Anemia

FACULTAD DE CENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
Consideraciones estomatológicas para la atención del paciente anémico
CURSO:
Medicina Estomatologica II
DOCENTE:
José Antonio Paredes Calderón
ALUMNO:
Solis Asuncion Enllember
Chimbote-Peru
2021
Introducción
La anemia es debido a que su sangre no está transportando
suficiente oxígeno al resto de su cuerpo. La causa más
común de anemia es no tener suficiente hierro. El cuerpo
necesita este mineral para producir hemoglobina.
Por ende conocer las consideraciones clínica de pacientes

con anemia es importante, ya que de esta forma, tomaremos
en cuenta todas las consideraciones que se deben tener
presentes, antes, durante y después de realizar un
tratamiento odontológico.
Así evitar producir en estos pacientes, cuadros de estrés que

conlleven a crisis vasoclusiva que mermen su salud general
o exponerlos a infecciones oportunistas o invasivas, por
desconocimiento del estado de inmunosupresión de estos
pacientes.
Manejo odontológico del paciente con anemia
falciforme
La anemia falciforme es una hemoglobinopatía estructural, es una de las dolencias
hematológicas hereditarias más comunes en todo el mundo, tiene como
manifestaciones características principalmente la presencia de crisis falcémicas o
dolorosas y la anemia hemolítica crónica.
Además, durante un episodio vaso-oclusivo dentro de la arteria alveolar inferior, puede
ocurrir necrosis pulpar, incluso en dientes sanos. Las áreas isquémicas pueden
infectarse secundariamente por vía hematógena o por invasión local a través del
ligamento periodontal, lo que resulta en osteomielitis.
1. Manifestaciones odontoestomatológicas.
Las características clínicas orales pueden variar mucho de paciente a paciente. Los
hallazgos más comunes descritos en la literatura relacionada a la región oral son:
1.1. Manifestaciones clínicas
a. Coloración ictérica: Uno de los hallazgos más comunes es palidez o ictericia
de la piel y de la mucosa oral como resultado de la anemia crónica y de la
hemólisis;
b. Alteraciones en la lengua: Los niños presentan lengua lisa, pálida y
depapilada.
c. Retraso en la erupción dentaria: La literatura refiere que una erupción dental
atrasada se puede observar en pacientes con anemia falciforme.
d. Defectos estructurales del esmalte: Se han reportado hallazgos de
hipomaduración e hipomineralización en el esmalte dentario. Las cúspides de los
dientes pueden mostrar opacidades de tipo intrínsecas.
e. Alteraciones óseas: Guardan relación con hiperplasia de la médula ósea, se
aprecia en cuerpos vertebrales, el cráneo y los maxilares. Se encuentran la
proyección maxilar con aumento de la separación y angulación de incisivos
superiores.
f. Enfermedad periodontal: Encontraron que la profundidad de bolsa
periodontal fue mayor en aquellos que presentaban la anemia falciforme con
respecto a un grupo control.
g. Caries dental: El riesgo de caries estuvo aumentado por la utilización de
fármacos que reducen el flujo salival en estos pacientes; a esto se le sumaría la
depresión.
1.2. Complicaciones orales de la anemia falciforme
a. La osteomielitis mandibular: La mandíbula se encuentra en riesgo debido a su
suplemento sanguíneo relativamente limitado, principalmente en la zona molar.
Una crisis vasoclusiva lleva a una isquemia y a una necrosis del hueso.
b. La necrosis pulpar asintomática: Durante una crisis falciforme, una vasoclusión
de la pulpa dental puede resultar en pulpitis o hasta necrosis asintomática. Los
pacientes con AF tienen un riesgo 9 veces mayor de experimentar dolor en el
área maxilofacial, siendo además de mayor duración y sin aparente patología en
boca.
c. La neuropatía del nervio mandibular: Se puede producir después de una crisis
falcémica, podría resultar en una anestesia permanente por más de 24 meses,
la pérdida de sensación a una isquemia en el suplemento sanguíneo de dicho
nervio.
d. La neuropatía del nervio mentoniano: Es una manifestación oral que causa
mucho dolor en la mandíbula y normalmente resulta en parestesia del labio
inferior, recuperándose la sensación en un largo tiempo.
1.3. Tratamiento odontológico del paciente con anemia falciforme.
a. Manejo odontólogo – hematólogo: Los niños que padecen AF deben ser

manejados en estrecha relación con el hematólogo o pediatra que se encarga
del manejo de su caso. Por esta razón, la mejor atención dental podrá ser
prestada por los hospitales y con los dentistas de esas instituciones.
b. Medidas de bioseguridad: Las transfusiones sanguíneas que son sometidos

algunos pacientes con AF los expone al riesgo de contaminación como el VIH o
las hepatitis virales, por lo que se debe reafirmar los cuidados necesarios para
evitar infecciones cruzadas en el ambiente clínico.
c. Historia clínica: el tratamiento odontológico sólo debe realizarse después de
una detallada anamnesis y examen clínico, considerando la historia de la
dolencia y sus complicaciones; y así elegir la opción de tratamiento más
adecuada para el paciente.
d. Momento del tratamiento: El tratamiento odontológico se debe realizar durante
la fase crónica de la dolencia16, salvo que existan síntomas de una anemia grave
en cuyo caso sólo se cumplirán las necesidades del tratamiento urgente.
1.4. Consideraciones farmacológicas
a. La anestesia general: se reserva únicamente a los pacientes en los que sea
esta la única alternativa para ser tratados. La anestesia general es peligrosa en
pacientes con AF. Para realizar el tratamiento dental bajo anestesia general,
todos los pacientes con AF deben ser evaluados por su hematólogo y
anestesiólogo con experiencia en esta dolencia.
b. Sedación endo venosa: se utiliza con extrema precaución en estos pacientes.
Se debe evitar los barbitúricos y los opiáceos, dado que la supresión del centro
respiratorio que generan estos agentes provoca hipoxia.
1.5. Anestésicos locales
Anestésico sin vasoconstrictor: El uso del vasoconstrictor influye en la circulación y
produce vasoclusión por lo tanto, siempre en estos pacientes se debe usar
anestésicos sin vasoconstrictor para cualquier procedimiento.
Anestésicos con vasoconstrictor: Se sugiere, el uso de la lidocaína con adrenalina
en la proporción 1:80,000, resaltando su seguridad. Finalmente de tener dudas con
respecto al del uso o no del vasoconstrictor, la decisión debería ser tomada, teniendo
en consideración su compromiso sistémico y el tipo de intervención odontológica.
1.6. Prevención
Una buena anamnesis ayuda a comprender los problemas médicos, las
preocupaciones y las expectativas del paciente. El dentista debe estar
familiarizado con las pruebas hematológicas que ayudan a identificar el estado
de salud sistémico del paciente y el riesgo de someterse a un procedimiento
dental invasivo.
1.7. Procedimientos invasivos
Los pacientes con AF presentan un mayor riesgo de infección debido a una respuesta
inadecuada de los neutrófilos y disminución de la función esplénica.
La penicilina V, la amoxicilina y la clindamicina son antibióticos orales que se pueden
administrar 1 hora antes. La clindamicina intravenosa o la ampicilina también pueden
administrarse 30 minutos antes del procedimiento.
Los procedimientos quirúrgicos orales son factibles si la anemia es estable y no tiene
eventos vaso-oclusivos. La transfusión de sangre no se administra a pacientes
sometidos a cirugía oral que tienen niveles de hemoglobina superiores a 7 g / dL.
Obtener anestesia local profunda es importante para reducir la ansiedad y la necesidad
de sedación. El uso de recursos que facilitan la cicatrización de la mucosa oral reduce
la duración de la exposición ósea al entorno oral.
Referencia Bibliografica
 Hernández Perdomo D. Efectividad de la profilaxis antibiótica en los

pacientes pediátricos con anemia drepanocítica [En Línea]. Buenos Aires
(Argentina): El Cid Editor | apuntes, 2009 [consultado 11 Apr 2021].
Disponible en: https://elibro.net/es/ereader/uladech/31497?page=1
 Sanz M. Anemia: apuntes de hepatología: apuntes de medicina [En

Línea]. Cádiz: Revista Electrónica de PortalesMédicos.com, 2008
[consultado 11 Apr 2021]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/26255
 Díaz Guzmán L.M. Lee Gómez E.A. y Castellanos Suárez J.L. Medicina
en odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas
(3a. ed.) [En Línea]. México D.F: Editorial El Manual Moderno, 2015
[consultado 11 Apr 2021]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/100394
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