UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA “SAN PABLO“

UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA

CARRERA “ENFERMERIA”

LUXACIONES

Integrantes:
 Milenia Mayta Portugal
 Esmeralda Callisaya Cruz
 Cristina Quispe Machaca
 Ana Patricia Mamami Paricahua
Materia: Urgencias Medico Quirúrgicas
Docente: Dra. Johana Katty Cabrera Jaracayo
LUXACIONES
DEFINICIÓN: Una luxación se define como la pérdida del contacto existente entre dos
superficies articulares. Una luxación se produce cuando se fuerza demasiado un ligamento, lo
que hace que los extremos de dos huesos conectados se separen. Una luxación es toda lesión
capsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares, que
puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).

En las luxaciones, los huesos que forman la articulación están completamente separados.
En la subluxación, los huesos están parcialmente fuera de posición y no separados por
completo.

Las luxaciones pueden ir acompañadas de lesiones en otros tejidos del sistema

musculoesqueléticos, como:

 Fracturas: Los huesos se pueden agrietar o romper. Por lo general, los tejidos que
rodean los huesos fracturados también están lesionados.
 Esguinces: los ligamentos (que unen los huesos entre sí) los músculos se pueden
desgarrar.
 Rotura de tendón: los tendones (que unen el músculo al hueso) se pueden romper.

Las luxaciones pueden ser abiertas (la piel está desgarrada) o cerradas (la piel no está
desgarrada).

CAUSAS: Pueden ser la causa:

1. Traumática: La más frecuente, trauma intenso; y pueden ser:

 Recidivante: Por persistir la lesión de partes blandas; se da ante traumatismos cada vez
menos intensos.
 Habitual: Son luxaciones que el mismo paciente las produce y reduce sin dificultad.
 Antigua: Cuando pasan más de tres semanas en general.

2. Ortopédicas: Entre ellas:

 Congénita: Cuando hay alteración congénita de las superficies articulares que facilitan
la luxación.
 Patológica: Cuando hay destrucción de una o de las dos superficies articulares por un
proceso patológico (Artritis aguda).

Siempre hay una fuerza física, generalmente violenta, que es soportada por los extremos
óseos que conforman la articulación, y que tienden a provocar el desplazamiento de una
superficie articular sobre la otra.

La causa más frecuente de las luxaciones y otras lesiones de los tejidos musculo esqueléticos
es un traumatismo. El traumatismo incluye:

 Un traumatismo directo, como sucede en caídas o accidentes de tráfico

  Las lesiones por desgaste, como ocurre durante las actividades diarias o como resultado
de movimientos vibratorios o sacudidas
 El uso excesivo, como sucede con el sobre entrenamiento deportivo

La gravedad de una luxación depende en parte del tipo y la intensidad del traumatismo que la
ha provocado.

TIPOS DE LUXACIONES

Lesión de la articulación acromioclavicular: se está hablando exclusivamente de la

articulación entre la clavícula y acromion. Producción típica por caídas sobre el brazo
extendido o con choque del hombro contra el suelo. Importante la estabilidad de la zona por
los ligamentos acromioclaviculares.
Clasificación
• Grado I es un desgarro parcial.
• Grado II corresponde a la rotura de los ligamentos acromioclaviculares.
• Grado III implica rotura adicional de los coracoclaviculares.
Luxacion glenohumeral:
 Anterior Es la forma más frecuente (90%). Se produce por un mecanismo de rotación
externa forzada. El paciente acude con el brazo en discreta separación y rotación.
 Posterior El brazo aparece bloqueado en rotación interna y aducción. La radiografía
anteroposterior aislada puede parecer normal o mostrar sólo una fractura aislada de
troquín. Para distinguirlo se realizan radiografías en el plano de la escápula. Debe
sospecharse cuando existan antecedentes de pérdida de conocimiento, descarga
eléctrica o crisis convulsiva.
 Inferior poco frecuente y el brazo se encuentra en separación de 30º, en rotación
interna y acortada, o en separación de hasta 160º.
 Superior poco común, y se asocia a fracturas de clavícula, acromion o luxaciones
acromioclaviculares.
 Luxación recidivante El hombro es inestable se caracteriza generalmente por
episodios de luxación con traumatismo o movimientos aparentemente banales (al
nadar, durante el sueño, al ir al lanzar el balón)
 Luxación recidivante de origen traumático suele tratarse de pacientes jóvenes cuyo
primer episodio de luxación fue consecuencia de un traumatismo importante, el
primer traumatismo produce una avulsión del labrum glenoideo y de los ligamentos
glenohumerales, que dejan la articulación inestable
 Luxación recidivante de origen atraumatico Algunos pacientes presentan
episodios repetidos de luxación de hombro que no se relacionan con ningún
traumatismo previo. El hombro suele ser inestable en muchas direcciones, y con
frecuencia ambos hombros son inestables.
Luxación de codo La segunda luxación en frecuencia en adultos. Suele producirse en caídas
sobre la extremidad superior. Puede asociarse a fracturas de coronoides, cabeza de radio y
más raramente olecranon, estas luxaciones se reducen por manipulación, y se moviliza con
una férula posterior entre dos y tres semanas.
Luxaciones del carpo Tras caídas sobre la mano en flexión dorsal, lo más frecuente es la
luxación del semilunar que provoca deformidad tipo “dorso de tenedor”, como complicación
importante, puede provocar la lesión del nervio mediano. Se recomienda el tratamiento
quirúrgico, manteniendo la posición con agujas y reparando los ligamentos dañados.
Luxaciones de cadera Se producen por traumatismos de alta energía. La mayoría son
posteriores (90%). Para que se produzca una luxación traumática, tiene que existir un
traumatismo de gran energía
 Luxaciones posteriores (90%). Suele ocurrir en accidentes de tráfico en los que el
salpicadero impacta sobre la rodilla en un golpe frontal; el paciente presenta el
miembro inferior acortado, en rotación interna.
 Luxaciones anteriores (10%) El paciente presenta miembro inferior alargado, en
rotación externa y discreta separación, puede afectarse el paquete vasculonervioso
femoral.
La luxación de cadera requiere de urgencia una reducción cerrada bajo anestesia y posterior
estabilización transitoria
Luxación de rotula por un giro de la rodilla la rótula se luxa, suele hacerlo hacia lateral.
Rara vez es consecuencia de un traumatismo de gran energía en un paciente sin factores de
riesgo, sino que en la mayor parte de los casos, se encuentran factores predisponentes como
rotula alta y displacía femororrotuliana.
Luxación de rodilla menos frecuente, se define como una separación de los externos
articulares de fémur y tibia, siempre con consecuencia de traumatismo de gran energía.
El tratamiento de urgencias la reducción cerrada e inmovilización de la rodilla bajo anestesia
general, y la vigilancia estrecha.
Luxaciones del mediopie las dos articulaciones del mediopie que sufren luxaciones con
cierta frecuencia son de Lisfranc (articulación tarsometatarsiana) y, menos frecuentemente
la de Chopart (articulación mediotarsiana), producidas en accidentes de tráfico o deportivos.

DIAGNOSTICO:

VALORACION Habitualmente el síntoma principal es el dolor, se debe por lo tanto agotar

el estudio del mismo: forma de comienzo, antecedentes del traumatismo si existe, tiempo de
evolución, tipo, factores agravantes o de alivio, bilateralidad, historia previa etc.

El Examen Físico Tradicionalmente en semiología se describen 4 etapas principales del

examen físico: 1) inspección, 2) palpacion,3) percusión y 4) auscultación. En traumatología
no se realiza percusión ni auscultación de estructuras musculo-esqueléticas. Por lo tanto, se
propone sustituir estas dos etapas por: “rangos de movimiento” y “pruebas especiales”.
1. Inspección:
Lesiones visibles: son de gran importancia, sobre todo si hay una herida en relación a la
fractura, lo que implica un mayor riesgo de exposición
Aumentos de volumen: se ven en relación a luxaciones, fracturas desplazadas, derrames
articulares, tumores, procesos infecciosos subcutáneos, hematomas, etc.
Cambios de coloración: la presencia de equimosis puede traducir sangrado secundarios a
lesiones ligamentosas, musculares o fracturas. Zonas eritematosas pueden reflejar procesos
inflamatorios en evolución, eventualmente infecciosos.
Deformidades: hacen sospechar luxaciones o fracturas.
2. Palpación:
Aumentos de volumen: delimitados pueden producirse en contexto de derrames articulares
o inflamación o vainas tendinosas, además de tumores.
Cambios de temperatura locales: orientan a la existencia de procesos inflamatorios. Según
la historia y resto del examen pueden ser de origen infeccioso (celulitis, artritis séptica) o
puramente inflamatoria.
Dolor: es importante consignar si el dolor es en relación a estructuras duras o blandas.
Deformidades patológicas: deformidades agudas pueden darse en contexto de fracturas o
luxaciones
3. Rangos de movimiento: Para cada articulación existen rangos de movimientos
fisiológicos. La restricción de estos puede estar dada por varias causas: en el caso de una
restricción crónica, orienta a procesos degenerativos como la artrosis; en cambio, en una
restricción aguda traumática, la sospecha apunta a fracturas, luxaciones.
Ahora bien, las estructuras que pueden doler pueden ser agrupadas en dos grandes grupos: 1)
intraarticular y 2) extraarticular. Para distinguir entre ambos grupos se debe realizar la
movilización en dos fases. De esta forma, la presencia de dolor a la movilización pasiva y
activa sugiere compromiso intraarticular, si no hay dolor o este es de menor magnitud a la
movilización pasiva es más probable la etiología extraarticular.
4. Pruebas especiales: Según el segmento examinado existen diversas pruebas específicas
para buscar lesiones de distintas estructuras.
Radiografías (Rx): Este tipo de examen permite en forma rápida y confirmar o descartar
gran parte de la patología ósea. Consiste en la proyección de rayos X desde una fuente
emisora sobre una placa receptora, atravesando el cuerpo del paciente.
La radiografía evalúa la condición de partes duras, es decir, la condición de las estructuras
Oseas, pero también nos da información secundaria sobre las partes blandas.
Dado que la radiografía es “una representación bidimensional de una estructura
tridimensional”
Tomografía computada (TC): La TC es la recopilación de una serie de “radiografías” más
sofisticadas, permite evaluar de mejor forma las partes blandas, aunque solo en función de
su densidad, y por lo tanto sigue siendo algo limitada para estas estructuras. Por ende, la TC
se usa principalmente para estudio de partes duras (óseas) donde se requiera ver con más
detalle y precisión un área específica, por ejemplo, articulaciones y columna.
Ecografía: la ecografía es usada para evaluación de partes blandas (tejido subcutáneo,
músculos, tendones, vasos), es muy utilizada en patologías secundarias y actividades
deportivas y ocupacionales. En la ecografía la imagen es dinámica y el tipo de proyección
depende de cómo el examinador sitúa el transductor, es decir, es un examen altamente
“operador-dependiente”.
Resonancia magnética (RM): La desventaja que radica en la RM es su elevado costo, su
poca disponibilidad y el tiempo que requiere el examen.
La utilidad de la RM a nivel óseo radica en detectar edema cuya etiología puede ser
traumática, infecciosa, por sobrecarga o tumoral.

TRATAMIENTO

 Alivio del dolor

 Protección, reposo, hielo, compresión y elevación (PRICE, por sus siglas en inglés)
 Realineamiento (reducción) de los fragmentos que están fuera de lugar
 Inmovilización, por lo general con una férula o un yeso
 En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica
Las complicaciones graves de las luxaciones requieren tratamiento inmediato. Sin las lesiones
pueden empeorar, llegando a ser más dolorosas, siendo más probable que ocasionen una
pérdida de función. Además, algunas complicaciones, como el síndrome compartimental
requieren atención de emergencia. Si no puede caminar o presenta varias lesiones, debe ser
trasladado en ambulancia. Hasta que pueda conseguirse asistencia médica, se debe hacer lo
siguiente:

 Evitar que la extremidad lesionada se mueva (inmovilizarla) y proporcionarle apoyo

con una férula improvisada, un cabestrillo o una almohada
 Elevar la extremidad, si es posible por encima de la altura del corazón, para limitar la
inflamación
 Aplicar hielo (cubierto por una toalla o un trapo) a la zona lesionada para controlar el
dolor y la inflamación

La mayoría de las luxaciones moderadas y graves, en particular las que son muy inestables, se
inmovilizan de inmediato con una férula. Esta medida ayuda a reducir el dolor y prevenir más
lesiones en los tejidos blandos producidas por luxaciones inestables.

Alivio del dolor El dolor se trata, por lo general con analgésicos opiáceos y/o antiinflamatorios
no esteroideos (AINE).

PRICE A las personas con una luxación les puede resultar beneficioso el método PRICE hace
referencia a la combinación de Protección, Reposo, hielo, Compresión (presión) y Elevación.

 La protección ayuda a prevenir lesiones añadidas se aplica una férula u otro

dispositivo.
 El reposo evita una lesión mayor y puede acelerar la curación. La persona afectada
debe limitar su actividad y evitar apoyar y/o utilizar la parte del cuerpo lesionada. Por
ejemplo, puede necesitar el uso de muletas o no participar en deportes de contacto.
 El hielo y la compresión minimizan la inflamación y el dolor. El hielo se aplica
mediante una bolsa de plástico, toalla, o un paño que se mantiene durante 15 a 20
minutos cada vez, tan a menudo como sea posible durante las primeras 24 a 48 horas.
 La elevación de la extremidad lesionada ayuda a drenar el líquido de la lesión y por lo
tanto a reducir la inflamación. La extremidad lesionada se eleva por encima del nivel
del corazón durante los primeros 2 días.

Reducción Las luxaciones se vuelven a colocar en su posición normal (lo que se denomina
realineación o reducción). La reducción se suele llevar a cabo sin necesidad de cirugía (lo que
se denomina reducción cerrada) mediante manipulación de los fragmentos (por ejemplo
traccionando y/o girando la extremidad). Después de realizar la reducción, solicitar radiografías
para determinar si las partes lesionadas están en su posición normal. Algunas luxaciones deben
ser realineadas quirúrgicamente (lo que se denomina reducción abierta).

La reducción es dolorosa, por tanto, generalmente, antes del procedimiento se administra al

paciente analgésicos, sedantes y/o un anestésico. Los tipos de fármacos que se utilizan
dependen de la gravedad de la lesión y de cómo se debe llevar a cabo la reducción:
Reducción cerrada de dislocaciones menores (tales como las de los dedos de la mano o del
pie): puede que únicamente sea necesario inyectar un anestésico local, como la lidocaína, cerca
de la parte lesionada.

Reducción cerrada de dislocaciones mayores (como las del brazo, el hombro o la pierna):
pueden administrarse un sedante y analgésicos intravenosos. El sedante adormila el sujeto, pero
no le sumerge en un estado de inconsciencia. También se puede administrar un anestésico local
mediante una inyección. Por ejemplo, si el paciente tiene una luxación de hombro, se puede
inyectar lidocaína en la articulación del hombro.

Reducción abierta: se administra al paciente anestesia general mediante inyección o mediante

una mascarilla, de forma que pierda la consciencia. Este procedimiento se realiza en el
quirófano.

Por lo general después de una reducción cerrada de una fractura se utiliza un yeso, una férula
o un cabestrillo. Algunas luxaciones articulares requieren solo un cabestrillo o una férula, que
se aplica después de volver a colocar la articulación en su posición normal. La inmovilización
reduce el dolor y ayuda a la curación al prevenir que se produzcan más lesiones en los tejidos
circundantes.

Inmovilización después de realinear la lesión, se debe evitar que esta se desplace (es decir,
necesita ser inmovilizada). La inmovilización es útil para la mayoría de las luxaciones
moderadas o graves.

Si la inmovilización dura demasiado tiempo (por ejemplo, durante más de un par de semanas
en adultos jóvenes), la articulación puede volverse rígida, a veces de forma permanente, y los
músculos pueden acortarse (provocando contracturas) o disminuir su volumen (atrofiarse). Se
pueden formar coágulos de sangre. Estos problemas pueden desarrollarse rápidamente, y las
contracturas pueden llegar a ser permanentes, por lo general en las personas mayores. Se
recomienda el movimiento tan pronto como sea posible.

MANEJO

Yesos se utilizan generalmente para las lesiones que deben mantenerse inmovilizadas durante
semanas. Para aplicar un yeso, se envuelve la zona lesionada en una tela, a la que después
aplica una capa de un material de algodón suave para proteger la piel de la presión y el roce.
Sobre este vendaje se aplica unas vendas de yeso que se endurecen cuando se secan.

También debe flexionar y extender los dedos de forma regular. Estas estrategias ayudan a que
la sangre abandone la extremidad lesionada y a prevenir, de esta forma, la hinchazón.

Con muy poca frecuencia, el yeso causa dolor, presión o entumecimiento que persisten o
empeoran con el tiempo. Estos síntomas pueden deberse a una úlcera por presión retirar el yeso
y colocar otro.

Férula Se puede utilizar una férula para inmovilizar solo algunos días. Durante el tratamiento
inicial, las férulas también se usan para inmovilizar inmediatamente las luxaciones moderadas
y graves. Una férula (también llamada tablilla) es una tabla alargada y estrecha fabricada. Dado
que la tablilla no rodea completamente el miembro, permite cierta expansión debida a la
hinchazón.

Cabestrillo El cabestrillo limita el movimiento del hombro y del codo, pero permite los
movimientos de la mano. Se puede añadir al cabestrillo una banda de tejido o una tira que pase
por la espalda para evitar el vaivén exterior del brazo, especialmente durante la noche. La banda
se envuelve alrededor del tronco y del brazo lesionado.

Cirugía En algunos casos, las luxaciones no se pueden reducir mediante reducción cerrada y
se requiere cirugía para realinear la articulación a su posición normal. A veces se requiere
cirugía para tratar las fracturas que acompañan a las luxaciones, estabilizar la articulación o
retirar restos de la articulación.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema.

 Observar e Informar el estado de la articulación afectada luego de la reducción.
 Mantener inmovilizada la extremidad tras la reducción por que la manipulación
aumenta la tumefacción.
 Administrar analgésicos según prescripción médica.
 Controlar pulso periférico en la extremidad.
 Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad.
 Cuidados de la férula, yeso o vendaje luego de la reducción.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO EVALUACION NOC INTERVENCION NIC

NANDA

00132- Dolor agudo r/c 002102- Nivel del dolor 1400- Manejo del dolor
agentes lesivos
2210- Administración de
(luxaciones) M/R dolor al
analgésicos
realizar movimientos
1800- Ayudar al
autocuidado
 DIAGNOSTICO INTERVENCION NIC EVALUACION NOC
NANDA

00088- Deterioro de la . 1400 Manejo de dolor 0208- Movilidad

ambulación R/C luxación
. 1800 Ayudar al 2102- Nivel del dolor
en miembro inferior
autocuidado
derecho M/P dolor al
movilizarse .5310 Dar esperanza

.0224 Terapia de ejercicios

: movilidad articular

BIBLIOGRAFIA

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https://www.studocu.com/cl/document/universidad-central-de-chile/proceso-de-
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como-enfermeros-cuidados-tratamiento/5291749/view
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Y CIRUGIA ORTOPEDICA. Madrid.