FRACTURA DE

FÉMUR Y PATELA
UNIDAD OSTEOMUSCULAR
Dayana Valentina Ariza Moreno
 FRACTURA DE FÉMUR
Causas
Definición Traumatismo directo:
La fractura de fémur es una • Choques automovilísticos, de
fisura o perdida de motocicletas o peatones.
continuidad del hueso. • Caídas
• Golpes
• Torceduras graves
• Heridas por arma de fuego

También pueden ser causadas por

traumatismos de bajo impacto o
roturas espontáneas de huesos
debilitados (consecuencia de
osteoporosis).
 FRACTURA DE FÉMUR
Factores de riesgo Tumores o quistes
(R, Q -alteración
Practica de de calcificación)
deportes
como el
futbol y
atletismo (fx
espiral-
sobrecarga)

Los adultos
mayores(mujeres+)

Ciclos
mensuales a La atrofia
normales,
menopausia muscular
(triada
femenina).
Violencia
 FRACTURA DE FÉMUR
Anatomía y Biomecánica

• El hueso mas largo y pesado.

• A el se trasmite el peso corporal en
bipedestación.
• Su longitud es la cuarta parte de la altura.
• Se articula con el coxal, tibia y rotula.
• Diáfisis (compacto) y epífisis (esponjoso)
• Presenta 3 caras y 3 bordes
• Parte proximal---Cabeza femoral, cuello
anatómico y trocantes
• Partes distal---cóndilos femorales,
escotadura intercondilea.
 FRACTURA DE FÉMUR
• Músculos
• El ángulo de inclinación (niños
140º, adulto 126º, menos en
mujeres)
• Angulo de torsión 7º hombres y
12º mujeres, permitiendo los mov.
Rotacionales en la cabeza y
posteriormente todos los mov del
cadera
 FRACTURA DE FÉMUR
Mecanismo de FX FX diafisiaria

• Mecanismo directo: por acción directa

que sobre la diáfisis femoral, traumatismo
de alta energía acompañado de lesión
blanda (transito).
• Mecanismo indirecto: se suele producir por
movimientos de torsión brusco del tronco
sobre el pie fijo o viceversa (futbolistas).
• Patológica: huesos tabéticos-pagéticos o
metastasicos.
 FRACTURA DE FÉMUR
Clasificación de Winquist de
las fracturas diafisarias FX epifisiaria distal
femorales conminutas
 FRACTURA DE FÉMUR
Clasificación de fracturas
abiertas de Gustilo y Anderson

Tipo I: herida <1 cm de largo y limpia.

Tipo II: laceración> 1 cm de largo sin daño
extenso de tejidos blandos.
Tipo III: fractura segmentaria abierta, daño
extenso de tejidos blandos:
• Tipo IIIa: cobertura adecuada de
tejidos blandos de un hueso
fracturado.
• Tipo IIIb: lesión extensa de tejidos
blandos con desprendimiento
perióstico y exposición ósea.
• Tipo IIIc: fractura abierta asociada
con lesión arterial que requiere
reparación.
 FRACTURA DE FÉMUR
Cuadro clínico

Edema y
Alteración en la Dolor intenso tumefacción,
marcha
crepitación o
chasquido.

Si es abierta
perdida de 1 litro
de sangre Hipomovilidad
aprox.,
deformidad y
daño tisular
 FRACTURA DE FÉMUR
Diagnostico
Dx clínico
Herida abierta se
Valoración y necesita mantener el
¿Mecanismos de control de la
exploración clínica
lesión? hemoglobina y los
ordenada (el muslo
¿Presencia o no hematocritos en
así como la rodillas y
de lesiones en sangre.
cadera).
partes blandas ?

Sospecha de daño Observar si existe

neurológico con lesiones Se evalúa el aparato
progresión de signos vasculonerviosas y de locomotor.
neurológicos y dolor partes blandas.
intenso progresivo.
 FRACTURA DE FÉMUR
Diagnostico
Dx por imagen

Gammagrafía ósea
Rx anteroposterior
 FRACTURA DE FÉMUR
Diagnostico
Dx por imagen

Imágenes por resonancia Tomografía axial

magnética (RM) computarizada (TAC)
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento

Es importante distinguir la forma adecuada de abordar el tto

por localización, forma y el tipo de paciente, ya que no tendrá
las mismas implicaciones.

Conservador
inicial

• Sueroterapia, analgesia,
tracciones cutáneas y
movimiento pasivos en
rodilla, tobillo y cadera
(evitar perdida funcional).
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento
En caso de
Conservador niños yeso
ortopédico
Se realizan tracción y férulas
ortopédicas:
-Férula de Thomas

Férula de Bohler-Braun o
sistema de tracción
suspensión de Neufeld
1-3 semanas
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento
Dependerá de múltiples factores: edad, tipo
Quirúrgico de de fractura, estado general del paciente…
Actualmente el tratamiento más aceptado es
diafsis el enclavado centromedular (ECM)
anterógrado fresado y bloqueado.

Teniendo como modelo la radiografía de la rodilla

sana que se invierte, se dibuja el contorno del fémur
y se llevan al dibujo los trazos de fracturas y defectos
óseos; esto se realiza en la proyección de frente y de
perfil y con esto se plantea una osteosíntesis.
 FRACTURA DE FÉMUR
Osteosíntesis con placa atornillada

La principal indicación es en las fracturas

periprotésicas, donde no es posible acceder
a la cavidad medular.

1. Placas puente o “en onda”: se utilizan

atornillado la placa a los segmentos
sanos del fémur, saltando el foco de
fractura.

Fijación externa –osteotaxis

Se utiliza en niños con fracturas

abiertas control inicial de
politraumatizados, o en fracturas
abiertas III B y III C de Gustilo .
 FRACTURA DE FÉMUR
Osteosíntesis con placa atornillada
Osteosíntesis con placa atornillada
2. Placas a compresión: indicadas en las
3. Placas percutáneas o mínimamente invasivas
fracturas con extensión epifisaria. Tienen
(MIPO): tienen la posibilidad de reducción anatómica
mayor riesgo de infección, dan una mayor
en un segmento y fijación percutánea en otro.
tasa de psudoartrosis.
 FRACTURA DE FÉMUR
Enclavado centromedular o intramedular:

Puede ser aplicado en forma retrógrada, método

que se ha convertido en uno de los más populares
para el tratamiento de fracturas supracondíleas
femorales y del tercio distal del fémur. Éste tiene la
ventaja de transmitir la carga parcialmente, ya que
actúa como tutor interno.
Para su colocación requiere una disección reducida
de tejidos blandos y se utiliza en pacientes muy
obesos, pacientes embarazadas
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento Placa condílea

Quirúrgico de Es un dispositivo de una sola pieza

angulado a 95º con el que se puede
epifisis realizar una fijación interna de la
fractura, proporcionando estabilidad
Tornillos a compresión interfragmentaria angular a la fijación.

Como tratamiento aislado se limita su uso a fracturas

del grupo B, aunque se suelen asociar al resto de
implantes para mantener la reducción articular en
las del grupo C.
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento Placa de neutralización

Quirúrgico de Diseñadas para fracturas multifragmentarias

epifisis difíciles de reconstruir con los anteriores
implantes, su forma anatómica permiten la
Placas anguladas con tornillo utilización de múltiples tornillos en la región
intercondíleo condílea.

Sintetiza los trazos intercondileos.

 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento Placa de neutralización

Quirúrgico de Diseñadas para fracturas multifragmentarias

epifisis difíciles de reconstruir con los anteriores
implantes, su forma anatómica permiten la
Placas anguladas con tornillo utilización de múltiples tornillos en la región
intercondíleo condílea.

Sintetiza los trazos intercondileos.

 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento
Quirúrgico de
epifisis
Placas de estabilidad angular

Funcionan como un “fijador

interno”, cuya estabilidad no
depende del contacto con el
hueso, preservando el aporte
vascular local. Su diseño permite
la introducción submuscular con
mínima disección de tejidos
blandos.
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento Primera fase

• Realizar técnica de estimulación muscular

Rehabilitación para disminuir la hipotonía.
• Realizar ejercicios isométricos para
Después del día de intervención se cuádriceps.
tiene que realizar movimientos • Bombeo con el tobillo para reducir la
pasivos y activos asistidos de la inflamación.
• Alzar recta la pierna hacia el frente y el lado
extremidad y se enseñan
ayudando a los músculos que dan estabilidad
posiciones correctas. a la rodilla.
• Aplicar crioterapia
 FRACTURA DE FÉMUR
Tratamiento Tercera fase
Segunda fase
• Reaprendizaje de la fase de apoyo de la
marcha mediante barras paralelas
• Movilizar rodilla, mediante uso de bicicleta
estacionaria.
• Realizar liberación miofascial de la
• Ejercicio de carga leve
musculatura cercana de rodilla
• Ejercicios de estiramiento a tolerancia de
• Terminar con crioterapia
cuádriceps e isquiotibiales para ganar rango de
movilidad.
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Tratamiento
Quinta fase
Cuarta fase
• Ejercicios de fortalecimiento de miembro
• Fortalecimiento del inferior con el peso corporal
cuádriceps e isquiotibiales • Marcha y salto en piscina
mediante ejercicios • Apoyo unipoda y ejericios de estabilidad
concéntricos y excéntricos • Marcha sin ayuda biomecánica
• Marcha con muletas
• Agentes físicos para
analgesia
• Realizar estiramientos
 FRACTURA DE PATELA

Definición Causas
La fractura de rotula es una fisura o Traumatismo directo:
perdida de continuidad del hueso. • Choques automovilísticos, de
cuando se produce una rótula motocicletas o peatones.
fracturada, el tendón rotuliano o • Caídas
del cuádriceps también puede
desgarrarse. • Golpes
• Ejercicios de impacto
 FRACTURA DE PATELA
Factores de riesgo Tumores o quistes
(R, Q -alteración
Practica de de calcificación)
deportes
como el
futbol y
atletismo (fx
espiral-
sobrecarga)

Los adultos
mayores(mujeres+)

Osteoporosis
La atrofia
muscular
 FRACTURA DE PATELA
Anatomía y Biomecánica
• El hueso hueso sesamoideo más grande del
cuerpo humano.
• Base rugosa: inserción del vasto crural y recto
femoral.
• Ápice: tracción del tendón rotuliano.
• Superficie anterior: tensor de la fascia lata.
• Cara posterior: cartílago hialino de 4-5 mm.
• Actúa como punto de apoyo aumentando el
brazo de palanca del cuádriceps.
• Aumenta la capacidad hacia las fuerzas de
compresión del aparato extensor y da
estabilidad a la articulación de la rodilla.
• Aporta el 60% adicional de fuerza para ganar los
últimos 15 grados de extensión de rodilla.
 FRACTURA DE PATELA
Anatomía y Biomecánica

• Ligamentos
• Ligamento patelofemoral 50-60% de los
primero 30% de flexión de rodilla.
 FRACTURA DE PATELA
Anatomía y Biomecánica

• El ángulo Q, es el ángulo comprendido

entre la línea que va desde la cresta
ilíaca anteroposterior hasta el centro de la
rótula, y una línea que va desde el centro
de la rótula hasta el centro de la inserción
del tendón rotuliano en la tibia.
• Durante la flexión, la rótula hace un
movimiento de rodamiento/deslizamiento.
• El movimiento de deslizamiento es horario,
mientras que el movimiento de rodamiento
es anti-horario entre 0-90º y horario entre
90º-120º.
 FRACTURA DE PATELA
Mecanismo de FX FX de rotula

• Mecanismo directo: accidente de transito

traumatismo directo contra el salpicadero
del automóvil en posición de flexión de la
rodilla (fracturas longitudinales,
osteocondrales, conminutas o marginales).
• Mecanismo indirecto: fracturas transversales,
polares y avulsiones, fracturas por estrés,
bien por micro traumas de repetición o por
situaciones de sobrecarga continua en las
artroplastias de rodilla.
FRACTURA DE FÉMUR
 FRACTURA DE PATELA
Cuadro clínico Dolor en la
cara anterior
de la rodilla
Edema y
Alteración en la tumefacción,
marcha
crepitaciones

Imposibilidad de
la extensión

Ligera
deformidad
 FRACTURA DE PATELA
Diagnostico
Dx clínico
Inspección: simetría en miembros inferiores (valgo
¿Mecanismos de fisiológico 5º)
lesión? ¿Presencia o Atrofia muscular: cuádriceps y vasto interno.
no de lesiones en Inflamación articular y tumefacción
partes blandas ? Exploración de la flexoextension
¿Presenta una
enfermedad en que
afecte la densidad
ósea? Herida abierta se
necesita mantener el
control de la
Sospecha de daño Se evalúa el aparato hemoglobina y los
neurológico con locomotor. hematocritos en
progresión de signos sangre.
neurológicos y dolor
intenso progresivo.
 FRACTURA DE PATELA
Diagnostico
Dx por imagen

1. Imágenes por
resonancia magnética
(RM)
2. Rx anteroposterior
3. Tomografía axial
computarizada (TAC)
4. Gammagrafía ósea
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Conservador
Las fracturas cerradas de rótula deben cumplir los
siguientes criterios para poder ser tratadas
satisfactoriamente de forma conservadora:

• Integridad del mecanismo del aparato extensor.

• Desplazamiento inferior a 2mm de escalón en la
superficie articular.
• Desplazamiento inferior a 3 mm de separación entre
los fragmentos de la fractura (diástasis).
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Conservador El tratamiento clásico consiste en colocar un yeso

conformado o férula de yeso posterior, en extensión casi
completa, durante 4-6 semanas.

• Extensión de rodilla durante 2 semanas.

• 0 a 45 grados de flexión durante 2 semanas.
• 0 a 90 grados de flexión durante 2 semanas.
• Movimiento completo de rodilla durante 2 semanas.
• Posteriormente se permite que la carga completa.

La complicación más común la limitación de la flexión de rodilla.

 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
• Indicaciones quirúrgicas incluyen cuerpos libres intraarticulares
y fractura osteocondrales, si presenta fractura abierta o no
cumple con los criterios concervadores.

• Reconstrucción anatómica de la superficie articular y la

restauración del mecanismo extensor.

• Para las fracturas conminutas de rótula, donde no es posible la

reconstrucción, se recurre a la patelectomía parcial o total.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
• Indicaciones quirúrgicas incluyen cuerpos libres intraarticulares
y fractura osteocondrales, si presenta fractura abierta o no
cumple con los criterios concervadores.

• Reconstrucción anatómica de la superficie articular y la

restauración del mecanismo extensor.

• Para las fracturas conminutas de rótula, donde no es posible la

reconstrucción, se recurre a la patelectomía parcial o total.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
Fijación con cerclaje de alambre en banda
de tensión

Estabilizar las fracturas transversas sin

conminución de rótula, combinando la
reducción de la fractura mediante agujas
de kirschner y el cerclaje con alambre. Este
sistema permite convertir las fuerzas de
distracción en fuerzas de compresión a
través del foco de fractura.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
Fijación con cerclaje de alambre en banda de tensión

Estabilizar las fracturas transversas sin conminución de

rótula, combinando la reducción de la fractura
mediante agujas de kirschner y el cerclaje con alambre.
Este sistema permite convertir las fuerzas de distracción
en fuerzas de compresión a través del foco de fractura.

Consiste en realizar la osteosíntesis con dos agujas de

Kirschner de 1.6-2 mm desde el lado proximal o distal
atravesando el foco de fractura.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico

Fijación con tornillos canulados en banda de tensión

modificado

La técnica consiste en utilizar tornillos canulados, en lugar

de agujas de Kirschner. Posteriormente se realizará el
cerclaje con el alambre a través de los tornillos
canulados. Recomendado para personas con buena
osificación y fractura transversa, puede ayudar a las
fracturas conminuta en fracturas trasnversas.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
Patelectomía parcial

Esta técnica está indicada en aquellas

fracturas parcelarias cuyo grado de
conminución es tan elevado que no resulta
posible la osteosíntesis. Consiste en la
exéresis parcial de la rótula y el reanclaje del
aparato extensor de la rodilla.
Frecuentemente, la conminución se
produce en los polos de la rótula, siendo más
frecuente la destrucción del polo inferior de
la rótula.
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento

Quirúrgico
Patelectomía total

Solo se debe de practicar en fracturas en las que la

conminución es de tal grado que no se puede conservar
ningún fragmento. A diferencia de las patelectomias
parciales, donde los resultados clínicos generalmente son
buenos, en esta técnica, la función del aparato extensor
queda comprometida (opción paliativa).
 FRACTURA DE PATELA
Tratamiento
Rehabilitación
Etapa I

• Ejercicios isotónicos, y de dorsiflexion y flexión plantar

del tobillo para prevenir la rigidez del tobillo y disminuir
el riesgo de tromboflebitis. Ejercicios de glúteos para
mantener la fuerza de este grupo, que ayudan a la
extensión de la cadera y permitan al paciente
levantarse de una silla.

• Se enseña al paciente a rodar sobre un lado y pasar

desde la posición supina a la sedestación con el
apoyo de los brazos.

• Realizar un movimiento circundante con la

extremidad o usar un alza. Inicialmente las muletas y
los andadores pueden ser útiles.
 FRACTURA DE PATELA

Etapa II

• Elevar la pierna
• Se debe continuar con los movimientos isotónicos del
tobillo en dorsiflexion y flexión plantar y con los
ejercicios glúteos.
• Movimientos activos.
• Continuar con los desplazamientos ambulatorios.
 FRACTURA DE PATELA

Etapa III

• Al final de la 6° semana, el paciente puede empezar

a fortalecer el cuádriceps. Se prescriben ejercicios
isométricos suaves.
• El paciente sentado en un taburete con las rodillas
flexionadas y extiende y flexiona las rodillas con el pie
en el suelo. Esto mejora el rango de movimiento de la
rodilla y fortalece los tendones de la pata de ganso.
 FRACTURA DE PATELA

Etapa IV

• Hidroterapia
• Se debe realizar ejercicios progresivos de resistencia
para mejorar la fuerza del cuádriceps y el tendón de
la pata de ganso.
• Ejercicios isocineticos para aumentar la fuerza del
musculo.
• Ejercicios de resistencia progresiva del cuádriceps y
del tendón pata de ganso con pesos
 BIBLIOGRAFÍA
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https://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=164183
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https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=103700
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• Porras Varras, C. (2017). Obtenido de TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN FRACTURA DE RÓTULA:
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• slideshare. (19 de 10 de 2015). Femur (Anatomia y Biomecanica). Obtenido de slideshare:
https://es.slideshare.net/LupiiMorelosDominguez/femur-anatomia-y-biomecanica