Trastornos de Audición y

Equilibrio 2021
Docente: Flgos. Pamela Gallardo, Monserat Jara, Paula Laubrié, Ma.
Belén Labraña, Juan Pablo Álvarez, Debora Arce.
I: PLAN DE EVALUACIÓN VESTIB
ALGUNOS DATOS Y
CONCEPTOS
● Mareo: Alteración del equilibrio que
afecta la estabilidad. Existe tendencia
a caer.
● Vértigo: Existe sensación de giro de
la persona o de las cosas que se
encuentran alrededor. Acompañada
frecuentemente de náuseas y
vómitos. Periférico y Central
● En Chile, el vértigo representa cerca de 10,7
consultas por 1.000 personas/año en
atención primaria, con una prevalencia de
5,2% al año. El 80% de los pacientes que
consultan por vértigo en atención primaria
de salud en Chile presentarán un vértigo de
causa periférica, siendo los diagnósticos más
frecuentes el vértigo postural paroxístico
benigno (VPPB), la neuritis vestibular y la
enfermedad de Ménière.
 PROCESO...

PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN INFORMACIÓN

RECOLECCIÓN DE
ENFOQUE Y MODELO DE INFORMACIÓN O
EVALUACIÓN RESULTADOS EXÁMENES
INFORME (oral o escrito)

PROPÓSITOS Y OBJ. DE
EVALUACIÓN • a) Análisis de los Resultados
TOMAR DECISIONES • b) Planteamiento del
Diagnóstico
SELECCIÓN DE
PROCEDIMIENTOS • c)Entrega de Indicaciones,
Sugerencias y Derivaciones
 RECORDEMOS: MODELOS
Sistémico

Dishabilidades Modelos de
específicas Categórico
evaluación
Biopsicosocial

Descriptivo
evolutivo

Rhea Paul. Language Disorders from Infancy Through

Adolescence: Assessment & Intervention
PROPÓSITO Y OBJETIVOS
● Propósito evaluación: es la finalidad
● Objetivo general: verbo (de
evaluación) + contenido/ habilidad
de evaluación
● Objetivo específico (desglosa el
general): verbo + condición
(procedimiento(s) y/o
instrumento(s))
● ¡Ojo en la redacción!: usar verbos
de evaluación, no poner resultado
esperado.
● Deben ser alineados a modelos
evaluación3
Analicemos…

¿Cómo ¿Qué queremos

seleccionamos Contenidos de la medir u obtener
los evaluación de la
instrumentos? evaluación?
Esquema Audición
Propósito Objetivo General Objetivo Específico
Finalidad Contenidos Procedimiento

Estado del OE y Pabellón auricular otoscopía

Audibilidad - Umbrales aéreos – óseos con la

audiometría
- Umbral electrosifiológico con
Potencial evocado
Desempeño auditivo / impacto en la - EOA (mejor audición de 30 dB)
calidad de vida DA Porcentaje de discriminación auditiva
en la audiometría

Topodiagnóstico Pruebas supraliminares en la

audiometría
PEAT- Impedancio

Estado OM – cadena de huesecillos Complacencia del la MT por medio de

la timpanometría
Protección del OM a sonidos de alta
intensidad y la vía del RA
Función de la tuba auditiva pr medio de
la ev. De F(x) tubaria

Estado de las CCE Funcionalidad de la células ciliadas

externas por medio de las EOA

Estado de la VAAferente Estado neurológico del paciente por

Esquema Equilibrio / Modelo Biosicosocial /
Categórico
Propósito Objetivo General Objetivo Específico
Finalidad Contenidos Procedimiento

Estado del sistema Equilibrio estático, Determinar el estado del

vestibular y su impacto dinpamico, segmentario – Equilibrio estático, dinámico
Prot Ev Funcional del Octavo (Marcha), segmentario por
par medio del protocolo de
RVE / Determinar la evaluación del octavo par.
funcionalidad del RVE
Ev Funcional del Octavo par Determinar la función o
Posturografía estado del cerebelo por
medio del protocolo de
evaluación del octavo par.
RVO/ Determinar la Ev Funcional del Octavo par Determinar el estado del
funcionalidad del RVO - VHIT - VEMP RVO con las pruebas de Nig
espontáneo y provocado.

Cerebelo Ev Funcional del Octavo par

Sistema Nervioso Central Ev Funcional del Octavo par

Impacto psicoemocial DHI Valorar el impacto

psicoemocional por medio
del protocolo DHI
¿CÓMO ENTREGO INDICACIONES,
SUGERENCIAS Y DERIVACIONES?
Sugerencias v/s indicaciones

Sugerencias
Indicaciones

- Recomendación
- No es una obligación, no
necesariamente se debe hacer, - Algo que es totalmente necesario
es flexible, de hacer o cambiar
- Ej. Se sugiere disminuir consumo - Es imperante
de café. - Ej. 10 sesiones de terapia vocal,
calibración de audífono cada 3
meses
Derivaciones

● Derivar (en salud): Remitir a un usuario a otro profesional

sanitario para su evaluación, diagnóstico y/o tratamiento

● Según el área de desempeño dentro de la fonoaudiología,

existen diferentes profesionales a fines con los que muchas
veces deberemos trabajar en conjunto para abordar de
manera integral las necesidades de nuestros usuarios.

○ Equipos multidisciplinarios

○ Equipos interdisciplinarios

○ Equipos transdisciplinarios
¿A quiénes derivamos?
Especialidades médicas (ORL, Neurólogo, psiquiatra infanto
juvenil, Bronocpulmonar) - odontopediatra

Psicólogo

Terapeuta ocupacional

Educador Diferencial

Psicopedagogo
Pronóstico
● ¿Qué es?

● ¿Cuál es su objetivo?

● ¿Cómo se establece?

Biopsicosocial
Biológico

Individual Social
Componentes
Análisis de los componentes

INCIERTO

FAVORABLE DESFAVORABLE
II: Evaluación del Sistema Vestibular
Sistemas involucrados
 SISTEMAS IMPLICADOS

Sistema
Sistema Visual Sistema Vestibular
Propioceptivo
• Detecta la posición • Nos referimos a • Detecta las fuerzas
relativa del entorno receptores gravitatorias y
con respecto al somatosensoriales cinéticas que se
propio organismo. situados en la ejercen sobre el
musculatura organismo
esquelética de
todo el cuerpo
 Proceso
Evaluativo
TAMIZAJE
Iniciativas de tamizaje sector Público

Equilibrio

Cerebelo
Unidades
de estudio
VOR
/Nistagmo
OBJETIVOS

Determinar si la
sintomatología y/o los
Diferenciar si la
signos declarados por el Determinar si el
alteración en el sistema
paciente o la desajuste vestibular es
vestibular es de origen
visualización del clínico una alteración primaria o
central o de origen
corresponde a un secundaria (stroke)
periférico.
desajuste y/o alteración
del sistema vestibular.
DESAFÍOS

¿Cómo evaluar?
¿Uso de tecnología, Observación clínica?

¿A quién derivar?

¿Cuándo derivar?

Evitar errores
No existe un procedimiento que por si mismo permita un
diagnóstico certero
ANAMNESIS 24

● Edad
● Tipo de mareo
● Forma de presentación
● Factores desencadenantes
● Factores agravantes
● Sintomatología asociada
● Antecedentes mórbidos
SINTOMATOLOGÍA
•Falsa sensación de •Sensación de pérdida
movimiento del propio de conciencia
sujeto o de su entorno. •Rápida recuperación
•Generalmente
rotatoria

Vértigo Falso síncope

Mareo no
Desequilibrio
especificado

•Hiperventilación •Sensación de
•Sensación psíquica inestabilidad en
bipedestación y/o en la
marcha
•Ataxia
Entonces…
● Observación del paciente
desde el momento en que
accede a la consulta
● Exploración otoaudiológica
● Exploración neurológica, con
especial atención a los pares
craneales oculomotores y el
cerebelo
● Exploración del equilibrio.
Evaluación del Sistema
Vestibular
 Estudio cerebeloso

Estudio del
nistagmo
Estudio del
equilibrio
Estudio de pares
craneanos
Anamnesis
Evaluación del Equilibrio
Reflejo Vestíbuloespinal

Mantenimiento del cuerpo en posición erecta.

Adecuación muscular frente al movimiento corporal
Regula todas las conexiones que vienen del sistema
periférico y central.
Músculos de las extremidades superiores e inferiores
Músculos del tórax
Información propioceptiva de las articulaciones
Estático
Dinámico
Mantención de Cinético
Marcha (sistema
la postura sin vestibular reacciona
Mantención de la
hacer frente al movimiento
postura frente a un
voluntario)
movimiento movimiento pasivo (no
está estandarizado)
alguno
Equilibrio Estático
Prueba de Romberg
 34

Equilibrio Estático
Equilibrio Dinámico
Equilibrio Dinámico: Babinsky-Weil
Prueba de Banbinsky Weil

Evaluación del Sistema Vestibular

 38

Tipos de Marchas

Marcha en Marcha en Marcha en Marcha en

Zig- Zag Ballesta Estrella Abanico

Babinski-Weil: (+) con patrón de marcha en …

con desvío hacia …
Equilibrio Dinámico: Romberg-Barré
Equilibrio Dinámico: Unterberger-Fukuda
Prueba de Unterberger
Prueba de Unterberger
Equilibrio Estático: Segmentario
Asiento sin respaldo.
Paciente sentado con los pies apoyados completamente en el suelo, con
piernas arqueadas en 90°
Ojos cerrados apuntando hacia anterior y observamos de 20 a 30 segundos si
existe desviación
Equilibrio Estático: Prueba de Barany
Pruebas de evaluación
cerebelosas
 Cerebelo y su rol 46

vestibular

o Coordinación del equilibrio postural y de los movimientos

óculo y céfalomotores que nos acompañan durante el
movimiento.
o Regulación del ritmo del nistagmo y del RVO
o Inhibir el nistagmo
o Controla y coordina las funciones neocerebelosas
Aspectos a evaluar

Metría Diadococinesia

Tono muscular Sinergia

Metría

Capacidad de
llegar a un punto
determinado

Alteración:
Dismetría
Consignación

Consignación
Índice-Nariz (-)
Índice-Rodilla

(+) Dismetría de
Índice examinador-Rodilla paciente
extremidad
superior derecha
y/o izquierda
Diadococinesias

Capacidad de
realizar
movimientos
alternados y
sucesivos

Alteración:
Disdiadococinesia o
Adiadococinesia
Consignación

Consignación
Prueba de pronosupinación (ampolleta)
(-)
Dedo pulgar por todos los demás dedos

Prono-supinación de mano, palma y dorso en el muslo

(+) Disdiadococinesia
de extremidad
superior derecha y/o
izquierda
Sinergia

Balance entre grupos

musculares agonistas
y antagonistas

Alteración: Disinergia
(movimientos
desordenados o
descoordinados).
Consignación

Consignación
(-)
Círculos
imaginarios
(+) Disinergia de
extremidad
superior derecha
y/o izquierda
Tono Muscular

Estado de
semicontracción
muscular

Alteración:
Hipotonía
cerebelosa (sin
alteración muscular)
Consignación

Consignación

Prueba de Holmes-Stewart (-)

Prueba de Marionetas (+) Hipotonía cerebelosa
o distonía de
extremidad superior
derecha y/o izquierda
Recomendaciones

Paciente siempre
Temblor de intención
sentado

Las pruebas se pueden hacer

Las lesiones cerebelosas son
alternadas o solo un
ipsilaterales
hemicuerpo a la vez

Las precauciones dependerán de

como salieron las pruebas
anteriores a nivel vestibular
BIBLIOGRAFÍA

• Salesa, E. Tratado de Audiología. Barcelona, Elsevier Masson, 2013.

• Desmond, A. Vestibular Function. Bluefield, 2011.
• Gómez, O. Audiología Básica. Bogotá, 2006.
• Leyton, J. Estudio funcional vestibular, 2005.
• Bartual, J. El sistema vestibular y sus alteraciones.