3. MUCHO SUEÑO / IRRITADO
tu familia.
 A ¿QUÉ DEBE EVITARSE?

➢ Los esteroides, los AINES (ácido acetil salicílico, diclofenaco, naproxeno).

o Si el paciente está tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento.

➢ Los antibióticos, sólo en presencia de infección agregada que justifique.

 PRACTICA
CASOS CLINICOS
 CASO CLINICO 1
Piura Mayo 2015
Niño de 7 años, procedente de
Sullana.
T.E.: 03 días
Clínica: Fiebre – MG – Artralgias
– Dolor abdominal.

1. ES DENGUE????
2. QUE FASE???
3. SIGNOS DE ALARMA???
4. CLASIFICACION Dx.
5. ESTADO HEMODINAMICO???
6. SHOCK???
 CASO CLINICO
Piura Mayo 2015 P.A.: 80/50 73.1

Niño de 7 años, procedente de P.A.M.: 60 N: 62.8 – 83.3

Sullana. Pulso::145
T.E.: 03 días F.R.:26
Clínica: Fiebre – MG – Artralgias T°:38°C
– Dolor abdominal. Peso:24 Kg

1. ES DENGUE????
2. QUE FASE???
3. SIGNOS DE ALARMA???
4. CLASIFICACION Dx.
5. ESTADO HEMODINAMICO???
6. SHOCK???
 CASO CLINICO
Piura Mayo 2015 P.A.: 80/50 73.1

Niño de 7 años, procedente de P.A.M.: 60 N: 62.8 – 83.3

Sullana. Pulso::145
T.E.: 03 días F.R.:26
Clínica: Fiebre – MG – Artralgias T°:38°C
– Dolor abdominal. Peso:24 Kg

1. ES DENGUE???? SITUACION HEMODINAMICA????

2. QUE FASE??? HIPOTENSION ARTERIAL
3. SIGNOS DE ALARMA??? MANEJO???
4. CLASIFICACION Dx. CLORURO DE SODIO 0.9% EV
5. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???
6. SHOCK??? 10 cc/Kg en 1 – 2 horas
CÁLCULO: 240 cc = 80 got/min

HISTORIA CLINICA MONITOREO ESTRICTO

 CASO CLINICO
Piura Mayo 2015 P.A.: 100/60 73.1

Niño de 7 años, procedente de P.A.M.: 73 N: 62.8 – 83.3

Sullana. Pulso::96
T.E.: 03 días F.R.:26
Clínica: Fiebre – MG – Artralgias T°:37°C
– Dolor abdominal. Peso:24 Kg

1. ES DENGUE???? SITUACION HEMODINAMICA????

2. QUE FASE??? HEMODINAMIA NORMAL
3. SIGNOS DE ALARMA??? MANEJO???
4. CLASIFICACION Dx. CLORURO DE SODIO 0.9% EV
5. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???
6. SHOCK??? 5 -7 cc/Kg en 2 – 4 horas (3)
CÁLCULO: 168 cc = 19 got/min

HISTORIA CLINICA MONITOREO ESTRICTO

 CASO CLINICO 2
Piura Mayo 2015 P.A.: 90/60 80.7

Niña de 13 años, procedente de P.A.M.: 70 N: 69.5 – 91.8

Chulucanas - Morropón. Pulso: 120
T.E.: 05 días F.I.: 21/05/15 F.R.: 22
Clínica: Fiebre – MG – Artralgias T°: 37°C
Cefalea – Somnolencia Peso: 42 Kg
Dolor abdominal.
SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE????
HEMODINAMIA NORMAL
2. QUE FASE???
MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA???
CLORURO DE SODIO 0.9% EV
4. ESTADO HIDRATACION Y
DOSIS???
HEMODINAMICO???
MANTENIMIENTO
5. SHOCK??? 5- 7 cc/Kg en 2 – 4 horas
CÁLCULO: 294 cc = 49 got/min
HISTORIA CLINICA MONITOREO ESTRICTO
 PRACTICA
CASOS CLINICOS
 CASO CLINICO 1
21 Febrero 2016 P.A.: 100/70
90
Mujer 34 años, procedente de P.A.M.: 80 N: 70 – 110
Sechura. Pulso:
T.E.: 03 días F.R.: 22
Clínica: Fiebre – Artralgias - T°: 38.8°C
Vómitos – Diarrea - Peso: 59 Kg
Dolor abdominal.
SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? HEMODINAMIA NORMAL
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? CLORURO DE SODIO 0.9% EV

4. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???

MANTENIMIENTO
5. SHOCK???
5 - 7 cc/Kg en 2 – 4 horas
CÁLCULO: 413 cc = 69 got/min
***Dx: Síndrome Febril EAD ***CLORURO DE SODIO 0.9%: 30 got x’
Dengue RANITIDINA 50 mg c/8 horas
 CASO CLINICO 1
22 Febrero 2016: P.A.: 80/50
90
No hay datos en HC P.A.M.: 60 N: 70 – 110
Alta??? Pulso: 90
23 Febrero 2016 F.R.: 18
Hora: 04:45 am T°: 38.5°C
- Vómitos 5 veces Peso: 59 Kg
- Diarrea 5 veces s/m - s/s
SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? HIPOTENSION ARTERIAL/SHOCK/DG
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? CLORURO DE SODIO 0.9% EV

4. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???

10 cc/Kg en 1 – 2 horas (20 cc/Kg)
5. SHOCK???
CÁLCULO: 590 cc = 98 got/min
***Dx: GECA ***CLORURO DE SODIO 0.9%: I a chorro – II a 60 got x’
Dengue c/s Alarma CEFTRIAXONA + AMIKACINA EV
 CASO CLINICO 1
23 Febrero 2016: P.A.: 100/70
90
Hora: 07:30 am P.A.M.: 80 N: 70 – 110
- LOTEP Pulso: 80
- Estable F.R.: 16
- Evolución favorable T°:
- Reporte a Médico de turno Peso: 59 Kg

SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? HEMODINAMIA NORMAL
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? CLORURO DE SODIO 0.9% EV

4. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???

5 – 7 cc/Kg en 2 – 4 horas (3)
5. SHOCK???
CÁLCULO: 590 cc = 66 got/min

***Dx: GECA ***CLORURO DE SODIO 0.9%: ??? got x’

Dengue c/s Alarma CEFTRIAXONA + AMIKACINA EV
 CASO CLINICO 1
23 Febrero 2016: P.A.: 80/50
90
Hora: 12:00 am P.A.M.: 60 N: 70 – 110
- Dolor precordial Pulso: 42
- 1 deposición diarreica F.R.:
- “Síncope” mientras va al baño T°:
Peso: 59 Kg

SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? SHOCK COMPENSADO
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? CLORURO DE SODIO 0.9% EV

4. ESTADO HEMODINAMICO??? DOSIS???

20 cc/Kg en 15 – 30 minutos
5. SHOCK???
CÁLCULO: ........ SEGUIR PROTOCOLO SHOCK

***Dx: DH MODERADA ***SPE: 300 cc a chorro, luego 30 got x’

HIPOGLICEMIA CEFTRIAXONA + AMIKACINA EV
 CASO CLINICO 1
23 Febrero 2016: P.A.:
90
Hora: 14:30 horas P.A.M.: N: 70 – 110
- Ansiosa Pulso:
- Dolor abdominal F.R.:
T°:
Peso: 59 Kg

1. OMEPRAZOL 1 amp EV/24 h

2. CIPRO 200 mg c/12 h
3. HIOSCINA 20 mg EV STAT
15:00 horas
HAEMACEL 600 ml EV
 CASO CLINICO 1
23 Febrero 2016: P.A.: 120/80
20:00 horas P.A.M.:
- Sumamente pálida Pulso: 78
- Ventila rápidamente F.R.: 38
- Tendencia al sueño T°:
Peso: 59 Kg

1. DENGUE C/S ALARMA

2. METRORRAGIA
REFERENCIA URGENTE A HOSPITAL PIURA
 PACIENTE
FALLECIÓ
25 FEB 2016

Ig M DENGUE: +

HISTORIA CLINICA
MONITOREO ESTRICTO???
EVITEMOS LAS MUERTES POR
DENGUE
GRACIAS
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