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AL LLEGAR

CAPITULO 3 Una señora de edad avanzada quien dice

ser la Sra. Torres les recibe en el pórtico de la
casa. Ella solo viste una bata de dormir, siendo que
la temperatura es de 10.5°C bajo cero. Ella les
CONSIDERACIONES MÉDICAS, LEGALES Y dice, "Es mi esposo. Algo no está bien. Ya no
ETICAS puedo con él”.

Ustedes le piden a la Sra. Torres que se

meta rápido a su casa, mientras revisan el
escenario en busca de peligros. Al entrar notan que
la casa está en desorden. Los cuartos están tan
desorganizados que incluso les cuesta trabajo
pasar. Cuando entran el cuarto del Sr. López, el
esta acostado en la cama y esta quejumbroso. La
Sra. Torres los guía a la recámara donde
encuentran al paciente recostado sobre la cama. El
Sr. Torres tiene los ojos abiertos y se queja
ligeramente. Los sabanas y ropas del paciente
están manchadas de orina seca. El olor de la orina
es muy fuerte y hace mucho frío adentro del cuarto.

¿Como procedería en este caso?

INTRODUCCION
Al estudiar este capítulo se aprenderán las
Las consideraciones médicas, legales y éticas consideraciones legales y éticas especiales que
son muy importantes en la vida del TUM-B no tienen impacto sobre la atención médica que Usted
importa si está trabajando o descansando. Tal vez proporciona a sus pacientes. Más adelante,
en este momento ya se esté formulando algunas regresaremos al estudio de este caso para aplicar
preguntas : ¿Debo detenerme a tratar una víctima lo aprendido.
de un accidente aunque no esté en servicio?, ¿Debo
dar información acerca de mi paciente a un abogado AMBITO DE LA PRÁCTICA DEL TUM-B
por el teléfono?, ¿Puedo dar cuidado a un niño
cuando no haya un adulto responsable presente?. La atención prehospitalaria de emergencia
Comenzar a preguntarse si puede ofrecer atención ha cambiado significativamente desde sus inicios.
de emergencias si ser demandado. Para contestar Una de las cosas que ha mejorado mucho, es la
estas preguntas hay que considerar el alcance de la calidad de entrenamiento que recibe el personal de
práctica del TUM-B, las indicaciones para su emergencias hoy en día. El público y profesionales
proceder, los aspectos del consentimiento del del cuidado de la salud esperan a un TUM-B
paciente, la responsabilidad de actuar y otros competente, que comprenda y acepta su
factores. responsabilidad legal así como la ética hacia el
paciente, el director médico y el público.
ESTUDIO DE CASO
RESPONSABILIDADES LEGALES
EL DESPACHADOR
Por lo general, la ley estatal identifica el
Unidad de SME 105 -- proceda al no. 733 ámbito de la práctica del TUM-B, o las acciones y
de la calle 3a. Este – reporta un hombre de edad el cuidado que legalmente están permitidas. Por
avanzada con dolor abdominal – hora de salida ejemplo, la administración de oxígeno bajo las
14:30 horas. circunstancias apropiadas se encuentra incluida en
el ámbito de la práctica del TUM-B. Sin embargo, la

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sutura de una herida no lo es y por lo tanto se (como médicos y cirujanos) quien de buena fe
considera ilegal – aún cuando el TUM-B sepa proporcionan atención médica en la escena de una
realizarla. emergencia.

Entre las fuentes empleadas para definir el Básicamente la Ley del Buen Samaritano
ámbito de la práctica del TUM-B se encuentra la ofrece protección a la persona de cualquier
Ley General de Salud, sus reglamentos y normas. responsabilidad para aquellos actos realizados de
Otra fuente es su director médico quien establece buena fe y sin negligencia severa. Esto quiere decir
los lineamientos bajo los cuales Usted trabajará por que la persona que hace la demanda tiene que
medio de los protocolos locales, las órdenes probar que la atención dada fue substancialmente
permanentes y la comunicación telefónica o por menor al estándar de cuidado esperado de
radio. cualquier otro TUM-B con el mismo nivel de
capacitación. (Esto es se conoce la prueba de
Responsabilidad de Actuar persona razonable.)

El concepto conocido como Se tienen leyes específicas, autorizando a

responsabilidad de actuar se refiere a su los TUM-B´s para realizar procedimientos de
obligación para dar cuidado en emergencias. emergencia médica en un escenario
Legalmente mientras Usted esté en servicio está prehospitalario. Las leyes que gobiernan a los
obligado a dar la mejor atención de emergencia servicios públicos y privados puedan variar.
posible a un paciente que lo requiere y lo acepte, Asegúrese de conocer las leyes establecidas en su
con base en sus habilidades y entrenamiento. Si localidad.
embargo, si Usted no está en servicio, no tiene
mayor obligación de la que posee cualquier otro Como puede apreciar, una ley del Buen
ciudadano. Legalmente, si no está en servicio, Samaritano no le protege completamente de
puede asumir las siguientes acciones: demandas, pero si puede ayudarle si ha hecho
todo de acuerdo con el estándar de cuidado para
• Pararse y ofrecer ayuda a la víctima del un TUM´B. Por eso, mientras esté en servicio o
accidente en la escena. nada más ayudando en un escenario fuera de su
trabajo, la mejor defensa contra las demandas es
• Pasar de largo la escena y llamar por teléfono la prevención. Siempre proporcione el mejor
para pedir ayuda en cuanto Usted pueda. cuidado médico con base en sus habilidades,
haciendo ni más ni menos de lo que permite el
• Pasar de largo la escena y no intentar llamar ámbito de su práctica. Si siempre trabaja teniendo
para pedir ayuda. en mente el bienestar de su paciente, muy
raramente o nunca, tendrá problemas.
Si Usted si se detiene a ayudar, entonces
asume ciertas responsabilidades legales. Por Dirección Médica
ejemplo, una vez iniciada la atención, no puede
abandonar la escena hasta que sea relevado por Su derecho legal de desempañarse como TUM-B
personal capacitado o algún servicio médico de está condicionado por la dirección médica.
emergencia, hasta que una autoridad de seguridad Cuando proporcione un cuidado en emergencia,
pública le ordene retirarse. También es legalmente Usted debe:
responsable de cualquier artículo personal que
recoja. • Seguir las ordenes permanentes y protocolos,
aprobados por la dirección médica.
Leyes del Buen Samaritano
• Establecer comunicación telefónica o por radio
La ley del “Buen Samaritano”. La primera con la dirección médica.
de estas leyes entró en vigor en los Estados
Unidos en 1959, específicamente para proteger de
cualquier responsabilidad a “personas con licencia

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• Comunicarse de manera clara y completa con la • Trabajar en armonía con otros TUM´s,
dirección médica y seguir las ordenes dadas en enfermeras, médicos y otros miembros del
respuesta a su llamada. equipo de atención médica.

• Consultar con la dirección médica ante cualquier CONSIDERACIONES SOBRE EL

duda acerca de su ámbito de práctica o de la CONSENTIMIENTO Y LA NEGATIVA DE
forma de proceder. ATENCION DEL PACIENTE

Muchas áreas tienen también protocolos

para la cooperación entre las fuerzas de seguridad INDICACIONES PARA PROCEDER
(policía) y el personal del SME.
Usted puede ser llamado a atender pacientes
RESPONSABILIDADES ETICAS en estados terminales. En algunos casos el
paciente puede solicitar - y un médico puede
Un código de ética es una lista de reglas de ordenar - que no tengan lugar procedimientos de
conducta ideal. El “Código de Ética” para los resucitación si el corazón y los pulmones dejan de
TUM´s fue emitido por la Asociación Nacional de funcionar. Legalmente, el paciente tiene el derecho
Técnicos en Emergencias Médicas de Estados a rehusar esfuerzos para su resucitación. Una
Unidos en 1978. Básicamente, si el bienestar del indicación para proceder (instrucciones escritas
paciente es puesto sobre todas las cosas cuando con anterioridad) contra la resucitación, firmada por
se le provee atención médica, raramente se el paciente, es a menudo llamada “un testamento
cometerá un acto no ético. en vida” o una orden de “No Resucitar”. Esto
documenta el deseo del paciente enfermo
Las responsabilidades éticas incluyen: crónicamente o terminal de no ser resucitado y
permite legalmente al TUM-B no efectuar la
• Servir las necesidades del paciente con respeto resucitación.
por la dignidad humana, sin importar
nacionalidad, raza, género, credo, o posición Una indicación para proceder tiene que ser
social. acompañada usualmente por instrucciones escritas
por un médico (verificar el protocolo local). Cuando
• Mantener las habilidades al más alto nivel. son presentadas, es necesario determinar bajo el
Demostrar respeto por las habilidades de otros mejor de los criterios su validez. Revisar que las
profesionales médicos. instrucciones del médico sean claras, concisas, sin
ambigüedades y escritas claramente en papel
• Mantenerse al día de cambios en los SME que membretado. Frases como “ningún tratamiento
afectan la atención al paciente. Asuma heroico” o “ningún tratamiento extraordinario” no
responsabilidad en la definición y mantenimiento son suficientemente claras para llenar los
de estándares profesionales. requerimientos legales. En muchas jurisdicciones,
una forma legal estándar es usada para órdenes
• Revisar críticamente su desempeño, buscando de No Resucitar (NR). Diferentes grados de NR
formas para mejorar tiempos de respuesta, (diferentes tipos de rehusar tratamiento) pueden
resultados del paciente y comunicación. Asuma existir basados en varios niveles de enfermedades
responsabilidad por las acciones profesionales crónicas o estados terminales. Algunos pacientes
individuales y juicios emitidos. pueden solicitar que sean efectuados solo ciertos
cuidados de emergencia o procedimientos para el
• Reportar con honestidad. Mantener confidencial confort. . Típicamente, la administración de
toda la información obtenida en el curso del oxígeno es considerada una medida estándar de
trabajo profesional a menos que sea requerido confort y deberá ser provista para la No
por ley el divulgar dicha información. Resucitación y el soporte-modificado del paciente.
Asegúrese de aprender el protocolo local.

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Indicaciones para proceder están llenas implícito, y consentimiento en menores

problemas para los proveedores prehospitalarios. (consentimiento de un menor o de un adulto
Primero, por su naturaleza, testamentario en vida mentalmente incompetente).
comúnmente es más útil en un ambiente
institucional, como en un asilo u hospital, donde los • El Consentimiento expreso tiene que ser
prestadores de cuidados médicos están prevenidos obtenido de cada adulto consciente y
sobre esto y conocen al médico que lo firmó. En mentalmente competente antes de comenzar
algunos estados, la ley requiere que los pacientes el tratamiento. El paciente tiene que ser de
usen algún tipo de insignia de NR en su cuerpo, edad legal, capaz de realizar decisiones
donde se asegurará que el personal de SME lo racionales e informadas del procedimiento que
encuentre. Adicionalmente, muchas indicaciones se efectuará y de todos los riesgos
para proceder requieren que más de un médico relacionados. Básicamente, el paciente tiene
verifique la condición del paciente - un requisito que recibir, en términos que el paciente
que puede ser difícil de cumplir en el campo, aún si entienda, toda la información que puede influir
la indicación para proceder es localizada. la decisión razonable de una persona para
Finalmente, el tiempo tomado para verificar una aceptar o rehusar el tratamiento. El
indicación para proceder puede quitar preciosos consentimiento verbal, una señal, o un gesto
momentos al intentar salvar la vida del paciente. afirmativo constituyen un consentimiento
válido.
Aún si se encuentra un testamento en vida
firmada y con testigos, y una orden médica escrita • El consentimiento implícito ocurre cuando se
de No Resucitar, la mayoría de los expertos legales asume que un paciente que no responde o es
coinciden en que se debe contar con una incapaz de tomar una decisión racional (por
indicación médica antes de continuar o descartar la ejemplo, un paciente desorientado debido a
orden. En ausencia de un testamento en vida y de heridas en la cabeza) consentiría la aplicación
instrucciones escritas por un médico, o cuando de cuidados de emergencia para salvarle la
exista alguna duda, se está obligado a comenzar el vida. El consentimiento implícito también
procedimiento completo de resucitación de aplica a pacientes que inicialmente rehusaron
inmediato. el cuidado, pero llegan a un estado de no
respuesta o irracionalidad debido a
TIPOS DE CONSENTIMIENTO enfermedad o heridas. En una verdadera
emergencia donde el paciente esta en riesgo
Por ley, el paciente tiene el derecho de aceptar de muerte, invalidez, o deterioro de sus
o rehusar los cuidados médicos de emergencia. condiciones, la ley asume que el paciente que
Por lo tanto, es necesario obtener consentimiento o no responde daría su consentimiento.
permiso, antes de proveer tales cuidados. Antes de
que el cuidado de emergencia sea efectuado, el • El consentimiento para tratar un menor de
paciente tiene que ser informado del cuidado que edad o a un adulto mentalmente incompetente
será provisto y de los riesgos asociados y sus tiene que ser obtenido de un padre o tutor. Sin
consecuencias. Al consentimiento así obtenido se embargo, no se necesita consentimiento del
le denomina consentimiento informado. Si fuera a padre o tutor para tratar a un menor
tocar el cuerpo del paciente o su ropa sin obtener emancipado - normalmente uno que es
primero el consentimiento apropiado, puede ser casado, una embarazada, un padre de familia,
demandado por asalto y uso de fuerza (provocar un miembro de las fuerzas armadas, o
miedo, daño corporal o tocar ilegalmente a una independiente financieramente y que vive
persona). Asalto y uso de fuerza también se aplica fuera de su casa. Note que si la condición de
a cualquiera que provea cuidados de emergencia amenaza a la vida existe y el padre o tutor no
cuando el paciente no aprueba el tratamiento está disponible para dar su consentimiento,
específico. deberá de proveerse tratamiento de
emergencia bajo el principio del
Existen tres tipos de consentimiento: consentimiento implícito.
consentimiento expreso (hablado), consentimiento

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REHUSANDO TRATAMIENTO enfermedad o accidente puede ser incapaz de

entender la información provista. Asegúrese de
Competencia que el paciente es competente y no está bajo
la influencia de drogas, alcohol, o alguna otra
Se define como adulto competente a aquel sustancia que altere el estado mental.
que esta lúcido y es capaz de tomar decisiones.
Por ejemplo, gente que muestra un estado mental • Solicite indicaciones médicas de acuerdo a lo
alterado o que está mentalmente enfermo, bajo la requerido por el protocolo local.
influencia de drogas o alcohol puede ser
considerado como no competente. Un adulto • Si el paciente aún rehúsa, hágalo firmar una
competente tiene el derecho de rehusar el forma de rehusé. En algunas áreas la forma
tratamiento de forma verbal, o retirándose, tiene que estar firmada por testigos (siga el
sacudiendo su cabeza, gesticulando, o empujando protocolo local). Si el paciente rehúsa firmar la
al prestador de atención médica. Un adulto forma, obtenga declaraciones firmadas de
competente también puede abandonar el testigos de que el paciente rehusó firmar.
tratamiento después de que este ha comenzado.
• Antes de abandonar la escena, motive al
Por ley, para rehusar tratamiento o paciente para que busque ayuda si se
transporte, un paciente tiene que ser informado y presentan ciertos síntomas. Si es posible,
entender completamente el tratamiento y todos los sea específico. Diga cosas como “ si le arde
riesgos y consecuencias involucradas en su el estómago” o “si comienza a ver doble”.
decisión. Después de la explicación y de que el Evite términos técnicos que el paciente no
paciente entiende las posibles consecuencias por pueda entender. Documente el hecho de que
rehusar, se tiene que obtener su firma en una Usted motivó al paciente a buscar ayuda
forma oficial de “liberación de responsabilidad” . La posterior.
forma firmada - o un testigo del rehusé del paciente
para firmar la forma - tiene que ser parte de la OTROS ASPECTOS LEGALES DE LA
documentación del caso. ATENCION DE EMERGENCIA
Cuando exista duda, siempre proceder en
favor de proveer cuidados al paciente. MÁS ACERCA DEL DEBER DE ACTUAR

Protéjase Usted Mismo Como se mencionó anteriormente, Usted

está legalmente obligado a atender a cualquier
Una documentación completa y precisa es paciente que requiera y solicite sus servicios
un factor clave para protegerse de demandas por mientras se encuentre en servicio. Como TUM-B,
negligencia o abandono cuando un paciente se encuentra sujeto por obligación implícita o
rehúsa tratamiento. Proceda de la siguiente formal en virtud del servicio para el cual trabaja.
manera antes de abandonar la escena:
En algunos casos la obligación contractual
• Trate nuevamente de persuadir al paciente de o legal puede estar implícita. Por ejemplo, un
aceptar tratamiento o transporte al hospital. paciente puede solicitar una ambulancia, y un
Diga al paciente porqué el tratamiento o el despachador puede confirmar que una ambulancia
transporte es esencial. Sea especialmente será enviada. Como parte del equipo de la
claro al explicar las posibles consecuencias del ambulancia que responde, Usted tendrá la
rehusé. Documente las consecuencias, y haga obligación legal de proveer tratamiento al paciente.
que el paciente lea en voz alta el reporte para
verificar que entendió. En otros casos, la obligación es formal. Por
ejemplo, un servicio de ambulancia puede tener un
• Asegúrese de que el paciente es capaz de convenio escrito con el municipio que contenga
tomar una decisión racional con base en la cláusulas específicas respecto a cuándo un
información provista. Un paciente deshabilitado servicio de ambulancia tiene que ser provisto o
emocional, intelectual o físicamente, por una puede ser rehusado.

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En la mayoría de los estados, mientras se • La acción o falta de acción del TUM-B al violar
encuentra fuera de servicio o cuando se está el estándar de atención causó o contribuyó a la
manejando una ambulancia fuera del área de lesión del paciente.
servicio de la compañía, Usted puede no tener el
deber legal de actuar. Usted puede, sin embargo,
sentir una obligación moral o ética de proveer Para determinar negligencia, el jurado tiene que
cuidados de emergencia al paciente. Si Usted contestar seis preguntas críticas:
provee ese cuidado, tome precauciones
adicionales para protegerse contra cualquier riesgo ¿El TUM-B actúo o no actúo?
legal. Una de las precauciones mas importantes es
el documentar cuidadosamente todos los aspectos ¿El paciente sufrió daño físico, psicológico o
del tratamiento del paciente, incluyendo el posible financiero?
rehusé del paciente a aceptar la atención.
¿La acción o no-acción del TUM-B causó o
ABANDONO Y NEGLIGENCIA contribuyó a la lesión por violar el estándar de
cuidados razonablemente esperados por un
Existen dos situaciones diferentes en las TUM-B?
cuales el TUM-B puede ser legalmente
demandado por decisiones tomadas durante el ¿El paciente contribuyó a la lesión?
tratamiento: abandono y negligencia.
¿El TUM-B violó el deber de actuar por el
Abandono simplemente significa que Usted paciente?
se detuvo y no continuó atendiendo al paciente sin
asegurarse de que cuidados equivalentes o ¿Si el paciente prueba negligencia, que daños
mejores pudieran ser provistos. Bajo leyes de deben ser compensados?
abandono, una vez que comenzó a proveer el
servicio de emergencia a un paciente, tiene que La mejor defensa contra la negligencia es
continuar hasta que otro profesional médico se mostrar competencia y actitud profesionales,
haga cargo , en el caso menos de que personal proveer consistentemente un alto estándar de
policiaco le ordene abandonar la escena. atención y documentar correcta y completamente
los servicios que presta.
Usted puede ser considerado negligente
por ley si la atención provista se desvía de los CONFIDENCIALIDAD
estándares de cuidados aceptados y se causa una
mayor lesión al paciente. La negligencia es definida Mientras muchas jurisdicciones no tienen
como, la falta de cuidado, no poner atención, leyes específicas sobre la confidencialidad, existen
descuido, no advertir algo, o desestimar que fue leyes que previenen la invasión de la privacidad de
accidental pero evitable. Para establecer una persona. Algunas de ellas aplican a casos de
negligencia, la corte tiene que decidir que todo lo cuidados de emergencia, específicamente a la
siguiente es verdad: información obtenida mientras se obtiene el
historial del paciente, se realiza la revisión del
• El TUM-B tuvo el deber de actuar paciente, y el tratamiento. En muchos estados, la
invasión deliberada de la privacidad de un paciente
• El paciente fue lesionado física o por el TUM-B puede llevar a la pérdida de la
psicológicamente. certificación o licencia y a otras acciones legales.

• El TUM-B violó el estándar de cuidados No hable con la prensa, su familia, amigos,

razonablemente esperados de un TUM-B con u otros miembros del público acerca de detalles de
preparación y entrenamiento similar. los cuidados de emergencia que suministró a un
paciente. Si Usted habla acerca de la emergencia,
no tiene que relatar cosas específicas acerca de lo
que el paciente dijo, con quién estaba el paciente,

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algo inusual acerca del comportamiento del procedimiento de recolección de órganos con lo
paciente, o una descripción de la apariencia siguiente:
personal del paciente. La misma restricción se
aplica a la información recibida de otros miembros • Identifique al paciente como un donador
del sistema de SME. La confidencialidad se aplica potencial basado en el tipo de lesiones o
no solo a casos de lesiones físicas, sino a casos enfermedades y en el tratamiento provisto. Los
que posiblemente involucren enfermedades pacientes cercanos a morir o aquellos muertos
contagiosas, otras afecciones y emergencias poco tiempo antes son donadores potenciales
emocionales y psicológicas. de órganos. En cada caso, sin embargo, el
personal del hospital y la familia del paciente
El liberar información confidencial requiere de toman la última decisión.
una forma escrita firmada por el paciente o tutor.
No debe liberar información confidencial escrita o • Solicite apoyo médico sin importar la posibilidad
hablada acerca del paciente a cualquiera que de una donación de órganos. Usted puede
sostenga ser el tutor hasta que se haya establecido iniciar este proceso alertando al personal del
su tutoría legal. Por ley, esta capacitado para departamento de urgencias del hospital a donde
liberar información confidencial de un paciente sin es transportado el paciente, el cual contactará a
el permiso del paciente o su tutor si: los departamentos necesarios.

• Otro prestador de servicios médicos necesita • Proporcione cuidados de emergencia, como

conocer la información para continuar con los RCP, que ayudará a mantener los órganos
cuidados médicos. vitales en caso de que la recolección sea
intentada. Esto es mejor logrado tratando a
• Usted es requerido por la policía para proveer la cada paciente igual de bien.
información como parte de una investigación
criminal potencial. Las leyes estatales, por Insignia de Identificación Médica
ejemplo, requieren el reporte incidentes de
violación, abuso sexual, y de algunos otros Un paciente con una condición médica
crímenes. grave, como una alergia, diabetes o epilepsia,
puede estar usando o portando una identificación
• La información es requerida en una forma de médica, como un brazalete, collar, o tarjeta.
pago de un tercero. Búsquelos durante la revisión. Note que la
identificación médica puede traer también un
• Es requerido por citatorio legal para proveer la número telefónico al cual llamar para obtener los
información en la corte. requerimientos de tratamiento específico y
medicación.
SITUACIONES ESPECIALES

Donadores y Recolección de Órganos

En esencia, los órganos pueden ser

donados solamente si existe un documento legal
firmado dando permiso para colectarlos. Una
tarjeta de donador firmada es considerada un
documento legal.

Un donador potencial de órganos debe ser

tratado igual que cualquier otro paciente que
requiera atención de emergencia. Recuerde que el
individuo es primero un paciente y al último un
donador de órganos. Además de proveer el
cuidado adecuado, Usted puede participar en el

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Pacientes Moribundos y Muertos • Mueva solo lo que necesite mover para proteger
al paciente y para proveer cuidados de
Un TUM-B tiene ciertas obligaciones emergencia apropiados.
legales cuando trata con moribundos o pacientes
enfermos en estado terminal. Familiarícese con las • En ausencia de permiso policiaco, mueva la
leyes de su jurisdicción. Estas variarán de acuerdo paciente solo si está en peligro o tiene que ser
a la situación. Si una persona está muerta de movido para que Usted le pueda proveer el
manera obvia --- decapitada, marcada por el rigor servicio.
mórtis, en descomposición o nadando en sangre ---
se le puede solicitar que deje el cuerpo en el sitio si • Observe y documente cualquier cosa inusual en
existe una posibilidad de que la policía o el forense la escena.
tengan que investigar. En otras situaciones, se le
puede solicitar que arregle el transporte del cuerpo • Si es posible, no corte a través de agujeros en
para que un médico o forense pueda pronunciar la ropa del paciente causados posiblemente por
oficialmente muerto al paciente. Aprenda los balas o armas punzo cortantes.
protocolos locales. (Note que en muchos estados,
solo un médico o forense puede pronunciar muerta • No corte a través de cualquier nudo en una
a una persona). cuerda o corbata (una pista posible). Corte lejos
del nudo.
Sitios de Crímenes
• Si el crimen es violación, no lave al paciente o
Siempre que un TUM-B es llamado a un permita que el paciente se lave. Indique al
sitio potencial de un crimen, el despachador debe paciente que no se cambie la ropa, no use el
notificar también a la policía. Reconocer un posible baño o tome cualquier cosa por la boca, porque
escenario criminal requiere un alto índice de puede destruir la evidencia. Usted no puede
sospecha. Como guía general, una escena forzar a una persona a que no realice éstas
potencial criminal es cualquier sitio que pueda actividades, pero explique las razones para no
requerir soporte policiaco, incluyendo la escena de hacerlo. La mayoría cooperará.
un acto potencial o actual como suicidio, homicidio,
sobredosis de drogas, disputa doméstica, violación, Recuerde que como TUM-B, Usted puede tener
abuso, accidente de atropella y escapa, escándalo, la responsabilidad legal de reportar ciertas
robo, o cualquier escena que involucre armas de situaciones en las cuales una lesión pudo haber
fuego o armas potencialmente peligrosas. resultado de un acto criminal. Aprenda los
protocolos locales.
La primera preocupación al acercarse a la
escena de un crimen debe ser por su propia Situaciones Especiales a Reportar
seguridad. Si Usted sospecha que un crimen esté
en proceso o que un criminal aún se encuentra en Aunque las leyes varían de estado a
el sitio, no trate de proveer atención a ningún estado, Usted puede ser requerido para reportar
paciente. Espere hasta que la policía llegue y le ciertas condiciones. Familiarícese con los
diga que la escena es segura. requerimientos de su estado. Situaciones a
reportar comúnmente incluyen:
Una vez que el sitio es seguro, su prioridad
es la atención de emergencia al paciente. Sin • Abuso. Muchos estados exigen a la gente que
embargo, trate de evitar mover cualquier cosa de la reporte cualquier sospecha de abuso infantil.
escena que pueda ser considerada evidencia. Los Algunos estados tiene requerimientos muy
lineamientos básicos incluyen: amplios, mientras otros solicitan reportes solo
de médicos. Tales estatutos frecuentemente
• Toque solo lo que necesite tocar. proporcionan inmunidad contra demandas por
calumnias o difamación, siempre y cuando el
• No use el teléfono a menos de que la policía le reporte haya sido efectuado de buena fe. En
de permiso de hacerlo. algunos estados, también existen leyes para

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reportar otros tipos de abuso, como el abuso de preservación, conservación, mejoramiento y

los ancianos y abuso del consorte. Conozca qué restauración dela salud.
exigen las leyes de su estado.
IV. El desarrollo de la enseñanza y la
• Crimen. Muchos estados requieren que el investigación científica y tecnológica para la
TUM-B reporte heridas que puedan haber salud.
resultado de un crimen o que reporte heridas
hechas por, arma de fuego, cuchillo, y A raíz de esto se promulgo en 1984 la Ley
envenenamiento. Su estado puede también General de Salud (L.G.S), que es el estatuto
requerir que reporte cualquier lesión que Usted jurídico que regula esta materia y que se
sospeche haya siso causada por abuso sexual. encuentra vigente en la actualidad.

Lesiones relacionadas con drogas. Algunos Es el ordenamiento jurídico que reglamenta el

estados requieren que se reporten lesiones Derecho a la Protección de la Salud que tiene toda
relacionadas con drogas o las que se efectuaron persona. Partiendo de la idea de que las
cuando el agresor se encontraba bajo la influencia situaciones de urgencia representan alteraciones
de estas. en la salud de las personas, por ello esta ley no
solo es competencia para regular la actividad de
Otras situaciones que pueden ser los nosocomios, sino también lo es para los
necesarias de reportar incluyen sospecha de servicios médicos prehospitalarios.
exposición a enfermedades infecciosas, uso de la
restricción de un paciente para tratarlo o En el capitulo I, articulo 24 de esta Ley se hace
transportarlo contra su voluntad, casos en los una clasificación general de los servicios de salud
cuales un paciente parece estar mentalmente en tres tipos: atención médica, salud publica, y
incompetente o intoxicado, intento de suicidio, y asistencia social, en general esta define la atención
mordidas de perro. Aprenda las leyes de su médica como ”... el conjunto de servicios que se
estado, y familiarícese con los tipos de situaciones proporcionan al individuo con el fin de proteger,
que debe reportar. promover y restaurar su salud.

LEGISLACIÓN EN MÉXICO En este orden de ideas, la atención de urgencias

tanto hospitalaria como prehospitalaria está
En el caso particular de México, en donde la contemplada como parte del Sistema Nacional de
población carece de muchos servicios médicos Salud, en tanto que se trata de prestadores de
básico, para algunas personas, esto nos lleva a ser servicios y establecimientos de salud.
demandantes de la atención de urgencia médica.
El 03 de Febrero de 1983 se publico en el Diario Es importante resaltar que en el articulo 48 de la
Oficial de la Federación la adición al 4° articulo L.G.S se establece a las características del recurso
constitucional, en cuyo párrafo cuarto se dispuso humano para los servicios de la salud, y en el
que “... Toda persona tiene derecho a la protección articulo 79 se indican las evidencias documentales
de la salud...” del conocimiento en el ámbito de la salud que se
“... El derecho a la protección de la salud, tiene las requiere tener para brindar servicios dentro del
siguientes finalidades: área.

I. El bienestar físico y mental del hombre, para Derivado de esta Ley se promulga la
contribuir al ejercicio pleno de sus NOM-020-SSA2-1994 publicada en el Diario
capacidades. Oficial de la Federación el 11 de abril 2000, la cual
regula todo lo referente a la prestación de servicios
II. La prolongación y el mejoramiento de la de atención médica en unidades móviles tipo
calidad de la vida humana. ambulancia, así mismo se hace referencia a los
aspectos ambientas que se deben vigilar durante el
III. La extensión de actitudes solidarias y desarrollo de las labores.
responsables de la población en la

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SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DE CASO Usted prepara al Sr. Torres para el transporte y
ayuda a su esposa a encontrar un abrigo. Durante
VALORACION DE LA ESCENA el transporte, Usted revisa nuevamente al paciente
y no encuentra cambios en su condición.
Usted y su compañero son enviados a la escena
de un hombre mayor que se queja de dolor OBLIGACION ETICA
abdominal. Cuando entra a la casa y busca
peligros, nota que hay desorden por todas partes y Después de transferir al Sr. Torres con el
que la temperatura de la recámara del paciente no personal del hospital, Usted contacta al
es mucho mayor que la exterior. departamento de servicios sociales del hospital, tal
y como es requerido hacer en caso de abuso a
Usted nota que aunque la esposa del paciente ancianos o negligencia. Como Usted no observó
está alerta, parece estar confusa. Ella cambia la signos de abuso intencional o negligencia, Usted
plática a menudo y se mantiene preguntando a su cree que los Torres no son capaces de cuidarse
compañera si ella es su hija Michelle. por si mismos, y entiende que es éticamente
responsable de reportar la situación para
EVALUACION DEL PACIENTE asegurarlos después de que sean dados de alta
del hospital. El departamento de servicios sociales
Su impresión general es que el Sr. Torres esta está de acuerdo en investigar.
consciente pero extremadamente desorientado y
esta experimentando dolor abdominal. Su esposa Dos semanas después Usted se encuentra a la
está insegura acerca de su edad, por lo que Usted trabajadora social que le comenta que al Sr. Torres
estima tiene entre 80 y 90 años. Cuando se le le fue diagnosticada una úlcera gástrica y síndrome
pregunta, el responde con palabras inteligibles. Su cerebral orgánico. Además, a la Sra. Torres le fue
vía aérea está abierta, y respiración y circulación diagnosticada una enfermedad de Alzheimer.
parecen normales. No parece estar bajo peligro Ambos son ahora residentes de una casa-asilo
agudo. local de cuidados extensos, con supervisión las 24
horas. La trabajadora social le agradece a Usted y
Tratar de obtener un historial completo es a su compañera el tomarse el tiempo para traer
imposible, ya que el paciente no puede responder este caso a su atención
coherentemente. En lugar de eso, Usted realiza
una evaluación rápida, un examen físico de la REVISION DE CAPTIULO
cabeza a los pies. Al palpar el abdomen, el Sr.
Torres trata de retirar la mano. Si el fuera TERMINOS Y CONCEPTOS
competente, se podría interpretar ese gesto como
el rehusé a la atención. Sin embargo, debido a su Puede desear revisar los siguientes términos y
estado de desorientación, Usted continúa conceptos incluidos en este capítulo.
atendiéndolo. Se miden y registran los signos
vitales --- ritmo de respiración, pulso, pupilas, color Abandono - El acto de suspender los cuidados de
de la piel, temperatura, condición, y presión emergencia sin asegurarse que otro profesional
sanguínea. Mientras tanto, su compañera aplica médico con entrenamiento equivalente o superior
oxígeno con una mascarilla para proveer al Sr. se hace cargo del paciente.
Torres un flujo alto, el cual puede ayudar a su
condición mental y sus síntomas abdominales de Indicaciones para Proceder - Instrucciones
los cuales parece estar sufriendo. escritas con anticipación, como testamentos en
vida y órdenes de No Resucitar (DNR).
Cuando Usted trata de obtener la historia clínica
de la Sra. Torres, se encuentra con que ella no Deber de Actuar - La obligación de cuidar al
entiende. Todo lo que ella quiere hacer es mostrar paciente que lo requiera.
su colección de figuras de porcelana.
Consentimiento Expreso - Permiso que tiene que
ser obtenido de cada adulto consciente y

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 Cruz Roja Mexicana Naucalpan

mentalmente competente antes de proveer

tratamiento de emergencia. PREGUNTAS DE REPASO

Consentimiento Implícito - El asumir que en una 1. Defina una orden de “No Resucitar” (DNR), y
verdadera emergencia en donde el paciente no explique cómo un TUM-B debe responder si se
responde o es incapaz de tomar una decisión encuentra con una orden similar.
racional está en riesgo significativo de muerte,
incapacidad, o deterioro de su condición, el 2. Defina los tres tipos de consentimiento que
paciente estaría de acuerdo en los cuidados de tienen que ser obtenidos antes de que el
emergencia. servicio de emergencia sea provisto a un
paciente.
Consentimiento de Menores - Permiso obtenido
del padre o tutor de un menor o adulto 3. Explique como tiene que manejar un TUM-B el
mentalmente incompetente para proveer rehúse a la atención por parte del paciente.
tratamiento de emergencia
4. Describa que tiene que suceder para que el
Negligencia - El acto de desviarse de estándares TUM-B pueda ser demandado por abandono o
aceptados para la atención de emergencia y del negligencia.
cual resultan lesiones mayores para el paciente,
como son: falta de cuidados, falta de atención, no 5. Describa qué significa para un TUM-B el tener
tomar en cuenta, inadvertir o desestimar. el deber de actuar.

Ámbito de la Práctica - Las acciones y cuidados 6. Cite las condiciones bajo las cuales un TUM-B
que están legalmente permitidos para ser provistos puede revelar información confidencial sobre
por un TUM-B. un paciente.

Estándar de Cuidados - Atención de emergencia 7. Cite algunas maneras en las cuales un TUM-B
que puede ser esperada bajo circunstancias puede preservar la evidencia en la escena de
similares por un paciente de parte de cualquier un crimen.
TUM-B entrenado.
8. Cite las situaciones que un TUM-B puede ser
Requerido a reportar.

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