Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

RUTA DE ENFERMERÍA
Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el
Hospital General San Francisco.
Nursing care in the adult patient with Cardiorespiratory Arrest at the San Francisco
General Hospital.
Adriana del Consuelo Arias Trujillo1, Ronnal Patricio Vargas Córdova1, José
Fernando Estrada Medina2.

Dirección Técnica de Investigación y Docencia, Hospital General San Francisco. Qui-

1

to-Ecuador.
Cirugía General, Hospital General San Francisco. Quito-Ecuador.
2

AUTORIDADES
Mgs. Carmen María de los Ángeles Alarcón Dalgo, Directora Administrativa HGSF.
FICHA CATALOGRÁFICA Dr. Xavier Mauricio Toledo Rodríguez, Director Médico HGSF.

EQUIPO DE REDACCIÓN Y AUTORES

VERSIÓN 1:
Hospital General San Francisco. Fecha: 31 de octubre de 2016
Atención de Enfermería en el paciente Código: IESS-HG-SFQ-PROC-120
adulto con Paro Cardiorrespiratorio en Lcda. Adriana del Consuelo Arias Trujillo, Licenciada en Enfermería de la Dirección de Investi-
el Hospital General San Francisco. gación y Docencia HGSF.
Ruta de Enfermería. Código: IESS-
HGSF-UCI-02-02-PR. Versión VERSIÓN 2:
2. Quito. Dirección Técnica de Fecha: 01 de septiembre de 2020
Investigación y Docencia. Cambios Código: IESS-HGSF-UCI-02-02-PR
rev. méd. 2020; 19 (2): 0-00. Lcda. Adriana del Consuelo Arias Trujillo, Licenciada en Enfermería de la Dirección de Investi-
gación y Docencia HGSF.
Dr. Ronnal Patricio Vargas Córdova, Jefe de Departamento de Investigación y Docencia (E)
HGSF.
Dr. José Fernando Estrada Medina, Médico Cirugía General HGSF.
Cómo citar este documento:
Arias AC, Vargas RP, Estrada JF. Atención de Enfermería en
el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital EQUIPO DE REVISIÓN Y VALIDACIÓN
General San Francisco. Ruta de Enfermería. Quito. Dirección Lcda. Nancy del Rocío Gordillo Llamuca, Responsable de Enfermería de Unidad de
Técnica de Investigación y Docencia, Hospital General San Cuidados Intensivos, HGSF.
Francisco. Cambios rev.méd.2020; 19 (2):114-128.
Dr. Ramiro Estalin Puetate Aguilar, Responsable de la Unidad de Cuidados Intensi-
vos, HGSF.
Lcda. Lorena Marisol Pilicita Porras, Jefa de Enfermería, HGSF.
DOI: https://doi.org/10.36015/cambios.v19.n2.2020.675
Dr. José Luis Bedón Ortega, Responsable de la Unidad de Gestión de Calidad, HGSF.
Dr. Eddie Rodrigo Coral Mera, Director Técnico de Medicina Crítica, HGSF.
Correspondencia HECAM:
Avenida Jaime Roldós Aguilera 40554 y Ramón Jiménez.
Teléfono (593) 3952000 Ext 4118
EDICIÓN GENERAL
Quito–Ecuador. Dirección de Investigación y Docencia, HGSF.
Código Postal: EC170120 Esta ruta establece la Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardio-
rrespiratorio en el Hospital General San Francisco, con el propósito de favorecer la
sobrevida de los pacientes.
Correspondencia Autor:
Lcda. Adriana del Consuelo Arias Trujillo
Urabá 1, Pasaje G, 110. Quito-Ecuador. GENERAL EDITION
Research and Teaching Department, HGSF.
Correo: [email protected] This route establishes the Nursing Care in the adult patient with Cardiorespiratory
Teléfono: (593) 995290616 Arrest at the San Francisco General Hospital, with the purpose of favoring the survival
Recibido: 2020-07-06
Aprobado:
of the patients.
2020-12-29
Publicado: 2020-12-29
Copyright: ©
HECAM
CONTENIDO

1. Introducción 5. Involucrados
2. Objetivos 6. Actividades
3. Alcance 7. Anexo
4. Marco Teórico 8. Control de cambios

la ética en la investigación médica

114
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

1. INTRODUCCIÓN In Ecuador, according to the National Ins- 3. ALCANCE

Según la Organización Mundial de la titute of Statistics and Censuses (INEC) in Este documento describe de manera de-
Salud (OMS) se registran cada año más 2019, 8 779 deaths were recorded due to tallada la atención del personal de enfer-
de 17 200 000 fallecimientos a nivel del ischemia of the heart, becoming the main mería en el paciente adulto que presenta
mundo por causas cardiovasculares1-3. cause of general mortality with 11.80%8. un paro cardiorrespiratorio, basada en la
evidencia científica que será aplicada en
La enfermedad coronaria causa habitual This route describes the role of the nurse
el Hospital General San Francisco.
de Paro Cardiorrespiratorio (PCR) en as part of the response team to a CRA,
adultos4. Los pacientes de mayor riesgo based on the American Heart Association 4. MARCO TEÓRICO
corresponden a 50 y 70 años de edad, en (AHA) Guidelines. El PCR es la detención brusca e inespe-
un 70% hombres vs 30% mujeres, el 80% rada de la circulación y la ventilación pul-
The procedure to be followed is expressed
de estos se dan por Fibrilación Ventricular monar, lo cual produce déficit de la perfu-
in the context of the Taxonomy of the
(FV) o Taquicardia Ventricular Sin Pulso sión en órganos blanco, como el corazón
North American Nursing Diagnosis As-
(TVSP), datos registrados en 20175-7. y el cerebro6.
sociation (NANDA), Nursing Interven-
En el Ecuador, acorde al Instituto Na- tions Classification (NIC), the name and
La restitución de la circulación debe rea-
cional de Estadísticas y Censos (INEC) en acronym in English of the standardized
lizarse en el menor tiempo posible, para
el año 2019 se registraron 8 779 muertes and coded classification of nursing inter-
evitar la mortalidad o secuelas impor-
a causa de isquemias del corazón, convir- ventions and Nursing Outcomes Classifi-
tantes como las neurológicas. Las manio-
tiéndose en la principal causa de morta- cation (NOC), the classification of results
bras de resucitación tanto básicas como
lidad general con un 11,80%8. obtained after care.
avanzadas, están centradas en conseguir
Keywords: American Heart Association; el restablecimiento de la circulación y la
En esta ruta se describe cuál es el papel
Nursing Diagnosis, Heart Arrest; Nursing ventilación del paciente, para mantener en
de la enfermera como parte del equipo
Process; Cardiopulmonary Resuscitation; lo posible la función cerebral3.
de respuesta ante un PCR, con base a las
Guías de la American Heart Association Standardized Nursing Terminology.
El PCR ocasiona un colapso en la perfu-
(AHA). sión tisular cuyas consecuencias son de-
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general. terminadas por el daño producido a los
El procedimiento a seguir está expre-
sado en el contexto de la Taxonomía de la Establecer una ruta de atención inmediata órganos afectados de manera temprana y
North American Nursing Diagnosis Asso- para pacientes adultos que presenten paro severa. La magnitud del daño generado
ciation (NANDA), Nursing Interventions cardiorrespiratorio, mediante acciones es- dependerá de la condición previa del pa-
Classification (NIC), el nombre y siglas tandarizadas, basadas en las Guías Inter- ciente y del tiempo que tome retornar a la
en inglés de la clasificación estandarizada nacionales actualizadas de la American circulación normal9.
y codificada de las intervenciones de en- Heart Association y en la Taxonomía de
La afectación al cerebro determina el pro-
fermería y Nursing Outcomes Classifica- los diagnósticos enfermeros, interven-
nóstico del paciente que ha sufrido un
tion (NOC), la clasificación de resultados ciones de enfermería y resultados enfer-
PCR, pues la detención de la circulación
obtenidos luego de los cuidados. meros, que permita ofrecer una asistencia
significa un abrupto corte en el aporte de
de enfermería oportuna, segura, eficaz y
Palabras Clave: American Heart Asso- Oxígeno (O2) y glucosa a las células5. El
favorecer la sobrevida de los pacientes en
ciation; Diagnóstico de Enfermería; Paro fallo en la producción energética, la aci-
el Hospital General San Francisco, con
Cardíaco; Proceso de Enfermería; Reani- dosis láctica, el aumento del calcio cito-
personal entrenado y con funciones asig-
mación Cardiopulmonar; Terminología nadas. sólico, el exceso de radicales libres y el
Normalizada de Enfermería. acúmulo extracelular de neurotransmi-
2.2. Objetivos específicos. sores, con la consecuente activación de
1. INTRODUCTION ● Proporcionar un instrumento de ense- receptores y estimulación neuronal en cir-
According to the World Health Organiza- ñanza sobre maniobras de soporte vital, cunstancias de fallo de aporte de oxígeno
tion (WHO), more than 17 200 000 deaths para que el personal de enfermería del y glucosa, parecen ser pasos importantes
worldwide are registered each year from Hospital General General San Francisco, en los procesos que conducen a la muerte
cardiovascular causes1-3. esté en capacidad de asumir su función neuronal9.
dentro del sistema de respuesta frente a
Coronary heart disease is a common un paro cardiorrespiratorio. El aporte de O2 depende del manteni-
cause of Cardiorespiratory Arrest (CRP) miento de un adecuado flujo tisular, cuya
in adults4 The highest risk patients co- ● Determinar a través de parámetros es- suma total conocemos como gasto car-
rrespond to 50 and 70 years of age, 70% tablecidos la atención especializada al pa- diaco, y de un nivel de hemoglobina que
men vs 30% women, 80% of these are ciente adulto que presente un paro cardio- actúe como transportador del O2. En el
due to Ventricular Fibrillation (VF) or rrespiratorio, en el menor tiempo, con el fin caso del PCR el problema surge de la
Pulseless Ventricular Tachycardia (PVT), de obtener mayor eficiencia y mayores po- inexistencia de gasto cardíaco más que
data recorded in 20175-7. sibilidades de un resultado final positivo. de un déficit en la saturación con O2 de la

115
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

hemoglobina. Pese a que la consecuencia presión de perfusión y preparar al corazón • Taquicardia Ventricular Sin Pulso:
final es la misma, ya que una detención de para recibir la descarga eléctrica15. ritmo regular con complejos ventriculares
la circulación lleva a una supresión de la muy ensanchados y una frecuencia supe-
ventilación y viceversa, el hecho de que • Fase metabólica (>10 minutos): los rior a 200 latidos por minuto. Precede a la
el fenómeno circulatorio sea frecuente cambios no reversibles se producen en fibrilación ventricular y el tratamiento de
nos conduce a priorizar este aspecto en esta etapa, muy parecidos a las altera- ambas es el mismo. El paciente no tiene
las medidas de reanimación5,9. Para la ciones de la sepsis, esta fase se beneficia pulso22.
comprensión de esta ruta es importante de la hipotermia terapéutica para dismi-
tomar en consideración las siguientes de- nuir las lesiones por reperfusión15. Desfibrilación: procedimiento que con-
finiciones: sigue revertir trastornos del ritmo cardiaco
Causas del paro cardíaco: Kloeck en
mediante la aplicación de un choque eléc-
Gasto Cardiaco: volumen de sangre ex- 1995 propuso la nemotecnia de las H y
trico de corriente continua23,24. Cuando
pulsado por un ventrículo en un minuto, las T11,16,17.
existe fibrilación ventricular, las fibras
constituye la resultante final de todos los del músculo cardíaco se agitan y no se
mecanismos que se ponen en juego para • H: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogenión
(Acidosis), Hipo/Hiperpotasemia, Hi- contraen juntas para bombear la sangre.
determinar la función ventricular: fre-
potermia, Hipercalcemia/Hipocalcemia La desfibrilación administra una des-
cuencia cardiaca, número de veces que 11,16,17
. carga eléctrica para detener la agitación
se contrae el corazón durante un minuto;
de las fibras del corazón. De este modo,
contractilidad, capacidad de acortamiento • T: Neumotórax a Tensión, Taponamiento las fibras cardíacas se reinician y pueden
de las fibras miocárdicas durante la sís- Cardiaco, Trombosis Pulmonar, Trom- comenzar a contraerse al mismo tiempo25.
tole; precarga, volumen que distiende el bosis Coronaria, Toxinas, Trauma11,16,17.
ventrículo izquierdo o derecho antes de Desfibrilación precoz: en los casos de
iniciarse el proceso de contracción o sís- Una de las consecuencias de las H y las T PCR por FV, la reanimación cardiopul-
tole; y poscarga, presión de la pared mio- son las arritmias. monar asociada a la desfibrilación en los
cárdica necesaria para vencer la resis- 3-5 minutos iniciales posparo puede pro-
tencia o carga de presión que se opone a Arritmia: se refiere a alteraciones del
ducir tasas de supervivencia del 49 al
la eyección de sangre desde el ventrículo ritmo o frecuencia anormal de los latidos
75%21.
durante la sístole. A mayor poscarga, más del corazón, provocadas por trastornos
presión debe desarrollar el ventrículo, lo de la actividad eléctrica, que se traducen • Ritmos no desfibrilables: Actividad
que supone mayor trabajo y menor efi- en la aparición de ritmos cardíacos dife- Eléctrica sin Pulso (AESP) y Asistolia.
ciencia de la contracción6,9-11. rentes al sinusal normal18.
• Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP):
Factor Tiempo en el PCR: es la pronta • Bradiarritmias: frecuencia ventri- anteriormente conocida como disociación
identificación del PCR y el inicio in- cular inferior a 60 latidos por minuto, electromecánica, es un tipo de paro car-
mediato de las maniobras de reanima- producida por alteraciones en la genera- díaco, en donde hay una actividad eléc-
ción, estos dos factores llevan al éxito ción o conducción del impulso cardíaco. trica cardiaca organizada, pero no un
de la RCP. Así, cada minuto de retraso Pueden ser asintomáticas o llevar a un
pulso arterial palpable. Hay actividad
reduce la probabilidad de supervivencia PCR19.
eléctrica, pero el corazón no se contrae o
un 7-10%11; sin embargo si se aplican
• Taquiarritmias: trastornos acelerados no hay un gasto cardíaco suficiente para
maniobras de RCP, esa reducción en la
del ritmo cardíaco, provocados por alte- generar pulso10,15,25.
supervivencia es gradual (3–4% cada
minuto de retraso)12,13. raciones del automatismo del corazón20.
• Asistolia: ausencia de ondas cardíacas
Fases del PCR: en el año 2002 se des- Ritmos del paro cardíaco: es el ritmo en el trazo eléctrico o solo la presencia de
cribió un modelo de tres fases para las cardiaco monitorizado en el momento ondas auriculares26.
víctimas de PCR por fibrilación ventri- del PCR, se divide en dos grupos21:
Paro Cardiocerebral: el cese brusco de
cular 9,14: las funciones de respiración y/o circula-
• Ritmos desfibrilables: Fibrilación
• Fase eléctrica (primeros 4 minutos): Ventricular y Taquicardia Ventricular Sin ción producen falta de oxigenación a los
tiempo en el cual se producen los tras- Pulso. tejidos, siendo el cerebro el órgano más
tornos del ritmo, causa principal del PCR. sensible a la anoxia. Tras 8 -10 minutos
El corazón aún tiene flujo sanguíneo, por • Fibrilación Ventricular: trastorno del sin recibir sangre ni oxígeno se establece
lo que esta fase se beneficia de una desfi- ritmo cardiaco que presenta un ritmo una lesión celular con evolución a daño
brilación precoz10. ventricular rápido (más de 250 latidos neuronal irreversible27.
por minuto), irregular, de morfología
• Fase circulatoria (entre los 4-10 mi- caótica y que lleva a la pérdida total de la Estos escenarios que amenazan la vida,
nutos): periodo en el que se requiere sus- contracción cardíaca, con una falta total pueden ser reversibles, mediante el uso de
tituir la función de la bomba cardiaca, me- del bombeo sanguíneo y por tanto a la maniobras conocidas como Reanimación
diante masaje cardiaco, para asegurar una muerte11,22. Cardiopulmonar (RCP).

la ética en la investigación médica

116
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

Reanimación Cardiopulmonar: con- identificar a víctimas de PCR, activar el cipitante del paro, así como a evaluar y
junto de pautas estandarizadas de desa- sistema de emergencia y practicar RCP, manejar la lesión cerebral, la disfunción
rrollo secuencial constituida por dos ni- con posibilidad de disponer de desfibri- miocárdica y la respuesta sistémica por
veles, el soporte vital básico y avanzado, ladores automáticos y semiautomáticos, isquemia / reperfusión secundarias a la
cuyo fin es sustituir, restaurar la circula- para así completarlo al aplicar la desfibri- misma30.
ción y la respiración, para garantizar su- lación25.
ficiente oxigenación tisular, con el obje- La atención del paciente después del re-
tivo de preservar la vida, restituir la salud, Soporte Vital Cardiovascular Avan- torno de la circulación espontánea re-
aliviar el sufrimiento y limitar la incapa- zado / Advanced Cardiac Life Support quiere especial atención a la oxigenación,
(SVCA / ACLS): atención médica pro- control de la presión arterial, evaluación
cidad. Los resultados de la reanimación
porcionada por profesionales de la salud de la intervención coronaria percutánea,
dependen de la uniformidad, protocoli-
capacitados para evaluar la situación del manejo específico de la temperatura y
zación, capacidad técnica, científica y
paciente, administrar la medicación nece- neuropronóstico multimodal30.
humana que apliquen los profesionales de
saria en cada caso, y proporcionar desfi-
la salud28.
brilación; además se brinda un manejo En 2020, la AHA actualizó el algoritmo
Esta intervención sistematizada ha pro- avanzado de la vía aérea y se garantiza un de atención posterior al paro cardíaco para
bado su eficacia tanto en el medio extra- acceso circulatorio11. hacer hincapié en la necesidad de prevenir
hospitalario como en el hospitalario11. la hiperoxia, la hipoxemia y la hipoten-
Evaluación primaria del SVB / BLS: en-
sión29.
Los principales aspectos que contempla foque sistemático del soporte vital básico
un plan de respuesta a las emergencias que puede realizar cualquier miembro de Diagnóstico de Enfermería NANDA:
cardiorrespiratorias son: procedimientos, un equipo de salud entrenado. Este en- denominados también diagnósticos en-
procesos o protocolos apropiados, equi- foque hace hincapié en la RCP y la des- fermeros, son enunciados estandarizados
pamiento adecuado, personal entrenado fibrilación precoz. No incluye interven- que describen problemas de salud reales
en RCP, recolección sistematizada de ciones, tales como el uso de dispositivos o potenciales. Los diagnósticos se orga-
datos y análisis de información. avanzados para la vía aérea o la adminis- nizan en un sistema de taxonomía que re-
tración de fármacos. La evaluación pri-
lacionan los resultados e intervenciones31.
Para este procedimiento se debe tomar en maria del SVB sigue la secuencia: Com-
cuenta los siguientes conceptos: presiones torácicas, Apertura de la vía En el paciente que presenta un PCR, los
aérea, Buena respiración (CAB)25. diagnósticos de enfermería identificados
Cadena de Supervivencia: conjunto de
pertenecen al Dominio 4, Actividad /
eslabones que conforman el concepto de Evaluación secundaria de SCVA /
Reposo y a la Clase 4: Respuestas cardio-
sistemas de atención cardiovascular de ACLS: después de la evaluación pri-
maria de SVB, en caso de que se necesiten vasculares y pulmonares32. Estos diagnós-
emergencia. Establece las acciones que
técnicas avanzadas o invasivas de trata- ticos son:
determinan una conexión entre la víc-
tima de un PCR y la supervivencia pos- miento. Las intervenciones circulatorias Disminución del gasto cardíaco: estado
terior21,25. avanzadas incluyen la administración de en que la cantidad de sangre bombeada
fármacos para controlar el rimo cardíaco y
por el corazón es inadecuada para sa-
Esta cadena consta de los siguientes pasos la presión arterial y en las ventilatorias la
tisfacer las demandas metabólicas del
vitales, actualizados en el 2020 por la colocación de dispositivos avanzados para
cuerpo. En el caso concreto del PCR está
AHA29 y necesarios para que la reanima- la vía aérea como un Tubo Endotraqueal
relacionado con la alteración de la fre-
ción tenga éxito al asistir a un paro intra- (TE) o una mascarilla laríngea. Un com-
hospitalario: cuencia o el ritmo cardíaco33.
ponente muy importante de esta evalua-
ción es la identificación y tratamiento de Deterioro de la respiración espontánea:
• Reconocimiento y prevención tem- las causas reversibles H y T11.
pranos. estado caracterizado por una disminución
Restablecimiento de la circulación es- de las reservas de energía que provoca en
• Activación de la respuesta a emergen- el individuo la incapacidad para sostener
cias. pontánea: estado que se alcanza al re-
cuperar un ritmo cardíaco organizado, la respiración adecuada para mantenerse
• RCP de alta calidad. el músculo del corazón comienza a con- con vida. Sus factores relacionados son
traerse de forma efectiva y empieza a ge- los metabólicos y la fatiga de los músculos
• Desfibrilación. nerar pulso25. respiratorios33.
• Cuidados posparo cardíaco. Cuidados postparo: son el penúltimo es- Perfusión tisular periférica ineficaz:
• Recuperación. labón de la cadena de supervivencia, in- disminución de la circulación sanguínea
fluyen de manera significativa en los re- periférica que puede comprometer la
Soporte Vital Básico / Basic Life Su- sultados globales y particularmente en la salud. Se produce por la detención de la
pport (SVB / BLS): conjunto de cono- calidad de la recuperación neurológica. circulación que evita la llegada de oxígeno
cimientos, habilidades y destrezas para Están encaminados a tratar la causa pre- y glucosa a los tejidos33.

117
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

5. INVOLUCRADOS 6. ACTIVIDADES
Para fines prácticos esta ruta de enfer-
Tabla 1. Personal que participa en la Ruta de Enfermería. mería está dividida en:
Cargo Responsabilidad/Autoridad
● Proceso de Enfermería
Responsable de Servicio Autorizar la aplicación de la ruta de enfermería.
Médico Tratante Liderar del equipo de Reanimación Cardiopulmonar. ● Procedimiento
Médico Residente Actuar como asistente de la vía aérea, circulación o desfibrilación.
● Cuidados post paro
Responsable de Enfermería del Supervisar y evaluar el cumplimiento de la ruta.
Servicio
Realizar acciones de mejora. ● Equipo de Reanimación
Verificar el control del coche de paro e insumos.
Enfermera de Calidad Monitorear el cumplimiento de la ruta, coordinar acciones de mejora PROCESO DE ENFERMERÍA
continua. Establecido en base a la clasificación
Enfermera de Cuidado Directo Aplicar la ruta de enfermería, actuar como asistente de vía venosa/ de los diagnósticos codificados por la
medicamentos, registro, circulación o desfibrilación.
NANDA, NIC, NOC33,34.
Fuente. Dirección de Investigación y Docencia, Hospital General San Francisco.
Elaborado por. Autores. Patrón Funcional: Actividad / Ejercicio

Tabla 2. Proceso de Atención de Enfermería en el Paciente con Paro Cardiorrespiratorio, en el Hospital General San Francisco.
Diagnóstico enfermero Resultados enfermeros Intervenciones enfermeras (NIC)
(NOC)
00029 Disminución del gasto 0400 Efectividad de la 6320 Reanimación
cardíaco manifestado por bomba cardíaca.
inconciencia, ausencia de pulso
carotídeo, piel fría, sudorosa, Presión sanguínea sistólica. Evaluar la falta de respuesta del paciente para determinar la acción apropiada.
relacionado con alteración del ritmo Frecuencia cardíaca. Pedir ayuda si la respiración es nula o ausente y no hay respuesta.
cardíaco.
Pulsos periféricos. Dar el aviso de código de urgencia según los protocolos del centro.
Arritmia. Adaptar las acciones de reanimación a la causa probable de la parada (cardíaca o
respiratoria).
Presión sanguínea diastólica. Conectar un monitor cardíaco o de apnea.
Realizar una RCP centrada en las compresiones torácicas en los adultos.
Iniciar las compresiones torácicas con una frecuencia y profundidad especificadas,
permitiendo una recuperación completa del tórax entre las compresiones, minimizando
las interrupciones en las compresiones y evitando una ventilación excesiva.
Garantizar una desfibrilación rápida, si procede.
Conectar el Desfibrilador y llevar a cabo las acciones especificadas.
Administrar ventilación manual siempre que sea posible y sin interferir con las
compresiones torácicas, según corresponda.
Interpretar el Electrocardiograma (ECG) y aplicar cardioversión o desfibrilación si se
precisa.
Minimizar el intervalo entre la interrupción de las compresiones torácicas y la aplicación
de la descarga, si está indicado.
Monitorizar la calidad de la RCP que se aplica.
Monitorizar la respuesta del paciente a los esfuerzos de reanimación.
Canalizar una Vía Intravenosa (IV) y administrar líquidos IV, según se indique.
Documentar la secuencia de acontecimientos.
Garantizar la organización de los cuidados después de la parada cardíaca (traslado
adecuado a la unidad de cuidados apropiada). 4200 Terapia IV.
Administrar medicamentos IV, según prescripción, y observar los resultados.
6140 Manejo de la parada cardiorrespiratoria.
Traer el carro de parada a la cabecera del paciente.
Asegurarse de que el profesional específico 1) prescriba los medicamentos, 2) los
traiga, 3) interprete el ECG y realice la cardioversión/desfibrilación, si es necesario, y 4)
documente los cuidados.
Practicar cardioversión o desfibrilación, tan pronto como sea posible.

la ética en la investigación médica

118
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

Practicar cardioversión o desfibrilación, tan pronto como sea posible.

Asegurar unos cuidados organizados después de la parada cardíaca (soporte
cardiopulmonar y neurológico, hipotermia terapéutica, disminución de la concentración
inspiratoria de oxígeno para evitar una hiperoxia perjudicial, evitar la hiperventilación).
Revisar las acciones realizadas tras el episodio de parada para identificar las realizadas de
forma correcta y aquellas que necesitan ser mejoradas.
Terminar la actuación ante la parada cardiorrespiratoria según esté indicado por la
situación del paciente.
Realizar una comprobación del carro de emergencias, según el protocolo del centro.
00033 Deterioro de la 0402 Estado respiratorio: 3140 Manejo de la vía aérea.
respiración espontánea intercambio gaseoso.
manifestado por disminución
Presión parcial del oxígeno en la Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular,
de la saturación de oxígeno,
sangre arterial (PaO2). según corresponda.
relacionado con factores
metabólicos. Presión parcial del dióxido de 3120 Intubación y estabilización de la vía aérea.
carbono en la sangre arterial
(PaCO2).
Saturación de Oxígeno (SpO2). Aspirar la boca y la orofaringe si es necesario.
Ayudar en la inserción del TE reuniendo el equipo de intubación y el equipo de
emergencia necesario, colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados, y
vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la inserción.
Limpiar las secreciones bucales, nasales y traqueales siempre que sea posible y sin
interferir con las compresiones torácicas.
Evaluar los sonidos respiratorios después de la intubación para garantizar que el TE está
en una posición adecuada.
Fijar el tubo endotraqueal/traqueostomía con cinta adhesiva, una cinta cruzada o un
dispositivo de estabilización comercial.
Inflar el balón endotraqueal/traqueostomía con una técnica de mínimo volumen oclusivo
o de mínima fuga.
Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100% durante 3-5 minutos, según corresponda.
0403 Estado respiratorio: Monitorizar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría no invasiva y detección de
ventilación. Dióxido de Carbono (CO2).
Ritmo respiratorio. 3390 Ayudar a la ventilación.
Mantener una vía aérea permeable.
3180 Manejo de las vías aéreas artificiales.
6200 Cuidados en la emergencia.
Aplicar medidas de precaución para reducir el riesgo de infección al momento de
administrar los cuidados.
3320 Oxigenoterapia.
Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
00204 Perfusión tisular 0405 Perfusión tisular: cardíaca 4090 Manejo de la Arritmia.
periférica ineficaz de tipo:
Presión sanguínea sistólica. Administrar los líquidos y vasoconstrictores prescritos IV, si está indicado, para facilitar
renal, cerebral, cardiopulmonar,
la perfusión tisular.
gastrointestinal, periférica
manifestado por pulsos ausentes Presión sanguínea diastólica. 4130 Monitorización de líquidos.
relacionado con deterioro del
transporte de oxígeno. 0416 Perfusión tisular: celular Administrar líquidos, según corresponda.
Gasometría arterial media. 6680 Monitorización de los signos vitales.
Saturación de oxígeno. Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
Relleno capilar. Monitorizar la pulsioximetría.
Piel pálida, fría. 1920 Monitorización del equilibrio acidobásico.
0406 Perfusión tisular: cerebral. Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio acidobásico (gasometría
arterial, orina y sangre).
Nivel de conciencia disminuido.
0404 Perfusión tisular: órganos
abdominales.
Equilibrio electrolítico y ácido-
base.
0407 Perfusión tisular: periférica.
0408 Perfusión tisular: pulmonar.
Fuente. Lenguaje estandarizado Taxonomía NANDA, NIC, NOC 2018-2020. Elaborado por. Autores.

119
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

PROCEDIMIENTO Verificar el pulso: No hay pulso = iniciar • No interrumpir las compresiones torá-
Evaluación primaria del soporte vital compresiones. cicas para palpar el pulso, puede com-
básico prometer la perfusión de órganos vitales.
• Tomarse 10 segundos para comprobar el (Clase II, nivel de evidencia C).
Determinar el grado de conciencia del pa- pulso, y si hay duda después de este lapso
ciente: de tiempo, comenzar las compresiones to- • Interrumpir las compresiones torácicas
rácicas. (Clase II, nivel de evidencia C). lo menos posible, limitarlas a no más de
Paciente Inconsciente: 10 segundos, a excepción de interven-
• Colocar una superficie firme y plana ciones específicas como inserción de dis-
• Iniciar con la evaluación de SVB/BLS25,
bajo el paciente. positivo avanzado o uso de desfibrilador.
la misma que deberá empezar máximo
(Clase II, nivel de evidencia C).
hasta los 4 minutos. • Aplicar las compresiones torácicas para
proporcionar flujo sanguíneo con presión Continuar con el SVB hasta la llegada
• Continuar con la valoración de SVCA/
rítmica y contundente sobre la mitad in- de ayuda avanzada:
ACLS11, la misma que deberá empezar
máximo en los 8 minutos. ferior del esternón. (Clase I, nivel de evi-
• Realizar 5 ciclos de 30: 2, equivalente
dencia B).
a 2 minutos. Luego reevaluar, es decir,
Paciente Consciente:
• Aplicar las compresiones con una fre- comprobar la presencia de pulso palpable
• Iniciar con la evaluación de SVCA/ cuencia de 100 a 120 por minuto (clase no más de 10 segundos, si no es palpable
ACLS. II, nivel de evidencia B), con una profun- se debe continuar con los ciclos con inicio
didad de compresión de por lo menos 2 de las compresiones. En el caso de que
Soporte vital básico: pulgadas/5 centímetros (cm). (Clase II; existan dos operadores deben turnarse
nivel evidencia B). entre compresiones y vía aérea.
Aplicar los eslabones de la cadena de su-
pervivencia para los adultos25,29,35: • Permitir el retroceso completo del tórax • Interrumpir la RCP solo frente a la lle-
después de cada compresión, para que gada del desfibrilador o grupo de ayuda
• Reconocer de inmediato el paro.
éste se llene en su totalidad, antes de la avanzada, de manera de favorecer la des-
• Activar el sistema de respuesta a emer- siguiente compresión. (Clase II, nivel evi- fibrilación precoz. Tabla 3.
gencias. dencia B). Evaluación secundaria en el soporte
• Realizar la reanimación cardiopulmonar Proceder a permeabilizar la vía área y dar cardio vascular avanzado
precoz con énfasis en compresiones to- 2 ventilaciones, después de las primeras Circulación (C):
rácicas, desfibrilación rápida si está indi- 30 compresiones:
cado. • Priorizar la circulación y no la ventila-
• Realizar la maniobra de extensión de la ción, por lo que la colocación de un dis-
• Continuar con el soporte vital avanzado cabeza y elevación del mentón, excepto positivo avanzado de la vía aérea como el
efectivo. si existe sospecha de lesión cervical, en tubo endotraqueal no es de primera elec-
cuyo caso se debe realizar tracción man- ción11.
• Brindar cuidados integrados posparo
cardiaco. dibular sin extensión del cuello. En caso
de imposibilidad de ventilar sin la hipe- • Mantener la relación 30:2 entre compre-
• Recuperación de paciente. rextensión del cuello, prima el criterio siones y ventilaciones, si no se usa un dis-
de conservación de la vida, sobre el daño positivo avanzado de la vía aérea.
Reconocer de inmediato el paro: com- medular.
probar si el paciente responde, no respira • Instalar una cánula de Guedel y utilizar
o no lo hace con normalidad (es decir, • Mantener una relación de compre- bolsa de resucitación manual.
solo jadea / boquea), no se palpa pulso sión-ventilación 30:2 con uno o dos ope-
• Colocar el monitor/desfibrilador sin in-
carotídeo en un plazo de 10 segundos (la radores. (Clase II, nivel de evidencia B).
terrumpir las compresiones.
comprobación del pulso y la respiración
puede realizarse de manera simultánea en • Proporcionar una ventilación cada 6 a 8
• Identificar el ritmo letal que desenca-
menos de 10 segundos). segundos (8-10 ventilaciones por minuto).
dena el PCR, pues de ello depende la ne-
• Evitar la ventilación excesiva. (Clase III, cesidad de desfibrilación y la actuación en
Activar el sistema de respuesta a emer-
nivel de evidencia B). el SCVA.
gencias, llamar a la extensión 1115 y soli-
citar el coche de paro. Ritmos Desfibrilables:
• Verificar cada 2 minutos la respuesta y
Iniciar las compresiones, previo a la veri- de ser necesario, cambiar el encargado • Fibrilación Ventricular: causa principal
ficación de la vía aérea. Compresiones to- de las compresiones del tórax, para evitar de PCR en el adulto22,28.
rácicas (C), apertura de la vía aérea (A) y que disminuya la calidad de las mismas
buena respiración (B). (CAB)11, es decir: (clase II, nivel de evidencia B). • Taquicardia Ventricular sin pulso.

la ética en la investigación médica

120
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

Tabla 3. Resumen de maniobras de Soporte Vital Básico • Realizar RCP de calidad con evaluación
Recomendaciones
cada 2 min.
Reconocimiento del paro Comprobar si el paciente responde. Vía intravenosa (IV) o Intraósea (IO) y
cardíaco
No respira o no lo hace con normalidad (es decir, solo jadea / boquea). uso de fármacos:
No se palpa pulso en un plazo de 10 segundos (la comprobación del
pulso carotídeo y la respiración puede realizarse de manera simultánea • Instalar una vía venosa de grueso calibre
en menos de 10 segundos). lo más cercana al corazón, de manera que
Activación del sistema de Activar el sistema de respuesta a emergencia y pedir el coche de paro. disminuya el tiempo de flujo del fármaco
respuesta a emergencias administrado.
Secuencia de la RCP Circulación (c) - Abrir vía aérea (a) - Buena respiración (B).
Relación compresión 1 o 2 reanimadores. 30:2. • Instalar una vía intraósea, si no es po-
Frecuencia compresión 100 a 120 compresiones por minuto.
sible instalar una vía venosa29.
Ventilación con dispositivo Proporcione 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones • Administrar Adrenalina en el caso de iden-
avanzado para la vía aérea por minuto).
tificar cualquiera de los 4 ritmos letales, la
Profundidad de las Al menos 5 cm.
compresiones
dosis en el adulto es de 1 mg cada 3 a 5 mi-
nutos.
Colocación las manos 2 manos en la mitad inferior del esternón.
Expansión de la pared torácica Dejar que el tórax se expanda en su totalidad entre una compresión y • Administrar Amiodarona intercalado con
otra.
Adrenalina en caso de ritmos desfibrilables;
Reduzca al mínimo las Menos de 10 segundos. la dosis en adultos es de 300 mg IV o IO,
interrupciones
por una vez y si se requiere en otro ciclo la
Fuente. American Heart Association, Actualización 2018. Elaborado por. Autores.
dosis será de 150 mg por una vez.

• Utilizar Lidocaína IV o IO en vez de

Consideraciones de la Desfibrilación: lado derecho del esternón y bajo la claví- Amiodarona, la primera dosis de 1 – 1,5 mi-
cula; izquierda o ápex: a nivel de la línea ligramos (mg) por Kilogramo (Kg) y la se-
• Usar una descarga inicial de 120 a 200 axilar media, quinto espacio intercostal. gunda dosis de 0,5 mg – 0,75 mg / Kg en
Jules para la desfibrilar con monitor bi- adultos. Para el mantenimiento preparar una
fásico; si se desconoce, usar el valor • Colocar las palas cargadas sobre el infusión de 20 – 50 microgramos (mcg) /
máximo disponible11. tórax, la responsabilidad de la seguridad Kg por minuto (repetir la dosis de bolo si la
de la desfibrilación es del operador. infusión se inicia después de 15 minutos tras
• Administrar la segunda descarga y las
posteriores con valores equivalentes, o el tratamiento con bolo inicial).
• Informar en voz alta que se va a des-
considerar la administración de cargas su- cargar y antes visualizar que nadie toque • Al administrar los fármacos por vía IV,
periores. al paciente, incluir el retiro del dispositivo seguir de un bolo de 20 mililitros (ml) de
• Utilizar una descarga de 360 Jules, si de oxígeno. suero fisiológico.
se utiliza un monitor de energía monofá- Vía aérea (A) y Buena Ventilación (B):
• Iniciar las compresiones inmediata-
sica22.
mente luego de la descarga, no verificar
• Recordar que la frecuente causa de
• Aplicar una descarga, luego continuar la el ritmo en el monitor ni tomar pulso ya obstrucción de la vía aérea en el paciente
RCP con masaje cardiaco y completar el que estas acciones retrasan la posibilidad inconsciente es la lengua que cae hacia
ciclo para luego reevaluar. de éxito en la RCP. atrás y obstruye la vía aérea superior a la
• No suspender la RCP mientras se carga altura de la faringe25.
Ritmos no desfibrilables:
el desfibrilador. • Insertar una cánula de Guedel para
• Asistolia: verificar que no se han desco-
Desfibrilación: mantener la permeabilidad de la vía
nectado los electrodos y que se encuentra aérea. En pacientes que están incons-
el trazado en 2 derivaciones36. cientes y no presentan reflejo tusígeno ni
• Mantener la RCP de calidad hasta contar
con el desfibrilador preparado para la des- nauseoso,
• Actividad Eléctrica Sin Pulso: observar
carga. en el monitor actividad eléctrica organi- • Buscar cuerpos extraños y retirarlos,
• Seleccionar las palas de adulto. zada y comprobar que el paciente está in- cada vez que se abre la vía aérea.
consciente y no tiene pulso palpable.
• Aplicar una capa fina de gel conductor • Aspirar la vía aérea si es necesario, para
que permita cubrir la placa metálica de Manejo de ritmos no desfibrilables: que quede libre de secreciones, sangre o
ambas palas. vómitos.
• Administrar adrenalina lo antes po-
• Ubicar las palas: derecha o esternal: al sible29. • Usar posteriormente al manejo de la

121
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

circulación, el dispositivo avanzado de Cuidados post - paro ● Controlar los parámetros hemodiná-
la vía aérea, sin dar prioridad a la in- micos y determinar la necesidad de admi-
tubación inmediata, una vez detectado ● Para mejorar la supervivencia de pa- nistrar líquidos IV y agentes vasoactivos
el PCR. cientes que han sufrido PCR y restablecen o inotrópicos según sea necesario con el
la circulación espontánea, es necesario objeto de optimizar la hemodinamia, el
• Elegir el dispositivo avanzado de la adoptar un enfoque sistemático de eva- gasto cardiaco y la perfusión sistémica,
vía aérea de acuerdo al entrenamiento, luación y soporte15,30. mantener una presión arterial media de
el nivel de práctica y equipamiento dis- 65 mmHg y una presión arterial sistólica
ponible. Los dispositivos avanzados de ● Trasladar al paciente de manera segura mayor de 90 mmHg.
la vía aérea disponibles son la masca- a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
rilla laríngea y el tubo endotraqueal. para evitar causas comunes de morbimor- ● Realizar un electrocardiograma de 12
talidad tempranas y tardías. derivaciones.
• La intubación endotraqueal será rea-
lizada por profesional experto y capa- ● Proveer oxigenación y ventilación ade- ● Corregir el desequilibrio ácido base y
citado. cuada, titular el oxígeno inspirado durante electrolítico.
la fase posterior al paro cardiaco hasta el ● Controlar la glucemia, en adultos con
• Evitar la interrupción de las compre-
siones torácicas, una vez colocado el nivel mínimo necesario para alcanzar una retorno a la circulación espontánea se
dispositivo avanzado de la vía aérea. saturación arterial de oxígeno mayor a deben considerar estrategias para lograr
90%, considerar la permanencia del dis- un control glucémico moderado de 144
• Administrar una ventilación cada 6 a positivo avanzado para la vía aérea y cap- a 180mg/dl. No se debe intentar llevar
8 segundos (8 a 10 ventilaciones por nografía. la glucemia por debajo de 80 a 110mg/dl
minuto), de manera asincrónica.

• Observar la elevación simétrica del Tabla 4. Resumen de maniobras de Soporte Cardiovascular Avanzado
tórax, para comprobar que la ventila- Resumen
ción es efectiva. Calidad de la RCP 100 - 120 compresiones por minuto, permitir una expansión
torácica completa.
• Administrar la ventilación a través de
Comprimir fuerte (al menos 5 cm).
la bolsa de resucitación manual, cono-
Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones
cida como ambú. Conectar esta bolsa (menos de 10 segundos).
a una fuente de oxígeno con el fin de
Evitar una ventilación excesiva.
administrarlo de manera suplemen-
Cambiar al compresor cada 2 minutos, o antes si está cansado.
taria, con una FiO2 de 1, y un flujo de
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
15 litros. compresión-ventilación de 30:2

Considerar las causas reversibles: (1 o 2 reanimadores).

Energía de descarga Bifásica: Dosis inicial entre 120 - 200 Jules. Si se desconoce,
Identificar y dar tratamiento a las usar el valor máximo disponible.
causas subyacentes a través de la ne- La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes y
motécnica de las H y las T17. puede considerarse la administración de valores superiores.
Tratamiento farmacológico Dosis IV/IO de Adrenalina: 1 mg cada 3 - 5 minutos
Retorno de la circulación espon- Dosis IV/IO de Amiodarona: Primera dosis: Bolo de 300 mg.
tánea: Segunda dosis: 150 mg.
O, Lidocaína IV/IO: Primera dosis: 1 - 1,5 mg/Kg. Segunda
Continuar con los cuidados post paro dosis: 0,5 - 0,75 mg/Kg.
cardíaco si el paciente presenta pulso y Dispositivo avanzado para la vía aérea Intubación endotraqueal o mascarilla laríngea.
presión arterial. Si esto no ocurre seguir Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía
con las maniobras de RCP o considerar aérea, administrar 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a
si es adecuado suspenderlas. 10 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas
continuas.
Registros de Enfermería: Retorno de la circulación espontánea Pulso y presión arterial presentes.
Causas reversibles Hipovolemia Neumotorax a tensión
Realizar registros de enfermería claros,
H–T Hipoxia Taponamiento cardiaco
concisos y bien redactados que des-
Hidrogenión Trombosis pulmonar
criban los procedimientos realizados, (acidosis)
insumos utilizados, hora de inicio y fi-
Hipo/hiperpotasemia Trombosis coronaria
nalización de las maniobras de reani-
Hipotermia Toxinas
mación. Coherentes con la descripción
Fuente. American Heart Association, Actualización 2018. Elaborado por. Autores.
médica. Tabla 4.

la ética en la investigación médica

122
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

por aumento del riesgo de hipoglicemia. ciones se realicen, mantener la calma, ● Encargado de la Desfibrilación15,28
si el personal es escaso tendrá que par-
● Administrar analgesia y sedación ade- ticipar y coordinar. o Traer y utilizar el desfibrilador/monitor.
cuadas.
o Decidir la interrupción, reanudación o Conectar los electrodos, el brazalete de
● Usar hipotermia terapéutica contro- y duración de las maniobras de RCP, presión arterial y el oxímetro de pulso
lada21,29,37, en pacientes adultos comatosos según la condición clínica del pa- para monitorización.
entre 32ºC y 36ºC durante un periodo de ciente. o Colocar el monitor en un lugar donde
24 horas. el líder del equipo (y la mayoría del
o Vigilar e interpreta los monitores.
equipo) pueda verlo con facilidad.
● Reperfusión coronaria inmediata con
o Asegurarse que la vía aérea esté bien
intervención coronaria percutánea si la o Realizar la desfibrilación cuando esté
manejada.
causa de PCR fue Trombosis Coronaria. indicado de acuerdo con las instruc-
o Constatar que el masaje se haga de ciones del líder.
● Realizar tomografía cerebral si el pa- una manera efectiva.
ciente continúa inconsciente. o Intercambiar con el compresor cada 5
o Cambiar las funciones de cualquier ciclos o 2 minutos (o antes si presenta
● Notificar a la familia con honestidad, miembro del equipo y en caso nece- signos de fatiga), idealmente durante
sensibilidad y prontitud, entregar infor- sario reemplazarlo. el análisis del ritmo.
mación que corresponda a la realidad de
la situación del paciente. Con frecuencia o Tomar decisiones sobre el traslado del ● Asistente de vía venosa y medica-
la información es proporcionada sólo por paciente a otras áreas. mentos14:
el médico; pero los profesionales en en- o Obtener los accesos venosos peri-
o Proporcionar retroalimentación al
fermería deberán estar en este proceso resto del equipo según sea necesario. féricos con catéter 16 o 18, lo más
de notificación puesto que como equipo rápido posible.
de trabajo es una responsabilidad mutua; o Entregar información a los familiares.
considerar determinadas directrices en el o Revisar la permeabilidad de la vía
momento de proporcionar dicha informa- ● Asistente de Vía Aérea14,15,28: venosa, si el paciente ya tiene la
ción. vena canalizada.
o Abrir y mantener la permeabilidad de
● Permitir a la familia la oportunidad de la vía aérea. o Preparar los medicamentos y los
ver a su familiar y contar con el apoyo o administrar según la indicación
o Proporcionar ventilación. médica.
ayuda de asistencia social o religiosa.
o Escoger e instalar el acceso a la vía o Nombrar el medicamento antes de
Equipo de reanimación: conformado por aérea más adecuado de acuerdo a las administrarlo y después de su uso.
necesidades del paciente y a su des- Además debe anunciar el tiempo
• Líder – Coordinador treza: cánula de Guedel, tubo orotra- transcurrido en la administración
queal, máscara laríngea. entre una dosis y otra de cada me-
• Asistente de Vía Aérea
dicamento.
o Revisar que todas las conexiones estén
• Asistente de Circulación – Compresiones
operativas: fuente de Oxígeno –bolsa o Confirmar la administración de me-
• Encargado de la Desfibrilación de reanimación. dicamentos.

•Asistente de la vía venosa y administra- o Aspirar secreciones de acuerdo a la o Administrar soluciones intravenosas
necesidad. de acuerdo con las instrucciones de
ción de medicamentos
líder.
• Encargado del registro14,15,28. ● Asistente de Compresiones –Circula-
ción14,15,28: ● Encargado del registro14,28.
Funciones del Equipo de Reanimación
o Constatar inconsciencia, ausencia de o Llevar el registro secuencial de la re-
● Líder – Coordinador :
14,15,28 respiración y pulso carotídeo ausente. animación.

o Dirigir los procedimientos y acciones o Realizar compresiones torácicas (cinco o Registrar con precisión hora de inicio
de reanimación, asigna los roles del ciclos). de RCP.
equipo y evalúa la reanimación a
medida que se efectúa. o Intercambiar con el encargado de la o Describir en orden las actividades
desfibrilación cada 5 ciclos o 2 mi- realizadas, medicamentos, dosis
o Entregar indicaciones claras de fár- nutos (o antes si presenta signos de aplicadas y tiempos. (Debe llevar el
macos, soluciones intravenosas y tra- fatiga). tiempo que duran las maniobras e in-
tamiento. formar al líder cada tres minutos).
o Verificar cada dos minutos (o cinco
o Concentrarse en que todas las indica- ciclos) la respuesta a la reanimación. o Transmitir estos datos al equipo.

123
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

ABREVIATURAS Cirugía General, Universidad Central del AGRADECIMIENTOS

AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso; Ecuador. Diploma Superior en Desarrollo A las autoridades del Hospital General
AHA: American Heart Association (Aso- Local y Salud, Especialista en Gerencia San Francisco, la Jefatura de Investiga-
ciación Americana del Corazón); cm: y Planificación Estratégica de Salud, Ma- ción y Docencia y la Unidad de Gestión
centímetro; CAB: Compresiones torá- gíster en Gerencia en Salud Para el Desa- de Calidad. Agradecemos de manera es-
cicas, Apertura de la vía aérea, Buena rrollo Local, Universidad Técnica Parti- pecial las aportaciones realizadas en la re-
respiración; CO2: Dióxido de Carbono; cular de Loja. Alta Especialidad en Me- visión de la ruta a la Lcda. Silvia Díaz.
ECG: Electrocardiograma; FiO2: Frac- dicina Cirugía Bariátrica, Universidad
ción inspirada de Oxígeno; FV/VF: Fi- Nacional Autónoma de México. Jefe de REFERENCIAS
brilación Ventricular/Ventricular Fibri- Departamento de Investigación y Do- BIBLIOGRÁFICAS
llation; INEC: Instituto Nacional de Es- cencia, Hospital General San Francisco. 1. Organización Mundial de la Salud.
tadísticas y Censos. IO: Intraóseo; Kg: Quito-Ecuador. ORCID ID: https://orcid. Enfermedades cardiovasculares [In-
org/0000-0001-5487-4000 ternet]. Ginebra. OMS. 2015. Dispo-
Kilogramo; mcg: microgramo; mg: mi- nible en: http://www.who.int/media-
ligramo; ml: mililitro; NANDA: North centre/factsheets/fs317/es/
José Fernando Estrada Medina. Doctor en
American Nursing Diagnosis Associa-
Medicina y Cirugía, Especialista en Ci-
tion/Sociedad Científica de Enfermería; 2. Organización Mundial de la Salud. Las
rugía General, Universidad Central del 10 principales causas de defunción [In-
NIC: Nursing Interventions Classifica-
Ecuador. Especialista en Cuidados Inten- ternet]. Ginebra. OMS. 2017. Dispo-
tion: NOC: Nursing Outcomes Classifica-
sivos, Universidad Técnica Particular de nible en: http://www.who.int/media-
tion; OMS/WHO: Organización Mundial
Loja. Magister en Salud Pública con Men- centre/factsheets/fs310/es/
de la Salud/World Health Organization; ción en Investigación de Servicios y Sis-
PCR/CRP: Paro Cardiorrespiratorio/Car- temas de Salud, Pontificia Universidad 3. Meaney P, Bobrow B, Mancini M,
diorespiratory Arrest; PaO2: Presión par- Católica del Ecuador. Médico de Cirugía Christenson J. Calidad de la reanima-
cial de Oxígeno; PaCO2: Presión parcial ción cardiopulmonar: mejora de los
General, Hospital General San Francisco.
de Dióxido de Carbono; RCP: Reanima- resultados de la reanimación cardíaca
Quito-Ecuador. ORCID ID: https://orcid. intra y extrahospitalaria Declaración
ción/resucitación cardiopulmonar; SpO2: org/0000-0002-8549-100X.
Saturación parcial de Oxígneo; SVB/ de consenso de la American Heart
Association. Circulation [Internet].
BLS: Soporte Vital Básico/Basic Life DISPONIBILIDAD DE DATOS Y 2013;128(4):417–35. DOI: https://doi.
Support; SVCA/ACLS: Soporte Vital MATERIALES org/10.1161/CIR.0b013e31829d8654.
Cardio Vascular Avanzado; T: Causas re- Se utilizaron recursos bibliográficos de Disponible en: https://www.aha-
versibles del Paro Cardiorrespiratorio; uso libre y limitado. La información reco- journals.org/doi/full/10.1161/
TE: Tubo Endotraqueal; TVSP/PVT: Ta- lectada está disponible bajo requisición al cir.0b013e31829d8654
quicardia Ventricular Sin Pulso/Pulseless autor principal.
Ventricular Tachycardia; UCI: Unidad de 4. American Heart Association. Re-
Cuidados Intensivos. APROBACIÓN DE DIRECCIÓN sumen de estadísticas de 2017 Enfer-
medad del corazón y ataque cerebral.
MÉDICA Y ADMINISTRATIVA Circ Com Estadísticas Ataque Cereb la
CONTRIBUCIÓN DE LOS DEL HOSPITAL GENERAL SAN Am Hear Assoc [Internet]. 2017;1–6.
AUTORES FRANCISCO Disponible en: https://www.heart.org/
AA: Concepción y diseño del trabajo, re- El protocolo médico fue aprobado por pares idc/groups/ahamah-public/@wcm/@
colección/obtención de resultados, redac- y por las máximas autoridades del HGFS. sop/@smd/documents/downloadable/
ción del manuscrito, búsquedas y referen- ucm_491392.pdf
cias bibliográficas. RV/FE: Revisión crí- CONSENTIMIENTO PARA
tica del manuscrito, aporte de material de 5. Podrid PJ. Pathophysiology and etio-
PUBLICACIÓN logy of sudden cardiac arrest [Internet].
estudio, aprobación de su versión final. La publicación fue aprobada por el Comité UpToDate. 2017. Available from:
de Política Editorial de la Revista Médica https://www.uptodate.com/contents/
INFORMACIÓN DE LOS Científica CAMbios del HECAM en Acta pathophysiology-and-etiology-of-sud-
AUTORES 002 de fecha 29 de diciembre de 2020. den-cardiac-arrest?source=see_link
Adriana de Consuelo Arias Trujillo. Li-
cenciada en Enfermería, Especialista en FINANCIAMIENTO 6. Flisfisch H, Aguiló J, Leal F. Actuali-
Cuidado Crítico, Pontificia Universidad Propio de los autores, el documento se ela- zación en paro cardiorespiratorio y re-
Católica del Ecuador. Licenciada en En- boró en el Hospital General San Francisco, sucitación cardiopulmonar. Rev. Med
sin requerir costos institucionales. y Humanidades [Internet]. 2014;VI
fermería, Dirección de Investigación y
(1):29–36. Disponible en: https://
Docencia, Hospital General San Fran- aprenderly.com/doc/3460643/ac-
cisco. Quito-Ecuador. ORCID ID: https:// CONFLICTO DE INTERÉS
tualización-en-paro-cardiorespirato-
orcid.org/0000-0002-9695-9667 Los autores reportaron no tener ningún
rio-y-resucitación
conflicto de interés personal, financiero, in-
Ronnal Patricio Vargas Córdova. Doctor telectual, económico y de interés corpora- 7. Nodal Leyva PE, López Héctor JG,
en Medicina y Cirugía, Especialista en tivo. De la LLera Domínguez G. Paro

la ética en la investigación médica

124
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

cardiorrespiratorio (PCR). Etio- 14. Salzberg S. El paciente con paro car- 20.
González Espallargas E, Gimeno
logía. Diagnóstico. Tratamiento. diorespiratorio. In: El paciente en la Pelegrín S, Sumelzo Liso A, De la
Rev Cuba Cir [Internet]. 2006;45(3– Unidad Coronaria [Internet]. 3era. Cruz Ferrer M, Romea Gil I, Mozota
4). Disponible en: http://scielo.sld. Buenos Aires; 2017. p. 1–14. Dispo- Duarte J, et al. Taquiarritmias. Med
cu/scielo.php?script=sci_arttex- nible en: https://books.google.com. Integr [Internet]. 2001;38(8):333–9.
t&pid=S0034-74932006000300019 ec/books?id=UjmcnauXHqUC&p- Available from: https://www.else-
g=PA1&lpg=PA1&dq=simón+salz- vier.es/es-revista-medicina-inte-
8. Ecuador. Instituto Nacional de Es- berg+el+paciente+con+paro+cardio- gral-63-pdf-13022431
tadística y Censos (INEC). Registro rrespiratorio&source=bl&ots=7xu_
Estadístico de Defunciones Gene- Ve e F h G & s i g = A C f U 3 U 1 _ 21. Instituto Aragonés de Ciencias de
rales, población y migración [In- z Q o P o 0 Y B W L a I Ay 7 5 s n d 5 k h- la Salud. Parada cardiorrespiratoria.
ternet]. 2019. p. 3–8. Disponible en: tORg&hl=es-419&sa=X&ve- Algoritmos de reanimación. En: El
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/ d=2ahUKEwie7Y-13I_rAhUq- enfermo crítico [Internet]. 2016.
documentos/web-inec/Poblacion_y_ T t 8 K H d k 6 B AY Q 6 A E w A X o E- p. 1–30. Disponible en: www.ics-
Demografia/Nacimientos_Defun- CAoQAQ# aragon.com/cursos/enfermo-critico/
ciones/2020/Boletin_ tecnico_ EDG pdf/05-16.pdf
2019 prov.pdf 15. Complejo Multifuncional avanzado
de prácticas y simulación (CMAPS). 22. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ac-
9. Escobar J. Fisiopatología del Paro kerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ,
Guía de Práctica Reanimación car-
Cardiorrespiratorio. Fisiología de la Curtis AB, et al. 2017 AHA/ACC/
diopulmonar avanzada del adulto
Reanimación Cardiopulmonar. Rev HRS guideline for management of
[Internet]. 2018. p. 1–70. Dispo-
Chil Anest [Internet]. 2012;41:18–22. patients with ventricular arrhythmias
nible en: https://es.scribd.com/docu-
Disponible en: http://www.sachile.cl/ and the prevention of sudden car-
ment/463306518/reanimacion-car-
upfiles/revistas/5168312d3c98e_fi- diac death. Hear Rhythm [Internet].
diopulmonar-avanzada-del-adul-
siopatologia_escobar.pdf 2018;15(10):e73–189. Available
to-2018-pdf
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.
10. Muñoz Rincón DA, Álvarez Sepúl- hrthm.2017.10.036
veda MC, Betancur Londoño S, Zu- 16. Elguea Echavarría PA, García Cue-
luaga Giraldo M, Parra Jaramillo llar A, Navarro Barriga C, Martínez 23. Barco Lima AL, Pedroso Araujo B,
MM. Reanimación Cardiopulmonar Monter J, Ruiz Esparza ME, Esponda García Pérez D, Navarro Machado
Avanzada Adulto [Internet]. 2016. Prado JG. Reanimación cardiopul- V, León Regal M. Bases fisiológicas
p. 1–158. Medellín. Hospital Pablo monar: manejo de las H y las T. Med de la desfibrilación ventricular. Me-
Tobón Uribe. Disponible en: https:// Crit [Internet]. 2017;31(2):93–100. disur [Internet]. 2018;16(6):940–50.
hospitalpablotobonuribe.com.co/ Disponible en: http://www.medi- ISSN: 1727-897X. Disponible en:
images/pdf/avanzada adulto modifi- graphic.com/pdfs/medcri/ti-2017/ http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n6/
cado 2016.pdf ti172h.pdf ms17616.pdf
11. American Heart Association. Libro 17. Mojica Blanco A, Infante Peña MV. 24. Rodríguez Leyva A, Cruz Carba-
del proveedor de ACLS/SVCA en Causas reversibles de PCR y ac- llosa Y, Cruz Carballosa Y, Duque
versión electrónica [Internet]. 2016. tuación enfermera. Rev Médica Díaz AS, Rodríguez Betancourt IE,
ISBN: 978-1-61669-538-5_ES. Dis- Electrónica PortalesMedicos [In- López Sánchez Y. Comportamiento
ponible en: https://ebooks.heart.org/ ternet]. 2017; Disponible en: https:// de la reanimación cardiopulmonar
www.revista-portalesmedicos.com/ en pacientes con paro cardiorrespi-
12. American Heart Association. Every revista-medica/causas-reversi- ratorio. Rev enferm Hered [Internet].
Second Counts [Internet]. Fact bles-de-pcr-actuacion-enfermera/ 2014;7(1):44–49. Disponible en:
Sheet: Rural and Community Access https://pesquisa.bvsalud.org/portal/
to Emergency Devices Program. 18. Vallejo Hernández R, Rosa Gon-
resource/pt/lil-762123?lang=es25.
2015. p. 1–3. Available from: https:// zález M, Gómez González P, American Heart Association. Libro
www.heart.org/idc/groups/heart-pu- Ortega Polar E, Panadero Carla- del proveedor de SVB/BLS en ver-
blic/@wcm/@adv/documents/down- villa F. Arritmias. Dialnet [Internet]. sión electrónica [Internet]. 2016.
loadable/ucm_472102.pdf 2017;41(404):524–34. Disponible Available from: https://ebooks.heart.
en: https://botplusweb.portalfarma. org/
13. Ruiz García J, Canal Fontcuberta com/documentos/2017/6/12/115942.
I, Caballero García A, Ruiz Liso pdf 25. American Heart Association. Libro
JM. Soria Cardioprotegida. Primer del proveedor de SVB/BLS en ver-
programa español de prevención 19. Jiménez Arjona R, Ruiz Salas A, sión electrónica [Internet]. 2016.
y tratamiento integral de la muerte Cabrera Bueno F. Bradiarritmias. ISBN: 978-1-61669-039-7_ES. Dis-
súbita cardiaca. Rev Española Car- Med - Programa Form Médica ponible en: https://ebooks.heart.org/
diol [Internet]. 2018;71(8). Dis- Contin Acreditado [Internet].
ponible en: https://www.revesp- 2019;12(89):5226–36. DOI: https:// 26. Brignole M, Moya Á, De Lange FJ,
cardiol.org/es-soria-cardioprotegi- doi.org/10.1016/j.med.2019.11.003. Deharo J-C, Elliott PM, Fanciulli A,
da-primer-programa-espanol-articu- Available from: https://www.scien- et al. Guía ESC 2018 sobre el diag-
lo-S030089321830099X?referer=- cedirect.com/science/article/pii/ nóstico y el tratamiento del síncope.
buscador S0304541219302707?via%3Dihub Rev Española Cardiol [Internet].

125
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

2018;71(10):e1–92. Disponible 34. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones

en: https://www.revespcardiol.org/ NANDA, NOC, NIC,2018-2020 [In-
es-guia-esc-2018-sobre-el-articu- ternet]. SalusPlay. 2019. Disponible
lo-S0300893218304895 en: https://contenidos.salusplay.com/
27. Pallás Beneyto L, Rodríguez Luis O, hubfs/ebooks/Clasificaciones-NAN-
Bayarri VM. Reanimación cardiocere- DA-NOC-NIC-2018-2020.pdf
bral intrahospitalaria. Med Clin (Barc)
[Internet]. 2012;138(3):120–6. DOI: 35. American Heart Association. As-
DOI: 10.1016/j.medcli.2011.05.012. pectos destacados de las actualiza-
Disponible en: https://www.else- ciones detalladas del 2019 de las
vier.es/es-revista-medicina-clini- Guías de la American Heart Asso-
ca-2-pdf-S0025775311006786 ciation sobre reanimación cardiopul-
monar y atención cardiovascular
28. López Constantino GL, Pizaña Dávila
A, Morales Camporredondo I, Chío de emergencia [Internet]. American
Magaña R, Rodríguez Montoya VR. Heart Association. 2019. p. 1–17.
Perfil epidemiológico de los pacientes Disponible en: https://www.netmd.
que presentan paro cardiorrespiratorio org/cardiologia/aspectos-destaca-
a nivel hospitalario. Acta Médica Grup dos-de-las-actualizaciones-detallada
Ángeles [Internet]. 2019;17(1):29–32. s-del-2019-de-las-guias-de-la-ameri-
Disponible en: https://www.medi- can-heart-association-sobre-reanima-
graphic.com/pdfs/actmed/am-2019/
cion-cardiopulmonar-y-atencion-car-
am191f.pdf
diovascular-de-emergencia
29. Plaza Moreno E. Actualización AHA
2020: nuevas recomendaciones RCP 36.
Ramos MV. Aspectos destacados
y atención cardiovascular de emer- del Documento de consenso para el
gencia [Internet]. 2020. Disponible manejo de las arritmias asintomáticas.
en: https://www.urgenciasyemergen. Rev Uruguaya Cardiol [Internet].
com/actualizacion-aha-2020-nue- 2019;34(2):170–4. DOI: http://
vas-recomendaciones-rcp/ dx.doi.org/10.29277/cardio.34.2.8.
30.
Borsari Mauricio EC, Barbosa Disponible en: http://www.scielo.edu.
Teixeira Lopes MC, Assayag Batista uy/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
RE, Pinto Okuno MF, Vancini Cam- d=S1688-04202019000200090&ln-
panharo CR. Resultados de la imple- g=es&nrm=iso&tlng=es
mentación de los cuidados integrados
pos-parada cardiorrespiratoria en un 37. Zinski HMF, Sayre MR, Chameides
hospital universitario. Rev Lat - Am L, Schexnayder SM, Hemphill R,
Enferm [Internet]. 2018;26:1–8. Dis- Samson R a, et al. Aspectos des-
ponible en: https://www.scielo.br/
tacados de las Guías de la Ame-
scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0104-11692018000100325&ln- rican Heart Association del 2020
g=en&tlng=en para RCP y ACE. Circulation [In-
ternet]. 2015;123:34. Disponible en:
31. NANDA. Diagnósticos - Temas de http://www.rfess.es/DOCUMEN-
Enfermería- Enfermería Actual [In- TOS/2015-AHA-Guidelines-Highli-
ternet]. 2018. Disponible en: https://
ghts-Spanish[1].pdf
enfermeriaactual.com/diagnosticos/
32. Enfermeria actual. Listado de Diag-
nósticos NANDA - Enfermería Actual
[Internet]. Disponible en: https://en-
fermeriaactual.com/listado-de-diag-
nosticos-nanda-2/
33. Actualización en Enfermería. Listado
de Diagnósticos NANDA [Internet].
Grupo Planes de Cuidados. 2016. p.
10. Disponible en: http://enferme-
riaactual.com/listado-de-diagnosti-
cos-nanda/

la ética en la investigación médica

126
 Arias AC, Vargas RP, Estrada JF

7. Anexo

1
Confirmar la seguridad de la HOSPITAL GENERAL SAN FRANCISCO
escena ALGORITMO DE PARO CARDIACO

No responde
Sí responde Valorar respuesta del
paciente

2
Continuar cuidados Activar el sistema de PCR, llamar
1115 (Adultos). Pedir el coche de
paro

3
Proporcionar Ventilación de 4
rescate: 1 ventilación cada 6 Con pulso pero no respira
segundos (10 ventilaciones por con normalidad Con pulso y respiración normal
Comprobar pulso y Valoración médica
minuto). respiración inmediata
Comprobar el pulso cada 2
minutos. Si no hay pulso iniciar la Sin pulso, sin respiración o solo
RCP jadea/boquea
5 RCP
Iniciar ciclos de 30
compresiones y 2
ventilaciones

6
Llega el coche de paro y
equipo de emergencia

7
Conectar monitor/
desfibrilador

8 15
Fibrilación ventricular /
El ritmo es Asistolia/Actividad
Taquicardia ventricular SI NO
desfibrilable? Eléctrica sin pulso
sin pulso

16 RCP 2 minutos
9 Acceso IV/IO
Descarga
Epinefrina cada 3 – 5
minutos
Considerar la posibilidad
10 de usar un dispositivo
RCP 2 minutos avanzado para la vía
Acceso IV / IO aérea y capnografía

SI
El ritmo es NO El ritmo es
desfibrilable? desfibrilable?

SI
NO
11
Descarga
17
RCP 2 minutos
Tratar las causas
12 reversibles
RCP 2 minutos
Epinefrina cada 3 – 5
minutos
Considerar el uso de un
dispositivo avanzado para
la vía aérea y capnografía El ritmo es
SI
desfibrilable?

El ritmo es
NO
desfibrilable?

SI
NO
13
Descarga

14 RCP 2 minutos 18
Amiodarona o Lidocaína
Si no existen signos de 19
Tratar las causas
retorno de circulación
reversibles Ir a 11 o 13
espontánea, ir al punto
10 u 11

Figura 1. Algoritmo de Atención del Paciente Adulto con Paro Cardiorrespiratorio.

Fuente. Atención de Enfermería al paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio, en el Hospital General San Francisco. Elaborado por. Autores.

127
 Atención de Enfermería en el paciente adulto con Paro Cardiorrespiratorio en el Hospital General San Francisco.

8. CONTROL DE CAMBIOS

No. Versión Fecha Descripción del Cambio

1 31/10/2016 Creación del Documento.
2 01/09/2020 Actualización del marco teórico. Se incluye el Proceso de atención de
Enfermería según la taxonomía NANDA, NIC, NOC. Se incluyen las
actualizaciones de la American Heart Association 2018 y el algoritmo.

la ética en la investigación médica

128