Cuestionario 04

CUESTIONARIO:
a) Interpretar o analizar cada uno de los resultados que se observa

con los medicamentos empleados en la experiencia de diuresis
antidiuresis experimental.
b) Interprete ¿Por qué la acción diurética de furosemida es

significativamente mayor que hidroclorotiazida?
DEL CASO CLINICO, RESOLVER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
c) ¿Qué estado de HTA demuestra el paciente D.C.?
d) La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre

HTA y mala interpretación de su enfermedad. ¿debería ser educado
acerca de la etiología de la HTA? ¿Por qué?
e) ¿Qué adicional información sobre el estilo de vida debería adquirir

D.C.?
f) ¿Qué evidencia de daño u órgano blanco manifiesta D.C. y estos

pueden ser reversibles con el control de HTA?
g) ¿Qué factores de riego presenta tanto para HTA, como para ACV?
h) ¿Qué información acerca de su HTA, tratamiento y métodos que

promuevan su cumplimiento debe proporcionarse a D.C.?
i) ¿Qué riegos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada,

las que pueden ´revenirse con una terapia apropiada?
j) ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA del D.C.?
k) ¿Seria mas apropiado reducir la presión diastólica a 80mm Hg?

l) ¿Qué medidas no farmacológicas pueden implementarse para
controlar la HTA?
- Reducción de peso
- Actividad física regular
- Reducción de ingestión de sal
- Dejar de fumar
- Dieta saludable (productos naturales ricos en omega 6 y 9) beber
más de 2 litros diarios de agua.
m) ¿Cuáles son los principios importantes para el tratamiento de la

HTA?
Los principios importantes es revisar sus antecedentes sus exámenes
laboratorios y electrocardiograma u otros.
n) ¿Cuáles son los pasos individualizados de cuidado y que podrían

ser utilizados en el manejo de la HTA de D.C.?
Seguir el tratamiento con medicamentos antihipertensivos y tratamiento
no farmacológico adecuado. Seguimiento con chequeos al médico con
sus respectivos análisis.
o) ¿Qué categorías de fármacos antihipertensivos debe ser usado en

el tratamiento de la HTA de D.C. y cómo deben ser seleccionados?
- Diuréticos de máxima eficacia: actúan en los segmentos diluyentes
entre estos mencionamos a la furosemida y otros.
- Diuréticos de eficacia mediana: actúan en la porción final diluyente
cortical y en el primer segmento del túbulo distal, entre estos se
encuentran la hidroclorotiazida, clorotiazida y otros.
- Diuréticos de eficacia ligera: su sitio de acción es variable, entre
estos encontramos:
i. Ahorradores de potasio: actúan en el último segmento del
túbulo distal por inhibición de la aldosterona: espironolactona,
o con independencia de la aldosterona como el amiloride y
triamtereno.
ii. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida y
diclorfenamida.
iii. Los agentes osmóticos: actúan en el túbulo proximal, tales
como el manitol e isosorbide.
p) ¿Qué diurético debe ser seleccionado para D.C. y que reducción de

la HTA se podría esperar?
TRATAMIENTO CON DIURETICOS TIAZIDICOS:
Lograr normotensión o PA menores de 140/90 mmHg, con dosis bajas
es variable, cercana al 60% de los pacientes. La respuesta
antihipertensiva depende de: edad, raza, PA basal, ingesta de sodio,
función renal, estado del sistema renina angiotensina y de la respuesta
tubular a la aldosterona. Así, por ejemplo: los adultos mayores e
individuos de raza afroamericana responden más a los DT.
q) ¿Cómo podría D.C. ser aconsejado acerca de su terapia diurética?

Después de tres semanas de tratamiento con hidroclorotiazida 25 mg QD (una
vez al día), D.C. regresa a la evaluación clínica, no presenta molestias, su
cefalea ha desaparecido. Su PA: 152/94 mm Hg sin ortostasis. Su peso es de
106 kg, K+: 3.8 mEq/L, ácido úrico: 9.0 mg/ dL y los otros valores de
laboratorios son los mismo.
- Continuar con una dieta baja en sal o baja en sodio, o que coma o
beba una mayor cantidad de alimentos ricos en potasio (por ejemplo,
plátanos, ciruelas, pasas y jugo de naranja) en su dieta, seguir estas
instrucciones atentamente.
- Cumplir con el tratamiento según prescrito por el médico y no debe
dejar de tomar si siente mejoría, caso contrario el medico lo
suspende.
r) ¿Qué datos subjetivos y objetivos deben ser considerados para

evaluar la eficacia y seguridad de los diuréticos tiazídicos? ¿Cuál
es su concepto acerca de los datos señalados anteriormente?
Datos subjetivos:
- El paciente manifiesto falta de conocimiento en relación con la
Presión Arterial elevada y su prevención. Refiere tener un estilo de
vida que incluye factores que aumentan el riesgo de elevación de la
Presión Arterial, como una dieta con alto contenido en sodio, hábito
de tabaquismo y sedentarismo. Niveles de estrés y tensión elevados
en su medio ambiente laboral o familiar, falta de vigilancia y control
de TA y pueden estar presentes riesgos añadidos como raza y
antecedentes familiares
Datos objetivos:
- La presión arterial puede estar en los límites de la anormalidad de
moderada, leve o severa, obesidad, signos y síntomas de lesión
orgánica localizada. Diagnóstico y exámenes de laboratorio que
revelan falta de observación de tratamiento; existen datos de
afectación de un órgano; exacerbación de los síntomas; no asiste a
las visitas médicas de control establecidas.
s) ¿Cuál es el significado de hipokalemia inducida por diuréticos y

son observados éstos en D.C.?
HIPOKALEMIA: El porcentaje de pacientes que desarrollan hipokalemia
varían desde cero hasta 40% y guarda estrecha relación con las dosis
altas y los diuréticos de acción prolongada, lo mismo que con una
elevada ingesta de sodio, siendo más susceptible el anciano debido a su
más bajo potasio corporal total, los diuréticos tiazídicos proporcionan
eficacia similar a otros antihipertensivos. Los pacientes negros y
ancianos responden mejor a los diuréticos que aquellos que no lo son, lo
mismo que los jóvenes.
t) Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipokalemia

inducida por diurético, ¿qué opciones terapéuticas pueden ser
utilizadas en forma ambulatoria?
MANEJO DE LA HIPOKALEMIA INDUCIDA POR DIURÉTICO:
Es preferible prevenir con dieta baja en sodio y alta en potasio y
haciendo uso sólo de dosis necesaria de diurético. Los vegetales frescos
pueden proporcionar una moderada cantidad de potasio, sin exceso de
calorías (bananas, ciruelas secas, uvas secas, jugo de naranja), es decir
hacer cambios en el estilo de vida como dieta baja en grasas y sal,
mantener un peso saludable, hacer ejercicios, no fumar y disminuir el
consumo de alcohol. Si esto no es suficiente, se preferirá reemplazar
con suplemento de K+.
¿Qué opciones terapéuticas pueden ser utilizadas en forma
ambulatoria?
Se puede dar por vía IV, la hipopotasemia con Cloruro Potásico (ClK),
evitar soluciones glucosadas que estimulan la liberación de insulina y
producen desplazamiento de potasio al interior de la célula.
 Kaliolite solución inyectable x 5ml (laboratorio Merk).
 Kalium iny al 20% x 10ml (laboratorio LUSA).
- Aumentar el consumo de Cítricos.
- Administrar potasio en forma de comprimidos mezcladas con zumo
(por su mal sabor).
Kaliolite 500mg tabletas (laboratorio Merk).
- Administrar diuréticos ahorradores de potasio: bloqueadores de
canales de sodio (Amilorida, Triamtereno).
- diuréticos que disminuye la concentración de Aldosterona:
Espironolactona.
u) ¿Cuál es el significado clínico de hiperuricemia e hiperglicemia

inducida por diuréticos?
La hiperuricemia es un exceso de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico
pasa a través del hígado y entra al torrente sanguíneo. Para mantener
valores normales de la sangre, la mayoría es excretado (eliminado) en la
orina o pasa a los intestinos.
La hiperglucemia quiere decir azúcar o glucosa alta en la sangre. Esta
glucosa proviene de los alimentos que uno ingiere. La insulina es una
hormona que lleva la glucosa hasta las células para darles energía.
¿Podrían estos efectos adversos (que fueron evidentes la última

semana) ser controlados?
No, porque D.C. no está siendo tratado con inhibidores de la xantina
oxidasa, que inhiben la producción del ácido úrico como: alopurinol y
febuxostal. En el caso de la hiperglucemia como la insulina.
v) ¿Cuál es el significado de alteraciones de lípidos séricos inducidos

por diuréticos, deberían ser tratados?
Son variaciones en los lípidos de la sangre, colesterol y sus fracciones y
triglicéridos principalmente.
w) ¿Qué otras anormalidades metabólicas deben ser monitoreadas,

cuando se utilizan terapia con diuréticos?
La administración prolongada de diuréticos de asa puede producir
hipocalcemia. La alcalosis metabólica moderada es común con el
tratamiento con diuréticos tiazidicos particularmente a dosis alta. La
alcalosis metabólica severa es mucho menos frecuente, pero cuando
ocurre se asocia mucho más con diuréticos de asa.

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DEL CASO CLINICO, RESOLVER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

c) ¿Qué estado de HTA demuestra el paciente D.C.?

d) La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre

e) ¿Qué adicional información sobre el estilo de vida debería adquirir

f) ¿Qué evidencia de daño u órgano blanco manifiesta D.C. y estos

h) ¿Qué información acerca de su HTA, tratamiento y métodos que

i) ¿Qué riegos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada,

j) ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA del D.C.?

k) ¿Seria mas apropiado reducir la presión diastólica a 80mm Hg?

m) ¿Cuáles son los principios importantes para el tratamiento de la

n) ¿Cuáles son los pasos individualizados de cuidado y que podrían

o) ¿Qué categorías de fármacos antihipertensivos debe ser usado en

p) ¿Qué diurético debe ser seleccionado para D.C. y que reducción de

q) ¿Cómo podría D.C. ser aconsejado acerca de su terapia diurética?

r) ¿Qué datos subjetivos y objetivos deben ser considerados para

s) ¿Cuál es el significado de hipokalemia inducida por diuréticos y

t) Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipokalemia

u) ¿Cuál es el significado clínico de hiperuricemia e hiperglicemia

¿Podrían estos efectos adversos (que fueron evidentes la última

v) ¿Cuál es el significado de alteraciones de lípidos séricos inducidos

w) ¿Qué otras anormalidades metabólicas deben ser monitoreadas,

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