Glomerulopatias - Velasquez Santamaria Luis Fernando.

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EVIDENCIA DE CLASE TEÓRICA - NEFROLOGÍA
-Alumno: Velásquez Santamaría Luis Fernando.
-Título del artículo: Guías de práctica clínica en el tratamiento de

glomerulopatias.
I. Algoritmo y/o resumen de tratamiento:
NEFROPATIA MEMBRANOSA
NM con factores de progresión:

Pru/dia NM con Pru no nefrótico y
NM IR (Cr)
SECUNDARIA sin factores de progresión.
Complicaciones: SM, edad>50
años.
IECA/ARAII
Obj. Pru<1g/d
Moderado PA:<130/80mmHg
TRATAMIENTO DE Control de dislipidemia.
riesgo
CAUSA SUBYACENTE
Pru:4-
( enf. Autoinmune,
8g/d
neoplasias, drogas, etc.)
FG>=80
Alto
Ponticelli modificado riesgo
Bajo 6 meses o INC
riesgo observación
Pru<4g/d
FG normal
Pru >3g/d
NM IDIOPATICA INC o Ponticelli
IECA/ARA II RESISTENTE:
Pru<1g/d Inc /Ponticelli
PA:<130/80mmHg Rituximab
Disminución FG al
observación ACTH?
inicio o evolución.
Ponticelli
Algoritmo de estudio y tratamiento de la Glomerulopatía Membranosa.

 En los últimos años varios estudios han demostrado el beneficio de Rituximab
para inducir remisión en NM idiopática. Existen estudios que presentan buena
respuesta al Rituximab (sobre todo con FG mayor a 75 mL/min/1.73 m2 ) en cuanto a
disminuir recaídas tanto completas como parciales, así como recuperación de la
albuminemia.Existen actualmente en marcha estudios prospectivos multicéntricos
randomizados con Rituximab como terapia inicial para NM idiopática vs ICN
(MENTOR) o junto a ICN (STARMEN).
 Para los pacientes que permanecen en riesgo moderado de progresión y no
muestran una tendencia al descenso progresivo de la proteinuria a los seis meses, se
recomienda el inicio de la terapia inmunosupresora, en lugar de la observación
continua.
 Para los pacientes de riesgo moderado con una tendencia a la disminución
progresiva de la excreción de proteínas en el período de observación, pero que la
proteinuria/día permanece por encima de 4 g/día, se sugiere el tratamiento
inmunosupresor en lugar de la observación continua. No se recomienda la
monoterapia con corticoides para la NM idiopática como terapia inicial.
 Si se administra terapia inmunosupresora, se recomienda o bien un régimen
basado en agentes alquilantes, o con inhibidores de la calcineurina (ICN), cada uno
combinado con glucocorticoides, en lugar de otras terapias por un período mínimo de
6 meses. Se sugiere utilizar Rituximab, 375 mg/m2 semanal (máximo por 4 semanas)
o 1 gr no ajustado a superficie corporal en dos dosis (máximo 2 g, 1 g cada 15 días).
Se indica pre-medicación de metilprednisolona, antihistamínico y analgésico-
antipirético para minimizar el riesgo de reacciones anafilácticas e hipersensibilidad.
II. Conclusiones del tratamiento
o Se recomienda utilizar rituximab como tratamiento inicial alternativo en
pacientes que tienen contraindicado el uso de ciclofosfamida o corticoides.
o Las perfusiones de rituximab se deben administrar en un entorno hospitalario.
Antes de cada perfusión se deberá siempre administrar premedicación con
paracetamol y difenhidramina. Aunque en el ámbito hematológico no se
contempla la premedicación con corticosteroides de forma estándar, datos
recientes en pacientes con AR sugieren que la administración de 100 mg de
metilprednisolona o equivalente por vía intravenosa reduciría hasta un 30%
tanto la frecuencia como la gravedad de reacciones adversas relacionadas con
NEFROLOGÍA CICLO 2020-II

la infusión, un hecho especialmente importante en la primera infusión del
fármaco.
o Existen estudios randomizados de ACTH vs esquema terapéutico Ponticelli
modificado para tratamiento inicial de NM idiopática que demuestran la no
inferioridad de ACTH en el descenso de la proteinuria. Recientemente se ha
reportado que ACTH administrada en forma subcutánea 2 veces por semana
fue significativa para lograr descensos de la proteinuria, mejoría de la
albuminemia, de dislipemia y descenso de niveles de anticuerpos en suero
contra PLA2R.
o En los pacientes clasificados como de alto riesgo debido a la disminución de la
función renal de inicio o en seguimiento a tres meses, se sugiere el tratamiento
combinado con corticoides y un citotóxico oral diario (ciclofosfamida o
clorambucil) en lugar de los ICN u otras terapias.
o Pacientes con proteinuria no nefrótica sin factores de riesgo para la progresión
a la insuficiencia renal: Se indicarán IECA y/o se asociarán ARA II si no hay
respuesta, con el objetivo de disminuir la proteinuria a niveles menores a 1g/día
Si no se logra este objetivo, se propone alcanzar el objetivo de remisión parcial.
o Pacientes con proteinuria nefrótica sin factores de riesgo para la progresión a
la insuficiencia renal (Bajo riesgo de Progresión) se les indicará IECA y/o
ARAII.
III. Referencia bibliográfica:

Liliana Gadola.2017.Guias de prácticas clínicas en el tratamiento de glomerulopatias.
[online].(citado:20/02/2021).Disponible en:
https://www.nefrologia.hc.edu.uy/images/Guias_de_Practica_clinica_para_tratamient
o_de_las_Glomerulopatias._Version_2018.pdf
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-Título del artículo: Guías de práctica clínica en el tratamiento de

I. Algoritmo y/o resumen de tratamiento:

NM con factores de progresión:

Algoritmo de estudio y tratamiento de la Glomerulopatía Membranosa.

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III. Referencia bibliográfica:

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