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PRIMER PARCIAL DE PEDIATRIA
GUSTAVO:
PACIENTE 11 MESES QUE PRESENTA DEPOSICIONES DESLIGADAS Y VOMITOS DE 48 HS DE EVOLUCION,
ANTECEDENTES DE RINORREA SEROSA 1 SEMANA ANTERIOR DEL EPISODIO ACTUAL. LA MADRE REFIERE QUE ORINA
MENOS DE LO HABITUAL.
9 KG DE PESO, VACUNACION COMPLETA PARA LA EDAD, NACIDO DE PARTO NATURAL, PAGAR 5/9, INTERNADO EN
NEONATOLOGIA 48HS CON OXIGENO, LUEGO SE EXTERNA JUNTO A LA MADRE.
EXAMEN FISICO:
ENOFTALMOS, PLIEGUE +, BUEN RELLENO CAPILAR, DIURESIS CONSERVADA, TEMPERATURA DE 38º AL MOMENTO
DEL EXAMEN.
ANTECEDENTES FAMILIARES: HERMANO ASMATICO
CONCURRE A LA GUARDERIA, EN LA CUAL HUBO UN EPISODIO DE SALMONELOSIS HACE 50 DIAS
CUAL ES SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: ELIJA 2 OPCIONES
C) GASTROENTERITIS AGUDA
F) DHT MODERADA
J) SALMONELOSIS
2)INDICARIA ANALISIS COMPLEMENTARIOS? CUALES? (1 OPCION)

F) NINGUNO
3) TRATAMIENTO A REALIZAR (3 OPCIONES)

D) REALIZA TRO CON SALES OMS AMBULATORIO
G) ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS A DOSIS HABITUALES
I) DIETA HIPOFERMENTATIVA
LA RTA DE LOPERAMIDA ERA Eo
E) INDICA EXPANSION CON SOLUCION FISIOLOGICA
LA MADRE DE GUSTAVO, REFIERE QUE HACE 24 HS A PESAE DEL TRATAMIENTO REALIZADO, PRESENTO MAS
DEPOSICIONES LIQUIDAS Y NO TOLERA LOQUIDOS POR BOCA.
EXAMEN FISICO: ENOFTALMOS, MUCOSAS SECAS, PLIEGUE +, MAL RELLENO CAPILAR, ANURIA DE 24 HS, SENSORIO
DISMINUIDO, FC 140, FR 40.
LA MAMA CONSULTA A LA GUARDIA DONDE SE REALIZA UN LABORATORIO QUE ARROJA LOS SIGUIENTES
RESULTADOS: HTO 32, UREA 80. CREATININA 0.5, EAB 7.30, BICARBONATO 18, EXCESO DE BASES -6.7, IONOGRAMA:
SODIO 128, K (NO ME ACUERDO)
4) CUAL ES SU DIAGNOSTICO ELIJA 2 OPCIONES
B) SHOCK HIPOVOLEMICO
H) IRA DE PROBABLE ORIGEN PRE RENAL
5) CUAL ES SU CONDUCTA TERAPEUTICA (2 OPCIONES)

D) INDICA EXPANSION CON SOLUCION FISIOLOGICA 20/KG
E) INDICA INTERNACION PARA HIDRATACION ENDOVENOSA
A) MEDICA CON ATB
LA DEL BICARBONATO 1M Eo
SUPERADO EL EPISODIO ANTERIOR, EL PACIENTE CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE DE 4 DIAS DE EVOLUCION,
ASTENIA, RASH MACULO ERITEMATOSO QUE DEJA ZONAS DE PIEL SANA, UNA VEZ QUE SE PRESENTO EL RASH LA
FIEBRE CEDIO, SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL
6) CUAL ES SU DUAGNOSTICO (1 OPCION)
A) SARAMPION
B) RUBEOLA
C) VARICELA
D) 5TA ENFERMEDAD
E) SEXTA ENFERMEDAD
F) MONONUCLEOSIS
GUILLERMO
MARIA PUERPERA DE 35 AÑOS DE EDAD, EMBARAZO NORMAL, HACE 4 DIAS NACIO SU HIJO GUILLERMO POR
CESAREA DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PESO AL NACER 2350GR, NO PRESENTA NINGUNA
MALFORMACION NI PATOLOGIA EVIDENTE. SE ALIMENTA CON LM EXCLUSIVA POR SUCCION, DURANTE LA
INTERNACION CONJUNTA CON LA MADRE, SU PESO DESCENDIO A 2200GR. HOY CON 4 DIAS DE VIDA ES DADO DE
ALTA CON UN VALOR DE BILIRRUBINA TOTAL DE 12.3, RECIBIO VACUNA CONTRA HEPATITIS B.
EN LA CHARLA CON LA MADRE ANTES DEL ALTA INDICA: (4 OPCIONES)
B) CONTROL EN 48 HS PARA EVALUAR PESO E ICTERICIA
C) PIDE EXAMEN DE BOLIRRUBINA TOTAL EN 48 HS
D) INDICA LM EXCLUSIVA HASTA CONTROL
H) ES CONSIDERADO UN BEBE DE TERMINO PERO DE BAJO PESO
E) CITA CONTROL EN 20 DIAS
A LOS 6 DIAS DE VIDA, HA AUMENTADO 35 GR/D, BILIRRUBINA TOTALMG/DL, LM EXLUCIVA, EL BEBE SE DESPIERTA
CADA 2-3 HS PARA COMER.
QUE CONDUCTA ADOPTARIA (4 OPCIONES)
C) PESAR AL BEBE PARA EVALUAR CORRECTA ALIMENTACION
E) CHARLA CON LA MADRE PARA CONOCER LA TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
G) PIDE BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA A LAS 48 HS
H) CITA CONTROL CON NUEVO VALOR DE BILIRRUBINA
F) CONTROL DEL CORDON UMBILICAL
A LOS 9 DIAS, PESA 2500GR, BILIRRUBINA TOTAL DE 13.2 MG/DL Y DIRECTA DE 0.5. PRESENTA BUENA SUCCION
PERO LA MADRE REFIERE QUE LLORA INTENSAMENTE SOBRE TODO AL ATARDECER. AL EXAMEN FISICO PRESENTA
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE EVIDENCIAN HERNIAS, DEPOSICIONES LIQUIDAS Y AMARILLAS. SIGUE CON
LM EXCLUSIVA
REALIZA UN CUIDADOSO EXAMEN FISICO DEL NIÑO
LE EXPLICA A LA MADRE QUE PROBABLEMENTE SEAN COLICOS DEL LACTANTE QUE SON NORMALES PARA LA EDAD
E) LE ENSEÑA MANIOBRAS PARA MITIGAR EL MALESTAR DEL NIÑO
G) BCG
H) SOLICITA EXAMEN OFTALMOLOGICO Y ACUSTICO
LA QUE ADMINISTRA SIMETICONA Eo
A LOS 60 DIAS VIENE NUEVAMENTE A CONTROL, ALIMENTACION CON LM EXCLUSIVA, PESO 2370GR, SE ENCUENTRA
ROSADO, TIENE UN HERMANO DE 4 AÑOS QUE VA AL JARDIN.
ELIJA 4 OPCIONES:
REALIZA UN EXAMEN FISICO COMPLETO Y CONVERSA CON LA MADRE SOBRE SUS DUDAS
EVALUA LOS RESULTADOS DE LAS PESQUISAS NEONATALES
G) INDICA VACUNAS SABIN Y PENTAVALENTE
I) CONVERSA CON LA MADRE SOBRE LAS PAUTAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y COMO PUEDE ESTIMULARLO EN ESTA
ETAPA
J) VACUNA CONTRA NEUMOCOCO AL HERMANO
VUELVE A LA CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE , T AXILAR DE 38º, RINORREA DE 24 HS DE EVOLUCION, PRESENTA
LIGERA DIFICULTAD PARA DORMIR Y LA MADRE LO ENCUENTRA AGITADO
QUE CONDUCTA ADOPTARIA (2 OPCONES)
EXAMEN FISICO COMPLETO Y EVALUA SATURACION DE OXIGENO
PLACA DE TORAX Y HEMOGRAMA
AL EXAMEN FISICO PRESENTA LEVE DISMINUCION EN LA ENTRADA DE AIRE, FR 48, FC 130, SATURACION 96%
RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL. PLACA DE TORAX CON SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AEREO Y TAMBIEN PRESENTA
RINORREA SEROSA. Tº 37.7. SU HERMANO SE ENCUENTRA CURSANDO UN RESFRIO COMUN
ELIJA 3 OPCIONES
DIAGNOSTICA BRONQUIOLITIS
INDICA NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL CADA 4-6 HS

INDICA CORTICOIDES ORALES POR 1 SEMANA
INDICA CONTROL EN 24 HS, DANDO PAUTAS DE ALARMA CLARAS
ROBERTO
LOS PADRES CONSULTAN A LA GUARDIA PORQUE SU HIJO LLORA, PRESENTA HACE 5 DIAS DECAIMIENTO,
SUMANDOSE EN LAS ULTIMAS 12 HS FIEBRE, CEFALEA INTENSA, VOMITOS, TENDENCIA AL SUEÑO Y RECHAZO
PARCIAL DEL ALIMENTO
ROBERTO ES UN NIÑO SANO SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, VACUNACION COMPLETA PARA
LA EDAD, 2 HERMANOS MENORES EN EDAD ESCOLAR CURSANDO CON PATOLOGIA COMPATIBLE CON SINDROME
GRIPAL EN LA ACTUALIDAD.
EXAMEN FISICO: FAUCES CONGESTIVAS, RIGIDEZ DE NICA, REFLEJOS NORMALES, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS,
ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO. FC 100, PULSOS PERISFERICOS PALPABLES SIMETRICOS, TA 100/60, FR 18
CUAL ES SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (1 OPCION)
SINDROME MENINGEO
DE ACUERDO A SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO, QUE CONDUCTA ADOPTARIA (2 OPCIONES)
D) REALIZA FONDO DE OJO, PL, CITOQUIMICO DE LCR Y GRAM
J) REALIZA HEMOGRAMA COMPLETO, PL, ERITRO, GLUCEMIA Y HEMOCULTIVOS
B) ANTITERMICOS Y CONTROL EVOLUTIVO Eo ( EN LA FACU DIJO QUE ERA KILLER)
LABORATORIO HTO 37, LCR LIMPIO, ALBUMINA DE 30, GLUCOSA 60, ELEMENTOS CELULARES 40 A PREDOMINIO
LINFOCITICO, CULTIVOS PENDIENTES
CUAL ES SU DIAGNOSTICO Y CONDUCTA (3 OPCIONES)
PROBABLE MENINGITIS VIRAL

INDICA INTERNACION, MEDIDAS DE SOSTEN Y CONTROL EVOLUTIVO
SINDROME MENINGIO, INTERNACION
A LAS 8 HS, PRESENTO CEFALEA INTENSA, VOMITOS, PICOS FEBRILES ELEVADOS, EMPEORA EL ESTADO GENERAL,
SENSORIO ALTERNANTE, DESCANSA EN POSICION FETAL, APARECE N PETEQUIAS
CUAL ES SU INTERPRETACION DEL CUADRO CLINICO (2 OPCIONES)
REALIZA UNA NUEVA PL PENSANDO EN MENINGITIS BACTERIANA

REALIZA UNA NUEVA PL Y DE ACUERDO AL CITOQUIMICO MEDICA CON ATB
PL ARROJA LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ASPECTO TURBIO, ALBUMINA 70, GLUCOSA 20, 1200 ELEMENTOS
CELULARES A PREDOMINIO PMN, GRAM DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
C) CEFTRIAXONA Y DEXAMETASONA EV POR INTERPRETAR EL CUADRO COMO MENINGITIS BACTERIANA
E) INTERPRETA VIRAJE DEL LCR E INDICA ATB EV
DURANTE LA INTERNACION, LOS PADRES COMENTAN QUE LAS AUTORIDADES Y PADRES DE LOS COMPAÑERITOS DE
ROBETO ESTAN PREOCUPADOS POR SUS HIJOS Y SU POSIBLE CONTAGIO
CUAL SERIA SU RESPUESTA A DICHAS INQUIETUDES
INDICA RIFAMPICINA A LOS CONTACTOS INTIMOS
CONTROL A LOS ALUMNOS Y PAUTAS DE ALARMA
JUAN PABLO
Juan Pablo de 15 meses de edad, es tra�do a la consulta por presentar desde hace aproximadamente 4 meses, 3 a 5 deposiciones blandas y/o
desligadas por d�a.
Antecedentes perinatales: tercer hijo de una pareja estable, embarazo a t�rmino, con controles prenatales adecuados. Parto eut�cico. Peso
de nacimiento: 3700 g ( Pc 50 ) Talla: 51 cms ( Pc 50 ). Evoluci�n postnatal sin complicaciones. Screening neonatal para hipotiroidismo,
fenilcetonuria y enfermedad fibroqu�stica descarta estas patolog�as.
Alimentaci�n: lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses de edad. Luego complement� con leche modificada en polvo dilu�da al 15%
Semis�lidos desde el 5to mes de vida. Entre los 4 y 12 meses de edad, recibi� 1mg/kg/d�a de hierro y vitamina D 400 UI desde el
nacimiento.
Antecedentes enfermedades previas: hasta el momento de iniciarse los s�ntomas que motivan la consulta, present� 4 episodios catarrales
de leve intensidad y de curso habitual, y 2 episodios de gastroenteritis a los 7 y 9 meses. En el �ltimo requiri� rehidrataci�n oral con sales de
la OMS.
Antecedentes Familiares: padre de 34 a�os, efect�a trabajos de electricidad y plomer�a para consorcios de edificios. Suele estar fuera de su
casa entre 12 y 14 horas diarias. Con cierta frecuencia tiene "problemas intestinales", por los que efectu� consultas m�dicas pero no ha
regresado a los controles programados oportunamente. Madre de 33 a�os, ama de casa y sin antecedentes patol�gicos de significaci�n.
Vivienda: casa de material con servicios esenciales. Tienen como mascotas 2 perros y 1 gato.

1. En relaci�n al problema que el ni�o presenta, Ud cree que ser�a importante obtener a trav�s de la anamnesis, antecedentes
de:
(puede elegir varias opciones)
a. Padecimientos familiares de diarreas cr�nicas;
b. Cambio frecuentes en la consistencia de las deposiciones;
c. Cambios en el volumen de las deposiciones;
d. Cambios en la frecuencia de las deposiciones;
e. Cambios en el olor de las deposiciones;
f. Antecedentes de parasitosis en los hermanos;
g. Presencia de moco y/o sangre en la materia fecal;
h. Dieta habitual del ni�o y apetencia alimentaria;
i. Investigaci�n de par�sitos en los animales de la casa;
j. Presencia de tricotiloman�a;
k. Presencia de bruxismo nocturno;
l. Repercusi�n de la enfermedad sobre el estado general y el crecimiento f�sico del ni�o;
m. Relaci�n entre el inicio de las deposiciones blandas y el momento de incorporaci�n de los alimentos en la dieta de Juan Pablo;
n. Crecimiento y desarrollo de los hermanos;
o. Ingesta excesiva de golosinas.

Al Examen F�sico, Juan Pablo presenta:
Regular estado general

Peso: 9 Kg (Pc5) y Talla: 73 cm (Pc20)
Temperatura corporal 36�8 C
Frecuencia card�aca: 110 por minuto
Frecuencia respiratoria: 30 por minuto

2. Al efectuar el examen completo de Juan Pablo, Ud cree que ser�a importante prestar mayor atenci�n a los siguientes aspectos
vinculados al motivo de consulta:
(puede elegir una o varias opciones)
a. Estado nutricional;
b. Presencia de signos carenciales;
c. Examen de fauces;
d. Presencia de adenomegalias;
e. Alteraciones en el patr�n de conducta y estado de �nimo;
f. Presencia de alopec�a;
g. Examen de fondo de ojo;
h. Cierre de la fontanela;
i. Examen del aparato respiratorio;
j. Presencia de hernia umbilical;
k. Presencia de distensi�n abdominal;
l. Existencia de hepato y/o esplenomegalias;
m. Presencia de masas renales;
n. Caracter�sticas del chorro miccional;
o. Examen de la regi�n perianal.

Al examen f�sico de Juan Pablo, se constata:
Pelo fino, que se desprende con cierta facilidad a la tracci�n .
La fontanela anterior se encuentra cerrada.
Fauces libres, sin evidencia de exudados.
Ganglios submaxilares de aproximadamente 1x1 cm.
Auscultaci�n respiratoria con buena entrada de aire en ambos hemit�rax, sin rales agregados.
Abdomen distendido. Peque�a hernia umbilical que se reduce con facilidad. H�gado a 1,5 cm por debajo del reborde costal derecho. Polo de
bazo a 1 cm por debajo del reborde costal izquierdo.
Regi�n perianal con discreto eritema.
Juan Pablo se muestra irritable e ind�cil durante el examen. La madre agrega: " mi hijo est� raro. Antes ten�a buen humor y ahora ya no. A
veces se queda sin jugar por largo rato y llora sin ning�n motivo".

3. Para su orientaci�n diagn�stica, Ud solicitar�a inicialmente:
a. Hemograma;
b. Eritrosedimentaci�n;
c. Examen completo de orina;
d. Examen parasitol�gico;
e. Coprocultivo;
f. Urocultivo;
g. Glucemia;
h. Creatininemia;
i. Sangre oculta en materia fecal;
j. Calcio, f�sforo y fosfatasas alcalinas en suero;
k. Radiograf�a de t�rax;
l. Radiograf�a directa de abdomen;
m. Radiograf�a de mano izquiera con foco en tercer metacarpiano para valorar la edad �sea;
n. Examen de par�sitos intestinales en los animales convivientes;
o. Ecograf�a renal.
Los padres de Juan Pablo regresan a los 10 d�as con los ex�menes requeridos.
(Tome en consideraci�n s�lo aquellos que a Ud le han parecido relevantes en el paso 3).

Hemograma:
hemoglobina 8,7 mg% Hematocrito: 26% Eritrosedimentaci�n: 14 mm
Plaquetas: 215.000 / mm3.
Leucocitos: 8.500/ mm3 Neutr�filos: 45 %
Linfocitos: 48%
Monocitos: 4% Eosin�filos 3% Bas�filos: 0.
Frotis: hipocrom�a, microcitosis, anisocitosis.
Orina: pH 5.5, densidad: 1.015. Pigmentos biliares negativos. Prote�na (vestigios), cuerpos cet�nicos (+), hemat�es (1 x campo), leucocitos
(4-5 x campo), 1 cilindro hialino y escasas c�lulas planas.
Parasitol�gico seriado: negativo.
Coprocultivo: Escherichia Coli no enteropat�gena.
Sangre oculta en materia fecal: el laboratorio informa muestra mal enviada.
Calcemia: 7,1 mg% .
Fosfatemia: 1,6 mg% .
Fosfatasa alcalina: 180 mUI/l.
Glucemia: 78 mg% .
Creatininemia: 0,6 mg% .
Radiograf�a de t�rax: aumento de la trama peribronquial a predominio hiliar.
Radiograf�a de abdomen: abundante aire intraabdominal.
Radiograf�a de mano izquierda: se informa edad �sea para edad cronol�gica aproximada de 10-12 meses.
Ecograf�a renal: aun sin el informe.

Al momento de valorar los ex�menes, Ud efect�a un nuevo control cl�nico. El patr�n de deposiciones contin�a igual, con evacuaciones
voluminosas en algunas oportunidades. El peso, 10 d�as despu�s de la primera consulta, es de 8,800 Kg (entre ambas consultas
descendi� 200 g).

4. Con los datos hasta aqu� obtenidos, Ud cree que son necesarios estudios adicionales.
(Seleccione una o m�s opciones en relaci�n a su presunci�n diagn�stica)

a. Investigar pH y sutancias reductoras en materia fecal;
b. Solicitar proteinograma electrofor�tico;
c. Solicitar dosaje de inmunoglobulinas;
d. Repetir el parasitol�gico;
e. Solicitar prueba de Van de Kamer;
f. Efectuar test de d-xylosa en sangre;
g. Solicitar ecograf�a abdominal;
h. Solicitar anticuerpos antigliadina y antiendomisio (IgA e IgG);
i. Solicitar centellograma de h�gado;
j. Solicitar examen bacteriol�gico del agua de consumo;
k. Solicitar test del sudor;
l. Solicitar determinaci�n r�pida de TSH;
m. Solicitar radiograg�a contrastada de colon.

Los padres regresan con los nuevos ex�menes solicitados. Le informan que Juan Pablo est� desmejorado y ellos est�n preocupados
porque lo notan adelgazado, irritable y dif�cil de consolar.
La mam� comenta que sospecha estar embarazada y esto aumenta su angustia.
El peso en el d�a de la fecha es de 8,620 Kg (descendi� 180 g desde la �ltima consulta).
Ud eval�a resultados de los nuevos ex�menes complementarios solicitados.
( Considere solo aquellos que a su juicio y de acuerdo a su diagn�stico de presunci�n le parecieron apropiadas en el paso 4 )

PH en materia fecal: 6. Sustancias reductoras dosadas con el m�todo de Clinitest (negativas).
Alb�mina: 3g%, alfa1 globulina: 0.25 g por dl, alfa2 globulina 0.40 g por dl, beta globulina 0.90 g por dl, gamma globulina 1,40 g por dl..
Parasitol�gico en materia fecal: a�n no se pudo recolectar la muestra.
Coprocultivo: flora habitual.
Van de Kamer: 8 g de grasas en materia fecal de 24 horas.
Test de la d-xilosa: se indica repetir por razones t�cnicas.
Ecograf�a abdominal: h�gado, p�ncreas y ves�cula con ecogenicidad normal. Via biliar de calibre normal. Ambos ri�ones y vias
excretoras de tama�o y calibre normales.
Antigliadina IgA positivo, Antiendomisio IgA positivo.
Test del sudor: claro 30 mEq/l .
Centellograf�a de h�gado : informado como normal.
Muestra de agua: a�n no est�n los resultados definitivos.
Radiograf�a de Colon: buen progreso de la sustancia de contraste. No se observan lesiones anat�micas.
TSH r�pida: valor normal..

5. Con los datos que Ud ha obtenido, su decisi�n m�s adecuada es:
(Seleccione una o m�s opciones de acuerdo a su criterio)

a. Indicar dieta hipograsa e hipohidrocarbonada;
b. Efectuar tratamiento emp�rico para parasitosis intestinal;
c. Administrar hierro a 3 mg/kg;
d. Repetir el test del sudor;
e. Retirar de la dieta los alimentos que contienen gluten;
f. Solicitar una interconsulta con un pediatra gastroenter�logo;
g. Comunicar a los padres que Juan Pablo presenta diarrea cr�nica inespec�fica tipo colon irritable;
h. Suministrar dieta rica en calor�as.

6. En relaci�n a las dificultades que la madre ha planteado sobre los cambios de car�cter y comportamiento que Juan Pablo ha
experimentado, Ud sugiere como posibles explicaciones:
(puede seleccionar una sola opci�n)

a. El probable embarazo de la madre;
b. "Berrinches" propios de su etapa evolutiva";
c. Falta de l�mites por la prolongada ausencia diaria del padre;
d. Conducta preocupante que es conveniente consultar con un psdic�logo infantil;
e. Problema que podr�a resolverse enviando al ni�o a un Jard�n Maternal para favorecer su
proceso de sociabilizaci�n;
f. La enfermedad que Juan Pablo presenta, contribuye como causa m�s importante a las
alteraciones conductuales que preocupan a sus padres.

Con las medidas sugeridas, los padres notan una evidente mejor�a en los s�ntomas y signos de su hijo.

Juan Pablo regresa a control a los 18 meses. La mam� cursa el 2� mes de gestaci �n. Ud. revisa el calendario de
vacunas del ni�o, observando que su paciente ha recibido:
Vacuna BCG al nacer (no se observa cicatriz);
3 dosis de vacuna Sabin;
3 dosis de vacuna Cu�druple;
1 dosis de vacuna antisarampionosa a los 8 meses, en ocasi�n de una campa�a realizada por motivos epid�micos.

7. Ante esta situaci�n Ud decide:
(puede seleccionar una o m�s opciones)

a. Solicitar PPD 2 UT;
b. Revacunar con BCG;
c. Indicar refuerzo de vacuna antisarampionosa;
d. Indicar vacuna antihepatitis A;
e. Indicar vacuna antihepatitis B ;
f. Indicar vacuna antineumoc�ccica;
g. Indicar vacuna antimeningoc�ccica;
h. Indicar vacuna antiinfluenza;
i. Indicar vacuna triple viral;
j. Indicar vacuna Sabin
k. Indicar vacuna Cu�druple.

Los padres concurren a un nuevo control cuando Juan Pablo tiene 21 meses de edad. Quieren consultar sobre
algunos aspectos relacionados con el problema de la diarrea que motiv� la primera consulta y por el que se encuentra
bajo control. Comentan ahora que el hijo mayor presenta bichitos como hilitos como hilitos de coser en la materia
fecal. Ellos le manifiestan inquietud por la salud de su futuro hijo/a.

8) Ud les comunica que:
(puede seleccionar una o m�s opciones)

a. La oxyuriasis es una parasitosis com�n en nuestro medio que puede causar diarrea cr�nica;
b. Juan Pablo requerir� evaluaciones peri�dicas conjuntas con el pediatra gastroenter�logo y �l
determinar� los aspectos precisos vinculados a su diarrea cr�nica;
c. Un ajuste diet�tico en relaci�n a alimentos ricos en Hidratos de Carbono, permitir� resolver las
intercurrencias pero que por lo dem�s, la dieta puede continuarse libremente y se desarrollar�
como un ni�o normal;
d. Manteniendo los controles y respetando las indicaciones sugeridas, Juan Pablo crecer� y se
desarrollar� como un ni�o normal;
e. Ser�a imprudente mantener animales dom�sticos en la casa;
f. Antes de cumplir los 12 meses, su futuro hijo/a tiene m�s del 90% de posibilidades de contraer
id�ntico problema al padecido por Juan Pablo.

FIN DEL EJERCICIO 1
A B C D E F G H I J K L M N O
1 5 5 5 1 5 2 2 5 -5 -5 -5 5 5 5 0
2 5 5 0 -3 5 -5 -5 0 1 -3 5 0 2 1 1
3 5 0 5 5 -5 0 -2 2 -2 2 -2 0 -3 -5 -5
4 5 5 1 -5 2 2 -3 5 -5 -5 -5 -5 -5
5 -5 -5 3 -3 0 5 -5 -5
6 -3 -5 -5 -5 -5 5
7 -5 5 0 5 0 -5 -5 -5 5 5 5
8 -5 5 -5 5 -5 -5

MARIA
Mar�a, de 18 a�os, concurre al centro de salud por presentar fiebre de 37 � 5- 38 � C, anorexia y decaimiento desde hace una
semana y tos desde hace 1 mes. No refiere enfermedades anteriores a este episodio.
Antecedentes Familiares: Tiene un hijo de 18 meses (Luis), que a partir de los 2 meses present� episodios febriles que en varias
oportunidades fueron tratados con antibi�ticos. Mar�a vive con sus padres y 3 hermanos menores: Juan (7a�os), Horacio (9 a�os), ambos
concurren al colegio pero Daniel (11 a�os) dej� la escolaridad por problemas de aprendizaje. Estos 3 hermanos no presentan otros
antecedentes dignos de mencionar. Siempre vivieron en Buenos Aires. La madre de Mar�a (55 a�os) es ama de casa y cuida a su nieto y a sus
hijos. El padre de Mar�a trabaja en una f�brica textil como operario.
Mar�a trabaja 8 hs. en una casa de familia como empleada dom �stica.
Vivienda: Casa de material, con 3 habitaciones, ba�o, agua corriente y luz el�ctrica.

Al examen f�sico Mar�a presenta:
Talla: 160 cm. ( Pc 50 )
Peso: 42 Kg. ( debajo del Pc 3)
Adenopat�as en cuello de 0.5 a 1cm
Auscultaci�n Pulmonar: Estertores gruesos y a mediana burbuja en ambos campos pulmonares a predominio derecho. Resto del examen sin
particularidades.
Por estos antecedentes y el examen f�sico se le solicit� una radiograf�a de t�rax, hemograma, eritrosedimentaci�n y PPD.
Resultados:
Radiograf�a de torax: imagen radiopaca paramediastinal derecha de 4 x 6 cm e imagen radiopaca de 2cm. de di�metro, con bordes poco
netos en campo superior del hemit�rax derecho.
Hemograma : Hemoglobina: 10 gr % Hematocrito: 30 % Gl�bulos blancos: 15000 x mm3 (Neutr�filos: 70 % y Linfocitos: 20 %).
Eritrosedimentaci�n: 60 mm en la primera hora.
1).- Ante esta situaci�n su hip�tesis diagn�stica inicial es :
(Puede elegir una sola opci�n)
a. Neumon�a bacteriana;
b. Neumon�a por Clamidia;
c. Tuberculosis;
d. Bronquitis bacteriana;
e. Neumon�a a Pneumocistis Carini;
f. Hidatidosis;
g. Carcinoma broncog�nico;

2).- Entonces Ud. decide :
(Puede elegir varias opciones)
a. Internar a Mar�a para completar estudios;
b. Derivar al servicio de Neumonolog�a del hospital;
c. Indicar amoxicilina y citar a un nuevo control;
d. Citar al d�a siguiente de su aplicaci�n para leer la reacci�n PPD;
e. Enviar a la paciente a su domicilio indicando antit�rmicos y citar dentro de 48 hs para controlar la evoluci�n del cuadro cl�nico;
f. Citar a la paciente en 72 hs. para leer la reacci�n PPD;
g. Derivar a Mar�a al Servicio Social del hospital para coordinar la realizaci�n de catastro para descartar TBC;
h. Solicitar examen directo y cultivo del esputo;
i. Citar a Luis para control cl�nico;
j. Citar a sus hermanos para control cl�nico;
k. Solicitar a Mar�a serolog�a para HIV;
l. Solicitar a Mar�a serolog�a para Hepatitis B;

Mar�a cumple las indicaciones y los controles correspondientes. Pero 30 d�as m�s tarde nota que su hijo Luis (ahora de 19 meses de vida)
presenta irritabilidad, trastorno del sue�o, catarro, tos y fiebre por lo que decide llevarlo al centro de salud.
Durante la anamnesis b�sica, Mar�a refiere los siguientes antecedentes de su hijo:
Antecedentes Perinatales: Nacido de un embarazo de t�rmino, parto normal. Peso: 3.100 gr (Pc40) y Talla: 50 cm (Pc50). No present�
problemas en el per�odo perinatal.
Alimentaci�n: pecho durante el primer mes. Luego, como ella ten�a que trabajar, le administraba algunas mamaderas de leche de vaca
com�n dilu�da al medio hasta el 3er mes de vida en que Luis recibi� la misma leche pero dilu�da a los 2/3 hasta el 6to mes. S�lo 2 veces
durante el primer a�o concurri� para control al centro de salud. Durante el d�a, Luis quedaba al cuidado la abuela materna y Mar�a s�lo le
administraba la mamadera de la noche. Llegaba cansada, ap�tica y con problemas que la deprim�an. A partir de los 6 meses, le administr� 2
papillas que consist�an en papa, zapallo y manzana y una merienda de mamadera de leche con maicena. Adem�s Luis recib�a 1 mamadera
de leche entera por la ma�ana. El ni�o se neg� a comer regularmente estos alimentos hasta el a�o de vida en que lentamente comenz� a
incorporar a la dieta polenta, arroz y 2 veces a la semana guisos con carne.- "Luis en general come poco, tanto con la abuela como conmigo"-
comenta Mar�a.
Inmunizaci�nes: 3 dosis de vacuna Triple y vacuna Sab�n durante el primer a�o. A los 9 meses, durante una campa�a, recibi� vacuna
antisarampionosa.
Maduraci�n: sostuvo la cabeza a los 5 meses y medio, se sent� a los 8 meses y camin� a los 15 meses.
Antecedentes: Luis est� deca�do desde hace unos meses, no juega mucho con sus t�os y ellos lo sientan mucho tiempo delante del televisor.
El ni�o presenta catarro nasal que a veces le dificulta la alimentaci�n. Desde los 2 meses tuvo varios episodios febriles algunos de los cuales
fueron tratados con antibi�ticos. Los m�dicos consultados, nunca le solicitaron ex�menes complementarios.
Al examen f�sico presenta:
Palidez, irritabilidad
Temperatura corporal: 38� 5 C..
Peso: 8.400 g (debajo del Pc 3 ).
Talla: 73 cm (debajo del Pc 3 ).
Pan�culo adiposo: disminuido.
Cabello ralo sin brillo.
Frecuencia card�aca: 120 por minuto.
Frecuencia respiratoria: 28 por minuto.
Fauces muy congestivas, se visualizan secreciones mucopurulentas que descienden por faringe.
Se palpan algunos ganglios de 1 cm de di�metro en el cuello.
No se observa cicatriz de BCG.
Otoscop�a: membrana timp�nica abombada, congestiva y opaca. No se visualizan los reparos anat�micos.
Abdomen globuloso.
Resto del examen sin particularidades.
3. Ante este cuadro su/s diagn�stico/s presuntivo/s son:
(Puede se�alar varias opciones)
a. bronquitis aguda;
b. rinofaringitis de posible etiolog�a bacteriana;
c. otitis media aguda;
d. otitis media cr�nica;
e. laringitis subgl�tica;
f. desnutrici�n aguda;
g. desnutrici�n cr�nica;
h. tuberculosis;
i. mononucleosis;
j. anemia;
k. retraso psicomotor por hipoest�mulo;
l. familia de riesgo.
4. De acuerdo con su diagn�stico presuntivo, cu�l ser�a par Ud. la opci�n m�s correcta:
( Puede elegir una sola opci�n )
a. Medicar con amoxicilina y controlar evoluci�n al 5� d�a;
b. Medicar con penicilina intramuscular y controlar evoluci�n al 5� d�a;
c. Medicar con cefalosporina de 3ra generaci�n y controlar evoluci�n al 5� d�a;
d. Medicar con amoxicilina �cido clavul�nico y controlar evoluci�n al 5� d�a;
e. Internar a Luis para completar estudios y medicarlo;
f. Solicitar hemograma y eritrosedimentaci�n;
g. Solicitar an�lisis de orina;
h. Solicitar radiograf�a de t�rax;
i. Solicitar reacci�n PPD;
j. Indica antipir�ticos y proponer un nuevo control a las 48 hs para evaluar la evoluci�n del cuadro;
k. Env�a al vacunatorio para completar las vacunas;
l. Interconsulta ambulatoria con neumonolog�a;
m. Medicar con tuberculost�ticos.
Luego de 2 meses Ud. examina a Luis en el centro de salud. Ahora Luis tiene 21 meses. El ni�o se encuentra en mejor estado general y
ha aumentado de peso. La mam� refiere que come mejor y est� m�s activo.

5.- Ud decide entonces evaluar su maduraci�n. Se considera que un ni�o de esta edad deber�a:
( Puede se�alar varias opciones)
a. intentar ponerse algo de ropa;
b. acudir al llamado del observador;
c. realizar una torre de 4 cubos;
d. realizar garabatos con un l�piz;
e. se�alar 2 figuras;
f. patear la pelota;
g. reconecer 3 colores;
h. asociar dibujos semejantes;
i. armar rompecabezas;
j. iniciar el control de esf�nteres diurno;
k. decir su nombre completo;
l. utilizar un vocabulario de 10 palabras;
m. tener juego simb�lico.

SU EJERCICIO HA FINALIZADO

A B C D E F G H I J K L M
1 0 -3 5 -2 -1 -3 -3
2 -1 0 -5 -2 -5 3 5 5 5 5 2 2
3 0 2 5 -2 -5 -1 5 5 -2 5 5 5
4 -5 -5 -5 -5 5 0 -3 0 0 -5 -5 0 -5
5 0 5 5 5 5 5 -5 -5 -5 5 -5 5 5

CARLOS
Carlos, de 3 a�os de edad, es tra�do por la madre a su consultorio porque desde hace 3 d �as presenta "ganglios en el cuello" y fiebre.
Antecedentes Perinatales: naci� de embarazo y parto normal, no presentando hasta la fecha ninguna patolog�a de importancia. No ha
recibido controles peri�dicos en salud ni tiene libreta sanitaria.
Vacunaci�n: la madre refiere que recibi� 2 dosis de vacuna Sabin y 2 dosis de vacuna Triple a los 2 y 4 meses de vida. No recuerda si en
el hospital le administraron BCG. A los 2 a�os recibi� 1 dosis de vacuna antisarampionosa.
Antecedentes Familiares: el padre es operario en una f�brica y por su trabajo permanece 12 hs fuera de la casa, incluyendo los fines de
semana. La madre trabaja en la misma f�brica durante 10 hs diarias. Ambos padres son sanos y tienen escolaridad primaria incompleta.
Carlos tiene 2 hermanos mayores: Pedro de 5 a�os, que padeci� de neumon�a en un pulm�n a los 3 a�os, y Mar�a de 10 a�os, sana,
que concurre a la escuela del barrio y repiti� primero y tercer grado porque aparentemente es "muy distra�da". Carlos no concurre al Jard�n
de Infantes. Toda la familia cuenta con obra social. Mientras los padres trabajan, los ni�os quedan al cuidado de una vecina de 15 a�os de
edad. La madre refiere que esta persona tiene tos desde hace 1 mes.
Vivienda: La familia habita en un barrio obrero.
En el examen f�sico de Carlos se registra:
Buen estado general.
Peso en Pc 50 y Talla en Pc 90.
Palidez de piel y mucosas.
Adenomegalias en cuello m�viles, algo dolorosas, de 1 cm de di�metro, aumentadas de consistencia, sin signos de flogosis.
Temperatura corporal: 37,5�
Fauces eritematosas.
Irritaci�n conjuntival.
Rinitis.
No se observa cicatriz de BCG.
Resto del examen sin particularidades.
Ud ha completado la historia cl�nica y el examen f�sico.
1) Ante esta situaci�n �Cu�les son su o sus diagn�stico/s presuntivo/s iniciales?
(puede se�alar varias opciones)
a. Tuberculosis ganglionar;
b. adenopat�a viral por afecci�n de vias a�reas superiores;
c. adenopat�as de etiolog�a bacteriana;
d. mononucleosis Infecciosa;
e. sindrome rubeoliforme;
f. linfoma;
g. toxoplasmosis;
h. adenoflem�n;
i. Enfermedad por ara�azo de gato;
j. Enfermedad de Chagas;
k. "Sexta Enfermedad";
l. otitis externa;
m. Enfermedad de Kawasaki;
n. neuroblastoma.
2) Ante su presunci�n diagn�stica Ud decide:
a. enviar al ni�o a su domicilio, indicando antit�rmicos y nuevo control dentro de 4 d�as si Carlos no presenta sintomatolog�a;
b. medicar con amoxicilina e indicar un nuevo control en 7 d�as;
c. solicitar exudado de fauces y test r�pido para estreptococo beta hemol�tico;
d. solicitar hemograma;
e. derivar al paciente al m�dico hemat�logo pediatra;
f. solicitar serolog�as para toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, Ebstein-Bar y Chagas;
g. solicitar PPD;
h. solicitar radiograf�a de t�rax;
i. evaluar la posibilidad de realizar un control m�dico a la vecina que cuida a Carlos;
j. solicitar biopsia con aguja fina para descartar neuroblastoma;
k. solicitar consulta con el servicio de cardiolog�a para descartar Enfermedad de Kawasaki.

Carlos retorna a la consulta. Contin�a con buen estado general, s�lo present� 1 d�a de febr�cula por la tarde. En el examen, las adenopat�as
est�n m�s agrandadas, levemente dolorosas, m�viles y sin aparici�n de nuevas localizaciones. En esta oportunidad concurre con su hermana de
10 a�os, porque su mam� no pod�a ausentarse del trabajo. Por este motivo se desconocen otros datos. Carlos y su hermana viajaron solos en el
colectivo.

3) Ante esta situaci�n Ud decide:
(puede marcar varias opciones)
a. no atender al ni�o si no concurre con sus padres;
b. medicar con cefalosporinas de primera generaci�n durante 1 semana y realizar un nuevo control a las 48 hs;
c. solicitar nuevo control en 7 d�as, sin medicar al ni�o;
d. citar a la madre o al padre o a ambos;
e. enviar una carta a los padres explicando el cuadro cl�nico;
f. solicitar Spray de catecolaminas;
g. solicitar nuevo hemograma y eritrosedimentaci�n;
h. solicitar consulta con el servicio de oncohematolog�a;
i. solicitar nueva radiograf�a de t�rax.

Un mes m�s tarde, resuelto el problema inicial, el ni�o concurre nuevamente a la consulta acompa�ado por su madre. Al examen f�sico Carlos
presenta rinitis. Se palpan en cuello adenopat�as de 0,3 x 0,5 cm de di�metro. Peso en Pc 50 y Talla en Pc 90.

4) Ante esta situaci�n Ud decide:
(puede marcar varias opciones)

a. conversar con la madre sobre prevenci�n de accidentes en la via p�blica y el viaje de los ni�os sin la compa��a de un adulto;
b. citar a los hermanos para realizar control cl�nico;
c. indicar vacuna Sabin;
d. indicar vacuna Cu�druple;
e. indicar vacuna BCG;
f. resolver el problema de la rinitis antes de vacunar al ni�o;
g. indicar amoxicilina por la rinitis prolongada;
h. recomenzar todo el plan de vacunas como si el ni�o no hubiera recibido ninguna inmunizaci�n.
Por lo ocurrido hasta aqu� Ud supone ahora que Carlos podr�a pertenecer a una familia de riesgo.

5) Entre las siguientes opciones, se�ale los indicadores que le permitieron sospechar este diagn�stico:
(puede se�alar varias opciones)
a. trabajo materno y paterno con muchas horas fuera de la casa;
b. abandono por parte de los padres;
c. ausencia de inmunizaciones de acuerdo al calendario vigente;
d. desnutrici�n mixta de Carlos;
e. nivel de instrucci�n de los padres;
f. tipo de barrio en que viven;
g. n�mero de hijos;
h. falta de controles adecuados;
i. no concurrencia de Carlos al Jard�n de Infantes;
j. repitencia escolar de la hermana;
k. escasos salarios de la familia;
l. inaccesibilidad a la atenci�n m�dica adecuada;
m. quedar al cuidado de una adolescente;
n. h�bito de viajar en colectivo con su hermana de 10 a�os de edad;
o. ausencia de controles m�dicos adecuados.
SU EJERCICIO CLINICO HA FINALIZADO
1 0 5 -5 2 2 0 1 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5
2 5 -5 0 0 -3 0 5 0 5 -5 -5
3 -5 -5 5 5 5 -5 -5 -5 -5
4 5 5 5 5 5 -5 -5 -5
5 0 5 5 -5 -5 -5 -3 5 -5 0 0 0 5 5 5

HUGO
Son las 21.30 horas. Usted est� por retirarse del Sanatorio en donde trabaja cuando le avisan que tiene un llamado telef�nico. Es la se�ora
Mercedes, quien le comenta que su hijo Hugo de tres a�os de edad se encuentra con fiebre (38.5-39� C) desde ayer. Por tal causa el ni�o fue
asistido hace doce horas en su domicilio por un m�dico de guardia, quien no habiendo constatado causa de la temperatura despu�s de un
completo examen f�sico y debido al buen estado general del paciente, sugiri� administrar aspirina a 50 mg/Kg/d�a y esperar la evoluci�n del
cuadro. La se�ora refiere que la medicaci�n disminuy� la hipertermia. En esos espacios de tiempo el ni�o juega, pero preocupada y por
sugerencia de una vecina (madre de un paciente el cual usted asiste) se comunica ahora para conocer su opini�n.
1. Ante la multiplicidad de preguntas a realizar y conductas a sugerir, �cu�l/cu�les de los siguientes �tems resultar�an de mayor valor
en ese momento ?:
(PUEDE SELECCIONAR MAS DE UNA RESPUESTA)
a. recabar datos sobre el tipo de vivienda familiar;
b. averiguar sobre la presencia de otros s�ntomas o signos;
c. interesarse por el cumplimiento de roles familiares;
d. preguntar acerca del estado general del ni�o;
e. comentar que por �tica profesional no puede responder a su consulta;
f. averiguar sobre la administraci�n de f�rmacos previo al cuadro;
g. aconsejar duplicar la dosis del antit�rmico empleado;
h. restar importancia al cuadro e indicar que se comunique nuevamente con usted al d�a siguiente sin dar pautas de alarma;
i. citarlo de inmediato para una evaluaci�n cl�nica;
j. averiguar si alg�n conviviente est� enfermo actualmente;
k. indicar la administraci�n de amoxicilina a 30-50 mg/Kg/d�a;
l. advertir sobre la aparici�n de signos de alarma y citar a consulta al d�a siguiente:
m. sugerir que el ni�o sea controlado nuevamente y en forma urgente por el m�dico de guardia domiciliaria;
n. valorar como riesgo si el ni�o est� deca�do cuando desciende la fiebre.

Cuando el ni�o es examinado nuevamente se constata:

Temperatura axilar: 38.8� C.
Referencia de dolor bucal, odinofagia e inapetencia.
Escurrimiento de secreci�n salival por comisura labial.
Presencia de peque�as ves�culas de contenido seroso amarillento en mucosa gingival, paladar blando y lengua, con algunas erosiones.
Paladar ojival e inadecuada oclusi�n bucal.
Adenopat�as submaxilares dolorosas y m�viles, de 0.5 cent�metros de di�metro.
Resto del examen f�sico sin particularidades.

2. Ante �stos hallazgos, su diagn�stico de presunci�n es:
(PUEDE SELECCIONAR UNA SOLA OPCION)
a. faringitis estreptoc�cica aguda;
b. moniliasis orofar�ngea;
c. sindrome mononucle�sico;
d. faringogingivitis por etiolog�a viral;
e. reacci�n toxomedicamentosa por acido acetilsalic�lico.

3. De acuerdo a su presunci�n. �Cu�l/cu�les ser�an las medidas adecuadas?
(PUEDE SE�ALAR MAS DE UNA RESPUESTA)

a. mantener una adecuada hidrataci�n oral;
b. indicar aspirina en mayores dosis: 10 mg/k/d�a;
c. indicar nistatina 50.000-100.000 UI/Kg/d�a;
d. indicar lavados bucales con soluci�n alcalina;
e. solicitar hisopado de fauces;
f. indicar penicilina 50.000 UI/Kg/d�a por v�a oral (tres dosis diarias)
g. indicar antit�rmicos a dosis adecuadas;
h. suspender temporariamente la alimentaci�n s�lida;
i. solicitar monotest;
j. indicar topicaci�n con anest�sicos locales (lidocaina o xilocaina);
k. solicitar hemograma completo;
l. indicar topicaciones con aciclovir;
m. suspender la ingesta l�ctea;
n. indicar aciclovir (jarabe) a dosis adecuada;
o. indicar "spray" con corticoide de acci�n local.

Superado el episodio agudo que motiv� la consulta, los padres acuden a solicitar su consejo profesional. Como dispone de pocos datos sobre el
ni�o y su familia, decide realizar una anamnesis mas completa (recuerde que Hugo tiene 3 a�os de edad):

El padre, Julio, tiene 28 a�os, es sano y no presenta antecedentes hereditarios de importancia. La madre, Mercedes, tiene 23 a�os, es
profesora de ingl�s (no trabaja en escuelas desde su maternidad), sin antecedentes de relevancia
Alimentaci�n materna exclusiva hasta el quinto mes, y a partir de esa fecha incorporaci�n de semis�lidos y biber�n de leche de vaca dilu�da
a los 2/3 con agregado de az�car. Recibi� suplementaci�n vitam�nico-mineral. Alimentaci�n completa a los once meses.
Vacunas para la edad: BCG (se constata cicatriz), cuatro dosis de vacuna cu�druple y vacuna Sabin y una dosis de vacuna triple viral.

Hugo present� cuatro episodios de otitis media aguda (uno de ellos con supuraci�n) entre los 6 y 18 meses, los cuales requirieron tratamiento
antibi�tico. Adem�s, ellos comentan que el ni�o est� casi siempre con mucosidad nasal, motivo por el cual se le administr� durante un tiempo
prolongado descongestivos nasales y antihistam�nicos por v�a oral.
A veces tose durante la noche y suele respirar por la boca. "Es un ni�o mimoso y tranquilo, de poco hablar pero se hace entender" , dice la
se�ora.
El examen f�sico revela datos antropom�tricos normales y buen estado nutricional, respiraci�n bucal y voz de tipo nasal, paladar elevado y
lengua geogr�fica; resto sin datos de importancia.
El motivo de consulta es que por razones econ�micas, la mam� debe reintegrarse a su tarea de docente por lo cual solicitan su consejo ya que
ellos desear�an inscribir a Hugo en un Jard�n de Infantes (recuerde que el paciente tiene tres a�os).

4. Ante �sta situaci�n se decide:
(PUEDE SELECCIONAR MAS DE UNA RESPUESTA)

a. posponer el ingreso por la escasa edad del ni�o;
b. explicar que el ni�o podr�a concurrir, sugiriendo la concurrencia y aconsejando que la ubicaci�n del Jard�n sea cercana al hogar;
c. aconsejar la permanencia en el hogar al cuidado de una persona de confianza;
d. recomendar la aplicaci�n de vacuna antihepatitis A;
e. recomendar la aplicaci�n de vacuna antimeningoc�ccica;
f. recomendar la aplicaci�n de vacuna antigripal;
g. aconsejar la concurrencia al Jardin como pauta para mejorar el comportamiento competitivo;
h. referir la utilidad de concurrir al Jard�n como parte del proceso de socializaci�n del ni�o:
i. comentar que la concurrencia al Jardin podr�a mejorar la calidad del lenguaje;
j. referir que, probablemente presente mayor cantidad de afecciones si el ni�o concurre a Jardin;
k. desaconsejar la concurrencia por ser causa de frustraciones y eventual g�nesis de trastornos conductuales.

Hugo ahora tiene cinco a�os. Mercedes llama por tel�fono y comenta que su ni�o padeci� un nuevo episodio de otitis por el cual lo asisti� un
m�dico del sanatorio y le indic� amoxicilina durante 10 d�as. A ella le preocupa que el hijo ronca muy ruidosamente por la noches.
Tra�do a la consulta, se constata mediante otoscop�a, ambos t�mpanos p�lidos, despulidos y retra�dos, con una membrana de motilidad
reducida al realizar neumatometr�a.
Se observa respiraci�n bucal, moderada hipertrofia amigdalina y abundantes secreciones en cavum far�ngeo y fosas nasales de aspecto
mucopurulento. No se refieren apneas nocturnas.
5. Ante �sta situaci�n usted cree conveniente:
( PUEDE ELEGIR MAS DE UNA RESPUESTA)
a. solicitar estudio radiol�gico de cavum;
b. solicitar estudio polisomnogr�fico;
c. modificar el antibi�tico indicado;
d. indicar descongestivos nasales;
e. indicar corticoideoterapia;
f. solicitar audiometr�a dentro de las 24 a 48 horas;
g. solicitar estudio de potenciales evocados auditivos;
h. solicitar dosaje de inmunogammaglobulina A secretoria;
i. solicitar timpanometr�a dentro de las 24 a 48 horas;
j. solicitar tratamiento de reeducaci�n respiratoria una vez resuelto el cuadro;
k. realizar tratamiento antial�rgico y eventual indicaci�n de terapia de desensibilizaci�n;
l. indicar amigdaloadenidectom�a;
m. solicitar audiometr�a, timpanometr�a e impedanciometr�a de control dentro de 30 d�as.

SU EJERCICIO HA FINALIZADO

1 0 5 -2 4 -3 5 -5 -3 0 3 -5 3 -1 2
2 -5 -5 3 0 -5
3 5 -5 -3 2 -3 -5 3 0 -3 -4 -3 0 -5 -3 -5
4 -5 4 2 5 -2 -2 -5 2 2 5 -5
5 5 -3 3 0 0 -5 -5 -5 -5 2 -5 -5 3
EXAMEN DE PEDIATRIA
SEGUNDO PARCIAL
NOMBRE Y APELLIDO
FECHA
EJERCICIO CLINICO Nº 1
Usted está trabajando en un Centro Médico de la Ciudad de Buenos Aires. Concurren los padres de Claudio, de 4 años, quienes refieren que el
niño presenta fiebre desde hace 5 días. La temperatura se ha mantenido estable entre 38ºC y 38.5ºC, con resfrío y estornudos. Pero les preocupa
la tos que presenta desde hace 20 días, exacerbada durante la noche.
Antecedentes personales:
Segundo hijo, nacido de embarazo controlado y normal; parto eutócico, recién nacido de término. Peso del nacimiento: 2.950 gramos; Talla: 49
cm.; Perímetro cefálico: 35 cm.No presentó patología perinatal, siendo dado de alta conjunta a las 48 horas del nacimiento, tras las vacunaciones
correspondientes y pesquisa neonatal.
Vomitador habitual durante los primeros 6 meses, reiterados cuadros de rinitis, ronca frecuentemente y presentó un episodio de laringitis al
comienzo del otoño.
Vacunación: BCG (1 dosis); Pentavalente (3 dosis); Polio oral (4 dosis); Cuádruple (1 dosis); Antineumocóccica (3 Dosis); Antihepatitis A (1
Dosis); Triple viral (1 dosis), Antigripal (3 dosis).
Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, a partir de esa edad comienza con alimentación semisólida.
Realiza 4 comidas variadas, consume carnes, frutas, verduras y lácteos.
Antecedentes familiares y socioeconómicos:
Madre (Analía) de 29 años, estudia decoración. Padre (Samuel) de 32 años, empresario. Un hermano (Rafael), de 6 años.
Habitan en capital, departamento de 4 ambientes con servicios completos.
Examen físico:
• Peso: 16.400 gr. (Pc 25/50) Talla: 107 cm. (Pc 50/75)
• Temperatura axilar: 38,3ºC
• Piel caliente y turgente; se constatan lesiones eritemato-microvesiculosas y costrosas en cuello, tronco, pliegue del codo y hueco
poplíteo.
• Fauces eritematosas, se observan secreciones mucopurulentas en retrofaringe
• Rinorreamucoserosa e inyección conjuntival bilateral
• Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto, aceptable entrada de aire bilateral, se auscultan roncus aislados.
• Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto, 2 ruidos en 4 focos, silencios libres.
• Presión arterial: 90/60
• Resto del examen sin particularidades.
Pregunta Nº 1
De acuerdo a los antecedentes expuestos, sus hipótesis diagnósticas iniciales son:
(Señale 3 opciones)
a) Rinoadenoiditis
b) Conjuntivitis bacteriana
c) Laringitis
d) Dermatitis atópica
e) Dermatitis seborreica
f) Sinusitis
g) Reflujo gastroesofágico
h) Enfermedad fibroquística
i) Tuberculosis
j) Aspiración de cuerpo extraño
rtaA,d,f
Pregunta Nº 2
En base a sus hipótesis diagnósticas, usted cree puede ser importante solicitar, a fin de corroborarlas.
a) Rx. mentonasoplaca
b) Rx. frontonasoplaca
c) Rx. de cavum
d) Rx. tórax frente y perfil
e) Radioscopia
f) PPD
g) Phmetría
h) Test del sudor
i) TAC de macizo facial
j) Dosaje de Ig E y RAST para ácaros y hongos ambientales
rtaB,j
Usted recibe los resultados de los estudios, éstos son:
• Rx. mentonasoplaca: engrosamiento de la mucosa en seno maxilar izquierdo
• Rx. frontonasoplaca: no se observa neumatización
• Rx. cavum: disminución de la columna aérea
• Rx. de tórax: sin imágenes de condensación, ni engrosamiento pleural
• Radioscopía: aún no realizada
• PPD: 6 mm.
• Phmetría, test del sudor y Dosaje de IgE y RAST: en espera de resultados
• TAC de macizo facial: engrosamiento mucoso a nivel de celdillas etmoidales
Pregunta Nº 3
Con éstos resultados, usted decide:
(Señale 2 respuestas)
a) Amoxicilina a dosis habituales durante 14 días
b) Amoxicilina a dosis habituales durante 21 días
c) Amoxicilina-Acido clavulánico a dosis habituales durante 14 días
d) Baños diarios con agua tibia y jabones cremosos, agregando cremas emolientes posteriores al mismo
e) Cremas locales con corticoides hasta la desaparición de las lesiones
f) Baños con agua tibia y jabones cremosos
g) Corticoides intranasales
h) Nebulizaciones o aerosol con salbutamol (2 “paff” cada 6 horas)
i) Mucolíticos (N-acetilcisteína)
j) Omeprazol a dosis habituales
Rta:a,e
Han pasado dos días desde que usted ha efectuado las indicaciones correspondientes. Le consultan nuevamente, porque Claudio está más
decaído, aumentó la temperatura (38.9ºC) y se “hinchó” el ojo izquierdo. La mamá está preocupada porque hace 12 días, volvieron de la
Provincia de La Rioja y teme que lo haya picado una vinchuca.
Examen físico:
• Niño pálido, que impresiona moderadamente enfermo
• Temperatura axilar: 39.2 ºC
• Edema bipalpebral en ojo izquierdo, con eritema, induración y calor local.
• Se observa ligera proptosis y limitación del movimiento ocular, dada la dificultad para realizar la apertura del párpado, no se puede
objetivar el globo ocular
Pregunta Nº 4
De acuerdo a la situación: ¿cuáles son sus hipótesis diagnósticas actuales?
(Seleccione 1 opción)
• Queratoconjuntivitis
• Celulitis preseptal
• Celulitis orbitaria
• Rinosinusitiis
• Chagoma de inoculación
• Retinoblastoma
• Blefaritis
• Orzuelo complicado
• Dacriocistitis
Rta 3
Pregunta Nº 5
De acuerdo a su hipótesis diagnostica, usted solicita:
(Marque 4 opciones)
a) Hemograma completo
b) Rx. mentonasoplaca
c) Rx. frontonasoplaca
d) TAC de cerebro con contraste
e) Serología para Chagas
f) Examen de gota gruesa
g) Hemocultivo (2 tomas)
h) Interconsulta con Otorrinolaringología
i) Interconsulta con Infectología
j) Interconsulta con Oftalmología
Rta d,g,j
• Hemograma: Glóbulos rojos: 3.100.000, Hto 30%, Hb 10 g/dl; Leucocitos: 16.000; Neutrófilos 72%, Eosinófilos; 8%, Linfocitos 15%,
Monocitos 2%, Basófilos 3%
• Rx. mentonasoplaca: engrosamiento de la mucosa en seno maxilar izquierdo
• Rx. frontonasoplaca. No se observa neumatización
• TAC de cerebro con contraste: se observa absceso infraorbitario izquierdo, persiste el engrosamiento de las celdillas etmoidales
homolaterales.
• Resto de los estudios e interconsultas pendientes.
Pregunta Nº 6
Ante ésta situación usted decide:
a) Internación
b) Cefalexina oral (100 mg/Kg/día) y control en 48 horas
c) Ceftriaxona (50 mg/Kg/día, intramuscular) una aplicación diaria y control en 48 horas
d) Ceftriaxona (50 mg/Kg/día) vía intravenosa
e) Colirio con antibiótico
f) Colirio con corticoides
g) Dexametasona intravenosa
h) Punción lumbar
i) Drenaje quirúrgico palpebral
j) Nifurtimox a dosis habituales
Rta:a,d,i
Ejercicio Nº 2
Estando en los Consultorios Externos del Hospital, acude Milton de 10 años, acompañado por su madre. Ella refiere que el niño presenta dolor
abdominal intermitente desde hace aproximadamente 1 año y deposiciones “poco consistentes” en los últimos 4 meses.
En anteriores consultas le habían indicado antiespasmódicos y dieta liviana, solucionándose el trastorno durante algunas semanas, pero durante
el último mes el dolor se presenta casi a diario y con mayor intensidad. Lo nota inapetente y se cansa con facilidad, tanto es así que vez deba
suspender la ida de campamento con los “boy scouts”.
Antecedentes personales:
Segundo hijo del matrimonio de Ramiro y Stella. Embarazo normal con adecuado control. Parto normal; perinatalidad sin complicaciones; Peso
al nacer 3600 grs.
No ha presentado enfermedades de relevancia, salvo rinitis en época invernal.
Escolaridad de acuerdo a su edad.
Antecedentes familiares y sociales:
Padre, 40 años, empleado textil; sin antecedentes patológicos a excepción de algunas molestias digestivas esporádicas. Madre, 36 años; maestra
de escolaridad primaria, sin antecedentes de enfermedad.
Hermano. 15 años, sano
Viven en departamento de 3 ambientes, servicios sanitarios completos.
Pregunta Nº 1
En relación al motivo de consulta, y con la finalidad de elaborar una adecuada hipótesis diagnóstica. ¿Cuáles de las siguientes preguntas tendrán
mayor significación?
• Cantidad de diarreas infecciosas cursadas en el último año
• Despertar nocturno a causa del dolor
• Desarrollo emocional y rendimiento escolar
• Presencia de mascotas en el hogar
• Antecedentes del desarrollo pondoestatural
• Calidad de alimentos consumidos en el último cuatrimestre
• Ingestión de antibióticos consumidos en los últimos meses
• Antecedentes familiares de enfermedad digestiva
• Antecedentes familiares de alergia alimentaria
Rta:1,2,5,6,
La mamá del niño le aporta la siguiente información:

• Milton tuvo un episodio de diarrea con vómitos y fiebre, hace aproximadamente 6 meses; el médico consultante les comentó que era
virósica
• En el último mes, se ha despertado de noche en algunas oportunidades con dolor abdominal y deseos de ir al baño
• Es buen alumno, pero en el último mes faltó algunos días
• Tienen un perro
• En los últimos controles, el médico asistente les comentó que el peso y la talla del niño se encontraba cerca de la línea media de las
tablas de antropometría
• Le gusta la pizza y los sándwiches. Come poca carne y algunas verduras. Ahora come menos porque tiene miedo que “le duela la
panza”
• Debió tomar antibióticos por una infección odontológica (hace 2 meses) y por una afección cutánea (hace 1 mes)
• El abuelo paterno falleció por cáncer de colon
• Tiene una tía materna con alergia a la leche de vaca
El examen clínico, aporta los siguientes datos:

• Peso: 24 Kgs. (Pc 3) Talla: 130 cms. (Pc 10-25)
• Temperatura: 36.8 ºC
• Frecuencia cardiaca: 120 por minuto
• Frecuencia respiratoria: 22 por minuto
• Tensión arterial: 115/70 mmHg
• Conjuntivas pálidas
• Presencia de “aftas” en mucosa yugal derecha
• Abdomen blando, discretamente tenso y doloroso en flanco derecho.
• Resto del examen físico, sin características particulares
Pregunta Nº 2
De acuerdo a sus hipótesis diagnósticas ¿Cuáles de los siguientes exámenes complementarios y/o estrategias diagnósticas realizaría en un primer
término?
(Seleccione 3 opciones)
• Solicitar hemograma y eritrosedimentación
• Solicitar orina completa
• Solicitar parasitológico seriado y Test de Graham
• Solicitar proteinograma
• Solicitar anticuerpos antiendomisio y antigliadina
• Solicitar coprocultivo
• Determinar pH de materia fecal
• Solicitar TAC de abdomen
• Realizar interconsulta con toxicología
• Solicitar ecografía abdominal
Rta 1,3, y ultima
A la semana de la anterior consulta, los padres regresan con Milton, entregándole el resultado de los exámenes solicitados:
• Hemograma: Glóbulos rojos 3.100.000 mm3, microcíticos e hipocrómicos
Hemoglobina: 9.2 gr/dl Hematocrito: 28%
Leucocitos: 12.000/mm3: neutrófilos 70%, linfocitos 24%, eosinófilos 3%,
monocitos 3%
Plaquetas: 345.000/mm3
• Eritrosedimentación: 50 mm en 1ª hora
• Orina: densidad 1020; pH 6; leucocitos 4-5 por campo
• Parasitológico: huevos de oxiurusvermicularis, quistes de entamoebacoli
• Proteinograma: proteínas totales 6.7 g/dl; albúmina 3.0 g/dl; α1 0.30 g/dl; α2 0.90 g/dl; β 0.80 g/dl; γ 1.70 g/dl
• Coprocultivo: escherichiacoli no enteropatógena
• pH de materia fecal: 6
• TAC de abdomen: pendiente
• Anticuerpos antigliadina y antiendomicio: se esperan los resultados
• Ecografía abdominal: pendiente
Pregunta Nº 3
Con los datos obtenidos al presente ¿Cuáles de las siguientes hipótesis son las más adecuadas?
• Dolor abdominal recurrente de causa funcional
• Dolor abdominal recurrente de posible origen parasitario
• Dolor abdominal recurrente de origen emocional
• Dolor abdominal recurrente de etiología infecciosa
• Dolor abdominal recurrente de causa orgánica (por frecuencia en edad escolar)
• Dolor abdominal recurrente de causa orgánica, considerando el cuadro clínico descripto
• Dolor abdominal recurrente de causa orgánica, de acuerdo a los exámenes complementarios
• Infección urinaria
• Anemia ferropénica vinculada a la patología de base
• Anemia megaloblástica
Rta 2, 4 y anteultima
Pregunta Nº 4
De acuerdo a los diagnósticos por usted seleccionados: ¿Qué indicación le daría a los padres de Milton?
(Señale 1 opción)
• Interconsulta con Servicio de Salud Mental
• Interconsulta con Servicio de hematología
• No requiere estudios ni interconsultas adicionales; dieta hipoglúcidica escasa en fibras
• Establecer tratamiento psicológico familiar
• Interconsulta con servicio de gastroenterología
• Dieta hipofermentativa y control en un mes
• Dieta hipercalórica, polivitamínicos y nuevo control en un mes
• Interconsulta con servicio de cirugía
• Interconsulta con servicio de toxicología
• Medicación sintomática (gastrocinéticos), dieta apropiada en la cual se incluyan probióticos y control en una semana
Rta -.6
Tres meses más tarde, le consultan nuevamente. En ésta oportunidad, refiere la madre que Milton se ha despertado con un brote. La semana
anterior estuvo con un cuadro gripal leve, tanto es así que no consultaron con ningún médico, ni tampoco le impidió pasar “un día de campo”
con sus compañeros de la escuela, donde almorzaron hamburgesas.
Usted constata exantema de tipo máculo-eritematoso en ambas mejillas y exantema maculo-papuloso mayormente intensificado en los bordes,
extendido en brazos piernas, nalgas y tórax, predominando en las zonas de extensión de los miembros.
También observa que el niño se encuentra afebril y salvo el exantema enunciado con anterioridad, no presenta otros signos.
Pregunta Nº 5
De acuerdo a las manifestaciones clínicas, su sospecha diagnóstica es:
(Seleccione 1 opción)
• Escarlatina
• Varicela
• Eritema solar
• Sarampión
• Rubéola
• Eritema infeccioso
• Exantema súbito
• Enfermedad mononucleósica
• Urticaria
• Reacción alérgica toxo-alimentaria
Rta erit, infecc
Pregunta Nº 6
De acuerdo a su diagnóstico, sus indicaciones son:
(Seleccione 2 respuestas)
• Antipruriginosos locales
• Corticoides dérmicos
• Antisépticos locales (compresas con Agua De Alibur)
• Antibióticos de uso dérmico (Mupirocina)
• Fenoximetilpenicilina (50.000 U/Kg/día) durante 10 días
• Antihistamínicos vía oral (Difenhidramina)
• Evicción escolar hasta la desaparición del exantema
• Normal concurrencia a la escuela
• Comentar sobre posibles recidivas ante la exposición al sol, calor o realización de ejercicio
• Dieta hipoalergénica
Rta: 1 7,9
Ejercicio Nº 3
Bautista tiene 8 años, traído a consulta por su madre, quien comenta que el niño ha emitido orina de color amarronada (la mamá la trae en un
frasco)y le nota la cara hinchada.
Bautista se había quejado de dolor abdominal, pero negando haber tenido algún traumatismo.
En los últimos días el niño había estado en aparente buen estado general, no tiene antecedentes patológicos de importancia y ha recibido todas
las vacunas correspondientes para su edad.
La familia está compuesta por Susana (34 años) ama de casa, con antecedentes de alergia a los medicamentos; Ronaldo (38 años) constructor; y
Amalia (13 años), ambos sanos.
Viven en una casa de 3 ambientes en Ciudadela, con servicios sanitarios completos.
El examen físico revela:

• Peso 36 Kgs. (pC 97)
• Talla 126 cms. (pC 50)
• Frecuencia cardiaca 98 por minuto
• Frecuencia respiratoria 36 por minuto
• Tensión arterial 140/90 mmHg
• Ligero edema de párpados
• Auscultación cardiaca: desdoblamiento del segundo ruido y aumentado de intensidad
• Abdomen blando, depresible, ligeramente doloroso a la palpación en ambos flancos, no se palpan visceromegalias
• Leve edema de miembros inferiores, Signo de Godet (+)
Pregunta Nº 1
Usted decide enviar la muestra de orina al laboratorio, fundamentalmente para:
• Definir densidad urinaria
• Descartar la presencia de pigmentos
• Constatar hematuria
• Constatar proteinuria
• Constatar la presencia de cuerpos cetónicos
• Constatar la presencia de cristales de uratos amorfos
• Constatar la presencia de cilindros
• Realizar urocultivo con antibiograma
• Determinar el índice calcio/creatinina
• Determinar el pH urinario
Rta 3,4,7
Pregunta Nº 2
Mientras espera el informe del laboratorio; usted cree conveniente recabar información adicional acerca de:
(Elija 3 respuestas)
• Antecedentes de vacunaciones en las últimas 3 semanas
• Antecedentes de infecciones cutáneas y/o faringitis recientes
• Antecedentes de alergias alimentarias
• Historia familiar de afecciones neoplásicas
• Historia familiar de enfermedades renales y/o hemorrágicas
• Presencia de mascotas (aves) en la familia
• Tratamiento previo con amoxicilina
• Síntomas tales como disuria, polaquiuria, fiebre
• Diarreas a repetición
Rta las 1,2,3
A las preguntas por usted realizadas, la mamá le contesta:
• Bautista no ha recibido vacunas en último tiempo
• Hace 15 días se quejó de “dolor de garganta” y tuvo fiebre durante un día, por lo cual no realizaron consulta médica
• Presenta intolerancia al cacao
• No refiere antecedentes de enfermedades neoplásicas, renales , ni hemorrágicas
• No tiene aves, tienen un gato al que hace tiempo no lo controlan
• No ha presentado disuria, ni polaquiuria, ni diarrea
Una hora después, usted recibe el resultado del análisis de orina, éste informa
• pH 6
• densidad 1015
• proteínas ++
• glucosa negativa
• cuerpos cetónicos negativos
• pigmentos negativos
• Sedimento urinario: campo cubierto de hematíes, algunos leucocitos, células epiteliales escasas, cristales de urato amorfos, dos
cilindros hemáticos por campo, tres cilindros hialinos por campo
Pregunta Nº 3
De acuerdo a los datos que posee, sus hipótesis diagnósticas más probables son:
• Infección urinaria baja
• Púrpura anafilactoide
• Nefropatía por IgA
• Glomerulonefritis aguda postestreptocóccica
• Diátesis hemorrágica
• Sindrome urémico-hemolítico
• Litiasis renal
• Pielonefritis
• Glomerulonefritismembrano proliferativa
• Insuficiencia renal crónica
Rta:4,5,10
Pregunta Nº 4
En base a sus hipótesis diagnósticas, decide agregar a su solicitud de laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, urea, creatinina, ionograma,
estado ácido-base.
Además de éstos: ¿cuáles de los siguientes solicitaría?
• Recuento de plaquetas
• ASTO o Streptozime, e hisopado de fauces
• Calcemia y calciuria
• Colesterolemia
• Complementemia C3 y C4
• Proteinograma y proteinuria cuantitativa
• Anticuerpos anti membrana basal glomerular
• KPTT y Tiempo de Protrombina
• Células LE
Rta 2 5,6
Los resultados de los exámenes son los siguientes:
• Hemograma: Hto 30%; Hb 10,5 g/dl; leucocitos 11.000/mm3: neutrófilos 70%, eosinófilos 3%, basófilos 2%, linfocitos 20%,
monocitos 5%.
Eritrocitos: normocíticos, normocrómicos.
Reticulocitos 1%
Plaquetas 180.000/ mm3
• Urea: 75 mg/dl
• Creatinina: 1,6 mg/dl
• Na en sangre: 132 mEq/l ; K en sangre: 5 mEq/l
• ASTO 500 U. Todd
• Colesterolemia: 188 mg/dl
• Calcemia: 9 mg/dl; Calciuria: 2 mg/Kg/día
• Complemento C3: 36 mg/dl
• Complemento C4: 3 mg/dl
• KPTT: 33 segundos
• Tiempo de Protrombina 90%
• Anticuerpos anti membrana basal: pendiente
• Urocultivo: en proceso
• Cultivo de fauces: en proceso
Pregunta Nº 5
Al mismo tiempo, considera necesario solicitar alguno de los siguientes estudios
• Rx. de tórax frente
• Rx. de abdomen de pie
• Pielografía endovenosa
• Ecografía renal y de vías urinarias
• Ecografía de hígado y vías biliares
• Centellografía renal
• ECG
• Cistouretrografíamiccional
• Biopsia renal
• Tomografía axial computada de abdomen
Rta 1 y antuktima
Pregunta Nº 6
De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, las conductas terapéuticas son:
• Medicar con cefalexina oral (50 mg/Kg/día) hasta obtener resultado del urocultivo
• Indicar cefalosporinas de tercera generación por vía parenteral
• Seguimiento ambulatorio, con control diario de tensión arterial
• Aconsejar interconsulta con hematología infantil
• Indicar internación
• Dieta con restricción proteica
• Dieta hiposódica con restricción hídrica
• Dieta libre en lo concerniente a los líquidos
• Dieta normosódica
• Realizar interconsulta con nefrología en forma ambulatoria
Rta 3, 7,10
Ejercicio Nº 4
María Luz es una adolescente de 15 años que vive en un departamento situado en Barrio Norte.
Sus antecedentes no presentan padecimientos dignos de mención, aunque su madre relata 2 o 3 cuadros catarrales de vías aéreas superiores por
año.
Hasta la fecha, ha recibido todas las vacunas correspondientes para su edad que figuran en el Calendario Nacional de Inmunizaciones.
Presenta adecuado estado nutricional, menarca a los 12 años.
La adolescente es una entusiasta por los gatos. Tiene en su casa 2 de ellos, y la madre comenta en forma preocupada que durante las noches,
duerme con las mascotas en la cama.
María Luz, consulta hoy por presentar tos, cuadro catarral de vías aéreas superiores e inferiores, cefalea, fiebre y decaimiento de 24 horas de
evolución.
Tiene 2 hermanos sanos, y con la familia convive la abuela materna de 71 años de edad que desde hace más de 2 semanas presenta una lesión
ocular “con ampollitas” y dolorosa, que debió ser internada en estudio y tratamiento.
Examen físico:
• Talla y peso en percentilo 50
• Temperatura axilar: 38,7º C
• Presión arterial: 110 – 60
• Estertores gruesos en ambos campos pulmonares
• Resto de la exploración clínica sin particularidades
Pregunta Nº 1
De acuerdo a la situación, usted considera necesario:
(Puede optar por 3 respuestas)
• Solicitar Rx. de tórax
• Solicitar sedimento urinario
• Solicitar IgM e IgG para diagnóstico de Toxoplasmosis
• Esperar el resultado de alguno/s de los exámenes solicitados para tomar alguna decisión
• Investigar posible lesión por arañazo de alguna de las mascotas
• Enviar al domicilio con indicación de aspirina
• Enviar al domicilio con indicación de paracetamol o ibuprofeno.
• Explicar los signos y/o síntomas que justificarían una nueva consulta
• Investigar la posibilidad de contactos con similar signo-sintomatología
Rta 1, 6, 8
Sin obtener datos de relevancia, María Luz consulta 24 horas más tarde por presentar iguales síntomas, a los cuales se han agregado pequeñas
“manchitas en la piel”, dolor en boca, disfagia, tos productiva y ardor al orinar.
En nuevo examen clínico usted constata:
• Eritema de pilares anteriores de fauces, amigdalas congestivas y eritematosas
• 2 o 3 vesículas en paladar blando
• Labios y mucosa yugal con 4 vesículas
• Mucosa vulvar eritematosa
• Exantema eritemato-máculo-pápulovesicular localizado en tórax, cuero cabelludo y miembros superiores
• Auscultación pulmonar: se perciben secreciones a burbuja mediana distribuidas en ambos campos pulmonares
• Secreciones seromucosas en ambas fosas nasales
• Micropoliadenopatías en cuello, axilas y región inguinal
• Resto del examen físico similar al día anterior
Pregunta Nº 2
De acuerdo a los nuevos datos, su hipótesis diagnóstica es:
• Sarampión
• Rubéola
• Escarlatina
• Infección por virus herpes simple
• Varicela
• Enfermedad viral inespecífica con complicación broncopulmonar
• Enfermedad “pié-mano-boca”
• Vasculitis de Schonlein – Henoch
• Impétigo vésico-ampollar
• Toxoplasmosis
Rta 4, 6
Pregunta Nº 3
Ante esta situación, usted decide:
• Medicar con asociación antihistamínico-corticoides, y citar a nuevo control en una semana
• Medicar con antitérmicos, indicar técnica de higiene corporal e indicar pautas de alarma
• Indicar lociones antipruriginosas
• Internar a la paciente
• Medicar con cefalexina, vía oral
• Mediar con amoxicilina, vía oral
• Citar para alta médica, en una semana
• Citar para alta médica, en dos semanas
• Citar para alta médica, en un mes
• Consultar con el Servicio de Dermatología
Rta 2, 7
A los 10 días de la anterior consulta (independientemente de las conductas asumidas con anterioridad), María Luz y sus padres concurren
nuevamente.
La adolescente está decaída.
Ha dormido durante casi todo el día y nuevamente presenta hipertermia, intensa cefalea, ha tenido 3 vómitos y se siente “como mareada”, la tos
se ha intensificado en forma persistente.
Aunque la paciente está lúcida, permanece sentada apoyando la cabeza sobre el escritorio.
Examen físico:
• Temperatura axilar: 39.5º C
• Dolor a la flexión de miembros inferiores y en región dorso-lumbar al sentarse en la camilla
• Se auscultan estertores a mediana y gruesa burbuja en ambos campos pulmonares
• Leve tiraje intercostal
• Intenso eritema de fauces
• Persisten las adenopatías en cuello, axilas e inguinales
Pregunta Nº 4
Ante esta situación, usted decide prioritariamente:
• Indicar fluidificación de secreciones (nebulización con solución fisiológica), adecuada hidratación, antitérmicos-analgésicos, pautas de
alarma y citar en nuevo control a las 48 horas
• Solicitar Rx. de senos paranasales
• Realizar punción-aspiración de alguna de las adenopatías
• Realizar cultivo de fauces y test rápido para estreptococo beta hemolítico
• Internar a la paciente
• Proponer realización de punción lumbar
• Solicitar interconsulta con neurólogo infantil
• Esperar el resultado de los exámenes por imágenes ante de tomar una decisión
• Esperar el resultado del examen hematológico previamente a establecer una conducta
Rta 1, 4, 5,
Pregunta Nº 5
Las decisiones adoptadas se fundamentan en la siguiente hipótesis diagnóstica inicial
• Nuevo episodio agudo caracterizado por faringitis de etiología estreptocóccica
• Nuevo episodio agudo caracterizado por faringitis de etiología viral
• Neumopatía bacteriana vinculada al episodio anterior
• Neumopatía intersticial vinculada al episodio anterior
• Bronquitis por micoplasmapneumoniae
• Bronquiolitis por virus sincicial respiratorio
• Sinusitis aguda
• Meningoencefalitis vinculada al episodio que motivó la primera consulta
• Meningoencefalitis por Toxoplasma Gondii
• Se deberá descartar Leucemia Linfoide Aguda
Rta 1, 3,
Han transcurrido ya 2 meses desde que María Luz y su familia lo consultaron por primera vez.
La joven está mejorada y desea un certificado para el Colegio (debe justificar las faltas), además le solicita la realización de una dieta con la
finalidad de disminuir de peso.
Pregunta Nº 6
Durante la realización del examen físico, usted razona:
• María Luz ha padecido una complicación del primer episodio, poco probable para su edad
• Existe una vacuna específica, que si bien podría haber impedido el episodio inicial, no es lo suficientemente efectiva para prevenir las
complicaciones secundarias de la afección
• El episodio respiratorio que afectó a María Luz, probablemente se deba al contacto directo con las mascotas
• La afección que tuvo María Luz, está íntimamente relacionada a las microheridas ocasionadas por las mascotas
• Si bien el paracetamol es un buen antitérmico, el ibuprofeno posee una mayor capacidad analgésica, elegible ante la situación de la
joven
• La toxoplasmosis, fue adquirida por contacto piel a piel entre las mascotas y la joven
• La septicemia por estafilococo, insuficiente o inadecuadamente tratado, pude ser la causa probable del segundo episodio padecido por
María Luz
• La asociación de la aspirina con algunos virus, puede ser causa de complicaciones graves, poco frecuentes pero posibles
• Las complicaciones por efectos adversos producidos por la aspirina, son similares a las producidas por el paracetamol o el ibuprofeno
• La leucemia linfoidea aguda, suele manifestarse como en éste caso, por su localización evolutiva de infiltración al sistema nervioso
Rta 1, 2, 5
SIN RTAS
Nadia recién nacida de 14 días. Puericultura
Su madre consulta porque cree que su leche es insuficiente. No logra establecer un horario para alimentarla. Nadia se despierta durante la noche.
Datos importantes:
- Manos y píes fríos comparado al resto del cuerpo. Su madre refiere "a veces están como morados y le tengo que poner 2 pares de medias”
- Sus mamas están hinchadas y sale líquido del lado izquierdo.
- Nació por Cesaria con presentación pelviana.
- Peso al nacer: 3050gr
- Peso actual: 3150gr
- Sus padres son vegetarianos estrictos.
- Una tía paterna padeció con artrosis de cadera “temprana” a los 16 años.
- Posee tumefacción mamaria bilateral con secreción serosa blanquecina por el pezón izquierdo.
- El Cordón normal.
- clic en cadera izquierda
-( Presenta el reflejo del esbozo, enderezamiento y marcha incompleto, ya que no se puede obtener la marcha. El ángulo poplíteo es de 90
grados.)
- Presenta acrocianosis y extremidades frías.
Pregunta Nº 1
¿Qué datos se relacionan con el signo encontrado en la cadera? (3 opciones)
a) Edad materna
b) Presentación fetal
c) Grupo y factor
d) Sexo del recién nacido
e) Baja talla materna
f) Tabaquismo en el embarazo
g) Tipo de alimentación de la madre
h) Uso de ACO (anticonceptivos orales)
i) Antecedentes patológicos semejantes en algún familiar.
Pregunta Nº 2
Con respecto a la maniobra de Ortholani: Técnica correcta. (4 opciones)
a) Niño en decúbito lateral con la articulación a exp. anterior. (no me acuerdo q quise poner con exp.: expensas, expresión, exposición)
b) Niño en decúbito supino con la articulación libre.
c) Flexión de la cadera y extensión de la rodilla.
d) Pulgar fijo en el trayecto inguinal y con mano sosteniendo la articulación de la cadera y dedos paralelos al pliegue glúteo.
f) Pulgar en la zona interna del muslo, con la mano abrazando la rodilla y pierna, con el dedo medio sobre el trocánter mayor.
g) Niña en decúbito lateral, elevo la pierna.
h) Con la pierna en extensión, la mano exploradora sobre la articulación de la cadera, la mano opuesta inmovilizando la rodilla.
i) Abducción de la pierna en flexión con el dedo medio elevo la cabeza femoral.
j) Aducción de la cadera y simultáneamente rotación externa de la pierna en flexión.
La maniobra de ortholani es negativa…

Pregunta Nº 3
La hipótesis más probable: (3 opciones)
a) Examen es normal.
b) No se puede descartar displasia.
c) Mastitis unilateral con supuración mamaria izquierda.
d) Crisis genital del recién nacido.
e) Insuficiencia vascular periférica (anomalía del retorno venoso).
f) Coartación de la aorta.
g) Onfalitis (infección del cordón umbilical)
h) Acrocianosis por hipotermia.
i) Probable bacteriemia.
j) Hipoalimentación.
Pregunta N •4
Con respecto a la técnica de amamantamiento: (3 opciones)
a) Boca entreabierta sobre el pezón, con alternancia de succión y respiración.

b) Boca en posición de succión cubriendo el pezón y parte de la areola.
c) Boca en posición de succión colocada exclusivamente sobre el tercio anterior del pezón.
d) Labio inferior evertido.
e) Labio superior evertido e inferior invertido sobre la encía.
f) Succión y deglución audibles.
g) Succión silenciosa y deglución audible.
h) Succión audible con pausas y nueva búsqueda del pezón.
i) Período de succión, pausa deglutoria y liberación espontánea del pezón.
j) Intenso período de succión-deglución con posterior liberación del pezón y respiración bucal.
Pregunta Nº 5
¿Qué conductas más adecuadas realizaría? (2 opciones)
a) Indico control ecográfico de cadera a los 2 meses.

b) Indico ecografía de cadera inmediatamente.
c) Estimulo el consumo materno de infusiones para favorecer la lactancia natural.
d) Indico Suplemento con fórmula artificial.
e) Indico cuidados habituales con temperatura ambiental de 21 grados aproximadamente.
f) Aplico ungüento con antibióticos local (mupirocina, acido fusidico) en el ombligo
g) Cultivo de secreción mamaria y medico según el antibiograma.
h) Interno a Paloma, indico rastrillaje de infección y medico con antibióticos endovenosos.
i) Indico suplemento alimentario de complejo vitamínico B12 en dieta de la madre.
j) Indico suplemento con vitamina A y B6 en dieta materna.
Pregunta Nº 6
Con respecto a las opciones tomadas en la pregunta anterior, se fundamentan porque: (3 opciones)
a) La ausencia del reflejo de la marcha es un signo clínico sospechoso de displasia madurativa.

b) Pese a la negatividad de la maniobra de “colocación” de la articulación de la cadera luxada se recomienda investigar inmediatamente a través
de diagnostico por imágenes.
c) El examen rutinario de cadera en el período neonatal no ha resultado ser el arma más eficaz para el correcto diagnostico y precoz tratamiento
de displasia madurativa de cadera (DMC).
d) El escaso aumento de peso y la ausencia de pausa nocturna nos permite inferir hipogalactia y es indicación de complemento nocturno.
e) La falta de vitamina B12 en la dieta materna puede producir trastornos neurológicos en el recién nacido.
f) El incompleto desarrollo inmunitario y las infecciones locales exigen tratamiento empírico con antibióticos previo resultados del cultivo.
g) La acción estrogénica produce hiperplasia del tejido glandular mamario con ingurgitación y secreción láctea “leche de brujas”
h) Consumo de ACO (anticonceptivos orales) previos al embarazo genera hiperplasia mamaria.
i) La alteración de la temperatura en miembros con o sin cambios de la coloración, indica corto circuito arteriovenoso.
j) La inestabilidad vaso motota y lentitud circulatoria periférica normal del recién nacido genera cambios transitorios de la coloración y/o
temperatura en diversos registros del cuerpo.
Máximo de 2 años que tenia dificultad respiratoria. Se habia despertado de noche con tos seca, dolor de garganta y agitación.
estaba pálido con llanto ronco. Tenia tiraje intercostal y estridor INSPIRATORIO. FC: 132/min FR 42/min. Temp 37,5 .C
1) que decide hacer: puse estas como correctas
- permitir q el niño se posicione como quiera, si quiere en brazos de su madre.
-Administrar oxigeno
-administrar corticoides
2) las conductas tomadas se basa en:

-La posición del bebe en brazos de su mama hace q el niño se tranquilice.
-el oxigeno mejora la hipoxemia
-Los corticoides son buenos por el efecto antiinflamatorio.
3)q preguntas haría?

-vacunas q se le dio a Máximo.
-si tuvo resfrios previos
-si tiene problemas para tragar
-si tuvo algún episodio parecido antes.
La madre cuenta q tiene todas las vacunas. Rodrigo le cuesta tragar y le duele la garganta. Tiene tos perruna (tos seca, reiterativa q no para). No
asma ni alergia. La noche anterior comió salchichas con puré.
4) El dx mas probable:
-Laringitis Subglotica.
E0: cuadro asmático
E0: Bronquiolitis
Vuelve el niño para control de salud. Tiene las vacunas: a dosis de BCG, 4 dosis de sabin y cuádruple, 3 dosis de hep B y una de Triple viral.
Dientes: 10 en la arcada superior y 10 en la inferior y tiene caries.
Soplo sistólico 2/6 mesocardio q no irradia y se modifica con decúbitos.
Toma 2 biberones de día y nos de noche para dormir. Come pastas, guisos. Poca carne, verdura, fruta y agua porque no le gusta. Si toma jugos
artificiales. y muchas golosinas. Usa pañales para dormir, y de noche se pasa a la cama de sus padres. Llora mucho en el jardín de infantes.
5)piensa q:
-se alimenta mal.
-el soplo es inocente.
-las caries aumentan por exceso de hidratos de carbono
E0: favorece el vinculo dormir en la cama con la mama.
6)decide:
-No dar biberón
-dar vacuna hepatitis a
-citar padres
E0: q está comiendo bien y q coma golosinas
E0: consulta a odontopediatría cuando complete la dentición
Cristian 6m, llanto inconsolable, dormido x 6 hs, fiebre 38,5º, rechaza el pecho, empieza con sacudidas, ojos para atrás, la madre no sabe cuanto
duró.
Antescedentes normales. Fontanelas deprimidas.
Preg 1: q datos de la anamnesis resultan relevantes para hacer hipótesis dx?
-Antecedentes convulsión febril fliar

-datos de peri natalidad
-vacunación
- antecedente de traumatismo
Sin complicación peri natales, calendario de vacunación incompleto (faltan vacunas correspondientes al 6to mes), antecedente de convulsión
febril del bebe, antecedente tío con epilepsia, no traumatismo. Hace 4 días: dx de OM tratada con amoxi.
Preg 2: q hacer?
-internación
-PL
-HC
-medio interno
E0: amoxi a dosis px
PL: glucosa baja, celularidad alta.
Preg 3: dx
-convulsión febril
-otitis media supurada
-meningitis (decapitada x el antec. De medicación con amoxi)
Preg 4: conductas adecuadas:
-internacion
- medicacion x via atb + dexametasona
-liq a necesidades basales
E0: mandarlo a la casa
E0: amoxi y ceftriaxone IM y a la casa.
E0: acth
Buena evolucion. Vuelve a los 7m, toma pecho, no se vacuno todavía. PC: en Pc 3
Preg 5: q hacer?
- completar vacunas
- dar Fe++
- incorporar semi solidos
- control PC de los padres
E0: TAC cerebral
Los padres cumplen las indicaciones, tiene fiebre y llanto, secrecion amarillenta en oido derecho.
Preg 6: q hacer?
- ATB y antitermicos
- Pautas de alarma
E0: gotas locales, ctc VO
Mateo 5 años. Ctrol de salud. Vivieron hace 2 años en EEUU. Volvieron hace 3 meses. Emb perfecto. Al año y ½ P50. va al jardín de infantes
con buenos logros. Quiere dormir con ella cuando el papá se va de viaje. Pasa mucho tiempo jugando a la computadora. Lactancia mat excl los 7
primeros meses. Ahora alimentación variada. Un postre lácteo diario. Muchas golosinas. BCG, 3 dosis de sabin, cuádruple y HBV. testículo
derecho no se palpa, tienen un perro. 20 piezas dentarias, FC: normal, FR: normal
1) el crecimiento y desarrollo serían normales si

- ambos testículos descendidos
- 20 piezas dentarias
- que pueda ordenar objetos de acuerdo a su tamaño
E0: Testículos en canal inguinal normal a los 5 años
2) de acuerdo a anamnesis y ex físico, qué hay que hacer?

- vacunas (sabin, cuádruple, triple viral)
- aconsejar la disminución de la ingesta de golosinas pero no la de los postres lácteos por su valor calórico-proteico
- IC con cirujano infantil
E0 Rx para evaluar la parte odontológica

E0 reiniciar vacunacio
E0 no indicar hep A
3) normas de puericultura
- que colabore con las tareas hogareñas, limpieza y poner la mesa
- que le enseñen a atender las necesidades del perro (si se lo regalaron tb le tienen que enseñar a cuidarlo)
- que le lean cuentos con ilustraciones especialmente antes de ir a dormir (para tratar de mejorar la parasomnia)
- aconsejar que haga otras actividades recreativas
E0 que no se preocupe, que lo de pasarse a la cama se va a resolver

E0 que pase más horas con la PC
E0 que el padre realice menos viajes
E0 poner una tv en la habitación del nene p q se duerma
Terrores y pesadillas (a esta edad no)
Pasa el tiempo, empieza con un dolor en la ingle y rodilla hace 10 días cuando se cayó jugando en el parque. Febrícula, pálido, exantema
micropapuloso generalizado, rinorrea, fauces congestiva, adenomegalias subangulomaxilares, hígado y bazo palpables. Motilidad pasiva
dolorosa en cadera derecha.
4) qué diagnósticos?
- leucemia
- síndrome mononucleósico
sinovitis transitoria de cadera: no, xq no hay flogosis!
5) qué hacer?
- monotest
- hemograma
- rx de cadera
- reposo absoluto
siete días más tarde está peor. Esta más pálido, aumento del dolor, adenomegalia gral, hematomas. Lab: Anemia, leucocitosis, plaquetopenia
6) qué hacer?
- consultar con hematólogo
- internarlo
E0 transfusión
E0 ceftriaxona y policultivarlo
E1 Diclofenac y ctrol a los 12 días
E1 gel nasal y control al otro día
E1 loratadina y control a los 7 días
E1 sulfato ferroso y control a los 15 días
Augusto 7 años. Tiene una erupción maculopapulosa en todo el cuerpo. Erupcion en mejilla, tiene ligero prurito. Durante la noche tuvo 37.5 de
temperatura. Vacunas completas. Papa alérgico. Antec. De prurigo. Peso y talla en Pc 50. Al examen físico presenta ganglios dolorosos, fauces
congestivas, triangulo luminoso presente.
1. Su impresión diagnostica (3 opciones)

RINOFARINGITIS
FARINGITIS STREPTOCOCCICA
5TA ENFERMEDAD o megaloeritema
2. Que hago? (2 opciones)

TEST RAPIDO Y CULTIVO PARA STREPTO
SI EL CULTIVO ES POSITIVO DOY PENICILINA
E0 DAR AMOXI-CLAV, NEBULIZAR CON B2, DAR BETAMETASONA
20 dias después el chico regresa a la consulta (se curo su cuadro anterior) con dolor en un testículo de 2 horas de evolución. Tiene nauseas y
vomitos. Dificultad para caminar. Hace 10 dias se cayo (antecedente de traumatismo). Esta palido. Tiene papulas en miembros superiores y
miembros inferiores, levemente pruriginosas. FC 120. Abdomen blando. Tiene signos de inflamación inguinoescrotal. Dolor a la palpación de
los testículos. Reflejo cremasteriano negativo.
3. Diagnosticos presuntivos (3 opciones)

TORSION TESTICULAR(5)
ORQUITIS(3)
PRURIGO (2)
4. Que conducta adopta (2 opciones)

LLAMO A CIRUGIA
DOY ANTIPRURIGINOSO
E1 llamar cx de acuerdo a evolucio
E1 Citar 48hs
E1 Hielo y reposo
E1 Antiinfl y Carol 24hs
E1 Dx x imágenes p determinar cuadro
5. En que se baso para tomar las decisiones de la pregunta anterior: (3 opciones)

PORQUE EL TESTICULO EN 6 HORAS PIERDE SU VITALIDAD
DEBO TOCAR EL CORDON (¿?????)
PRURIGO PUEDE SER POR PICADURAS
E1 manejo clinico, ventana de 12 hs
20 dias después. La madre le comenta que el nene se enfermo 2 veces.
6. Le dice a la madre (2 opciones)

LA ENFERMEDAD ANTERIOR NO VA A ALTERAR LA FERTILIDAD DEL NIÑO
LA ALERGIA A LOS MARISCOS del padre NO CONDICIONA A LA ALERGIA
Sin rtas
MARIO
Niño de 4 meses y medio, es traído a la guardia de una clínica de la obra social por su madre, por presentar fiebre, tos continua y respiración
dificultosa. Durante la tarde no ha querido ingerir su biberón, y ha tenido dificultar para dormir la siesta. Refiere que la fiebre comenzó 48 hs
antes, agregándose congestión nasal, por lo que le administro paracetamol. Niño sano sin antecedentes. No traen pesquisa porque no lo retiraron
en el tiempo indicado.
Vacunas: BCG al nacer, 2 SABIN, 2 cuádruple y 2 anti hep B. Alimentación: pecho hasta los 2 meses, luego leche de formula al 15%.
Antecedentes fliares: padre de 25 años, sano, empleado. Madre 22 años, empleada administrativa, refiere haber tenido un embarazo previo a
Mario, pero el niño muere a poco de nacer. Examen físico: 39°C, por momentos irritable, peso 4400 kg, mide 54 cm, PC 37,5 cm, FR 70, tiraje
intercostal, quejidos, se ausculta disminución global de la entrada de aire, crepitantes en base pulmonar derecha. FC 160, dos ruidos en cuatro
focos, silencios libres. Abdomen globoso, RHA +.
1- Con los datos obtenidos, señale dx mas probable (marque 3 opciones):
a) Neumonía viral
b) Neumonía bacteriana
c) Cuerpo extraño endobronquial
d) Supuración pleuropulmonar
e) Fibrosis quística del páncreas
f) Taquicardia paroxística supraventricular
g) Intoxicación salicílica
2- De acuerdo a sus hipótesis dx mas probables, cuál de los siguientes son signos clínicos que podría encontrar además de los ya
descriptos en el paciente (marque 3 opciones)
a) Matidez a la percusión en base derecha
b) Broncofonía
c) Sibilancias
d) Disminución en la entrada de aire en base derecha
3- Cuáles de las sig conductas le ayudaran más para acercase al dx y/o evaluar la grav. del cuadro (marque 3)
a) Solicitar hemograma
b) Solicitar VSG
c) Solicitar interconsulta con cardio
d) Saturación de O2 por saturometria de pulso
e) Solicitar ionograma y EAB
f) Solicitar Rx de tórax frente y perfil
g) Solicitar ecografía pleural
h) Solicitar test del sudor
Ud. recibe los exámenes complementarios. Tenga en cuenta solo los que haya solicitado.
Sat O2 87% con aire ambiente. Medio interno: pH 7,28; PCO2 40; PO2 74; EB -8; HCO3 19. RX tórax: se observa opacidad que borra la silueta
cardiaca en posición de frente y se proyecta sobre la silueta en el perfil. Hemograma: hto 33, Hb 11,5; Leucocitos 16000, neutrófilos 70%,
cayado 4%, eosinofilos 2%, basofilos 1%, linfocitos 20%.
Ecografía pleural: no se observa líquido en cavidad pleural. Test del sudor: pendiente. Se espera i/c con cardio.
4- Le preocupa el valor de saturometria. Indique cual es el posible mec de hipoxemia del paciente. (1 opción)
a) Alteración V/Q
b) Aumento del contenido arterial de O2
c) Hipoventilación alveolar
5- Con los datos disponibles y de acuerdo a su presunción clínica la conducta adecuada para tratar a Mario incluye (marque 4 opciones):
a) Internar
b) Administración de bicarbonato para corrección rápida de acidosis
c) Suspender alimentación y colocar alimentación EV calculando déficit previo
d) Oxigenoterapia
e) Administrar digitálicos
f) Tto ATB EV según prevalencia del germen a esta edad
6- Teniendo en cuenta los signos del ex. físico, considera como correctas las sig. apreciaciones (Marque 4):
a) El soplo tubario es un dato semiológico difícil de constatar a esta edad
b) La taq., descripta en la clx de Mario, asoc. a la irritab, se puede asociar a hipoxemia e hipertermia.
c) La presencia de matidez en columna y tórax descarta que Mario tenga un derrame pleural.
d) Es probable que la enf act de Mario esté relac. con algún proceso resp ag de algún mb de la flia.
e) La alim. a pecho exclusivo es un factor importante para la prevención y control de otros episodios.
Rtas: 1)a, b, d (f=E0) 2)a, b, d 3)a, d, f 4)a (b=E0) 5)a, c, d, f (b,e= E0) 6)a, b, d, e (c=E0)
MIA
Usted se encuentra de guardia en un sanatorio y es llamado para realizar la recepción de un recién nacido. Hace unos minutos ha ingresado
Isabel de 23 años cursando el segundo embarazo y un trabajo de parto con ruptura espontanea de membrana de una hora de evolución, liquido
amniótico claro, dilatación completa. Cuando usted ingresa a la sala de partos recibe a Mía que presenta en el primer minuto: cianosis distal,
mueca y luego llanto vigoroso, frecuencia respiratoria 60 x minuto, frecuencia cardiaca 150 x minuto, se observa también movimientos activos
de sus extremidades. La lleva a la sala de recepción para revisarla y constata: unto sebáceo, piel fina y lisa, pabellón incurvado en parte superior,
areola elevada, botón mamario de 5mm, pliegues plantares 2/3 anteriores. Peso de 2.600g perímetro cefálico de 33 y una talla de 46, una FR de
66 x min, auscultación pulmonar con rales diseminados, tiraje subcostal sin quejido, y aleteo nasal intermitente. FC 150 x minuto, se ausculta
segundo ruido aumentado y soplo sistólico 2/6 que no se irradia a dorso. Abdomen blando depresible, hígado palpable a 2 cm por debajo del
reborde costal, se palpa polo de bazo, RHA presentes, no se detecta otra particularidad.
1- Con los datos semiológicos recabados, usted puede afirmar que (puede macar hasta 5 opciones)
a) RN a término con bajo peso para EG
b) RN pretérmino y peso adecuado para edad gestacional
c) RN vigorosa por puntuación de apgar
d) RN deprimida por puntuación de apgar
e) Presenta signos de dificultad respiratoria
f) Requiere oxigenoterapia y control en internación
g) Debe ser controlado en internación conjunta madre hijo para favorecer el vínculo
h) Presenta signos de insuficiencia cardiaca congestiva
2- Sobre la base de las hipótesis diagnosticas, ud decide inicialmente (puede elegir 4 opciones)
a) Realizar Rx de tórax
b) Oximetro de pulso
c) Medicar con ATB EV
d) Gases en sangre
e) Colocar en incubadora con halo de oxigeno
f) Indicar surfactante
Mía ha evolucionado favorablemente, ya tiene 72 hs de vida y la enfermera le solicita que la vea porque la nota ictérica. Antes de realizar el
examen físico revisa la historia clínica de la paciente donde consta que el embarazo fue adecuadamente controlado. Las serologías de la madre
(chagas, toxo, hbv, etc) negativas. Cultivo cervical para estreptococo negativo. Sin infecciones ni alteraciones durante la gestación.
Madre es grupo 0 RH-, Mía es grupo B RH+. Por esta razón a la madre le pasaron globulina específica anti RH durante el parto, no constan
otros datos.
Interroga a Isabel que se encuentra preocupada porque nota a la niña amarilla y le refiere que no tiene suficiente leche, la bebe se prende al
pecho por pocos minutos y se queda dormida y además presenta manchas en la piel. Comenta que su hijo mayor, Joaquín, no presento ictericia.
Peso actual: 2.450g
3- Que signos son los que mejor sugieren a esta edad que el niño se está alimentando adecuadamente (puede elegir hasta 3 opciones)
a) Que solicite mamar de hora y media a 2 horas

b) Que solicite mamar cada 4 hs
c) Que presente disposiciones liquidas amarillos verduscas
d) Que abarque solo el pezón
e) El descenso de peso fue mayor del esperado
f) Evierta el labio inferior abarque toda la areola y observe la lengua entre el labio y la areola
Luego de haber interrogado a la madre sobre la conducta alimentaria de Mía procede a examinarla: Ictericia de cara y tronco hasta las ingles,
lesiones perladas del tamaño de un alfiler en dorso de nariz y les. erit. con pápulas central amarillenta en tronco y mbs. y una tumoración en la
región parietal der (foto) tensa y de limites netos que respeta las suturas. Ap cardiovascular: FC 140 X min, auscultación de 2R, pulsos
periféricos normales y simétricos. Ap respiratorio: FR 40 x min. Abd. blando y depresible se palpa hígado a 3 cm del reborde costal. Resto del
examen s/p
4- Sobre la base del interrogatorio y el examen físico: (puede elegir hasta 4 opciones)
a) Cefalohematoma
b) hiperbilirrubinemia por mecanismos fisiológicos
c) eritema toxico
d) Incompatibilidad ABO
5- Sobre la base de sus hipótesis cual de los siguientes estudios solicita (puede elegir 3 opciones)
a) Hemograma completo con recuento de reticulocitos
b) Solicitar sedimento urinario y urocultivo
c) Bilirrubina directa
d) Realizar hemocultivos
e) Coombs directa
f) Solicitar ionograma y EAB
g) Solicitar ecografía de vías biliares
h) Solicitar PL
Horas más tarde recibe los resultados (considere solo los pedidos por ud)
Hto: 55%, Hb: 7.5. Leucocitos 11000. Neutrófilos 55%, basofilos 0 %, eosinofilos 1 %, monocitos 3%, linfocitos 42%, reticulocitos 2%,
bilirrubina total 17mg%, bilirrubina directa 0.2 mg%, coombs directa e indirecta negativas.
Hemocultivos pendientes. Orina completa: densidad 1010, pH 7, 3-4 leucocitos/campo, células epiteliales planas. Urocultivo pendiente.
Citoquimico de LCR: liquido claro, hematíes 1/campo, PMN 3/campo, linfocitos 2/campo, proteínas 50mg%, glucosa 40mg%, cloruro 700 mg
%. Ex. Bact. Directo - . Cult pend. Eco de vías biliares: pendiente
6- con los datos obtenidos hasta aquí usted decide (puede elegir 3 opciones)
a) Realizar luminoterapia (5)
b) Controlar bilirrubina en 2 hs.
c) Continuar lactancia materna (3)
d) Controlar la bilirrubina y hto en 24 hs (2)
e) Indicar cefalosporinas
f) Preparar al paciente para realizar EXT (E0)
g) Indicar gentamicina
Rtas: 1) b, c, e, f. 2)a, b, d, e. 3)a, c, f (E=E0) 4)Todas 5)a, c, e. 6)a, c, d.
VIVIANA
Viviana es llevada a la guardia por hipertermia, decaimiento y vómitos de 24 hs de evolución.
Se trata de una niña de 12 meses de edad, segunda hija, sin antecedentes de importancia.
Buen desarrollo pondoestatural, alimentación variada, eutrófica. Le faltan las vacunas corresp. a las de los 12 meses.
Al examen físico: 38,5 °C, FC 125, FR 36, palidez cutáneo mucosa, irritabilidad y letargia. Membrana timpánica despulida del odio izq.
Decaimiento gral. Llanto continuo, no se consuela en los brazos de su madre. Abdomen blando no doloroso. Presenta rigidez de nuca, maniobra
dificultosa.
1- Con estos parámetros, que otros datos interrogaría (puede marcar hasta 4 opciones)
a) Si el comienzo fue brusco
b) Si concurre a guardería
c) Si padeció cuadros febriles hace una semana
d) Si padeció episodios diarreicos hace una semana
e) Contacto con enfermedades febriles
f) Toma medicación
g) Si presenta alguna lesión pruriginosa en días previos
h) Si los vómitos son fáciles, con accesos de tos
i) Si tiene antecedentes de convulsiones febriles en la flia
2- Ud piensa en la posib. de meningitis. Señale qué medidas implementaría (puede señalar hasta 4 opciones)
a) Bajar la temperatura y observación evolutiva en guardia
b) Realizar ex complementarios, PL con citoquimico, gram y cultivo
c) Realizar hemocultivos
d) Internar con medicación EV en forma empírica, sin cultivo, sin PL por riesgo de enclavamiento.
e) Asegurar vía periférica, con control de TA, FC, saturometria y sensorio
f) Hemograma, VSG, glucemia y medio interno
g) Rx de tórax
h) Diazepam EV profiláctico para futuras convulsiones.
i) Colocar hidratación EV, sin electrolitos, por la posibilidad de SIADH
3- Recordando características de meningitis en niños. Señale 3 observ. correctas con respecto a la enfermedad.
a) La PCR permite diferenciar entre meningitis viral de bacteriana y tiene valor pronostico
b) Repunzar normativ. a todas las meningitis, indep de cualquier consideración, 48 hs de iniciado el tto.
c) La pleocitosis a pred MMN, con leve aum de las prot. y glucorraquia normal es sug de meningitis bacteriana.
d) La pleocitosis a pred linfocitaria, con hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia nos debe hacer pensar en TBC
e) El LCR normal descarta la posibilidad de meningitis.
f) El germen más frecuentemente involucrado a esta edad es listeria monocytogenes.
g) Las meningitis a líquido claro son las que tienen mayor gravedad a cualquier edad pediátrica.
h) El test de látex tiene utilidad para búsqueda etiológica en pacientes con cultivo negativo
i) La leucopenia y VSG bajas son signos de buen pronostico
j) La meningitis es una enfermedad de alta contagiosidad ya que es una infección abierta.
Ud debe indicar tto inicial, ya que el directo de LCR arroja diplococo gram +, capsulado aerobio.
4- Señale tres medidas terapéuticas adecuadas para el tto empírico inicial:

a) ATB EV de amplio espectro
b) Cefalotina EV
c) Hidrocortisona EV después del ATB
d) Glicerol en las primeras 24 hs de iniciada la enfermedad
e) Dexametasona antes del ATB 0,6 mg/kg/día, por 48 hs
f) Dexametasona EV a igual dosis media hr después de la administración del ATB
g) Control estricto de parámetros hemodinámicos y medio interno
h) Sedación con hidrato de cloral para prevenir secuelas neurológicas
i) Diuréticos osmóticos para prevenir edema cerebral
Decidir si se indica profilaxis

5- Señale tres aseveraciones con respecto al tema, y a la paciente en particular
a) Contacto es toda persona que estuvo con el caso índice más de 4 hs por día en las últimas dos semanas
b) La profilaxis con rifampicina se indica hasta negativizar LCR.
c) La profilaxis sirve para erradicar el germen de la vía respiratoria
d) La profilaxis se debe indicar a todos los contactos de guardería y desinfectar, cierre por 48 hs.
e) Se deben dar pautas de cuidado pero no corresponde en este caso profilaxis
f) Las medidas de control y profilaxis incluye a todo el personal en el ámbito de guardia.
g) Se indica profilaxis a todos independientemente del germen involucrado.
h) Se indica cuando luego de 72 hs hay signos de mala evolución como fiebre persistente, depresión del sensorio o signos focales
neurológicos
La niña supera el caso con buena evolución. En un control a los dos años de edad, la madre consulta si está bien para su edad, teniendo en
cuenta la enfermedad que padeció.
6- Marcar tres habilidades presentes a esta edad

a) Dibuja una persona de 6 partes
b) Torre de 4 cubos
c) Dibuja una cruz
d) Acude al llamado del observador
e) Señala dos figuras
Rtas: 1)a, b, e, f 2)b, c, e, f. (I=E0) 3)a, d, h (I=E0) 4)a, e, g (H=E0) 5)a, c, e (H=E0) 6)b, d, e.
RICARDO
Ricardo de 8 años es el segundo hijo de Carlos, un obrero calificado en una fábrica de pintura, y de Olga, ama de casa. Vive en una casa de
material, con red cloacal, agua potable y luz eléctrica. Tiene una pequeña huerta en el fondo de la casa y conviven con un perro y gato. Ricardo
no tiene antecedentes perinatales de importancia. Padeció varicela a los 3 años, sin complicaciones. Buen desarrollo madurativo y
pondoestatural, con vacunación completa.
La madre consulta xq hace + de un año Ricardo presenta tos nocturna seca, ( 3-4 días), que mejora con algún jarabe
1- Ud interroga a la madre por los antecedentes referentes a los síntomas actuales. Escoja 4 opciones:
a) Antecedentes de atopia fliar
b) Fumadores en el ámbito hogareño
c) Fatiga con el ejercicio
d) Sensación de falta de aire
e) Antecedentes de enuresis o trastornos de conducta
Al ex. Fís. Solo hay sibil. aisladas al FDE en ambos pulmones, a predominio basal. Ud sospecha la posibilidad de asma.
2- Cuáles son los parámetros clínicos y fisiológicos para definir esta enfermedad (señale 3 opciones)
a) Obstrucción bronquial recurrente
b) Reversibilidad de los síntomas con tto o de forma espontanea
c) Hiperreactividad bronquial
d) Aparición de cor pulmonar a corto plazo (E0)
3- Ante esta situación ud decide (puede señalar hasta 3 opciones)

a) Solicita espirometría b) Realizar rx tórax
c) Nebulizar con Salbutamol 4 veces/día d) Corticoides EV
e) Nueva entrevista con la flia para recabar más antecedentes
A los 20 días, la madre lleva a Ricardo a la consulta xq comenzó a la noche con agit, silbido en el pecho y 37,5°C (ax)
4- Señale que signos clínicos espera encontrar en una crisis asmática grave (puede señalar 4 opciones)
a) Sensación de disnea en reposo
b) Palabras entrecortadas.
c) Usa todos los músculos accesorios
d) Ausencia o disminución franca de sibilancias a la auscultación
e) Excitación psicomotriz
f) Coloración rosada de mucosa
5- Señale qué medida realiza con el paciente en emergencias ante una crisis asmática grave (hasta 4 opciones)
a) Oxigeno a través de mascara para evitar hipoxemia b) Hidratación parenteral
c) Corticoides por vía EV d) Broncod. B2 por neb o puff c/ aerocámara
e) Uso de sedantes para evitar excitación y mayor hipoxemia
Una vez egresado y con buena evol, ud decide el grado de severidad de la enfermedad. Piensa en asma moderada.
6- Señale que recomendaciones le daría a la flia y qué medidas preventivas debe recibir Ricardo (3 opciones)
a) B2 por nebulizador o puf
b) Corticoides inhalados en forma prolongada
c) Evitar el humo de cigarro
d) Otras medidas de higiene ambiental
Rtas: 1)a, b, c, d (e=Eo) 2)a, b, c. 3)a, c, e. 4)a, c, d, e (f=E0) 5)a, b, c, d (e=E0) 6)b, c, d
FINAL PEDIATRIA DICIEMBRE 2009
CASO CLINICO Nº 1: SINDROME FEBRIL SIN FOCO + EXANTEMA SUBITO
El caso dice: niña sana de 6 ½ meses con fiebre de 39º de 48 hs de evolución, que esta decaída con tendencia al sueño, y no come. Se le dio
ibuprofeno con el cual la fiebre desciende a 38º5. No tiene datos perinatologicos de importancia, eutrófica. Vacunas que recibió BCG, 3 Sabin,
3 de cuádruple, y 2 dosis de hepatitis b. Pecho exclusivo 2 meses, actualmente suplemento sin diluir, y no alimentos sólidos
Madre ama de casa 22 años, padre mecánico. Viven en departamento con todos los servicios
Hermanos mayores con CVAS
Examen físico: Ppc (25-50) Tpc (25-50)
Pálida somnolienta irritable cuesta despertarla
Fc: 40’ Murmullo vesicular conservado, no sibilancias ni rales
Oídos con triangulo luminoso conservado
Heces amarillo pastosas
RESPUESTAS:
1) Diagnósticos probables:
Ø Sindrome viral sin foco;
Ø Cuadro viral
Ø Infeccion respiratoria
No E1- E0
2) Que datos hay que tener en cuenta:

Ø La gravedad del cuadro es inversamente proporcional a la edad del paciente (o algo así)
Ø Edad del paciente
Ø Valor de temperatura
Ø Enfermedad de los convivientes
Ø Compromiso del estado general
No E1 – E0
3) Dx. confirmado:
Ø Exantema súbito
2 meses después, la madre lleva a la niña al medico, refiriendo los siguientes datos: El tipo de alimentación que es con cereales y legumbres,
leche de vaca y no come carne. Su madre comenzó a trabajar y es cuidada por su abuela quien no la saca a pasar, tampoco juega con sus
hermanos mayores……
4) Posibles diagnósticos:
Ø Desnutrición de primer grado
Ø Posible riesgo familiar
Ø Retardo madurativo
Ø Posible anemia
E0: Intoxicación por plomo

Vacunación completa para le edad
Desarrollo madurativo normal para la edad
5) Que hacer en esta situación:

Ø Solicitar Hto, ferremia antes de toma de desiciones
Ø indicación de Vit D, carne y huevo
Ø Juegos
Ø Maniobras de estimulación
Ø Completar vacunas (hept b)
CASO CLINICO: Nº2: BAJA TALLA
Se trata de un niño de 10 y ½ años que consulta por baja talla. Que no consumió ni hierro ni vitaminas. Actualmente tiene una mala
alimentación: poca carne, frutas y verduras y abundantes papas y pastas
Padres de talla pequieña
Con antecedentes de 3 diarreas, 1 neumonía con internación y broncoespasmos a repetición el último hace 3 meses
1) Que preguntar:
Ø Control de embarazo
Ø Antecedentes de alimentación
Ø Enfermedades previas
Ø Rango genetico
2) Que indicar:
Ø indicar pautas de nutrición
Ø investigar talla genética
4 meses más tarde consulta nuevamente, con los siguientes datos: Hto 31 Hb 10,2 orina normal, Tpc menos de 3
3) Posibles diagnósticos
Ø Anemia ferropenica por déficit nutricional
Ø Talla baja familiar
Ø Retraso constitucional
E0: Pubertad retrasada

4)
Ø Pedir ferremia
Ø Rx de mano (edad ósea)
Ø Dar hierro
5)
Ø Pautas alimentarías
Ø Tranquilizar a la familia por el crecimiento normal
E0dar hormona de crecimiento o testosterona
6) Como seguir al paciente:

Ø hacer la antropometría
Ø Citar cada 4 meses para evaluar el crecimiento
E0 corticoides por los broncoespasmos

E1 dar testosteiona
CASO CLINICO Nº3: POLITRAUMA

Evaristo de 4 años choca con un compañerito presentando un hematoma en la ceja, epistaxis, excoriación en flanco izquierdo y refiere
cefalea y dolor abdominal a la palpación profunda.
RESPUESTAS
1) que datos son de mayor importancia para preguntar
Ø Mecanismo del evento
Ø Estado de conciencia posterior al trauma
Ø Perdida de liquido claro o sangre
Ø Presencia de orina oscura
2) Que posibles diagnósticos presenta:

Ø Trauma simple de cráneo
Ø Epistaxis
Ø Espasmo de sollozo pálido
Ø Posible hematoma o rotura de víscera
E0 Paciente en coma
3) Que solicitar
Ø Rx cráneo frente y perfil
Ø Hematocrito
Ø Orina completa
Ø Eco abdominal
E0 TAC de cerebro con contraste ,interconsulta con neurocirugia

E1 Punción abdominal
Los resultados dan normales: hto 38, eco abdominal normal, fondo de ojo normal, rx cráneo normal, orina normal, EEG normal.
Remarcaron que lo importante para las pautas a seguir es LA EDAD DEL PACIENTE, si tuviera menos de un año, o mas aun fuera menor de 3
meses, un trauma simple puede ser grave aunque no lo parezca y esta indicado que se quede en observación e incluso que se le haga TAC. Acá el
nene tiene 4 años y una rx normal, por lo que lo correcto es que se vaya con pautas de alarma.
4) Como continuar con el caso:

Ø Enviar al domicilio con pautas de alarma
Ø Control dentro de las 48 hs
E0 dar dexametasona y control a las 48 hs / internar al niño / colocar venoclisis con suero glucosado y derivar a centro de mayor complejidad
E1: Colocar sonda / laparoscopia exploradora / diazepam en dosis de ataque y seguir luego con fenobarbital oral.
Evaristo tiene ahora 4 años y medio la madre comenta que su hijo tiene “muy mala suerte” porque se golpeo varias veces andando en el triciclo,
por lo que tiene hematomas en ambas piernas (que son frecuentes en el 90% de chicos de esta edad, igual hay que prestar atención). La semana
pasada se quemo con el horno.
5) Ante esta situación que se hace:

Ø Entrevista con ambos padres
Ø Solicitar día de vida del niño durante la semana y el fin de semana
Ø Informe de la maestra sobre progreso y comportamiento del niño.
E0 Hacer EEG / interconsulta con neurología / potenciales evocados (hubiera dado indicios antes de que no escucha) y polisomnografia.
Rx de todo el cuerpo no suma ni resta (se puede pensar en un caso de maltrato)
La madre comenta que empezó a trabajar durante la tarde (ojo siempre que la madre se va algo pasa). Desde que Evaristo regresa del jardín
almuerza y se queda mirando la TV ,al cuidado de la niñera, hasta que la madre vuelve. El padre llega tarde a la casa y se queda jugando con el
niño hasta altas horas de la noche, juegan a la lucha. Este tiene dificultad para conciliar el sueño y la mayoría de las noches se queda en la cama
con la madre, mientras el padre duerme en la habitación del niño.
6) Que recomendar hacer

Ø Modificar el tipo de juego con el padre
Ø Limitar el uso de la TV hasta 2 hs(es una medida que esta estipulada)
Ø Interconsulta con psicología(a partir que el niño puede hacer juegos, puede ir al psicólogo, es correcta la medida porque acá algo pasa)
Ø Recomendar la suspensión de colecho.
Terapia familiar no, primero hay que saber que le pasa al chico.
E0 Estimular el juego de lucha para cansar al niño / TV en la habitación para facilitar el sueño/ control a los 6 meses de las pautas indicadas (no
porque es mucho tiempo)/ contraindicar el uso de triciclo.
E1 Dar difenilhidramina {BENADRYL: bloqueante H1 se usa para calmar el prurito y tiene efecto sedativo} para dormir.
CASO CLINICO Nº 4: RECIEN NACIDO

A las 48 hs de haber nacido se constata en el examen físico: ictericia hasta los tobillos, cefalohematoma, lesión papulopustulosa con base
eritematosa en cara y tronco. Cadera normal Ortolani (-), buena actitud alimentaria……
1) En que pensar preimero

Ø Esudios prenatales
Ø Forma de presentación
Ø Grupo y factor del niño y de la madre
E1 –E0 NO HAY
2) Frente al examen físico que Dx:

Ø Incompatibilidad RH
Ø Eritema toxico
Ø Cefalohematoma
E1 –E0 NO HAY
3) Solicitar:
Ø HTO, Bd total y Bd directa
Ø Prueba de Coombs
4) Como continuar
Ø Luminoterapia
Ø Aumentar el numero de mamadas
Ø Pesquisa neonatal
E0 Interconsulta con neuro / complementar con formula

E1 Dar el alta / Cefalexina 48 hs y control / ATB en lesión de la piel
5) 2 meses mas tarde: que es lo normal encontrar

Ø Sonrisa social
Ø Palpar el polo del bazo
Ø No retracción de prepucio
E0 Diastasis de suturas
En el examen físico se observa: tumoración inguinal reductible (si fuera no reductible pensar en testículo en canal) con presencia de testiculo
6) Que hacer en esta consulta

Ø Dar vacunas correspondiente a los 2 meses
Ø Consultar a cirugía
Ø Pautas de puericultura
Ø Pedir oto emisiones acústicas (no se habían pedido antes)
E0 Dar BCG / suspender cohabitación
CASO CLINICO Nº5 DESHIDRATACION
Aylin una niña de 6 meses fue atendida en el domicilio por presentar diarrea (deposiciones semilíquidas) sin sangre ,de 5 días de evolución, al
comienzo del cuadro tuvo 2 vómitos de tipo alimentario.
Madre 22 padre 24, va a jardin maternal. Alimentada pecho exclusivo x 30 dias, luego formula de inicio x 2 meses mas, como era costosa la
reemplazaron con leche de vaca en polvo 20gr + 250 ml de agua + 7,5gr sacarosa. Come zapallo y semola.
Actualmente percentilo 25, peso 7,200kg
Vacunas: BCG una dosis, Sabin 3 dosis, HBV 3 dosis
Examen físico: Alerta e irritable, esbozo signo del pliegue (+), relleno capilar menor de 2 segundos, mucosas semihúmedas, llanto sin lagrimas,
pálida, somnolienta, FC 132xmin, FR 40, abdomen globuloso, timpanico con RHA aumentados, no impresiona doloroso a la palpacion.
Dermatitis perineal.
1) Dx posibles
Ø Descartar anemia ferropénica(palidez de piel y mucosas)
Ø Lactante eutrófica con DHT aguda leve/moderada(llanto sin lagrimas)
Ø Diarrea de probable origen infeccioso
E0: Desnutrición de primer grado con diarrea y DHT/ Lactante eutrofica con diarrea persistente sin DHT/Lactante eutrofica con diarrea aguda
sin DHT.
2) Que hacer frente a esta situación:

Ø Descartar anemia ferropénica (para este tipo de diarrea no se pide nada, no pido ionograma)
E0: hemocultivo / test de Graham
3) Como seguir
Ø Dar sales de rehidratación oral (SRO)
Ø Trasladar a un centro de atención para su control y tratamiento (para que continúe, acordarse que se atendió en domicilio) xq DHT leve a
moderada no se puede ir a la casa!
Eo Tto con cefalexina o sulfametoxazol (si pensabas en ITU) después del laboratorio
E1 administrar Solución de dextrosa al 5% por vía intravenosa
4) Afirmaciones sobre diarrea aguda:

-En el caso de diarrea toxigenica el uso de antibioticos en diarrea aguda puede aumentar la liberacion de toxinas.
- Absorción intestinal de agua y electrolitos es satisfactoria aun en grados graves de diarrea.
-La terapia de rehidratación oral se basa en que la absorción intestinal de Na y H2O aumenta por la absorción activa de Glucosa
E0:todo paciente con diarrea debera recibir tratamiento endovenoso para evitar deshidratación o evitar que esta progrese/ la adición de Glu a la
sc en proporción equimolar al Na aumenta el riesgo de diarrea osmotica/ las bebidas de tipo Gatorade y 7up adecuadamente desgasificadas son
adecuadas para evitar la DHT especialmente, la hipocalemia/ el uso precoz de antibióticos por vía oral evita el sobredesarrollo bacteriano y la
prolificacion de la diarrea.
E1: la SC de dextrosa al 5% es eficaz para evitar la DHT hiponatremica.
Aylin supero su enfermedad ,2 meses más tarde la niña presenta llanto casi sin pausa desde hace 6 hs. Tomo la leche con buena aceptación
cuando se levanto, pero al mediodía no quiso comer el guiso de lentejas. Se despertó de la siesta llorando y desde entonces no se ha calmado.
Desde hace una semana esta resfriada pero no tuvo fiebre, hoy presento una deposición mucosanguinolenta, temperatura axilar 36,3, piel
sudorosa, pálida, con llanto continuo, por ratos se calma y se torna somnolienta .FR 30x’ FC 150x’, tímpano congestivo brillante. Abdomen
tenso a la palpación, impresiona doloroso, RHA aumentado, vómito biliosos. Resto del examen s/p.
5) Posibles Dx
Ø Invaginación intestinal (la clínica característica del llanto que no calma y cuando para queda como en shock)
Ø Vólvulo
Ø Gastroenteritis por bacterias
Si no tuviera tanto compromiso intestinal se podría llegar a pensar en un SUH, pero nunca descartar la invaginación.
E0 intoxicación alimentaría
E1 Cólico del lactante (se medica con simeticona y se manda a la casa)
6) Que solicitar
Ø Eco abdominal de urgencia
Ø Rx de abdomen
Ø intercosulta con cirugía
E0: derivar para hacer punción lumbar
E1: administrar…?
CASO CLINICO Nº6 NEUMONIA

Mario de 4 ½ meses es llevado a una guardia por fiebre, tos continua, tuvo dificultad para dormir y tomar el biberón. Hace 48hs empezo con
fiebre y congestion nasal y le dio paracetamol. Niño sano 1 dosis de Sabin y Cuadruple, 2 dosis de HBV .Antte de la madre, embarazo previo a
Mario, el niño falleció antes de nacer. Tiene temperatura de 39º, irritabilidad, ligeramente pálido, extremidades impresionan adelgazadas, peso
P5-10!? Talla P25 perímetro cefálico P50. Aparato respiratorio: dificultad respiratoria, FR 70x’, palidez, aleteo nasal (signo de gravedad) y tiraje
intercostal, subcostal y supraesternal. Se auscultan disminución de la entrada de aire global y rales crepitantes en base del pulmón derecho (En
todo menor de 1 año pensar neumonía, aunque no tenga auscultación de neumonía).FC>150(normal en estos casos y x la edad) Sin signos de IC,
abdomen blando, depresible, indoloro. Tiene como antecedente de hermano fallecido al nacer (supuestamente esto me hace pensar FQ)
1) que Dx posibles:
Ø Neumonía bacteriana
Ø Neumonía viral
Ø Enf fibroquistica del páncreas
Eo Intoxicación con paracetamol / Insuficiencia cardiaca congestiva / Taquicardia paroxística supraventricular.
2) De acuerdo a sus hipótesis diagnosticas que signos clínicos se pueden encontrar además de los anteriores:
Ø Matidez a la percusión
Ø Heces voluminosas y brillosas
Ø Soplo tubario
No E1-E0
3) Que solicitar:
Ø Hemograma
Ø eritrosedimentación
Ø Saturación de oxigeno
Ø Rx Tórax FyP
Ø Hemocultivo(para averiguar germen)
(Gases en sangre todavía no, si estaba cianotico capaz si)
E0: Coprocultivo y test de Gram.
Laboratorio:
Hto 31% , 9,9 Hb, 17.900 GB ,SatO2 90%, pH 7.28 , 30mmHg PCO2, exceso de base -8(esta como acidotico compensandose).
Rx opacidad con imagen con broncograma en su interior (confirma neumonía) que borra la silueta cardiaca y respeta el diafragma (no esta en
lóbulo inferior)
4) Dx que proponen las imágenes y el probable agente etiológico:
Ø Neumonía lóbulo medio (respeta el diafragma, y se proyecta en el perfil)
Ø Haemophilus influenzae b(x epidemiología, no estaba vacunado)
Ø Neumococo
Ø Internación
Ø Sonda nasogastrica para alimentación + cánula nasal con oxigeno.
E0 Dar bicarbonato para corrección rápida de acidosis

E1: Dar digoxina
6) 2 meses después Mario vuelve a la consulta. Que hacer esta vez

Ø Indicar sulfato ferroso 3 mg/kg/d (dosis terapeutica)
Ø Continuar plan de vacunación con cuádruple, Sabin y hepatitis B.
Ø Rx para ver curación
Ø Test del sudor
E0: Catastro familiar para TBC / indicar hierro al 1mg /kg / d (dosis profilática)/ solicitar TAC de pulmon por sospecha de malformacion
congênita/Esperar um mês para continuar el esquema de vacunacion/
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Otros de tips.................
Ejercicio 1
Niña Nadia de 14 días de vida.
La preocupación de la madre es que no se alimenta bien, que tiene manos y pies fríos.(acrocianosis) Tiene las mamas hinchadas, con secreción
blanquecina de la mama izquierda...acrocianosis en las extremidades...La madre es vegetariana estricta, que consume gran cantidad de infusiones
y que tiene una tía con artrosis de cadera a los 16 años, tiene un clic en la cadera izquierda (Displasia de cadera). Desde los datos positivos no
tiene nada más.
Pregunta 1:
Con la información disponible hasta ahora que datos se correlacionan con el signo encontrado en la cadera...
-Presentación fetal, pelviana
-Sexo de la recién nacida
-Antecedente de patología semejante en algún familiar
Pregunta 2
Cual de los siguientes pasos se refiere a la técnica correcta para realizar la maniobra de ortolani
-Niña en dacúbito supino con articualaciones libres
-Flexión de cadera y rodilla
-Pulgar en zona interna del muslo, con mano abrazando la rodilla y pierna con el dedo medio puesto sobre el trocante mayor
-Abdución completa de la cadera
-E0 Flexsión de cadera y extensión de rodilla
La maniobra realizada da resultado negativo, de acuerdo a los datos obtenidos hasta ahora el examen físico, indique las hipótesis más probables
Pregunta 3
-Examen de cadera normal
-No se puede descartar displasia de cadera
-Crisis genital del recién nacido
-E0 probable bacteriemia
-E0 Hipoalimentacion
no se castigo, onfalitis, insuficiencia del retorno venoso
Ecografia de cadera a los dos meses
Mientras escribe la historia clinica....usted observa la técnica de amamantamiento

Pregunta 4
-Labio inferior evertido
-Succion silenciosa y deglución audible
-periodo de Succion, pausa deglutoria y liberación espontanea del pezón
Pregunta 5
usted verifica una correcta técnica de lactancia, con los datos disponibles hasta este momento indique las repustas adecuadas
-Indicar control ecografico de cadera a los dos meses de vida
-E0 indicar control ecografico inmediato (no se catigo)
-indicar suplemento alimentario de vitamina B12 en la dieta materna, por madre vegetariano. (evita el daño neurológico).
-E0 estimular el consumo materno de infuciones para estimular la lactancia natural....
-E0 indicar suplemento con formula artificial
-E0 realizar cultivo de secreción mamaria para realizar antibiobrama
-E1 Internar a ¿laura? con atb intravenosos.
Pregunta 6
Algunas de las decisiones tomadas por usted se basan en los siguientes conceptos:
-el examen rutinario de la cadera en el periodo neonatal ha resultrado ser el arma más eficaz para el correcto diagnostico y precoz tratamiento de
la displasia madurativa de cadera.
-La falta de vitamina B12 en la dieta materna puede producir trastornos en el desarrollo neurológico
-La liberación estrogenica produce hiperplasia del tejido glandular mamario con ingugitacion y secrecion láctea denominada leche de....
Caso Nadia:
Bebé recién nacida de 14 días . las respuestas q “creo” q son correctas:

1) b-d-i
2) b-f-i-j?
3) b-d-h
4) d-g-i
5) a-i
6) e-g-j
caso 2: Rodrigo:
No lo pude copiar entero pero te cuento lo q llegue a anotar. Se trataba de un niño de 3 años que tenia dificultad respiratoria. Se habia despertado
de noche con tos seca, dolor de garganta y agitación.
estaba pálido con llanto ronco. Tenia tiraje intercostal y estridor INSPIRATORIO. FC: 132/min FR 42/min. Temp 37,5 .C
1) que decide hacer: puse estas como correctas
- permitir q el niño se posicione como quiera, si quiere en brazos de su madre.
-Administrar oxigeno
-administrar corticoides
2)y en base a las conductas tomadas se bana en:

-La posicion del bebe en brazos de su mama hace q el niño se tranquilice.
-el oxigeno mejora la hipoxemia
-Los corticoides son buenos por el efecto antiinflamatorio.
3)q preguntas haria?

-vacunas q se le dio a rodrigo.
-si tuvo resfrios previos
-si tiene problemas para tragar
-si ruvo algun episodio parecido antes.
La madre cuenta q tiene todas las vacunas. Rodrigo le cuesta tragar y le duele la garganta. Tiene tos perruna. La noche anterior comio salchicas
con pure.
4) El dx mas probable:
-Laringitis Subglotica.
Vuelve el niño para control de salud. Tiene las vacunas: a dosis de BCG, 4 dosis de sabin y cuadruple, 3 dosis de hep B y una de Triple viral.
Dientes: 10 en la arcada superior y 10 en la inferior y tiene caries.
soplo sistolico 2/6 mesocardio q no irradia y se mdifica con decubitos.
toma 2 biberones de dia y nos de noche para dormir. Come pastas, guisos. Poca carne, verdura, fruta y agua porque no le gusta. Si toma jugos
artificiales. y muchas golosinas. Usa pañales para dormir, y de noche se pasa a la cama de sus padres. Llora mucho en el jardin de infantes.
5)piensa q:
-se alimenta mal.
-el soplo es inocente.
-las caries aumentan por el biberon.
6)decide:
-No dar biberon
-dar vacuna hepatitis a
-citar padres
caso 3 Solana:
Beba de 6m. Consulta a guardia por diarrea de 5 dias de evolucion (diarrea sin sangre). Vomitos alimentarios y poco apetito.
se alimento de pecho hasta el 1er mes despues con leche de vaca entera en polvo:20 gr de leche en 150 ml de agua. No recibe suplementos
vitaminicos. Come papillas. Su peso: 7200 gr (pc25) Vacunas: 1 bcg, 3 sabin, 3 cuadruple, 3 de antihepatitis b.
Esta irritable, alerta, llanto sin lagrimas, relleno capilar menos de 2 seg, mucosas semihumedas, abdomen globosa, blando con Rha aumentados.
1)ud considera:
-lactante eutrofico, con diarrea aguda, con deshidratacion leve/moderada.
-diarrea de origen infeccioso
-Debera investigarse si presenta anemia ferropenica.
2)para su seguimiento:
-hemograma con rto de plaquetas.
3)ud indica:
-sales de rehidratacion oral
-llevar a un centro de salud para dx y tto.
4)
-la administracion de ATB puede aumentar la liberacion de toxinas
-tto con sales de rehidratacion oral se basa en la absorcion de sodio y agua por la absorcion activa de glucosa.
-la absorcion de agua y electrolitos es satisfactoria aun en cuadros de diarrea secretoria grave.
dos meses despues (beba con 8m) lo llaman porque la niña llora por 6 horas seguidas. Presento una deposicio0n mucosangriolenta.
fc: 160/min, fr 36/min, sin fiebre, palida, sudorosa, somnolienta, rinorrea serosa, fauces congestivas, timpanos normales.
5)pienso en:
-invaginacion intestinal
-SUH
-Volvulo intestinal.
6)q deciciones tomo:
-rx abd
-eco abd
-derivar a un centro de mayor complejidad
Caso 4: damian (idem tiago, calixto) esta en viviana. Tiene impetigo y en este caso hepatitis A (porq tiago tenia glomerulonefritis)
Caso 5 Roman (Idem Claudio) esta en viviana: diarrea cronica por enf celiaca
Caso 6 Giannlucca (Idem Benedicto) esta en viviana. tiene rubeola y cardiopatias
Ejercicio 2 Rodrigo (45:03)

Usted se encuentra en un hospital del gran buenos aires, y se presenta a la guardia Rodrigo, un niño de 2 años de edad, que presenta dificultad
para respirar. Su madre refiere que el niño estuvo bien durante el día, jugo y comió como siempre, se acostó a dormir y a las 2 de la mañana se
despierta con tos seca, dolor de garganta ...y taquicardia. (uno piensa en falso crup, vamos a ver....) Niño .... acompañado por tos perruna
temperatura axilar, ¿38? (no está muy comprometido) aparato respiratorio 42 por minuto, estridor inspiratorio, y tiraje intercostal. Auscultación
ligeramente disminuida en ambos campos pulmonares. Aparato cardio vascular 130, soplo sistólico 2/6 (¿que no es grave?)
Pregunta N1
a-Permitir que el niño adopte la posición que quiera sobre los brazos de su madre
b-Administrar oxigeno humificado
c-Administrar corticoides
Colocar al niño en posición semisentada
¿Pregunta 2?
a-permite que el niño se tranquilice
b-mejora una posible hipoxemia
c-reduce probable inflamación
Pregunta 3
Para plantear su hipótesis inicial, que preguntas usted considera prioritarias
-Si presentó resfrio en dias anteriores al episodio actual
-Si tuvo contacto con otros niños enfermos
-Si han presentado episodios previos similares
-Si tiene dificultad para tragar (pregunta esto por la supraglotica)
-Que vacunas tiene rodrigo
Karina la madre de rodrigo le responde que el niño concurre 4 horas al jardín de infantes...refiere que tiene todas las vacunas, no sabe si está
faltando algún compañerito.
Hasta el momento es un niño sano, nunca tuvo fiebre salvo el año pasado que se contagio la gripe...no padecio crisis en los ultimos 3 meses, no
hay antecedentes en la familia de alguna alergia, le impresiona que le duele la garganta por que cuando toma le cuesta tragar. Tiene tos muy seca
como de perro. A la noche se ....
Pregunta 4
Del interrogatorio y del examen fisico el diagnostico más probable es...
Laringitis subglotica
E1- Bronquiolitis
E1- crisis asmática
Luego de recuperado del episodio la madre trae al niño para un control de salud preocupada por el soplo que le auscultaron durante el episodio
Tiene 4 dosis de sabin, 3 de hepatitis b, 1 dosis de triple viral ..... Fauses libres...peso y talla en presentilo 50. dos incisivos, y cuatro
molares?....Aparato cardiovascular, sigue el soplo, aparato repiratorio, 25 respiraciones por minuto....realiza 4 comidas diarias, 2 biberones
durante el dia y uno a la noche para dormir, prefiere comer pastas y guisos, poca carne por que no le gusta la mastica un poco y la escupe. Le
gusta el tomate y ninguna otra fruta ni verdura (come mal...) no le gusta el agua por lo quetoma jugos artificiales, su abuelo le regala muchas
golosinas. Concurre al jardín 4 horas diarias. Llora mucho...se duerme solo en su habitación pero a la noche se pasa a la cama de los padres. Usa
pañales para dormir.
Pregunta numero 5
Usted piensa que la alimentación de rodrigo es inadecuada
Que rodrigo tiene un soplo inocente
Y que las caries que presenta son favorecidas por el tipo de alimentación
E0 calendario de vacunas adecuado para la edad
E0 Dormir en la cama con la madre favorece el vínculo.
Pregunta numero 6
Indicar vacuna hepatitis A
Desaconsejar el uso del biberón
¿Citar a los padres para una nueva consulta?...(55:18)
E0 continuar con la alimentación
E0 postergar la consulta con el odontopediatra ¿hasta obtener los resultados de unos análisis?......(56:00)
Ejercicio 3
Solange. Ud es medico de una ambulancia.....(58:00). Sus padres han solicitado la visita medica por que la niña presenta diarrea de 5 dias de
evolucion, que atribuye a la ... de nutrientes. Al comienzo del cuadro tuvo dos vomitos de tipo alimentario y actualmente muestra poco apetito,
actualmente deposiciones semilíquidas, 4 a 5 por dia, de escasa cantidad, y sin sangre (58:17), se alimento con pecho exlusivo por 30 días y
luego continuo con fórmula de inicio, dos meses más, como esta es costosa continuo con leche en polvo, no recibio complejos vitamínicos ni
minerales. Actualmente prepara el biberón con 20 grs de leche en polvo en 150 ml de agua hervida más ... de cacao, come papilla de zapallo (y
semolin). Hace una semana la controlan con el pediatra y estaba en 7200 presentilo 25, habia nacido con 2900 (59:00). Tiene aplicada 7
vacunas... hepatitis b 3 dosis, cuadruple 3 dosis.. Palidez de piel y mucosas. Expresión alerta........(59:23) llanto sin lagrimas, piel elastica, esbozo
de pliegue (está leve moderada) (59:39)..abdomen globuloso, ¿timpanico?.no doloroso..Presenta dermatitis perinial
Pregunta 1
Las preguntas correctas son:
Lactante eutrofica con deshidratación leve moderada
Diarrea de posible origen infeccioso
Debera descartar anemia ferropenica
E0 lactante desnutrida de primer grado con diarrea aguda y deshidratación
E0 lactante eutrofica con diarrea persistente
Pregunta 2 (01:00:55)
Con esta hipótesis usted cree que ayudaria al diagnostico .. solicitando al examen complementario... una sola opcion correcta:
-E0 hemocultivo
-La unica opcion para estudiar es la de la anemia
-E0 test de graham
Pregunta 3
Se ...¿traslada? (01:00:56) a la niña a un centro de atención
-Remitir a la niña a un centro de atención para su control y tratamiento
-administrar sales de rehidratación oral
-E0 medicar con cefalexina
-E1 administrar dextrosa al 5% intravenosa
-Solucion fisiológica, no tiene puntaje
Pregunta 4
usted desisdio lasw indicaciones basándose en los siguientes conceptos...
-La absorción intestinal de electrolitos es notoria aun en un grave cuadro de diarrea secretoria
-En el caso de diarrea toxigenica el uso rutinario de antibióticos puede aumentar la liberación de toxinas en la luz intestinal
-la terapia de rahidratacion oral se basa en que la absorción de sodio y agua va a aumentar por la absorción activa de glucosa....(01:02:21)
E0 ....(01:02:37) toda diarrea.. debe recibir tratamiento endovenoso para evitar que se instale una deshidratación...
E1 la solucion de dextrosa al 5%, por via EV para evitar la deshidratación hiponatremica
E0 el uso precoz de antibiótico por via oral evita el sobredesarollo bacterial... 01:05:47
E0 la .. de glucosa en soluciones hidratantes....aumenta el riesgo de diarrea osmótica
E0 las bebidas tipo seven up o gatorade ... puede indicarse para evitar la deshidratación y especialmente la hiponatremica
(01:05:59)
Solange superó su enfermedad, dos meses después ahora tiene 8 meses y medio, lo llaman nuevamente, aparentemente se despertó bien esta
mañana, tomo la leche con buena aceptación, pero al medio dia no quiso comer su comida, un guiso de lentejas, alimento que habia introducido
la última semana. Se despertó de la siesta llorando y no se ha calmado, salvo por breves minutos. Desde hace una semana está resfriada pero no
tuvo fiebre. .... otra..(01:06:58) tuvo una deposición muco sanguinolenta. Temperatura axilar 36,3, piel palida, sudorosa, con llanto continuo, por
momentos se calma la niña se pone somnolienta ....01:07:14 fauces levemente congestivas. Rinorrea serosa 010717, fauces levemente
congestivas, timpano congestivo brillante. Frecuencia cardiaca 156 lat/min (se está shocando) . Frecuencia respiratoria 36/min. Abdomen plano,
tenso a la palpación, impresiona doloroso, especilmente en hipocondrio y epigastrio derecho. Ruidos aereos aumentados durante...(01:07:43)
Pregunta 5
Hipótesis diagnostica
-gastroenteritis con bacterias entero invasivas (por que puede haber resultado un cuadro viral)
-invaginacion intestinal
-volvulo intestinal
podria haber habido una nueva que es el SUH (01:08:06) pero de todas maneras para esta chica el SUH no castigaba
-E0 intoxicacion alimentaria
-E1 Cólico del lactante
Pregunta N 6
-Solicitar...(01:12:06) de urgencia
-Soicitar Rx de abdomen
-Derivar a servicio de cirugía infantil más cercano
E0 Derivar a clinica más cercana para realizar puncion lumbar
E0 (01:12:23) administrar ...anticolinergicos... por via oral
-meningitis sin puntos
-otitis media aguda sin puntos
-gastroenteritis de origen viral
-apendicitis, no estab castigada, ni da puntos
01:16:00 Son 35 años de pediatra y nunca se me murio un chico invaginado, por que, si vos pensas solamente para contestar la pregunta ....En
esta pregunta estaba castigado pensar
Ejercicio 4 (01:20:05)
Damián de 7 años de dad es traido por su madre a su consultorio por que noto que hace tres días presenta el niño presenta lesiones en la cara y el
cuello. Las lesiones comensaron con pequeñas máculas rosadas, con formación posterior de pequeñas vesículas de contenido líquido.... dejando
al día siguiente costras de color miel. Costras melicericas, las lesiones evolucionaron de forma periferica dejando un centro rojizo limpio y con
bordes sircinados. Luego de las lesion inicial (01:20:32) aparecen leciones de características similares en el mentón, ambas narinas, region
auricular izquierda y el.. del mismo lado (01:20:42)... y lesiones en la nuca. Las lesiones son ligeramente pruriginosas . La mama refirio que
varios compañeritos del grado están con varicela.... Se trata de un niño sano.... como unico antecedente significativo se encuentra un episodio de
bronquilitis en el primer año de vida y 2 episodios de broncoconstriccion que requirieron la administración de agentes b adrenergicos
inhalatorios... ... y en el último año ¿prurito intenso? 01:21:14. por picaduras de insectos...Vacunas excepto hepatitis A todas la demas. La mamá
de 28 años ... tiene una gata que recientemente tuvo cria, y los niños juegan mucho con los gatitos. Afebril, buen estado general, peso y talla
adecuado, ademas de las leciones descriptas se encuentran dos adenomegalias submaxilar izquierda móviles algo dolorosa a la palpación.
Pregunta 1
Cual es la respuesta correcta:
-impetigo mixto
-impetigo estrptococcico
-impetigo estafilococcico
-E0 varicela con sobreinfeccion por estafilococcos
-E0 enfermedad por arañzo de gato
Es una piodermitis
01:24:28 ¿docente? Le dice a un alumno no pienses más!!!Este tiene que ser tu razonamiento!!!!
Predunta 2
E0 dometasona medicación con corticoides
E0 no se pone antimicótico como el ketokonazol
E0 no se pone tampoko ketokonazol oral a dosis habituales
-.cefalosporina de primera generación
-fomentos con agua de alibur o con ... codees
-aplicación de....(01:28:38)
Con sus indicaciones, 18 días después (el choque antigeno anticuerpo, complemento puesto en el glomerulo renal...) concurre con su madre por
que el niño .. llega y lo nota algo ...ademas tuvo una micción con orina oscura, ella está preocupada por que un primo de Damián está cursando
hepatitis A, desde hace un mes atrás, hace un par de dias atrás, toda la familia se habia juntado a celebrar las bodas de oro de los abuelos.
Afebril, 140 por minuto , es un poco de.. tiene taquicardia ... tiene 140/105 de TA, está hipertenso . Impresiona decaido, discreto rale subcostal, y
edema bipalpebral , en ... ligeramente hiperpigmentado en donde tuvo las leciones ....Buena entrada de aire con algunas silibancias ... en ambas
bases pulmonares .....Se palpa ligera hepatomegalia levemente dolorosa .... no se palpa bazo, no se palpa .....
Pregunta 3
Pueden elegir dos opciones en sus hipótesis diagnosticas
-Glomerulonefritis aguda post estreptococcica
-Edema agudo de pulmon
E0 coartacion de aorta
E0 sistitis hemorragica aguda
Pregunta 4
Estudios
-orina completa
-uremia y creatinina
-ionograma
-Rx de torax (01:31:37)
Pregunta 5
-Sometido a restricción de liquidos de tipo...via oral .01:33:08
-Debera recibir furosemida ¿2mg por Kg?
-requerira internacion
E0 debera recibir digitalización rápida
E1 podra ser enviado a su domicilio...
01:36:58 Este no es un examen de pediatria.....
Pregunta 6 (01:40:28)
Por que se producen las siguientes afirmaciones están relacionadas con....
-por que la varicela puede causar glomerulonefritis post infecciosa
-la administración precoz de antibióticos ubise prevenido el cuadro actual que padece Damián , de ninguna manera evita enf infecciosas
-01:42:06
-en el caso de Damián la hipertensión esta provocada por hipervolemia
-en la glomerulonefritis los hipotensores estan indicados si la hipertensión no revierte con la descarga de volumen o si existe ... hipertensiva
01:48:40
01:49:00
Ejercicio 5
Niño de 2 años de edad, que presenta desde hace aproximadamente tres meses 5 a 6 deposiciones diarias, diarrea crónica. Peso de nacimiento
presentilo 50, talla 50 perimetro cefalico 50, semisólidos al 5to mes, tomo pecho materno 6 mees, luego (leche en polvo, recibio recibio
vitaminas y hierro....01:28:35 habita en una casa que carece de agua corriente y servicio cloacales. Comparten la vivienda con un perro
Pregunta 1
5 opciones para que usted interrogue a la madre las posibles causas de diarrea
-¿qué come el niño habitualmente?
-¿come tierra o arranca trocitos de pared para comerla?
-¿ha notado alguna característica especial en las depocisiones?
-¿ha notado algún cambio en el apetito del niño?
-¿cómo ha sido el progreso de peso últimamente?
Dice la madre
Come de todo, tuvo ... a los tres meses, No come tierra
Padre de 29 años, comerciante, que manifiesta tener colon irritable, madre de 24 años maestra jardinera, que no antecedentes
similares(01:51:16).... dolores abdominales aislados en el último año, que ceden espontáneamente, algunas de las deposiciones de Román han
sido muy abundantes. Sin embargo le llamo la atención que en el ultimo.... estubo constipado. Ha presentado vomitos en forma aislada. El perro
tuvo toxocariasis. No ha sido operado de estenosis pilorica. La madre lo nota últimamente algo inapetente. Discute con su suegra por que le trae
demasiadas golosinas..Recibio 10 días de amoxicilina por un neumonia aguda. La madre le parece que está más delgado. Gran posibilidad de
giardiasis, que aumenta la posibiliadad de enfermedad celiaca.
Pesa al momento del examen 1100 kg precentilo 5, talla 38 precentilo 20, es un desnutrido por que perdio peso, por que perdio talla. FC 110/min
Fr 30. Piel ligeramente pálida y seca, eritema leve, infección perianal, hace caca con hidratos de carbono, pelo fino y quebradizo. Ganglios
submaxilares. 01:53:45 higado 1 cm por debajo del reborde costal, Abdomen distendido, blando, depresible y ligeramente doloroso a la
palpación......01:53:56.... Roman ha perdido su buen humor y llora sin motivo alguno en los últimos meses
Pregunta 2
Hay que pedir (estudios de primera línea)
-hemograma
-orina
-parasitologico seriado
-Proteinograma
-test de graham-ojo
-frotis -ojo
Resultado
01:54:48 Hemograma..8,7 de hemoblobina , hematocrito 26 plaquetas normales, .... Hipocromia con microcitocis y anisocitocis (anemia
ferropenica) orina normal, quistes de giardia lambdia en el parasitologico, coprocultivo normal, proteinogramo electroforetico albumina de ¿3
gramos?....alfa 1.0.25.. globulina .40...(01:55:12)... no se obsrban...Rx normal...
En el momento en el que recibe los examenes usted logra constatar un descenso de peso. Rolando es tratado con metronidazol a dosis adecuadas,
durante 10 días por un colega, la madre refiere que el niño.....
Pregunta 3
Estudios de segunda linea
-Programar la consulta con un gastroenterologo
-Pedir anticuerpos antitransglutaminasa
-E0 tomografia abdominal
-E0 seriada esofagogastro
-E0 ... cruzada
-E1 ...(biopsia). de colon (01:56:17)
Pregunta 4
Las decisiones que ud tomo se basaron en las siguientes hipoteisis
-Giardiasis
-Enfermedad celiaca
-E0 oxiuriasis
-E0 Diarrea crónica inespecífica
-E0 Diarrea de origen bacteriano
Resultados de los examnes: coprocultivo negativo, ... test de graham con huevos de oxiurius, biopsia intestinal pendiente, anticuerpos
antitranglutaminasa francamente aumentados, ...18 meses...test del sudor normal
Pregunta 5
Considerando estos resultados la conducta más apropiada es
-realizar Biopsia intestinal
-E0 dieta hipograsa
-E0 dieta hipo hidrocarbonada
Pregunta 6 (02:06:30)
La conducta sugerida por usted se relaciona con lo siguiente
-Es indispensable realizar biopsia intestinal para certificar enfermedad celiaca
Ejercicio 6 (02:09:30) Jean Luca

Jean Luca de 45 días de vida, el bebé no se está alimentando bien desde hace unos días, comienza a alimentarse bien, pero rapidamente
suspende la succion y llora aunque débilmente, y comenta la madre, al tomar el pecho me parece que se agita, y esto no ocurria durante el primer
mes de vida, ahora tengo la impresión de que tarda más en alimentarse. Se trata del primer hijo....Nacio con 2300 kg, talla 7.9.......021027madre
cusro el embarazo sin control médico hasta el 7mo mes. La madre recuerda haber tenido durante el ¿3er mes? Una erupcion que describe como
manchitas rosadas diseminades en cara tronco, mm superiores, que se acompaño de dolor en las articulaciones y ganglios dolorosos en cuello
que duró de 4 a 5 días.(rubéola). Las investigaciones que le realizaron para sífilis toxoplasmosis y hepatitis b fueron negativas..(01:11:10)..
palido, con mucosas humedas, los miembros son delgados ... no se observan edemas. Talla en presentilo tres, perímetro cefalico –1 desvio
estandar, peso por debajo del presentilo 3 (niño desnutrido) aparato respiratorio 74/min ..(02:11:40). costal subcostal. Se aouscultan rales
subcrepitantes ..finos y roncus (02:11:48) aparato cardiovascular 178/min.. soplo sistólico..en borde (02:11:57) esternal izquierdo... prominencia
en esternon y se palpa latido cardiaco, se palpa higado y porpercucion la altura total es de 11cm, no se palpa bazo.
Pregunta 1
Que preguntaria a la madre
-¿Que vacunas recibió la mamá durante su infancia o adolescencia?
-¿el bebé transpira mucho?
-¿la piel sufre algun cambio de color cuando llora?
- si se cansa mucho al mamar (02:12:25)
-E0 ¿algun miembro de la flia padecio angina pultácea últimamente?
-E0 ¿algun miembro directo tiene hipetencion arterial?
-E0¿existen mascotas en la familia, o si tiene gatos?
No recuerda las vacunas que recibio en la infancia, Los abuelos son hipertensos, nadie padecio angina, el bebe transpira mucho especialmente
cuando está mamando, es lloron pero se calma cuando se lo levanta a upa, , no ha registrado cambios en el color de la piel, el bebe .requiere ser
alimentado cada dos horas, no nota que se cansa cuando se esta alimentando, ... escasa cantidad de leche luego de cada ...
Pregunta n2
Con estos datos ud elabora dos diagnosticos probables
-Sme de rubéola congénita
-insuficiensia cardiaca congestiva
02:17:15 “Se castiga una forma de pensar distinta por ser errónea”
Pregunta 3
Solicito
-telerradiografia de torax
-ecocardiograma
-deteccion de anticuerpos IgM especificos antirrubeola
-E0 02:18:50, ¿toxo?
Pregunta 4
-pocicion semisentada permanente
-internacion
-consulta con el cardiólogo
E0 dar salbutamol
E0 si das corticoides
E0 si das ceftriaxona EV hasta obtener hemocultivos
Pregunta 5
(02:20:59) para que te metes con eso si nadie te pregunto.....
Jean luca recibe el tratamiento correspondiente y concurre a los 7 días, ap respiratorio, 40/min ap cardiovascular 130/min, persiste el soplo, tuvo
un ibncremento de peso
-seguimos con pecho exclusivo
-indicar sabin, cuadruple y anti hepatitis B
E0 suplementar con leche diluida al medio
E0 hepatitis A
E0 vacuna antivaricelosa?
E0 vacuna antitriple viral
Pregunta 6
De acuerdo a sus hipótesis diagnosticas usted pide con posterioridad
-Evaluacion de la audición
-interconsulta con oftalmologia
http://www.argentina.ar/_es/ciencia-y-educacion/C1046-un-gigante-llamado-uba.php
http://www.aal.org.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=85&Itemid=64
Esta es la desgrabacion de una revisión de examen....... una vergüenza.....
EXAMENES DE GENTE RANDOM

Bueno, para la posteridad, y antes de que me olvide, dejo lo que me acuerdo del final del 9/5/2013:
NOVEDAD: No hubo killer de ejercicio (E1), aunque sí de pregunta (E0). El chabón lo anunció antes de arrancar el examen y hubo un festejo
generalizado por unos segundos, jajajaj. Uno hace el examen mucho más tranquilo! Ojalá lo mantenga, espero que se hayan dado cuenta de que
era contraproducente la E1, uno no marcaba nada jajajaj
Los temas que se tomaron en esta fecha fueron:

- Adolescencia, mucho de desarrollo normal...
- Hernias
- Exantemáticas
- Neo, había un nene macrosómico (no era tan importante eso, solo la primera pregunta te preguntaba qué causas podría tener de macrosomía,
onda DBT gestacional, mal control del embarazo... después no salieron con nada sobre ese tema). El nene nacía sin respirar y tenías que saber
qué hacer, después porqué puede nacer sin respirar, y después bueno tenía una neumonía.
- Uno bien de puericultura, pautas madurativas, etc.
- Uno de un chico Down, pero de nuevo no preguntaban demasiado de ese... tenía una familia de alto riesgo, alteración del vínculo madre e hijo,
e insuficiencia cardíaca...
Por eso... cuando escuchen que se tomaron temas como "macrosomía" o "síndrome de Down" no hagan tanto caso... se preguntan otras cosas...
pero uno tiene que saber por ej que el Down suele tener cardiopatías congénitas...
Les paso algunos datos útiles:

INMUNOCOMPROMETIDOS:
1- Los hijos de madre HIV positivas pueden recibir la vacuna BCG al nacer ya que se ha comprobado que con las modernas terapias
antirretrovirales durante el embarazo el riesgo de transmisión vertical ha disminuido del 30 % al 3-6 % y por el contrario, el riesgo de
tuberculosis ha aumentado considerablemente.
2-Los niños de 1 mes de vida o mayores, que no hubieran sido vacunados con BCG al nacimiento, se vacunarán una vez descartado la
tuberculosis.
CALCULO RÁPIDO DE ICTERICIA NEONATAL :
zona 1 cabeza-cuello: 5 a 7 mg/ dl

zona 2 torax y miembros superiores hasta muñeca : 5 a 8.5 mg/dl
zona 3 abdomen -muslo: hasta 11.5 mg/dl
zona 4 pierna : hasta 17 mg/dl
zona 5 manos-pies :mayor a 17mg/dl
bronquiolitis ( era un nene que se internaba y soria dijo que no se haciakinesio porq estaba grave - esa era kiler parcial) deshidratacion -mia ( la
kiler era internarla junto a la mama ) uno muy parecido a thiago ( era un impetigo, que luego hacia un nefritico ) y dos de adolescencia ( uno era
de infeccion urinaria y el otro variado no me acuerdo bien , creo q era fiebre sin foco ) en esos preguantaban sobre las actitudes de los
adol.maniobra de adams . habia un simulador que era muy parecido a uno que anda por ahi.decia que el nene se caia de una bici y empezaba con
dolor en rodill ay cadera , el estado general era bueno sin fiebre. soria dijo que ahi habia que poner como diagnostico presuntivo leucemia.artritis
septica ¿? les digo porq en el similador aparece como corrcta sinovitis transitoria de cadera y esa no estaba bien.
uno de diarrea cronica (parecido a un choice ya conocido q no se el nombre)

uno de convulsiones febriles y que desp era una deshidratacion x vomito recurrente (creo q hipertrofia pilorica)
otro de patologia quirurgica (tema que no habia estudiado como se debe x cierto)
otro de fiebre sin foco q desp era infeccion urinaria
otro que era insuficiencia cardiaca vs neumonia (primero era una civ descompensada. Creo q este era el del hermanito con leucemia, y te
preguntaban que vacuna darle, era la salk! Era lactante de alto riesgo)
La verdad no me parecio super complejo, es mas, era la misma dificultad de los parciales que tuvimos.
como siempre preguntaron vacunas y crecimiento y desarrollo. Por suerte no aparecio kawasaki como la ultima vez.
LLega a la guardia una mujer en perido de parto, de 34 semanas de gestación como antecedentes se encuentra: gesta 3 parto 1 cesarea 1, estuvo
internada por amenaza de aborto, donde se diagnostico y trato una infección urinaria.
Nace un niño de 35 semanas de gestación, peso 2300 grs, apgar 7/8 tiene una protuberancia en la cabeza con suturas y fontanelas permeables,
tiene hipospadia, durante el parto se detecto setreptococo del grupo B.
1)Cuales son las medidas más adecuadas?
a) Niño pretermino peso adecuado para la edad gestacional .
b) Niño a termino bajo peso para la edad gestacional.
c) Niño pretermino bajo peso para la edad gestacional.
d) Vigoroso
e) Deprimido moderado
f) Tiene un cefalohematoma.
g) Los tumores serosanguineos siempre no me acuerdo bien como seguía la
Saturación del niño 80%

2) Cuales son las conductas más adecuadas en la sala de recepción?
a) Dar vitamina k im
b) Aplicar eritromicina
c) Administrar oxigeno Fpio 1
d) No realizar la identificación porque bla
e) Aplicar heptatitis B
f) ecocardiograma
g) monitorear saturación, .....
3) Qué hacer después?

a) Internar y aplicar gentamicina_amipicilina
b) Internar y aplicar oxigento fio 1
c) Internar y aplicar alimentación parenteral
d) Proponer internación conjunta
e) Intubar al niño
Con las medidas aplicadas todo salió bien, ahora viene el niño dos días después por presentar ictecia en cara , cuello y parte superior del
abdomen. La protuberancia ha disminuido de tamaño.Sigue con la hipospadia. Qué estudios requiere? (solo dos creo que había que marcar).
a) Bilirrubina directa e indirecta
b) Hematocrito
c) Enzimas hepáticas
d) Hemocultivo
g) consulta con urología
Después en los resultados aparecia hemograma: hematocrito 55%
Bilirrubina total 9, 3 ( maso menos ) y directa 3 indirecta 9
Todo el resto pendiente.
Que piensa?
1) Ictéricia fisiológica
2) Sepsis
3) Cefalohematoma
4) Ictericia por cefalohematoma
¿qué conductas realiza?

1) Continuar con ampi genta hasta negativizar hemocultivos
2) Continuar con ami gente independientemente del resultado de los hemocultivos
3) Citar en 15 días
4) Indicar luminoterapia
El de la diarrea crónica decía algo asi:

Asiste a su consultorio la mama de X de 2 años por presentar desde hace 3 meses diarrea, según la mamá “tiene diarrea, que luego cura
espontáneamente”. Como antecedentes de importancia: La niña nació con peso y talla en percentilos 50, luego en el 7 mes se encuentra peso en
percentilo 25 y talla en percentilo 50.
Asistió a otros especialistas que la medicar con trimetroprima sulfametoazol por 5 días.
Asiste al jardín.
1) Frente al siguiente cuadro qué considera más conveniente preguntar:
a) Que describa con más claridad las deposiciones.
b) Preguntar cuando comenzó la ingesta de cereales
c) Preguntar sobre enfermedades inflamatorias intestinales cronicas en la familia.
d) Preguntar si algún compañero sufrió
e) Preguntar datos antropométricos de la niña.
f) Preguntar sobre la vacuna contra rotavirus.
Las deposiciones son verdes, desligadas,

comenzó la ingesta de cereales a los 6 meses, come fideos, arroz, y guisos de carne dos veces por semana, y golosinas cuando se encuentra con
los abuelos.
Ningún compañero del jardín sufrió episodios similares.
Peso 11 kg (pc 25)
Talla pc 25
Se vacunó contra rotavirus a los 2 meses.
2) ¿Con los datos anteriores que estudios realiza?

a) Hemograma.
b) Parasitologico seriado, fresco y grham.
c) Biopsia de intestino (creo que esta opción estaba aca)
d) Anticuerpos anti gliadia, antitrasnglutaminasa y antiendomisio
Resultado de los estudios:
BUENO LES DEJO LA RECOPILACION Q PUDE HACER ASI NO PIERDEN TIEMPO COMO YO LO HICE ANTES DE RENDIR!!!
ESPERO Q LES SIRVA A LOS Q RINDAN MAS ADELANTE Y A LOS Q DESAPROBARON. SALUDOS!
FINAL.MAYO2011
NO.ENCONTRE EL SIMULADOR ENTERO:MARCOS(5MESES)BRONQUIOLITIS,NO ENCONTRE EL SIMULADOR

ENTERO..SI.NORBERTO(5AÑOS)LEUCEMIA,ES IGUAL A MATEO..NO.ENCONTRE EL SIMULADOR ENTERO:
EZEQUIEL(4AÑOS)IMPETIGO..SI.MARTINA(12AÑOS=PAOLA)A DOLESCEN EL SIMULADOR DEL 25 DE AGOSTO DEL
2009(SIMONCITO)..NO ENCONTRE EL SIMULADOR ENTERO: MATIAS(7MESES)DHT-DIARREA..SI.MIA(RN)
ejercicio 1 marcos 5 meses. bronquiolitis
1)que preguntar?
edad gestacional
tbq
antecedentes respiratorios neonatales.
2) que valores para categorizar: FC, FR, MUSCULOS ACCESORIOS-.....E0: Rales grueos/soplo tubario.
3) en el momento que se hace: conductas a tomar: virologico, Rx Torax, saturacion O2>>>> E0 Gases en sangre venosa (debe ser arterial), y
prueba funcional espiratoria.
4) ademas de internar que se hace: oxigenoterapia, b2+ aspiracion secrecion VAS

ARM no, Acidosis respi no, porq soluciona con O2, si fuera metabolica deberia usar bicarbonato.
E0:asistencia kinesioterapica(xq en este caso le puedo provocar un neumotorax).....Si diria programar, podria ser correcta.
5) niño Sano con recurrencias eccema atopico)

conductas en PRIMER TERMINO: investigar enfermedades cronicas pulmonares en la flia, investigar antecedentes de alergia, potenciales
alergenos/Ambientales
E0 castastro para TBC, Phmetria( esto lo pido si tiene antecedentes de reflujo gastrico, vomitos)
6) correctas: evitar exposiciòn al Humo del TBQ, GC al mes control, recomendar que el gato duerma fuera de las habitaciones y sacar alfombras.
E0 regalar gato, omeprazol, sulfato ferroso, leche hipoalergenica
E1 GC x via oral y ver rta en 14dias.
---------------------------------------------------------------------------------------------
CASO 2: 5 AÑOS,NORBERTO (18-12-2008)
1) pedia el desarrollo esperable: correcto: acepta reglas del juego, puede saltar en un pie
no era atencion conjunta (autismo), idea o algo asi de la irreversibilidad de la muerte.
2) correctas: sabin, cuadruple HVA, disminuir el consumo de golosinas y control con odontologo, Qx infantil
E0 reiniciar vacunacion, tranquilizar madre diciendo que era normal, administrar gonadotrofinas.
3)correctas: enseñarle atender la necesidad de la mascota, enseñar tareas sencillas domesticas, leer cuentos, tareas recreativas evitando
exposicion a pantallas.
Eo Poner television para estimular la separacion de la cama de la madre, estimular atender "PERSONALMENTE" al perro.
4) correcto: Artritis septica,mononucleosis , leucemia aguda

Eo epifisiolisis, megaloeritema sinovitis transitoria, y la de nombre raro
5) estudios a pedir en PRIMER MOMENTO: Rx rodilla, ecografia rodilla, hemograma completo, (si pienso Artritis septica no entiendo porq no
puedo pedir un hemocultivo)
6) programar Pamo+internar+consulta al hematologo

E1: diclofenac/ibuprofeno- programar biopsia.
---------------------------------------------------------------------------------------------
caso 3• ezequiel 4años
1)que pregunto en el motivo de consulta: silbidos?. Ronca? fatiga cdo rie o llora? fiebre, inapetencia?
2) correcto fluidificar con solucion fiiologica, antitermicos, proponer entrevista.
Eo amoxicilina, Rx cavum frontonasoplaca,mentonasoplaca
E1 antitusivo
3) IMPETIGO. no habia Eo
4) tto: agua d´alibour+ cfp 1ª generacion+ muprocina (en el caso q estuviera podia ser fusidico)
Eo Gcorticoides, macril y todas esas cremas , gentamicina, esperar que desaparezcan costras para reingreso escolar
E1. esperar q resuelva espontaneamente.
5)DX presuntivos: nefritico, falla bomba por volumen. (no e1 ni Eo)

6) correcta: interno+restringir hidricos+sodio+ furosemida.
las que decian enviar a domicilio, DIGITALIZACION son E1
prednisona Eo.
MARTINA 12 AÑOS:Adolescente =PAOLA 12 AÑOS (agosto 2009)
1)QUE PREGUNTAR: desarrollo puberal del padre, menarca de la madre, talla actual,
Eo antecedentes de Ca en flia, agudeza del campo visual.
2) correcta: citar control 3-4meses, explicar que comienza pubertad, maxima velocidad de crecimiento
Eo_: IC cirugia,gineco , y ecografia, citar en 12 meses
3) correcto: Rx panoramica (espinograma), nuevo control clinico, proximos meses es posible tener menarca
4) entrevista con martina, conducta normal para adolescencia tranquilizar a la madre.
E0: derivar a salud mental, orina en toxicologia, comunicar al colegio, asistente social.
5) Puño percusión+ y ptos ureterales-.

SU urocultivo antibiograma, Eo: IC gineco/urologia Tac pelviana
6) ibuprofeno, abundante agua, cefalexina hasta tener antibiograma.

Eo Genta o ciprofloxacina.
7MESES MATIAS.DHT diarrea
1)preguntar
antecedentes en guarderia, deposicion con sangre, diuresis, vivienda.
Eo incorporacion de gluten.
(y ojo con el prurito del hermano q nos puede hacer confundir)
2) Correcto: DHT moderada, GI x infeccion viral, GI por bacterias enterotoxicas (ojo aca, no decia enteroinvasiva, si fuera esta se descarta por
diarrea sin sangre); Dermatitis moniliasica
E0: oxiurus, ileo intestinal.
3) TTO: sales de la oms, y la opcion q decia luego de normohidratado+ crema topica con antimicotico.
E= suero endovenoso.
4) maculas papulas fiebre:

1)Preguntar: saver si tiene vomitos, como es el sueño/llanto, alimentacion como es (si tiene o no apetito)
2) Aca no me acuerdo el orden, si era el DX presuntivo primero, supongo q si...
MENINGOCOCCEMIA, Bacteriemia oculta, infeccion viral correctas.
E1 Purpura Sholen Henock
E0 CAVS
3) que hacer:
internar, cultivo LCR, hemocultivox2, hemograma glucemia ers plaquetas, ttoempirico con ceftriaxona
E1 tto ambulatorio con amoxi y hemograma y CA? no se q abrevie jaja,

E0 esperar resultados y dar ceftriaxona
E0 internar con aciclovir y hemocultivo
Estas preguntas se me mezclaron el orden y no se q me falta, pero tengo todo lo que dijo al respecto
MIA RN
1) PRETERMINO peso adecuado, vigorosa, signos difucultad respiratoria, requiere O2 e internacion

E0 RN deprimida,
signos de ICC no va, aca no se si era E0 ( si saben diganme!!)
E1: llevar inmediato con la madre
2) Alo de 02+incubadora+oximetria de pulso+ rxtx+ Eab (sin killer)
facilitar internacion conjunta con madre no era killer.
3) solicitar q tenga mamadas cada 1.1/2 -2-4. hs, deposiciones verdosas, y no se si me falta alguna mas
4) cefalohematoma+ eritema toxico+ hiperbilirrubinemia fisiologica+ Incompatibilidad ABO.
5) pedir: hemograma completo con reticulocitos, bilirrubina total, coombs directa?,

E0 pedir hemocultivo. E0 o 1 no me acuerdo esta, muestra de lcr.
6) SE HACE LUMINOTERAPIA, lactancia materna, control a las 12hs.

E1 todas las opciones q dijeran antibiotico.
bueno chicos esto es lo que tengo. TEngo varias dudas....

si me falta alguna kiler, y con cuantas E0 se desaprueba y cual es el puntaje total del examen. si lo saben gracias.!!!!
MIA
recien nacida de 2.600g
cianosis distal, mueca, llanto vigoroso y movimientos espontaneos de los miembros.
tiene: unto cebaceo, piel fina y lisa, boton mamario de 5mm

pabellon incurvado en parte superior, pliegues plantares 2/3
(todo esto tiene que hacerte pensar en que es una prematura, por el capurro)
60 respiraciones por min.

rales diseminados, aleteo nasal, tiraje intercostal
soplo sistolico que no se irradia (o sea que no es patologico)
pregunta 1
"te pedia que eligieras las correctas":
_RN pretermino y peso adecuado
_apgar bueno, RN vigorosa
(esas eran las correctas)
_indicar internacion conjunta madre hijo para favorecer el vinculo (KILLER!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!)
pregunta 2
correctas:
_O2terapia y control en internacion
_internacion conjunta con la madre(KILLER!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!)
pregunta 3 (era sobre los estudios que pedirias y las conductas que tomarias)
correctas:
_rx de torax
_dar surfactante exageno
_gases en sangre
_oximetria de pulso
_ponerlo en incubadora
por las conductas elegidas evoluciona favorablemente

a las 72 hs tiene ictericia hasta la ingle
serologias para la madre (chagas, toxo, hbv, etc) negativas.
madre es RH- grupo 0
mia es RH+ grupo b
por esta razon a la madre le pasaron globulina anti RH durante el parto.
la mama dice que se prende poco al pecho

peso actual: 2.400g
pregunta 4
era sobre lactancia materna, ¿que indicabas para una correcta tecnica de mamada?:
correctas:
_que evierta el labio inferior al mamar
_mamar cada 2 hs
(habia 1 mas correcta pero nunca supe cual)
despues te ponian una foto de la cabecita del bebe (era de un cefalohematoma) y te decia que tenia una erupcion en el tronco y no se que otra
cosa mas (tenias que sospechar un exantema toxico)
pregunta 5
que sospechabas con todo eso?:
correctas:
_ictericia fisiologica
_cefalohematoma
_incompatibilidad ABO
_exantema toxico
pregunta 6
que pedias ante esta situacion:
correctas:
_hemograma completo con recueto de reticulocitos
_bilirrubina directa
_coombs directa
resultados: reticulocitos 2%
bilirrubina 17mg%
coombs directa e indirecta negativas
pregunta 7
¿tratamiento?:
correctas:
_luminoterapia
_continuar lactancia materna
_pedir bilirrubina a las 24 hs
_indicar cefalosporina (KILLER!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)

_indicar gentamicina (KILLER!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
Espero que les sirva!
MIA era para pisar el palito mal, era un RN (creo que prematuro, supuestamente habia que hacerle capurro) con dificultad respiratoria y despues
tenia a las 72 hs ictericia, y la madre (tenia un hijo) era o- y mia era b+, le habian pasado globulina anti rh, pero no te decia nada del ABO. Y
tenia una hiperbillirubinemia de 17 ( indirecta) y las opciones eran Incomp. ABO, Ictericia fisiologica y ademas tenia exantema toxico (creo) y
un craneohematoma, despues te decia que le tenias que pedir (yo mande hematocrito con recuento de reticulocitos y bilirrubinemia total y
fraccionada) y que le indicabas, HORRIBLE!.
Otro dijo: Parecia una pretermino con PAEG (por el capurro...unto,piel fina y suave,pabellon incurvado en parte superior y pliegues plantares en
2/3...decia algo mas sobre areola y pezones pero no recuerdo.Era RN vigoroso segun Apgar (cianosis distal,mueca,llanto vigoroso,movimientos
espontaneos de los miembros etc)Parecia q tenia una Dificultad Respiratoria (tiraje intercostal y aleteo) y no me acuerdo mas....
Despues decia q a las 72 hs tenia ictericia hasta ingle y q la mama era RH - y la bebe RH +...No me parecio q la ictericia sea x incompatibilidad,
por el tiempo q habia pasado en aparecer mas q nada.Asi q para mi ahi fue ictericia de causa fisiologica...(le pedi hemograma,recuento de
reticulocitos y bili...habia q poner una mas,pero no la puse ja!)
No recuerdo si en la misma decia lo de eritema toxico y cefalohematoma,pero fue lo q puse.
Respecto a lo q se le hacia...yo le pedi RX TX,saturometro,Sangre arterial y se q algo mas pero no me acuerdo....No lo prendia a la teta de la
madre,sino q la ponia en incubadora,oxigeno y posta q no me acuerdo mas.
Y en la ultima q decia sobre el tto...para mi era: luminoterapia,lactancia materna y pedir bili a las 24 hs.
...Yo agrego, la bilirrubina hasta la ingle no seria de 17, seria de 12 según el grafico del pronap (6 mg cabeza, 9 mg torso sup, 12 mg torso inf e
ingle con muslos, 15 mg piernas, 18 mg manos y pies)
No parece ser patologico, ademas una causa de hiperbilirrubinemia es el CEFALOHEMATOMA, y para incompatibilidad RH o ABO deberia
tener mas signosintomatologia… igual esto deducido de lo poco que encontre en los posts de esta niña, pero por lo menos sirvio para releer el
tema.
Saludos y nos seguimos comunicando
... y me acorde de otra cosa, las cifras maximas de bilirrubina son: 13 mg en RN alimentado con formula, 17 mg en RNT con leche materna y de
15 mg en RNPT con leche materna... asi que MIA esta dentro de lo normal, ademas la ictericia fisiologica es en su mayoria INDIRECTA (BD <
1,5 mg%
JULIO2011 ..SI.JUANMARTIN(RN).. SI.MELINA(2AÑOS)DIARREA.CRONICA.INESP. NO.JOAQUIN(3AÑOS)SUH.

NO.CRISTINA(11Y1/2MESES)KAWASAKI. SI.VALENTIN(14AÑOS)=DIOGENES.SINUSITIS.
SI.RINAyJOSE=ROSARIOyCARLOS(TBC)
1 CASO: JUAN MARTIN RN
LLega a la guardia una mujer en perido de parto, de 34 semanas de gestación como antecedentes se encuentra: gesta 3 parto 1 cesarea 1, estuvo
internada por amenaza de aborto, donde se diagnostico y trato una infección urinaria.
Nace un niño de 35 semanas de gestación, peso 2300 grs, apgar 7/8 tiene una protuberancia occipital con suturas y fontanelas permeables, tiene
hipospadia distal con testículos en bolsa. Durante el trabajo de parto presento bolsa rota por 6hs con streptococo del grupo B positivo.
Dificultosa maniobra de Ortholani
1)Cuales son las afirmaciones más adecuadas? (3 opciones)
a) Niño pretermino peso adecuado para la edad gestacional .
b) Niño a termino bajo peso para la edad gestacional.
c) Niño pretermino bajo peso para la edad gestacional.
d) Vigoroso
e) Deprimido moderado
f) Tiene un cefalohematoma.
g) Los tumores serosanguineos siempre no me acuerdo bien como seguía la
Saturación del niño 80%
2) Cuales son las conductas más adecuadas en la sala de recepción? (4 opciones)
a) Dar vitamina k im
b) Aplicar colirio con eritromicina
c) Administrar oxigeno Fpio 1
d) No realizar la identificación porque bla
e) Aplicar heptatitis B
f) ecocardiograma
g) monitorear saturación, .....
h) intubar y dar surfactante intratraqueal
i) mantener temperatura por arriba de los 36,9ºC
j) toma de muestra para realizar la pesquisa neonatal
3) Qué hacer después?

a) Internar y aplicar gentamicina_amipicilina
b) Internar y aplicar oxigento fio 1
c) Internar y aplicar alimentación parenteral
d) Proponer internación conjunta
e) Intubar al niño
f) gases en sangre y control metabolico
g) ecocardiograma
h) monitorear saturacion, FC y TA
Con las medidas aplicadas todo salió bien, ahora viene el niño 72hs después por presentar ictecia en cara , cuello y parte superior del abdomen.
La protuberancia ha disminuido de tamaño. Sigue con la hipospadia. Madre A+ y bebe 0+
4)Qué estudios requiere? (2 opciones).

a) Bilirrubina directa e indirecta
b) Hematocrito
c) Enzimas hepáticas
d) Hemocultivo
g) consulta con urología
h) Reticulocitos
Después en los resultados aparecia hemograma: hematocrito 52%
Bilirrubina total 9,5 y directa 3 indirecta 9, Reticulocitos 2,5%, neutrofilos 82%
Todo el resto pendiente.
5) Diagnosticos probables (3opciones)

a) Ictéricia fisiológica
b) sepsis probable
c) Cefalohematoma
d) Ictericia por cefalohematoma
6) A partir del 3 dias que conductas realiza (3 opciones)

a) Continuar con ampi genta aun con hemocultivo negativo
b) Continuar con ami gente solo si presenta hemocultivo positivo
c) Citar en 15 días
d) Indicar luminoterapia
e) controlar con hemograma y rto. de glóbulos blancos
2 CASO: MELINA 2 años
Asiste a su consultorio la mama de Melina de 2 años por presentar desde hace 3 meses deposiciones blandas, 2-3 por día, no todos los días en
forma constante, que luego cura espontáneamente”. Se la ve delgada y palida. Asiste a jardin maternal. Como antecedentes de importancia: La
niña nació con peso y talla en percentilos 50, luego en el 7 mes se encuentra peso en percentilo 25 y talla en percentilo 50.
Asistió a otros especialistas que la medicar con trimetroprima sulfametoazol por 5 días.
Asiste al jardín.
1) Frente al siguiente cuadro qué considera más conveniente preguntar: (4 opciones)

a) Que describa con más claridad las deposiciones.
b) Preguntar cuando comenzó la ingesta de cereales
c) Preguntar sobre enfermedades inflamatorias intestinales cronicas en la familia.
d) Preguntar antecedentes de diarrea en convivientes
e) Preguntar curva de crecimiento de la niña.
f) Preguntar sobre la vacuna contra rotavirus.
f) Preguntar sobre la alimentación actual
Las deposiciones son verdes, desligadas,

comenzó la ingesta de cereales a los 6 meses, come fideos, arroz, guisos de carne dos veces por semana y poca verdura, golosinas cuando se
encuentra con los abuelos (viven con ella en la misma casa)
Ningún compañero del jardín sufrió episodios similares. La madre tuvo diarrea y vomitos hace 15 días.
A los 7 meses tenia peso en pc50 y actualmente Peso 11 kg (pc 25)
Talla pc 25
Se vacunó contra rotavirus a los 2 meses.
2) Con respecto a los datos anteriores que datos son los mas importantes de recaudar en el examen físico (4 opciones)
a) Coloración de piel y mucosas
b) datos antropométricos
c) distensión abdominal
d) características de la dentición
e) dermatitis perianal
3) ¿Con los datos anteriores que estudios realiza? (3 opciones)

a) Hemograma.
b) Parasitologico seriado, fresco y grham.
c) Biopsia de intestino (creo que esta opción estaba aca)
d) Anticuerpos anti gliadia, antitrasnglutaminasa y antiendomisio
Resultado de los estudios:
Hemograma 23% (no me acuerdo bien este valor) pero si era hb 10 g/dl
Parasitologico positivo para oxiurius o enterovius vermicularis.
Antigliadina IG positivo antitrasnglutaminasa negativo y antiendomisio negativo.
4) ¿Qué diagnósticos piensa? (2 opciones)

a) Anemia ferropenica
b) Diarrea por parasitos
c) Diarrea crónica inespecífica
d) Enfermedad celíaca
e) fibrosis quistica
f) Giardia
g) Desnutricion de primer grado
5) ¿Qué conducta terapéutica tomaría? (3 opciones)

A) Metronidazol a dosis apropiadas
B) Indica que no consuma gaseosas azucaradas
C) Indica dieta libre de gluten
D) Indica dieta normohidrocarbonada, normoproteica, normocalorica con fibras
E) Indica dieta hipercarbonada, hiperproteica, hipograsa, sin fibras
F) Hierro a dosis adecuadas
6) Con las pautas que usted realizo Melina supero el cuadro de diarrea y ahora vuelve a su consultorio con 30 meses. Que pautas madurativas
espera encontrar acordes a su edad? (3 opciones)
a) juego en paralelo
b) hace trazos circulares y horizontales
c) salta sobre un pie
d) baja escaleras alternando un escalón
e) usa tijera
no me acuerdo mas…
……………………………………………………………………………………………………………………… ……….
Gente estuve en la revisión, que estuvo a cargo de Aranda.

No dejó que nadie anotara, por lo de evitar que se "transcriba" el examen para otras rotaciones.
Yo no voy a hacer eso, porque no tengo mucho tiempo ni ganas, siendo sincero.
Les puedo decir que quien puso entre los Dx dif a la DCC en el caso del neonato, marcó una killer, porque dijo que primero había que repetir la
M. de Ortolani.
Después, quien mandó a la casa al nene con "sarampión" (creo que ya todos saben que era KAWASAKI al final), marcó otra killer, que
además restó puntaje total, y quien sentó en el ASIENTO DELANTERO del auto a la nena del último caso o en el ASIENTO TRASERO, CON
CINTURÓN DE SEGURIDAD, marcó otra killer (cdo digo killer, digo E1, anuló todo el caso clínico).
Después, en el caso de Diarrea crónica, no era de origen parasitario ni enf. celíaca sino DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA.
En el caso del neonato pretérmino, en la sala de recepción se le daba las vacunas anti Hep. B, la vitam. K IM y el colirio de eritromicina, y no
estoy seguro a qué FIO2 le dabas el O2 (él díjo "la necesaria para lograr la saturación adecuada"), y luego para la dificultad respiratoria (una
neumopatía, que no entendí si la interpretaron como una EMH, una DPN o una sepsis con compromiso pulmonar -si alguien puede aclarar esto,
se agradece- había que internarlo, darle ATB y o2!! Quien lo mandó a internación conjunta, creo que era E0 o E1, no estoy seguro. Además,
como causas de su posterior ictericia, estaba la sepsis, como alternativa a la ictericia fisiológica, y la "protuberancia occipital" (el
CEFALOHEMATOMA).
El que haya marcado "resolución Cx" en la fusión parcial de labios en la chiquita del otro caso, se ganó una killer.
El caso de la DIARREA AGUDA era un SUH, y ahí la diálisis peritoneal inmediata era "rta penada" (E0 o E1, creo que E1).
En el caso de la madre adolescente y su chiquito con CVAS, lo más probable en la madre era TBC, y en el chico había que descartarla también.
De acá no recuerdo las killers
SIMULADOR 4 JUAN MARTIN RECIEN NACIDO

Bb recién nacido por un desprendimiento de placenta, peso 1800 kg p75. Cesaria de 32 semanas liq amniot claro presentación pelviana, APGAR
7/8. Presenta moldeadura de huesos craneales. Hipospadia moderada, testículos en bolsas.
A los 10 minutos de nacer quejido y tiraje.
Se evalua como:
.pre termino
.Peso adecuado para la edad gestacional
.Recién nacido vigoroso
(taquipnea transitoria del recién nacido es vigoroso)
E0 pretermino deprimido
.La presentación se asocia con la edad gestacional
.Vacuna contra hep b
.Vitamina k
E0 corticoide al bb
E0 bañar con iodo povidona
E0 no dar anti hep b
E1 entubar al paciente
El bb se traslada a neo con hidratación parenteral, a concentraciones de oxigeno decrecientes (es decir que va mejorando) a las 48 hs se
encuentra con hipotonía con hiporreacion (esto me esta diciendo sepsis), hago:
.Tengo que aunmentar la temperatura de la encubadora
.solicito radiografia de pie
.hemograma
.hemocultivo
E0interconsulta con neorologia
Factor sulfactante (cero puntos)
Interconsulta con cardiología (cero puntos)
Ionograma bien, gases en sangre, tiene cianosis. 21500 blancos.
Continuar:
.zonda orogastrica abierta
.Continuar el plan de hidratación
.Iniciar tto via parenteral
E0 luminoterapia
E0 zonda permanente
E1 zonda nasogastrica permanente
E1 esperar hemocultivo para dar ATB
E1 indicar exanguineotransfusion
El bb tiene buena evolución inicialmente a los diez días se da via enteral leche de formula y se ve distención abdominal y eritema en fosa iliaca
derecha, a la palpación doloroso, residuo bilioso y heces con sangre. Rx asas intestinales distendidas con neumatosis:
Que se hace:
.se suspende la alimentación
.Se toman hemocultivos y ATB endovenosos
.interconsulta con cirugía
E1 colonoscopia
E1 suspender formula y seguir con leche materna
Lo citamos a consultorio, hay que darle o hacerle:
.La pesquisa neonatal invetiga 5 o 6 cosas
.Sugiere la antineumococcica.
.Vacunar por edad cronológica
.Examen de hipoacusia
E0 vendaje compresivo en su hernia
E0 vacunar según edad gestacional
SIMULADOR 4 SIMON 4 MESES BRONQUIOLITIS
Niño que comienza con fiebre dificultad respiratoria. Embarazo normal con buen peso al nacimiento, alimentado a pecho, vacunas. Peso y talla
normales. Temperatura de 38,1 C. irritabilidad aleteo tiraje espiración prolongada taquipnea.
1Dg:
.bronquiolitis
.neumonia viral
.Neumonía bacteriana
2 Otros signos que se encuentran
.Rales
.Hipersonoridad percutoria
.subcrepitantes
E0 insuf cardiaca congestiva
E0 matidez de columna descarta derrame pleural
3 Pido algo mas:
Rx
Hemograma
Saturación
Oximetría de pulso
4 Hago:
Beta-adrenérgicos
Oxigeno
E0 bicarbonato
5 Bases teóricas:
.El tener esta enfermedad en el primer trimestre trae aumento de las morbilidades
.La lactancia materna disminuye estos cuadros
.De acuerdo al agente causal se puede tener complicaciones crónicas pulmonares
FINAL DE OCTUBRE 2011
… el primero era fiebre sin foco … el segundo invaginacion intestinal … el tercero convulsiones febriles … el cuarto bronquiolitis con
neumonía
… el quinto creo q tenia ALTE ….y el sexto diarrea crónica
KILLERS:
gel con lidocaina para el corte de los dientes
anticonvulsivantes para convulsion febril
sabin a un inmunocomprometido
o conviviente con uno
un lactante de riesgo con convulsiones febriles

despues tenia infeccion urinaria
diarrea crónica
insuf cardíaca vs neumonia
habia una killer con un pendejo que no tenia sabin y tenia un hermano con leucemia, habia que ponerle salk sabin era killer
otro de patologia quirúrgica,
otro que era insuficiencia cardiaca vs neumonia
Sí, hubo un caso de insuficiencia cardíaca, uno de convulsiones febriles que terminaba siendo un sme. febril sin foco que al final era una
infección urinaria, diarrea crónica, estenosis congénita de píloro, uno de respiratorio, y ya me iré acordando que más.
otro de patologia quirurgica (tema que no habia estudiado como se debe x cierto)
otro que era insuficiencia cardiaca vs neumonia (primero era una civ descompensada. Creo q este era el del hermanito con leucemia, y te
preguntaban que vacuna darle, era la salk
pediatria..in your face!! =D
En el exámen se tomo:
Fiebre sin foco
Infección urinaria alta
Neumonía
Convulsión febril (incluida en otro caso)
Invaginación intestinal
ALTE!!!
Estenosis hipertrófica del píloro (en el mismo caso que ALTE)
Diarrea crónica (que era una enfermedad celíaca)
Insuficiencia cardíaca
DICIEMBRE 2011 SE REPITIO EZEQUIEL MAYO 2011
Dejo mi humilde aporte sobre los 6 casos que tomaron hoy.
Uno de una piba saba que venia a control desde los 2 meses hasta el año. Vacunas, inquitudes de los padres, lactancia, alimentacion, pautas
madurativas.
Otro un pibe con deshidratacion moderada, que plan de rehidratacion, que le preguntas para ver la cusa, etc.
Otro aparente nefrotico, con proteinuria y edema palpebral y demas. Los mismo, preguntas para el dx, que estudios pedir, como tratarlo.
Otro CAVS con aparente otitis, al menos eso interprete.
Otro sobre adolecencia, lo mismo control normal aconsejar al pibe, tanner y demas. El mismo despues hacia episodio asmatico.
Y habia otro mas pero que no recuerdo.
Y a los que vallan a rendir a futuro bajense el cuadro que armaron aca en macia, a mi me fue de vital importancia.
Esto es lo que recuerdo yo, espero que les sirva.
Primero, algunos puntos:

- no se repite ninguno. ya no se repiten más.
- MUCHAS preguntas de anamnesis. "que preguntas le parecen mas apropiadas para evaluar este caso?". En todos los simus había 1 o 2 de esas,
de anamnesis.
- 80% VACUNAS, DESARROLLO NEUROLOGICO, CRECIMIENTO, PUERICULTURA Y JUEGO. Suena trillado pero fue tal cual. Todos
los simus tenían 1 o 2 preguntas de esto. Desarrollo neurológico un montón, mucho más que en los simus viejos que hice. Crecimiento con
Tanner incluido. Vacunas todo. Puericultura y juego también, mucho. Igual que alimentación. Niño sano, bah.
Simuladores (no me acuerdo los nombres pero igual es irrelevante).

1. 7 meses, tenía un CVAS común, después hacía una OMA (con fotitos de los 2 tímpanos). A los 60 días hacía una PTI.
2. 7 meses, fiebre y decaimiento, nada más. Casi nadie se tiró de cabeza a hacerle una PL pero cuando vimos que era completamente patológico
todos fuimos de cabeza y era una meningitis bacteriana. creo que estaba deshidratado. CREO. Si no era este era otro, pero en alguno te
mandaban que estaba deshidratado y además de los signos clínicos te daban peso actual y peso hace 5 días así que lo sacabas con los %.
3. 12 años, control de crecimiento (tanner y bla bla) y como era asmático hace una crisis que empeoraba y te mostraban una placa espantosa en la
que nadie vio nada, todavía no se lo que tenía, más que hiperinsuflación. Escuché que algunos vieron atelectasia, otros neumotorax y otros
cuerpo extraño. Yo no vi nada jajaja.
4. (edad que no recuerdo) edemas generalizados (párpados, decúbitos, ascitis), era un nefrótico. No se si tenía algo más porque no recuerdo.
5. 9 meses, fiebre alta, decaimiento. Púrpura. Era espantoso este caso porque tenía toda la pinta de ser una meningococcemia pero el LCR no era
bacteriano!!! Y el hemograma tenia leucocitosis a predominio de linfos. Eso confundía. Igual el pibe estaba re mal, dudamos todos, pero todos
los que conozco pusimos "sepsis por meningococo" y "bacteriemia". No me acuerdo si era en este o en el de la meningitis, pero el pibe hacía
fiebre alta y una convulsión al principio del caso. Yo puse que era convulsión febril y que le daba antitermicos, y diazepam si se repite el cuadro,
pero me dijeron que cuando hay compromiso del snc y convulsiones no se toma como convulsión febril. La verdad no se jajaja.
6. Seguimiento longitudinal de una nena, iba a los 2 meses, 6 meses, 9 meses y 18 meses. De todo, vacunas, desarrollo neurológico,
alimentación, pueri, etc etc. No tenía nada patológico, este era sólo de desarrollo!!! Mucho de "a los 18 meses debería: decir 10 palabras. señalar
lo que quiere. subir escaleras. armar rompecabezas. etc".
Vayan agregando/corrigiendo los que estuvieron! No me pareció MORTAL pero para mi no fue fácil ni en pedo. Me esperaba otra cosa
totalmente distinta. Muchísimo niño sano y muy específico, muy detallista. Y nos tocaron patologías bastante pedorras. Me aprendí el TAL al re
pedo jajajaj.
Éxitos a los próximos que rindan!! Hagan muchos simuladores pero sepan que no es más como hace 2, 3 años que hacer simus servía porque se
repetían o se parecían mucho. Ahora NO se repiten y no se parecen (salvo en los temas clásicos y básicos, pero no son el grueso del examen
tampoco).
La verdad fue un examen coherente y no tiraron a matar, a mi parecer.
SÍ había algunas cosas confusas (pusieron 2 imágenes de tímpanos y una rx de torax que como era fotocopia muy negra JAMÁS pude ver que
tenía)
Había también una meningitis, y otra que tenía una exantemática y en los análisis le daba todo bárbaro excepto las plaquetas, que estaban en
<30000 (que para mi era una PTI pero no lo marqué).
Reitero, fue coherente.

Salí de rendir totalmente decorticada y lo único que me acordaba del examen es que el pibe de 12 años tiene los testículos como una nuez
¿¿¿¿?????? (ACLARO: ES NORMAL Q TENGA TAMAÑO COMO UNA NUEZ) Perdí como diez minutos mirando la placa del o##to del
neumotórax donde lo único que te orientaba un poco es que el mediastino estaba medio desplazadito (hoy vi un capítulo de Dr. House de
neumotórax por asma, no se porqué coño no lo pasaron ayer...) la foto de la otoscopía con OMA la saqué porque pusieron la foto del oído sano,
si ponían sólo la del afectado lo único que se veía era un coliflor pegado a la membrana tímpánica. Terminé el examen con el tiempo justo, no
pude revisar nada y entregué la grilla en el último minuto.
Para mi sorpresa aprobé cómoda... El examen me pareció igualmente una bosta y estoy re caliente porque varios amigos que se queman las
pestañas estudiando desaprobaron. El final más horrible de la carrera. He dicho.
El 1º caso era una PTI! Los temas centrales de cada simulador no eran de los q 1º vas a leer, PTI, Sme Nefrotico, Convulsiones febriles (o
descartarla x lo menos, xq la nena parecía tener una convulsión febril pero resulta q desp tenia el LCR patológico, osea q ya no seria convulsión
febril creo) el pendejo de 12 años q tenias q adivinar con lo q te daba en q tanner estaba, je habia temas q si eran mas q sabido x todos nosotros q
podian aparecer, como Meningitis, OMA, ASMA, pero todo planteado de una manera compleja.. Xq la de Asma creo q todos la hicimos bien,
pero nose si todos estaban tan pillos en q carajo haces en una complicacion como la q parecia ser un neumotorax, si le sacas o no le sacas el
oxigeno q le habías puesto al asma! ja yo puse internar solo para no meter la pata (me dijeron q parecia un neumotorax, posta no se veía nada en
ese dibujo del orto, era mas facil q dijeran QUE CORNO SE VEÍA en la placa y uno asi diagnosticaba, la verdad una guachada las imagenes...)
Desp estaba mezclado con DHT uno de los casos, había cosas q si las sacabas facil pero en gral el examen fue complejo, todos los simuladores, a
mi apenas me alcanzo el tiempo... Tamb pusieron la dermatitis candidiasica pero con otro nombre, moniliasica. El ultimo caso posta como ya
dijeron fue todo crecimiento y desarrollo, q carajo tiene q hacer a cada edad, mucho de eso, alimentacion, pueri, detallista mal. Hubo mucha
gente q no llego con el examen, q no completo del todo la grilla o q no llego a resolver el ultimo caso, escuche muchas personas...
Y si bien es verdad q nose repiten los simu, hacer la mayor cantidad, los mas q puedas y pensarlos en casa te da la cancha, te entrena para ir y
pensarlos en el examen, y a las killer la mayoria las oles, pero a mi lo q me daba miedo es q pusieran como killer preguntas q no comprometen la
vida del chico pero q x ahi para ellos esta mal y q es un error, unas chicas q rindieron en mayo me dijeron q en la revision encontraron q habia
muchas killer q eran tipo: que preguntas haria Ud para obtener mas informacion? Y x ahi vos pensas, aca pregunte lo q sea no me van a poder
una killer.. Pero bueno es asi, algunas de esas podrian ser killer, eso me lo dijeron cuando ya habia salido de rendir jaja
Nada apgar, capurro, tal! jaja poco de neo si no me equivoco, la mayoria tenia mas de 7 meses, salvo la nena de 2 meses q desp crecia ..
para los que dicen que no se repitieron, bueno al menos el caso MATIAS 7 meses meningococcemia si se repitio, estaba corregido con
diagnostico explicado y todo en los simuladores de dr copy (ese al que todos temblamos en punzar y al final el LCR era limpito)
con respecto a los demas casos, hubo algunos regalados como el de niño sano, creo q era marina, el caso num 6
con respecto a la nena no se si era Carola , la que venia con convulsiones al principio del caso que te hacia suponer una convulsion febril simple,
despues que era una meningitis bacteriana, y creo que al final puse que era una meningoencefalitis viral con convulsiones 2dariamente
generalizadas, no cerraba lo de las convulsiones febriles simples, el liquido era patologico, pero eran pocas celulas, predominio linfocitos, no
purulento opalescente, no cerraba por ningun lado ese caso. Yo creo que lo hice bien no le pegue a ninguna killer me fue muy bien pero todos
insisten que era una Meningitis bacteriana, asi que queria saber si alguien fue a la correcion para sacarnos la duda!
el primer caso era una nena de 3 meses que como un caso que vi la abuela la cuida,le da leche entera y bueno le agarra dht y diarrea.igual a todos
los casos que hay sobre este tema
también tomaron el caso del nene de 6 años asmático pero que se agarra una neumonia típica de la comunidad y que luego tiene derrame pleural
EL MISMO CASO DE DICIEMBRE
el otro caso que se repitió era de la nena que viene con la mama porque le duele una teta y que es todo normal salvo que al final tiene una i.u.
baja
el otro caso era de un nene de 6 años pero no me acuerdo que preguntaban
EL ULTIMO CASO ERA MIA,CON EL MISMO NOMBRE Y TODO
Les escribo algunos temas colgados.

El primero después había que seguir con todo el algoritmo diagnóstico de enfermedad celíaca.
El de exantemáticas era (para mi) eritema infeccioso y eritema viral inespeciífico. Puede ir a la escuela.
Tomaron sarna (tratamiento también), impétigo, tratamiento de oxiurius.
Mucho vacunas, las nuevas con neumococo, pentavalente, etc. Había uno que vivía con la abuela que tomaba inmunosupresores por la artritis
reumatoidea entonces le tenés que dar Salk.
El de la chica que ingresa en la pubertad vas siguiendo su crecimiento normal (le decís que en tanto tiempo va a crecer más rápido, que le va a
venir la menarca, que los cambios de caracter son normales,etc) y al final tiene una ITU baja.
El de Neumonía fue bastante díficil para mi.Creo que tenía 6 años y tenía historia de episodios de broncoespasmo a repetición mas otros
antecedentes (tenía asma pero no te decía, vos lo tenías que deducir por el relato) entonces era complicado el manejo (internarlo o no, salbutamol
o no, le doy antigripal y antineumococcica?)
Tomaron como va el nene en el auto según la edad. Cuidados en la pileta, en la cocina. Pautas de desarrollo a los 3 meses, 12 meses, a los 6 años
(si tiene sentido del tiempo, si siente la perdida de los seres queridos, si reconoce el alfabeto, si se viste solo, si se coloca los botones solo, si
juega juegos de mesa, si dibuja un cuadrado, juego asociativo; no digo que sean las correctas, son alguna de las opciones).
Había mucho sobre que le preguntabas al principio (tuvo fiebre, donde son las lesiones, recibió algún medicamento, alergia alimentaria,
antecedentes de enfermedad en alguien cercano, etc)
Hola gente, quiero primero agradecer a toda la gente q comenta datos, preguntas, cosas q se toman, etc. . me re sirvio y se q a mucha gente le
sirve. esta es mi humilde forma de retribuir a futuras generaciones: en primer lugar, fue un final a ,o parecer jodido, se tomaron temas medio
bizarros, y los temas clasicos q estuvieron estaban bastante enquilombados....
1er simulador:asma, creo q llegaba con crisis moderada, y tenia una infeccion pulmonar/cvas agregada, pero claramente lo importante era la
crisis, q dsp de complicaba y llegaba a severa...
2do: sme de down...sin palabras....raro todo. flia de riesgo, tenia 3 meses y era la primera vez q consultaba entre otras cosas. la verdad, no
marque casi nada en este, fue horrible....
3ero: prematuro. a ver, me parecio q evaluaba mas obstetricia, q se yo.... una bosta tmb, no marque casi nada. hacia falla respiratoria y ahi dsp te
pedian diag presuntivo, trat, estudios....
4to: supuesta invaginacion intestinal. y digo supuesta por q al ppio estuve segura y dsp tiraron un dato q me re desorientaron, a ver.... me parecio
q era un tema facil tomado de manera jodida. tampoco marque mucho....
5to: nene de 5 años q iba por control y no le palpabas uno de los testiculos... dsp hacia un mononucleosico/exantematica/faringitis (o por lo
menos esas son la sopciones q marque yo) y para cerrar parece q tenia leucemia, pero te dabas cuenta al final dsp de los datos de laboratorio porq
consulta por dolor agudo en rodilla y cadera y al hacerle la placa salta q se le rompio un pedazo de femur y el laboratorio era mal de leucemia,
pero igual no la marque por q de entrada no parece (no me parecio) ni en pedo. nadie q conozco la marco....
6to: nene de 7 años, consulta de control....creo....no recuerdo muy bien, este tenia al igual q el anterior preguntas de desarrollo neurologico y
vacunas, consejos a la flia. este termina haciendo un escroto agudo y al final de todo (preg 5) dice "a los 7 meses, una fria mañana de invierno, el
padre de augusto va a despertar a sus hijos y estos refieren cefalea y mareos, al rato ambos vomitan" de entrada pensas en monoxido de carbono,
resulta q indagando a la madre tmb le dolia la cabeza...en la pregunta 6 pedia 3 opciones de ¿q le pedia para confirmar? estaba tan quemada y
enojada q la verdad mas alla de la intoxicacion no se me ocurrio nada mas...solo marque 1 : dosaje de carboxihemoglobina.
Temas..
Asma - Crisis asmática
Down con insuficiencia cardíaca?
Leucemia / sme mononucleosico dx diferencial..era leucemia..creo q es NORBERTO en el libraco de choices..
otro con una exantemática que yo puse que era de cara y extremidades, fauces congestivas y no supe mucho qe poner...no era de los clasicos de
los choices qe lees...TAL COSA! y ya sabés que es uno...este nunca lo vi..era como bastante inespecifico..puse FAE por q tenia fauces
eritematosas y 5ta enf porque decia q tenia la cara muy tomada y los miembros en zonas de extension..o algo asi y supuse que era el encaje...
Otro de...ESCROTO AGUDO!!! ahi me mató...de cuantas horas tenes para operarlo (por ej,,,hay q operarlo antes de las 48hs...o antes de las
6hs)...como supuse que eso era algo DECISIVO, y no lo sabia...ahi no marque ninguna de las dos y listo...al pedo jugar a la rayuela en un campo
minado jaja, dx diferenciales..si era hernia, orquiditis, epidermiditis, torsion testicular, trauma testicular...yo puse trauma y epidermitis porqe
decia q tenia testiculo aumentado de tamañop y doloroso..xq supuse q la hernia no estaria tan inflamada, y la torsion seria mas dolor q
inflamacion...pero bueno repito ni idea...
Final Mayo 2015

EJERCICIO 1
Ejercicio Mononucleosis Infecciosa. Varón de 12 años
Pedir ac especifios y repetir hepatograma

Resultados
IgM VCA + sigue con fiebre y esplenomegalia
Cuales considera que son las conductas adecuadas en este momento?

Indicar reposo hasta que cedan los síntomas
Control clínico ambulatorio
Bx ganglionar E0
PAMO E0
Evoluciona favorablemente.
Vuelve a consultar por dolor testicular agudo de inicio abrupto hace 3hs que lo despertó durante el sueño
Ex físico afebril, dolor tt dcho, eritematoso, edematizado con reflejo cremasteriano dudoso. Tt izq normal.
Qué hago?
IC con Cx (6ptos)
Eco Doppler (3ptos)
Hacer dx dif orquitiditis - Dx dif orquitiditis (fiebre, smas urinarios) (1pto)
Paños tibios y eventual drenaje E0
Control ambulatorio con analgesia E0
Resultados: ecodoppler confirma falta de flujo tt.
Qué hago?
Coagulograma, ECG, hemograma
Ayuno
Triple bacteriana acelular (xq incluye antitetánica)
Evoluciona favorablemente. Viene porque necesita un apto físico para el colegio
Como lo evaluo?
Preguntar antec de muerte súbita en fliares jóvenes (5p)
Antec cardiovasc y articulares personales (3p)
Examen físico completo con toma de TA (2p)
Ergometría (0p)
CPK (0p)
No hay killers
EJERCICIO 2
Niño de 3 años y medio. Lo traen para apto clinico para ir al jardín de infantes.
Antecedentes que cuenta la madre: Nació de 36 semanas, Peso al nacer: 2.120 kg (Pc 3-10), Talla en Pc 3. Debió permanecer en neonatología
por 12 dias. La madre tuvo HTA durante el embarazo y recibió medicación. Es el tercer hijo, sus hermanos son sanos. Viven en capital federal.
Durante el primer año de vida fue internado en dos oportunidades por problemas respiratorios y persistieron los mismos que respondieron bien a
broncodilatadores y corticoides. Tiene 3 dosis de pentavalente, 3 de neumococo, 3 de sabin 1 BCG, antihepatitis, triple viral y una antigripal y 3
de algo que no escuche xq alguien estornudo.
1) Que otros datos son prioritarios en relación al problema referido para completar la anamnesis?
Que le hicieron en neo: tto, procedimientos
Toma medicación actual
No recibe tratamiento. En neo estuvo en LMT 3 días y ARM la primera semana. En las otras dos internaciones permaneció 14 días internado y
recibió asistencia respiratoria con presión positiva por 5 días en una de ellas, no hay dermatitis seborreica. No fuman. Recibió pecho hasta los 6
meses y adecuadamente los suplementos de vitaminas y minerales.
Agarra un lápiz, hace trazos horizontales, círculos. Juega saltando con ambos pies hace berrinche cuando le dicen que ni no ha contestado a
preguntas. La mama refiere que se hace entender señalando lo que quiere y dice alguna palabra suelta. Usa pañales durante la noche porque
siempre amanece mojado pero los dejo para poder ingresar al jardín hace dos meses con control de esfínteres adecuado. Le gusta jugar a la
pelota y a los superhéroes. Hace dos años que no realiza ningún control de salud. Tiene buen apetito, duerme bien, a veces se despierta llorando,
gritando y agitad, los papas no logran calmarlo pero logra dormirse solo al rato. A veces se pasa a la cama de los padres.
Talla Pc 3-10; PC en Pc 3-10
2) Con todos los datos, qué conclusiones saco?

Familia de riesgo habitual (0ptos)
Familia de riesgo
Enuresis primaria E0
Se indican las vacunas que faltan según calendario.
3) En base a los dx pensados, haría alguna interconsulta?

IC con ORL
IC con neumonologia
Cito a nuevo control 15 dias (3ptos)
Cito a control en 3 meses (0ptos)
Pasa el tiempo y vuelve con fiebre de 6 dias de evolución. Hace 3 dias consulto a guardia le dieron paracetamol y amoxicilina. Al examen físico
esta febril, conjuntivas eritematosas sin secreción, fauces congestivas, agrietamiento en comisuras labiales y labios eritematosos, lengua
depapilada, adenomegalias a nivel cervical. No hay hepatoesplenomegalia. Se observa edemas de pies y manos y un exantema morbiliforme no
vesiculoso de distribución generalizada.
4) Qué hago?
Internación
Hemograma y orina
EcoCardio
Control ambulatorio en 48hs E0
Cuadro banal E0
5) Conducta terapéutica?
AAS
Gamaglobulina
IC con cardiología
No había killers
6) Conceptos teóricos relacionados al cuadro..

La gamaglobulina mejora el pronóstico a largo plazo en estos cuadros (4ptos)
Este paciente va a tener que ser controlado en el futuro por su problema cardiológico (4ptos)
En estos casos suele encontrarse leucocitosis y piuria estéril (2ptos)
EJERCICIO 3
IVÁN tiene 8 meses y lo trae su mama al consultorio del hospital pediátrico. El motivo de consulta es la aparición desde hace dos días de una
erupción en brazos y piernas. Le cuenta que en las últimas horas lo noto algo decaído e irritable y que tenía un poco de rechazo a la comida, a los
biberones parcialmente y que tuvo tres deposiciones semilíquidas sin sangre.
Como antecedentes personales de gesta: PAEG, hizo bien los controles durante tres meses y después no tuvo controles regulares. Hace una
semana atrás en un control en la salita pesaba 8,800kg (Pc 50). Tiene las siguientes vacunas: 1 BCG y 1 HepB al nacer, 2 dosis de Pentavalente,
Sabin, Antineumococcica y Rotavirus. FEY y otoemisiones acústicas normales. Recibió pecho exclusiovo hasta los 4 eses y después recibió
leche de vaca entera fluida sin agregados. Actualmente recibe almuerzo con papillas de vegetales y frutas. Fue suplementado con vita D y Fe
desde los 4 meses pero desde los 6 meses no se los esta dando.
Antec fliares: padre y madre de 30 y 35 años respectivamente. Tiene dos hnos de 2 y 4 años. Viven en casa de 2 habitaciones en construcción
con agua de red y servicios sanitarios.
Lo revisan al paciente: esta decaído, irritable, algo palido. Pesa 8,250kg. Talla en Pc 50. Temperatura axilar subfebril. FC: 120lpm. Bien
perfundido. FR: 34. Mucosas semihumedas, piel seca. Presenta papulas rosadas duras, aisladas, coronadas por una vesicula que no se destecha.
Hemodinamicamente compensado. Examen cardiorrespiratorio normal. Fauces y otoscopia normal. Abdomen poco depresible pero no tiene…
1) Qué datos anamnésicos considera necesarios para realizar sus hipótesis diagnosticas iniciales?
Picaduras de insectos
Como prepara biberón
Va al jardín
Intoxicaciones folklóricas
No hay killers
Hierve la leche, refrigera en forma adecuada. Lava y pela las frutas y vegetales. Desde hace 2 meses Iván está yendo al jardín y a veces le da té
de manzanilla.
2) Cuáles son sus diagnósticos en este niño?
Deshidratación moderada
Prurigo
Diarrea de probable origen viral
DHT grave E0
3) Conducta terapéutica
Indica terapia con sales de rehidratacion oral de la OMS en guardia (7ptos)
Colocar loción antipruriginosa en las lesiones (3ptos)
Tomar sales oms, irse a la casa, volver al dia siguiente E0
Indicar metilprednisona VO x tres días E0
Dos días después de la consulta Iván es llevado a la guardia del htal pediátrico. Su madre se encuentra muy preocupada porque Iván presenta
deposiciones liquidas abundantes 3 a 4 en las últimas horas, se agregaron vómitos y no acepta la solución que se le indicó. Refiere además que
esta somnoliento y no se mantiene despierto. Pesa 7,800kg.
Al examen esta estuporoso, hipotónico, con respuesta disminuida a los estimulos. Mucosas secas, piel reticulada, pliegue presente, taquipneico,
FC 160, abdomen distendido poco depresible.
4) Que conducta terapéutica tomo?

Expansión con solución fisiológica a 20ml/kg (7ptos)
Balance hidroelectrolitico (3ptos)
Corrección de acidosis con bicarbonato E0
Hidratación por SNG E0
El paciente está un poco mas despierto y tiene importantes pérdidas concurrentes. El pliegue sigue +, esta eupneico, temperatura 37.5°C.
Abdomen muy distendido, doloroso, con llanto a la palpación profunda y RHA francamente disminuidos.
5) Qué hacemos?
SNG
Rx abdomen de pie
HMC, coprocultivo
Medico con cefalosporina de 3ra
No hay killers
6) Algunas de las decisiones tomadas por usted en este caso tienen los siguientes fundamentos:
La enteritis es contraindicación de la rehidratación oral
En la DHT moderada el tto de elección es la rehidratación oral
La expansion con cristaloides es una medida indispensable en un paciente con compromiso hemodinamico grave
Dada la acidosis metabolica grave que acompaña el compromiso hemodinamico la intervención con bicarbonato es una intervención inmediata
E0
EJERCICIO 4
Usted asiste al nacimiento de ARIEL que nace por parto vaginal. Su madre llego con dilatación completa al htal de alta complejidad donde usted
trabaja.
Antec maternos: 28 años, origen étnico oriental, G2P1, EG: 37,6 semanas por FUM, concurrió a diez controles durante su embarazo. Serologías
negativas, streptococo grupo B negativo. Grupo y factor O+. presentación cefálica, ruptura artificial de membranas. Liquido amniótico claro,
doble circular de cordon. Ligadura de cordon al explusar la cabeza.
El niño nace hipotónico sin esfuerzorespiratorio, FC por palpación de cordon 60lpm.
1) Ante esta situación, cuales son los primeros pasos en la atención de este bebe?
Posicionar la cabeza, aspirar secreciones solo si observa evidencia de obstrucción de la via aérea.
Colocarlo en ambiente térmico neutro y mientras seca al bebe estimularlo
Ventilación con presión positiva con bolsa
Pesar y medir talla y PC E0
Canalizar vena umbilical con adrenalina endovenosa E0
Dejarlo junto a su mamá para favorecer el apego, el vínculo temprano y la adaptación E0
Mientras asegura la vía aérea, canaliza la vena umbilical e indica expansión con solución fisiológica E0
Ariel responde adecuadamente a su intervención y usted procede a completar el examen físico. Posteriormente la enfermera realiza los cuidados
de rutina. Se trata de un recién nacido varón, 38 semanas por examen físico, peso al nacimiento 3.100gramos Pc25-50, talla 49cm Pc 25-50, PC
34cm Pc 25-50.
2) Señale entre los siguientes los hallazgos que considera normales (hasta 4 opciones)
Acrocianosis
Dificultad para retraer el prepucio
Macula azulada en región lumbosacra
Predominio de tono flexor en los cuatro miembros
No hay killers
Usted detecta una crepitación suave y resalto localizado sobre el tercio medio de la clavícula derecha. El reflejo de Moro es levemente
asimétrico, el resto del examen físico es normal.
3) En relación a su sospecha diagnóstica, cuáles son las conductas más apropiadas a seguir? (hasta 2 opciones)
Le explica a la madre como sostener adecuadamente al bebé para evitar posiciones que le resulten molestas o dolorosas
Habla con los padres sobre su diagnóstico, tranquilizándolos y explicándoles que en algunas semanas notarán en la zona la aparición de una
tumoración
Solicita rx de urgencia para descartar enfisema de partes blandas asociado (0ptos)
Indica paracetamol cada 6hs durante 7 días E0
Explica a los padres que esto seguramente no hubiera sucedido con una cesárea E0
Usted realiza el primer control de este bebé en internación conjunta, ha cumplido 24 hs de vida, permaneció siempre junto a su madre, se prendió
al pecho 5 veces, bajo un tercio de peso, diuresis +, elimino meconio. Todos los controles de signos vitales registrados por enfermería son
normales.
La mama esta preocupada por un chichon que tiene el bebé en su cabeza, usted examina al bebé y detecta una tumoración en región parietal
izquierda, renitente que no sobrepasa las suturas craneales. El resto del examen físico es normal.
4) Ante su sospecha diagnóstica, cual es la conducta más apropiada?

Explica que este tipo de hallazgo es frecuente en un recién nacido
Explica a los padres que la evolución habitual es la resolución espontanea
Indica control clínico ambulatorio con el pediatra
A los dos días y medio de vida el niño ha bajado el 10,5% de su peso de nacimiento, su mama ya tuvo bajada de leche pero impresiona no tener
mucha cantidad. Ella lo pone al pecho cada 4 hs, refiere que el bebé llora mucho cada vez que lo prende, moja poco los pañales con orina, sus
deposiciones son verdosas oscuras. No presenta nuevos hallazgos clínicos a destacar, excepto ictericia en cara y tronco. Al determinar la
bilirrubina no presenta valores de ingreso a luminoterapia. Grupo y factor del bebé O negativo. Prueba de Coombs directa negativa.
5) Entre los siguientes factores de riesgo para hiperbilirrubinemia neonatal, cuál le parece intervenir para el desarrollo de ictericia en este
bebé?
Cefalohematoma
Etnia
Hipoaporte enteral
Internación conjunta con insuficiente tiempo en nursery E0
6) Que pautas y/o indicaciones usted le da a la madre de este niño en este momento?
Indica a la madre que debe darle el pecho mas frecuentemente que hasta ahora
Explica a la madre que las deposiciones deberían tornarse amarillas y que debería mojar como mínimo 6 pañales al día con un adecuado aporte
alimentario
Sugiere a la madre una dieta balanceada, una ingesta generosa de líquidos y descanso
Indica fórmula para prematuro E0
Indica leche de fórmula para recién nacido E0
Indica sonda orogástrica para alimentarse por baggage E0
EJERCICIO 5
MARIANO de 14 años viene a la consulta porque nota que los compañeros son más altos, que ya están desarrollados y el todavía no noto
ningún tipo de cambio. La mama está preocupada por lo mismo y el papa lo minimiza diciendo que a el le paso parecido cuando tenía su edad.
Viven en cuidad de bs as, tiene una hermana de 8 años, no hay antecedentes familiares. La mama mide 1,56 mts Pc25, el papa 1,68mts Pc 25. La
menarca de la mamá fue a los 15 años. Él tuvo varicela a los 6 años y una fractura de muñeca hace varios años atrás. Va a segundo año de la
escuela secundaria.
La mama dice que no se alimenta bien, que come pocas verduras.
Tiene amigos, va a bailar los fines de semana y juega a la play. Va a gimnasia al colegio y juega al tenis dos veces por semana.
1) Como médico desearía tener un poco mas de información del chico.
En caso de existir riesgos significativos serán compartidos con sus padres (correcta)
Nada de lo que hable con Mariano será compartido con los padres (incorrecta)
Todo lo que hable con Mariano será compartido con los padres (incorrecta)
Nada de lo que le comente a Mariano será compartido con los padres si no hay conductas ilegales (incorrecta-esta dio a confusión, pero dijeron
que era incorrecta)
Se lleva bien con los padres, discute con el padre. No está en pareja, no tuvo relaciones sexuales pero sabe como cuidarse. No fuma, toma
alcohol los fines de semana antes de salir. Alguna vez se intoxico y tuvo que llamar a los padres. No tiene problemas para dormir. Si bien esta
preocupado por el crecimiento la que está más preocupada es la mamá. Hace seis meses atrás media 1,41mts y en la actualidad mide 1,46mts.
Estadios de Tanner: vello pubiano 3, genitales 2, mama izquierda 2, mama derecha 1. Tamaño testicular: tt izq 5ml, tt dcho 3ml, vello axilar
escaso. Lesiones pápuloeritematosas y escasas pústulas en área malar y frente. Resto del examen físico normal.
2) Qué más hago/pido?

Talla objetivo genética
Edad ósea
Cálculo de velocidad de crecimiento
Rx cráneo E0
Ecografía de mama E0
Resultados Rx de muñeca-edad ósea 12 años y 5 meses. Ecografía mamaria: hipertrofia mama derecha...(el resto de los resultados no los dijeron)
3) Que podría afirmar de este chico?

Está ingresando a la pubertad
Es normal la asimetría de las mamas
El resultado de la talla objetivo genética era el que daba por el calculo
Tres meses después viene con dolor abdominal tipo cólico. En las dos últimas horas un poco más frecuente. Tiene unas manchas rojas que
aparecieron en las manos y en los codos, no tiene fiebre ni diarrea ni vómitos. Temperatura 36,9°C, TA: 115/75mmHg, FC 96, FR 18, abdomen
blando indoloro sin signos peritoneales. Lesiones rojo intenso en miembros inferiores y superiores que no desaparecen a la vitropresión,
sobreelevadas, indoloras. Leve edema de tobillo derecho. Auscultación cardiaca: 1er ruido normal, 2do desdoblado. Arritmia respiratoria. Resto
del examen físico dentro de límites normales.
4) Qué estudios complementarios solicita?

Orina completa
Urea y creatinina
Hemograma con recuento de plaquetas
Resultados urea y creatitnina normal, sedimento con 10 hematíes/campo, 1 cilindro hemático (El dx era Schonlein-Henoch)
5) Tratamiento
Analgesia
Reposo
Control en 48hs para ver evolución del cuadro
6) Conceptos teóricos
El compromiso renal es el que va a dictaminar el pronóstico
Es importante controlar la TA
El problema articular va a mejorar aun sin la administración de analgésicos
No había killers
EJERCICIO 6
ROCO de 17 meses y medio de edad es llevado a la consulta fiebre de 38,5°C y llanto más frecuente desde hace 48hs. Es traído por su madre y
su padre Jorge, de 30 años que es enfermero en un centro de salud de la Pcia de Bs As. Ambos padres refieren que padece cuadros respiratorios a
repetición con rinorrea abundante que se acompaña de tos y respiración bucal ruidosa a predominio nocturno. La familia vive al fondo de la casa
de los abuelos paternos que son alérgicos con crisis de asma y fumadores de 15 a 20 cigarrillos/día, son reacios a la consulta médica, manifiestan
que la tos es debida al cigarrillo. En la semana Roco es cuidado por los abuelos mientras ambos padres trabajan de 7 a 16hs todos los días.
Examen físico: al examinar al niño usted constata temperatura axilar de 39°C, rinorrea mucopurulenta abundante, PC en Pc 75, Talla en Pc 50 y
Peso en Pc 50. Se palpan ganglios de 0,8cm en la cadena cervical anterior y de 0,5cm en la nuca. Se observa respiración bucal, fauces
congestivas y otoscopia que muestra ambos tímpanos opacos, pálidos, con relieve del mango del martillo marcado, sin eritema. FC 120lpm, FR
48. Se ausculta soplo sistólico de 1/6 en mesocardio que se modifica al incorporarlo en la camilla. No se observa cicatriz de BCG
A la palpación del tx se perciben vibraciones inspiratorias intensas con percusión sonora y auscultación normal en ambos campos pulmonares.
Abdomen blando depresible indoloro con hernia umbilical que aumenta de tamaño al llorar. Testículo derecho ubicado en canal inguinal que
desciende con maniobras manuales, testículo izquierdo palpable en bolsa. No se puede retraer el prepucio al orinar nota que el prepucio se
distiende antes de la salida del chorro miccional, que es largo y fino y con goteo postmiccional. Coloración de piel mucosas y lecho ungueal
ligeramente palido. Esquema de vacunación con 3 dosis de penta, 3 de sabin, 1 de triple viral, 3 de antigripal 1 de antihepatitis A y 3 dosis de
antineumococcica conjugada 13valente, 2 dosis de antirotavirus con BCG y HepB del nacimiento.
1) Con los datos obtenidos hasta el momento, señale a continuación las hipótesis diagnosticas mas adecuadas en las circunstancias
actuales.
Disfunción en trompa de Eustaquio
Infección de vías aereas superiores de probable etiología viral
Fimosis patológica
No hay killers
2) De acuerdo a las hipótesis diagnósticas, usted decide en este momento:

Realizar nuevo examen ORL luego de superado el cuadro agudo
IC con Cx infantil
Indica solución fisiológica nasal y antitérmicos según necesidad
Timpanocentesis y cultivo de material aspirado E0
Descongestivos locales, antitérmicos y control en 24hs E0
3) Además de estas decisiones, cual de las siguientes recomendaciones son correctas?

Indicar vacunas cuádruple y sabin
Indicar evitar exposición al humo de tabaco ambiental
Solicitar hemograma completo
Baciloscopia por lavado gástrico en el niño E0
Solicito rx de senos paranasales E0
A la semana es traído por su madre al consultorio nuevamente por presentar reaparición de la fiebre. Luego de cinco días de estar afebril, llanto y
aparición de tumefacción de parpados izquierdos. Al examen físico se encuentra febril 39°C, FC 150, FR 35. Se observa edema, rubor y calor en
ambos parpados izquierdos, dificultad en la apertura palpebral. No se observan secreciones oculares. Impresiona globo ocular con menor
movimiento que el contralateral y leve proptosis, rinorrea purulenta bilateral, otoscopia con escaso contenido seroso bilateral. Resto del examen
físico normal.
4) Cuales son los estudios iniciales adecuados?

Solicitar TAC de macizo facial y de orbita
Solicitar hemograma completo y proteína C reactiva
Solicitar hemocultivos
Puncion y cultivo de senos paranasales E0
Los estudios solicitados por usted son los siguientes

RMN yTAC de macizo facial: Ojo izquierdo: Ocupación del espacio orbital con edema de partes blandas de ambos parpados y proptosis del
globo ocular con ocupación de ambos senos etmoidales
Puncion lumbar: normal; Cultivos pendientes
Glucemia 110mg/dl hemoglobina 11gr/dl leucocitos 28000 80% neutrofilos 20% linfocitos, plaquetas normales, pcr 15mg/dl
Cultivo de paranasales pendientes
Serología para chagas y microhematocrito pendientes
Hemocultivos pendientes
5) Que hago?
Interno
Ceftriaxona endovenosa
Analgésicos ev
Control ambulatorio 24hs E0
Comenzar tratamiento antiparasitario para chagas E0
Esperar cultivos para iniciar tratamiento E0
6) Roco ha evolucionado favorablemente pero su madre lo consulta un mes después de haber presentado el cuadro porque el niño ronca
todas las noches. Ante esta situación cual es la conducta mas adecuada?
Solicitar valoración audiológica
Solicitar radiografia de cavum
Investigar apneas nocturnas
Yapa: la valoración audiológica de este niño de 17 meses se hace con:

• Potenciales evocados
• Timpanometria
• Impedanciometria
Conducta quirúrgica: si tiene apneas nocturnas
OTRO
Primer ejercicio clinico
Natalio de 8 meses, diarrea aguda, fiebre 2 dias de evolucion y vomitos a repetición. Los padres le dieron liquido, gaseosas, leche
al medio con edulcorante. Una vecina le dio te de manzanilla
En las dos ultimas dos horas lo notaron muy decaido y aumentaron los vomitos y diarreas
El resto del examen normal. Alimentacion y vacunas bien y completas
Padres jóvenes, de florencia instalaciones de agua deficientes, van a buscar agua de una canilla a dos cuadras de la casa
Estoy en un Centro de Salud (lo tengo que sacar del paso nada mas)
Clinica:
Fiebre 39 y pico
Piel palida con reticulado
Fontanela anterior deprimido
Signo del pliegue +++
Llanto sin lagrimas
Pulso filiforme
Mucosas secas
Oliguria
Estupor
Peso disminuido
Abdomen blando depresible e indoloro
140 latidos por minutos
FR 70
1-Dx mas probables (correctas)
-Shock
-Deshidratación grave
-Acidosis metabólica
2- Que hago?
-Expansión con SN fisiologica (lo saco del shock)
-Lo mando a un centro de mayor complejidad
(todos pensaban en la SN polielectrolitica pero ES UN CENTRO DE SALUD, asi que no correspondería, solo lo derivamos)
Evolución favorable, sigue con 2-3 deposiciones desligadas y claras. Esta en peso mejor talla y peso en P50. presion arterial
normal. Abdomen distendido
3- dx probable
- sme postgastroenteritico
- parasitosis intestinal (por el medio en el que vive)
4- tx
- Reitroducir leche de vaca entera (según Aranda esta bien, de acuerdo a la situación se puede usar a partir de los 6 meses
porque la maduracion intestinal ya esta normal, renal casi a los ¾ de capacidad de concentracion)
- parasitologico
Se resuelve el motivo de consulta, ahora tiene 17 meses, Consulta la madre porque esta preocupada porque natalio le pega a
sus compañeritos y a los mayores y ademas lo quiere prepara para el control de esfínteres
5- que hacer
-Cuando la madre nota que pone cara de defecación, tirar la materia fecal al inodoro una vez que ya hizo en el pañal
-Que juegue con plastilina y agua
-Contener los berrinches con sostenerle la mano (contenerlo) y mostrarle desagrado
-Explicarle a la madre que los berrinches son normales para esa etapa
6- Marque lo correcto para la edad

-Si estuviese excitado, contenerlo sin ceder la actitud del adulto de su enojo con respecto a su nerviosismo
-Las rabietas son esperables para la edad
-Que no juegue cerca de la cocina (se puede quemar con agua hirviendo)
-Que no juegue cerca de la estufa
KILLER QUE TE ANULA TODO EL EJERCICIO: QUE REVUELVA LA SOPA COMO ESTIMULO ADECUADO DURANTE LA COCCION
- (a esta edad ya no se pone la sillita del nene mirando para atrás en el auto, esa no iba) pero no es killer
Toy haciendo el segundo
Ejercicio Nº2
Niño de 4 y 1/2 años, fiebre de hace 5 días, resfrio y estornudos y tos de hace 20 dias que se exacerba por con la noche y a veces
le impide dormir
Perinatal normal. Pecho hasta los 6 meses. Vomitador los primeros meses de vida, reiterados episodios de laringitis y resfrio.
Percentilos normales
Vacunas completas y para varicela y antineumococo
Sn hermano estuvo resfriado conjuntamente con él. Tiene un perro terrier que le regalaron los padres
Clinica:
Fiebre 38,2
Piel caliente, turgente
Lesiones eritematoescamosas y costrosas en codos, cuello tronco
Fauces eritematosas, Secreciones mucopurulentas que bajan por la pared posterior de la faringe,
Inyeccion conjuntival bilateral
FR Y FC normal
Resto s/p
1-Dx probables (3)

-Rinoadenoiditis
-Sinusitis
-Dermatitis atopica
2- que le pido? Marque 3
-Mentonasoplaca
-Rx de Cavum
-TAC (tenia una etmoiditis)
- RX DE TORAX anula el paso o sea, esta pregunta sola, no es killer de ejercicio (las vias aereas superiores no mostraban ninguna
anormalidad, solo habia roncus que seria de vias aereas superiores, por lo tanto no pido placa de torax…para que? De los
pulmones esta bien)
3- Que hago?
- amoxicilina 50 mg/kg/dia (creo) durante 14 dias (amoxi-clavulanico no se da de una, si se da si a las 48-72 hs no tiene buena
evolucion)
- baños con agua tibia y jabones cremosos con cremas emolientes!!!! (Por la dermatitis atpica)
- baños con agua tibia y jabones cremosos solo , corticoides, n-acetilcisteina, omeprazol perdias el paso o sea, el punto este, el 3
pero no el ejercicio.
Tiene edema de parpados que no lo deja ver

Pasan dos dias y esta peor, moderadamente enfermo, palido
Estuvo en La Rioja hace unos dias y la madre piensa que puede tener el chaboma de inoculación
Tiene edema bipalpebral proptosis y limitacion de la movilidad ocular. Calor en la zona y dolor, y esta eritematosa
Tº39
Fotito de un ojo todo hinchado
4- Que tiene? (marque una sola opcion
-celulitis orbitaria
La celulitis de base alergica o retinoblastoma perdes el paso, punto 4
5- Que le pido?
-Hemocultivo (por dos)
-Hemograma
-TAC
-interconsulta con oftalmo
Hemograma 15000GB
TAC absceso infraorbitario
6- que hago? Marque 3
-Internación (lo mas importante)
-ceftriaxona IV
-colirio con antibiótico (Aranda no pensaba que iba esta, pero la saco por descarte)
CEFALEXINA ORAL KILLEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEER
CEFTRIAXONA Y REEVALUAR EN 48 HORAS KILLEEEEEEEEEEEER
NIFURTIMOX KILLEEEEEEEERRRRR
 Ejercicio Nº3
 3 meses de edad Tº 38
Congestion nasal y fiebre 70 FR (limite 50)
Aspirineta dos pastillitas Tiraje
Dificultad para respirar Espiracion prolongada
Vacunas y antecedentes bien Disminución de la entrada de aire
Percentilos bien

1- Con estos datos Dx diferenciales (marque 3)
- Bronquiolitis
-Neumonia viral
-Neumonia bacteriana
2- De acuerdo a sus posibles Dx que otros signos clinicos espera encontrar?:
-rales subcrepitantes
-atrapamiento aereo
-sibilancias espiratorias
(soplo tubario puede estar o no)
Resta el paso decir que la matidez de columna descarta derrame pleural y algo de la insuficiencia cardiaca que no me
acuerdo
El chico esta peor, usa los musculos accesorios de la respiración, aleteo nasal
3-que pido? Marque 3
- Determino la saturacion de O2
- Gases en sangre arterial
- Rx de torax
En el hemograma en 48hs no voy a encontrar cambios significativos si pienso en neumonia.
Las que restan el paso son pedir IgE, llamar al alergista, pedir eco de pleura, pedir salicilemia
4- Tx:
- O2
- Beta2adrenergicos
- Asistencia kinesica respiratoria (disminuye la morbilidada y la mortalidad al 50% si se instituye en forma precoz)
completando completando el que se acuerde vamoooos jajaj

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PRIMER PARCIAL DE PEDIATRIA

2)INDICARIA ANALISIS COMPLEMENTARIOS? CUALES? (1 OPCION)

3) TRATAMIENTO A REALIZAR (3 OPCIONES)

5) CUAL ES SU CONDUCTA TERAPEUTICA (2 OPCIONES)

INDICA NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL CADA 4-6 HS

INDICA CONTROL EN 24 HS, DANDO PAUTAS DE ALARMA CLARAS

PROBABLE MENINGITIS VIRAL

REALIZA UNA NUEVA PL PENSANDO EN MENINGITIS BACTERIANA

CONTROL A LOS ALUMNOS Y PAUTAS DE ALARMA

Regular estado general

La mamá del niño le aporta la siguiente información:

El examen clínico, aporta los siguientes datos:

El examen físico revela:

La maniobra de ortholani es negativa…

a) Boca entreabierta sobre el pezón, con alternancia de succión y respiración.

a) Indico control ecográfico de cadera a los 2 meses.

a) La ausencia del reflejo de la marcha es un signo clínico sospechoso de displasia madurativa.

2) las conductas tomadas se basa en:

3)q preguntas haría?

Preg 1: q datos de la anamnesis resultan relevantes para hacer hipótesis dx?

-Antecedentes convulsión febril fliar

PL: glucosa baja, celularidad alta.

Preg 4: conductas adecuadas:

1) el crecimiento y desarrollo serían normales si

E0: Testículos en canal inguinal normal a los 5 años

2) de acuerdo a anamnesis y ex físico, qué hay que hacer?

E0 Rx para evaluar la parte odontológica

E0 que no se preocupe, que lo de pasarse a la cama se va a resolver

sinovitis transitoria de cadera: no, xq no hay flogosis!

1. Su impresión diagnostica (3 opciones)

2. Que hago? (2 opciones)

E0 DAR AMOXI-CLAV, NEBULIZAR CON B2, DAR BETAMETASONA

3. Diagnosticos presuntivos (3 opciones)

4. Que conducta adopta (2 opciones)

5. En que se baso para tomar las decisiones de la pregunta anterior: (3 opciones)

E1 manejo clinico, ventana de 12 hs

20 dias después. La madre le comenta que el nene se enfermo 2 veces.

6. Le dice a la madre (2 opciones)

a) Que solicite mamar de hora y media a 2 horas

Rtas: 1) b, c, e, f. 2)a, b, d, e. 3)a, c, f (E=E0) 4)Todas 5)a, c, e. 6)a, c, d.

4- Señale tres medidas terapéuticas adecuadas para el tto empírico inicial:

Decidir si se indica profilaxis

6- Marcar tres habilidades presentes a esta edad

3- Ante esta situación ud decide (puede señalar hasta 3 opciones)

FINAL PEDIATRIA DICIEMBRE 2009

CASO CLINICO Nº 1: SINDROME FEBRIL SIN FOCO + EXANTEMA SUBITO

2) Que datos hay que tener en cuenta:

E0: Intoxicación por plomo

5) Que hacer en esta situación:

CASO CLINICO: Nº2: BAJA TALLA

E0: Pubertad retrasada

E0dar hormona de crecimiento o testosterona

6) Como seguir al paciente:

E0 corticoides por los broncoespasmos

CASO CLINICO Nº3: POLITRAUMA

2) Que posibles diagnósticos presenta:

E0 TAC de cerebro con contraste ,interconsulta con neurocirugia

4) Como continuar con el caso:

5) Ante esta situación que se hace: