Caso Clinico Histo

UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
Miastenia Gravis
Integrantes:
Maday Delmi Mollo Viza
Jocelyn Diana Bravo Tardío
Yanina Belen Camacho Alvarado
Christian Enrique Cruz Escobar
Cristian Alejandro Padilla Rodríguez
Caso Clínico
Mujer de 29 años
de edad, hipertensa sin tratamiento.
Ingresó por cuadro de 1 año de evolución durante su gestación,
pero no realizó seguimiento o tratamiento por temor a
complicaciones en el embarazo, al encontrarse en el 4to mes de
puerperio acude con la persistencia de ptosis palpebral y debilidad
de miembros
torácicos además de periodos de diplopía.
Los exámenes generales de laboratorio destacaron fosfatasa
alcalina normal, calcio 8,2 troponinas (-) CPK (-).
Además Anticuerpos anti receptor de Acetil colinesterasa positivo,
prueba
de neostigmina positiva a los 10 min (respuesta favorable de ptosis,
fuerza muscular proximal) (figura 4), prueba de estimulación
repetitiva a baja frecuencia positiva con decremento hasta 26%
(figura 4-5).
¿Qué es la miastenia gravis?
La miastenia gravis es un trastorno que puede hacer que los músculos se
debiliten y se cansen fácilmente. El trastorno puede afectar a los músculos que
controlan el movimiento de los ojos y los párpados. Esto puede causar la caída
del párpado o visión doble.
La mayoría de las personas con estos síntomas oculares de miastenia pueden

desarrollar debilidad en otras partes en un año o dos. Este tipo más amplio de
miastenia afecta a los músculos de la cara, los ojos, los brazos y las piernas.
También afecta a los músculos que se usan para masticar, tragar y hablar. Puede
afectar a los músculos que se usan para respirar. Cuando esto sucede, ocurre
una situación potencialmente fatal llamada crisis miasténica.
Si tiene miastenia gravis, es normal tener períodos de debilidad muscular

seguidos por períodos sin síntomas o pocos síntomas.
Clasiﬁcación
EXISTEN DOS TIPOS DE CLASIFICACIÓN: Clasificación de la Miastenia gravis según anticuerpos, de
edad de inicio y Clasificación de Osserman de la Miastenia Gravis
patogenia
Es una falta de regulación de la respuesta
inmunitaria puede interferir con la tolerancia
tanto de las células B como las células T en el
timo.
En la miastenia gravis, los anticuerpos

bloquean, alteran, o destruyen los receptores
de acetilcolina en la unión neuromuscular, lo
cual evita que ocurra la contracción muscular .
Estos anticuerpos son producidos por el propio
sistema inmunitario del cuerpo que
normalmente protege al cuerpo de organismos
externos, se ataca a sí mismo por error.
IgG3 (anticuerpo específico de los RACh) y los
IgG1 (generador de la fijación de complemento) que interfieren con la transmisión
neuromuscular gatillando tres mecanismos:
1.- Bloquean la unión de la acetilcolina con su receptor o inhibe la apertura de los canales iónicos.
2.-Generan la formación de complejos de ataque de membrana.
3.- Incrementan la endocitosis y degradación del receptor de acetilcolina; estos dos últimos
mecanismos conducen a su vez al daño de la membrana post-sináptica, la remodelación de los
receptores y la remoción de proteínas asociadas a los RACh (6).
EPIDEMIOLOGÌA
La MG afecta tanto a hombres como a mujeres, principalmente mujeres antes de los 40 años
de edad y a hombres y mujeres por igual después de los 50 años de edad.
*El inicio de la enfermedad no está definido claramente y se asocian varios factores
predisponentes y ambientales.
*La crisis se presenta en un 15-30% de pacientes con MG, sobre todo en los 2 a 3 primeros
años de diagnóstico; sin embargo puede presentarse en cualquier momento de la enfermedad.
*Pueden ser precipitados por el empleo de fármacos, embarazo, cirugías, fiebre, infecciones,
entre otros.
FÀRMACOS QUE PUEDEN EXACERBAR LOS

SÍNTOMAS DE LA MG:
-antibióticos
-antiepilépticos
- antipsicóticos
-fármacos cardiovasculares
-bloqueadores neuromusculares
-relajantes musculares
FACTORES MEDIO AMBIENTALES FACTORES HEREDITARIOS
*Se ha propuesto que factores como la *Existen diferentes antígenos leucocitarios en

exposición a ciertos fármacos, contaminaciòn y los subgrupos de MG.
patógenos podría aumentar el riesgo de *Existen dos tipos de inicio temprano y tardío:
enfermedades autoinmunes. -temprano se encuentran: HLA-DR3 Y HLA-B8.
*Muestran el desarrollo de MG luego de la -tardíos se encuentran: HLA-DR2, HLA-B7 Y
terapia con interferón beta de penicilina. HLA-DRB1.
*La MG los agentes infecciosos, principalmente *Un 3-5% de los pacientes tendrán un miembro
las infecciones víricas, se asocian a patologías de su familia con MG.
timicas.
Cuadro Clínico
● MG afecta ciertos grupos musculares
● La fluctuación de la debilidad muscular y la fatigabilidad.
● Pérdida de la expresión facial y músculos oculares como la
ptosis palpebral
● Presenta regurgitación nasal, fatiga para masticar, hablar,
voz nasal o hipofonía.
● La debilidad cervical afecta ,predominantemente músculos
flexores, lo que podría generar caída de la cabeza y dolor
● La debilidad bulbar puede generar dificultad respiratoria
● La debilidad en extremidades puede presentarse
asociada o no al compromiso bulbar u ocular, músculos
bulbares y respiratorios.
Diagnóstico la Miastenia Gravis
Para diagnosticar la miastenia gravis
● un análisis de sangre que detecta anticuerpos anormales
● un examen neurológico de su estado físico y sus destrezas
mentales
● una prueba de estimulación nerviosa para analizar la
actividad eléctrica en sus músculos
● una prueba con un estimulante nervioso llamado cloruro de
edrofonio. Su médico se lo inyectará para determinar si
tiene una mejora temporera en la fuerza muscular
CRISIS
MIASTÉNICA Estas crisis
generalmente requieren
atención médica
Una crisis miasténica es una emergencia médica inmediata y se pueden
que ocurre cuando se debilitan los músculos que desencadenar por una
controlan la respiración a tal punto que la persona infección, un estrés
requiere el uso de un respirador. emocional, una cirugía o
una reacción adversa a
un medicamento. Sin
embargo, es posible que
hasta la mitad de las
personas con una crisis
miasténica no tenga una
causa obvia.
TRATAMIENTO PARA LA
MIASTENIA GRAVIS
Los tratamientos para la MG pueden incluir:
● Medicamentos
Existen numerosas terapias que pueden ● Timectomía

ayudar a fortalecer los músculos de un
paciente con MG. La mayoría de las ● Plasmaféresis o cambio de plasma
personas con MG responden bien al
tratamiento. ● Dosis elevada de inmunoglobulina
intravenosa

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La mayoría de las personas con estos síntomas oculares de miastenia pueden

Si tiene miastenia gravis, es normal tener períodos de debilidad muscular

En la miastenia gravis, los anticuerpos

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