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    Universidad San Gregorio de Portoviejo

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    Roosenvelt Abraham Resabala Palma
    Este documento es una historia clínica de endodoncia que incluye 13 secciones. Proporciona información sobre un paciente incluyendo sus datos personales, motivo de consulta, historia dental y examen clínico. También describe el examen radiográfico, diagnóstico, tratamiento indicado y aceptación del paciente del tratamiento. Detalla los procedimientos clínicos realizados como instrumentación del conducto, agentes irrigantes y medicación intraconducto. Finalmente, cubre cualquier accidente operatorio, pronóstico y aprobación del caso clínico

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    UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

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    Este documento es una historia clínica de endodoncia que incluye 13 secciones. Proporciona información sobre un paciente incluyendo sus datos personales, motivo de consulta, historia dental y examen clínico. También describe el examen radiográfico, diagnóstico, tratamiento indicado y aceptación del paciente del tratamiento. Detalla los procedimientos clínicos realizados como instrumentación del conducto, agentes irrigantes y medicación intraconducto. Finalmente, cubre cualquier accidente operatorio, pronóstico y aprobación del caso clínico

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    UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

    CARRERA ODONTOLOGÍA
    HISTORIA CLÍNICA DE ENDODONCIA
    NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________ CURSO: ___________ FECHA: _______________
    1. DATOS DEL PACIENTE:
    NOMBRES: ___________________________________________________________________________________________
    DOMICILIO: ___________________________________________________________ CIUDAD: _______________________
    EDAD: _____ SEXO : F( ) M( ) OCUPACIÓN: ________________ TELÉFONOS DE CONTACTO: ________________________

    2. MOTIVO DE LA CONSULTA:
    ______________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________

    3. HISTORIA DENTAL: PIEZA DENTARIA:


    Tratamiento Endodóntico Previo: SI ( ) NO ( ) ¿Cuál? ¿Hace cuánto tiempo?
    Trauma Dental: SI ( ) NO ( ) ¿Cuál? ¿Hace cuánto tiempo?
    Historia de Dolor: SI ( ) NO ( ) Frío ( ) Calor ( ) Masticación ( ) Días ( ) Semanas ( ) Meses ( )

    4. EXAMEN CLÍNICO
    Corona Anatómica: Caries ( ) Restauración ( ) Bruxismo ( ) Fractura ( ) Fractura y Exposición Pulpar ( )
    Inflamación Presente: SI ( ) NO ( ) En encía vestibular ( ) En encía lingual/palatina ( ) Facial ( )
    Gingivitis: SI ( ) NO ( ) Sarro: SI ( ) NO ( ) Fístula: SI ( ) NO ( ) Vestibular( ) Ling./Palat.( ) Extraoral ( )
    DOLOR PRESENTE: SI ( ) NO ( )
    Espontáneo ( ) Provocado ( ) Frío ( ) Calor ( ) Masticación ( ) Nocturno ( ) Aire ( ) Dulce ( )
    Ácido ( ) Irradiado ( ) Difuso ( ) Punzante ( ) Continuo ( ) Intermitente ( ) Esporádico ( )
    DOLOR A LA PERCUSIÓN: Horizontal ( ) Vertical ( ) DOLOR A LA PALPACIÓN: Vestibular ( ) Lingual/Palatino ( )
    Movilidad: Normal ( ) Grado I ( ) Grado II ( ) Grado III ( ) Color: Normocromía ( ) Discromía ( )
    Frío ( ) Calor ( )
    Responde: SI ( ) NO ( ) Responde: SI ( ) NO ( )
    PRUEBAS DE
    Duración: Corta ( ) Mediana ( ) Larga ( ) Duración: Corta ( ) Mediana ( ) Larga ( )
    VITALIDAD:
    Intensidad: Intensidad:
    Leve 0-3 ( ) Moderada 4-7 ( ) Severa 8-10 ( ) Leve 0-3 ( ) Moderada 4-7 ( ) Severa 8-10 ( )

    5. EXAMEN RADIOGRÁFICO
    Cámara Pulpar: Abierta ( ) Cerrada ( ) Amplia ( ) Estrecha ( ) Calcificada ( ) Cálculos Pulpares ( )
    Conducto(s): Único ( ) Dos Conductos ( )
    Amplio ( ) Estrecho ( ) Recto ( ) Curvo ( ) Tratado Anteriormente ( ) Ápice abierto: SI ( ) NO ( )
    Fractura Radicular: SI ( ) NO ( ) Reabsorción: SI ( ) NO ( )
    Lesión Apical: SI ( ) NO ( ) Lesión Lateral: SI ( ) NO ( )
    Vertical ( ) Horizontal ( ) Interna ( ) Externa ( )
    Calcificación: SI ( ) NO ( ) Ligamento Periodontal:
    Parcial ( ) Total ( ) Normal ( ) Ensanchado ( )
    6. DIAGNÓSTICO:
    Pulpa Normal (fines protésicos) ( ) Periodontitis Apical Aguda (Sintomática) ( )
    Pulpitis Reversible ( ) Periodontitis Apical Crónica (Asintomática) ( )
    Pulpitis Irreversible Sintomática ( ) Absceso Apical Agudo (sin fístula) ( )
    Pulpitis Irreversible Asintomática ( ) Absceso Apical Crónica (con fístula) ( )
    Necrosis Pulpar ( ) Osteítis Condensante ( )
    Terapia Previamente Iniciada ( ) Previamente Tratado ( )

    7. TRATAMIENTO INDICADO
    Biopulpectomía ( ) Necropulpectomía ( ) Retratamiento ( )
    Apiceptomía ( ) Extracción ( ) Otro:
    UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO
    CARRERA ODONTOLOGÍA
    8. ACEPTACIÓN DEL TRATAMIENTO:
    Doy mi consentimiento para que el/la Alumno(a) y Docente encargados realicen en mi boca los procedimientos clínicos
    necesarios para mantener o recobrar mi salud bucal. Estoy de acuerdo en los tratamientos sugeridos por el/la Alumno(a) y
    Docente de la Carrera Odontología de la Universidad San Gregorio de Portoviejo.

    FIRMA DEL PACIENTE __________________ FIRMA DEL DOCENTE: __________________ FIRMA DEL ALUMNO(A): ______________

    9. DATOS CLÍNICOS:
    LONGITUD PUNTO DE ULTIMA LIMA CONO MAESTRO
    CONDUCTO LIMA INICIAL
    DE TRABAJO REFERENCIA APICAL DE GUTAPERCHA
    Único ( ) mm
    Vestibular ( ) mm
    Palatino/Lingual ( ) mm
    Técnica de Instrumentación: Convencional ( ) Crown Down ( ) Step Back ( ) Otra:
    Agente Irrigante: NaOCl 1% ( ) NaOCl 2.5% ( ) NaOCl 5% ( ) Clorhexidina ( ) Suero Fisiológico ( ) EDTA ( )
    Medicación Intraconducto: SI( ) NO( ) Ca(OH) 2 ( ) Otro:
    Obturación: Lateral ( ) Vertical ( ) Otra:

    10. ACCIDENTES OPERATORIOS: SI ( ) NO ( )


    Acceso Inadecuado Escalón Transportación
    Perforación en Cámara Perforación en conducto Instrumento Fracturado
    Sobreinstrumentación Subinstrumentación Sobreobturación
    Subobturación Obturación Inadecuada Fractura Coronaria
    Fractura Vertical Extrusión de Cemento Extrusión de Hipoclorito
    Sin dominio de técnica Otro:

    11. PRONÓSTICO:
    FAVORABLE DESFAVORABLE RESERVADO

    12. CONTROL DE PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS

    FECHA PROCEDIMIENTO REALIZADO FIRMA DEL DOCENTE

    13. APROBACIÓN DEL CASO CLÍNICO: (Llenar el Docente)

    FECHA DE FINALIZACIÓN: CALIFICACIÓN DEL CASO: Aprobado ( ) Reprobado ( )


    Firma:

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