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    Clase 3 - Fracturas y Luxaciones

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    Ana Luisa Guevara Prieto
    Este documento trata sobre fracturas y luxaciones. Define fractura como una rotura del hueso y luxación como el desplazamiento de los extremos óseos de una articulación. Explica los mecanismos de producción de fracturas como la tensión, compresión, rotación, etc. Luego describe las formas de presentación, tipos especiales como las de estrés o patológicas, y el cuadro clínico asociado con dolor, deformidad y limitación funcional. Finalmente, cubre aspectos del estudio radiológico y la curación de fract

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    Clase 3 - Fracturas y Luxaciones

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    Este documento trata sobre fracturas y luxaciones. Define fractura como una rotura del hueso y luxación como el desplazamiento de los extremos óseos de una articulación. Explica los mecanismos de producción de fracturas como la tensión, compresión, rotación, etc. Luego describe las formas de presentación, tipos especiales como las de estrés o patológicas, y el cuadro clínico asociado con dolor, deformidad y limitación funcional. Finalmente, cubre aspectos del estudio radiológico y la curación de fract

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    FRACTURAS Y LUXACIONES

    Generalidades

    William Salazar Loconi


    Médico Radiólogo
    Hosp. Regional Lambayeque
    MINSA
    Definición

    Se llama fractura a la rotura o solución de continuidad de


    un hueso.
    Luxación.
     Desplazamiento local y permanente de los extremos
    óseos de una articulación, que origina perdida de
    contacto entre los mismos.
    Esguince.
     Distensión o rotura completa/incompleta de un
    ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y
    III.
    Una fractura es un fallo
    del hueso como material
    y como estructura
    Luxación es la dislocación
    completa de una articulación
    y la subluxación es una
    dislocación menor
    Mecanismo de
    Producción
    FUERZAS BASICAS EN LA
    BIOMECANICA DE
    FRACTURAS

    A. Tensión o tracción
    B. Compresión
    C. Rotación
    D. Flexión
    E. Angulación mas compresión
    F. Fractura conminuta
     Al evaluar un paciente que ha sufrido
    un traumatismo esquelético, es
    importante valorar también el status
    de las estructuras de tejidos blandos
    asociados o adyacentes.

    Desplazamientos óseos

    Lesiones asociadas (óseas, articulares o


    de tejidos blandos)

    INFORME Signos indirectos sugestivos de fractura no


    visible.
    Formas de Presentación
    • Cerrada y Abierta • Tercio proximal,
    • Completa e medio e inferior.
    Incompleta • Intra articular
    • Conminuta • Epifisiaria
    • Impactada • Diafisiaria
    • Avulsión
    Tipos Localización

    Posición
    Configuración
    fragmentaria
    • Transversas
    • Oblicuas
    • Espiral • Aposición: Buena,
    • Vertical acabalgamiento,
    distracción.
    Fracturas de la Infancia
    Diafisiaria Epifisiaria

    Clasificación
    Tallo verde de Salter
    Harris

    Torus

    Tubo de
    plomo

    Por
    curvamiento
    Tipos de Fractura
     Fractura acorde. Causada por  Tosedor crónico (costillas bajas)
    traumatismo brusco en un  Golfista (costilla).
     Cargador de bultos (primera
    hueso sano. costillla).
     Fractura de stress. Debido a  Corredor de larga distancia
    stress repetitivo sobre la zona. (Peroné distal, tibia).
     Fractura de marcha (metatars).
     Fractura de fatiga o de marcha:
    Resultado de la actividad  Paracaidista (peroné proximal)
    muscular nueva o en exceso  Trabajador de pala (apófisis
    sobre un hueso normal espinosa cervicodorsal)

    − Causas.  Fractura insuficiencia: Resultado


    de la actividad muscular sobre un
     Atletas (pubis, tibia).
    hueso de contenido mineral
     Bailarinas de ballet (tibia, tercio
    comprometido (sacro, arcos
    medio).
    púbicos y cuello del fémur.
    Tipos de Fracturas
     Fractura patológica.  Displasia fibrosa
     Causa local (carcinoma  Granuloma eosinófilo.
    metastásico), suelen ocurrir a  Causa generalizada
    nivel de los cuerpos vertebrales, (osteoporosis senil), con
    1/3 proximal del fémur y ½ afectación fundamental en los
    proximal del húmero. cuerpos vertebrales dorsales y
    − Tumores benignos lumbares, así como el cuello del
     Encondroma fémur.
    − Tumores malignos − Lesiones difusas.
     Ca. Metastásico.
     Congénitas: Osteogénesis
    − Infección imperfecta.
     Osteomielitis
     Adquiridas: osteoporosis senil,
    − Otros Enf. Paget, MM, Ca. Met. difuso
     Quiste simple osteomalacia, osteodistrofia ren
    Cuadro clínico

    Dolor
    Impotencia funcional
    Deformidad
    Crepitación
    Movilidad anormal
    Cuadro Comparativo
    FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS

    Localizado en la Localizado en la Localizado en la Dolor súbito con


    zona lesionada articulación, aumenta articulación, sensación de tirón.
    DOLOR que aumenta con con el movimiento y aumenta al tacto.
    el movimiento la inflamación.

    IMPOTENCIA Incapacidad de Imposibilidad de Relativo al grado Gran incapacidad.


    movimiento. movimiento de esguince.
    FUNCIONAL
    En el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos Relativo al tipo de
    INFLAMACION (plasma) como respuesta a trauma. desgarro.

    ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.

    Chasquido (ruido
    producido por roce
    CREPITACION de los fragmentos
    óseos)
    Politraumatismo

     La meta de la
    imagenología debe ser
    diagnosticar aquellas
    anormalidades con mayor
    probabilidad de
    amenazar la vida, tales
    como lesiones craneales,
    torácicas, viscerales o
    vasculares.
    Estudio radiológico

    Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos


    de dos proyecciones con 90º entre sí.
    En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben
    incluir ambos en su totalidad.
    En fracturas de extremidades son a veces necesarias
    proyecciones del lado normal (niños).
    Estudio radiológico

     El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la


    situación de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y
    rodilla.
     Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos
    (planos).
     Deben incluirse las articulaciones más próximas a la fractura.
     En fracturas articulares, el estudio deberá incluir radiografías en AP,
    L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que
    pueden afectar a la superficie articular.
    BENIGNA BENIGNA
    Asintomática Sintomática
    «Déjenme en paz» «Escisión electiva»

    MALIGNA
    INDETERMINADA
    «Yo creo»
    Biopsia
    Biopsia
    Punto
    anatómico y
    extensión de la
    fractura

    Tipo de Alineamiento
    fractura de fragmentos

    Evaluación
    radiológica
    de
    Dirección de la fracturas Tipos
    línea de
    fractura especiales

    Presencia de Presencia de
    anomalías características
    asociadas especiales
    De importancia por el daño neurológico que pueden causar

    Fx estables Fx inestables
    HOMBRO

    BRAZO

    CODO

    Monteggia

    ANTEBRAZO

    Colles MUÑECA
    Fx escafoides

    MANO
    ESTABLES INESTABLES

    Fx por avulsión Fx Malgaigne

    Del ala iliaca En libro abierto

    Del sacro En asa de cubo

    Fx aisladas de En horcajadas
    las ramas
    pélvicas
    CADERA

    FEMUR

    RODILLA

    PIERNA

    TOBILLO
    Eversión
    Inversión
    PIE
    Curación de la fractura

     Formación del callo.


     Fase inflamatoria.
     Producción de hematoma que se coagula
    y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio
    prolifera.
     Fase reparativa.
     El coágulo se reorganiza, prolifera tejido
    celular osteogénico (periostio y endostio).
    Finalmente aparece el callo primario.
     Fase de remodelación.
     Recomposición de la arqutitectura que se
    ajusta a las líneas de stress del hueso.
    Factores que influyen en el ritmo
    de reparación
     Edad.  Separación de los
     Grado de fragmentos.
    traumatismo local.  Situación intra
     Vascularización de los articular de la
    fragmentos fractura.
    fracturarios.  Infección.
     Separación de los
    fragmentos.

    Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido


    granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos
    negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo),
    ambos transitorios.
    Complicaciones

     De la propia  Asociadas.
    fractura.  Lesión vascular.
     Unión retrasada.  Contractura
     No unión. isquémica de
     Mala unión. Volkman.
     Necrosis aséptica.  Gangrena
    gaseosa.
     Acortamiento.
     Enf.
     Infección.
    Tromboembólica
     Embolismo graso
    Complicaciones

     Tardias
     Atrofia de Sudeck.
     Miositis osificante.
     Artrosis.
     Sinostosis.

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