Vol 15 – Nº1 – 2019

ISSN 1669-8991

Caso clínico

Trauma dentoalveolar: luxación lateral.

Presentación de un caso

Vidal Tatiana1, Castro Paola1, Nora Bustos1,2

1. Servicio de Odontología. Hospital Luis Lagomaggiore, Mendoza, Argentina
2. Facultad de Odontología. UNCUYO

Correo de contacto: [email protected]

Recibido: 13 de mayo de 2019 - Aceptado: 08 de junio de 2019
RESUMEN
El trauma dento alveolar constituye un intensidad variable, representando una
conjunto de lesiones que comprometen los emergencia que debe ser tratada de manera
elementos dentarios y/o sus estructuras de inmediata. Se consideran un problema de Salud
soporte, como consecuencia de un impacto Pública debido a su frecuencia. El presente caso
violento directo o indirecto. Es una patología trata de una luxación lateral que afecta hueso
común en la consulta odontológica que afecta a alveolar, ligamento periodontal y tejido
individuos de todas las edades, con mayor dentario.
prevalencia en niños de 6 a 15 años. Las Palabras Clave: trauma, luxación, férula,
lesiones de trauma dental son de extensión e necrosis pulpar.

ABSTRACT
DENTOALVEOLAR TRAUMA: LATERAL variable extension and intensity, representing
LUXATION. A CASE REPORT an emergency that must be treated
The alveolar dento trauma constitutes a set of immediately. They are considered a Public
injuries that compromise the dental elements Health problem due to their frequency. The
and / or their support structures, as a present case deals with a lateral dislocation
consequence of a direct or indirect violent that affects alveolar bone, periodontal ligament
impact. It is a common pathology in the dental and dental tissue.
practice that affects individuals of all ages, with Key Words: trauma, dislocation, splint, pulpal
a higher prevalence in children from 6 to 15 necrosis.
years. The dental trauma injuries are of

Introducción
Durante la última década, las lesiones dentales dentición primaria. El estilo de vida cambiante
traumáticas fueron reconocidas como un y los requisitos de la sociedad moderna
problema público de salud dental en todo el conducen a la aparición de nuevos patrones de
mundo. La prevalencia varía entre países. De trauma dental. Las diversidades locales
acuerdo con los datos existentes, son más ambientales, de comportamiento y culturales
frecuentes en dentición permanente que en de los países también podrían influir en los
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resultados. Posiblemente no se reportan todas Los incisivos centrales superiores son los
las lesiones traumáticas. Se requiere una dientes más dañados en denticiones primarias
actualización periódica de los conocimientos en y permanentes.
traumatología dental. (1) La luxación lateral es el desplazamiento del
Los traumatismos dento alveolares son lesiones diente en una dirección diferente a la axial que
que afectan elementos dentarios y sus tejidos se acompaña por una conminución o fractura
de sostén, pudiendo producir fracturas de la pared alveolar. Se caracteriza por el
dentales y óseas, pérdida de la integridad del desplazamiento de la corona del diente luxado
diente y desplazamiento. (2, 3, 4) La mayoría de hacia palatino/lingual (9), se presenta bloqueo
estas lesiones ocurren en dientes anteriores, lo del ápice dentario en el hueso alveolar que
cual provoca una disminución de las permanece inmóvil, a la percusión,
capacidades de masticación y fonación, así generalmente, produce un sonido metálico
como problemas estéticos, que es el principal (anquilosis). Las pruebas de sensibilidad,
motivo de consulta. Además, pueden ir probablemente, darán resultados negativos. (10)
acompañados de lesiones en los tejidos En la imagen radiográfica el espacio del
blandos con hemorragia e inflamación. (4,5) ligamento periodontal se encuentra
(9)
En cuanto a la epidemiología en los países aumentado apicalmente.
europeos la variación fue del 8,7% al 43,8%, y El tratamiento de esta lesión consiste en la
en Latinoamérica entre el 5,0% y el 58,6%. (6-8) reposición manual o quirúrgica con su posterior
En Canadá, en una muestra de 2422 escolares, inmovilización con férula flexible por 4
de 12 y 14 años, las lesiones traumáticas semanas. (10) En caso de degradación de hueso
dentales fueron del 11.4%.(6) En un estudio de marginal, se extiende el periodo de fijación por
niños y adolescentes chilenos, el grupo de 6 – 8 semanas. Es importante realizar
niños de 7 a 12 años tuvo una frecuencia del seguimientos durante un año. (9)
66.6%.(7) En otro estudio se informó un En cuanto al pronóstico, la luxación lateral es
porcentaje ligeramente mayor de traumas una de las lesiones que más se asocia con
dentales en la población brasileña, donde la complicaciones como necrosis pulpar,
prevalencia de lesiones traumáticas en degradación marginal, reabsorción radicular
adolescentes de 15 a 19 años de edad y/u obliteración del conducto radicular.(11)
constituía el 24,7%. (8) Se presenta un caso clínico de luxación lateral
en el que se obtuvo una buena respuesta y
evolución al tratamiento aplicado.

Caso clínico
Paciente sexo masculino de 24 años de edad del surco gingival, más acentuada en elemento
con antecedentes sistémicos de hepatitis A, 2.1.
concurrió a la consulta por desplazamiento de Como examen complementario se realizó la
los incisivos centrales superiores debido a toma radiográfica periapical donde se observó
golpe de cabeza frontal durante un partido de aumento del espacio del ligamento periodontal
fútbol. El periodo de tiempo transcurrido desde a nivel apical (foto 3). Se arribó al diagnóstico
el trauma hasta la consulta fue de 12 hs. de luxación lateral.
Al examen extraoral no se observaron lesiones En la primera consulta se realizó el
de importancia, en el intraoral se evidenció reposicionamiento manual de los elementos
desplazamiento moderado de incisivos involucrados previa anestesia infiltrativa local,
centrales superiores (1.1. y 2.1.) hacia palatino se estabilizo e inmovilizo con férula semirrígida
(foto 1), impidiendo la oclusión correcta en el (alambre de ortodoncia) y botones de
sector posterior (foto 2), presentó hemorragia composite en la cara vestibular (foto 4). Se
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controló la oclusión y se tomó una nueva movilidad de los elementos dentarios, férula
radiografía para corroborar la posición correcta bien adherida y a la realización del test de
(foto 5). sensibilidad pulpar, con Spray de enfriamiento
Se prescribió medicación analgésica según “Klepp Ice”, se obtuvo una respuesta positiva.
dolor y antibióticos: amoxicilina 875 mg cada A los 30 días se retiró férula (foto 6) y se
12 horas por 7 días. Se citó a los 7 días para realizaron controles clínicos y radiográficos a
control. los dos y seis meses con respuesta positiva
En la segunda sesión se observó tejidos pulpar.
gingivales en buen estado, ausencia de

Discusión
La Asociación Internacional de Traumatología blandos y duros, y evitar lesiones adicionales.
(9,10)
Dental (IADT) y las pautas de la Asociación
Americana de Endodoncia (AAE) declaran que En el presente caso se utilizó una férula semi
el diagnóstico adecuado, la planificación del rígida como único material disponible al
tratamiento y la atención de seguimiento son momento de abordar la urgencia. La
fundamentales para garantizar un resultado bibliografía ha demostrado que las férulas
favorable y recomiendan un seguimiento a las rígidas se asocian con una mayor prevalencia
6-8 semanas y 1 año para eventos como de reabsorción radicular de reemplazo y
concusión y fractura coronaria. Para un trauma obliteración del conducto radicular durante la
severo, es decir, fractura alveolar y luxación, se curación, especialmente cuando está in situ
recomienda seguimientos más frecuentes por durante más de 14 días. Es importante que las
periodos de 4 semanas, 6-8 semanas, 4 meses, férulas sean flexibles permitiendo el
6 meses, y una vez al año, durante un máximo movimiento fisiológico de los dientes,
de 5 años. (10, 12) favoreciendo la reparación del ligamento
El caso presentado cuenta con controles hasta periodontal. La IADT recomienda férulas
los 6 meses, donde la clínica y radiografía nos flexibles para todos los tipos de lesiones,
arrojó resultados positivos, no se continuó el excepto la fractura alveolar. (9, 13)
seguimiento debido a la falta de asistencia del Existe evidencia limitada para el uso de
paciente. antibióticos sistémicos en el tratamiento de las
Se requiere una férula cuando los dientes lesiones por luxación y no hay evidencia de que
presentan movilidad o se deben reposicionar la cobertura de antibióticos mejore los
después de una lesión traumática. El objetivo resultados para los dientes con raíz fracturada.
de la misma es la estabilización e inmovilización El uso de antibióticos queda a criterio del
durante un período de tiempo para mejorar la profesional, ya que los traumas dento-
función y proporcionar confort. El pronóstico alveolares suelen ir acompañados de injurias de
está determinado por el tipo de lesión, su tejidos blandos y otras lesiones asociadas, que
extensión y los hábitos del paciente entre otros pueden requerir intervención quirúrgica. El
factores, no por el tipo de férula, sin embargo, estado médico del paciente puede justificar la
la colocación correcta de férulas es importante cobertura de antibióticos. (10)
para maximizar la cicatrización de los tejidos

Conclusiones
Actualmente no se cuenta con datos considera una emergencia de Salud Pública y
epidemiológicos en la Argentina acerca de la Social, debido a las graves consecuencias con
prevalencia de las diferentes lesiones de respecto a pérdida de elementos dentarios o
traumatismo dento alveolar. Siendo que se rehabilitación protésica que traen como
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consecuencia un impacto negativo en la calidad los principios básicos del manejo de los
de vida del paciente. diferentes tipos de trauma dental, la
El manejo del trauma dental es un desafío para importancia del abordaje inmediato y
médicos y odontólogos, debido a la multidisciplinario.
complejidad de los mismos. Al igual que las Si bien existen múltiples estudios y guías sobre
emergencias médicas, el tratamiento inicial el manejo de traumatismos dento alveolares se
tiene gran influencia en el pronóstico. Es requiere una actualización periódica por parte
primordial que los profesionales comprendan del profesional de la salud.

Referencias bibliográficas
1. Ivancic Jokic N, Bakarcic D, Fugosic V, 6. Fakhruddin KS, Lawrence HP, Kenny DJ
Majstorovic M, Skrinjaric I. Dental and Locker D. Etiology and environment
trauma in children and young adults of dental injuries in 12- to 14-year-old
visiting a University Dental Clinic. Dent Ontario schoolchildren. Dent Traumatol
Traumatol 2009; 25:84-7. 2008; 24:305-8.
2. Pérez Cordero Y, Fernández Collazo ME, 7. Díaz JA, Bustos L, Brandt AC and
Rodríguez Soto A, Vila Morales D. Fernández BE. Dental injuries among
Influencia del sobrepase y la children and adolescence aged 1-15
incompetencia bilabial como factores years attending to public hospital in
predisponentes de traumatismos Temuco, Chile. Dent Traumatol 2010;
dentoalveolares. Rev Cubana Estomatol. 26:254-61.
2011 [citado 20 dic 2012]; 48(4): 363- 8. Jorge KO, Oliveira Filho PM, Ferreira EF,
70. Disponible en: Oliveira AC, Vale MP, Zarzar PM.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sc Prevalence and association of dental
i_arttext&pid=S0034750720110004000 injuries with socioeconomic conditions
07&lng=es and alcohol/drug use in adolescents
3. Jamidez Herrera Y, Romero Zaldívar E, between 15 and 19 years of age. Dent
Pérez Cedrón R, López Hernández P. Traumatol 2012;28:136-41.
Evaluación a corto plazo de dientes 9. Andreasen J.O, Andreasen F.M,
traumatizados después de la aplicación Andersson L. 2010. Texto y Atlas a color
de tratamientos. AMC. 2010 [citado 23 de lesiones traumáticas a las
mar 2013]; 14(6): 1-10. Disponible en: estructuras dentales. Ed. Amolca. 4°
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sc edición, Tomo I, Cap. 15.
i_arttext&pid=S1025025520100006000 10. Di Angelis, A. J., Andreasen, J. O.,
10&lng=es Ebeleseder, K. A., Kenny, D. J., Trope,
4. García Pérez N, Legañoa Alonso J, M., Sigurdsson, Tsukiboshi, M. (2012).
Alonso Montes de Oca C, Montalvo International Association of Dental
Céspedes N. Comportamiento de los Traumatology guidelines for the
traumatismos dentoalveolares en niños management of traumatic dental
y adolescentes. AMC. 2010 [citado 20 injuries: 1. Fractures and luxations of
dic 2012]; 14(1): Disponible en: permanent teeth. Dental Traumatology,
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sc 28(1), 2–12. doi:10.1111/j.1600-
i_arttext&pid=S1025025520100001000 9657.2011. 01103.x
05&lng=es 11. Gallego Rodríguez J. Nivel de
5. HR. Traumatismos dentales en niños conocimientos sobre el manejo
¿qué hacer? Rev Ven Estomatol. 2007; inmediato de los traumas dentales en
32(2). profesores de educación física. Clínica
4
RMU Vol.15 No.1 (2019) Trauma dentoalveolar

Estomatológica Docente “Fabricio

Ojeda” San José de las Lajas. Rev
Habanera Cien Méd. 2009 [citado 20
dic 2012]; 15 (1): 86-94. Disponible en:
http://revcmhabana.sld.cu/index.php/r
cmh/rt/printerFriendly/413/html
12. American Association of Endodontists.
The recommended guidelines of the
American Association of Endodontists
for the treatment of traumatic dental
injuries. Revised September 2014 ed:
AAE Publication; 2014.
13. Kahler, B., Hu, J.Y., Marriot-Smith, C.S.,
Heithersay, G.S. Splinting of teeth
following trauma: a review and a new
splinting recommendation. Aust Dent J
2016; 61 (Suppl. 1): 59-73.

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FOTO 1: desplazamiento de 1.1. y 2.1. hacia palatino y hemorragia del surco gingival, más
acentuada en elemento 2.1.

FOTO 2: contacto prematuro de Incisivos Centrales que impiden la oclusión del sector posterior.

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FOTO 3: radiografía donde se evidencia el aumento del espacio del ligamento periodontal a nivel
del ápice de los elementos 1.1 y 2.1.

FOTO 4: colocación de alambre de ortodoncia con botones de composite en cara vestibular desde
el elemento 1.3. al 2.3.
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FOTO 5: radiografía posterior al tratamiento donde se observa disminución del espacio del
ligamento periodontal a nivel de ambos ápices.

FOTO 6: retiro de férula y control de oclusión.