Presentacion Semiologia Obstétrica

República Bolivariana de Venezuela.
Cruz Roja Venezolana.

Postgrado: Ginecología y Obstetricia.
Semiología obstétrica
Tutor:
Dr. Otilio García. Residente:
Dra. Yanet Blanco R1
Caracas, Junio 2021

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA.
Como en todos los campos de la medicina, el conocimiento de la

Semiología es fundamental para el adecuado diagnóstico, tratamiento
y pronóstico de la mujer embarazada y puérpera.
Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a evaluar:

1. Historia Prenatal.
2. Examen físico general y por aparatos. Y hacer énfasis en:
Examen físico de mamas.
Examen físico de abdomen.
Examen físico de genitales.
3. Exploraciones complementarias: especuloscopia y toma de citología.
Usandizaga J., De la Fuente P., Gonzalez A.,et.al., Obstetricia y Ginecología, editorial MARBÁN, pg. 147-154 .
HISTORIA PRENATAL.
• Identificación.
• Edad.
• Antecedentes: Familiares.
Personales.
Gineco-obstétricos.
• Patología concomitante con el embarazo.
• Evolución del embarazo actual: FUR y FPP.
• Exámenes de laboratorio y ecografías.

Examen físico general y por aparatos.
Examen físico de mamas: volumen, consistencia, forma, complejo areola-pezón, secreciones

y tumoraciones o no.
Examen físico de abdomen: volumen, forma, altura uterina, maniobras de Leopold

según edad gestacional.
Examen físico de genitales: internos y externos. Toma de citología según sea el caso.
Examen físico general
Evaluar y anotar en todas las consultas:

• Talla
• Peso. IMC, en la primera consulta preferiblemente.
• Presión arterial: estar atentos si existe una elevación de 30mmHg en la sistólica y de 15mmHg en la
Diastólica, ya que normalmente la gestante está hipotensa.
Exploración de mamas
Se debe hacer énfasis en la primera consulta y en sucesivas de ser necesario.

Evaluar los cambios fisiológicos dados por: aumento de volumen y por ende tensión mamaria, forma,
características del complejo areola-pezón y secreción de calostro o no.
Exploración de abdomen.
Altura del fondo uterino: debe comprobarse en todas las consultas y anotar.
Útil para determinar el crecimiento del feto, así como alteraciones.
Se mide desde el borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media y se fija con el dedo pulgar, se
extiende la cinta métrica sobre la línea media y se remonta la mano deslizando su borde cubital a lo largo
de la cinta hasta el punto en que desaparece la resistencia del útero subyacente. La cifra que aparece debajo
del borde cubital de la mano es la altura del fondo del útero o altura uterina.
El ritmo de crecimiento de la altura del fondo uterino hasta las 36 semanas es de 4cm por mes.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se realizan a partir de las 28 semanas de gestación (según el protocolo

Obstétrico del MPPS a partir de las 32 semanas) y permiten conocer la estática fetal.
Son 4 maniobras:
1. Primera maniobra, que parte del feto ocupa el fondo a su vez determinamos situación.
2. Segunda maniobra, en que parte se ubica el dorso fetal, determinamos la posición.
3. Tercera maniobra, determinamos que polo fetal esta en contacto con la pelvis materna, determina presentación.
4. Cuarta maniobra, determinamos el grado de encajamiento y la posición de la cabeza fetal.
PRIMERA MANIOBRA
Determinación del polo fetal.
Qué parte del feto está en el fondo uterino: cabeza o nalgas. La presentación puede ser cefálica ,podálica
o transversa.
Técnica
Se coloca ambas manos sobre el fondo uterino y se trata de identificar la parte fetal que la ocupa, si lo
que se palpa es redondo, resistente, regular y se logra apreciar un leve peloteo entre las manos, muy
posiblemente se trate de la cabeza fetal. Si lo que se percibe es una superficie irregular, con partes
blandas y duras , a ello se le atribuye la pelvis del feto.
SEGUNDA MANIOBRA
Localización del dorso fetal
Se utiliza para saber en que parte está el dorso fetal con relación al eje longitudinal de la madre ( derecho o
izquierdo). El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y resistente a la palpación; en cambio,
las extremidades fetales son blandas, móviles, irregulares y numerosas.
Técnica
Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, con las manos en las caras laterales del útero (a los lados
izquierdo y derecho de la abdomen materno) y mediante palpación descendente y comprimiendo suavemente,
se trata de identificar el dorso fetal determinándolo con una resistencia uniforme y regular a lo largo de una de
las caras laterales del útero.
Esta maniobra es utilizada conjuntamente para determinar la Frecuencia cardiaca fetal, mediante el uso de un
doppler electrónico o estetoscopio de Pinard.
TERCERA MANIOBRA
Permite identificar la presentación del polo fetal que ocupa la porción inferior del útero y
establecer si se encuentra encajado en la pelvis.Utilizando el pulgar y los dedos de una mano se toma
la porción inferior del abdomen de la gestante justo por encima de la sínfisis del pubis.
De acuerdo a la sensación que dé la estructura palpada se puede determinar el tipo de presentación.
En caso de que el polo fetal inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentirá como una masa móvil.
CUARTA MANIOBRA
Es la única que se ejecuta mirando hacia los pies de la gestante, se trata de apreciar el grado de
encajamiento y la posición de la cabeza; consiste en buscar sobre la sínfisis púbica la prominencia
frontal del feto, esto nos indica si ha descendido la presentación y si la cabeza se encuentra en flexión
o extensión. Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por los bordes
inferiores del útero hacia el pubis. El lado donde haya mayor resistencia al descenso de los dedos
corresponde a la frente. Si la cabeza del feto está bien flexionada la frente debería encontrarse en el
lado opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces se palpará el occipucio
y se encontrará localizado al mismo lado que el dorso del producto.
Exploración de genitales.
• Externos: si están normoconfigurados o no, acorde a edad, descartar alteraciones estructurales y lesiones
por ITS.
• Internos: fundamental a través de especuloscopia, descartar alteraciones estructurales, infecciones vaginales

alteraciones del cuello uterino y toma de citología de ser necesario.
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA PELVIS
Al final del embarazo debe realizarse una evaluación de la pelvis para juzgar su capacidad para un parto
normal. La pelvimetría es la medida de las dimensiones de la pelvis a partir de sus relieves óseos identificados
por palpación, bien sea a través de la piel (pelvimetría externa) o mediante el tacto vaginal (pelvimetría interna)
Pelvimetría externa: se miden los diámetros externos de la pelvis utilizando un compas graduado o pelvímetro.
Los principales diámetros medidos con la pelvimetría externa son:
• Biespinoso (24-26cm)
• Bicrestal (26-28cm)
• Bitrocantéreo (30-32cm)
• Conjugado externo (diámetro de Baudelocque 20-22cm)
Pelvimetría interna: determinación de la forma y dimensiones de la pelvis a partir de las
eminencias óseas identificables por la exploración vaginal.
• Determinar las características del borde posterior de la sínfisis púbica(existen o no prominencias

óseas)
• Determinar el ángulo sub-púbico es mayor, igual o menor a 90°.
• Determinar el diámetro Bi-Ciático (debe ser mayor a 8cm ideal 10,5cm) valorar si las espinas ciáticas
son prominentes o no.
• Determinar el conjugado diagonal (12,5cm) normalmente lo determinamos al realizar el tacto y describimos
si el promontorio es accesible o no.
• Determinación de las características del Sacro, excavado o no.
y por último evaluar:
Extremidades: si están eutróficas o no, si existen várices o edemas en miembros inferiores. Describirlo en cada
Consulta (describir el grado del edema)
Neurológico: vigil y consciente o no, orientación en tiempo, espacio y persona o no, hacer énfasis
en la descripción si se sospecha de alteraciones neurológicas.
GRACIAS…

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Como en todos los campos de la medicina, el conocimiento de la

Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a evaluar:

• Patología concomitante con el embarazo.

• Evolución del embarazo actual: FUR y FPP.

• Exámenes de laboratorio y ecografías.

Examen físico de mamas: volumen, consistencia, forma, complejo areola-pezón, secreciones

Examen físico de abdomen: volumen, forma, altura uterina, maniobras de Leopold

Evaluar y anotar en todas las consultas:

Se debe hacer énfasis en la primera consulta y en sucesivas de ser necesario.

Se realizan a partir de las 28 semanas de gestación (según el protocolo

Determinación del polo fetal.

Localización del dorso fetal

• Internos: fundamental a través de especuloscopia, descartar alteraciones estructurales, infecciones vaginales

• Determinar las características del borde posterior de la sínfisis púbica(existen o no prominencias

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