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LECTURA ADICIONAL
Unidad 2: Tema 3.
RECOMENDACIONES Y
MOTIVOS PARA
DEPRESCRIBIR
DETERMINADOS
FÁRMACOS
FÁRMACOS QUE REQUIEREN RETIRADA GRADUAL1
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) – ANTIHISTAMÍNICOS H2
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Pacientes en tratamiento durante ≥ 6 meses,

Falta de indicación clínica para su uso
reducir durante 4-8 semanas:
– reducción gradual de dosis (50% dosis) o
No prescribir protector gástrico al indicar
tratamiento con antinflamatorios no Recurrencia de síntomas de esofagitis o – dosis a días alternos (las cápsulas no se
esteroideos, en pacientes sin riesgo aumento del riesgo de sangrado. pueden partir) o
2 Hipersecreción ácida de rebote (puede durar
incrementado de sangrado
Efectos adversos más de 4 semanas) – cambiar a un fármaco menos potente y/o
Remisión alcanzada (fin del tratamiento) – antiácidos para los síntomas de dispepsia
Respuesta inadecuada – utilizar el fármaco a demanda
Interacción con otros medicamentos
ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTIANGINOSOS
El beneficio perseguido con el fármaco se β-bloqueantes: Necesaria una reducción

obtiene por cambio en el estilo de Depende del fármaco y de la indicación para gradual de la dosis a intervalos mensuales
vida(dieta, pérdida de peso, abandono del la que se ha pautado durante 3-6 meses. Esta recomendación puede
tabaco) considerarse para el resto de antihipertensivos.
β-bloqueantes (principalmente): Síntomas de
Efectos adversos retirada o exacerbación de patología de base Tiazidas: Puede plantearse dosificación a días
(HTA, taquicardia, arritmia, angina) alternos para luego pasar a dos dosis
En pacientes en la fase final de la vida no Calcioantagonistas: Retirada brusca puede semanales.
proceden las medidas preventivas exacerbar angina.
Antianginosos (a base de
Objetivos terapéuticos menos estrictos en Nitroglicerina(Parches): Posibilidad de nitratos):Disminución progresiva de la dosis y
paciente con demencia y ancianos frágiles incremento de la frecuencia de la angina alargamiento de los intervalos de
administración en periodos de 4-6 semanas
ANTIDEPRESIVOS
Recurrencia dela depresión subyacente y
ISRS y Venlafaxina: Reducir al 25% la dosis
síndrome de retirada (molestias
Efectos adversos cada 4-6 semanas (excepto con Fluoxetina 20
gastrointestinales, ansiedad, alteraciones del
mg que NO precisa reducción gradual)
sueño, mareos, parestesias,etc)
Respuesta inadecuada Más frecuente con Paroxetina y Venlafaxina.
Dosis equivalentes aproximadas a Fluoxetina
Remisión alcanzada (fin del tratamiento) Si deprescripción compleja: Valorar cambio a
(20mg):
Fluoxetina y retirar una vez estabilizado el
Falta de indicación por cambio en el estado
Citalopram (20mg) paciente
de salud
Escitalopram (10mg)
Fluvoxamina (100mg) Antidepresivos tricíclicos y relacionados
Paroxetina (20mg) (Mirtazapina,Mianserina): Reducir al 25% la
Sertralina (50-75mg) dosis cada 4 semanas
Venlafaxina (75mg) IMAO: Reducir gradualmente
Curso cómo realizar el Plan de Acción Personalizado en la atención a pacientes crónicos

con necesidades complejas de salud
BENZODIACEPINAS Y "FÁRMACOS Z"(Zaleplon, Zolpidem, Zopiclona)
Cefaleas, insomnio de rebote, pérdida de
Alteraciones cognitivas y de memoria apetito y peso, dolores musculares,
Reducir dosis diaria total entre un 10 - 25% en
irritabilidad y ansiedad de rebote
intervalos de 2 - 4 semanas, especialmente con
Dosis equivalentes aproximadas de los de vida media corta
Aumento del riesgo de accidentes de tráfico
Diazepam (5mg):
Aumento del riesgo de caídas Alprazolam (0,25 - 0,5 mg)
Bromazepam (3 - 6 mg) Pauta alternativa:
Dependencia (> 3 meses de tratamiento)
Lorazepam (0,5 - 1 mg) 1. Sustituir por Diazepam a dosis equivalentes
Midazolam (7,5 mg) 2. Reducir gradualmente el Diazepam (2 - 2,5
Tolerancia
Nitrazepam (2,5 - 5 mg) mg cada 2 - 4 semanas)
No prescribir benzodiacepinas a largo Oxacepam 15 mg 3. Si síntomas de abstinencia: Mantener la
plazo en el paciente que consulta por Temazepam 10 mg misma dosis unas semanas y posteriormente
Triazolam 0,25 mg Duración retirada: Entre 4- 6 semanas a 1 año
insomnio2.
Zopiclona 7,5 mg o más.
ANTIPSICÓTICOS PARA LA AGITACIÓN EN PACIENTES MAYORES

Indicación no adecuada Pacientes mayores con demencia: Reducir
Recaida (Puede manifestarse semanas o
Duración de tratamiento no adecuada (>3 gradualmente la dosis (25 - 50%) cada 2
meses después)
meses con ausencia de síntomas) semanas. Suspender el tratamiento a las 2
Respuesta inadecuada semanas de administrar la dosis mínima.
Síntomas de retirada (incluyendo naúseas,
Efectos adversos (Mayor riesgo en Si dosis baja (dosis de inicio):Suspender sin
vómitos, sudoración, insomnio, síntomas
pacientes mayores) reducir la dosis.
psicóticos y discinesias de retirada)
Asociación entre incremento del riesgo de Si problemas con la retirada: Volver a la dosis
ictus y mortalidad por tratamiento crónico previa y al mes reducir a intervalos del 10% de
de síntomas conductuales o la dosis.
ANTIPARKINSONIANOS
Respuesta inadecuada Hipotensión, psicosis, rigidez muscular.
Conjunto de síntomas semejantes al Síndrome
Reducir gradualmente la dosis a lo largo de 4
Neuroléptico Maligno (rigidez muscular,
Complicaciones motoras, discinesias semanas
temperatura corporal elevada, trastornos
mentales, diaforesis, taquicardia,etc)
GABAPENTINA , PREGABALINA
Ansiedad, insomnio, dolor, síntomas
Respuesta inadecuada Reducir gradualmente la dosis durante al
pseudogripales, escalofríos, diarrea, vómitos,
menos 1 semana o reducir al 25% la dosis
depresión
Pregabalina: Descrito síntomas de retirada en
Efectos adversos semanalmente.
tratamientos a corto y largo plazo
OPIOIDES SOLOS O ASOCIADOS A OTROS ANALGÉSICOS

Remisión alcanzada (Fin del tratamiento) Reducir la dosis un 10% cada día o cada 1 - 2
Dependencia semanas si dependencia psicológica o
Ansiedad, insomnio, dolor, síntomas Enlentecer la pauta anterior al alcanzar 1/3 de
pseudogripales, escalofríos, diarrea, vómitos y dosis inicial
Reacciones Adversas: Estreñimiento,
espasmos musculares
somnolencia Si síntomas de abstinencia o empeoramiento
del dolor o humor: Mantener la misma dosis

FÁRMACOS QUE NO REQUIEREN RETIRADA GRADUAL1
1
Boletín INFAC. No hay medicamentos para toda la vida. INFAC. 2013;21(2):10-17. Disponible
en: http://www.osakidetza.euskadi.net
2 Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer».Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria.(S emfyc) 2014. Disponible en: http://e-

documentossemfyc.es/wp-
content/uploads/1e2fc3a18e3f___Doc33RecomendacionesNoHacer.pdf


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El beneficio perseguido con el fármaco se β-bloqueantes: Necesaria una reducción

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OPIOIDES SOLOS O ASOCIADOS A OTROS ANALGÉSICOS

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Española de Medicina de Familia y Comunitaria.(S emfyc) 2014. Disponible en: http://e-

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