TRAUMATOLOGÍA – FRACTURA EXTREMIDAD INFERIOR

FRACTURAS DIAFISO METAFISIARIA

GENERALIDADES
Deformación plástica. Microfractura del aspecto cóncavo del
Considerar edad y desarrollo psicomotor, requiere control a hueso arqueado. Puede no verse o solo estar en una proyección.
largo plazo (secuelas por lesión en fisis). Más frecuente en antebrazo, en especial asociada a fractura del
hueso acompañante.
DIFERENCIAS RESPECTO AL ADULTO

− Mayor porosidad
− Periostio más grueso y vascularizado
− Mayor tolerancia a la deformación que huesos más rígidos
de adolescentes y adultos
− Se doblan antes de fracturarse

Fracturas impactadas. Compresión longitudinal del hueso

con energía que supera la deformación. Abombamiento o
angulación localizada del hueso en la zona de fractura. Tipo
torus: solevantamiento discreto localizado.

Fisis son las zonas donde crece el hueso. Son más débiles.
Mayor vascularización del periostio permite cicatrización
rápida y formación del callo óseo.

APÓFISIS
• Protuberancias del hueso donde se insertan músculos,
tendones y ligamentos
• Centros de osificación separados que se fusionan con el
hueso principal con el crecimiento
• Tienen una fisis por donde se nutre el hueso
• Sitios de avulsión frecuente

FRACTURAS EN PEDIATRÍA
10 – 16% de las lesiones en la infancia. Mayoría secundaria a
accidentes en casa o colegio. Lesión de la fisis puede afectar el
crecimiento óseo.

Radiografía AP y alteral. Oblicuas en pie, codo y tobillo. Fractura Toddler: niños menores de 3 años. Cuando empieza
Debe verse las dos articulaciones próximas a la posible a caminar traumatismo mínimo. Impotencia funcional o cojera.
fractura. Dolor local. Fractura incompleta, no desplazada, lineal o de
trayecto espiroídeo. 1/3 distal tibia es el sitio más común.
TC ocasional, para fracturas complejas (planificar cirugía). RMN muy
ocasional, para específicas (escafoides carpiano). US: muy ocasional.
 <1% de todas las fracturas. Alta energía, 85% lesión asociada.
Patología ósea baja energía. Alto riesgo de secuelas. 29%
desplazadas. En menores de 1 año se debe sospechar
maltrato. Radiografía de pelvis y cadera AP/cross table

Historia + clínica + Rx. En caso de rayos negativos se puede

usar RM y TC.

Fractura en tallo verde: se producen cuando el hueso es

angulado más allá de su límite de curvatura. En el lado de la
compresión presenta solo deformación. Fractura transversal
incompleta en el lado de la tensión.

LESIONES DE FÉMUR
Fractura completa: igual que los adultos. Transversal,
oblicua, conminuta, segmentaria. Con o sin desplazamiento, FRACTURA DIAFISIARIA DE FÉMUR
cabalgamiento de los fragmentos óseos. La remodelación 1.4 – 1.7% de las fracturas en niños. 3° frecuencia fractura en
permite corregir la mayoría de las deformidades. niños hospitalizados, más en hombres. 70% en tercio medio.
Edad de presentación bimodal 3 – 5 años y 14 – 16 años.

Causas: < 1 año maltrato; indirectos (3 – 5 años), hueso

patológico – maltrato, mayores accidentes de vehículo y
deportivos. Mayor riesgo en niños de bajo nivel socioeconó-
mico.

CONSIDERACIÓN
Triada de Wadell: fractura diáfisis femoral + lesión intra
abdominal o torácica + lesión de craneal contralateral. En
accidente de tránsito.

DIAGNÓSTICO
LESIONES DE CADERA Clínica: dolor impotencia funcional, rotación, acortamiento,
deformidad, movimiento anormal, estado neurovascular,
LUXACIÓN DE CADERA hipovolemia, shock.
Baja frecuencia, riesgo de NAV cabeza femoral. 70% luxación
Imagenología: radiografía AP/lateral de fémur. Luego se
posterior. Dolor flexo aducción y RI. Diagnóstico con clínica
clasifica en cerrada o abierta y el tipo de rasgo de fractura.
y radiología. Tratamiento con reducción cerrada + yeso pelvi
pedio. TRATAMIENTO
FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR − Urgencia: estabilización contención, analgesia, traslado
− Definitivo: patología asociada, edad, peso, experiencia − Síntomas: dolor agudo (ocurre al saltar o inicio de
carrera), déficit de extensión Avo (hemartrosis).
Puede ser no quirúrgico (si reduce y alinea) con tracciones y − Examen físico: dolor a la palpación TAT, evaluación NV
reducción con yeso. Casos quirúrgicos para politrauma, importante, sospechar posible síndrome compartimental.
expuestas, múltiples, hueso patológico, cirugía es distinta
− Imagenología: radiografía AP, lateral, axial. Contrala-
según la edad (por elementos de fijación interna).
teral si hay duda, también se puede hacer una pequeña
FRACTURA FÉMUR DISTAL rotación interna que coloca de perfil TAT. TAC para
evaluar intraarticular. RMN permite determinar el rango
Disyunción fractura distal, lo más común es Salter Harris II con de extensión y si hay lesiones asociadas.
desplazamiento (epifisiolisis distal). Se diagnostica con rx
rodilla AP L axial de rótula. Cuando se ve a las 2 – 3 semanas TRATAMIENTO
de inmovilización se puede confirmar la lesión de fisis por el − No quirúrgico: no desplazadas. Yeso bota larga.
tipo de lesión que aparece al control.
− Quirúrgico: fracturas desplazadas no reductibles,
Inmovilización puede ser con o sin fijación. Lo importante es reducción cerrada + fijación percutánea o RAFI, RAFI con
que siempre hay daño fisiario que puede afectar longitud o artrotomía, reducción abierta y sutura partes blandas.
deformidad angular (30 – 50% de fracturas desplazadas). Se Complicaciones: recurvatum, sd compartimental, pérdida de
puede prevenir con alineamiento anatómico de fisis y hacer
ROM, bursitis (OTS)
seguimiento estricto. ¿Cada cuánto son los controles?
FRACTURA EPÍFISIS PROXIMAL TIBIA
FRACTURA DE ESPINAS TIBIALES
1% de las fracturas pediátricas. Alta energía, fuerza en varo o
Fractura avulsiva del sitio de inserción de LCA. Baja
valgo o hiperextensión. Lesiones asociada fractura tipo II TAT,
incidencia, 8 – 14 años. Traumatismo: rápida desaceleración o lesión arteria poplítea, ligamentos, síndrome compartimental.
hiperextensión de la rodilla, similar a rotura LCA en adulto.
40% tiene lesiones asociadas (menisco, LCM, daño capsular, Imposibilidad de cargar, dolor fisiario, aumento de volumen,
fractura osteocondral). inestabilidad varo valgo. Se puede hacer radiografía en varo y
valgo en estrés, oblicuas, para ver daño. Clasificar. Se puede
Tipo I no desplazada. II desplazada con contacto posterior. III
usar TAC para ver desplazamiento de rango.
completamente desplazada. Rx AP L axial de rótula. Gold
standard es la RMN. − No quirúrgico: yeso bota larga. SH I y II estables, no
desplazadas, tracción para reducción. Yeso en flexión de
TRATAMIENTO
20° por 6 semanas
− No quirúrgico: reducción cerrada, artrocentesis (manejo − Quirúrgico: desplazadas, SH I y II inestables, reducción
hemartrosis), inmovilizar 0 – 20°. Tipo I y II que se reduce anatómica y fijación percutánea. SH III y IV desplazadas.
fácil. Tornillo paralelo a la fisis + yeso por 6 semanas. RAFI.
− Quirúrgico: RAFI o artroscopía. Tipo III o II que no se − Complicaciones: pérdida de reducción, alteración creci-
reducen. miento, inestabilidad ligamentaria, sd. compartimental.

Complicaciones: artrofibrosis (más común en manejo FRACTURA METÁFISIS PROXIMAL TIBIA

quirúrgico), alteración fisis, laxitud LCA.
Se presenta entre los 3 – 6 años. Baja energía con fuerza en
FRACTURAS DE TAT valgo, significancia clínica por su tendencia al valgo.
Fenómeno de Cozen (etiología desconocida), tiende a
Generalmente en adolescentes. Menos del 1% de fracturas en consolidar en valgo, a largo plazo da deformidad transitoria.
pediatría, más en hombres, 12 – 15 años. Extensión brusca y
activa de cuádriceps (salto, carrera). Común en basquetbol, Dolor, aumento de volumen, imposibilidad de cargar.
futbol o velocistas. Descartar compromiso neurovascular y síndrome comprar-
timental.
Lesiones asociadas síndrome compartimental y déficit de
extensión. Pronóstico bueno, alta recuperación deportiva, baja − No quirúrgico: 1) fractura no desplazada 6 – 8 semanas
discrepancia en longitud. de yeso bota larga con moldeado en varo; 2) desplazadas
yeso casi en extensión (10° flexión) reducción en pabellón
+ yeso en varo.
− Quirúrgico: irreductible, partes blandas interpuestas − Niño mayor o con fractura desplazada, yeso bota larga con
(periostio o pata de ganso). Raro necesitar fijación. rodilla flexionada a 40° 3 – 4 semanas. Luego 2 – 3
semanas de yeso bota corta.
FENÓMENO DE COZEN
FRACTURA DE PERONÉ AISLADA
• Deformidad en valgo: observar x 1 – 2 años. Resolución
espontánea, explicar a los padres. Si falla en resolver Rara. Golpe directo en cara lateral. Reparan con inmovilidad
hemiepifisiodesis medial en inmaduros; OTT en maduros. sencilla. Fractura proximales siempre evaluar el nervio
• Discrepancia longitud: habitualmente es más larga (9 peroneo común. Importante excluir lesión de la fisis distal de
mm) explicar a los padres que no resuelve. Pocas veces la tibia.
trae problemas.
FRACTURA POR ESTRÉS
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE PIERNA
Tibia sitio más común en pediatría (10 – 15 años),
− En menores de 6 años oblicua o espinal con desplaza- posteromedial o posterolateral. Peroné menos común 3 – 8
miento mínimo (trauma indirecto). Toddler’s fractures años (patinadore sobre hielo).
no desplazada (solo se ve claudicación, pero no la fractura
a la radiografía). A 2 – 3 semanas, reacción consolidación Dolor extremo proximal de pierna sin trauma. Descartar
en el periostio. infección, osteoma osteoide o sarcoma osteogénico.
− 6 – 11 años: transversa con peroné por trauma directo Rx + a las primeras 2 semanas después de los síntomas:
− Adolescentes como adultos. 1/3 proximal 13%; 1/3 medio engrosamiento cortical (formación ósea perióstica y endostal).
45%; 1/3 inferior 42%. 70% tiene una fractura de peroné Se requiere uso de cintigrama, TAC o RMN para hacer el
asociada. <5% expuestas. diagnóstico.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO TRATAMIENTO
− Yeso bota larga 3 – 4 semanas en descarga, luego bota − Modificación de la actividad física
corta. Reducción aceptable (alineación dentro de 5 – 10° − Restricción de actividad por 6 semanas o sin dolor
en todos los planos, énfasis en plano coronal). Rx semanal
x 2 – 3 semanas. FRACTURAS TRANSICIONALES
− Fractura transversa > 10 años, reducción adecuada: al
Ocurren en un periodo de 18 meses previos al cierre completo
menos 50% de aposición ósea, < 5 – 8° de angulación
de la fisis de la tibia distal (14 años mujeres, 16 años hombres).
sagital y coronal. Propensos a varo residual y recurvatum
A menudo deportiva por rotación externa y/o supinación del
(yeso contacto de tres puntos, tobillo 15 – 20° flexión
pie. 7 – 15% de las disyunción fractura en los adolescentes.
plantar
FRACTURA DE TILLAUX
MANEJO QUIRÚRGICO (< 5%)
Fractura de la porción lateral de la tibia distal. SH III con un
Inestabilidad de la fractura (pérdida de reducción),
rasgo vertical que se extiende hacia la superficie articular a
conminución y acortamiento significativo. Fractura desplazada
través de la fisis lateral.
en paciente esqueléticamente maduro.
Clínica: a menudo mecanismo traumático poco claro. Paciente
Tipo de OTS: TENS anterógrados, tutor externo 4 – 6 semanas
presenta dolor y aumento de volumen del tobillo afectado, no
+ yeso bota larga 3 – 4 semanas. Agujas K en niños menores,
tolera carga. Error diagnóstico frecuente, como esguince de
retiro a las 4 semanas. CEM adolescentes.
tobillo. Correlacionar con epidemiología.
FRACTURA METAFISIARIA DISTAL
La sobreposición ósea puede hacer difícil evaluar
Similar a metafisiaria proximal. Tallo verde es la más común desplazamiento. Si hay sospecha TC está indicado en caso que
(cortical posterior se fractura mientras que la anterior se somete se sospeche desplazamiento mayor a 2 mm (tiene rol en plani-
a compresión). ficar la cirugía).

TRATAMIENTO REDUCCIÓN CERRADA

− <6 años yeso bota corta durante 4 – 6 semanas − Comprobar reducción bajo radiografía
− Yeso bota larga con pie en rotación interna
− Radiografía de control, control seriado
− Mantener bota larga por 3 – 4 semanas sin apoyo, cambiar
a bota corta en posición plantígrada por 3 semanas

REDUCCIÓN ABIERTA
− Desplazamiento mayor a 2 mm luego de una reducción
cerrada
− Mantener congruencia articular, prevenir patología dege-
nerativa precoz, inestabilidad.

FRACTURA TRIPLANTAR
Transcurre por los planos coronal, transverso y sagital. Baja
frecuencia, 6 – 8% de las que comprometen la fisis distal de la
tibia (SH IV). Afecta a adolescentes, levemente menores que
los de Tillaux (13,5 años, 10 – 16 años).

Tratamiento cerrado cuando hay desplazamiento menor a 2

mm y el compromiso es extra articular. Abierto cuando el
desplazamiento es mayor o no se logra reducción.