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    TUMB- EVALUACIÓN PRIMARIA

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    Evaluación primaria

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    Modulo II: H

    Evaluación del Paciente I


    D
    A
    L
    2.2 Evaluación Primaria
    G
    O
    Objetivos

    • Analizar la importancia de la evaluación primaria de paciente, H


    para la toma de decisiones de trasporte y tratamiento
    adecuados.
    I
    D
    • Realizar una evaluación primaria completa, para identificar
    peligros o amenazas para la vida del paciente y asegurar su A
    manejo inmediato. L
    G
    O
    CONTENIDO
    • Introducción
    • 2.2.1 Evaluación primaria
    • 2.2.2 Abordaje del paciente
    • 2.2.3 Impresión general
    • 2.2.4 Nivel de consciencia
    • 2.2.5 Evaluación de la vía aérea
    • 2.2.6 Evaluación de la respiración
    • 2.2.7 Evaluación de la circulación
    • 2.2.8 evaluación del déficit neurológico
    • 2.2.9 Prioridad de traslado
    • 2.2.10 La hora dorada
    INTRODUCCION

    • La evaluación primaria es el paso inicial en la evaluación del


    paciente
    • Tiene un objetivo simple y critico de suma importancia:
    identificar e iniciar el tratamiento de las amenazas latentes y
    potenciales para la vida
    • Siempre debe de realizarse céfalo caudal, antero posterior y de
    distal a proximal. (Sin dejar de revisar las articulaciones de los
    dedos)
    Evaluación del Paciente
    Historia y examen
    físico enfocados
    Evaluación Inicial
    o Impresión general
    Pacientes
    Traumatizados
    H
    o Nivel de consciencia
    • A Vía aérea I
    • B Respiración
    Evaluación
    de la
    • C Circulación
    • D Déficit Neurológico
    Examen médico
    detallado
    Evaluación
    en curso
    D
    o Identificación de
    escena
    pacientes prioritarios y A
    decisiones de
    transporte
    Pacientes Médicos
    L
    Historia y examen
    físico enfocados G
    Fig. 1. Diagrama de flujo de evaluación del paciente
    O
    Abordaje del paciente

     Preséntese al paciente y otras personas.


     Pregunte al paciente su nombre y como desea que lo llame.
     Usar el nombre del paciente constantemente reduce su
    ansiedad por estar enfermo o lesionado.
     Obtenga consentimiento para valorar a la persona
     Advierta a la persona que para observarla y revisarla es
    necesario hacer contacto físico y que también requiere de su
    consentimiento.
     Determine la molestia principal, se puede hacer preguntando:
    ¿qué paso? o ¿cómo puedo ayudarlo?
    Impresión general (habitus exterior)
    Conjunto de datos (presuntivos) del paciente obtenidos a la inspección general sin
    realizar ningún tipo de maniobra o interrogatorio.

    Observar fenómenos de orden:


    • Somático (del cuerpo): Somatotipo, talla, peso, complexión sexo, edad aparente
    • Mental: Actitud, grado aparente de inteligencia
    • Social y cultural: indumentaria, aseo personal, nivel económico y cultural probable
    Además:
    • Facies (características típicas del rostro de algunos pacientes)
    • Anormalidades del aspecto
    • Tipo de marcha
    • Vendajes, apósitos, mutilaciones y deformaciones
    • Tics, movimientos anormales, anomalías de lenguaje
    • Ambiente domiciliario; hábitat del paciente
    SOMATOTIPOS

    Fig. 2. Observar el somatotipo podrá darle datos sobre las enfermedades y el tipo de traslado
    apropiado para el paciente
    ENTORNO DEL PACIENTE

    Fig. 3. Observar el entorno del paciente podrá Fig. 4. EJEMPLO de factores de riesgo para
    alertarlo sobre posibles enfermedades o situaciones Tuberculosis pulmonar
    relacionadas con el tipo de vivienda.
    Facies: Aspecto o expresión de la cara provocada por una enfermedad concreta.

    INVESTIGA

    Fig. 5 y 6. Aspecto o expresión de la cara provocada por una enfermedad concreta.


    Marcha y Movimientos Anormales

    Fig. 7. Observar los tipos de marcha le dará datos


    presuntivos sobre el paciente (como enfermedades previas o
    lesiones)

    Fig. 8 y 9. Observar los movimientos anormales del paciente dará


    datos presuntivos sobre el paciente (lesiones principalmente)
    Nivel de Consciencia (NDC)

    Fig. 10. La escala AVDI (AVPU en inglés) es un acrónimo de "alerta, voz, dolor, inconsciente" es un sistema por el
    cual un profesional de la salud, principalmente prehospitalario, puede medir y registrar la capacidad de respuesta del
    paciente, indicando su nivel de conciencia.
    / Somnolencia
    A
    V
    D
    I
    Fig. 11. Definiciones de modalidades y grados de la alteración del nivel de consciencia en relación a la escala AVDI.
    Recordar que…
    • La función elemental de los seres vivos es generar energía a
    partir de oxigeno y carbohidratos

    GLUCOSA
    A (Airway / vía Aérea) Flujo de aire adecuado hacia los
    pulmones
    Px Consiente Px inconsciente

    El llorar o hablar, generalmente habla de una vía Examinar de inmediato la permeabilidad, es


    aérea “Permeable” muy probable que sea necesario corregirla
    de algún modo.

    Los ruidos anormales (estertor, crepitación, Traumatismo obvio


    sibilancia, frote) indican dificultad para el paso del
    aire
    OBSERVE LA POSICION DE LA CABEZA Sangre y secreciones
    Ronquidos, burbujeos u otros ruidos (la
    respiración normal es silenciosa)
    OBSERVE LA POSICION DE LA CABEZA

    Fig. 12. Al evaluar la A considere siempre que el tratamiento es simultaneo a la observación y evaluación
    A (Airway / vía Aérea)
    OBSERVAR
    • Posición, ¿ruidos anormales?, ¿secreciones o sangre en vía
    aérea ? ¿obstrucción? Vía aérea

    Fig. 13. La posición de la


    cabeza y la lengua Permeable Comprometida
    pueden suponer un riesgo
    para el paciente

    Continuar
    la Permearla
    evaluación

    Continuar
    la
    evaluación

    Fig. 14. Diagrama de evaluación y tratamiento de


    la vía aérea
    A (Airway / vía Aérea)

    Fig. 16. Podrá ser necesario el uso de


    dispositivos para la aspiración de las
    Fig. 15. Métodos manuales de la apertura de la vía aérea: Frente-
    secreciones del paciente.
    mentón (arriba) y tracción mandibular (abajo)
    B (Breathing / Buena ventilación) El aire que esta entrado
    esta siendo utilizado de manera adecuada en el intercambio
    gaseoso
    Busque signos de disnea (dificultad respiratoria):
    • Tiraje intercostal
    • Disociación toraco abdominal BUSCAR:
    Apnea, disnea, signos de dificultad
    • Retracción esternal respiratoria, cianosis, frecuencia de
    • Uso de músculos accesorios respiración, saturación de oxigeno,
    ruidos anormales y expansión de
    • Respiración rápida y forzada tórax
    • Respiración lenta
    • Posición de olfateo
    • Cianosis

    Realice auscultación pulmonar (se profundizara sobre este tema en el


    módulo de vía aérea y emergencias médicas)
    B (Breathing / Buena ventilación)
    Auscultación pulmonar

    Fig. 17. Ruidos normales y patológicos; y sitios de auscultación de la Vía Aérea (VA)
    B (Breathing / Buena ventilación)

    Fig. 18. En ocasiones será necesario realizar procedimientos para asegurar la B del paciente
    C (Circulación) la sangre está llevando el oxigeno a las
    células de forma correcta
    BUSCAR:
    Pulsos centrales y periféricos y frecuencia cardiaca, color de piel, temperatura,
    diaforesis, piel seca o viscosa, llenado capilar y control de las hemorragia

    Fig. 19. Sitios de auscultación cardiaca y su relación anatómica


    Función cardiaca + perfusión

    Se evalúa mediante: Se evalúa mediante:

    •Pulso
    •Frecuencia cardiaca (60-
    •Llenado capilar
    100 latidos por minuto)
    •Color, temperatura y
    •Ritmo cardiaco
    apariencia de la piel
    Perfusión (llegada de oxigeno y nutrientes a los
    capilares sanguíneos

    Fig. 20. El oxigeno y nutrientes llegan a las células del cuerpo)


    Fig. 21. Triangulo de la perfusión-
    Hipoxia, hipoxemia e isquemia

    • Disminución de • Disminución de • Disminución del


    la difusión del la cantidad de riego sanguíneo
    oxigeno en las oxigeno en la a las células y los
    células y tejidos sangre arterial tejidos

    Dan como resultado la muerte patológica de las células del cuerpo


    (necrosis), al contrario de la muerte celular programada (apoptosis)
    que es un proceso natural de recambio y regeneración
    Consideraciones especiales

    • Identificar cualquier hemorragia externa mayor. En algunos


    casos, la perdida de sangre puede ser muy rápida y dar lugar a
    un choque hipovolémico o la muerte. Por lo tanto, este paso
    exige su atención inmediata tan pronto como se ha estabilizado
    la vía a aérea y respiración
    • Si no le puede palpar el pulso a un paciente inconsciente,
    comience RCP, y utilice el DAE
    D (Déficit Neurológico)
    El px es capaz de reconocer su nombre
    Persona

    Evento Lugar
    El px es capaz de
    El px es capaz de identificar su
    describir lo que le localización actual
    sucedió Tiempo

    El px es capaz de identificar, día, mes, año y


    hora aproximadas

    Fig. 22. Esferas de orientación del paciente.


    Prioridad de traslado ALTA (urgente)

    • Vía aérea no permeable o sin resolver


    • Pulso disminuido o ausente*
    • No respira* o respira con dificultad
    • Inconsciente
    • Hemorragia considerable
    • Consciente no orientado (incapaz de seguir ordenes)
    • Pobre impresión general
    *a valorar en tiempo y situación para pacientes en paro cardiorespiratorio que no
    ameritan RCP
    LA HORA DORADA
    Descubrimiento del
    Estabilización inicial incidente y activación
    en hospital: 20 del SM: 20 minutos.
    minutos.

    Transporte y evaluación
    Evaluación e intervención
    secundaria: 10 minutos.
    inicial: 10 minutos.

    Fig. 23. Tiempos de reacción y atención en la respuesta prehospitalaria.


    BIBLIOGRAFIA
    •Andrew N. Pollak, A. (2014). Los cuidados de Urgencias y el
    Transporte de los Enfermos y Heridos. Boston, Massachusetts: H
    Jones and Bartlett Publishers. Pp 271-280
    I
    •Andrew N. Pollak, A. (2014). Programa de formación profesional del
    paramédico. Boston, Massachusetts: Jones and Bartlett Education. D
    •Daniel L., Michael FO’K (2017). Urgencias Prehospitalarias. México. A
    Manual Moderno. 1er Ed. Pp. 281-292.
    L
    •MedAlert. (2014). Guía de referencia en atención prehospitalaria.
    MedAlert. G
    O

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