GUIA DE APRENDIZAJE DE SESIÓN VERSION 003

ACADÉMICA VIGENCIA 08.02.19

AC- FR- 006

GUÍA DE APRENDIZAJE No 2.

PROGRAMA: AUXILIAR ADMINISTRATIVO EN SALUD

MODULO: FACTURAR LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN NORMATIVIDAD

Y CONTRATACIÓN

UNIDAD DE APRENDIZAJE: 2 LIQUIDACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

.
1. RESULTADO DE APRENDIZAJE

 Organizar la documentación de la cuenta según los requisitos de la entidad pagadora.

 Elaborar documento final para el registro contable de acuerdo con las normas contables y tributarias.
 Facturar los servicios de salud de acuerdo con las características y requerimientos del contrato en salud.
 Corregir las causas de glosas contables según normas institucionales.

2. PROBLEMA

TEMATICAS (SABER SABER)

 Facturación.
 Tipos de facturas.
 Normas legales de facturación.
 Técnicas de archivo de documentos.
o Normas de archivo en salud
 Tipos de empresas: Públicas, Privadas
 Conceptos y terminología contable: Partida doble, Naturaleza de las cuentas, Notas debito, Notas crédito,
Notas de ajuste.
 Pagaré: concepto, diligenciamiento.
 Formas de pago: efectivo, cheque, transferencia electrónica.
 Responsabilidad fiscal de los funcionarios de facturación.
 Ciclo de Caja: Ingresos, Solidez, Control.
 Proceso de cierre una cuenta (saldar cuenta).
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 Contabilidad Básica: Elaboración de comprobantes.

 Generación de informes
 Procedimiento para modificar las condiciones de un crédito.

3. PREGUNTAS ORIENTADORAS

Posterior al proceso de facturación es necesaria la revisión y el soporte correcto de las facturas para
la radicación en la EPS, con el fin de evitar glosas, es obligatorio que dichas facturas sean revisadas
y soportadas antes del envío de la cuenta por un grupo de armado de cuentas, también es necesario
comprender que muchas veces la EPS encuentra errores en las cuentas cobradas lo que obliga a la
entidad a generar una glosa, en ambos casos IPS-EPS el analista de cuentas médicas , en este caso
usted como auxiliar administrativo en salud es el que realiza este trabajo, por esta razón y para dar
una introducción al tema debe realizar la siguiente actividad:

3.1.1. En grupos de 5 estudiantes observo el video en los link a continuación y en un párrafo no

mayor a 10 renglones resumo lo entendido sobre la auditoría de cuentas..

Para ser un buen auditor de cuentas medicas debo ser muy analítica y cuidadosa, existen dos
tipos de auditorías, auditoría administrativa que es donde manejamos o hacemos las
siguientes revisiones de soportes, tarifas, como se aplican los manuales tarifarios y se verifica
que todo esté debidamente autorizado y la auditoria medica que se audita toda la pertinencia
medica que de verdad el diagnóstico del paciente concorde con los medicamentos y
exámenes a realizar, hay que tener en cuenta que debemos ser lógicos y tener una
secuencialidad y ser muy organizados, revisar el paso a paso, revisar muy bien la factura y los
soportes entregados, debemos tener muy presente los detalles y no confiarnos, y así
tendremos un amplio campo en el que nos vamos a poder desempeñar

https://www.youtube.com/watch?v=b-3TtWwp_wQ

4. ACTIVIDADES DIDÁCTICAS DE APRENDIZAJE

En el proceso de facturación de servicios de salud, es de vital importancia reconocer los diferentes
procesos anexos al proceso de facturación propiamente dichos, como lo son el armado de cuentas y
la identificación y respuesta de las glosas y devoluciones. Teniendo en cuenta lo anterior, desarrollo
las siguientes actividades en grupos de 5 aprendices. Posteriormente me dispongo a socializarlo en
el ambiente de formación.

La Auditoría Médica tiene su función específica como parte importante en el Sistema de Salud dentro
los Servicios de Salud, a través de la realización de procedimientos técnicos, evaluativos y
preventivos, basando sus actividades en los componentes de Estructura, Proceso y Resultado,
constituyendo dentro el proceso, el expediente clínico ó historia clínica la pieza fundamental.
Además, queda establecida su responsabilidad de emanar medidas correctivas o mejoras continuas
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dirigidas a la calidad de atención. teniendo en cuenta lo anterior voy a desarrollar los siguientes
puntos y finalizando la guía deben ser socializados por grupos de trabajo durante la clase.

3.3.1 Realizo un glosario con los siguientes términos: Facturación, facturación centralizada,
facturación descentralizada, sobrefacturación, subfacturación, facturación de cuentas
médicas, auditoría de cuentas médicas, auditoría concurrente y auditoría retrospectiva.
auditoría médica administrativa, conciliación de glosas médicas, liquidación de cuentas
médicas, recobros.

Facturación:

Es la acción que se refiere a todos los actos relacionados con la elaboración, registro, envío y
cobro de las facturas.

Facturación centralizada:

proceso sistematizado con adecuada infraestructura de hardware, software para que el

facturador genere la factura de cada unidad.

Facturación descentralizada:

Proceso sistematizado, en donde cada facturador genera la información en cada unidad

funcional; se ingresa información y se factura en tiempo real, es un proceso oportuno,
organizado, controlable y eficiente.

Sobrefacturación

Acción de declarar en la factura correspondiente un precio de compraventa superior al precio

real pagado en la transacción.

Subfacturación

La declaración de un valor inferior al valor de la transacción

Facturación de cuentas medicas

La facturación y cobro de cuentas medicas por venta de servicios de salud es un proceso

medular que pretende garantizar la estabilidad y supervivencia del sector salud y de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, dado que permite el registro, valoración y
liquidación de todos y cada uno de los servicios.

Auditoría de cuentas médicas

La auditoría de cuentas médicas es un sistema de evaluación que se realiza a los procesos de

facturación de los servicios de salud prestados por las IPS, este proceso es llevado a cabo por
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Auditores Médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar irregularidades en el

proceso de facturación 

Auditoría concurrente

A la auditoria concurrente se le llama también auditoria de terreno, esta permite en campo o

terreno evaluar sistemáticamente la integralidad y calidad de la atención medica del usuario o
paciente hospitalizado en tiempo real, además evalúa la oportunidad, pertinencia y
racionalidad de la permanencia hospitalaria.

Auditoría retrospectiva

La Auditoría Retrospectiva (Auditoría de Registros Médicos y Cuentas Médicas): Incluye la

revisión técnico-médica de las reclamaciones o recobros, con la alta calidad, de acuerdo a la
normatividad aplicable correspondiente.

Auditoría médica administrativa

La Auditoría Médica es la función institucional responsable de la verificación del cumplimiento

de los requisitos establecidos en la normatividad vigente y de los compromisos adquiridos en
los acuerdos o convenios con las diferentes aseguradoras, la cual se encuentra fundamentada
técnicamente en la prestación de servicio

Conciliación de glosas médicas

 Mecanismo flexible o alternativo que involucra la participación del Prestador y de la

Aseguradora, para resolver las no conformidades encontradas en una atención médica con la
finalidad de llegar a un acuerdo entre las partes.

liquidación de cuentas médicas

Es el mecanismo utilizado para la identificación, clasificación y verificación y liquidación de los

servicios de salud prestados a un paciente en cualquiera de las unidades funcionales de la
IPS, como cirugía, urgencias, hospitalización, consulta externa entre otras.

Recobros
Se denomina recobro a la acción de llevar a cabo la recuperación de un importe
correspondiente a una obligación de crédito. El recobro se puede llevar a cabo de forma
directa con el deudor, o a a través de una entidad terciaria.
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3.3.2 Identifico las principales normas involucradas en el proceso de auditoría y glosas y diligencio
la siguiente matriz con el fin de familiarizarme con el proceso.

NORMOGRAMA RELACIONADO CON AUDITORIA Y GLOSAS

Columna0 Columna1 Columna2 Columna3
ASPECTOS
NORMA REGLAMENTA OBJETO RELEVANTES
ACUERDO 260 DE 2004  El régimen de  El objetivo del  Las cuotas
pagos copago es limitar moderadoras y los
compartidos y el posible copagos se aplicarán
cuotas sobreconsumo, teniendo en cuenta el
moderadoras lograr una mayor ingreso base de
dentro del equidad en el cotización del afiliado
sistema general acceso a los cotizante.
de seguridad medicamentos.- - excepción en
social en salid cuotas copagos:1. Servicios de
moderadoras:reg promoción y prevención.
ular la utilización 2. Programas de control
del servicio de en atención materno
salud y estimular infantil.
su buen uso. 3. Programas de control
en atención de las
enfermedades
transmisibles.
4. Enfermedades
catastróficas o de alto
costo.
5. La atención inicial de
urgencias.
 6. Los servicios
enunciados en el artículo
precedente
.- Los beneficiarios del
régimen subsidiado
contribuirán a financiar
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el valor de los servicios

de salud que reciban, a
través de copagos
establecidos según los
niveles o categorías
fijadas por el Sisbén.-
 
En el Régimen
Subsidiado se prohíbe el
cobro de copagos al
control prenatal, la
atención del parto y sus
complicaciones y a la
atención del niño
durante el primer año de
vida.- Las Entidades
Promotoras de Salud
están en libertad para
definir las frecuencias de
aplicación de las cuotas
moderadoras y copagos
para lo cual deberán
tener en cuenta la
antigüedad del afiliado y
los estándares de uso
de servicios

RESOLUCIÓN 3047 DE  Mediante la Definir los  Para el informe de

2008 resolucion3047 formatos, posibles inconsistencias
de 2008 el mecanismos de en las bases de datos de
ministerio de la
envío, la entidad responsable
protección social
reglamento el procedimientos del pago se adoptará el
decreto 4747 de y términos que formato definido en el
2007 en lo deberán ser Anexo Técnico
relacionado con adoptados por
la adopción de los prestadores No. 1.- El informe de la
los formatos, de servicios de atención inicial de
mecanismos de urgencias adoptará el
salud y las
envió, formato definido en el
procedimientos y entidades
responsables Anexo Técnico
términos a ser
implementados del pago de No. 2- El envío del
entre los
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prestadores de tales servicios informe a la entidad

servicios de responsable del pago se
salud y las realizará dentro de las
entidades
veinticuatro (24) horas
responsables
siguientes al inicio de la
atención.-Si para la
realización de servicios
posteriores a la atención
inicial de urgencias, en
el acuerdo de
voluntades se tiene
establecido como
requisito la autorización,
se adoptará el formato
definido en el Anexo
Técnico No. 3- La
constancia de este envío
se anexará a la factura,
quedando prohibido para
la entidad responsable
de pago objetar el pago
de los servicios con el
argumento de que no le
fue solicitada la
autorización
oportunamente.- la
autorización para su
respuesta, se adoptará
el formato definido en
el Anexo Técnico No. 4-
La información
contenida en los anexos
1, 2, 3 y 4 definidos en la
presente resolución,
enviada y recibida entre
entidades responsables
del pago y prestadores
de servicios de salud, se
considera mensaje de
datos- Soportes de las
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facturas de prestación
de servicios definidos en
el Anexo Técnico No. 5.-
La denominación y
codificación de las
causas de glosa,
devoluciones y
respuestas de que trata
serán las establecidas
en el Anexo Técnico
No.6.- Para la
implementación del
Registro conjunto de
trazabilidad de la factura
se establece la
estructura contenida en
el anexo técnico 8

RESOLUCIÓN 5857 DE  El plan de Actualizar  En la aplicación del

2018 beneficios en integralmente el Plan Beneficios en Salud
salud con cargo Plan de con cargo a la UPC, el
a laUPC Beneficios en profesional de la salud
Salud con tratante es elcompetente
cargo a la UPC, para determinar lo que
como necesita un afiliado al
mecanismo de SGSSS, en las fases de
protección promoción de la salud,
colectiva, y prevención, diagnóstico,
establecer las tratamiento,
coberturas de rehabilitación y paliación
los servicios y de la enfermedad,
tecnologías en sustentado en la
salud que autonomía profesional
deberán ser con autorregulación y
garantizados soportado en la
por las evidencia científica.-
Entidades  
Promotoras de El usuario es
Salud (EPS) o responsable de
las entidades seguir las instrucciones
que hagan sus y recomendaciones del
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profesional de la salud
tratante y demás
miembros del equipo de
salud. La
corresponsabilidad
implica el autocuidado
del usuario, elcuidado de
la salud de su familia y
dela comunidad, así
como propenderpor un
ambiente sano, el
uso racionaly adecuado
de los recursos del
Plande Beneficios en
Salud con cargo ala
UPC, todo ello para
coadyuvar enla
obtención de resultados
favorablespara el
mantenimiento y
recuperaciónde su
salud.
-
 La resolución contiene
tres (3)anexos que
hacen parte integral de
lamisma, cuya aplicación
es decarácter
veces, a los obligatorio, así: Anexo 1
afiliados al “Listado de
Sistema medicamentosdel Plan
General de de Beneficios en Salud
Seguridad con cargo a la UPC
Social en Anexo 2 listado de
Salud(SGSSS), procedimientos en salud
en el territorio de plan de beneficios en
nacional, en las salud a cargo de la UPC
condiciones de y Anexo 3 listado de
calidad procedimientos de
establecidas laboratorio clínico del
por la plan de beneficios a
normatividad cargo de la UPC
vigente
RESOLUCION 3512 DE La actualización La presente Garantía de acceso a los
2019 a los servicios y resolución tiene servicios y tecnologías
tecnologías de por objeto de salud. Las EPS o las
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salud actualizar los entidades que hagan

financiados con servicios y sus veces, deberán
recursos de la tecnologías de garantizar a los afiliados
Unidad de Pago salud, al SGSSS el acceso
por Capitación financiados con efectivo a los servicios y
(UPC) recursos de la tecnologías de salud.-
UPC, como Los servicios y
mecanismo de tecnologías de salud
protección financiados con recursos
colectiva y de la UPC cubren la
establecer los atención de todas las
servicios y especialidades médico
tecnologías de quirúrgicas aprobadas
salud que para su prestación en el
deberán ser país, incluida la
garantizados medicina familiar.- Los
por las servicios y tecnologías
Entidades de salud financiados con
Promotoras de recursos de la UPC
Salud (EPS) o incluyen la atención en
las entidades salud con internación,
que hagan sus cuando sea prescrita por
veces, El los el profesional de la salud
afiliados al tratante, en los servicios
SGSSS, en el y unidades habilitadas
territorio para tal fin, según la
nacional, en las normatividad vigente.-
condiciones de Atención integral del
calidad proceso de gestación,
establecidas parto y puerperio. Para
por la la atención integral de la
normatividad gestación, parto y
vigente. puerperio, la financiación
- con recursos de la UPC
incluye todas las
tecnologías en salud y
los servicios contenidos
en el presente acto
administrativo
 
Trasplantes. Para la
realización delos
trasplantes financiados
con recursos de la UPC.
se incluyen las
tecnologías en salud y
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los servicios
complementarios.

DECRETO 2423 DE  La nomenclatura y Este Manual, no define

1996 clasificación de los contenidos del Plan
procedimientos El presente Obligatorio de Salud. Se
médicos, Decreto será de refiere a tarifas
quirúrgicos obligatorio aplicables a todas las
y hospitalarios actividades y
cumplimiento
del Manual Tarifario procedimientos en
y se dictan otras para las general, incluidos
disposiciones Instituciones aquellos del POS.- en el
Prestadoras de articulo 24 nos muestran
Servicios de las tarifas establecidas
Salud públicas. en Salarios Mínimos
Las entidades Legales diario vigentes
para estudios y
privadas
procedimientos de
deberán Medicina Nuclear.-
aplicarlo  
obligatoriament La mano de obra y los
e cuando se materiales que se
trate de utilicen en la elaboración
atención de y reparación de prótesis
y ortesis, se pagarán a
pacientes
los precios oficiales
víctimas de fijados por los
accidentes de laboratorios dentales
tránsito, para estas actividades.-
desastres Los materiales que se
naturales, utilicen en la práctica de
atentados la cirugía periodontal
con reposición ósea, se
terroristas, reconocerán hasta por el
atención inicial precio comercial de
de urgencias y catálogo para venta al
los demás público fijado por la
eventos autoridad competente
catastróficos
definidos por el
Consejo
Nacional de
Seguridad
Social en Salud
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 Reglamenta
losprecios de
actividades,
intervenciones y
procedimientos
en

salud
ajustados al Plan
Obligatorio de
Salud
 (POS)definido
por el Ministerio
de
Salud
 y
que
 se encuentra
codificado de
acuerdo con la
clasificación
Única de
Piiiirocedimiento
sen
Salud
 (CUPS)
ACUERDO 256 DE 2001    
RESOLUCIÓN 3374 DE
2000      
DECRETO 347 DE 2013      
DECRETO 1281 DE
2002      
DECRETO 4747 DE
2007      
DECRETO 050 DE 2003      
DECRETO 3990 DE
2007      
RESOLUCIÓN 416 DE
2009      
LEY 1608 DE 2013      
Resolución 4331 de 2012      
RESOLUCIÓN 1531 DE
2014
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RESOLUCIÓN 1446 DE
2015
MANUAL DE
AUDITORIA DEL
RECOBRO
RESOLUCIÓN 205 DE
2020
RESOLUCIÓN 206 DE
2020
RESOLUCIÓN 2152 DE
2020
RESOLUCIÓN 41656 DE
2019

3.3.4 Teniendo en cuenta la resolución 3047 de 2008 y resolución 4331 de 2012 diligencio la
siguiente matriz:POSTERIORMENTE escucho la retroalimentación del profesor referente a estas dos
normas

resolución 3047 de 2008

ANEXOS FORMATOS QUE DEFINEN
ANEXO TÉCNICO No 1
ANEXO TÉCNICO No 2
ANEXO TÉCNICO No 3
ANEXO TÉCNICO No 4
ANEXO TÉCNICO No 5
ANEXO TÉCNICO No 6
ANEXO TÉCNICO No 7
ANEXO TÉCNICO No 8
ANEXO TÉCNICO No 9
ANEXO TÉCNICO No 10
ANEXO TÉCNICO No 11

3.3.5 Luego de la revisión del siguiente documento, en un mapa conceptual plasmo las utilidades y
el propósito del RIPS para las IPS en el proceso de facturación, componentes del sistema de registro
y los diferentes datos que lo componen explicando cada uno.

cartilla-RIPS.doc

3.3.6 Realizamos la revisión del siguiente caso y desarrollo la auditoría contestando a las
preguntas:
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TALLER No 1.docx

3.3.7 Realizo revisión de la resolución 3047 en su anexo No 6 y realizo la siguiente actividad

identificando, concepto general y concepto específico de las glosas.

CÓDIG CÓDIG
CONCE O CONCE O
COMENTARIO PTO CONCE PTO CONCE CÓDI
Concepto Descripcion
GLOSA GENER PTO ESPECÍ PTO GO
AL GENER FICO ESPECÍ
AL FICO
No soportado en
CREATININA
la historia clínica
EN SUERO U
LABORATORIO / mayor valor
OTROS          
CLINICO cobrado segun
FLUIDOS -
tarifas pactadas
(903895)
iss+32% $6910
GLUCOSA
No soportado en
EN SANGRE
la historia clínica
SUERO LCR
LABORATORIO / mayor valor
U OTROS          
CLINICO cobrado segun
FLUIDOS
tarifas pactadas
(GLICEMIA) -
iss+32% $7315
(903841)
No soportado en
CONSULTA la historia clínica
MEDICO / mayor valor
URGENCIAS          
GENERAL - cobrado segun
(890701) tarifas pactadas
iss+32% $28899
ABDOMINAL PANCREATO Servicio no          
ENDOSCOPICA GRAFIA autorizado ;
RETROGRAD glosa de
A procedimiento
ENDOSCOPI sin autorizacion
CA (ERP) - de servicios / de
(521300) mayor valor
cobrado por
$810506 segun
tarifa contratada
iss+32% codigo
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iss 511000
NO SOPORTADO
LC
TIROIDEA
LABORATORIO
ESTIMULAN
LABORATORIO CLINICO
TE    
CLINICO TIROIDEA
( NEONATO
ESTIMULANTE
) - (904903)
( NEONATO ) -
(904903)      
CARBETOCI
MEDICAMENTO
NA
NO POS
SOLUCION
CARBETOCINA
NO POS INYECTABLE    
SOLUCION
100
INYECTABLE 100
MCG/ML/1
MCG/ML/1 ML
ML      
NO
TRAQUEOST AUTORIZADO CX
OMIA OTORRINOLARIN
SIMPLE - GOLOGIA
OTORRINOLARIN
HONORARIO TRAQUEOSTOMI    
GOLOGIA
S A SIMPLE -
AYUDANTE - HONORARIOS
(311300) AYUDANTE -
(311300)      
PACIENTE EN
ESTANCIAS
ESTANCIAS
ATENCION
ATENCION
PSIQUIATRICA
PSIQUIATRI
HAB DE 3
CA HAB DE 3
CAMAS DE 3er.
CAMAS DE
ESTANCIAS NIVEL    
3er. NIVEL --
--FACTURA
(Iss99 38233
APARECE DE 4
Iss2001
CAMAS O MAS
S12722
(Iss99 38233
Soat 38233 )
Iss2001 S12722
Soat 38233 )      
APOYO TA CABEZA 308          
DIAGNÓSTICO Y CUELLO NOSOPORTADO,
TAC TAC CRANEO
CRANEO SIMPLE -
SIMPLE - (879111)
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(879111)
TA
ABDOMEN Y 308
APOYO PELVIS TAC NOSOPORTADO,
DIAGNÓSTICO ABDOMEN TAC ABDOMEN
TOTAL - TOTAL -
(879420) (879420)          
TA
ABDOMEN Y 308
APOYO PELVIS TAC NOSOPORTADO,
DIAGNÓSTICO ABDOMEN TAC ABDOMEN
TOTAL - TOTAL -
(879420) (879420)          
RX TORAX 308
RX TORAX NOSOPORTADO,
APOYO PA O AP Y LT RX TORAX PA O
DIAGNÓSTICO (DECUBITO AP Y LT
LT - (DECUBITO LT -
(871121) (871121)          
LC
LABORATOR
IO CLINICO 308
APOYO
CUADRO NOSOPORTADO,
DIAGNÓSTICO
HEMATICO CUADRO
TIPO IV - HEMATICO TIPO
(902210) IV - (902210)          
LC
LABORATOR 308
APOYO
IO CLINICO NOSOPORTADO,
DIAGNÓSTICO
CLORURO - CLORURO -
(903813) (903813)          

3.3.8 Diligencio la siguiente matriz de identificación de códigos de glosas, devoluciones y

respuestas, según los diferentes ejemplos allí plasmados.

SITUACIÓN GLOSA DEVOLUCIÓN RESPUESTA A

GLOSA
Error en la facturación de
medicamentos
Falta soporte de recibo de pago
compartido
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Error en tarifa de derechos de

sala
Error en cobertura servicio o
procedimiento incluido en otro
Falta autorización de consultas,
interconsultas
Estancia no pertinente
Falta soporte de descripción
quirúrgica
Error en la facturación de
servicio o insumo incluido en la
estancia o sala
Devolución por usuario retirado o
moroso
Devolución por falta de informe
de atención inicial de urgencias
Falta autorización de servicios
adicionales
Devolución por factura ya
cancelada
Error en tarifa de ayudas
diagnósticas
Urgencia no pertinente
Servicio no pactado en la
cobertura

3.3.9 Desarrollo los siguientes ejercicios de glosas, donde identifico el código de glosa o
devolución, indico en código de respuesta y doy respuesta a la glosa.

1. Factura N° C-432987 POS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria categoría A. Quien se

encontraba hospitalizada por cinco días y la cuenta asciende a $5.232.625. La EPS glosa diferencia
de copago faltante de $377.535, ya qe al paciente solo se le cobro $224.216.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

2. Factura N° C-964753, POS subsidiado, paciente masculino nivel II. Paciente con diagnóstico de
infarto agudo de miocardio, al que se le practica revascularización coronaria de tres vasos y es
internado en la unidad de cuidado intensivo. El valor de la hospitalización es de $9.653.123. Se glosa
la factura por cobro de copago de $390.621.
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A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

3. Factura C-135764 SOAT, paciente masculino que sufre accidente de tránsito y los procedimientos
realizados al paciente ascienden a $18.758.200

. El paciente requiere una segunda prestación de servicios, lo cual asciende a 4.910.800. Se glosa la
factura por cobro a la aseguradora de $4.113.847.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

4. Factura N° C-777435, POS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría B. Quien requiere
practicarse una radiografía de tórax PA y lateral. Se envía factura sin reporte de lectura. Valor del
estudio $20.660 por manual ISS 2001. Se glosa valor por $5.165.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

5. Factura 778987, POS contributivo, paciente femenino, beneficiario categoría A. A quien se le

practica cinco procedimientos en dos actos quirúrgicos diferentes. se glosa factura por liquidar los
cinco procedimientos en el mismo modelo de liquidación de cirugías múltiples.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

6. Factura N° C-555473, POS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría C. A quien se le

realiza una lipectomía estética con un valor de $3.570.400. Se glosa la factura con valor de
$3.570.400, por cobro a EPS de la usuaria.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:
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C. Código de respuesta:

7. Factura N° C-999853, POS subsidiado, paciente masculino, nivel I. A quien se le practica una
biopsia de tiroides con valor de $860.000. Además, en el post operatorio practican estudio de colón
por enema con valor de $87.600. Se presentan ambos procedimientos en la misma factura. se glosa
por valor de $87.600

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

8. Factura N° C-222429, POS contributivo, paciente masculino, cotizante categoría B. Quien ingresa
al servicio de urgencias por presentar fiebre, dificultad respiratoria y tos productiva de 10 días de
evolución, se hospitaliza y se da manejo médico. Se presenta la factura sin la autorización para la
internación.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

9. Factura N° C-793459, Vinculado, paciente masculino, nivel III. Quien es hospitalizado por post
operatorio de apendicectomía, la cuenta asciende a $2.500.000. Se glosa por no cobrar cuota de
recuperación.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:

10. Factura N° C-987654, POS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria categoría B. se presenta
la factura a la EPS por operación cesárea más cistorrafia secundaria a perforación de vejiga, con
valor de $1.964.500. La factura se presenta el martes 2 de julio. La EPS glosa la factura por
tratamiento de complicación no cubierto en el paquete o conjunto de atención.

A. Código de la glosa:

B. Respuesta a la glosa:

C. Código de respuesta:
 GUIA DE APRENDIZAJE DE SESIÓN VERSION 003
ACADÉMICA VIGENCIA 08.02.19
AC- FR- 006

3.4.1. De forma individual soluciono el siguiente caso de acuerdo a los conceptos apropiados en
esta guía donde realizo la facturación, identifico los soportes necesarios realizo el armado de
cuentas e identifico los posibles motivos de glosa en la facturación.

Paciente masculino de 68 años, quien presenta múltiples traumas al ser arrollado por vehículo de
transporte público, al ir caminando sobre el andén en una vía pública cerca al lugar de su residencia,
el 23 de octubre a las 09:30. En el lugar de los hechos llega una ambulancia básica y transporta al
paciente al Hospital Las Guacamayas de III nivel. Durante el proceso de admisión de urgencias, se
encuentra que el paciente está afiliado a la EPS Safety Salud, beneficiario categoría A y su EPS
tiene convenio con el Hospital con tarifas del manual tarifario ISS 2001 más 24%. El médico de
urgencias en la valoración inicial realiza un diagnóstico de politraumatismo, con trauma
craneoencefálico, trauma cerrado de tórax y abdomen, más fracturas en miembros inferiores. El
médico decide realizar los siguientes exámenes radiografía de tórax, radiografía de pelvis centrada
en pubis, radiografía de rodilla comparativa, ultrasonografía de abdomen total, Tomografía de
cráneo. Al tener los resultados de imagenología, el médico general de urgencias solicita interconsulta
por cirugía general, ortopedia, urología y neurocirugía. Las especialidades analizan el caso y
determinan que no se requiere manejo por urología, por lo cual se cierra esta interconsulta. El
paciente es llevado a salas de cirugía el 23 de octubre a las 11:00, donde realizan los siguientes
procedimientos lobectomía pulmonar segmentaria, reducción abierta de fractura de tibia y peroné
izquierda, hepatectomía segmentaria, colectomía subtotal, craneotomía para drenaje hematoma
subdural, anastomosis intestino grueso. Osteosíntesis de fémur (intertrocanterica) derecha,
reparación fístula de líquido cefalorraquídeo. El paciente es llevado a la unidad de cuidado intensivo
el mismo día a las 18:00, donde practican radiografía de tórax, cuadro hemático, glucosa, BUN,
creatinina y parcial de orina todos los días (06:00), además de 3 electrocardiogramas. El 14 de
noviembre a las 10:00 pasan el paciente a la unidad de cuidados intermedios donde realizan cuatro
sesiones de terapia física. y terapias respiratorias cada dos días. El 19 de noviembre a las 16:00
pasan al paciente a habitación unipersonal y por 10 días más continúan con la terapia física y el 29
de noviembre a las 15:00 dan salida al paciente. Durante todos los días a los que hubo lugar, se
realizaron las valoraciones diarias. El valor del oxígeno es de $8, medicamentos $1.635.500, material
de osteosíntesis fémur $1.350.200, material reducción abierta tibia y peroné $2.340.700.

a. ¿Cómo se realiza el proceso de radicación desde la IPS a ADRES y a la EPS?.

b. ¿Cuáles son los soportes de radicación para la EPS?
c. ¿Cuáles son los soportes de pago por procesos de contratación?
d. Haga la trazabilidad de la glosa desde el envío de la EPS hasta el cierre del pago de la
factura.

 EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE
 GUIA DE APRENDIZAJE DE SESIÓN VERSION 003
ACADÉMICA VIGENCIA 08.02.19
AC- FR- 006

CONOCIMIENTO DESEMPEÑO PRODUCTO

(Sabe cómo) (Muestra cómo) (Hace como)

matriz de identificación de Entrega documento

Casos de glosas códigos de glosas, resultado de los
devoluciones y respuestas trabajos realizados a
la fecha.

 INSTRUMENTO EVALUATIVO
Lista de chequeo

 BIBLIOGRAFÍA

 CIBERGRAFIA