DIAGNOSTICO Y CEFALOMETRIA

Diagnostico.- Es el arte de reconocer una enfermedad. El diagnostico sean los medios

utilizados en su elaboración es el que determina el tratamiento a seguir el plan de
tratamiento es la utilización de todos los medios para la eliminación de todos los
problemas reconocidos en el paciente durante el diagnostico.

Desde sus comienzos la ortodoncia y la cirugía han planeado la estética y la armonía facial.
Como una de sus metas importantes:

Se divide en dos partes:

1. Diagnostico clínica
2. Diagnostico Cefalometrico

1.- Diagnostico Clinico.- involucra todos los procedimientos que permiten describir
analizar y medir el problema maxilofacial dentario ( en sus aspectos morfológicos y
funcionales) mediante maniobras clínicas realizadas sobre el paciente directamente
( examen clínico intraoral palpación muscular, evaluación de tejidos blandos).

2.- DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO.- Permite un conocimiento profundo de las

estructuras, involucrarlas, medirlas describirlas, estudiar su interrelaciones. Esto se
realizara mediante trazos y análisis cefalometricos.

Se define: analizando mediciones angulaciones del paciente en un plano mas profundo

que solo una evaluación clínica individual de cada paciente.

La cefalometria es la técnica que permite medir el cráneo cara, maxilares y analizar la

posición dentaria. Para poder comprender la cefalometria es necesario conocer su origen
y evolución.

ANTOPOMETRIA.- Ciencia que se ocupa de observar y medir al hombre su esqueleto y

tejidos. A su vez estudia el patrón morfológico humano y esta relacionado con mediciones
y angulaciones.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

OBJETIVOS:

 Medio de diagnostico, evolución, progreso y resultado final de paciente.

 Estudia el crecimiento craneofacial
 Analiza el efecto del crecimiento y el desarrollo en la formación de la cara
 Evalua el crecimiento y cambio de estructuras anatómicas a través de fuerzas
ambientales o aparatología de ortodoncia.
 Permite saber donde está localizada la anomalía ya sea de origen dental o
esquelético.
 Compara variaciones en forma y tamaño craneofacial de ciertos grupos de
poblaciones evaluando la edad el genero del paciente.
 Sirve para interpretar las mediciones y angulaciones obtenidas en el paciente
permite llegar a un diagnostico mas certero.

RESULTADOS OBTENIDOS:

 Discrepancia antero posterior entre el maxilar y mandibula

 Discrepancias esqueletales y dentoalveolares
 Dirección del crecimiento del paciente
 Posición de la base del cráneo
 Angulación e inclinación de dientes anteriores superior e inferior.

METODOS CEFALOMETRICOS Y CLASIFICACION:

1. ANALISIS LINEALES.- Utilizan segmentos y líneas para medir la longitud de una

estructura determinada o para comparar las longitudes de dos contrapartes.

Al utilizar dos partes oseás se realizan mediciones directas que se miden en mm.

2.- ANALISIS ANGULARES.- Fueron desarrolladas para eludir algunos inconvenientes

de las medidas lineales ya que un angulo expresa una proyección entre dos líneas y
por lo tanto tres puntos.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

 LOCALIZACION DE PUNTOS.- Es necesario tener conocimiento de anatomía de huesos
de la cara y base de cráneo, radiología.

RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO.- Se observan las estructuras anatómicas

adecuadas para la elaboración de análisis y se observan las siguientes estructuras

 Cráneo
 Base de cráneo
 Maxilar y mandibular
 Dentición

TRAZADO: Se divide en dos partes:

DIBUJO ANATOMICO.- De las estructuras anatómicas

TRAZADOS DE ORIENTACION: Realizado a través de líneas y de la colocación de puntos y

trazo de líneas y planos.

El trazado se realiza sobre la superficie opaca del acetato, con el fin de obtener una visión
mas clara y precisa de tejido blando al igual que las estructuras oseas y dentales.

BASE DEL CRANEO

Se comienza delimitando la cara externa del hueso frontal pasando por el perfil anterior
de los huesos de la naríz. Posteriormente se trazan las estructuras de la base del cráneo
en los cuales se encuentran las siguientes estructuras del esfenoides:

 Base craneal posterior

 Silla turca
 Base craneal anterior
 Borde posteroinferior de las orbitas
 Tercion medio o maxilar
Lo integran las estructuras anatómicas situadas en el borde inferior de la cavidad
orbitaria, el paladar duro y el paladar blando.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

Las estructuras anatómicas son:

 Espacio Pterigoideo
 Conducto auditivo externo
 Maxilar
 Tercio inferior

Integrado por el hueso mandibular:

 Cóndilo Mandibular
 Escotadura Sigmoidea
 Apófisis Coronoides
 Sínfisis del mentón
 Cuerpo mandibular

Estructuras dentales

Constituyen el promedio de la posición de los incisivos superior e inferior para realizar

este trazo se toma la imagen mas anterior de los incisivos y se trazan los primero molares
superior e inferior.

Estructuras Cervicales:

Sirven de parámetro para los análisis cefalometricos ya que son estructuras anatómicas
que se relaciona con el crecimiento.

Estructuras anatómicas:

ATLAS: Primera vertebra presenta procesos laterales largos que se articulan con los
cóndilos del Occipital.

AXIS: Segunda vertebra presenta una espina larga (apófisis odontoides) y un cuerpo que
posee un largo sostén vertical.

Puntos a considerar de las estructuras anatómicas oseas:

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

  En cuantas partes se divide para su estudio
 Localización
 Huesos con los que se articula
 Estructuras anatómicas sobresalientes (agujeros)

PUNTOS CEFALOMETRICOS EN CRANEO:

 Silla (S)
 Nasión (N o NA)
 Orbital (Or)
 Pterigoideo (Pt)
 Porion (Po)
 Basion (Ba)

PUNTOS CEFALOMETRICOS EN MANDIBULA:

 Condilo (Co)
 Gonion (Go)
 Pogonion (Pg o Pog)
 Gnation (Gn)
 Punto (B)
 Punto D

PUNTOS CEFALOMETRICOS EN TEJIDO BLANDO

 Nasion o tejido blando (N´ o Na´)

 Pronasal (Pn)
 Subnasal (Sn)
 Punto A tejido blando (A´)
 Punto B tejido blando (B´)
 Labio superior (Ls)
 Labio inferior (Li)

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

  Estomion (St)
 Pogonion de tejido blando (Pg´)
 Mentoniano de tejido blando (Me´)

PUNTOS CEFALOMETRICOS EN EL MAXILAR

 Espinal nasal anterior (ENA)

 Espinan nasal posterior (ENP)
 Punto A (A)

UBICACIÓN DE PUNTOS CEFALOMETRICOS

 Silla (S).- situado en el centro de la silla turca de esfenoides

 Nasion (Na o N).- punto de intersección entre las suturas nasal y frontal
(frontonasal)
 Orbitale (Or).- situado en la parte mas inferior de la concavidad orbitaria.
 Pterigoideo (Pt) punto más posterior de la fosa pterigomaxilar
 Punto porion (Po).- punto mas superior del conducto auditivo externo.
 Basion (Ba).- punto más inferior de la basa del cráneo. (Ubicado en el hueso
Occipital)
 Dens (De).- punto mas superior de la apófisis odontoides (2da vertebra)
 Espina nasal anterior (ENA).- punto mas anterior de la espinan nasal anterior del
max.
 Espina nasal posterior (ENP).- punto más posterior del hueso maxilar
 Punto (A).- punto más profundo de la concavidad anterior del hueso maxilar.
 Punto (B).- punto mas posterior de la concavidad anterior del hueso maxilar.
 Punto (D).- punto situado en la parte central de la sínfisis mandibular.
 Condilon (Co).- punto mas posterosuperior del contorno del cóndilo mandibular.
 Ptgonion (Pog).- punto más prominente del borde anterior del mentón oseo.
 Gonion (Go).- punto más inferior y posterior del angulo goniaco.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

  Gnation (Gn).- punto mas inferior y anterior del contorno del mentón.
 Mentoniano (Me).- punto mas inferior del contorno de la sínfisis mandibular
 Nasion de tejidos blandos (N´ o Na´).- punto más cóncavo de tejido blando que
recubre el área de la sutura frontonasal.
 Pronasal (Pn).- punto mas anterior de la punta de la naríz.
 Subnasal (Sn).- punto de unión entre el borde inferior de la basa nasal con la
porción cutánea del labio superior.
 Punto A de tejido blando (A´) punto mas cóncavo del labio superior entre subnasal
y labio inferior.
 Labio superior (S).- punto localizado en la región mas anterior y prominente del
labior superior.
 Labio inferior (Li).- Punto localizado en la región más anterior y prominente del
labio inferior.
 Estomion (St).- punto medio y mas profundo de ambos labios cuando se
encuentran cerrados
 Punto B de tejido blando (B´).- punto más cóncavo de tejido blando entre Li y Pg´.
 Pogonion de tejido blando (Pg´).- es el punto más anterior de la barbilla de tejido
blando.
 Mentoniano de tejido blando (Me´).- punto mas inferior del tejido blando por
debajo de las sínfisis.

PLANOS Y ANGULOS

Sirven para obtener mediciones que se comparan con los valores determinados como
la “Norma Clínica” que permite identificar la desviación e interpretar el diagnostico
objetivo.

PLANOS CRANEALES

 Plano de Franfurt (Porion-Orbitales)

 Plano baso craneal (Basion – Nasion)

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

  Plano silla- Nasion
 Plano Pterigoideo Vertical o Vertical Pterigoidea
 Plano Pt Gnation
 Plano Palatino (ENA- ENP)
 Plano A-Pg (plano Dentario)
 Plano Facial

ANGULOS Y PLANOS DE LA CARA

 Plano facial (Plano de Franfurt y Nasion Pogonion)

 Eje facial (Basion- Nasion y Pt- Gnation)
 Angulo del plano Mandibular (Plano de Franfurt y plano Mandibular)

CEFALOMETRIA DE STEINER

Steiner realiza varios estudios seleccionando los parámetros que considero más
significativos logrando un análisis compuesto con lo que creía obtener la máxima
información clínica. Se fundamenta en la base anterior del cráneo como punto de
referencia por una zona de defensa y firme.

EL ANALISIS DE STEINER ESTA CONSTITUIDO POR LOS SIGUIENTES ANGULOS:

1. Silla – Nasion
2. Nasion – Punto A
3. Nasion – Punto B
4. Nasion – Punto D
5. Eje del incisivo inferior
6. Plano oclusal
7. Plano mandibular

ANALISIS ESQUELETAL

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

El análisis esqueletal de Steiner indica la armonía o desarmonía del paciente desde el
punto de vista esquelético compuesto por 5 ángulos.

SNA 82 + - 2. Angulo formado por el plano Silla Nasion y plano Nasion y el plano Nasion A.

Determina la posición de la bbase del cráneo anterior en sentido anteroposterior.

Interpretación. Valores normales indican una buena posición del maxilar antero-posterior.

Valores aumentados indican una protusion del maxilar, valores disminuidos indican una
retrusion maxilar.

SNB 00 + - 2. Angulo formado por el plano silla- nasion y el plano nasion en punto B.
Determina la posición de la mandibula en sentido anteroposterior con respecto a la base
del cráneo.

VALORES NORMALES. Indican una buena posición mandibular en sentido anteroposterior.

VALORES AUMENTADOS. Indican una protusion mandibular

VALORES DISMINUIDOS. Una retrusión mandibular.

ANGULO SND 76 + - 2. Formado por el plano silla Nasion y el plano punto D.

El punto D representa el centro de la sínfisis que es la parte basal de la mandibula e indica

una posición mandibular con respecto a la base de cráneo.

Valores normales indican una buena posición mandibular

Valores aumentados indican una posición mandibular adelantada

Valores disminuidos una posición mandibular retruida.

ANB 2+ - 2. Angulo formado por el plano N-A y el plano N-B. Indica relación
maxilomandibular en sentido anteroposterior o sagital.

Valores normales indican que hay una armonía maxilomandibular en sentido

anteroposterior.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

Valores aumentados indican una clase II esqueletal y valores disminuidos o negativos
podían indicar una clase III esqueletal.

ANGULO DEL PLANO MANDIBULAR

SN – 6 32 + - 2. Angulo formado por el plano silla Nasion y el plano mandibular. Indica el

grado de inclinación mandibular y dirección de crecimiento la cual orienta el biótico del
paciente. Valores normales neutro, valores aumentados vertical (hiperdivergentes dolico
facial), valores disminuidos horizontal (hipobracofacial).

ANALISIS DENTAL.

Cecil Steiner realizo también estudios de angulos y planos dentales con la finalidad de
completar no solo en la parte osea sino también con el fin de relacionar ambas partes
( estructuras oseas y esqueletales).

SN- Plano Oclusal 14 ° + - 2. Angulo formado por el plano silla nasion y el plano oclusal
funcional determian la oclusión funcional respecto al cráneo.

Valores normales indican una neutro oclusión

Valores aumentados indican una rotación maxilar con mordida abierta

Valores disminuidos indican una rotación anterior maxilar posible mordida profunda.

ANALISIS DENTAL

Cecil Steiner, realizo también estudios de angulos y planos dentales con la finalidad de
completar no solo en la parte oseo sino también con el fin de relacionar ambas partes
(estructuras oseas esqueletales)

SN-OCLUSAL 14 +_ 2.- Angulo formado por el plano S-N y el plano oclusal funcional.
Determina la oclusión funcional respecto al cráneo.

Valores normales nuestra oclusión

Valores aumentados una rotación posterior maxilar con mordida abierta

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

Valores disminuidos rotación anterior maxilar con posible mordida profunda.

INC. SUP. NA 22 +- 2.- Angulo formado por el plano Nasion-Punto A y el axis del incisivo
superior. Indican la inclinación del incisivo supererior.

Valores normales.- Indican una buena inclinación del incisivo superior

Valores aumentados.- indican una inclinación acentuada.

Valores disminuidos.- positiva del incisivo superior.

DISTANCIA INC. SP NA 4mm +-2. Distancia que existe entre el plano nasion- punto A y el
borde incisal del incisivo superior.

Valores normales.- indican una buena posición del incisivo superior

Valores aumentados.- indican una protusion alveolar del incisivo superior

Vlaores disminuidos.- incian una retrusion alveolar del incisivo superior.

ANGULO INCISAL INF. NB 25+- 2. Angulo formado por el eje axial del incisivo inferior con el
plano Nasion-Punto B. indican la inclinación del incisivo central inferior.

Valores aumentados.- indican una inclinación acentuada del incisivo central inferior (+)

Valores disminuidos.- indican retroclinacion del incisivo central inferior inclinación (-)

DISTANCIA INCISAL INF. NB 4mm + - 2.- distancia del borde incisal del incisivo inferior al
plano nasion- punto B.

Valores normales.- buena posición del incisivo central inferior

Valores aumentados. Indican protusion alveolar del incisivo central inferior.

Valores disminuidos.- indican retrusion alveolar del incisivo central inferior.

ANGULO INTERINCISAL 131 +- 2 .- Angulo formado por la intersección de los ejes axiales
de los dos incisivos superior e inferior.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

Valores normales.- indican inclinación adecuada de ambos incisivos

Valores aumentados.- indican inclinación interincisal disminuida

Valores disminuidos.- indican inclinación interincisal acentuada.

TEJIDO BLANDO.- Línea S es una línea que une al pagonion del tejido blando con pg con la
mitad de la base de la nariz formando las líneas. Su norma es de 0 mm cuando los labios
están por delante de la línea existe una biproquelia, cuando están por detrás extiste una
birretroquelia, procelia (labios gruesos)

Petroquila (labios delgados).

ANALISIS DE TWEED

El Dr. Charles Henry tweed en la década de los 40 en los estados unidos realiza diversos
estudios de personas basándose en un triangulo que posteriormente fue reconocido en
ortodoncia como el triángulo de Tweed.

Se baso en 3 Ángulos.

Estos a su vez se relaciona la inclinación del incisivo inferior con el plano de Frankfurt y el
plano mandibular formando un triangulo.

FMA: Frankfurt mandibular angle ( ángulo del plano mandibular con plano de Frankfurt)

FMIA: Frankfurt mandibular incisor Angle (angulo del incisivo mandibular con el plano de
frankfurt)

IMPA: Incisor mandibular Plani Angle ( Ángulo del Incisivo inferior con el plano
mandibular)

Interpretación de FMA

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

FMA Px= 25+-4 clase esqueletal, mesofacial, perfil recto y patrón de crecimiento neutro.

FMA Px= mayor o = 30.

Clase ll esqueletal, dolicofacial, perfil convexo, crecimiento iverdivergente.

FMA Px= menor o = 20

Clase lll esqueletal, braquifacial, perfil cóncavo, hipodivergencia mandibular.

Este análisis partira de acuerdo al FMA de cada paciente y de este mismo se obtendrá la
formula adecuada para realizar el análisis.

FMA del paciente= Punto de partida para la selección de la fórmula.

Selección del FMA del paciente

31, 30, 29, 28, 27, 26, 25, 24, 23, 22, 21, 20, 19,

+30 25(+-4) -20

Fórmula 2 fórmula1 Fórmula 3

FÓRMULAS

Fórmula1 1 FMA = 25 +- 4

FMIA= 68 grados

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

 IMPA=87 grados

Fórmula 2 FMA = mayor o = 30 grados

FMIA= 67 grados

IMPA=83 grados

Fórmula 3 FMA = menor o = 20

FMIA= 70 grados

IMPA=90 grados

Paso 1 (a+b+c)

Se suman los valores de los 3 ángulos del paciente (FMA, FMIA e IMPA)

Ejemplo:

Px FMA =36 grados

FMIA=52 grados

IMPA=92 grados

Total= 180 grados

Paso 2 (FMA Px + FMIA de la fórmula)

Se selecciona del FMA del paciente y se suma el FMIA de la fórmula correspondiente.

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos

FMA Px= 36 grados

Paso 3

Se obtiene la diferencia de los dos pasos anteriores realizando una resta.

Suma de los 3 ángulos del paciente (a+b+c paso 1) 180 grados suma del FMA del paciente
mas el FMIA de la fórmula

Paso 4

Para convertir los grados en milímetros por lado el último resultado se multiplica por .4
para convertir de grados a milímetros.

1 grado= 2.5mm

15 grados x .4= 6mm

Apuntes CD Ana Teresa Romero Arcos