REPORTE Chipana-Herquinio C1

Albites-Achata U1
Perona-Miguel de Priego G2

DE CASO 1

2
CD, Esp. Odontopediatría, Maestrando en Odontopedia-
tría Universidad Científica del Sur, Lima-Perú.
CD, Esp. Odontopediatría, Magister en Odontopediatría,
Coordinador Maestría Odontopediatría UCSUR, Lima-
Perú.

TRATAMIENTO DE LA INTRUSIÓN DENTARIA EN UN

INFANTE

RESUMEN

Las lesiones traumáticas dentarias en los infantes son motivo de consulta de emergencia en la cual los odontólogos
deben estar preparados para asumir la resolución de este problema, el objetivo del presente reporte de caso es describir
la atención de emergencia de un infante de 4 años de edad quién presenta una intrusión dentaria de la pieza 5.1 y la
evaluación clínica, diagnóstico, plan de tratamiento y tratamiento de emergencia.

PALABRAS CLAVE: Intrusión, diente primario, traumatismo dentoalveolar.

TREATMENT OF TOOTH INTRUSION IN INFANT

ABSTRACT

Dental traumatic injuries in infants are of emergency consultation in which dentists should be prepared to take the resolu-
tion of this problem, the objective of this case report is to describe the emergency care of a child under 4 years of age who has
a dental intrusion part 5.1 and clinical assessment , diagnosis , treatment plan and emergency treatment.

KEY WORDS: intrusion, primary dentition; tooth traumatism.

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INTRODUCCIÓN
REPORTE DE CASO

Las lesiones de origen traumático son frecuen-

tes en la dentición primaria y constituyen uno de
los principales motivos de consulta odontope-
diátrica.1 Las luxaciones intrusivas son injurias
severas que ocasionan daño al diente afectado,
a sus tejidos de soporte e incluso al germen del
diente permanente sucesor. Entre 11% y 30% de
los niños a los cinco años han sufrido algún tipo
de traumatismo dental.2 Hoy en día se conside- Figura 1. Lesión en tejido cutáneo.
ra una emergencia traumatológica que debe ser
manejada con mucha precaución para disminuir
al máximo las complicaciones post-traumáticas
en especial en los dientes permanentes sucesores,
para ello el profesional debe realizar un adecuado
diagnóstico basado en una anamnesis minuciosa,
examen clínico y radiográfico a fin de establecer
un plan de tratamiento apropiado.1

RELATO DEL CASO

Figura 2. Lesión en tejido mucoso de labio inferior.
Paciente infante de 4 años y 3 meses de edad, gé-
nero masculino acude a la consulta de la clínica
especializada de odontopediatría de la UCSUR,
la madre del paciente refiere que su menor hijo
sufrió una caída con transcurso de 24 horas contra
el borde de la piscina golpeándose la cara.

Al examen clínico extraoral se observa el labio

superior e inferior con edema y hematoma del te-
jido blando, a nivel del tejido cutáneo peribucal
de lado inferior derecho presenta una herida rec-
ta de 1.5 cm. (Fig.1) Al examen clínico intraoral Figura 3. Desplazamiento con dirección apical de pieza 5.1.
a nivel de tejidos blandos presenta lesión en la
mucosa labial inferior, solución de continuidad Se indicó una radiografía periapical tipo oclusal
compatible con la forma de los bordes de incisi- de la zona anterosuperior del maxilar, donde se
vos superiores (Fig.2); a nivel de tejidos duros se aprecia la ausencia parcial del espacio del liga-
observa desplazamiento de la pieza 5.1en sentido mento periodontal y desplazamiento con direc-
apical, presenta dolor a la presión digital con leve ción apical de la pieza 5.1, además se observa una
movilidad, la encía marginal alrededor del diente imagen radiolúcida en la zona proximal mesial
se encuentran eritematosa y con aumento de vo- de los incisivos compatible con lesiones de caries
lumen. (Fig.3). dental (Fig. 4).

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lo general se desplaza hacia labial o a través de

la tabla vestibular en la dentición temporal. Los
hallazgos radiológicos revelan que el diente apa-
rece desplazado apicalmente y el espacio del li-
gamento periodontal no es continuo. Determinar
la relación de un diente primario intruido con el
folículo del diente sucedáneo es obligatorio. Si
el ápice se visualiza hacia labial, la punta apical
puede observarse radiográficamente con el diente
que aparece más corto que su contralateral. Si el
Figura 4. Desplazamiento apical de la pieza 5.1. ápice está desplazado en dirección al paladar ha-
cia el germen del diente permanente, la punta del
ápice no puede ser vista radiográficamente y el
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE diente aparece elongado. Una radiografía lateral
TRATAMIENTO extraoral también se puede utilizar para detectar
el desplazamiento del vértice hacia o a través de
El presente caso se trata de una intrusión denta- la placa ósea labial. Los objetivos del tratamiento
ria de un diente deciduo sin complicaciones, en en dientes primarios van encaminados a permitir
la cual la recomendación es la observación y el la re erupción espontánea, y se indica la extrac-
cuidado de la higiene bucal. Se cita al paciente ción cuando el ápice está desplazado hacia el ger-
para su control en 3 semanas. men del diente permanente. Siendo el pronóstico
general para los dientes primarios, el 90% de los
dientes intruidos reerupcionan espontáneamente
(parcial o completamente) en 2 a 6 meses. Inclu-
PRONÓSTICO so en los casos de intrusión completa y despla-
zamiento de los dientes primarios a través de la
El pronóstico del presente caso es favorable; por
tabla vestibular, un estudio retrospectivo mostró
el desplazamiento de 1.5 mm con respecto a la
la re erupción y la supervivencia de la mayoría de
pieza 6.1 y no habiéndose encontrado ninguna
los dientes durante más de 36 meses.18 La anqui-
otra alteración.
losis puede ocurrir; sin embargo, si el ligamento
periodontal del diente afectado fue severamente
dañado, puede retrasar o alterar la erupción del
DISCUSIÓN sucesor permanente19, existiendo un riesgo consi-
derable para la necrosis de la pulpa, hasta de obli-
En el presente caso de acuerdo al examen clínico teración del conducto, reabsorción.20
y radiográfico se decidió observar y controlar el
cuadro, se recomendó el tratamiento sintomáti- Así mismo hay directrices para el tratamiento
co para el dolor y cuidados para las heridas de de las lesiones dentales traumáticas en las lesio-
la mucosa bucal y la piel. Así como lo menciona nes de la dentición primaria (Guidelines for the
la Guía Clínica sobre el manejo del trauma den- Management of Traumatic Dental. Injuries in
tal agudo de la Academia Americana de Odon- the Primary Dentition)7 (2013), respecto al tra-
tología Pediátrica (Guideline on Management of tamiento para intrusiones en dientes primarios;
Acute Dental Trauma)6 (2011), quienes indican el siendo los siguientes: Primer control a la semana,
manejo de una intrusión en la dentición prima- segundo control a las 3-4 semanas, tercer control
ria, respecto al desplazamiento de la raíz dentro 6-8 semanas, cuarto control a los 6 meses, y quin-
de su alveólo, los hallazgos clínicos revelan que to control al año.
el diente parece ser acortado o, en casos graves
puede parecer que falta. El ápice del diente por Según Von8 (2009), en su artículo sobre intrusio-

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nes de dientes deciduos y odontogénesis de los Lorente y col.9 (2013), reportaron el caso de una
dientes permanentes; nos reporta que la mayor niña de 3 años de edad tras la intrusión de un in-
REPORTE DE CASO

prevalencia de alteraciones en el desarrollo de cisivo lateral temporal concluyendo hay que rea-
los dientes permanentes después de un trauma de lizar una radiografía periapical para ver si hay
lesiones intrusivas de los dientes primarios a sus afectación del germen del diente permanente, si
predecesores, representa el 47% de los niños con no hay se esperará la reerupción espontánea de
alteraciones del desarrollo. La mayoría de las al- los mismos. Se le indica dieta blanda y buena hi-
teraciones en el desarrollo fueron hipoplasia del giene oral. Si a los 6 meses no ha reerupcionado
esmalte (59%), que incluye la decoloración, de- se realizará la extracción.
fectos o una combinación de ambos. En algunos
casos, la característica clínica de defectos en el Mendoza y col.10 (2015), reportan un caso sobre
esmalte podría ser diagnosticada radiográfica- luxación intrusiva en los dientes primarios donde
mente antes de la erupción de los dientes. Las lí- se describe la intrusión en los dientes deciduos
neas calciotraumáticas pre-eruptivas observadas y su evolución tras el diagnóstico inicial como
en las radiografías, correspondieron clínicamente avulsión en el momento del trauma; encontrando
a defectos en el esmalte circulares o dilaceracio- el incisivo central permanente superior derecho
nes en la corona. Existiendo una alta correlación alojado en el suelo de la fosa nasal derecha, la que
entre el grado de intrusión (del diente primario) se extrajo quirúrgicamente a través de la nariz, lo
y la frecuencia y gravedad de los trastornos del cual nos indica que la intrusión de dientes prima-
desarrollo (del diente permanente). No se encon- rios, es esencial para diagnosticar la dirección del
tró correlación, entre el tratamiento de los dientes diente desplazado para descartar lesiones al suce-
primarios intruidos y la aparición de trastornos sor y por lo tanto prevenir la aparición de secuelas
del desarrollo. Si los dientes primarios intruidos en la dentición permanente.
fueron retirados de inmediato o dejados para su
espontánea re-erupción no afectaron la incidencia Do Espíritu Santo y col.11 (2009), estudian la
y el tipo de alteraciones del desarrollo. prevalencia de secuelas en los dientes anteriores
permanentes después de un trauma en sus prede-
Scerri y col.8 (2010), investigaron los efectos del cesores, así como la asociación entre las secuelas
trauma en dientes primarios, relacionados con el en los dientes permanentes y el tipo de lesión en
tipo de lesión y alteraciones en los dientes perma- sus predecesores de acuerdo con la edad en el mo-
nentes en una población representativa de Mal- mento de la lesión. Realizado en 169 niños y 138
teses, donde 32 niños con 67 dientes primarios niñas que recibieron asistencia en la clínica dental
traumatizados fueron examinados; encontrando de la Universidad del Estado de Río de Janeiro
el 52,2 % de los dientes permanentes exhibieron a partir de marzo de 1996 a diciembre de 2004.
disturbios en el desarrollo después del trauma. Se recogió la muestra de 753 dientes deciduos
La mayor frecuencia de malformaciones fue en- de los niños en edad de 0-10 años. El número de
contrada después de las lesiones de subluxación niños y niñas con traumatismos dentales corres-
e intrusión, siendo asociadas con las malforma- pondió a 55,0% y 45,0%, respectivamente. El pe-
ciones más graves. La edad en el momento del ríodo de edad más afectado fue entre 1 y 4 años
traumatismo en la dentición temporal fue un (75,3%). El tipo más común de lesión traumática
factor principal en el riesgo y la gravedad de las fue la intrusión (29,3%), seguido por avulsión
malformaciones en el desarrollo del permanente (14,1%). En cuanto a la dentición permanente,
sucesor. Concluyeron que la extensión de la mal- las alteraciones del desarrollo más comunes fue-
formación del germen del diente en desarrollo fue ron la decoloración del esmalte y / o hipoplasia
altamente relacionada con su etapa de desarrollo del esmalte (46,08%) y alteraciones de la erup-
y, con la gravedad y el tipo de trauma sostenido ción (17,97%) debido a la lesión traumática en
por el incisivo. sus predecesores. No fue posible encontrar una

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asociación entre el tipo de lesión en los dientes ños han participado en este estudio, un total de
primarios y las secuelas en sus sucesores en los 620 dientes primarios traumatizados. De los cua-
grupos de edad estudiados. El estudio concluyó les 623 dientes permanentes fueron examinados y
que la decoloración del esmalte y / o hipoplasia se detectaron alteraciones en el desarrollo de los
del esmalte (46.08%) fueron las secuelas más fre- dientes 126 (20,2%). La decoloración blanco o
cuentes en la dentición permanente y que no hubo amarillo-marrón del esmalte fue la más observada
asociación estadísticamente significativa entre la (78,0%) y la alteración de la corona más detecta-
aparición de secuelas en los dientes permanentes do fue la hipoplasia (86,0%). Las alteraciones de
y el tipo de lesión traumática. la raíz fueron raras; se observó dilaceración de la
raíz en un solo caso. La edad de los niños cuando
Altun y col.12 (2009), en un estudio clínico de se- sus dientes primarios recibieron daños varió entre
guimiento durante 7 años; referente a alteracio- 6 y 36 meses. La luxación intrusiva y la avulsión
nes en el desarrollo de los dientes permanentes se relacionaron en la mayoría de los casos con
atribuidos a la lesión intrusiva de sus predeceso- secuelas en los dientes permanentes; donde hacen
res primarios; las cuales fueron diagnosticados y hincapié en la especial atención que se requiere
agrupados de acuerdo con las clasificaciones de para los niños que han sufrido traumatismos den-
la Organización Mundial de la Salud, modifica- tales a una edad temprana, especialmente en los
do por Andreasen, evaluaron 78 niños de 12-48 casos de luxación intrusiva y la avulsión.
meses con traumatismo intrusivo en 138 incisi-
vos. Los dientes primarios intruidos con mayor Diab y col.14,15,16 (2000), en la primera parte sobre
frecuencia fueron los incisivos superiores en un lesiones de intrusión de los incisivos primarios
93,47%, el incisivo central superior derecho fue menciona que ocurren comúnmente en la denti-
del 41,3% del total. De 23 pacientes, 36 dientes ción primaria. Ellos pueden ser descritos como
fueron programados para la extracción durante la las luxaciones resultantes de un choque dirigi-
primera visita. Durante el curso de seguimiento, do axialmente. Los resultados de impacto en la
41 de los dientes restantes mostraron consecuen- compresión de daños en el ligamento periodontal,
cias post-traumáticas, incluyendo necrosis de la así como el daño a la pulpa del incisivo intruido.
pulpa (78,0%), y la resorción interna, radicular Donde el dentista también debe ser consciente de
externa (14,6%), anquilosis (4,9%), y oblitera- la posibilidad de una lesión al gérmen de los dien-
ción del canal pulpar (2,5%). En 74 sucesores tes permanentes situados en las proximidades de
permanentes (53,6%) se observaron las siguientes las raíces de los dientes primarios heridos. Esta
alteraciones del desarrollo: Hipoplasia del esmal- revisión discute las características, consecuencias
te (28,3%), la corona y/o deformación de la raíz y tratamiento de las lesiones de intrusión de los
(16,7%), y la erupción ectópica (16,7%). Conclu- incisivos primarios.
yeron que no hubo correlación significativa entre
la edad de la intrusión y la frecuencia de altera- Menciona en la segunda parte sobre lesiones de
ciones en el desarrollo posterior a la intrusión intrusión de los incisivos primarios: Las secuelas
traumática de los dientes primarios y defectos de que afectan a los incisivos primarios intruidos,
desarrollo en los dientes sucedáneos. lesiones por luxación de incisivos, incluyendo el
desplazamiento intrusivo, se producen con una
Da Silva Assunção y col.13 (2009), evaluaron las alta frecuencia en la dentición primaria. Las le-
alteraciones en el desarrollo de los dientes per- siones intrusivas están asociadas con daños a la
manentes como resultado de las luxaciones en los pulpa y las estructuras periodontales y la posible
dientes primarios predecesores. Donde se anali- fractura del hueso alveolar. El tejido pulpar del
zó un total de 5330 registros, correspondientes a diente intruido sostiene un shock severo durante
10 años de asistencia en el Centro de Emergencia el desplazamiento, que puede ser reflejada más
de la Clínica del bebé, la Universidad Estatal de tarde por las secuelas que van desde la decolo-
Londrina, Brasil. Trescientos ochenta y nueve ni- ración leve a necrosis pulpar y la infección. La

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desintegración del tejido pulpar puede resultar en primarios y sus sucesores explica el efecto en los
la inflamación del tejido periapical, que a su vez dientes permanentes.16,25,26
REPORTE DE CASO

puede inducir alteraciones del desarrollo en el

germen del diente sucesor permanente. Además,
una lesión grave en el ligamento periodontal du- CONCLUSIONES
rante la intrusión puede conducir a la anquilosis
del incisivo primario y en consecuencia a la erup- • Es de vital importancia que el odontólogo ten-
ción retardada o ectópica de su sucesor perma- ga el conociemiento sobre el manejo de la in-
nente. trusión de un diente deciduo.
• La evidencia manifiesta que las intrusiones en
Así mismo refiere en la tercera parte sobre los dientes deciduos inicialmente solo deben ser
efectos en los sucesores permanentes que las le- observadas.
siones de intrusión de la dentición primaria están • Se debe advertir a los padres la posibilidad de
altamente asociados con alteraciones en el desa- que los dientes permanentes puedan erupcio-
rrollo de los dientes sucesores. La edad del niño nar con alguna alteración en su formación, esto
en el momento de la lesión, la dirección y la gra- está de acuerdo a la edad que el niño sufrió el
vedad de la intrusión, y la presencia de fractura traumatismo y al grado de desplazamiento del
de hueso alveolar son variables importantes que diente deciduo.
influyen en el efecto de la intrusión de los dientes
primarios en el germen del permanente.
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Recibido: 12-02-2016 Correspondencia: Cinthya Chipana Herquinio

Aceptado: 09-04-2016 Dirección: [email protected]

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