Plan Nacional Contra la Resistencia

a los Antimicrobianos

BUENAS PRÁCTICAS
EN EL USO DE
ANTIMICROBIANOS EN
ANIMALES PEQUEÑOS.
Parte I: Conceptos generales
MESA DE TRABAJO
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
EN ANIMALES PEQUEÑOS

2021
 COLEGIO MÉDICO VETERINARIO DE CHILE
COLMEVET

Índice

TABLA DE CONTENIDO

Integrantes Mesa de Trabajo – Resistencia Antimicrobiana en Animales Pequeños 2

Asesores Ministerio de Salud 3

Definiciones 4

Introducción 6

Objetivo 6

Prescripción de antimicrobianos 7

Elección del antimicrobiano 8

Registro del uso 11

Evaluación del tratamiento 12

Adquisición, transporte, almacenamiento y eliminación 13

Anexos 14

Referencias bibliográficas 15

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Parte I: Conceptos generales
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Integrantes Mesa de Trabajo

Resistencia Antimicrobiana en Animales Pequeños
Nicolás Galarce Gálvez. Médico Veterinario. Presidente Juan Carlos Hormazábal Opazo. Médico Cirujano.
de la Mesa. Jefe Laboratorio de Diagnóstico de Agentes Jefe del Subdepto. de Enfermedades Infecciosas del
Infecciosos, Departamento de Medicina Preventiva Instituto de Salud Pública de Chile, Comisión Una Salud-
Animal, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias, Colmevet, Grupo Una Salud Chile.
Universidad de Chile, Comisión Una Salud-Colmevet,
Grupo Una Salud Chile. Macarena Vidal Ogueta. Médico Veterinario. Directora
de Escuela de Pregrado, carrera de Medicina Veterinaria,
Ana María Rosas de Andraca. Médico Veterinario. Universidad Mayor.
Directora Ejecutiva, Colegio Médico Veterinario, Grupo
Una Salud Chile. Carlos Riquelme Merino. Médico Veterinario.
Académico, Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad
Loreto Muñoz Arenas. Médico Veterinario. Académica, de Ciencias Veterinarias, Universidad de Concepción,
Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Grupo Una Salud Chile.
Veterinarias y Pecuarias, Universidad de Chile.
Fernando Mardones Loyola. Médico Veterinario.
Consuelo Borie Polanco. Médico Veterinario. Académico Escuela de Medicina Veterinaria, Pontificia
Académica, Departamento de Medicina Preventiva Universidad Católica de Chile, Comisión Una Salud-
Animal, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias, Colmevet, Grupo Una Salud Chile.
Universidad de Chile.
Daniela Pavez Azurmendi. Médico Cirujano. Infectóloga
Sonia Anticevic Cáceres. Médico Veterinario. Académica, pediátrica Clínica Alemana de Santiago, Hospital San
Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Juan de Dios, Sociedad Chilena de Infectología.
Veterinarias y Pecuarias, Universidad de Chile.
Fernando Zambrano Canelo. Médico Veterinario.
Daniela Iragüen Contreras. Médico Veterinario. Subdepto. Registro y control de medicamentos
Académica, Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad veterinarios. Departamento de Sanidad Animal, División
de Ciencias Veterinarias y Pecuarias, Universidad de Chile. de Protección Pecuaria, Servicio Agrícola y Ganadero.

Francisco Abusleme Garay. Médico Veterinario. Marco Salinas Quezada. Químico Farmacéutico.
Profesional Red de Atención Veterinaria RAV, Hospital Subdepto. Registro y control de medicamentos
Clínico Veterinario, Universidad de Chile. veterinarios. Departamento de Sanidad Animal, División
de Protección Pecuaria, Servicio Agrícola y Ganadero.
Fernando Fredes Martínez. Médico Veterinario.
Académico, Departamento de Medicina Preventiva Lisette Lapierre Acevedo. Médico Veterinario.
Animal, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias, Académica, Departamento de Medicina Preventiva
Universidad de Chile, Grupo Una Salud Chile. Animal, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias,
Universidad de Chile, Comisión Una Salud-Colmevet,
Paola Ledesma de Lapeyra. Médico Veterinario. Grupo Una Salud Chile.
Directora Médica Hospitales Clínicos Veterinarios,
Universidad de Chile.

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Asesores Ministerio de Salud

Tania Herrera Martínez. Médico Cirujano, Francisco Martínez Mardones. Químico Farmacéutico,
Coordinadora Plan Nacional contra la Resistencia a los Asesor Técnico del Dpto. de Políticas y Regulaciones
Antimicrobianos. Farmacéuticas, de Prestadores de Salud y de Medicinas
Complementarias, División de Políticas Públicas
Carla Barrientos Iribarren. Médico Veterinario, Oficina Saludables y Promoción Subsecretaría de Salud Pública,
de Zoonosis y Control de Vectores, Subsecretaría de Ministerio de Salud.
Salud Pública, Ministerio de Salud.
Carla Oliveri Pérez. Químico Farmacéutico, Asesor
Esteban Yantén Fariña. Médico Veterinario, Oficina de Técnico del Dpto. de Políticas y Regulaciones
Zoonosis y Control de Vectores, Subsecretaría de Salud Farmacéuticas, de Prestadores de Salud y de Medicinas
Pública, Ministerio de Salud. Complementarias, División de Políticas Públicas
Saludables y Promoción Subsecretaría de Salud Pública,
Ministerio de Salud.

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Definiciones

Antimicrobiano Uso extra-etiqueta

Medicamento que elimina o inhibe el crecimiento y Uso de un medicamento en condiciones distintas a las
proliferación de microorganismos. Para fines de la previstas en la etiqueta y/o registro, en cuanto a dosis,
presente guía el ámbito de acción se centra en agentes duración del tratamiento, vía de administración, especie
bacterianos, por lo que se excluye de la definición a los de destino, entre otros.
siguientes productos: antivirales, antifúngicos, ionóforos
(anticoccidiales), antiparasitarios, desinfectantes y Farmacovigilancia
antisépticos.
Conjunto de actividades encaminadas a conocer,
Uso terapéutico identificar, cuantificar, evaluar y prevenir los efectos
adversos derivados del uso de los productos
Administración de un antimicrobiano a animales farmacéuticos.
enfermos, que cursan con signos de un cuadro
infeccioso de origen bacteriano, y que tiene por objetivo Susceptibilidad a los antimicrobianos
su tratamiento.
Característica de un agente bacteriano de ser inhibido
Uso metafiláctico por las concentraciones alcanzables de un agente
antimicrobiano cuando se usa la dosis recomendada
Administración de un antimicrobiano a animales para el sitio de infección, resultando generalmente en
clínicamente sanos, pero presumiblemente infectados eficacia clínica. Las concentraciones se señalan como
por un patógeno bacteriano, que están en contacto con puntos de cortes estandarizados y son definidas a nivel
animales enfermos y que tiene por objetivo evitar y mundial.
controlar el contagio. La presencia de la enfermedad en
el grupo de animales debe ser previamente establecida. Resistencia a los antimicrobianos

Uso profiláctico Capacidad de una bacteria de resistir la actividad

de inhibición de crecimiento o efecto bactericida de
Administración de un antimicrobiano a animales un determinado antimicrobiano in vitro, por sobre
clínicamente sanos, que no cursan con síntomas y/o la susceptibilidad normal de una especie bacteriana
signos de un cuadro infeccioso de origen bacteriano, y específica, o que es inhibido en concentraciones muy
que tiene por objetivo prevenir la infección. por sobre las establecidas como punto de corte para
considerarlo como susceptible, y que no se alcanza en
el tejido blanco.

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Resistencia intermedia a los Panresistencia

antimicrobianos
Ausencia de sensibilidad a todos los antibióticos de
Capacidad de una bacteria de resistir la actividad todas las familias habitualmente utilizadas.
de inhibición de crecimiento o bactericida de un
antimicrobiano in vitro, en rangos menores que Animales pequeños
los microorganismos resistentes, y que se acercan
generalmente a los niveles alcanzados en sangre y Para el presente manuscrito se entiende por animales
tejidos, y para los cuales las tasas de respuesta pueden pequeños a perros y gatos.
ser más bajas que para aislamientos susceptibles. Esta
categoría intermedia implica eficacia clínica en sitios del Margen terapéutico
cuerpo donde los medicamentos están concentrados
fisiológicamente o cuando se puede usar una dosis más Diferencia entre la dosis de un medicamento que
alta de lo normal. produce efecto terapéutico y la que provoca efecto
tóxico.
Concentración mínima inhibitoria

Es la menor concentración de un antibiótico capaz

de inhibir el crecimiento de 105 bacterias en 1 mL de
medio de cultivo, tras 18-24 h de incubación.

Multi-resistencia

Resistencia adquirida al menos a un agente en tres

o más categorías de antimicrobianos de diferentes
familias.

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Parte I: Conceptos generales
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Introducción

Los medicamentos antimicrobianos constituyen En respuesta a lo anterior es que se ha constituido

herramientas esenciales para la mantención de la salud a nivel nacional una mesa de trabajo colaborativa
y el bienestar de las mascotas. Actualmente, como multidisciplinaria compuesta por médicos veterinarios,
médicos veterinarios debemos enfrentar un escenario académicos de reconocidas universidades
cada vez más preocupante generado por la aparición y (microbiólogos, clínicos de pequeños animales,
diseminación de bacterias resistentes, multi-resistentes epidemiólogos, farmacólogos, y parasitólogos),
o panresistentes frente a los antimicrobianos, las que profesionales del área privada, profesionales del
amenazan la salud humana y animal a nivel mundial. Ministerio de Salud, del Instituto de Salud Pública (ISP)
Diversos son los estudios que reflejan este fenómeno y del Ministerio de Agricultura, representados por el
global en diferentes especies animales, incluyendo Servicio Agrícola y Ganadero (SAG), representantes
ganado, peces y mascotas, pero lamentablemente en del Colegio Médico Veterinario (COLMEVET A.G.) y
estas últimas existe escaso control del uso de estas de su Comisión Una Salud, profesionales exponentes
drogas, tanto a nivel nacional como internacional. de sociedades médicas chilenas (Sociedad Chilena de
Si bien la Organización Mundial de Sanidad Animal Infectología, Sociedad Médica de Laboratorio Clínico),
(OIE) promueve el uso responsable y prudente de y del grupo “Una Salud-Chile”. Nuestra misión es
los antimicrobianos, con el fin de prevenir y reducir elaborar directrices que ayuden en la práctica clínica de
la selección, emergencia y propagación de bacterias pequeños animales en el uso prudente y responsable
resistentes en los animales y en el ser humano, de antimicrobianos, a la concientización del impacto de
contribuyendo así a mantener la eficacia terapéutica de la resistencia antimicrobiana y las acciones de control
los agentes antimicrobianos utilizados, sus principales y prevención en la formación de los profesionales con
líneas de acción en el control y uso prudente de los injerencia en Una Salud, y a la educación continua de
antimicrobianos han sido focalizadas en los animales de profesionales y de la comunidad en general.
producción. Por ello, y de manera generalizada existe
falta de control de uso de antimicrobianos en medicina Objetivo
de animales pequeños, situación preocupante ya que el
estrecho contacto entre las mascotas y sus propietarios Establecer recomendaciones generales para el uso
pueden ser una importante vía de diseminación de responsable y prudente de los antimicrobianos en
bacterias resistentes, especialmente si se estima que animales pequeños en Chile.
las mascotas son receptoras del 37% de los antibióticos
destinados a los animales a nivel mundial de acuerdo al
informe anual de la OIE sobre el uso de antimicrobianos
en animales, 2020.

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Prescripción de antimicrobianos

El médico veterinario es el único profesional facultado en conformidad con los requisitos establecidos en la
para prescribir antimicrobianos en animales, incluyendo reglamentación vigente. Adicionalmente, en casos
animales pequeños. La prescripción de antimicrobianos especiales, considerando el arsenal terapéutico de
debe realizarse solo cuando clínicamente es productos de uso veterinario y el cuadro clínico del
estrictamente necesaria, ante la sospecha clínica de paciente, se podrá prescribir, para animales pequeños,
una infección bacteriana, ya sea basado en pruebas de antimicrobianos que no tengan registro veterinario,
laboratorio (específicamente aislamiento bacteriano pero que sí están registrados para uso humano, evitando
y estudios de susceptibilidad antimicrobiana) o de el uso de antimicrobianos considerados críticos para la
forma empírica fundamentada por la epidemiología y medicina humana.
difundida en guías o consensos. Se debe evitar el uso
profiláctico, exceptuando aquellas condiciones en que La prescripción de antimicrobianos para pacientes
el paciente será expuesto a un procedimiento séptico ambulatorios se realizará a través de una receta médico
o con riesgo de infección inminente, como cirugías en veterinaria, la que será extendida y firmada por un
ambientes no controlados. Se deberá tener en cuenta médico veterinario, quien deberá indicar en ella su
la lista de la OIE que define los agentes antimicrobianos nombre, domicilio, número de cédula de identidad,
de importancia veterinaria y la lista de antimicrobianos el producto prescrito, la dosis, ritmo horario, vía de
de importancia crítica para la medicina humana de administración, la especie animal tratada, el nombre del
la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017; propietario y la fecha en que se realiza la prescripción
OIE, 2019). No se justifica el uso metafiláctico de (Decreto 25/2005, Ministerio de Agricultura). En el
antimicrobianos en la medicina de animales pequeños. caso de pacientes que se encuentran hospitalizados,
la prescripción debe quedar registrada en las fichas
En términos generales, de acuerdo con el Reglamento clínicas, fichas de hospitalización o cualquier otro
de Productos Farmacéuticos de Uso Exclusivamente sistema de registro con que cuente la clínica u hospital
Veterinario, para la prescripción de antimicrobianos en veterinario. Es fundamental que cada clínica veterinaria
animales de compañía, se debiera recurrir en primera lleve un registro de consumo de antimicrobianos, factor
instancia a aquellos medicamentos veterinarios clave para el uso racional de éstos,y el control de la
autorizados por el SAG. Se podrá recurrir al uso de diseminación de la resistencia a los antibióticos.
una manera distinta a lo indicado en el registro (uso
extra-etiqueta) solo cuando: (i) no exista un producto La prescripción de antimicrobianos para un paciente
registrado para tratar una condición diagnosticada o podrá incluir uno (monoterapia) o más antibióticos
a una determinada especie animal; (ii) el producto (asociaciones o combinaciones de antimicrobianos).
registrado no se encuentre disponible en el mercado; El objetivo de combinar antimicrobianos es lograr
(iii) la dosis, ritmo horario, duración del tratamiento una sinergia en su acción y ampliar su espectro.
o vía de administración aprobada para un producto Esta combinación deberá estar siempre respaldada
registrado, no permita obtener la respuesta esperada; científicamente, considerando los beneficios de la
(iv) se haya demostrado que el producto registrado es asociación y el contexto clínico del paciente (estado
clínicamente inefectivo cuando se usa de acuerdo a lo crítico y/o riego vital). Estas asociaciones pueden estar
señalado en la etiqueta aprobada. Independiente del constituidas en una forma farmacéutica registrada que
motivo por el cual se opte por el uso extra-etiqueta de contiene los antimicrobianos a prescribir, o bien puede
antimicrobianos, el médico veterinario deberá actuar ser definida por el médico veterinario de acuerdo a

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guías, consensos o recomendaciones de expertos, en administración adecuada y especialmente prevenir

cuyo caso se recomienda que se sigan estrictamente la asociación de algunos antimicrobianos que puedan
las indicaciones del rotulado y los prospectos que presentar antagonismo en sus mecanismos de acción o
acompañan a estos productos, para asegurar su por aumentar los riesgos de reacciones adversas.

Elección del antimicrobiano

Como se mencionó anteriormente, se debe priorizar la información proveniente de los resultados del
la utilización de medicamentos que posean registro laboratorio clínico veterinario, o bien puede ser de tipo
veterinario, ya que éstos cuentan con la información empírica, frente a determinadas condiciones como la
específica en términos farmacocinéticos de cómo gravedad del paciente o la necesidad de instaurar un
funciona dicho principio activo en la especie de destino. tratamiento inmediato. En el primer caso, se deberán
De no contar con alternativas de registro veterinario, obtener muestras clínicas necesarias para la realización
la utilización de medicamentos de registro humano de un cultivo, identificación bacteriana, estudios de
debe ser claramente especificada al propietario y será susceptibilidad y estudios de otros parámetros de
recomendable la firma de un consentimiento informado. laboratorio, para que la decisión de la terapia cuente
con la mayor información posible. En el segundo caso,
Se debe seleccionar el antimicrobiano con el espectro la experiencia clínica del médico veterinario, la selección
bacteriano más reducido posible, para generar la menor del antimicrobiano, el régimen de dosificación y la vía de
presión de selección y el menor cambio de la microbiota administración, son aspectos importantes de considerar,
del paciente. Por ello, es importante obtener muestras además de evaluar permanentemente los antecedentes
para realizar cultivos del sitio de la infección previo al clínicos y epidemiológicos, el estado de la mascota y su
inicio del tratamiento. En casos de pacientes en riesgo evolución, para confirmar la decisión de continuidad
vital, en que no se dispone de tiempo para exámenes de en la administración del antimicrobiano. En ambos
cultivo y susceptibilidad bacteriana, se seleccionará un casos, la selección del antimicrobiano debe también
antimicrobiano con espectro amplio, mientras se espera ajustarse a la reglamentación vigente en Chile, como el
el resultado de los análisis de laboratorio tendientes a hecho de no utilizar como primera línea de tratamiento
identificar al microorganismo causal y su susceptibilidad. La fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera y cuarta
elección del antimicrobiano debe considerar el posible foco generación, por su amplio espectro antimicrobiano y la
de infección, los microorganismos causales más frecuentes gran capacidad de inducir resistencia, excepto que no
según los estudios epidemiológicos, la información exista otra alternativa terapéutica disponible; y en caso de
que otorga la literatura (guías, recomendaciones y utilizarlas como segundo tratamiento, deberá ser sobre
consensos), así como la penetración en el tejido blanco, la base de resultados de estudios de susceptibilidad.
y las consideraciones del paciente (especie, edad,
enfermedades de base, entre otros). Posteriormente, con Condición del paciente
los resultados indicados en las pruebas de laboratorio,
debe cambiarse a un antimicrobiano de espectro reducido Se debe establecer, en base a la condición del paciente
frente al cual el patógeno resulte sensible. y los factores antes mencionados, si la administración
de la terapia puede ser posterior al cultivo y estudio
En términos generales, la terapia antimicrobiana de susceptibilidad, o bien, debe realizarse de forma
a instaurar en un paciente debe ser basada en empírica antes de la obtención de dichos resultados,

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pero siempre considerando su realización. Esta decisión farmacológicas del medicamento para alcanzar el sitio
no debe basarse solamente en criterios de gravedad de infección o concentrarse en el tejido afectado. En
del paciente. En caso de persistencia o recidiva de la caso de que la condición clínica del paciente requiera
infección, se debe considerar los tratamientos con la administración urgente de antimicrobianos, antes de
antimicrobianos realizados previamente, de manera de su administración se debe proceder a la obtención de
orientar posibles fracasos terapéuticos que puedan ser las muestras para la identificación del agente etiológico,
consecuencia de la resistencia bacteriana, por lo que e idealmente la susceptibilidad, y con los resultados
en esta situación resulta fundamental la realización de corroborar (o cambiar) la terapia empírica instaurada.
cultivo y estudio de susceptibilidad bacteriana. En caso
de pacientes que debutan con el cuadro infeccioso, Susceptibilidad a los antimicrobianos de
siempre es recomendable determinar la etiología la bacteria
bacteriana por medio del cultivo y la realización del
estudio de susceptibilidad bacteriana. En casos de Se dispone de una amplia gama de antimicrobianos
pacientes que se encuentran en estado crítico y en riesgo con registro veterinario y humano para ser utilizados
vital, la terapia antimicrobiana deberá instaurarse de en medicina de animales pequeños. Aun cuando el
manera urgente y se mantendrá hasta que se obtengan uso extra-etiqueta es permitido en esta área de la
los resultados del laboratorio. Solo entonces, y de medicina veterinaria, se debe evitar la utilización
acuerdo con la respuesta clínica favorable del paciente, de antimicrobianos de uso humano, especialmente
se podrá cambiar el antimicrobiano a uno de espectro aquellos que son considerados críticos para la salud
reducido, hasta el alta médica. humana, ya que disminuye el arsenal disponible para el
tratamiento de enfermedades infecciosas en humanos
Adicionalmente, se debe considerar que en pacientes causadas por microorganismo resistentes, multi-
neonatos, geriátricos, hembras preñadas, con resistentes o panresistentes.
patología crónicas, inmunodeprimidos, recientemente
hospitalizados, entre otros factores, que requieren La resistencia bacteriana es la principal causa de
terapia antimicrobiana, es recomendable la realización fracaso terapéutico, pudiendo aumentar la morbilidad
de estudios de laboratorio, siempre que su condición y mortalidad, el tiempo de hospitalización, los costos
lo permita, por cuanto en estas condiciones las para el propietario, y generar afección directa del
infecciones bacterianas son más frecuentes y existe bienestar animal. Las mismas consecuencias ocurren
mayor posibilidad de haber seleccionado bacterias cuando el antimicrobiano seleccionado no es el
resistentes en tratamientos previos. adecuado. Además, los microorganismos resistentes,
pueden transmitirse desde la mascota a sus dueños,
Agente etiológico/patógeno constituyendo un riesgo para la salud pública.

Para instaurar una terapia antimicrobiana, el médico La indicación de antimicrobianos frente a los cuales las
veterinario primero debe identificar el lugar de la bacterias involucradas son sensibles es el escenario
infección y realizar una adecuada obtención de muestras ideal y, por lo tanto, solo deberán seleccionarse esos
para identificar el agente causante y su susceptibilidad. antimicrobianos como estrategia para tener la mayor
Una vez conocida la identidad del agente patógeno, el probabilidad de éxito terapéutico. En caso de ser
profesional procederá a la selección del antimicrobiano, necesaria una terapia empírica, se deben obtener
basado en la epidemiología de susceptibilidad de ese las muestras clínicas necesarias para el aislamiento y
agente (mientras espera el resultado del estudio realización de las pruebas de susceptibilidad previas
de susceptibilidad), la que estará orientada por el al tratamiento. Una vez que los resultados estén
espectro bacteriano del antimicrobiano las propiedades disponibles, el médico veterinario debe cambiarla por

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un antimicrobiano de espectro más reducido que cubra a. En condiciones en que la función intestinal se
al agente etiológico o causal, y tenga llegada al sitio encuentre alterada, deberá optar por una vía
blanco. de administración parenteral para asegurar
concentraciones efectivas en sangre y tejidos diana.
Es fundamental considerar que el laboratorio
que procesa las muestras debe ser un laboratorio b. Cuando sea necesario modificar la dosis o el
veterinario, que cuente con personal calificado, ya que ritmo horario de un antimicrobiano, sobre todo
los parámetros para definir resistencia o susceptibilidad en aquellos a los que se les describe un estrecho
son diferentes en el ámbito veterinario, pudiendo margen terapéutico, en pacientes con fallas en la
catalogar como sensible a una bacteria resistente en función de órganos excretores deberá realizarse en
un laboratorio humano, además de poder indicar un base a información científica y para cada paciente
agente etiológico errado. en particular.

Farmacocinética c. Pueden establecerse interacciones medicamentosas

entre antimicrobianos o entre antimicrobianos y
Para lograr una adecuada eficacia clínica, el otros fármacos, condición que puede modificar
antimicrobiano debe llegar a los tejidos infectados en el comportamiento farmacocinético del
concentraciones superiores a la concentración mínima antimicrobiano, afectando en consecuencia la
inhibitoria de la bacteria responsable del cuadro seguridad y eficacia del tratamiento.
infeccioso.
Asociación de antimicrobianos
Al respecto, es importante recordar que la dosis,
ritmo horario y duración del tratamiento que indica el Se recomienda el uso de un solo antimicrobiano
rotulado gráfico, ha sido determinado por la industria (monoterapia). En caso de ser necesario aplicar
farmacéutica y aprobado por el SAG para cada tratamientos con más de uno de ellos, se debe optar
producto en particular, mediante el estudio de una en primer lugar por las formulaciones con registro
serie de parámetros farmacocinéticos que relacionan veterinario cuya seguridad y eficacia fue definida
las concentraciones máximas que debe alcanzar el durante el registro. Cuando no haya formulaciones
antimicrobiano en sangre y en órganos dianas en disponibles, el médico veterinario podrá utilizar
función del tiempo, con las concentraciones mínimas asociaciones de antimicrobianos, cuidando que no sean
inhibitorias para las bacterias. antagónicos en su efecto antibacteriano (competencia
en el mecanismo de acción) y considerando que el
El médico veterinario debe conocer el comportamiento uso de la asociación se mantendrá hasta obtener los
farmacocinético de los antimicrobianos, ya que éstos resultados de laboratorio, momento en que se evaluará
se modifican en un individuo enfermo, siendo en continuar con la asociación o bien con monoterapia.
algunos casos ésta la causa de fracaso terapéutico, No se debe modificar las dosis de los antimicrobianos
intoxicaciones u otras reacciones adversas. Se debe cuando estos son administrados en forma conjunta.
prestar especial atención a las siguientes situaciones:

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Tabla 1.
Esquema comparativo de abordaje de pacientes de acuerdo a su nivel de riesgo para la elección de antimicrobianos.

Condición del Obtención de muestras Inicio de tratamiento antes Cambio de tratamiento de amplio espectro
paciente previas al tratamiento de contar con resultados de a espectro reducido una vez recibidos los
pruebas diagnósticas resultados de laboratorio
Con riesgo vital Sí Sí Sí
Sin riesgo vital Sí/No No/Depende Sí

Registro del uso

El registro sistemático de uso de antimicrobianos es c. Muestra obtenida (incluyendo fecha de obtención)

una práctica que permite analizar la información de para análisis de laboratorio.
los tratamientos, dosis y ritmos horarios utilizados
en los pacientes, ya sea que estos se encuentren d. Agente aislado y estudio de susceptibilidad (perfil
hospitalizados o hayan recibido terapia ambulatoria. de resistencia).
El solo registro de los antimicrobianos utilizados en
las fichas clínicas no permite la visualización de un e. Evolución clínica (reincidencia si la hubiera).
panorama general en el uso de antimicrobianos tanto
en número de prescripciones, dosis utilizadas, ritmos f. Antimicrobiano(s) administrados (dosis, vía de
horarios, evolución de los cuadros clínicos, fracasos administración, duración de la terapia).
terapéuticos, etc.
g. Reacciones adversas al tratamiento. Dentro de éstas
El registro del uso de antimicrobianos debe incluir, al se considera la falta de eficacia (falta de respuesta)
menos, la siguiente información: del agente administrado.

a. Datos del paciente: especie, raza, edad, nombre, h. Médico veterinario que prescribe.
código identificador (si aplica), condiciones
fisiológicas o patológicas existentes. i. Utilización de antimicrobianos extra-etiqueta.

b. Prediagnóstico o diagnóstico.

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Evaluación del tratamiento

La evaluación del tratamiento debe estar registrada en Dentro de las causas de fracaso terapéutico destacan:
un sistema de almacenamiento de información robusto
propio de cada establecimiento de atención médica • Falta de drenaje de foco piógeno.
veterinaria o de acuerdo a la legislación vigente, que • Selección incorrecta del antimicrobiano.
permita el acceso permanente a la información del • Presencia de cepas resistentes.
paciente y propietario, historia clínica, diagnóstico, • Falta de adherencia al tratamiento por parte del
exámenes realizados, tratamientos administrados, y propietario en tratamientos ambulatorios.
la evolución clínica, especialmente si existen fracasos • Cálculo erróneo de las dosis por parte del médico
terapéuticos. veterinario.
• Almacenamiento inadecuado (luminosidad excesiva,
La sola remisión de los signos clínicos, aunque deseable, temperatura incompatible, entre otros).
no es indicador único de la resolución del proceso • Duración del tratamiento insuficiente.
infeccioso, por lo que, para cada patología bacteriana, • Diagnóstico erróneo.
el médico veterinario deberá considerar los protocolos • Interacciones medicamentosas.
definidos por guías, consensos y/o recomendaciones de • Posología inadecuada.
expertos en cada especialidad, siendo en algunos casos
necesario el obtener un cultivo negativo para establecer
la cura clínica y microbiológica.

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Adquisición, transporte, almacenamiento y eliminación

La adquisición, transporte y almacenamiento de los aquellas referidas a la temperatura, luz y humedad,

antimicrobianos para el uso clínico, de uso humano o separada de alimentos y agentes contaminantes, en
veterinario, se debe regir por lo estipulado en el D. S. instalaciones o bodegas de acceso restringido y bajo la
466 de 1984 del MINSAL, Reglamento de Farmacias, supervisión de una persona responsable capacitada para
Droguerías, Almacenes Farmacéuticos, Botiquines y este fin. La infraestructura de la bodega debe garantizar
Depósitos Autorizados. El expendio de antimicrobianos la adecuada conservación de los antimicrobianos y,
de uso exclusivo veterinario se debe regir por el D.S. cuando corresponda, se debe contar con una unidad
25 de 2005 del Ministerio de Agricultura, Reglamento de frío de uso exclusivo para el almacenamiento de
de Productos Farmacéuticos de uso exclusivamente medicamentos, de capacidad suficiente y con control
veterinario. diario de las temperaturas máxima y mínima.

En términos generales, los antimicrobianos deben ser Con respecto a la eliminación, ésta debe regirse según
adquiridos en lugares de venta formal, que cuenten con Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos
la autorización sanitaria correspondiente, y siempre Peligrosos (D.S. 148 de 2003 del MINSAL), en el que se
respetando la condición de venta establecida. Deben señala que los residuos de fármacos son considerados
transportarse y almacenarse de manera correcta y de peligrosos a menos que se demuestre que no presentan
acuerdo a las instrucciones de la etiqueta; en particular ninguna característica de peligrosidad

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Anexos

Anexo 1.
Clasificación de los antimicrobianos utilizados en la medicina humana en función de su importancia en el tratamiento
de enfermedades.

Antimicrobianos de importancia crítica Antimicrobianos de importancia elevada Antimicrobianos de importancia

Aminoglucósidos Amidinopenicilinas Polipéptidos cíclicos
Ansamicinas Aminoglucósidos Fosfomicina
Carbapenémicos Anfenicoles Ácido fusídico
Cefalosporinas (3ª y 4ª generación) Cefalosporinas (1ª y 2ª generación) Lincosamidas
Macrólidos Cefamicinas Mupirocina
Oxazolidinonas Clofazimina Nitrofurantoinas
Penicilinas (natural, aminopenicilinas,
Monobactámicos Nitroimidazoles
antipseudomonal)
Quinolonas Penicilinas (anti-estafilococos)
Estreptograminas Polimixinas
Tetraciclinas Sulfonamidas
Anti-micobacterias
Glucopéptidos

Anexo 2.
Clasificación de los antimicrobianos utilizados en la medicina veterinaria en función de su importancia en el tratamiento
de enfermedades.

Antimicrobianos de importancia crítica Antimicrobianos de importancia elevada Antimicrobianos de importancia

Aminoglucósidos Rifamicinas Biciclomicina
Cefalosporinas Fosfomicina Ácido fusídico
Macrólidos Ionóforos Novobiocina
Penicilinas Lincosamidas Ortosomicinas
Fenicoles Pleuromutilinas Quinoxalinas
Quinolonas Polipéptidos Estreptograminas
Sulfonamidas
Tetraciclinas

Plan Nacional Contra la Resistencia a los Antimicrobianos

BUENAS PRÁCTICAS EN EL USO DE ANTIMICROBIANOS EN ANIMALES PEQUEÑOS 14
Parte I: Conceptos generales
 COLEGIO MÉDICO VETERINARIO DE CHILE
COLMEVET

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