f64365 Paroxetina Merck-1
f64365 Paroxetina Merck-1
f64365 Paroxetina Merck-1
3. Forma Farmacéutica
Comprimidos recubiertos.
4. Datos Clínicos
4.1. Indicaciones terapéuticas
- Episodios depresivos mayores (ICD-10: episodios depresivos de grado moderado a seve-
ro)
- Trastornos obsesivo compulsivos (OCD).
- Trastornos de angustia con o sin agorafobia.
- Fobia social.
Trastornos obsesivo-compulsivos:
La dosis recomendada es de 40 mg/día de paroxetina, con una dosis inicial de 20 mg/día de pa-
roxetina. En caso necesario la dosis puede aumentarse de forma gradual con incrementos de 10
mg en intervalos de al menos 2 semanas, hasta un máximo de 60 mg/día de paroxetina en fun-
ción de la respuesta del paciente.
Trastornos de angustia:
La dosis recomendada es de 40 mg/día de paroxetina, con una dosis inicial de 10 mg/día de pa-
roxetina. En caso necesario la dosis puede aumentarse de forma gradual con incrementos de 10
mg en intervalos de al menos 2 semanas, hasta un máximo de 60 mg/día de paroxetina en fun-
ción de la respuesta del paciente.
Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis baja con objeto de minimizar el empeoramien-
to potencial de los síntomas de angustia durante la fase inicial del tratamiento.
Paroxetina debe administrarse por la mañana en forma de dosis única con alimentos. Los
comprimidos deben tragarse enteros con la ayuda de líquido y no masticarse.
Ancianos: La dosis inicial recomendada para pacientes ancianos es la misma que para adultos.
En caso necesario, puede aumentarse de forma gradual con incrementos de 10 mg en intervalos
de al menos 2 semanas, hasta un máximo de 40 mg/día de paroxetina.
Pacientes con insuficiencia renal o hepática: En pacientes con insuficiencia renal grave
(aclaramiento de creatinina <30 ml/min) o insuficiencia hepática grave puede producirse un au-
mento de las concentraciones plasmáticas de paroxetina. Por ello, las dosis a utilizar son inferio-
res a las recomendadas para cada indicación.
Los pacientes deben ser tratados durante el tiempo suficiente para asegurar que los síntomas
han desaparecido, este periodo puede ser de varios meses en el caso de depresión e incluso ma-
yor en caso de trastornos obsesivo compulsivos y trastornos de angustia (panic disorder). El tra-
tamiento debe continuarse durante al menos 3 meses (en general 6 meses) tras la obtención de
respuesta clínica.
Fobias sociales:
Los ensayos clínicos frente a placebo han demostrado la eficacia de paroxetina en esta indic a-
ción en tratamientos de 3 meses. La eficacia a largo plazo no ha sido probada.
Con el fin de evitar un síndrome de retirada, la dosis debe reducirse de forma gradual al finalizar
el tratamiento. (ver secciones 4.4 y 4.8).
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la paroxetina o a alguno de los excipientes.
Tratamiento concomitante de paroxetina en pacientes tratados con inhibidores irreversibles no
selectivos de la monoamino oxidasa (IMAO). Es necesario un periodo de bla nqueo de un mínimo
de dos semanas al cambiar de un tratamiento con un IMAO a paroxetina y viceversa (ver sec-
ción 4.4 y 4.5).
Paroxetina no debe administrarse en las dos semanas siguientes a la finalización del tratamiento
con un inhibidor irreversible no selectivo de la monoamino oxidasa. Después de este periodo, el
Con respecto a los IMAO B-selectivos (selegilina), y a las dosis recomendadas de paroxetina y
sele gilina, el riesgo de síndrome serotoninérgico es menor que en el caso de los IMAO no selec-
tivos y los IMAO A-selectivos. A pesar de ello, el tratamiento concomitante de selegilina y pa-
roxetina únicamente debe utilizarse en casos claramente necesarios y con precaución (ver ta m-
bién sección 4.5).
Con objeto de reducir el riesgo de sobredosis, las prescripciones de paroxetina deben realizarse
para la menor cantidad de comprimidos posible.
En algunos pacientes, se ha observado un síndrome de serotonina que puede ser fatal. En este
caso la medicación debe suspenderse y deben tomarse las medidas de apoyo necesarias.
Paroxetina debe utilizarse con precaución en pacientes con historial de manía. Se han descrito
casos de psicosis y cambios de humor con tendencia a la fase maníaca. En estos casos debe
discontinuarse el tratamiento.
Paroxetina debe utilizarse con precaución en pacientes con epilepsia, antecedentes epilépticos o
historial de convulsiones. El tratamiento con paroxetina debe discontinuarse en caso de aparición
de epilepsia o de convulsiones.
En caso de alteraciones graves de la función renal o hepática, debe utilizarse una dosis menor a
la recomendada. Debe considerarse la interrupción del tratamiento si se produce una elevación
prolongada en los resultados de función hepática.
Raramente paroxetina causa midriasis y por ello debe utilizarse con precaución en pacientes con
gla ucoma de ángulo cerrado.
Paroxetina no debe utilizarse en combinación con antidepresivos tricíclicos ni otros fármacos que
actúen sobre el SNC, excepto en casos claramente necesarios (ver sección 4.5).
Paroxetina debe administrarse con precaución a pacientes que estén recibiendo tratamiento con
neurolépticos ya que se han descrito casos de síndrome neuroléptico maligno.
No hay evidencias que demuestren que paroxetina potencia los efectos del alcohol. Sin emba rgo,
como en tratamientos con otros medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, de-
be evitarse el alcohol.
Las reacciones adversas pueden ser más frecuentes durante el uso concomitante de paroxetina
y preparados de plantas medicinales conteniendo hierba de San Juan (Hypericum perforatum).
Por ello, debe evitarse el tratamiento simultáneo con paroxetina y hierba de San Juan.
En general, todos los medicamentos activos a nivel de sistema nervioso central deben usarse con
precaución en pacientes con historial de abuso de fármacos, ya que el comportamiento individual
de bú squeda de medicamentos es impredecible.
Otras combinaciones:
Existe la posibilidad de interacciones farmacodinámicas entre paroxetina y anticoagulantes ora-
les. La utilización conjunta de paroxetina y anticoagulantes orales puede desencadenar un au-
mento de la actividad anticoagulante y riesgo de hemorragia. Por ello, la paroxetina debe utilizar-
se con mucha precaución en pacientes tratados con anticoagulantes. Deberá controlarse con
mayor frecuencia el nivel INR y ajustar las dosis de anticoagulantes en los casos que sea preci-
so.
La paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6 y por ello puede inhibir el metabolismo de aquello s
medicamentos que se metabolizan a través de éste enzima, como es el caso de algunos antide-
presivos tricíclicos (clomipramina, desipramina, nortriptilina, imipramina, amitripitilina), neurolép-
ticos de tipo fenotiazínico (perfenazina y tioridazina), antiarrítmicos tipo IC (flecainida, encainida
y propafenona) y otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina).
La administración concomitante de paroxetina con estas sustancias debe realizarse con precau-
ción.
Al igual que ocurre con otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, la adminis-
tración conjunta de paroxetina y sustancias serotoninérgicas (IMAO, L-triptófano) puede provo-
car un síndrome serotoninérgico. La sintomatología puede ser de agitación, confusión, sudora-
ción, alucinaciones, hiperreflexia, contracciones mioclónicas, escalofríos, taquicardia, te mblor,
náuseas y diarrea.
La aparición de efectos indeseables puede ser más frecuente cuando se asocia paroxetina con
preparados a base de plantas medicinales conteniendo hierba de San Juan (Hypericum perfora-
tum) (ver sección 4.4.).
Tal y como se menciona en la tabla anterior, se han descrito casos excepcionales de incrementos
en los enzimas hepáticos y de hepatitis aguda que raramente son graves. En caso de detectarse
anormalidad de la función hepática el tratamiento debe discontinuarse.
4.9. Sobredosificación
Los síntomas de sobredosificación incluyen náuseas, vómitos, temblor, dilatación pupilar, seque-
dad de boca e irritabilidad. No han habido informes de coma o convulsiones como resultado de
sobredosis por paroxetina sola.
Dado que no hay un antídoto específico para paroxetina, se recomienda tratamiento sintomático.
El lavado de estómago tras la ingestión oral puede ser completado con la administración repetida
de carbón activo, 20-30 g cada 4-6 horas, tras la sobredosis. El tratamiento debería incluir las
medidas generales sintomáticas y de apoyo, incluyendo la desobstrucción de las vías respirato-
rias y la monitorización de la función neurológica, cardiaca y signos vitales hasta la estabiliza-
ción.
Se han descrito casos de hasta 2000 mg de paroxetina (sola o en combinación con otras sustan-
cias). Se han comunicado síntomas como sedación, trans piración, edema facial y nausea. Gene-
ralmente los pacientes se recuperan sin problemas. En casos muy raros se han descrito resulta-
dos fatales, y en general paroxetina se había ingerido junto a otra medicación.
5. Propiedades Farmacológicas
5.1. Propiedades Farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Inhibidor de la recaptación de serotonina (antidepresivo).
Los estudios in vitro en animales, también sugieren que paroxetina es un inhibidor potente y muy
selectivo de la recaptación de serotonina y que tiene sólo un efecto muy débil sobre la recapta-
ción neuronal de norepinefrina y dopamina.
6. Datos farmacéuticos
6.1. Relación de Excipientes
Núcleo del comprimido:
Hidrógenofosfato de calcio anhidro
Sílice coloidal anhidra
Estearato de magnesio
Carboximetilalmidón de sodio(Tipo A)
Recubrimiento:
Talco
Dióxido de titanio (E 171)
Copolímero de metacrilato dimetilo aminoetilo (Eudragit E-100)
6.2. Incompatibilidades
No procede.