UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ANEMIA Y DESARROLLO PSICOMOTRIZ EN NIÑOS Y NIÑAS DE 4 y 5

AÑOS QUE ASISTEN A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 99 - SANTA
ROSA LA TULPUNA, CAJAMARCA - 2019

TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE LIC. EN

ENFERMERÍA

AUTORA:
Bach. MARINA ESTERLITA BURGA RODRÍGUEZ

ASESORA:
Dra. HUMBELINA CHUQUILÍN HERRERA

CAJAMARCA – PERÚ

2019
 © Copyright 2019 by
Marina Esterlita Burga Rodríguez
Todos los Derechos Reservados
 i

FICHA CATALOGRÁFICA

Bach. Marina Esterlita Burga Rodríguez

Anemia y Desarrollo Psicomotor en Niños y Niñas de 4 y 5 años que asisten a la

Institución Educativa N° 99 – Santa Rosa La Tulpuna, Cajamarca - 2019

Tesis de Licenciatura. Universidad Nacional de Cajamarca 2019.

Escuela Académico Profesional de Enfermería.

Asesora: Dra. Humbelina Chuquilín Herrera.

Docente Principal de la Facultad Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Cajamarca,

Dra. en Ciencias, Especialista en Epidemiología.

 ii

Bach. MARINA ESTERLITA BURGA RODRÍGUEZ

ANEMIA Y DESARROLLO PSICOMOTRIZ EN NIÑOS Y NIÑAS DE 4 y 5 AÑOS QUE

ASISTEN A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA N° 99 – SANTA ROSA LA TULPUNA,
CAJAMARCA - 2019

TESIS DE LICENCIATURA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA, 2019

Escuela Académico Profesional de Enfermería

Asesora: Dra. Humbelina Chuquilín Herrera

 iv

Se dedica éste trabajo a:

A mis padres:

Santos

Nathy

A mi hermana Deysi
 v

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento especial a Dios, por darme la vida

Mis familiares, por los buenos valores que me inculcaron en casa, por sus sabios

consejos y su apoyo incondicional.

Mis profesores de la Escuela Académico Profesional de Enfermería de la Universidad

Nacional de Cajamarca por sus enseñanzas y consejos.

Mi asesora, la Dra. Humbelina Chuquilín Herrera por guiarme en la elaboración de este

trabajo.

A mis amigas de la Universidad por creer y confiar en mí.

A la Institución Educativa N°99 “Santa Rosa”, por brindarme las facilidades para el

desarrollo de mi trabajo de investigación.

 ÍNDICE DE CONTENIDOS
p.

Dedicatoria iv
Agradecimiento v
Resumen ix
Abstract x
Introducción xi

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1

1.1. Definición y delimitación del problema de investigación 1
1.2. Formulación del problema 4
1.3. Objetivos del Estudio 5
1.4. Justificación de la Investigación 5

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 7

2.1. Antecedentes del estudio 7
2.2. Bases Teóricas 13
2.3. Hipótesis 45
2.4. Variables de la Investigación 45

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 49

3.1. Diseño y tipo de estudio 49
3.2. Población y muestra de estudio 49
3.3. Criterios de inclusión y exclusión 50
3.4. Unidad de análisis 50
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 51
3.6. Proceso de recolección de datos 51
3.7. Validez y confiabilidad de los instrumentos de recolección de datos 52
3.8. Procesamiento y análisis de los datos 52
3.9. Consideraciones éticas 52

CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y ANÁLISIS 53

CONCLUSIONES 67
RECOMENDACIONES 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 69
ANEXOS 76
 LISTA DE TABLAS
p.

Tabla 1. Características de niños y niñas de 4 y 5 años 50

Tabla 2. Anemia Ferropénica según niveles de hemoglobina 53
Tabla 3. Niveles de desarrollo psicomotriz según áreas de coordinación 57
Tabla 4. Anemia Ferropénica y nivel de desarrollo Psicomotriz 61
 ix

RESUMEN

Autor1

Asesora2

El presente estudio es de tipo descriptivo, correlacional y analítico cuyo objetivo fue

determinar y analizar la relacion entre la anemia ferropénica y el desarrollo

psicomotriz en niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N°

99 “Santa Rosa” de La Tulpuna durante el período abril – junio 2019, la muestra

estuvo constituida por 54 niños (as), de los cuales 27 son de 4 años y 27 de 5 años

Los resultados evidencian que la mayoría de pre-escolares corresponde al grupo

etario de 5 años y son varones, el grado de anemia ferropénica según niveles de

hemoglobina de los niños y niñas mayormente corresponde a anemia leve y en menor

porcentaje anemia moderada, el nivel de desarrollo psicomotriz de los niños y niñas

de 4 y 5 años en las áreas de coordinación, lenguaje y motricidad presentan un

porcentaje considerable de riesgo. En las áreas de coordinación y lenguaje un mínimo

porcentaje de niños y niñas presentan retraso. Existe una relación directa entre el

grado de anemia ferrropénica y el nivel de desarrollo psicomotriz en niños y niñas de

4 y 5 años, siendo altamente significativa a nivel de p<0.05 en todas las áreas

estudiadas como es de coordinación (p=0.001), lenguaje (p=0.001) y motricidad

(P=0.003) y para el Test total p=0.003, es decir que el grado de anemia es

determinante en el desarrollo psicomotriz de los niños y niñas.

Palabras clave: Anemia ferropénica, desarrollo psicomotriz.

1 Bach. Marina Esterlita Burga Rodríguez, Candidata al título de Licencia en Enfermería

2 Asesora: Dra. Humbelina Chuquilín Herrera, docente principal de la Facultad Ciencias de

la Salud Universidad Nacional de Cajamarca. Especialista en Epidemiología.
 x

ABSTRACT

Author1

Adviser2

The present study is descriptive, observational and analytical, whose objective was to

determine and analyze the relationship between iron deficiency anemia and psychomotor

development in children aged 4 and 5 who attend the Educational Institution No. 99

“Santa Rosa” of La Tulpuna during the period April - June 2019, the sample consisted of

54, of which 27 are 4 years old and 27 are 5 years old. The results show that the majority

of preschoolers corresponds to the 5-year-old age group and are boys, the degree of iron

deficiency anemia according to the hemoglobin levels of boys and girls mostly

corresponds to mild anemia and in a lower percentage moderate anemia, the level of

Psychomotor development of children 4 and 5 years in the areas of coordination, language

and motor skills present a considerable percentage of risk. In the areas of coordination

and language, a minimum percentage of children are late. There is a direct relationship

between the degree of iron deficiency anemia and the level of psychomotor development

in boys and girls aged 4 and 5 years, being highly significant at the level of p <0.05 in all

the areas studied as coordination (p = 0.001), language (p = 0.001) and motor skills (P =

0.003) and for the total test p = 0.003, that is to say that the degree of anemia is decisive

in the psychomotor development of children.

Keywords: Iron deficiency anemia, psychomotor development.

1 Bach Marina Esterlita Burga Rodríguez, Candidate for the Nursing License

2 Adviser: Dra. Humbelina Chuquilín Herrera, principal professor of the Faculty of Health
Sciences National University of Cajamarca. Specialist in Epidemiology.
 xi

INTRODUCCION

La anemia en niños de cuatro a cinco años es un problema de salud pública en el Perú y

en todo el mundo. Se estima que la causa principal de la anemia, aunque no la única, es
la deficiencia de hierro. La anemia ferropénica es uno de los mayores problemas
nutricionales causados por la deficiencia de un micronutriente, el hierro, y se encuentra
difundida por todo el mundo, afectando tanto a países desarrollados, como a países en
desarrollo.

La anemia es un problema de Salud Pública, que afecta principalmente a niños de entre 1

a 5 años de edad, una de las consecuencias es que causa daño en las capacidades
cognitivas y el desarrollo psicomotor, entre otros, puesto que la anemia es un trastorno de
la sangre que es un líquido esencial para la vida que el corazón bombea constantemente
por todo el cuerpo a través de las venas y arterias.

Según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, hace referencia al

cuidado de la infancia y la adolescencia, señala que la edad preescolar es un periodo de
cambios importantes, donde el niño va a avanzar mucho en el lenguaje, en la motricidad
fina y gruesa. Estos cambios permitirán que el niño sea cada vez más autónomo y que sea
capaz de socializarse. Edad donde se inicia la escolarización como guardería y Centros
de Educación Inicial, juego simbólico y social con otros niños. Edad donde se inician el
control de esfínteres, empiezan a comprender conceptos abstractos, acepar las normas con
ideas iniciales de moralidad y cabe mencionar que es la etapa en la cual aparecen rabietas,
las respuestas insolentes o los sentimientos de gratitud.

La deficiencia de hierro, con o sin anemia, podría afectar el desarrollo psicomotriz en la

infancia; por ello, causa preocupación la alta prevalencia de anemia que se observa en
este grupo de edad.

El presente estudio de investigación tuvo por objetivo determinar y analizar la relación

entre el grado de anemia ferropénica y el nivel de desarrollo psicomotriz en niños y niñas
de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 “Santa Rosa”.
El estudio de investigación es importante por los altos índices de anemia infantil que
afectan el desarrollo psicomotriz, entre otras problemas de salud. También aporta a
disminuir los altos porcentajes de anemia infantil evitando consecuencias en el desarrollo
psicomotriz. El presente trabajo de investigación beneficiará a la niñez Cajamarquina y
de todo el Perú, profesionales de salud, a futuros investigadores que continuarán con
temas similares.

Para determinar el grado de anemia se utilizó el hemoglobinómetro portátil, el cual es un

equipo que tiene un filtro incorporado y una escala calibrada para realizar lecturas de la
hemoglobina en g/dL, y para la determinación del nivel de psicomotricidad se utilizó el
Test de Desarrollo Psicomotriz (TEPSI), el cual permite realizar la evaluación del
desarrollo psicomotriz en tres áreas: de coordinación, lenguaje, y motricidad.

Esta investigación está dividida en cuatro capítulos:

El primer capítulo corresponde al problema de investigación en el cual se explica sobre
la realidad problemática a investigar, asimismo se considera la definición, delimitación y
formulación del problema, además la justificación, objetivos general y específicos.

En el segundo capítulo se considera el Marco Teórico, que incluye antecedentes de la

investigación, bases teóricas relacionadas con el tema, contenidos conceptuales que
apoyan y explican el estudio, hipótesis y variables.

En el tercer capítulo se aborda la metodología de la investigación, donde se detalla cómo

se va a logar lo planteado; en esta parte se describe el diseño y tipo de estudio, población
y muestra de estudio, criterios de inclusión y exclusión, unidad de análisis, técnicas e
instrumentos de recolección de datos, proceso de recolección de datos, validez y
confiabilidad del instrumento, proceso y análisis de datos. Así como las consideraciones
éticas.

En el cuarto capítulo se presenta los resultados obtenidos de modo cuantitativo,

representado por medio de tablas con el análisis respectivo, asimismo la discusión
teniendo en cuenta los resultados obtenidos y el marco teórico que fundamenta el estudio.

Además se incluye las conclusiones y recomendaciones respectivas. Finalmente se

presentan las referencias bibliográficas y anexos.
 CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.Definición y delimitación del problema de investigación.

Para la Organización Mundial de la Salud, cuando un país tiene 40% o más de niños

con anemia, se convierte en un problema grave de salud pública y la ciudadanía tiene

que saber que estamos frente a un problema grave de salud y nutrición. Casi 600 mil

niños menores de 3 años tienen anemia, que representa un 43.6%. El problema

1
mundial de la anemia es serio. Chile tiene un 20% de anemia, Canadá tiene 12%.

La anemia en niños de cuatro a cinco años es un problema de salud pública en el Perú

y en todo el mundo. Se estima que la causa principal de la anemia, aunque no la única,

es la deficiencia de hierro. Existen muchos estudios sobre esta carencia que indican

el impacto negativo en el desarrollo psicomotor de las niñas y niños. Estos hallazgos

se describen en estudios observacionales, de seguimiento, así como en experimentales

con grupo control. Se describen algunos posibles mecanismos de cómo la deficiencia

de hierro, con o sin anemia, podría afectar el desarrollo en la infancia; por ello, causa

preocupación la alta prevalencia de anemia que se observa en este grupo de edad.2

La anemia ferropénica es uno de los mayores problemas nutricionales causados por

la deficiencia de un micronutriente, el hierro, y se encuentra difundida por todo el

mundo, afectando tanto a países desarrollados, como a países en desarrollo. En

nuestro país, departamentos como Arequipa (C.S. Ciudad de Dios), se encuentra entre

una de las ciudades con mayor prevalencia de esta deficiencia, con 54.2% de niños

afectados por dicha enfermedad.2

1
En el mundo existen 293 millones de niños menores de cinco años con anemia,

alrededor del 47% de niños están en países de bajos y medianos ingresos. Esta anemia

es causada principalmente por deficiencia de hierro, teniendo entre otros causantes el

sangrado, ya sea agudo o crónico, que se produce con frecuencia en el tracto

gastrointestinal; por alergia a las proteínas de la leche de vaca, también se presenta

por niveles bajos de hormona tiroidea o testosterona, como efecto secundario de

ciertos medicamentos; y que si bien ha reducido en los últimos años, se mantiene

como un importante problema de salud pública a nivel mundial.4

El combate a la anemia infantil sigue siendo una de las principales tareas pendientes

del Gobierno Peruano: el 43,6% de niños menores de 3- 5 años padecen esta afección

en todo el país, de acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes)

efectuada el año 2018. Es decir, la cifra no se ha reducido respecto al 2016 (43,6%) y

al 2015 (43,5%). Según este reporte del Instituto Nacional de Estadística e Informática

(INEI), las regiones que presentan una mayor proporción de este mal son Puno

(75,9%), Loreto (61,5%), Ucayali (59,1%), Pasco (58%) y Madre de Dios (57,3%).

El menor índice se registra en Moquegua (37,2%), Tacna (37%) y Arequipa (34,2%).4

En el año 2017 se identificaron hasta 43.3% de niños anémicos, en el 2018 dicho

porcentaje se incrementó 46.6%. El Estado Peruano prometió reducir ese porcentaje

de 43% en promedio hasta el 19% para el 2021.

En una entrevista a la directora del Programa Mundial de Alimentos de la

Organización de Naciones Unidas (ONU) el 29 de noviembre del 2018 por RPP

Noticias, Tania Goosens, para conocer sus apreciaciones acerca de los desafíos y

aciertos de la realidad de la lucha contra la anemia. Reducir la anemia a 19% es

bastante ambicioso, pero tenemos aciertos positivos. Existe un plan multisectorial

2
para la lucha contra la anemia, dijo la directora del Programa Mundial de Alimentos

de la ONU. De esta forma se podrá reducir la anemia de manera descentralizada a

nivel nacional.5

El 09 de noviembre de 2018 en el diario La República, anunció el Viceministro del

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, se priorizará la lucha contra la anemia en

la región Cajamarca, esperando reducir a la mitad el porcentaje actual que registra

37.2%. , pues en la región Cajamarca se está desplegando una serie de acciones contra

la anemia.10

El desarrollo psicomotor implica los cambios en las habilidades motrices, cognitivas,

emocionales y sociales del niño, desde el periodo fetal hasta la adolescencia. Por ello

el déficit de hierro y la anemia se han asociado con letargo, disminución de la

capacidad de trabajo, y deterioro del desarrollo neurocognitivo.

Se identificó la problemática en la Institución Educativa N° 99 “Santa Rosa” – La

Tulpuna, se tuvo una entrevista con la directora de dicha Institución, quien manifestó:

“Que existen diferencias entre un niño sano y un niño con deficiencia de salud. Pero

al hablar de los problemas identificados en el desarrollo psicomotriz de los niños, hay

algunos niños que son bien irritables, no colaboran en las participaciones, en cuanto

al área del lenguaje la mayoría de los niños de cuatro y cinco años ya saben expresarse

y se dejan entender mejor; en cuanto a la comprensión de ideas si hay mucha

diferencias algunos niños que participan a la perfección y otros no tan bien, en el área

motora gruesa, hay un curso de educación física donde se permite observar cuando

los niños pueden correr, saltar, estimular los músculos y también se observan

diferencias en las fuerzas que cada niño presenta, es mayor en los niños más

grandecitos, a diferencia de los niños que siempre tienen sueño y los pequeñitos, en

3
 la motricidad fina no he logrado observar mucho, pero si les pedimos que hagan trazos

con crayolas, que pinten lo hacen no a la perfección pero cada uno a su modo en

cuánto al área de coordinación y psico-social, les enseñamos a relacionarse entre

compañeritos y a participar en público, claro que siempre al inicio de clases esto es

un problema, los niños no quieren socializarse, lloran la primera hora de clase y así

en las dos primeras semanas hasta que se adapten nuevamente. Recién este año 2019

estamos pidiendo como requisito para matricula los tamizajes de anemia, ya que

también es de suma importancia para nosotras”

En la I.E. N° 99 “Santa Rosa”, he analizado el estado de anemia en los niños y niñas

de 3 – 5 años que dificultan su desarrollo psicomotor. Es por este motivo que se

pretende investigar la anemia y desarrollo psicomotor en niños y niñas de 4 y 5 años

que asisten a la Institución Educativa N° 99 “Santa Rosa” de La Tulpuna, durante el

período abril – junio 2019.

1.2.Formulación del Problema.

¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica y el desarrollo psicomotriz en niños y niñas

de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 “Santa Rosa” de La Tulpuna durante

el período abril – junio 2019?

4
1.3.Objetivos del Estudio.

Objetivo General

Determinar y analizar la relación entre el grado de anemia ferropénica y el nivel de

desarrollo psicomotriz en niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa

N° 99 “Santa Rosa” de La Tulpuna durante el período abril – junio 2019

Objetivos Específicos

1. Caracterizar la muestra en estudio.

2. Determinar el grado de anemia ferropénica según niveles de hemoglobina de los

niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 Santa

Rosa de La Tulpuna durante el período abril – junio 2019

3. Determinar el nivel de desarrollo psicomotriz según áreas de niños y niñas de 4 y

5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 Santa Rosa de La Tulpuna

durante el período abril – junio 2019

4. Relacionar el grado de anemia con el nivel de desarrollo psicomotrizr en niños y

niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 Santa Rosa de La

Tulpuna durante el período abril – junio 2019

1.4.Justificación de la Investigación.

El déficit de hierro ha sido señalado como la causa más frecuente de anemia en el

mundo, tanto en países con bajo grado de desarrollo como en los altamente

industrializados. Constituye un problema de salud por la falta de hierro a lo largo de

5
la vida. La anemia provocada por bajos niveles de hierro es la más frecuente y se

produce por ingestión deficiente de hierro.

El presente estudio tiene suma importancia dentro de Salud Pública, una de las

consecuencias es que produce en el niño deficiencia en el desarrollo psicomotor entre

otros, puesto que la anemia es un trastorno de la sangre que es un líquido esencial

para la vida que el corazón bombea constantemente por todo el cuerpo a través de las

venas y arterias. La deficiencia de hierro en la sangre, puede afectar la salud como

en el desarrollo psicomotor.

La anemia visto como indicador del estado nutricional general puede advertir sobre

la calidad futura de nuestras próximas generaciones no solo en el plano físico como

la pérdida de oportunidad de una mayor talla y disminución de la capacidad

estructural, sino como daño de las capacidades funcionales nobles del cerebro, como

la abstracción, la integración, el análisis de pensamiento y alteraciones emocionales

y afectivas.7

Es importante señalar el valor del presente estudio de investigación, sus resultados

permitirán al profesional de enfermería planificar estrategias de implementación de planes

y programas de educación dirigidos a la población con la finalidad de prevenir y disminuir

el grado de anemia y así potenciar el desarrollo psicomotor en los niños y niñas, asegurando

un inicio saludable para un desarrollo futuro, y así motivar al personal a cumplir los

programas establecidos por el MINSA.

6
 CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de la Investigación

 A Nivel Internacional

Asqui, F. (2012), desarrolló una investigación “Anemia, Crecimiento Físico y

Desarrollo Cognitivo en Niños y Niñas de 2 a 5 años que acuden a los Centros

Infantiles del buen vivir de la Parroquia Guangaje del Canton Pujilo – Provincia

de Cotopaxi”, para determinar la relación de anemia ferropénica, crecimiento

físico y desarrollo cognitivo en niños y niñas, cuyos resultados acerca de las

características biológicas y socioeconómicas, sexo femenino el 58.43% y

masculino el 41.7%, con un promedio de 48.80 meses de edad; consumo de hierro

heminico por semana 39%, hierro no heminico por semana el 71%; hemoglobina

el 53% con valores menores de 11 mg/dl; crecimiento físico, baja talla severa el

48.31%; notándose un retraso con respecto a la talla.12

Sanoja E, Mirabal M. (2015), estudió el “Desarrollo Psicomotor en Preescolares

con Anemia Ferropénica en la Universidad de Carabobo y Servicio de Pediatría,

Hospital Central de Maracay de la Facultad de Medicina de la Universidad de

Carabobo Venezuela”, señalan que la anemia ferropénica es una patología muy

frecuente en la infancia, con alta prevalencia en países subdesarrollados. La

investigación se realizó en 60 niños con edades comprendidas entre 2 y 6 años, en

30 de ellos la hemoglobina presentó valores inferiores a 11 g/dl. La muestra de

sangre permitió determinar los valores hematimétricos correspondientes a la

hematología completa de rutina y la concentración de hierro sérico. Se obtuvo

7
como resultados: 30 niños presentaron anemia microcítica con amplitud de

distribución eritrocitaria (RDW) elevada, y solo 4 de ellos mostraron

concentración de hierro sérico bajo. De los 30 niños anémicos, 17 eran de sexo

masculino y 13 de sexo femenino. Estos 30 niños fueron valorados con el Test de

Denver para determinar el desarrollo psicomotor. Se encontró que 63,3% de estos

niños obtuvo calificación anormal en el Test de Denver, reflejado en la mayoría

de los casos en el área de lenguaje (63,3%); la actividad motora fina fue anormal

en 43,3% de los niños y normal en el resto de los niños estudiados. Los resultados

evidencian el efecto negativo del déficit de hierro en el desarrollo del área

cognitiva de los niños preescolares.9

Jeymy V Contreras, Diana L Díaz, Eliana P Margfoy, Heidy D Vera1, Olga

L Vidales (2017), realizaron un estudio acerca de la “Anemia Ferropénica en

niños”, concluyen que la anemia ferropénica se produce cuando se rompe el

balance entre el hierro ingerido, sus reservas, necesidades y pérdidas corporales,

lo que hace imposible mantener el suministro del mineral para la eritropoyesis. En

Colombia la prevalencia de Anemia Ferropénica (AF) se presenta en el 30% de

niños/as en edad preescolar, es así que sufren algún grado de anemia por

deficiencia de hierro, La prevalencia de AF es alta en la infancia debido a que en

esta etapa del ciclo vital la demanda de hierro se incrementa en forma exponencial

y la dieta no es suficiente para cubrirla, la mayoría de las enfermedades

parasitarias tienen una importancia secundaria en la etiología de la anemia por

deficiencia de hierro en niños menores de 5 años.20

8
Torres (2018), en su investigación acerca de los Factores de riesgo de anemia en

menores de 5 años del Subcentro de Salud Lucha Obrera 2017. Señala que la

anemia es una de las patologías que se encuentran más extendidas alrededor del

mundo afectando principalmente a los países en vías de desarrollo, la población

en la que se ha visto mayor afectación es la pediátrica, adolescencia y mujeres en

el embarazo; pocos estudios sobre los factores de riesgos que prevalecen en niños

menores de cinco años se han realizado en nuestro país. En el centro de salud

Lucha Obrera cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados al

desarrollo de anemia en menores de 5 años. Los resultados obtenidos reportan que

se estudiaron 337 casos en donde la media de la edad fue de 24 a 59 meses,

predominando en el sexo femenino. La prevalencia del grado de anemia fue del

49% dimensionándolo de manera individual, la moderada fue el 29.1%, la leve

fue del 15.4% y grave fue del 4.5%. Se realizó prueba de hipótesis entre las

variables “factores de riesgo – anemia”, obteniéndose un P valor mayor a 0.05. Se

concluye que no existe asociación estadísticamente significativa entre los factores

de riesgo y desarrollo de anemia entre la población pediátrica estudiada.6

A Nivel Nacional.

Aguinaga E. (2012), en su investigación describe el nivel de desarrollo

psicomotor de estudiantes de 4 años de la Institución Educativa Inicial de Carmen

de la Legua y Reynoso, estudio descriptivo simple. Utilizó el Test de Desarrollo

Psicomotor (TEPSI) DE LAS AUTORAS Haeussler y Marchant, los resultados

mostraron que el mayor porcentaje de estudiantes se encuentra en un nivel de

normalidad, es decir que su desarrollo psicomotor está de acuerdo a su edad

cronológica. En el área de coordinación se destaca que un alto porcentaje se

9
encuentra en el nivel de normalidad, en el área del lenguaje más de dos cuartos de

los estudiantes de la muestra se encuentran en el nivel de normalidad, siendo esta

área la que presenta menor porcentaje en esta categoría, en cuanto al área de la

motricidad, casi la totalidad de los estudiantes alcanzaron un nivel de normalidad,

siendo esta área la que mayor porcentaje presenta en esta categoría.50

Rimarachi, Longa (2013), en la investigación “Factores de riesgo asociados a

anemia en menores de 5 años usuarios del consultorio de crecimiento y desarrollo-

Centro de Salud Mi Perú- Ventanilla”, estudio Relacional, diseño Casos y

Controles cuyo tamaño de la muestra fueron 78 casos y 78 controles. Las variables

estudiadas fueron sexo, grupo etáreo, grado de instrucción de los padres, número

de niños en el hogar, anemia en el embarazo de la madre, número de personas en

el hogar, ingresos económicos, número de personas que subsisten con el ingreso

económico. Se realizó análisis univariado, bivariado en las cuales se calcularon

los OR y las variables significativas entraron al modelo de regresión logística en

el análisis multivariado. Se empleó el paquete estadístico SPSS 21., llegando a las

conclusiones siguientes: La anemia durante el embarazo de la madre y el número

de personas que subsisten con el ingreso familiar estuvieron asociadas a la anemia

en los menores de 5 años usuarios del consultorio de crecimiento y desarrollo-C.S

Mi Perú- ventanilla.7

Becerra S (2016), en su investigación acerca del Desarrollo Psicomotor en niños

de cuatro años del Nivel Inicial de una Institución Educativa en Chiclayo, agosto

de 2016, mostró que existe una mayor incidencia en el área de coordinación en el

nivel de riesgo ubicándose con un 52.3%, seguidos por el nivel de retraso con

10
4.5%, así mismo se encontró que los niños y niñas tienen mayor dificultad al

realizar las actividades prestablecidas; con respecto a motricidad el 43.2% de

niños y niñas se ubican en el nivel de riesgo, seguidos de un 6.8% que se ubican

en el nivel de retraso, los resultados demuestran que existe una cantidad de niños

y niñas que aún tienen deficiencias para desarrollar adecuadamente actividades

psicomotrices en el área de coordinación y motricidad, por lo cual es importante

que se realicen actividades o talleres donde se logre estimular adecuadamente su

desarrollo psicomotor.51

Ramírez (2018), en su tesis de grado: Desarrollo Psicomotor y Antecedentes de

Anemia en Niños del Centro Materno Infantil César López Silva, cuyo objetivo

fue determinar el nivel de desarrollo psicomotor en niños con antecedentes de

anemia, la población conformada por 52 niños de 06 a 24 meses de edad que

asistieron a sus controles del niño sano en el Centro Materno Infantil. Se encontró

que el 58 % presenta un retraso en su desarrollo psicomotor, la dimensión que

presentó mayor cantidad de niños con valores inferiores para su edad fue la social

con 62% seguida por el lenguaje con 54% y el sexo masculino fue el que presentó

mayores porcentajes de retraso en su población con un 66%. Los niños con

antecedente de anemia presentan un retraso en su desarrollo psicomotor a pesar

de haber recibido un tratamiento oportuno y haber superado el diagnóstico.11

Llanque (2018), en su investigación: “La Anemia Ferropénica y el Desarrollo

Psicomotor en el C.S. Ciudad de Dios, Arequipa 2017” analizó las causas,

consecuencias y signos, síntomas, acciones preventivas y correctivas para revertir

esta patología, llegando a la conclusión que la mayoría de niños con anemia

moderada y severa presentan riesgos en su desarrollo psicomotor, existiendo una

11
relación entre anemia Ferropénica y Desarrollo Psicomotor.2

Tume (2018), en su tesis “Desarrollo Psicomotor asociado al nivel de

hemoglobina en niños y niñas de 2-5 años de edad, Centro de Salud Cabana –

2018”, cuyo objetivo fue determinar la asociación, entre el desarrollo psicomotor

y el nivel de hemoglobina; determinó que la mayoría de niños presentaron anemia

moderada y leve, riesgo en el desarrollo psicomotor global, desarrollo normal y

en riesgo para las áreas de Coordinación y Motriz, desarrollo en riesgo para el área

de Lenguaje. De acuerdo a la prueba estadística de Pearson, el desarrollo

psicomotriz global y las áreas de Coordinación y Lenguaje se asocia con el nivel

de hemoglobina, sin embargo el área Motora no se asocia con el nivel de

hemoglobina.13

A Nivel Local

Calderón (2014), en su tesis: “Anemia en el menor de tres años y factores

sociodemográficos de la familia. C.S. Baños del Inca – 2014”, el objetivo general

fue determinar y analizar la relación entre el grado de anemia en el menor de tres

años y factores sociodemográficos de la familia. C.S. Baños del Inca - 2014; los

resultados reflejaron que del total de las historias clínicas revisadas más de la

mitad presentan algún grado de anemia, y el porcentaje más elevado corresponde

a anemia leve con un 54.4%. 14

12
2.2. Bases Teóricas

2.2.1. Anemia.

Concepto.

La anemia se define como la disminución de la hemoglobina en los

glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre, en relación con un

valor establecido como adecuado por la Organización Mundial de la Salud

según edad y sexo. Es considerada una enfermedad, aunque en algunos

casos no es evidente la presencia de síntomas. 18

La anemia se define por los niveles reducidos de hemoglobina,

comparados con los valores normales en individuos del mismo género y

misma edad. La consecuencia principal de la anemia es el abastecimiento

insuficiente de oxígeno para el cuerpo.19

Transtornos en los que está alterada la producción de eritrocitos (o Hb), es

prematura la destrucción de eritrocitos o ha sido excesiva la pérdida de

sangre, generalmente con el resultado de que una o más de las medidas

cuantitativas de los eritrocitos (Hb, hct, difra de eritrocitos) sean inferiores

a lo normal.20

Tipos de anemia.

Hay diferentes tipos de anemia, en función de cuál sea la causa de la

destrucción de los glóbulos rojos.

Anemia ferropénica: Es el tipo más común y se produce como

consecuencia de la carencia de hierro en el organismo.

13
Anemia por déficit de vitamina B12: esta vitamina desempeña un papel

importante en la producción de glóbulos rojos.

Anemia perniciosa: la causa el hecho de que el estómago no produce en

cantidad suficiente la proteína que favorece la absorción de la vitamina

B12.

Anemia por deficiencia de ácido fólico o megaloblástica: si la

alimentación no aporta la cantidad suficiente de este nutriente, los glóbulos

rojos aumentan su tamaño de forma anormal.

Anemias causadas por enfermedades crónicas: ciertas enfermedades de

origen inflamatorio, trastornos del sistema inmunitario, infecciones

crónicas, cirrosis, o cáncer pueden afectar negativamente a la producción

de glóbulos rojos.

Anemia drepanocítica: es hereditaria y se caracteriza por la alteración de

la hemoglobina al cambiar la forma de los glóbulos rojos, lo que reduce la

cantidad de oxígeno que estos son capaces de transportar hasta los tejidos.

Anemia hemolítica: en este caso es el propio sistema inmunitario el que

destruye los glóbulos rojos.

Anemia aplásica idiopática: no se conoce la causa, pero sí que ese dañan

las células madres que se encargan de la producción de las células

sanguíneas en la médula ósea.

Talasemia: puede ser hereditaria. Se produce a consecuencia de un

defecto en los genes que controlan la producción de los dos componentes

de la hemoglobina, las globinas alfa y beta34.

14
2.2.2. Anemia Ferropénica

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia se define como un

trastorno en el cual el número de eritrocitos y su capacidad de transportar oxígeno

hacia los diferentes tejidos son insuficiente para satisfacer las necesidades del

organismo.44

Definida por dos o más mediciones anormales, es insidiosa y puede no desarrollar

síntomas clínicos significativos. Esta patología se caracteriza por un defecto en la

síntesis de hemoglobina, lo que resulta en una capacidad reducida de los glóbulos

rojos para administrar oxígeno a las células y tejidos corporales, y muchos

síntomas clínicos, como conjuntiva pálida, dificultad para respirar, mareos y

letargo. El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, la mioglobina y

muchas enzimas del metabolismo celular y la replicación y reparación del ADN.

También desempeña un papel crucial en el desarrollo del sistema neurológico

central, sistema autoinmune, sistema endocrino y sistema cardiovascular.44

La anemia ferropénica se produce cuando se rompe el balance entre el hierro

ingerido, sus reservas, necesidades y pérdidas corporales, lo que hace imposible

mantener el suministro del mineral para la eritropoyesis.

La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia y suele ser secundaria

a pérdidas de sangre; la mal absorción es una causa mucho menos frecuente. Al

efectuarse un diagnóstico, se debe sospechar pérdida oculta de sangre hasta que

se demuestre lo contrario. El tratamiento consiste en reposición de hierro y

tratamiento de la causa de la hemorragia. La anemia por falta de hierro es

15
consecuencia de reservas bajas o inexistentes del hierro necesario para producir

glóbulos rojos.23

Anemia Ferropénica en niños.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia se define como un

trastorno en el cual el número de eritrocitos y su capacidad de transportar oxígeno

hacia los diferentes tejidos son insuficientes para satisfacer las necesidades del

organismo. El primer estudio de corte para definir la anemia se publicó en 1968

sobre anemias nutricionales, y hacia 1989 la guia Preventing and controlling

anemia through primary health care define la anemia en leve, moderada y grave

incluyendo a embarazadas y niños menores de 5 años.44

Los principales factores implicados en la etiología de la anemia en niños menores

de 2 años son las reservas de hierro al nacer, la tasa de crecimiento, la dieta, la

pérdida de hierro, la presencia de parásitos intestinales, aunque varios estudios

han demostrado que la mayoría de las enfermedades parasitarias tienen una

importancia secundaria en la etiología de la anemia por deficiencia de hierro en

niños menores de 5 años.40

Etiología de la Anemia Ferropénica:

Existen muchas razones por las cuales se puede cursar con una anemia, muchas

de ellas relacionadas biológicamente como es el caso de las infecciones y el estado

nutricional del niño, aunque también estas pueden estar influidas por

características ambientales y del entorno en que se desarrolle, como el bajo nivel

socioeconómico, el saneamiento y el nivel de educación de los padres.

16
Una de las causas que puede interferir con la ingesta nutricional, entre estas el

hierro, es la incomodidad y dolor asociado con la caries dental en los niños, que

da como resultado la anemia por deficiencia de hierro. Esta deficiencia puede

afectar la glándula salival produciendo una secreción salival reducida y

disminución en la capacidad de amortiguación.27

Biológicamente, hay tres fases de deficiencia de hierro. La primera fase, la

depleción de hierro, tiene lugar cuando el consumo de hierro en la dieta es

inadecuado, con reducción en sus depósitos (caracterizada por la reducción de la

ferritina sérica, sin alteraciones funcionales). Si este equilibrio negativo persiste,

llega la segunda fase, la eritropoyesis deficiente en hierro, caracterizada por

disminución del hierro sérico, baja saturación de transferrina y elevación de

protoporfirina libre de eritrocitos y en la última fase de la anemia, la hemoglobina

desciende a un nivel inferior a los estándares y se caracteriza por la aparición de

microcitosis e hipocromía.27

Las manifestaciones de Anemia Ferropénica en niños se pueden dividir en

grupos de comportamientos, como: Niños con apetito limitado, niños agitados,

fobia, “Picky comer” (niños que comen de manera adecuada para su etapa de

desarrollo, pero presentan repulsiones ante los sentidos, con rechazo parcial o total

de los alimentos según su textura, color, olor, consistencia o sabor.)27

La anemia se presenta si el organismo produce muy pocos glóbulos rojos, si

destruye demasiados glóbulos rojos o si pierde demasiados glóbulos rojos. Los

glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que transporta oxígeno por

todo el cuerpo. En ciertos tipos de anemia, como la anemia aplásica, el organismo

17
tampoco cuenta con un número suficiente de otros tipos de células de la sangre,

como leucocitos y plaquetas. Los leucocitos le ayudan al sistema inmunitario.

Las causas de la anemia pueden ser adquiridas o hereditarias. “Adquirido”

significa que uno no nace con un problema de salud, sino que lo presenta más

adelante. “Hereditario” significa que sus padres le transmiten el gen del problema

de salud. A veces la causa de la anemia no se conoce.17

La anemia causada por un bajo nivel de hierro es la forma más común de anemia.

El cuerpo obtiene hierro a través de ciertos alimentos. Este también recicla hierro

proveniente de glóbulos rojos viejos. Una alimentación sin la cantidad suficiente

de hierro es la causa más común de este tipo de anemia en niños. Cuando un niño

crece rapidamente, como en la pubertad, se necesita incluso más hierro, los niños

pequeños que toman demasiada leche de vaca pueden también volverse anémicos

si no consumen otros alimentos saludables que contengan hierro.17

Otras causas pueden ser: Incapacidad del cuerpo para absorber bien el hierro,

aunque el niño esté consumiendo suficiente cantidad de este elemento, Pérdida de

sangre lenta y prolongada, generalmente a causa de los periodos menstruales o de

sangrado en el tubo digestivo. La deficiencia de hierro en los niños también puede

estar relacionada con la intoxicación con plomo.19

Fisiología de la anemia.

El contenido de hierro en el organismo es de 35-45 mg/kg de peso. La mayor parte

de este hierro es hemoglobínico, contenido en los eritrocitos circulantes y en la

médula ósea. La función de los eritrocitos es el transporte del oxígeno desde los

pulmones al resto del organismo. Y la proteína que facilita este proceso es la

18
hemoglobina, que contiene oxígeno y es la responsable de dar el color rojo a la

sangre. La otra porción destacada es el hierro de depósito de carácter intracelular

como la ferritina y hemosiderina. También encontramos hierro en la mioglobina

muscular, las catalasas y los citocromos. La transferrina representa un menor

aporte de este mineral pero con gran importancia fisiológica.

El ciclo del hierro podríamos definirlo como con un carácter cerrado puesto que

en condiciones fisiológicas las pérdidas son mínimas, se compensan a través de la

dieta y este mineral es reutilizado por el organismo. Cuando los eritrocitos

mueren, la hemoglobina se desintegra en el bazo y la médula ósea por la acción

de los macrófagos. Una parte de este hierro va destinada a depósito y el resto se

libera al plasma donde la transferrina lo transporta a la médula ósea para formar

parte de nuevos eritrocitos. Los glóbulos rojos nacen en la médula ósea como

eritroblastos, las formas primitivas de los eritrocitos. Una vez se completan con la

hemoglobina pasan al torrente sanguíneo. En dos o tres gotas de sangre existe

aproximadamente un billón de eritrocitos que presentan, cuando están activos,

forma de disco.

Los glóbulos rojos son continuamente producidos y destruidos. Su vida media en

sangre es de unos 120 días. Su producción (eritropoyesis) se ve facilitada si se

necesita más hierro. Si no existen suficientes eritrocitos, esto provoca que el

organismo tenga que realizar esfuerzos excepcionales para hacer llegar oxígeno a

todos los tejidos. Por ejemplo, el ritmo cardíaco aumenta para bombear sangre

oxigenada hacia los tejidos. Un déficit de glóbulos rojos (anemia) a menudo

provocará fatiga y debilidad. También la hemoglobina, la proteína encargada del

transporte de oxígeno debe actuar correctamente. Ella se encarga de fijar el

oxígeno para transportarlo al resto del organismo. También transporta el dióxido

19
de carbono hacia los pulmones para que sea espirado. Y esto debe hacerlo con una

fuerza precisa para que sujete las moléculas de oxígeno y las atrape en los

pulmones y luego aflojar esa fuerza y liberar el oxígeno en los tejidos. Los

eritrocitos ayudan a la hemoglobina a actuar con la fuerza justa en cada momento.

Por tanto, si algo provoca un suministro reducido de eritrocitos (anemia) y, a su

vez, una deficiencia en hemoglobina y oxígeno, pueden aparecer síntomas de

debilidad.35

Fisiopatología de la Anemia Ferropénica.

El hierro se distribuye en metabólico activo y depósitos. El hierro corporal total

es de alrededor de 3,5 g en hombres sanos y de 2,5 g en mujeres; la diferencia

se relaciona con el menor tamaño corporal de ellas y la escasez de hierro de

reserva por las pérdidas menstruales. 35

Absorción de hierro. El hierro se absorbe en el duodeno y el segmento superior

del yeyuno, y depende del tipo de molécula de hierro y de qué otras sustancias

se ingieran. La absorción de hierro es óptima cuando los alimentos contienen

hierro en forma de hemo (carne). El hierro no hemo de la dieta suele estar en

estado férrico y debe ser reducido al estado ferroso y liberado de los alimentos

por las secreciones gástricas. La absorción del hierro no hemo se reduce en

presencia de otros alimentos (p. ej., fitatos y polifenoles de fibras vegetales,

tanatos del té, incluidas fosfoproteínas, salvado) y ciertos antibióticos (p. ej.,

tetraciclinas). El ácido ascórbico es el único elemento conocido de la dieta

habitual que aumenta la absorción de hierro no hemo. 35

20
Transporte y utilización de hierro. El hierro de las células de la mucosa

intestinal es transferido a la transferrina, una proteína de transporte de hierro

sintetizada en el hígado; la transferrina puede transportar hierro de las células

(intestinales, macrófagos) a los receptores específicos de los eritroblastos, las

células placentarias y las células hepáticas. Para la síntesis de hemo, la

transferrina transporta hierro a las mitocondrias de los eritroblastos, que lo

introducen en la protoporfirina para que ésta se convierta en hemo. La

transferrina (semivida plasmática, 8 días) es extruida para ser reutilizada. La

síntesis de transferrina aumenta con la deficiencia de hierro, pero disminuye con

cualquier tipo de enfermedad crónica. 35

Almacenamiento y reciclado de hierro. El hierro que no se utiliza para la

eritropoyesis es trasladado por la transferrina, una proteína transportadora de

hierro, a los depósitos de hierro; el hierro se almacena en 2 formas: ferritina y

hemosiderina. La más importante es la ferritina (un grupo heterogéneo de

proteínas que rodean un núcleo de hierro), que es una fracción soluble y de

depósito activo localizada en hígado (hepatocitos), médula ósea y bazo (en

macrófagos), en los eritrocitos y en el suero. Se dispone fácilmente del hierro

almacenado en forma de ferritina para cualquier requerimiento corporal. La

concentración de ferritina circulante (suero) corre paralela al tamaño de las

reservas corporales (1 ng/mL = 8 mg de hierro en el pool de almacenamiento).

El segundo depósito de hierro es la hemosiderina, que es relativamente insoluble

y se almacena sobre todo en el hígado (en las células de Kupffer) y en la médula

ósea (en macrófagos).35

Como la absorción es tan limitada, el cuerpo recicla y conserva el hierro. La

transferrina capta y recicla el hierro disponible de los eritrocitos envejecidos que

21
son fagocitados por fagocitos mononucleares. Este mecanismo aporta alrededor

del 97% del hierro diario requerido (alrededor de 25 mg). Con el enjecimiento,

los depósitos de hierro tienden a aumentar porque la eliminación de éste es

lenta.35

Deficiencia de hierro. La deficiencia evoluciona en estadios. En el primer

estadio, el requerimiento de hierro supera la ingesta, lo que causa depleción

progresiva de los depósitos de hierro de la médula ósea. A medida que

disminuyen los depósitos, aumenta en compensación la absorción de hierro de

la dieta. Durante estadios más tardíos, la deficiencia altera la síntesis de

eritrocitos, y la consecuencia final es la anemia. La deficiencia de hierro intensa

y prolongada también puede causar disfunción de las enzimas celulares que

contienen hierro.35

Síntomas y Signos de la anemia.

Las personas con anemia suelen ser asintomáticas; por lo que, en poblaciones con

alta prevalencia se realizará un despistaje regular en niños, adolescentes, mujeres

gestantes y puérperas32.

22
Síntomas y signos de órganos o sistemas afectados por la anemia.

Órgano o sistema afectado Síntomas y signos

Síntomas generales Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia,

irritabilidad, rendimiento físico disminuido, fatiga, vértigos,

mareos,

cefaleas y alteraciones en el crecimiento. En prematuros y

lactantes

pequeños: baja ganancia ponderal.

Alteraciones en piel y Piel y membranas mucosas pálidas (signo principal), piel seca,
fanéreas caída del cabello, pelo ralo y uñas quebradizas, aplanadas
(platoniquia) o con la curvatura inversa (coiloniquia).

Alteraciones de conducta Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia), hielo (pagofagia),

alimentaria uñas, cabello, pasta de dientes, entre otros.

Síntomas cardiopulmonares Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se

pueden presentar cuando el valor de la hemoglobina es muy bajo
(< 5g/dL).

Alteraciones digestivas Queilitis angular, estomatitis, glositis (lengua de superficie lisa,

sensible, adolorida o inflamada, de color rojo pálido o brilloso),
entre otros.

Alteraciones inmunológicas Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de

los neutrófilos.

Síntomas neurológicos Alteración del desarrollo psicomotor, del aprendizaje y/o la

atención.

Alteraciones de las funciones de memoria y pobre respuesta a

estímulos sensoriales.

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud

Pública, Dirección de Intervenciones.Estratégicas por Etapas de Vida (2016).

23
Signos y Síntomas de la Anemia Ferropénica

Los signos y síntomas dependen de la hipoxia tisular y mecanismos de compensación de

cada organismo32.

1. Palidez mucocutánea: Por el descenso de concentración de hemoglobina.

2. Síntomas generales: El más característico es la astenia o cansancio, aunque tiene

una especificidad muy baja, ya que puede presentarse en otras patologías.

3. Cardiocirculatorios: Derivan de la compensación fisiológica frente a la anemia

como taquicardia y aparición de soplo sistólico funcional.

4. Síntomas neurológicos: Suelen limitarse en casos de anemia intensa: cefalea,

vértigos, inestabilidad, inquietud y somnolencia, torpeza mental e incapacidad

para concentrarse.

La anemia crónica podría tener repercusiones sobre el desarrollo psicomotor y capacidad

de aprendizaje según la intensidad y duración, sobre todo cuando forma parte de un

cuadro de mal nutrición (anemia ferropénica), aunque en general recuperable una vez

salvada la carencia de nutrientes.

Valores normales de hemoglobina en niños.

Para el presente trabajo de investigación consideramos los Valores de concentración y

niveles de anemia propuesta por la Organización Mundial de la Salud en el año 201732.

24
Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en Niños.

Con Anemia Sin anemia

Según niveles de Hemoglobina (g/dL) Si la concentración de

hemoglobina (g/dL)
Población Severa Moderada Leve

6 meses – 5 años < 7.0 7.0 – 9.9 10.0 – 10.9 >= 11.0
cumplidos

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Concentraciones de hemoglobina

para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.

Diagnóstico de la anemia.

El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y algunos exámenes

complementarios básicos (hemograma, examen de frotis de sangre periférica y

parámetros bioquímicos del metabolismo del hierro). La mayoría de los niños con anemia

están asintomáticos o paucisintomáticos; por lo que, el diagnóstico de esta condición, con

frecuencia, exige un alto índice de sospecha clínica. En un niño con anemia sospechada

o comprobada, el primer acercamiento debe servir para valorar (descartar) signos de

gravedad (repercusión hemodinámica, sangrado activo) y seguido de una evaluación de

todas las series del hemograma para descartar patologías hematológicas graves.

La anemia ferropénica es la forma de anemia más frecuente en la infancia. Un niño con

anemia microcítica e hipocroma sin datos de sospecha de otras patologías con la historia

clínica, debe presumirse que padece una anemia por déficit de hierro. Un tratamiento de

prueba con 3 mg/kg/día de hierro elemental durante 1 mes debe elevar la cifra de Hb en

1 g/dl aproximadamente, y la comprobación de esta respuesta es una prueba fundada de

que la anemia está causada por déficit de hierro.33

25
 Pruebas diagnósticas.

En la actualidad el diagnóstico de la anemia ferropénica está asociado a la cuantificación

de marcadores bioquímicos como lo son la ferritina sérica, la transferrina sérica y la proto-

porfirina eritrocitaria , que debido al alto costo que demanda su realización no se realizan

de forma rutinaria en los centros médicos para la detección temprana de este tipo de

anemias. Algunos estudios realizados han demostrado que además de marcadores

bioquímicos, el uso de marcadores hematológicos como el ADE, el volumen corpuscular

medio eritrocitario (VCM) y los valores de hemoglobina se pueden utilizar como una

herramienta de diagnóstico diferencial para determinar la presencia de anemia por

deficiencia de hierro en niños y en adultos. Además el uso de analizadores de sangre

automatizados puede detectar este tipo de anemias en sus primeros estadios con valores

altos de anisocitosis eritrocitaria debido a las reservas de hierro disminuidas.33

Consideraciones especificas del procedimiento para la determinación de

hemoglobina mediante hemoglobinómetro portátil. 41

ETAPA DENOMINACIÓN DEL DETALLE DEL PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

1° Procedimiento previo a la punción Indica la secuencia de pasos desde la

capilar captación del sujeto y la preparación del área
de trabajo y materiales antes de realizar la
punción capilar.

2° Procedimiento Procedimiento de Indica la secuencia de pasos que se requieren

de la punción la punción capilar para la punción capilar desde que el sujeto se
capilar en el grupo etario: prepara hasta que el analista logra realizar la
adultos y niños/as punción capilar en el grupo etario: adultos y
mayores a doce niños/as mayores a doce meses.
meses

3° Procedimiento para el recojo de la Indica la secuencia de pasos luego de la

muestra de sangre en una cubeta. punción capilar hasta la obtención, llenado y
lectura de una muestra de sangre en una
microcubeta.

26
Medidas Generales de Prevención de Anemia

La anemia es un problema multifactorial, cuyos efectos permanecen en todo el ciclo de

la vida. Las medidas de prevención son las siguientes:

El equipo de salud debe realizar la atención integral en el control de crecimiento

y desarrollo, atención prenatal y puerperio, incluyendo el despistaje de anemia, a

todos los niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas que reciben

suplementos de hierro, en forma preventiva o terapéutica.

Se debe brindar una adecuada consejería a la madre, familiar o cuidador del niño,

adolescente, y a las mujeres gestantes y puérperas, sobre las implicancias y

consecuencias irreversibles de la anemia; la importancia de una alimentación

variada y con alimentos ricos en hierro de origen animal; y la importancia de la

prevención o tratamiento de la anemia.

Se pondrá énfasis en informar a los padres de niños y adolescentes, a mujeres

gestantes y puérperas sobre los efectos negativos de la anemia en el desarrollo

cognitivo, motor y el crecimiento, con consecuencias en la capacidad intelectual

y de aprendizaje (bajo rendimiento en la escuela o estudios, entre otros) y motora

(rendimiento físico disminuido) y con repercusiones incluso en la vida adulta

(riesgo de padecer enfermedades crónicas) 32.

Prevención de la Anemia Ferropénica.

El hígado y la médula ósea son los puntos de almacenamiento más importantes. La

ferritina es la determinación más fiable para valorar los depósitos de hierro, y la prueba

27
más sensible y específica para detectar ferropenia en sujetos con anemia. No hay acuerdo

sobre si el déficit de hierro sin anemia es perjudicial per se. Sin embargo, esta situación

aumenta de forma importante la posibilidad de padecer anemia.

Una de las deficiencias nutricionales más frecuentes es la de hierro, la cual va asociada

frecuentemente con una ferropenia. La ferropenia tiene diferentes causas: hemorragia

crónica, aumento de necesidades (periodos de desarrollo, embarazo, lactancia), trastornos

de absorción y dietas pobres en hierro. Algunos de estos aspectos etiológicos permiten

establecer una serie de recomendaciones de prevención, tanto primaria como secundaria,

en aspectos de cuidados primarios de salud, control de la deficiencia y sus posibles

consecuencias 35.

Prevención Primaria

El objetivo de la prevención primaria de la anemia ferropénica es identificar a los grupos

de población que tienen más riesgo de padecerla y asegurar su ingesta adecuada de hierro.

Los colectivos de mayor riesgo son las mujeres en edad fértil (por las pérdidas

menstruales), las embarazadas y los niños menores de 5 años.

Recomendaciones para los niños menores de 5 años:

No hay evidencia para recomendar o no la utilización rutinaria de suplementos de hierro

en niños sanos.

Al incorporar alimentos de continuación sólidos, garantizar el consumo de Fe teniendo

en cuenta las siguientes indicaciones: Dos tomas diarias de cereales enriquecidos con

hierro cubren los requerimientos necesarios (B), Los alimentos ricos en vitamina C

(frutas, verduras, zumos...) mejoran la absorción de hierro

28
La Instancia de Articulación Local asume la responsabilidad de coordinar y monitorear

la implementación de las intervenciones intersectoriales e intergubernamentales

destinadas a prevenir y disminuir la anemia en el territorio local, bajo el liderazgo del

alcalde, con la asistencia técnica del MIDIS (gestor) y la participación de otros actores

con responsabilidad en la problemática 35.

Instancia de Articulación Regional. La Comisión Intergubernamental Sectorial de

Desarrollo e Inclusión Social (CISDIS) es la instancia de coordinación y articulación

intergubernamental entre el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, quien la preside,

y los gobiernos regionales, para asegurar la concertación y el alineamiento programático,

la priorización de las intervenciones públicas de estos últimos con la Política Nacional de

Desarrollo e Inclusión Social, y la identificación de nuevas demandas y necesidades

regionales. La CISDIS hace el seguimiento y evaluación de los indicadores del Plan

Multisectorial y tiene facultad para emitir recomendaciones técnicas que son elevadas al

grupo de trabajo para la reducción y prevención de la anemia de la CIAS, para la

evaluación respectiva36.

Se identificará, promoverá o reactivará una instancia de articulación a nivel regional, que

asuma la responsabilidad de coordinar y monitorear la implementación de las

intervenciones intersectoriales e intergubernamentales, destinadas a prevenir y disminuir

la anemia en el ámbito regional, bajo el liderazgo del gobierno regional (Gerencia de

Desarrollo Social Regional), con la asistencia técnica del MIDIS y la participación de

otros actores con responsabilidad en la problemática.36

29
Tratamiento de la anemia ferropénica.

El objetivo del tratamiento en la anemia ferropénica consiste en: restaurar las cifras de

hemoglobina, el volumen corpuscular medio (VCM) y reponer los depósitos de hierro.

Para ello lo principal es buscar la causa primaria que provoca la anemia y el tratamiento

de la misma. Posteriormente se deberá administrara hierro, para aumentar los niveles de

hemoglobina y restaurar la concentración de dicho mineral37.

La administración de hierro puede llevarse a cabo de tres formas:

1. Ferroterapia: Consiste en la administración de sales ferrosas principalmente,

debido a que férricas se absorben peor, hasta complementar los depósitos de

hierro, que ocurre normalmente a los 3-6 meses. Normalmente, se realiza por vía

oral, por una mayor tolerancia, salvo intolerancia a dicha vía o en casos de

malabsorción, en los que se realizará por vía parenteral, en forma de dextrano-

hierro. La absorción del hierro por vía oral aumenta en ayunas y con la presencia

de vitamina C, mientras que lo disminuyen la cafeína, yema de huevo, antiácidos

y tetraciclinas.

2. A través de una dieta rica en hierro (carne, vegetales de hoja verde, judías secas,

etc.)

3. Transfusión de eritrocitos: solamente llevada a cabo en anemias agudas y en

anemias crónicas clínicamente mal toleradas.

30
Epidemiología de la Anemia Ferropénica.

Una de las enfermedades carenciales de mayor prevalencia en los países en vías de

desarrollo es la anemia ferropénica, en los países desarrollados se presenta en menor

proporción.37

La anemia se considera una enfermedad carencial, más común a escala mundial,

afectando aproximadamente a 4-5 millones de personas (66-80% de la población).

Además el 30% de la población mundial sufre anemia, constituyendo un problema de

salud pública, independiente del desarrollo del país. Aunque la prevalencia es mayor en

países en vías de desarrollo (51% vs 8%), esto debido a las deficiencias nutricionales, la

parasitosis endémica y las hemoglobinopatías.37

En niños de Europa la prevalencia es del 2-4%, disminuyendo debido a la utilización de

alimentos infantiles enriquecidos con hierro. La prevalencia de anemia ferropénica en

escolares es del 0.6% en niños y de 0.7% en niñas.37

En el Perú, la anemia constituye un problema de salud pública grave, dada la elevada

prevalencia de 43.6% entre los niños de 06 a 35 meses, al 2016, y casi 6 de cada 10 niños,

entre los 6 y 12 meses, se encuentran con anemia (59.3%). Se estima que hay 620 mil

niños anémicos a nivel nacional y su incidencia, durante sus primeros años de vida y en

la etapa posterior, está relacionada con la desnutrición infantil.38

La OMS indica que la anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas

(IC95%: 1500 a 1740 millones), lo que corresponde al 24,8% de la población (IC95%:

22,9% a 26,7%). La máxima prevalencia se da en los niños en edad preescolar (47,4%,

IC95%: 45,7% a 49,1%), y la mínima en los varones (12,7%, IC95%: 8,6% a 16,9%). 38

31
2.2.3. Desarrollo Psicomotriz

Según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, hace referencia

al cuidado de la infancia y la adolescencia, señala que la edad preescolar es un

periodo de cambios importantes, donde el niño va a avanzar mucho en el lenguaje,

en la motricidad fina y gruesa. Estos cambios permitirán que el niño sea cada vez

más autónomo y que sea capaz de socializarse. Edad donde se inicia la

escolarización como guardería y Centros de Educación Inicial, juego simbólico y

social con otros niños. Edad donde se inician el control de esfínteres, empiezan a

comprender conceptos abstractos, acepar las normas con ideas iniciales de

moralidad y cabe mencionar que es la etapa en la cual aparecen rabietas, las

respuestas insolentes o los sentimientos de gratitud.52

Concepto de Psicomotricidad

La psicomotricidad como concepto y teoría nace a principios del siglo XX fruto

de trabajo y las investigaciones de distintos autores, como por ejemplo Vayer, Le

Boulch o Dupré (este último establece relaciones entre algunos trastornos

psiquiátricos y los comportamientos motores). Luego, diversas investigaciones

de distintos autores de la psicología evolutiva, entre los que destaca Wallon, ponen

de manifiesto la relación entre los aspectos motrices del desarrollo y la adquisición

de la madurez psicofísica. Las posteriores aportaciones del psicoanálisis y la

pedagogía ayudaron a completar las bases de la terapia psicomotriz52.

Al principio, la psicomotricidad como disciplina se limitaba al tratamiento de

aquellos niños y adolescentes que presentaban alguna deficiencia física o psíquica,

32
pero, actualmente, se considera una metodología multidisciplinar cuya finalidad

fundamental es el desarrollo armónico del niño32.

Podemos definir la psicomotricidad como aquella ciencia que, considerando al

individuo en su totalidad, pretende desarrollar al máximo las capacidades

individuales, valiéndose de la experimentación y la ejercitación consciente del

propio cuerpo, para conseguir un mayor conocimiento de sus posibilidades del

propio cuerpo, para conseguir un mayor conocimiento de sus posibilidades en

relación consigo mismo y con el medio en que se desenvuelve.

De tal definición, así como de la exposición precedente, se puede derivar que la

práctica psicomotriz contempla al ser humano desde un punto de vista global, es

decir, parte de un planteamiento global de la persona32.

Desarrollo motor grueso

El niño, a partir de los dos años va mejorando habilidades como correr, saltar,

trepar, bailar... A los 3 años, ya tiene adquiridas muchas de las capacidades

motoras de un adulto. A partir de entonces seguirá perfeccionándolas de forma

progresiva. Todos estos avances permiten desarrollar lo que se llama “esquema

corporal” es decir, cómo ve el niño su propio cuerpo y sus distintas partes. Se da

cuenta de lo que puede hacer con él y de sus limitaciones52.

Desarrollo motor fino

El niño entre los 2 y los 3 años adquiere nuevas habilidades para utilizar sus

manos, manipula objetos pequeños con mayor destreza y coordinación, puede

pasar perfectamente las páginas de los cuentos, abrir y cerrar tapones, jugar con

juguetes más complicados (construcciones, piezas...). Las muñecas, los dedos y

33
las palmas de las manos pueden realizar funciones concretas como comer y beber

solos. Estos nuevos avances le dan cada vez más autonomía 52.

Entre los 3 a 5 años perfecciona todo lo anterior. Empieza a garabatear. Hace

trazos verticales, horizontales o circulares cada vez más pequeñas y precisas. Esto

marca el inicio del aprendizaje de la escritura52.

Desarrollo visual

La agudeza visual del niño sigue aumentando durante la etapa preescolar. Se

estima que a los 2 años es la mitad y a los 5 años dos tercios de lo normal. No

tendrá la agudeza del adulto hasta la época escolar. A esta edad es normal que el

niño tenga hipermetropía. No es necesario tratarla salvo que provoque estrabismo,

Los ojos están preparados para realizar movimientos tan precisos como la lectura,

La visión en tres dimensiones (visión binocular) está bien desarrollada. Gracias a

esto puede calcular distancias y situarse en el espacio que le rodea. Valorar a esta

edad este tipo de visión puede prevenir la aparición de un ojo vago. A esta edad

es fácil de tratar y corregir52.

Desarrollo del lenguaje

Durante los años preescolares tiene lugar una “explosión” del lenguaje. El

vocabulario, la gramática y el uso de la lengua muestran una marcada y rápida

mejoría. Un niño de 2 años dice frases de dos palabras (sujeto y verbo). Y usa o

entiende entre 20 y 200 palabras. Después de los 2 años la adquisición de palabras

va a un ritmo vertiginoso. A los 3 años puede llegar a utilizar 1000. Poco a poco

el niño irá utilizando conceptos cada vez más complejos. Conjugando los verbos

de forma apropiada. Introduciendo adjetivos, primero de uso general (grande-

34
pequeño) para después especializarlos (pesado-ligero). Introduciendo

preposiciones, etc. Y también podrá construir frases completamente correctas en

torno a los 5 años y medio 21.

Desarrollo cognitivo

El inicio de la escolarización, el desarrollo del lenguaje y el desarrollo psicomotor

potencian el desarrollo cognitivo en esta etapa. El niño preescolar pregunta

mucho. Se interesa por todo lo que hay a su alrededor. Los porqués iniciales son

seguidos por preguntas mucho más elaboradas. Intenta comprender el mundo que

le rodea. Comienza a distinguir algunas propiedades de los objetos (colores,

tamaños, formas geométricas). A comprender conceptos abstractos (frío, hambre,

calor). A contar y a entender el concepto de cantidad (hasta tres a los 3 años,

cuatro a los 4 años y 10 ó más a los 5). Aumenta su memoria. Aprende modos de

memorizar, como repetir o narrar lo que ha de recordar. La memoria

autobiográfica (recuerdos de la propia existencia) es la que se desarrolla en primer

lugar52.

Empezará a centrar la atención y a poder planificar acciones. La mejora de sus

habilidades favorece el gusto por el uso del lápiz. Hace círculos, después cruces y

finalmente líneas oblicuas. Colorea. Intenta copiar dibujos. A los 5 años los

dibujos son muy elaborados. En la figura humana diferenciará varias partes

(cabeza, tronco y extremidades). Al final de esta etapa, muchos niños, aprenden

ya a copiar letras y a memorizar su forma. Es el inicio de la escritura y la lectura52.

35
Desarrollo social y afectivo 52

Entre los 2 y 3 años de edad el mundo del niño se abre enormemente. La figura

materna empieza a no ser tan importante. El niño se considera autosuficiente.

Desea hacer todo por sí mismo. Aprenderá a comer solo, a desnudarse, a

vestirse… Los conflictos debidos a este deseo de autonomía son la causa de los

berrinches y pataletas propios de esta edad. También es la etapa en la que se inicia

el control de esfínteres. En primer lugar, el diurno (entre los 2- 3 años). En muchos

niños también el nocturno. A partir de los 4 años ya desean ir ellos solos al baño

aunque a veces pidan ayuda para limpiarse. En esta época muchos niños acuden

por primera vez a la guardería o a la escuela. Empiezan a relacionarse con otros

niños.

El juego empieza a ser simbólico o de imitación. Da vida a los objetos y juguetes.

A través de ellos, imita el mundo de los mayores. El juego solitario del niño de 2

años va convirtiéndose en juego con sus iguales. Primero en paralelo y más

adelante en grupo. Pueden aceptar normas y reglas.

A partir del 4º año de vida el niño está cada vez más involucrado en actividades y

papeles figurativos. En su imaginación ocurren situaciones que él piensa que son

reales. Es la época en la que aparecen los amigos imaginarios. Aparecen las

primeras manifestaciones de moralidad. De lo que está bien (lo que agrada a sus

padres) y lo que está mal. Finalmente, a nivel afectivo muestra sentimientos de

gratitud, simpatía y comprensión. Usa diversas formas de cortesía.

36
Desarrollo sexual

En esta etapa se produce un hito importante en la sexualidad infantil. Se establece

su identidad de género. Es decir, se identifica a sí mismo como niño o como niña.

Entre los dos y tres años el niño aprende a conocer su cuerpo. Se interesa por todas

sus partes incluidos los genitales. Su curiosidad le lleva a manipularlos. Más

adelante puede mostrar interés en los genitales de otros niños o de sus padres, y

en querer tocarlos. Hacen preguntas sobre el porqué de las diferencias entre sexos.

Sobre la reproducción y el origen de los bebés. Observan con atención lo que

sucede entre los adultos que los rodean, tanto en la propia familia como en la

televisión o en el cine. Y es normal que a partir de los cuatro años tengan lugar

los juegos sexuales infantiles (jugar a médicos o a papás y mamás)39.

Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI (2017), Asistencia

Escolar según sexo, Según sexo, la asistencia escolar entre hombres y mujeres en

edad escolar no muestra diferencias significativas. Así, 4 millones 198 mil 541

hombres (74,2%) y 4 millones 110 mil 319 mujeres (73,5%), asisten a algún centro

de enseñanza escolarizada. Por grupo de edad, se observa que la tasa de asistencia

de las niñas de 3 a 5 años de edad (71,5%) es ligeramente superior al de los niños

(71,0%); en el grupo de 6 a 11 años de edad se obtienen tasas iguales para niñas

(96,2%) y niños (96,1%). En tanto, en el grupo de 12 a 16 y de 17 a 24 años de

edad, las tasas de asistencia de los hombres son ligeramente superior al de las

mujeres.

Test De Desarrollo Psicomotor (TEPSI)

El TEPSI es un test diseñado para evaluar el desarrollo psicomotor de niños entre

2 y 5 años. Este test determina si el desarrollo del niño está normal o bajo lo

37
 esperado para su edad evaluando tres áreas fundamentales: Coordinación,

lenguaje y motricidad.31

El Test del Desarrollo Psicomotor 2-5 años TPSI evalúa el desarrollo psíquico

infantil en tres áreas, mediante la observación de la conducta del niño frente a

situaciones propuestas por el examinador. El TEPSI, es un test de “tamizaje”, es

decir, es una evaluación gruesa que permite conocer el nivel de rendimiento en

cuanto a desarrollo psicomotor de niñas y niños, en relación a una norma

estadística establecida por grupo de edad y determinar si este rendimiento es

normal, o está bajo lo esperado.

A) Subtest del Instrumento

Área de Coordinación: Evalúa en 16 ítems la habilidad del niño para coger y

manipular objetos para dibujar, a través de conductas como construir torres con

cubos, enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras geométricas, dibujar una

figura humana.

Área Lenguaje: Evalúa en 24 ítems aspectos como definir palabras, verbalizar

acciones, describir escenas representadas en láminas.

Área Motricidad: Evalúa en 12 ítems la habilidad del niño para manejar su

propio cuerpo a través de conductas como coger una pelota, saltar en un pie,

caminar en punta de pies, pararse en un pie cierto tiempo.

38
B) Tiempo de administración.

El tiempo de administración del instrumento varía según la edad del niño y la

experiencia del examinador, entre 30 a 40 minutos.

C) Criterios de evaluación.

Las conductas a evaluar están presentadas de tal forma que frente a cada una de

ellas sólo existen dos posibilidades: éxito ó fracaso. Si la conducta evaluada en el

ítem se aprueba, se otorga un punto, y si no se aprueba, se otorga cero puntos.

D) Normas del TEPSI.

EL TEPSI es un test estandarizado que tiene normas elaboradas en puntajes T, en

rangos de edad, tanto para el Test Total como para cada uno de los Subtests, el

Test de Desarrollo Psicomotor permite ubicar el rendimiento del niño en el Test

Total y en cada uno de los Subtests en categorías que tienen relación con los

puntajes T obtenidos por el niño: Normalidad, Riesgo y Retraso.

E) Materiales requeridos para su administración.

Para administrar el TEPSI, se requiere los siguientes materiales:

- Una batería de prueba

- Un manual de administración

- Un protocolo y hoja de registro

39
1) La batería de prueba, que incluye los materiales necesarios, para la

administración del Test. Consta de objetos de bajo costo o de deshecho tales como

vasos de plástico, hilo de nylon, lápiz de grafito, cubos de madera, etc.

2) El manual de administración, que describe las instrucciones específicas para la

administrar cada ítem del Test, contiene toda la información necesaria organizada

en seis columnas:

Número de ítem y Subtest al que corresponde

Nombre del ítem: se describe la tarea a ser realizado por el niño

Ubicación: se detalla la localización física en que debe estar el niño y el

examinador

Administración; se describe la situación que debe proponer, el examinador

al niño.

Material: se detalla si se requiere o no algún material para la

administración del ítem y si es así cual.

Criterio de aprobación: se dan las indicaciones necesarias para reconocer

las respuestas del niño y determinar si deben registrarse como éxito o

fracaso.

3) El protocolo y hoja de registro, se utiliza para recoger los resultados obtenidos

por el niño. La primera hoja del protocolo contiene en una parte la información

pertinente sobre el niño y sus padres, y otra que resume los resultados del niño en

los subtest y el test total, tanto en forma cuantitativa como gráfica.

En la segunda y tercera hoja del protocolo se registran los resultados obtenidos

por el niño en cada ítem de los tres subtest.

40
Consideraciones Generales para la Administración del Test

A) Condiciones para la Administración del test.

El test debe ser administrado y puntuado por un examinador competente y

entrenado. La administración del Test debe efectuarse en forma idéntica a la

señalada en el Manual de Administración. No deben agregarse motivaciones

adicionales, comentarios u otros que hagan que la situación de medición varié de

examinador a examinador.

El propósito del Test es evaluar el rendimiento del niño, bajo un conjunto de

condiciones preestablecidas y no es medir los límites del conocimiento del niño.

Cambiar las condiciones de administración es cambiar los resultados del Test

hasta un grado desconocido.

El test es de administración individual, por lo tanto debe aplicarse en un lugar en

que sólo se encuentra el examinador y el niño. Dicho lugar debe tener una mesa

y dos silla y es deseable que tenga pocos distractores y esté bien iluminado.

El test debe administrarse sólo si el niño está en condiciones adecuadas en cuanto

a salud y sueño, es decir si puede cooperar e interesarse por las tareas propuestas.

B) Criterios para el registro y puntuación del test.

La administración del Test debe registrase y puntuarse en el protocolo u hoja de

registro.

En el Subtest Coordinación, los siete primeros ítems pueden ser puntuados 1 ó 0

en el protocolo inmediatamente después de su administración. Los ítems 8C y

16C no pueden ser puntuados de inmediato puesto que requieren de un análisis

más detallado. Una vez administrado la totalidad del test, deben analizarse los
41
 dibujos del niño (ítem 8C a 15C), considerando los criterios de aprobación de ellos

y los modelos correspondientes.

En el Subtest Lenguaje, deben registrarse todas las respuestas del niño y analizarse

posteriormente si se trata de éxitos o fracasos contrastando las respuestas con los

criterios del manual.

En el Subtest Motricidad, todos los ítems pueden ser puntuados 1 ó 0 en el

protocolo, inmediatamente después de su administración. Para ello es necesario

conocer con exactitud los criterios de éxito o fracaso que detalla el manual para

cada ítem.

C) Instrucciones para obtener los puntajes a Escala (Puntajes T)

En el presente test se ha escogido utilizar los puntajes T que tienen un promedio

de 50 y una desviación estándar de 10.

Primero se detalla la forma de calcular la edad cronológica del niño. Enseguida

la forma de calcular los puntajes brutos. Finalmente se describe el procedimiento

para convertir los puntajes brutos a puntajes T.

D) Determinación del tipo de rendimiento alcanzado por el niño.

Para este efecto se han definido tres categorías que tienen relación con los puntajes

T obtenidos por el niño:

Normalidad

Riesgo

Retraso

Corresponden a Normalidad los puntajes T mayores o iguales a 40 puntos ya

sea en el Test total o en los Subtests, es decir, los puntajes que se encuentran

en o sobre el promedio, o a una desviación estándar bajo el promedio.

42
 Corresponden a Riesgo los puntajes t entre 30 y 39 puntos ya sea en el Test

Total o en los Subtests, es decir los puntajes que se encuentran a más de una

y hasta dos desviaciones estándar bajo el promedio.

Corresponde a Retraso los puntajes T menones a 29 puntos, ya sea en el Test

Total o en los Subtest, es decir, los puntajes que se encuentran a más de dos

desviaciones estándar bajo el promedio.

E) Procedimiento para efectuar el perfil

Los resultados por el niño en el test y en los subtests pueden ser visualizados en

un perfil que tiene la ventaja de mostrar gráficamente la ubicación del rendimiento

del niño en relación a la norma de su edad. El perfil permite además observar,

dentro de los aspectos medios en el test, las áreas más desarrolladas y las más

deficitarias del niño.

El perfil incluye cuatro barritas: la primera corresponde al test total y las tres

siguientes a los substest de coordinación, lenguaje y motricidad. En cada una está

señalado el sector que corresponde a normalidad, riesgo y retraso.

Para efectuar el perfil deben conocerse los puntajes T obtenidos por el niño en el

test total y en los subtests. El puntaje T obtenido por el niño en el test total se

ubica en el perfil en la barra correspondiente. En esta barra se realiza una cruz a

la altura del puntaje T alcanzado por el niño. Se procede de la misma forma en

los subtests de coordinación, lenguaje y motricidad.

43
 El perfil permite observar en forma gráfica en cuáles áreas del test el niño presenta

un rendimiento normal y en cuáles su rendimiento está bajo lo esperado (riesgo o

retraso).

F) Consideraciones especiales.

El TEPSI es un test de “Screening” o tamizaje, es decir, es una evaluación gruesa

que permite conocer el nivel de rendimiento en cuanto a desarrollo psicomotor del

niño de 2 ó 5 años en relación a una norma, y determinar si este rendimiento es

normal o está bajo lo esperado: riesgo o retraso.

Si se observara en el test total o en algún subtest un rendimiento equivalente a un

retraso, es indispensable acudir a un psicólogo clínico para una evaluación más

precisa del desarrollo psíquico del niño en sus diferentes aspectos, y una

orientación a los padres respecto de las líneas a seguir, incluyendo a los

especialistas a consultar cuando fuere necesario.

Si se observara riesgo en el test total o en algún subtest, es importante realizar un

plan de estimulación adecuado, aplicarlo por un tiempo prudente (máximo seis

meses) y volver a evaluar. De no observarse progreso se sugiere también

consultar a un especialista.

44
 Es importante hacer notar que el TEPSI no es un test para diagnosticar retardo

mental. Para este diagnóstico se requiere de otro tipo de instrumento; un test que

evalúe inteligencia como el Terman Merill o el Test de Wechsler para preescolaes

(WPPSI).

Test de Desarrollo psicomotor – TEPSI (ver anexo 2)

I Subtest Coordinación

II Subtest Lenguaje

III Subtest Motricidad.

2.3. Hipótesis

Ha: La anemia ferropénica está relacionada con el Desarrollo Psicomotor en

niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99

“Santa Rosa” La Tulpuna, durante el período abril – junio 2019.

Ho: La anemia ferropénica no está relacionada con el Desarrollo Psicomotor

en niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99

“Santa Rosa” La Tulpuna, durante el período abril – junio 2019.

2.4. Variables de la Investigación

Variable Independiente

Anemia Ferropénica

Variable Dependiente

Desarrollo Psicomotor

45
Operacionalización de Variables

Variables Definición conceptual Dimensiones Definición Operacional Indicador Técnicas/Instrumentos

Trastorno en el cual el número Sin anemia Se tuvo en cuenta los valores según > 11 gr/dL
de eritrocitos y su capacidad de niveles de hemoglobina (gr/dl) de
Leve 10 – 10.9 gr/dL Resultados según
transportar oxígeno hacia los acuerdo a la Organización Mundial de
Hemoglobinómetro
Anemia diferentes tejidos son Moderada la Salud, estándares utilizados para 7 – 9.9 gr/dL
Ferropénica insuficiente para satisfacer las diagnosticar anemia y evaluar su
Grave < 7 gr/dL.
necesidades del organismo.20 gravedad a través de la valoración de
los niveles de hemoglobina.

46
Variables Definición conceptual Dimensiones Definición Operacional Indicador Técnica

(Áreas) Instrumen
.

Se evaluará en cada Área con puntaje bruto y luego Se realizara la TEPSI

Es el proceso por el cual convertirlo a puntaje T: como sigue: valoración de
le permite al niño (anexo)
actividades
relacionarse, conocer y
adaptarse al medio que específicas de cada
Desarrollo lo rodea. Adquisición área para obtener un
puntaje.
Psicomotri de habilidades que los
niños adquieren de
z forma progresiva desde Se evalúa motricidad fina y respuesta grafo motora, en se evaluará
que son bebés y durante diferentes situaciones que requieren control y Normal: ≥ 40 con
su infancia. Este Área de coordinación de movimientos finos. Se evalúa la puntos
desarrollo se manifiesta 16 ítems
Coordinación capacidad del niño para tomar y manipular objetos y
con la maduración del dibujar; a través de conductas como construir una torre,
sistema nervioso central,
enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras y
que le permitirá la
interacción con su dibujar una figura humana..25
entorno.22
Se evalúa el lenguaje expresivo y comprensivo, la
capacidad de comprender y ejecutar ciertas órdenes, el
manejo de conceptos básicos, de vocabulario y la Riesgo: 30 – 40 ptos
capacidad para describir y verbalizar. Se evalúa a
través de conductas como nombrar objetos, definir

47
 Área de palabras, verbalizar acciones y describir escenas se evaluará
Lenguaje representadas en un cuadro.25 con

Se evalúan movimientos y control del cuerpo en actos 24 ítems

breves y largos, y también se evalúa equilibrio. Se
evalúa la habilidad del menor para manejar su propio
cuerpo a través de conductas como agarrar una pelota,
saltar en un pie, andar en puntillas, pararse en un solo
pie y otras.25
Área de Retraso: ≤ 29 ptos
Motricidad

se evaluará
con

12 ítems

48
 CAPITULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. Diseño y tipo de estudio.

Descriptivo, observacional y correlacional; está dirigido a determinar la anemia y

el desarrollo psicomotriz. Los datos se obtendrán a través de la aplicación de

cuestionarios y test según sea el caso.

Según Hernández Sampieri et al.39

Niños de 4 y 5 años

Anemia Desarrollo Psicomotor

3.2. Población y muestra de estudio

Población

La población objeto de estudio para la presente investigación estuvo conformada

por 180 niños de 4 y 5 años de edad. (N = 180)

Muestra

Se obtuvo la muestra usando la fórmula con la población conocida.

N = Total de la población

Zα= 1.96 al cuadrado

49
 p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)

q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95)

d = precisión

𝑛 = 50

Para la presente investigación se consideró una muestra: n = 50 entre

niños y niñas.

La muestra estuvo constituida por 50 niños de 4 y 5 años de edad.

Muestreo: La muestra se seleccionó utilizando el muestreo probabilístico

- aleatorio simple.

3.3. Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

Niños de 4 y 5 años de ambos sexos que asisten regularmente a la I.E. N° 99

- Santa Rosa La Tulpuna.

Niños con consentimiento informado de los padres de familia para realizar el

análisis de hemoglobina.

Niños con autorización de los padres para participar en el estudio y firma del

consentimiento informado (anexo 1)

Criterios de exclusión

Niños que están consumiendo suplementos de hierro

Niños que tienen antecedentes de hemorragias en los últimos 30 días.

Niños con habilidades diferentes y/o limitaciones físicas

Niñas y Niños con diferentes patologías.

3.4. Unidad de Análisis

Cada niño de 4 y 5 años de la I.E. N° 99 - Santa Rosa - La Tulpuna

50
3.5. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Para determinar el grado de anemia se utilizó el hemoglobinómetro portátil, el

cual es un equipo que tiene un filtro incorporado y una escala calibrada para

realizar lecturas de la hemoglobina en g/dL. (Ver anexo 3)

Para la determinación del nivel de psicomotricidad se utilizó el Test de Desarrollo

Psicomotriz (TEPSI), el cual permite realizar la evaluación del desarrollo

psicomotriz en tres áreas: de coordinación, lenguaje, y motricidad.

3.6. Proceso de Recolección de Datos

Para la recolección de datos se solicitó la autorización a la Directora de la I.E. N°

99 – Santa Rosa - La Tulpuna.

Se obtuvo la autorización de la Directora de la I.E. N° 99 – Santa Rosa – La

Tulpuna.

Se coordinó con las docentes de las aulas correspondientes para elaborar el

cronograma de toma de datos.

Se convocó a los padres de familia para informes sobre la investigación,

propósitos, objetivos, beneficios, metodología de evaluación, el consentimiento

informado y firma.

Se acondicionó un ambiente de la I.E., con buena iluminación; y ausencia de

ruidos y estímulos ambientales externos que pudieran causar la distracción del

niño.

3.6.1. Determinación de hemoglobina.

Se determinó el grado de hemoglobina utilizando el hemoglobinómetro portátil

(Ver Anexo 3: Procedimiento para la Determinación de la Hemoglobina mediante

Hemoglobinómetro Portátil. 2013.)

51
 3.6.2. Evaluación del desarrollo psicomotriz

Para el desarrollo psicomotriz se aplicará el test de desarrollo psicomotriz (TEPSI)

normado por el Ministerio de Salud para el control de desarrollo de los niños y

niñas de 2 a 5 años, cuyo autor es Haeuster y Marchant – 1985.

El test de desarrollo psicomotor (TEPSI) se encuentra clasificado en 52 ítems;

subdivididos en 16 ítems del área de coordinación, 24 ítems del área de lenguaje

y 12 ítems del área de motricidad. Cada uno de los ítems va de los más simples a

lo complejo; y la calificación de cada ítem es 1 punto si aprueba y 0 puntos si no

aprueba.

De la sumatoria de cada subtest se obtendrá el “puntaje bruto”, y la suma de los

tres subtest da el “puntaje bruto total”; y cada uno de esos puntajes brutos es

convertido al “puntaje T” que son rangos estadísticos estandarizados para cada

grupo etario.

3.7. Validez y Confiabilidad del Instrumento

El test de evaluación psicomotor (TEPSI), está validado por el Ministerio de Salud

y fue utilizado sin ninguna modificación.

Se determinó el grado de hemoglobina utilizando el hemoglobinómetro portátil,

según el manual de procedimiento para la determinación de la hemoglobina

mediante hemoglobinómetro Portátil, utilizado por el Ministerio de Salud.

3.8. Procesamiento y Análisis de Datos

Se ordenó la información codificando los datos obtenidos, se usó el programa

estadístico informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS v. 23),

con el 95 % de confiabilidad mediante la prueba estadística de chi cuadrado. Los

resultados se presentan en tablas simples y de doble entrada.

52
3.9. Consideraciones éticas

Se tuvo en cuenta:

No maleficencia: no se ha realizado ningún procedimiento que pudo ocasionar

daño a los pacientes partícipes de este estudio.

Beneficencia: los cuestionarios fueron aplicados por la investigadora informando

el objetivo, importancia y beneficios de la investigación.

Justicia: la muestra se seleccionó sin ningún tipo de discriminación y respeto por

los pacientes.

Autonomía: participaron los pacientes que aceptaron voluntariamente

involucrarse en la investigación, respetando la decisión ante su negativa, para tal
efecto firmaron el consentimiento informado.

Confidencialidad: la información que fue obtenida es garantizada que no se

divulgará sin consentimiento de la persona, además que los datos recolectados
fueron utilizados solo para fines investigativos.

53
 CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Para presentar la información recogida se introdujo en éste capítulo tablas simples y de

contingencia para la presentación de datos. Las tablas simples permiten presentar las

características, grado de anemia, nivel de desarrollo psicomotor y tabla de contingencia

que relaciona el grado de anemia ferropénica y nivel desarrollo psicomotriz.

TABLA 1. Características demográficas de niños y niñas de 4 y 5 años que

asisten a la I.E. N° 99- Santa Rosa - La Tulpuna, Cajamarca - 2019.

Total

Características n %

Edad (años)

4 años 18 (36.0)

5 años 32 (64.0)

Sexo

Varón 28 (56.0)

Mujer 22 (44.0)

Fuente: Test de desarrollo psicomotor (TEPSI)

En la tabla 1, se puede evidenciar en cuanto a la edad, que la mayoría de pre-escolares en

estudio corresponde al grupo etario de 5 años (64%); el 36% están en la edad de 4 años,

el 56% son varones y el 44% son mujeres. Lo cual difiere con los resultados publicados

por INEI 2014, donde menciona que la tasa de asistencia de la población de 3 a 5 años de

edad a nivel nacional alcanzó el 77.2%. Esta diferencia indica que la asistencia para el

año 2014 mostró variación significativa, siendo mayor comparado con la población

preescolar actual en la I.E. en estudio, mientras que en la sierra peruana la tasa de

54
asistencia es 75.2% que guarda cierta similitud con lo encontrado. Asimismo según sexo,

en el INEI 2014 se observa mayor tasa de asistencia escolar a educación inicial de las

niñas (78.8%) que de los niños (75.6%), que son mayores a los del presente estudio.46,

nuestros resultados coincidentes con los publicados por INEI 2017, quien señala que en

los últimos cinco años la asistencia a educación preescolar de los niños/as de 3 a 5 años

se incrementó en 8.4 puntos porcentuales al pasar de 70.8% en el 2012 a 79.2% en el

2016. Similar comportamiento se observó en el área urbana, al subir de 74% a 79.2%; y

en el área rural aumentó de 63% a 79.1%.

Además el INEI, señala que del total, el 50.8% son niños y el 49.2% son niñas. En el área

urbana el 72.7% de la población son niños/as y en la rural 27.3%.28, asimismo los

porcentaje encontrados difieren levemente con los señalados por INEI – 2017 en el Perfil

Sociodemográfico, donde considera que la tasa de asistencia de las niñas de 3 a 5 años de

edad (71.5%) es ligeramente superior al de los niños (71.0%). Asimismo los resultados

son inferiores a los señalados por INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-

ENDES, donde la tasa neta de matrícula de pre escolares para la población de 4 y 5 años

en el Perú en el año 2017 fue: para 4 años 92.2% y 5 años 96.8%; de acuerdo al sexo

corresponde, para 4 años 91.6% hombres y 92.9% mujeres; para 5 años 96.7% hombres

y 96.9% mujeres.45, La tasa de asistencia para educación inicial en Cajamarca para el año

2013 corresponde 80.6%.47

Los resultados de la presente investigación son respaldados por la investigación de Asqui

Pérez en el 2012 sobre Anemia, Crecimiento Físico y Desarrollo Cognitivo en niños/as

de 2 a 5 años realizado en Cotopaxi, Riobamba-Ecuador, determinando que el 58.43%

son de sexo femenino y 41.7% masculino, por existir similitud de resultados.

55
En la Institución Educativa Santa Rosa existe predominio de niños varones y de 5 años

de edad, esto se debe a que podría ocurrir por ser una I.E. joven que está en crecimiento

y por la disminución de la población infantil en nuestro medio.

La primera infancia tiene gran Importancia en el desarrollo emocional, social y físico,

tiene un impacto directo en su desarrollo general y en el adulto en el que se convertirán.

TABLA 2. Anemia Ferropénica según niveles de hemoglobina en niños y niñas

de 4 y 5 años de la I.E. N° 99 – Santa Rosa La Tulpuna, Cajamarca
2019.

Total

Anemia Ferropénica n %

Sin anemia 21 (42.0)

Anemia leve 27 (54.0)

Anemia moderada 02 (04.0)

Fuente: Test de desarrollo psicomotor

En la tabla 2, se observa el grado de anemia ferropénica según niveles de hemoglobina

de los niños y niñas de 4 y 5 años que asisten a la Institución Educativa N° 99 Santa Rosa

de La Tulpuna, el 54% presenta anemia leve, 4% anemia moderada (58% en total que

presentan anemia), cifras superiores al promedio nacional 43.5% de niños y niñas en el

Perú que presentan anemia, según Radio Programas del Perú (RPP) en temas de

actualidad publicado el 14 de agosto del 2019.49, las cifras son escalofriantes: uno de

cada dos niños en el Perú tiene anemia, la anemia es silenciosa, los padres no se dan

cuenta que el menor la padece hasta que es muy tarde. Según el INEI, el 50% son niños

y el 49.2% son niñas. En el área urbana el 72.7% de la población son niños/as.45, por

consiguiente la estadística estaría dentro de los límites esperados.

56
Estos grados de anemia fueron determinados según niveles de hemoglogina (gr/dl) de

acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, cuando un país tiene 40% o más de niños

con anemia es un problema grave de salud pública 1, Ministerio de Desarrollo Social

(MIDES) señala que la causa principal, aunque no la única, es la deficiencia de hierro

afectando el desarrollo en la infancia. Nely Zavaleta, Laura Astete – Robilliard (2017)

señala que la deficiencia de hierro podría afectar el desarrollo en la infancia.1, según

Llanque Sullca y Evelyn Lucía la anemia es uno de los mayores problemas nutricionales

causados por la deficiencia de un micronutriente.2, al respecto estudios como Fernando

Alayo Orbegozo indica que el combate a la anemia infantil sigue siendo una de las

principales tareas pendientes del Gobierno Peruano, donde el 43.6% de niños de 3-5 años

padecen esta afección.43

En el mundo, más de 273 millones de niñas y niños menores de 5 años sufren de anemia,

según últimos reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). “Un niño que no

se desarrolla correctamente hasta los cinco años va a ser un adulto que no va a estar

completamente desarrollado en la sociedad. Que no va a poder desarrollar todas sus

capacidades”.47, En la anemia la mayoría de síntomas son silenciosos: el nivel de atención

del niño no es muy alto o tiene fatiga. Si el menor no rinde en la I.E., puede deberse a la

anemia y los niveles bajos de hemoglobina.49

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2017, cuando la anemia en niños

menores de 5 años es superior al 40% en el promedio nacional, estamos ante un problema

de salud pública, por lo que en nuestro caso se encuentra dentro de este rango y amerita

una atención inmediata, En el Perú, durante los últimos diez años, la proporción de

anemia ha sido mayor al 40%.

Nuestros resultados coinciden con los encontrados por Jeymy ,V. Contreras, Diana L

Díaz, Eliana P Margfoy, Heidy D Vera1, Olga L Vidales (2017), y publicados en un

57
artículo de revisión acerca de la Anemia Ferropénica en niños, hacen referencia que en

Colombia la prevalencia de Anemia Ferropénica (AF) se presenta en el 30% de niños/as

en edad preescolar, es así que sufren algún grado de anemia por deficiencia de hierro, La

prevalencia de AF es alta en la infancia debido a que en esta etapa del ciclo vital la

demanda de hierro se incrementa en forma exponencial y la dieta no es suficiente para

cubrirla, la mayoría de las enfermedades parasitarias tienen una importancia secundaria

en la etiología de la anemia por deficiencia de hierro en niños menores de 5 años.

Torres en el 2018, quien señala que la anemia es una de las patologías que se encuentran

más extendidas alrededor del mundo afectando principalmente a los países en vías de

desarrollo, encontró la prevalencia del grado de anemia es del 49%. Asimismo Rimarachi

en el 2013, quien señala que la anemia subsiste y el estudio de Ramírez quien señala que

los niños con antecedente de anemia presentan un retraso en su desarrollo psicomotor.

Teniendo en cuenta que el hierro es un componente esencial de la hemoglobina, la

mioglobina y muchas enzimas del metabolismo celular y la replicación y reparación del

ADN. También desempeña un papel crucial en el desarrollo del sistema neurológico

central, sistema autoinmune, sistema endocrino y sistema cardiovascular.20, La

deficiencia de hierro es la causa más común de anemia, La anemia por falta de hierro es

consecuencia de reservas bajas o inexistentes del hierro necesario para producir glóbulos

rojos.23, la prevalencia de anemia ferropénica es alta en la infancia debido a que en esta

etapa del ciclo vital la demanda de hierro se incrementa en forma exponencial y la dieta

no es suficiente para cubrirla. 37

Es importante señalar que biológicamente, hay tres fases de deficiencia de hierro. La

primera fase, la depleción de hierro, tiene lugar cuando el consumo de hierro en la dieta

es inadecuado, Si este equilibrio negativo persiste, llega la segunda fase, la eritropoyesis

deficiente en hierro, caracterizada por disminución del hierro sérico, baja saturación de

58
transferrina y elevación de protoporfirina libre de eritrocitos y en la última fase de la

anemia, la hemoglobina desciende a un nivel inferior a los estándares y se caracteriza por

la aparición de microcitosis e hipocromía.20

Tume W en el año 2018, encontró que el nivel de Hemoglobina en niños y niñas de 2 a 5

años, el 47.5% presentó anemia moderada, el 35% anemia leve y el 5% anemia severa,

resultados que difieren a los resultados de nuestro estudio.

Como la anemia leve es una condición común y tratable que puede ocurrir

fundamentalmente en menores de 5 años donde los requerimientos de hierro son muy

altos es corregible con una correcta alimentación rica en hierro y administración de

vitamina B12, Vitamina A y hacer un examen para detectar procesos inflamatorios que

puedan estar padeciendo.

El hierro es el mineral que utiliza el cuerpo para producir los glóbulos rojos que son los

encargados de transportar el oxígeno a través de la sangre, la carencia de hierro o anemia

ferropénica, se asocia a deficiencias en el desarrollo cognitivo y en el desarrollo

psicomotriz. Los síntomas más visibles son: palidez, cansancio, agitación, mareos, dolor

de cabeza, pérdida de peso, vértigo 27.

Una de las causas que puede interferir con la ingesta nutricional, entre estas el hierro, es

la incomodidad y dolor asociado a la caries dental en los niños, que da como resultado la

anemia por deficiencia de hierro.

59
TABLA 3. Nivel de desarrollo psicomotriz según áreas de coordinación en niños
y niñas de 4 y 5 años de la I.E. N° 99 – Santa Rosa La Tulpuna,
Cajamarca 2019.

Áreas Total

n %

Área de Coordinación

Normal 39 (78.0)

Riesgo 10 (20.0)

Retraso 01 (02.0)

Área de Lenguaje

Normal 41 (82.0)

Riesgo 08 (16.0)

Retraso 01 (02.0)

Área de Motricidad

Normal 48 (96.0)

Riesgo 02 (04.0)

Retraso --- ---

Resultado Test Total

Normal 45 (90.0)

Riesgo 04 (08.0)

Retraso 01 (02.0)

Fuente: Test de desarrollo psicomotor

60
En la tabla 3, se observa el nivel de desarrollo psicomotriz según áreas en niños y niñas

de 4 y 5 años de la I.E. N° 99 – Santa Rosa La Tulpuna. En el Área de Coordinación el

78% presentan desarrollo psicomotriz normal, un considerable porcentaje (20%) está en

riesgo, 2% están con retraso. Significa que 22% carece de ciertas condiciones como para

coger y manipular objetos para dibujar, a través de conductas como construir torres con

cubos, enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras geométricas y sobre todo dibujar

una figura humana. En el Área de Lenguaje el 82% presenta un desarrollo psicomotriz

normal, el 16% está en riesgo y el 2% presenta retraso. Quiere decir que 16% les falta

condiciones para alcanzar un desarrollo psicomotriz normal, existiendo deficiencias como

definir palabras, verbalizar acciones, describir escenas representadas en láminas. En lo

que se refiere al Área de Motricidad el 96% está dentro de los límites normales y el 4%

presenta riesgo. En ésta área existe un mínimo porcentaje que presenta dificultades como

para manejar su propio cuerpo a través de conductas como coger una pelota, saltar en un

pie, caminar en punta de pies, pararse en un cierto tiempo.

El estudio se ha realizado en el intervalo de edad entre 4 y 5 años porque es el que

usualmente manejan los especialistas para la caracterización, Según el neurodesarrollista

Luis López, en términos del desarrollo humano, los niños entre los cuatro y cinco años se

encuentran en la culminación de un período muy importante de desarrollo, pues han

logrado una serie de estructuras a nivel neural, muy bien conformadas. A la edad de cuatro

años su cerebro es extremadamente plástico (plasticidad cerebral), en términos de

desarrollo de las funciones cerebrales, esto permite que si antes de esta edad sucede una

situación anormal, como por ejemplo, un daño cerebral, el niño pueda recuperarse en un

alto porcentaje. Ya a los cinco años esta plasticidad cerebral disminuye debido a que se

han estabilizado los circuitos neuronales que se encargan del cerebro, por ejemplo, los

correspondientes al lenguaje ya están establecidos.30

61
Estudios similares hacen referencia al desarrollo psicomotriz que se encuentra entre lo

estrictamente madurativo y lo relacional, o sea que tiene que ver tanto con leyes

biológicas como con aspectos interactivos susceptibles de estimulación y de aprendizaje.

La meta del desarrollo psicomotor está dirigida hacia el control del propio cuerpo,

involucrando la acción, que le permite al niño entrar en contacto con los objetos y las

personas a través del movimiento; y la representación del cuerpo que tiene que ver con el

desarrollo de los procesos.30

Estos resultados obtenidos son comparables con los encontrados por Aguinaga E. 2012,

en los que se demostró que el mayor porcentaje de estudiantes se encuentra en un nivel

de normalidad en su desarrollo psicomotor, destacando que en el área de lenguaje presenta

menor porcentaje. Existiendo similitud de resultados.

Becerra S. en el 2016, mostró que existe un mayor % de riesgo en el área de coordinación.

Teniendo un 52.3%, en el nivel de retraso con 4.5%, con respecto a motricidad el 43.2%

de niños y niñas se ubican en el nivel de riesgo, seguidos de un 6.8% que se ubican en el

nivel de retraso, los resultados demuestran que existe un % considerable de niños y niñas

que aún tienen deficiencias para desarrollar adecuadamente actividades psicomotrices en

el área de coordinación y motricidad, por lo cual es importante que se realicen actividades

o talleres donde se logre estimular adecuadamente su desarrollo psicomotor, estos

resultados difieren con los encontrados en nuestro estudio, ya que se debe a otros factores

intrínsecos que obran en la zona de estudio.

Los resultados en forma global del desarrollo psicomotriz para los niñas y niños de 4 y 5

años de edad el 90% presenta desarrollo normal, el 8% en riesgo y el 2% en retraso. Lo

cual es muy preocupante, ello indica que falta un trabajo coordinado con padres y madres

62
de familia sobre el tema por parte del personal de enfermería en aspectos de crecimiento

y desarrollo del niño, teniendo en cuenta los protocolos establecidos por el Ministerio de

Salud y conocimientos adquiridos durante su formación profesional.

En nuestra I.E. Santa Rosa se aprecia que los niños de 4 o 5 años de edad ya muestran su

crecimiento y desarrollo acorde a su edad, estando en la capacidad de caminar

adecuadamente correr, brincar, subir árboles y practicar algunas actividades deportivas,

existiendo algunos aspectos por madurar como la comunicación verbal. Se aprecia que

los niños están en período intermedio, requiere de mucha atención y un trato especial

fortaleciendo su autoestima en particular.

El desarrollo del niño depende fundamentalmente de la maduración y perfeccionamiento

de su sistema nervioso, y hasta que esto no se produzca no es posible que adquiera las

habilidades y destrezas correspondientes a cada edad. En el niño normal, las etapas se

van sucediendo lenta pero continuadamente durante los primeros años de vida, sin

necesidad de un aprendizaje programado. La edad preescolar es un periodo de cambios

importantes. El niño va a avanzar mucho en el lenguaje, en la motricidad fina y gruesa.

Estos cambios permitirán que el niño sea cada vez más autónomo y que sea capaz de

socializarse. A esta edad suelen iniciar la escolarización (guardería o colegio) y

el juego simbólico y social (con otros niños), Inician el control de esfínteres, empiezan a

comprender conceptos abstractos, empiezan a aceptar las normas, tienen las primeras

ideas de moralidad, y también es la etapa en la que aparecen las rabietas, las respuestas

insolentes o los sentimientos de gratitud.

63
 TABLA 4. Anemia Ferropénica y nivel de desarrollo Psicomotriz en niños y
niñas de 4 y 5 años que asisten a la I.E. N° 99 – Santa Rosa La
Tulpuna, Cajamarca 2019.

Anemia Ferropénica
Áreas Sin Anemia Leve Moderada Total
n % n % n % n %
Área de Coordinación. (a)
Normal 18 (85.7) 20 (74.1) 01 (50.0) 39 (78.0)
Riesgo 03 (14.3) 07 (25.9) --- --- 10 (20.0)
Retraso --- --- --- --- 01 (50.0) 01 (02.0)
Área de Lenguaje (b)
Normal 20 (95.2) 21 (77.8) --- --- 41 (82.0)
Riesgo 01 (04.8) 06 (22.2) 01 (50.0) 08 (16.0)
Retraso --- --- --- --- 01 (50.0) 01 (02.0)
Área de Motricidad(c)
Normal 21 (100.0) 26 (96.3) 01 (50.0) 48 (96.0)
Riesgo --- --- 01 (03.7) 01 (50.0) 02 04.0)
Test Total(d)
Normal 21 (100.0) 24 (88.9) --- --- 45 (90.0)
Riesgo --- --- 03 (11.1) 01 (50.0) 04 (08.0)
Retraso --- --- --- --- 01 (50.0) 01 (02.0)
(a) x2 = 25.632 p = 0.001 p < 0.05
(b) x2 = 29.903 p = 0.001 p < 0.05
2
(c) x = 11.902 p = 0.003 p < 0.05
(d) x2 = 32.454 p = 0.003 p < 0.05
Fuente: Test de desarrollo psicomotor y Resultados de la determinación de la
hemoglobina, mediante hemoglobinométro portátil.

64
En la tabla 4, se observa la diferencia del desarrollo psicomotor entre los que tuvieron y

no tuvieron anemia entre el grupo de los que presentan anemia leve el 74.1% tuvo un

desarrollo psicomotor normal, en el área de coordinación el 25.9% están en riesgo. De

los que presentaron anemia moderada, el 50% tuvo una coordinación normal y el 50 %

están en retraso. En el grupo que no tuvo anemia el 85.7% presentan coordinación normal

y el 14.3% están en riesgo, encontrándose diferencias estadísticamente muy

significativas. En lo que se refiere al desarrollo psicomotor en el área de lenguaje los

que presentaron anemia leve el 77.8% tienen desarrollo normal, el 22.2% están en riesgo,

en el grupo que presenta anemia grave el 50% está en riesgo asimismo el 50% están en

retraso. Los que no presentaron anemia el 95.2% el desarrollo del lenguaje es normal y

el 4.8% está en riesgo. Al analizar el área de motricidad el 100% de niñas y niños tienen

desarrollo normal, 96.3% de los pre presentan anemia leve su desarrollo en motricidad es

normal y 3.7% están en riesgo, de los que presentan anemia moderada el 50% presentan

un desarrollo de motricidad normal y el 50% está en riesgo.

Estsos resultados son respaldados por la prueba estadística que indica diferencia

significativa al nivel de 0.05, afirmándose que el grado de anemia tiene una relación

estadísticamente significativa en todas las áreas estudiadas como es de coordinación,

lenguaje y motricidad, obteniendo p < 0.05, es decir que el grado de anemia leve y

moderada tiene una asociación altamente significativa con el nivel de desarrollo

psicomotriz en las áreas de coordinación, lenguaje y motricidad, corroborados con los

resultados de la prueba estadística Chi Cuadrado. Estos resultados son respaldados por

los estudios realizados en Arequipa por Llanque en el 2018, en el que señala que la

mayoría de niños con anemia moderada y severa presentan riesgos en su desarrollo

psicomotor. Igualmente Ramírez en el 2018, determina que el 58% presenta un retraso en

su desarrollo psicomotor y la dimensión que presentó mayor cantidad de niños con

problemas de retraso en el área de lenguaje. Valores semejantes al presente estudio es el

65
encontrad por Tume en el año 2018, quien determinó que la mayoría de niños presentaron

anemia moderada y leve, riesgo en el desarrollo psicomotor global, desarrollo normal y

en riesgo para las áreas de Coordinación y Motriz, por lo que de acuerdo a la prueba

estadística de Pearson, el desarrollo psicomotriz global y las áreas de Coordinación y

Lenguaje se asocian con el nivel de hemoblobina. Nuestros resultados difieren con los de

Sanoja E, Mirabal M, los mismos que evidencian el efecto negativo del déficit de hierro

en el área cognitiva de los niños preescolares, reflejados en la mayoría de casos en el área

de lenguaje (63.3%); la actividad motora fina anormal en 43.3% de los niños y normal en

el resto de los niños estudiados. Esta diferencia de resultados se podría decir que obedece

a las realidades diferentes de cada país, en cuanto a sus estilos de vida, alimentación entre

otros.

En la I.E. N° 99 “Santa Rosa” La Tulpuna se presenta la relación directa entre el grado

de anemia ferropénica y el nivel de desarrollo psicomotriz en niños y niñas de 4 y 5 años,

en ella se observa que existe una relación altamente significativa entre estas dos variables,

concluyendo que el grado de anemia es un factor determinante en el desarrollo

psicomotriz.

Podemos decir que los resultados explican que los bajos niveles de hierro alteran los

procesos de mielinización, así como también el correcto funcionamiento de los

neurotrasmisores y monoaminas que se encontrarían afectando el desarrollo el desarrollo

psicomotriz

66
 CONCLUSIONES

A partir de los resultados y del análisis realizado es posible concluir lo siguiente:

1. El grado de anemia ferropénica según niveles de hemoglobina de los niños y niñas

en su mayoría corresponde a anemia leve y en menor porcentaje anemia

moderada.

2. El nivel de desarrollo psicomotriz de los niños y niñas de 4 y 5 años en las áreas

de coordinación, lenguaje y motricidad están dentro del rango de límites normales,

sin embargo un porcentaje considerable está en riesgo. Y en las áreas de

coordinación y lenguaje se presenta un mínimo porcentaje de niños y niñas en

retraso.

3. Existe una relación directa entre el grado de anemia ferropénica y el nivel de

desarrollo psicomotriz en niños y niñas de 4 y 5 años, siendo altamente

significativa a nivel de p < 0.05 en todas las áreas estudiadas como es de

coordinación (p = 0.001), lenguaje (p = 0.001), motricidad (p = 0.003), y para el

Test Total p = 0.003. Es decir que el grado de anemia es determinante en el

desarrollo psicomotriz de los niños y niñas con lo cual se corrobora la hipótesis

planteada.

67
 RECOMENDACIONES

A los profesionales de enfermería que laboran en el centro de salud La Tulpuna –

área niño.

1. Realizar el tamizaje de anemia para la determinación de la hemoglobina mediante

hemoglobinómetro portátil en forma oportuna en niños y niñas de edad pre escolar en

coordinación con la dirección de las Instituciones Educativas de Educación Inicial.

2. Hacer un seguimiento a los niños y niñas con la finalidad de evaluar el desarrollo

psicomotriz en las diferentes áreas.

A los directores de las Instituciones Educativas de Educación Inicial.

3. Realizar reuniones con los padres de familia para recibir información sobre los graves

problemas de salud que acarrea la anemia.

4. La dirección de las Instituciones Educativas deben solicitar a los padres de familia una

constancia del resultado de evaluación del grado de anemia como requisito de matrícula,

teniendo en cuenta que los efectos secundarios de la anemia son irreversibles si no se

tratan hasta los 5 años.

A los padres y madres de familia de los niños de la población en general.

5. Acudir con sus hijos en edad pre escolar a los Centros de Salud con la finalidad de hacer

un despistaje de anemia ferropénica y tratamiento oportuno, así como se pueda realizar la

evaluación del desarrollo psicomotriz.

6. Solicitar asesoramiento a los profesionales de salud en temas de nutrición a fin de que los

niños y niñas tengan una alimentación adecuada de acuerdo a su edad a fin de prevenir la

anemia

68
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06/anemias-en-la-infancia-y-adolescencia-clasificacion-y-diagnostico/

40. Jeymy V Contreras, Diana L. Díaz, Eliana P. Margfoy, Heidy DVera, Olga L

Vidales. Anemia ferropénica en niños (2017). Artículo de revisión.

73
41. Jordan Lechuga T. Procedimiento para la Determinación de la Hemoglobina

mediante Hemoglobinómetro Portátil.. Guía Técnica. Ministerio de Salud. Lima

(2013).

42. Sánchez Brevers A. Monografía sobre la Anemia Ferropénica. Trabajo Fin de

Grado. 2013. Universidad de Cantabria. España.

43. Prevención de la Anemia Ferropénica. Anexo 1. Disponible en

https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956cece8e_06_ane

xos_anemias.pdf

44. OMS. Sistemas de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales (2019)

Disponible en https://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_

status_t2/es/

45. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES Estadísticas sobre

Educación (2017). Disponible en https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-

tematico/education/

46. INEI. II Tasa de Asistencia Escolar (2014) Disponible en

https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1

293/cap02.pdf

47. Ministerio de Educción. Cajamarca. ¿Cómo vamos en educación? (2015).

Disponible en http://repositorio.minedu.gob.pe/handle/123456789/4702

48. Plan Multisectorial de lucha contra la Anemia. Ministerio de Desarrollo e

Inclusión Social. Prensa de Presidencia de la República (2018) Disponible en

http://www.midis.gob.pe/dmdocuments/plan-multisectorial-de-lucha-contra-la-

anemia-v3.pdf

49. Melissa García Montoya. RPP Noticias y Pacífico Seguros. Temas de Actualidad.

14 de agosto del 2019. Disponible en https://rpp.pe/peru/actualidad/ayudanos-a-

74
 combatirla-la-anemia-infantil-afecta-al-435-de-ninos-y-ninas-en-el-peru-noticia-

1214345

50. Aguinaga Espinoza E. Desarrollo psicomotor en estudiantes de 4 años de una

Institución Educativa Inicial de Carmen de la Legua y Reynoso. (Tesis de

Maestría). Callao. Universidad San Ignacio de Loyola; (2012).

51. Becerra Mera S. Desarrollo psicomotor en los niños de cuatro años del nivel

inicial de una institución educativa en Chiclayo, agosto de 2016. (Tesis de

Licenciatura). Chiclayo. Universidad Privada Juan Mejía Baca; (2016).

52. Ramos Ramos C. Desarrollo Psicomotor en el preescolar. Familia y Salud. (2013)

Disponible en http://www.familiaysalud.es/crecemos/el-preescolar-2-5-

anos/desarrollo-psicomotor-en-el-preescolar-2-5-anos

75
ANEXOS

76
 Anexo 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Institución: Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Cajamarca

Investigadora: Marina Esterlita Burga Rodríguez

Título: La Anemia y Desarrollo Psicomotriz en Niños y Niñas de 4 Y 5 Años que asisten

a la Institución Educativa N° 99 - Santa Rosa La Tulpuna, Cajamarca - 2019

Propósito del Estudio:

Estamos invitando a su hijo(a) a participar en un estudio llamado: La Anemia y Desarrollo

Psicomotriz en Niños y Niñas de 4 Y 5 Años que asisten a la Institución Educativa N° 99
- Santa Rosa La Tulpuna, Cajamarca – 2019.

Riesgos: No se prevén riesgos para su hijo(a) por participar en esta fase del estudio.

Beneficios: Se brindará una intervención educativa a los padres y profesores

Costos e Incentivos: Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio. Igualmente,
no recibirá ningún incentivo económico ni de otra índole, únicamente la satisfacción de
que su hijo(a) participe con el estudio a realizar.

Confidencialidad: Nosotros guardaremos la información de su hijo(a) con códigos y no

con nombres. Si los resultados de este seguimiento son publicados, no se mostrará
ninguna información que permita la identificación de las personas que participan en este
estudio. Los archivos de su hijo(a) no serán mostrados a ninguna persona ajena al estudio
sin su consentimiento.

Derechos del Participante: Si usted decide que su hijo(a) participe en el estudio, podrá
retirarse de éste en cualquier momento, o no participar en una parte del estudio sin
perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor pregunte al personal del
estudio.

77
 CONSENTIMIENTO

Acepto voluntariamente que mi hijo(a) participe en este estudio, entiendo que él o ella
puede decidir no participar aunque yo haya aceptado y que puede retirarse del estudio en
cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento.

------------------------------------ ----------------------------------

Padre y/o Madre Fecha

Nombre:

DNI:

------------------------------------

Investigadora

Nombre:

DNI:

78
 Anexo 2

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR TEPSI

79
80
81
82
83
 Anexo 3

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

RESULTADOS DE LA DETERMINACION DE LA HEMOGLOBINA

MEDIANTE HEMOBLOBINÓMETRO PORTÁTIL

1. DATOS DE FILIACIÓN:

Edad: ________________ Sexo: _____________

2. Determinación de la Hemoglobina

Resultados
Hemoglobina

84