Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 58 vistas

    Sepsis Shock Septico - 0

    Cargado por

    MirkLang
    Este documento resume la sepsis y el shock séptico. La sepsis es una enfermedad frecuente y potencialmente mortal causada por una respuesta excesiva del cuerpo a la infección. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos adecuados mejora los resultados. El control del foco infeccioso también es importante para tratar la sepsis.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Sepsis Shock Septico - 0

    Cargado por

    MirkLang
    58 vistas32 páginas
    Este documento resume la sepsis y el shock séptico. La sepsis es una enfermedad frecuente y potencialmente mortal causada por una respuesta excesiva del cuerpo a la infección. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos adecuados mejora los resultados. El control del foco infeccioso también es importante para tratar la sepsis.

    Título original

    Sepsis Shock Septico_0

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento resume la sepsis y el shock séptico. La sepsis es una enfermedad frecuente y potencialmente mortal causada por una respuesta excesiva del cuerpo a la infección. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos adecuados mejora los resultados. El control del foco infeccioso también es importante para tratar la sepsis.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    58 vistas32 páginas

    Sepsis Shock Septico - 0

    Cargado por

    MirkLang
    Este documento resume la sepsis y el shock séptico. La sepsis es una enfermedad frecuente y potencialmente mortal causada por una respuesta excesiva del cuerpo a la infección. Afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos adecuados mejora los resultados. El control del foco infeccioso también es importante para tratar la sepsis.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 32

    SEPSIS y SHOCK SEPTICO

    Dra Eleonora Cunto


    División terapia Intensiva
    Hospital de Infecciosas F J Muñiz
    SEPSIS

     Enfermedad más frecuentes y menos reconocida


    del mundo
    Alta mortalidad y morbilidad a largo plazo
    Afectadas 20-30 millones personas en el mundo por
    año, 8 millones mueren
    Signos y síntomas inespecíficos, a menudo pasa
    inadvertida….SUBESTIMAMOS
    Rhee C. Comparison of trends in sepsis incidence and coding using administrative claims versus objective clinical
    data. Clin Infect Dis 2015 (2 hospitales universitarios, aumento de 54% a 76%)
    Kaukonen KM. Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New
    Zealand, 2000-2012. JAMA. 2014 (171 UTIS, Mortalidad 35% a 18% )
    Etiología
    Origen Porcentaje
    Pulmón 64 HC: 33% +
    Abdomen 20 Cultivos: 70% +
    ITS 15
    Renal y genitourinario 14
    Gram Porcentaje
    Gram negativos 62 Pseudomonas
    E coli
    K pneumoniae
    Gram positivos 47 S pneumoniae
    S aureus
    Hongos 19
    SEPSIS
    Factores de riesgo
    Edad 50% en ≥65 años (bimodal)
    Comorbilidades ≥50%
    EPOC, diabetes, inmunosupresión,
    hepatopatía crónica, desnutrición,
    residencias de cuidados crónicos,
    dispositivos protésicos
    Raza, etnia y sexo >No blancos y hombres
    Ambientales
    Genética¹??
    ¹Sorensen TI. Genetic and environmental influences on premature death in adult adoptees
    N Engl J Med 1988 (1000 p adopatadas, 1920-1940)
    SEPSIS
    “disfunción orgánica causada por
    una respuesta anómala del
    huésped a la infección que supone
    una amenaza para la
    supervivencia”

    Cecconi. Sepsis and septic shock. Lancet 2018


    Quick SOFA (qSOFA)

    Alteración del nivel de conciencia


    Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
    Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
    SOFA

    PaO2: presión arterial de O2; FIO2: fracción de O2 inspirado

    Med Crit 2016;30(5):319-323


    Definiciones
    2001 2016
    Sepsis Infección¹+ SIRS
    Infección²+≥ 2 qSOFA
    +≥ 2 SOFA
    Sepsis severa Sepsis+DO --------------------
    Shock séptico Sepsis+hipotensión Sepsis+VP+lactato

    Infeccion¹: sospecha; Infeccion²: sospecha o documentada


    DO: disfunción orgánica
    VP: vasopresores para PAM ≥ 65 mmHg
    Lactato ≥ 2mmol/l luego de adecuada reposicion
    Entonces que hay de nuevo…?
    Desaparecen los criterios SIRS de la definición
    de SEPSIS
    Desaparece el concepto de SEPSIS GRAVE
    Papel preponderante de escala SOFA
    Screening con el qSOFA
    Cambios sustanciales en el SHOCK SEPTICO
    Fisiopatología
    Respuesta inflamatoria
    Coagulación
    Endotelio

    Gram negativos Gram positivos


    LPS ADN Acido teicoico

    TLR 4 TLR 2
    Macrófago núcleo

    Respuesta inflamatoria Respuesta antinflamatoria


    Fisiopatología
    Inflamatoria (La respuesta excesiva causa injuria tisular)
    Activación de leucocitos
    Activación de complemento
    Activación de la cascada de la coagulación (trombos)
     Genética del huésped
     Comorbilidades
     Patógeno
    Antinflamatoria (Inmunosupresón, con > suceptibilidad a
    infecciones 2º)
    Activación de sistema neuroendocrino
    Deficiencia en la función de células inmunes y linfopenia
    Inhibición de genes de la respuesta inflamatoria
    Sepsis: disfunción de órganos, endotelio
    vascular y mitocondria
    Otras definiciones
    Shock séptico= subconjunto de Sepsis
    Se identifica por la necesidad de vasopresores
    (a pesar de una adecuada reanimación de
    líquidos) para mantener una PAM ≥ 65 mmHg +
    lactato sérico ≥ 2 mmol (18 mg/dl), en ausencia
    de hipovolemia

    Cecconi. Sepsis and septic shock. Lancet 2018


    INFECCION?
    NO
    qSOFA ≥ 2 Monitorear y revaluar
    SI
    NO
    SOFA ≥ 2 Monitorear y revaluar
    SI

    SEPSIS
    SI

    VASOPRESORES Y NO
    LACTATO SEPSIS

    SI
    SHOCK SEPTICO Sepsis related Organ Failure Assessment
    Clínica

    Enfermedades subyacentes: EPOC.


    Historia de medicación: Corticoides.
    Procedimientos invasivos o cirugía.
    Historia obstétrica y ginecológica.
    Historia social: Ocupación.
    Clínica

    Signos Vitales: febril, taquicardia,


    taquipnea
    Síntoma/signo del foco primario:
    neumonía, endocarditis, peritonitis, etc
    Manifestaciones del órgano fallado: renal,
    respiratorio, hematologico, etc
    Diagnóstico
    Leucocitos
    Eritrosedimentación
    Proteína C reactiva
    Procalcitonina
    Gram y Hemocultivos (otros cultivos)
    Lactato
    170 biomarcadores, en 3370 estudios
    34 evaluados para sepsis
    Hemocultivos Adultos 8-10 ml
    Pediátricos 1-3 ml
    • VOLUMEN
    Bacteriemia verdadera
    ≠
    • MUESTRAS Contaminación

    • MOMENTO Antes del ATB

    • INTERVALOS Fijos
    Aleatorios
    2 medidas!!!

    Leonel Lagunes. Current understanding in source control management in septic shock patients: a review.
    Ann Transl Med. 2016
    Antibióticos
    DES-ESCALAR
     Empírico. CULTIVAR ANTES!!!!
     Rápido/Temprano: Mejor en la 1º hora de
    sospecha
     Adecuado
     Agresivo: BACTERICIDA!
     Apropiado: Resistencia/sensibilidad
     Endovenoso. Re-evaluar diariamente
    Ferrer R. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour:
    results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014 [28.150 p/17.990
    Mortalidad 29,7%)
    Hombre, 45 años. DBT ID y extracción molar 7 días
    previos a su ingreso. Evoluciona con hipertermia,
    edema, induración, dolor y eritema del cuello en
    forma progresiva.
    Ingreso: FC 104 lpm, FR 24 rpm, Tº 38ºC, GB
    23./mm3, cuello con flogosis; el resto del examen
    clínico s/p.
    TTO: ampicilina sulbactama, clindamicina, insulina,
    vacuna anitetánica, analgesia+Debridamiento y
    evacuación de material purulento (S anginosus)
    Hombre, 23 años. Antecedentes: Asma bronquial.
    Comenzó 24 horas previas a su ingreso con fiebre
    de 39ºC, cefalea y vómitos; luego agrega dificultad
    en el habla y excitación psicomotriz.
    Ingreso: SCG 7/15 (AO 1; RV 1; RM 5), signos
    meníngeos, 39ºC, FC 120 lpm, sufuciones
    hemorrágicas y petequias, RP 100./mm3, TP 48%,
    A. Láctico 4 mmol, oligoanuria e hipotensión que
    responde a expansión y LCR con NMB
    TTO penicilina G sódica, dexametasona, manitol,
    AVM, sedoanalgesia y proteína C.
    Hombre, 54 a. Antecedentes de TBQ e HTA.
    Operado 7 días antes a su ingreso, por tumor en
    rectosigma, se efectuó resección y colostomía.
    Evolucionó con celulitis de pared, intervenido en
    dos oportunidades resecando parte de tejidos de
    pared.
    Ingreso: Hipotenso sin respuesta a expansión,
    febril, signos de injuria pulmonar e ictericia. TTO:
    resección de necrosis de TCS, evacuación de
    material purulento, se indicó vancomicina,
    imipenem, dopamina, AVM, vacuna ATT y
    sedoanalgesia.
    Conclusiones
     Cultivos siempre!!!!! No implique retraso en el
    inicio de los antimicrobianos
     Diagnóstico y tratamiento antibiótico precoz,
    mejora la sobrevida
     Control de foco con menor insulto fisiológico
     Implementar medidas de apoyo

    [email protected]

    ¡LAVATE LAS MANOS!

    También podría gustarte