2019 Rehabilitación Cardiometabólica
2019 Rehabilitación Cardiometabólica
2019 Rehabilitación Cardiometabólica
PROTOCOLO MÉDICO
Rehabilitación Cardiometabólica
Cardiometabolic Rehabilitation
Jessica Esperanza Pinzón Sosoranga1a, Segundo Francisco Lasluisa Cofre1b,
Saúl Caicedo Trujillo2, Leopoldo Paul Pazmiño Chango3.
1a,b
Médico Tratante, Unidad Técnica de Medicina Interna, Hospital de Especialidades
Carlos Andrade Marín. Quito–Ecuador.
2
Tecnólogo Médico de Rehabilitación y Terapia Física, Unidad Técnica de Medicina In-
terna, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Quito–Ecuador.
3
Tecnólogo Médico de Rehabilitación y Terapia Física, Unidad Técnica de Medicina
Interna, Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Quito–Ecuador.
AUTORIDADES
Dr. Juan Dante Páez Moreno, Gerente General HECAM.
Dr. Miguel Ángel Moreira, Director Técnico HECAM.
FICHA CATALOGRÁFICA EQUIPO DE REDACCIÓN Y AUTORES
Dra. Jessica Esperanza Pinzón Sosoranga, Unidad Técnica de Medicina Interna HECAM.
Dr. Segundo Francisco Lasluisa Cofre, Jefe de la Unidad Técnica de Medicina Interna HECAM.
Lic. Saúl Alejandro Caicedo Trujillo, Unidad Técnica de Médicia Interna HECAM.
Hospital de Especialidades Carlos
Lic. Leopoldo Paul Pazmiño Chango, Unidad Técnica de Médicia Interna HECAM.
Andrade Marín. Rehabilitación
Cardiometabólica. Protocolo EQUIPO DE REVISIÓN Y VALIDACIÓN
médico. Código: HCAM-MI-PR-144.
Versión 1. Quito. Unidad Técnica Dr. Roberto Carlos Ponce Pérez, Coordinador General de Calidad HECAM.
de Medicina Interna. Cambios rev. Dra. Gloria del Rocío Arbeláez Rodríguez, PhD. Coordinadora General de Investigación
méd.2019;18(1):111-118. HECAM.
EDICIÓN GENERAL
Unidad Técnica de Medicina Interna - HECAM.
Cómo citar este documento:
Pinzón JE, Caicedo SA, Pazmiño LP, Lasluisa SF. Rehabilitación Este protocolo médico, provee de acciones basadas en evidencia científica para la
Cardiometabólica. Protocolo médico. Quito. Unidad Técnica de rehabilitación de pacientes con patologías cardiometabólicas, con la finalidad de brin-
Medicina Interna del Hospital de Especialidades Carlos Andrade dar atención integral, oportuna y especializada.
Marín. Cambios rev. méd. 2019;18(1):111-118.
DOI: https://doi.org/10.36015/cambios.v18.n1.2019.394 GENERAL EDITION
Correspondencia HECAM:
Technical Unit of Internal Medicine- HECAM.
Avenida 18 de Septiembre S/N y Calle Ayacucho
Teléfono: (593) 644900
This medical protocol provides actions based on scientific evidence for the rehabilitation
Quito-Ecuador. 170402
of patients with cardiometabolic diseases, with the goal to provide comprehensive,
Correspondencia Autor:
Dra. Jessica Esperanza Pinzón Sosoranga timely and specialized care.
Av. 18 de septiembre y Ayacucho. Unidad Técnica de Medici-
na Interna. Quito-Ecuador. Código postal: 170402
CONTENIDO
Correo: [email protected]
Teléfono: (593) 983024878 1. Introducción
Recibido: 2019-06-10 2. Objetivos
Aprobado: 2019-01-17 3. Alcance
Publicado: 2019 -06-28
Copyright: ©HECAM 4. Definiciones
5. Involucrados
6. Actividades
7. Referencias bibliográficas
8. Anexo
9. Control de Cambios
111
Rehabilitación Cardiometabólica
1. INTRODUCCIÓN inactivity, poor eating habits that directly lead pitalizaciones, el tiempo de estancia
La rehabilitación cardiometabólica es un to excess weight, and that are associated with hospitalaria y mortalidad.
programa multifactorial útil para el trata- cardiovascular risk (CVR), cardiovascular 3. ALCANCE
miento de las principales patologías que diseases, diabetes mellitus type 2 and other Este protocolo clínico-terapéutico es una he-
tienen una relación directa con el sedenta- different chronic degenerative diseases . rramienta técnica orientada a los pacientes con
rismo, como patologías cardiovasculares, Based on which it is oriented to implement patología cardiaca y metabólica de consulta
metabólicas y sus complicaciones. a correct prescription of both preventive and externa y de las áreas de hospitalización de los
therapeutic exercise. servicios de: Clínica de Obesidad, Endocrino-
En mayo de 2004, durante la 57ª Asamblea
Mundial de la Salud, se aprobó “La estra- This protocol of clinical-therapeutic care logía, Medicina Interna, Cardiología, Nefro-
tegia mundial de la Organización Mundial is aimed at health professionals for the logía, Hepatología.
de la Salud (OMS) que aborda sobre el ré- control of cardiometabolic diseases. Health
4. DEFINICIONES
gimen alimentario, la actividad física y la professionals may offer a comprehensive
4.1 Rehabilitación cardiometabólica
salud” con la finalidad de disminuir la inac- therapy to their patients to dose the exercise (RCM): Es un programa multifacto-
tividad física, los malos hábitos de alimen- in a personalized way, based on the state of rial, que incluye la evaluación médica
tación que de forma directa llevan al exceso health, knowledge of preexisting pathologies, con estratificación de riesgos y carga
de peso, y que están asociadas al riesgo car- age and initial physical condition of the aeróbica, una correcta prescripción
diovascular (RCV), a las enfermedades car- patient, as well as providing follow-up del ejercicio físico guiada por reha-
diovasculares, a la diabetes mellitus (DM) through individualized programs. Whose bilitadores cardiovasculares, comple-
del tipo 2 y a otras diferentes enferme- main purpose is to improve the cardiovascular mentando con educación y guía hacia
dades degenerativas crónicas. En base a la condition, avoid new complications and la adopción de hábitos saludables.
cual se orienta a implementar una correcta reduce mortality. Para lograr la mejoría de la capacidad
física, la vigilancia y modificación
prescripción del ejercicio tanto preventiva
Keywords: Exercise Therapy ; Rehabilitation de los factores de riesgo, del nivel
como terapéutica. lipídico, del perfil glucocídico, peso
; Metabolic Syndrome ; Cardiovascular
Diseases ; Adult ; Sedentary Behavior. corporal, función cardiovascular, es-
Este protocolo de atención clínico-tera-
tabilidad de patologías renales y he-
peútico va dirigido a profesionales de la páticas. Además reducir el estrés, la
salud para el control de enfermedades car- 2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General ansiedad y depresión1. Cuyos prin-
diometabólicas. Los profesionales sanita- cipales beneficios son la reducción
rios podrán ofertar una terapéutica integral • Proporcionar el programa de rehabi- de los riesgos de mortalidad, nuevas
a sus pacientes para dosificar el ejercicio de litación cardiometabólica a pacientes complicaciones y hospitalizaciones1.
con patologías cardiacas y metabó-
forma personalizada, a partir del estado de licas del Hospital de Especialidades
salud, conocimiento de patologías preexis- El rol del ejercicio en sujetos con pa-
Carlos Andrade Marín.
tentes, edad y condición física inicial del tologías cardiacas y metabólicas ha
2.2 Objetivos Específicos sido estudiado rigurosamente, con
paciente, así como proporcionar un segui-
miento mediante programas individuali- • Evaluar y estratificar a los pacientes sólidos resultados en materia de se-
zados. Cuyo principal fin es mejorar la con- por sus patologías cardiacas y me- guridad, aumento de la capacidad
tabólicas del Hospital de Especiali- funcional y reducción de la morta-
dición cardiovascular, evitar nuevas com- dades Carlos Andrade Marín.
plicaciones y reducir la mortalidad. lidad cardiovascular y total2.
• Realizar una correcta prescripción
Palabras clave: Terapia por Ejercicio; Re- del ejercicio físico en pacientes con 4.2 Condición física (CF). Es un estado
patología cardiaca y metabólica bajo fisiológico de bienestar que facilita
habilitación; Síndrome Metabólico; Enfer- la vigilancia de rehabilitadores car- la realización de las tareas de la vida
medades Cardiovasculares; Adulto; Con- diovasculares. cotidiana. Alcanza un alto nivel de
ducta Sedentaria. protección frente a las enfermedades
• Educar a los pacientes con conceptos
básicos de entrenamiento físico para crónicas y constituye el fundamento
INTRODUCTION motivar su mantenimiento en casa para el desarrollo de las actividades
Cardiometabolic rehabilitation is a como parte de la readaptación. deportivas y recreativas. La condi-
multifactorial program useful for the ción física en relación con la salud
• Complementar el tratamiento farma-
treatment of the main pathologies that have cológico por medio del ejercicio de está compuesta por los siguientes
a direct relationship with sedentary lifestyle, los pacientes con patologías cardio- elementos: resistencia cardiorespi-
such as cardiovascular, metabolic pathologies metabólicas. ratoria, fuerza, resistencia muscular,
and their complications. flexibilidad, dimensiones antropomé-
• Mejorar la capacidad física para mo-
dificar los factores de riesgo de las tricas (composición corporal), coor-
In May 2004, during the 57th World Health patologías de los pacientes cardiome- dinación-equilibrio y un buen estado
Assembly, “The World Strategy of the World tabólicos. psicoemocional. Con frecuencia se
Health Organization (WHO) that addresses identifica con el vocablo inglés fit-
•
Disminuir las complicaciones de ness. No se busca una elevada CF
the diet, physical activity and health” was las patologías cardiometabólicas las
approved in order to reduce the physical para rendimiento deportivo de la per-
cuales incrementan el número de hos-
sona, sino una buena preparación
aeróbica o una resistencia cardio- cuentemente aumento en la grasa cor- • Enfermedad tiroidea
vascular que favorezca la disminu- poral; producto de comportamientos • Síndrome metabólico
ción de la grasa corporal, obtener un sedentarios y falta de actividad física6.
peso óptimo. La condición física car- En la sociedad sedentaria no sólo se • Hipertensión arterial
dio-metabólica garantiza la mejora han reducido las oportunidades del • Cardiopatía coronaria
de la salud y la protección ante en- gasto energético a través del ejercicio • Enfermedad cerebrovascular
fermedades1.
físico, sino que al mismo tiempo ha
• Enfermedad vascular periférica
4.3 Sedentarismo. En 2016, una de cada aumentado el consumo excesivo de
tres mujeres y uno de cada cuatro calorías baratas, con el consiguiente • Enfermedad hepática etiología meta-
hombres en todo el mundo no alcan- problema creciente de la obesidad a bólica
zaban los niveles recomendados de nivel mundial7. • Enfermedad renal de etiología meta-
actividad física para mantenerse salu- bólica
dables; al menos 150 minutos de ejer- 4.4 Patologías cardiometabólicas. Las
enfermedades cardiovasculares y 4.5 Escalas de riesgo cardiaco y meta-
cicio moderado o 75 minutos de acti-
metabólicas se deben a trastornos del bólico. Se utilizan herramientas vali-
vidad vigorosa a la semana3. Algunos
corazón, los vasos sanguíneos y tras- dadas:
autores han definido como “sedenta-
rios”a quienes gastan en actividades tornos inherentes al metabolismo de 4.5.1 Riesgo para evento cardiovascular
de tiempo libre menos del 10,0% de lípidos y carbohidratos. Entre ellos y accidente cerebrovascular (Escala
la energía total empleada en la acti- destacan 9: Riesgo Cardiovascular - RCV).
vidad física diaria. Un informe del Escala PROCAM ajustada al sexo10.
US Department of Health and Human • Obesidad
Services publicado en 1995 reco- • Diabetes mellitus La escala de riesgo cardiovascular
mendó agregar un gasto adicional de • Dislipidemias PROCAM estima la probabilidad de de-
alrededor 150 kcal al consumo ener- sarrollar muerte coronaria o un primer in-
gético diario para lograr mayores be-
neficios de salud probablemente dio Tabla 2. Mortalidad global atribuible a los diez principales factores a nivel mundial
sustento a esa definición, ya que estas Posición global Factor de riesgo Muertes (millones) Porcentaje del total
150 kcal adicionales (cifra cercana 1 Hipertensión arterial 7,5 12,80%
al 10,0 % del gasto calórico diario)
2 Tabaquismo 5,1 8,70%
pueden consumirse caminando alre-
dedor de 30 minutos, 3 o más días de 3 Diabetes 3,4 5,80%
la semana. Hoy en día esta recomen- 4 Inactividad física 3,2 5,50%
dación ha sido extendida a un ejer- 5 Sobrepeso y obesidad 2,8 4,80%
cicio equivalente a 30 minutos de ca- 6 Hipercolesterolemia 2,6 4,50%
minata todos los días de la semana4.
7 Relaciones sexuales de 2,4 4,00%
riesgo
De acuerdo a la OMS, una gran pro-
porción de personas en el ámbito 8 Abuso de alcohol 2,3 3,80%
mundial, se encuentran en riesgo de 9 Bajo peso infantil 2,2 3,80%
padecer algún tipo de enfermedad 10 Humo de interior de 2 3,30%
crónica; como resultado de la dismi- combustibles sólidos
nución del gasto de energía y conse- Fuente. Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud. Organización Mundial
de la Salud, 20108. Elaborado por. Autores
Tabla 1. Patologías relacionadas con el sedentarismo farto del miocardio en los siguientes diez
Patología Edad 55 – 65 Edad > 65 Edad > 65 años. La utilización de las ecuaciones de
PROCAM ajustada por sexo mostró ser
1995 1995 2001 – 02
una mejor opción para estimar el riesgo de
Artritis 32,8 48,9 -
enfermedad cardiovascular en la población
Hipertensión arterial 28,9 40,3 50,2 de estudio colombiana, por lo cual debería
Enfermedades cardiacas 18 30,8 31,4 aplicarse en nuestros pacientes al tener una
Enfermedades
13,7 13,8 -
mejor validación para latinoamericanos10.
respiratorias
Diabetes mellitus 9,7 12,6 15,5 De acuerdo con esta publicación se reco-
Enfermedad mienda ajustar el riesgo en el sexo feme-
2,5 7,1 8,9
cerebrovascular nino multiplicando por 0,25 en pacientes no
Mujer 26,1 diabéticas10.
Osteoporosis
Hombre 3,8
4.5.2 Riesgo de enfermedad metabólica -
Fuente.Young et al. Sedentary Behavior and Cardiovascular Morbidity and Mortality, diabetes. Índice HOMA.
Circulation. 2016. Elaborado por. Autores
113
Rehabilitación Cardiometabólica
tante o inestable como crisis hiper- 1. Acondicionamiento: Se contempla diaca de reserva e ir incrementando
tensivas, angina inestable, estenosis un periodo de adaptación y de apren- para trabajar al 70,0%, una repetición
aórtica moderada a severa, enfer- dizaje de los ejercicios de fuerza y de máxima con 3 a 4 series de 12 a 15 re-
medad vascular periférica sintomá- coordinación que estará previsto entre peticiones. Puede utilizarse de 8 a 10
tica. Angina con mets < 4, Infarto 4 y 6 semanas, en el cual se utiliza ejercicios con los principales grupos
agudo de miocardio menor a 6 meses elementos sin sobrecarga (bastón de musculares (brazos, hombros, pecho,
con arritmias ventriculares severas,
Arritmias ventriculares complejas al madera), luego de la cual se empezará abdomen, espalda cadera piernas) en
reposo15. a utilizar pesos dependiendo de la to- un circuito en el que se cambie de es-
lerancia y posibilidades del paciente17. taciones y de ejercicios18. Esta fase
• Falla hepática, cáncer metastásico. incluye entrenamiento de fuerza lo
•
Pacientes postquirúrgico de tras- 2. Ejercicio cardiovascular (etapa ae- cual incrementará la masa magra. Se
plante o cirugía bariátrica con pro- róbica): Las actividades aeróbicas puede fortalecer con elásticos (thera-
ceso infeccioso agudo. tienen el potencial para disminuir band, theratubing), con mancuernas y
el peso de grasa por el consumo de pesos libres, o con máquinas19.
6.2 Evaluación inicial energía durante la realización misma
del ejercicio, mientras que los ejer- 3. Mantenimiento: Esta etapa es am-
El médico internista evaluador obtendrá cicios de fuerza fomentan más masa bulatoria con la guía escrita sobre las
información sobre sus patologías, si están muscular y esto incrementará la tasa cargas aérobicas y repeticiones neu-
con adecuado control, se aplicará la escala metabólica basal. Lo ideal es em- romusculares a realizar en casa. Para
apropiada sea PROCAM, y/o HOMA pos- pezar entre el 50,0 y 60,0% de su continuar y promulgar el mantener el
terior se realizará una prueba de esfuerzo máxima capacidad o frecuencia car- hábito de la ejercitación a largo plazo.
máxima y/o VO2 de consumo máximo para
valorar la condición física del paciente. Si
esto no fuera posible, en la mayoría de los
casos se podría conseguir aplicando un test
submáximo, como un test de caminata1.
a. El médico especialista Medicina In-
terna tomará como principales datos:
edad, patologías establecidas, fármacos,
tiempo evolución de enfermedades, ten-
sión arterial, perfil lipídico, perfil gluco-
sidico, perfil renal y hepático, electro-
cardiograma, rayos x (tórax).
b. El médico internista realizará la cate-
gorización de riesgo cardiovascular
(PROCAM) y metabólico (HOMA),
o diagnostico de enfermedades ya es-
tablecidas y su progresión.
c. El fisioterapista realiza una Ergome-
tría de esfuerzo o Prueba de consumo Figura 2. Control de Rehabilitación Cardiometabólica
Fuente. Gómez Monroy 2015. Modificado por Saúl Caicedo y Julio Goyes. Elaborado por. Autores
máximo de VO2 o Test de caminata
de 6 minutos con frecuencia cardiaca
Tabla 3. Guía del tiempo y porcentaje de carga aeróbica en RCM
de reserva calculada.
Ejercicio
Ejercicio Frecuencia
6.3 Prescripción del programa de ejerci- Programa de RCM Semanas % FC reserva
aeróbico (min)
neuromuscular
semanal (días)
tamiento (min)
1-2 45,0 – 54,0% 10 - 12 15 3
Para lograr el inicio de la adaptación fisio- 5.3.1.1 Etapa de
3-4 54,0 – 60,0% 14 - 16 15 3
acondicionamiento
lógica al ejercicio y el desarrollo de una 5-6 54,0 – 60,0% 18 - 20 15-20 3-4
mejor condición cardiovascular y metabó-
7-8 54,0 – 60,0% 22 - 24 15-20 4-5
lica, el programa debe completar la dura- 5.3.1.2 Etapa de
9 - 10 54,0 – 60,0% 22 - 25 15-20 4-5
ción mínima de 12 semanas lo que permite mejora aeróbica
ir mejorando los indicadores de salud de los 11 - 12 54,0 – 60,0% 22 - 25 20 5-6
pacientes con patología cardiometabólica 13 - 14 60,0 – 65,0% 34 - 36 20-25 5-6
que inician la rehabilitación1. 5.3.1.3 Etapa de
15 - 16 60,0- 65,0% 38 - 40 20-25 5-7
mantenimiento
17 - 18 60,0 – 70,0% 42 - 44 20-25 5-7
6.3.1 Programa de ejercitación de 12 se-
manas- RCM FC: Frecuencia Cardiaca, min: minutos, RCM: rehabilitación cardiometabólica.
Fuente. Pancorbo A, Pancorbo E, Actividad física en la prevención y tratamiento de la enfermedad
El programa se divide en tres etapas1,16: cardiometabólica, Madrid, 2011. Modificado por Pinzón y Caicedo. Elaborado por. Autores
115
Rehabilitación Cardiometabólica
6.3.2 Monitoreo durante la ejercitación: pista cardiovascular)1,9,16. sidad Central del Ecuador. Especialista
Medicina Interna, Universidad Central
• Vigilancia directa por fisioterapista Se requiere un entorno que brinde res- del Ecuador. Jefe de la Unidad Técnica
con formación cardiaca y metabólica. puesta rápida, garantizando la mayor se- de Medicina Interna, Hospital de Espe-
guridad al paciente, al disminuir el tiempo cialidades Carlos Andrade Marín. Qui-
• Llenado de hoja de control de ejerci-
tación en cada sesión antes, durante de respuesta frente a eventos adversos que to-Ecuador. ORCID ID: https://orcid.
y posterior al ejercicio; con toma de se podrían presentar (hipoglucemia, hipo- org/0000-0002-4171-6844
presión arterial, frecuencia cardiaca, tensión, angina, desequilibrio hidroelec-
escala de BORG, saturación de oxí- trolítico entre otras). Saúl Alejandro Caicedo Trujillo. Licen-
geno y glucemia por fisioterapista ciado en Terapia Física, Universidad Cen-
con formación cardiaca y metabólica. 6.4 Evaluación final tral del Ecuador. Fisioterapista del Pro-
• Test de caminata de 6 minutos a la grama de Rehabilitación Cardiometabólica
• Valorar el rendimiento físico por fi-
semana 12. de la Unidad Técnica de Medicina Interna,
sioterapista con formación cardiaca y
metabólica • Evaluación médica de patologías car- Hospital de Especialidades Carlos Andrade
diacas y metabólicas, y adherencia a Marín. Quito-Ecuador. ORCID ID: https://
• Evaluar la flexibilidad y disminución cambios de hábitos a la semana 12 y orcid.org/0000-0001-9738-7624
del riesgo de lesiones por fisioterapista 24.
con formación cardiaca y metabólica. Leopoldo Paul Pazmiño Chango. Licen-
• Verificar el cumplimiento por el pa-
ciente de las indicaciones dadas por ciado en Terapia Física, Universidad Cen-
• Evaluación clínica a la semana 8 de re- el rehabilitador de en una guía escrita tral del Ecuador. Fisioterapista del Pro-
querirse en gimnasio de rehabilitación a la semana 24. grama de Rehabilitación Cardiometabólica
por el especialista de Medicina Interna de la Unidad Técnica de Medicina Interna.
en coordinación con fisioterapista. ABREVIATURAS Hospital de Especialidades Carlos Andrade
HECAM: Hospital de Especialidades
6.3.3 Plan Educacional Marín. Quito-Ecuador. ORCID ID: https://
Carlos Andrade Marín; RCM: Rehabili-
orcid.org/0000-0002-0996-3888
Charlas a pacientes con patologías cardio- tación cardiometabólica; CF: Condición
metabólicas en el programa de RCM dic- Física; OMS: Organización Mundial de DISPONIBILIDAD DE DATOS Y
tadas por especialistas del Hospital de Es- la Salud; RCV: Riesgo Cardiovascular; MATERIALES
pecialidades Carlos Andrade Marín sobre FC: Frecuencia cardiaca; min: minutos; Se utilizaron recursos bibliográficos de
la temática: VO2: Consumo máximo de oxígeno o ca- uso libre y limitado. La información re-
pacidad aeróbica. colectada está disponible bajo requisición
• Sedentarismo y sus riesgos
al autor.
• Nutrición y tabla nutricional
CONTRIBUCIÓN DE LOS
AUTORES APROBACIÓN DEL
• Síndrome metabólico PJ: Concepción y diseño del trabajo. Aná- COMITÉ DE FARMACIA Y
• Enfermedades metabólicas y signos lisis e interpretación de datos. Redacción
de alarma TERAPEÚTICA, COMITÉ DE
del manuscrito.CS: Recolección y Obten-
ción de resultados, Redacción del manus-
ÉTICA Y CONSENTIMIENTO
•
Enfermedades cardiovasculares y
signos de alarma crito. PL: Recolección y Obtención de PARA PARTICIÁCIÓN
resultados. LS: Revisión crítica del do- El documento fue aprobado por pares, por
• Medicación y efectos adversos
cumento. Aprobación de su versión final. el comité de Farmacia y Terapéutica; y
• Fin de vida y toma de decisiones por el comité de Ética en Investigación de
Todos los autores leyeron y aprobaron la
Para esta actividad se ha reservado la sala versión final del documento. Seres Humanos CEISH/HECAM.
VIP los días miércoles 1pm con apoyo del
INFORMACION DE LOS CONSENTIMIENTO PARA
servicio de Psicología, Endocrinología,
Nutrición, Cirugía Bariátrica y Medicina AUTORES PUBLICACIÓN
Jéssica Esperanza Pinzón Sosoranga. La publicación fue aprobada por el Con-
Interna para dictar las charlas.
Médico, Universidad Central del Ecuador. sejo Editorial del HECAM.
6.3.4 Entorno de protección del paciente Especialista Medicina Interna, Pontificia
durante la RCM: FINANCIAMIENTO
Universidad Católica del Ecuador. DFMS
El documento se elaboró en la Unidad
Medecine Interne, Université de Stras-
Área física con acceso a oxigenoterapia, Técnica de Medicina Interna del HECAM,
bourg Francia. Médico Tratante Unidad
implementación hospitalaria, mobiliario sin requerir costos institucionales.
Técnica de Medicina Interna, Hospital
para ejercitación cardiovascular, cardio-
de Especialidades Carlos Andrade Marín. CONFLICTO DE INTERÉS
desfibrilador, medicación para Reanima-
Quito-Ecuador. ORCID ID: https://orcid. Los autores reportan no tener ningún con-
ción Cardiovascular en coche de paro,
org/0000-0002-8000-1972 flicto de interés, personal, financiero, inte-
personal médico formado en reanima-
ción cardiopulmonar básica y avanzada lectual, económico y de interés corporativo.
Segundo Francisco Lasluisa Cofre.
(médico internista, y/o clínico, fisiotera- Doctor en Medicina y Cirugía Univer-
117
Rehabilitación Cardiometabólica