9 terapia

ocupacional

Presentación del profesional:

& ·El Terapeuta Ocupacional

Grupos:
& ·Grandes dependientes
& ·Dependientes en ABVD
& ·Dependientes en AIVD

Recuerda:
& ·Adaptación del entorno

Consejos:
(Intenta evitar / Te aconsejamos)
& ·Ropa adecuada
& ·Lado del material
& ·Refuerzos positivos
& ·Prácticas incorrectas

Pasos a seguir:
& ·Introducción
& ·Ponerse chaqueta
& ·Quitarse chaqueta
& ·Ponerse jersey
& ·Quitar jersey
& ·Zapatillas
& ·Vestido de MMII
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 PRESENTACION DEL PROFESIONAL: ·Valorando de manera individualizada el propio medio, para poder adaptar
el entorno y utilizar las ayudas técnicas y adaptaciones que sean necesarias.
EL TERAPEUTA OCUPACIONAL ·Realizando un cambio de dominancia (entrenando el uso de la mano
izquierda en los pacientes zurdos y viceversa), si lo requiere, con el fin de
La “terapia ocupacional” es una disciplina de rehabili- compensar y mejorar sus habilidades diarias.
tación y readaptación que se encarga de:

·Rehabilitar mediante el trabajo o con una actividad

que conduce a un fin. ¿CUÁNDO INTERVIENE EL TERAPEUTA OCUPACIONAL?
·Readaptar al paciente a su nueva situación median-
te el aprendizaje de nuevas formas de realizar diferen- La actuación del terapeuta ocupacional puede darse durante:
tes tareas (vestirse, asearse, etc.). ·Fase subaguda: cuando el paciente se encuentra estabilizado clínicamen-
· Acondicionar el entorno técnico y arquitectónico de te y se inicia el proceso de rehabilitación de las funciones alteradas. En
la persona para una mejor recuperación. Si tenemos esta fase será necesaria la máxima colaboración del paciente.
un espacio favorable a la persona, la recuperación ·Fase crónica o de secuelas: para mantener las capacidades funcionales
será más positiva. adquiridas o preservadas.

¿QUÉ OBJETIVOS TIENE LA TERAPIA OCUPACIONAL?

·Mejorar, mantener, compensar y prevenir las capacidades cognitivas, físi-

cas, sociales, emocionales y funcionales de las personas que padecen una
disfunción, ya sea de tipo transitorio, permanente y/o degenerativo.
·Asesorar en el proceso de conseguir la mejora de la autonomía personal
de los pacientes.
·Ofrecer información y orientación a los pacientes, cuidadores y/o familia-
res, sobre la repercusión funcional derivada de la patología.
·Proporcionar información sobre ayudas técnicas y adaptaciones para el
desempeño de las Actividades Básicas (tareas para el cuidado de uno
mismo tales como el vestido, higiene personal, movilidad funcional), e
Instrumentales (tareas de casa, manejo del dinero, etc.), y la adaptación
de la vivienda.

¿CÓMO SE CONSIGUEN ESTOS OBJETIVOS?

·Educando y entrenando nuevas habilidades funcionales para lograr el

mayor grado de autonomía posible.
·Preparando al paciente para utilizar el material que le facilitará su autonomía.
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 GRUPOS: GRUPOS:
GRANDES DEPENDIENTES DEPENDIENTES EN ABVD
Se considera “grandes dependientes” a aquellas perso- Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) son
nas que debido a la pérdida total de capacidad física aquellas actividades que engloban las capacidades de
(hemiplejías, paraplejías, etc), psíquica (estado vegeta- autocuidado más elementales y necesarias, sin las
tivo, respuestas mínimas, amnesia postraumática y cuales la persona no puede mantener una vida digna.
deterioro cognitivo severo) y/o intelectual, sufren un Entre ellas se encuentran: alimentación, aseo perso-
gran impacto sobre su estado funcional cotidiano, nal, baño, vestido, control de esfínteres y movilidad
requiriendo una asistencia completa para la realización funcional.
de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
Se considera “Dependientes en ABVD” a aquellas personas que tras sufrir
La función de la terapeuta ocupacional en los grandes dependientes no es las secuelas del daño cerebral poseen un potencial rehabilitable de las
un trabajo directo con el paciente sino con el cuidador, proporcionando capacidades físicas (hemiplejías) y cognitivas (memoria, atención, resolu-
información sobre: ción de problemas, etc.).

·Los distintos tipos de ayudas técnicas y su manejo (dispositivos, uten- El objetivo de la Terapia Ocupacional en este tipo de pacientes es minimi-
silios, aparatos o adaptaciones, que se utilizan para suplir movimien- zar, en la medida de lo posible, los procesos de dependencia. Para ello el
tos o ayudar en las limitaciones funcionales de las personas con disca- Terapeuta ocupacional se encarga de:
pacidad) como ejemplo: silla de ducha postural, grúa domiciliaria, ·Capacitar a la persona mediante el entrenamiento de nuevas habilidades
cama articulada, etc. funcionales y el desarrollo de estrategias compensatorias con la utilización
·La adaptación del entorno (modificación ambiental que facilita el desem- de ayudas técnicas (herramientas empleadas por quién de un modo u otro
peño de las ABVD) como por ejemplo: ducha con sumidero, ensancha- no se desenvuelven con la capacidad física o sensorial normal) como por
miento de puertas, etc. con la finalidad de mejorar la calidad de vida tanto ejemplo: cuchillo-tenedor, tabla de baño, barras, etc.
del cuidador como del paciente. ·Valorar y asesorar la adaptación del entorno (modificación ambiental que
facilita el desempeño de las ABVD) como por ejemplo: modificación de
puertas, baño, etc. Con la finalidad de promover el más alto nivel de inde-
pendencia.

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 GRUPOS:
DEPENDIENTES EN AIVD
Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(AIVD) son aquellas actividades que tienen un carác-
ter más complejo y requieren una mayor destreza en
los componentes de ejecución, tanto a nivel físico,
como cognitivo. El grado de dependencia en la ejecu-
ción de estas actividades, indica la capacidad que
tiene la persona para llevar una vida independiente en
la comunidad.

Se consideran “Dependientes en AIVD” a aquellas personas que tras sufrir

las secuelas del daño cerebral presentan déficit a nivel físico (hemiplejía,
tetraparesia, etc.) o cognitivo (memoria, atención, planificación, etc.). La
afectación cognitiva es más relevante, ya que los déficits físicos pueden ser
compensados con el uso de ayudas técnicas (utensilios, dispositivos, apa-
ratos o adaptaciones, que se utilizan para suplir o compensar movimien-
tos o ayudar en las limitaciones funcionales de las personas con discapa-
cidad), como por ejemplo; tabla de cocina adaptada, enhebrador de agu-
jas, tijeras con auto apertura,etc.

La función del terapeuta ocupacional en los sujetos dependientes en AVDI es:

·Capacitar a la persona mediante nuevas estrategias para que pueda lle-
var a cabo las actividades significativas dentro de su rol personal.
·Valorar y asesorar sobre la adaptación del entorno (cocina adaptada, gri-
fos monomando, tendedero de baja altura, paneles orientativos, etc.)
·Proporcionar información sobre la adquisición y utilización de ayudas
técnicas.

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 RECUERDA QUE: ·Plataforma con desplazamiento inclinado:
Compuestas por un raíl que se fija a la pared o al suelo, y una peana que
ADAPTACIÓN DEL se desliza por encima de las escaleras. Pueden salvar tramos de escaleras
ENTORNO rectos o curvos. Superan una inclinación de entre 15 y 45º y soportan un
peso máximo de 250 Kg.
Su tamaño varía entre los 60 cm. de ancho x 80 cm. de profundidad y los
“La adaptación del entorno es aquella
140 cm. de ancho x 100 cm. de profundidad. La peana una vez desplega-
modificación ambiental que facilita el des-
da ocupa entre 25-40 cm. del descansillo de la escalera.
empeño de las Actividades Básicas e
Está dirigida a usuarios de sillas de ruedas que, para acceder a su domici-
Instrumentales de la vida diaria (ABVD)”.
lio, tenga que salvar un tramo corto de escaleras. Su mayor ventaja es que
el propio usuario en su silla de ruedas puede accionar la plataforma sin
Tras sufrir daño cerebral es común que
necesidad de una tercera persona. En cambio, precisan mayor espacio que
necesitemos adaptar nuestra casa y nues-
las sillas salva escaleras.
tro entorno a las necesidades y capacida-
des de nuestro familiar, por eso os presen-
·Plataforma con desplazamiento vertical:
tamos una serie de ideas básicas.
En este caso la peana no es plegable y puede deslizarse por unos raíles
fijados verticalmente en la pared o, por un soporte vertical. Se asemejan
ACCESO A LA VIVIENDA:
DISPOSITIVOS SALVAESCALERAS a un ascensor de pequeñas dimensiones. La altura recomendable a salvar
es de 3 a 4 metros, la profundidad de foso es de sólo 12 cm.
Se coloca cuando hay que superar desniveles superiores a 1 metro, cuan-
Existen diversos tipos de dispositivos salva-escaleras. Se pueden agrupar en:
do el hueco de la escalera es pequeño y para la fachada exterior de una
plataformas elevadoras, silla salva escaleras, orugas monta-escaleras y rampas.
casa unifamiliar de varias plantas.
La elección va a depender de las características de:
B. SILLAS SALVA ESCALERAS
1. La escalera:
·Si pertenece a una comunidad de vecinos o está dentro de su propia casa.
Se utiliza para tramos rectos, curvos y cambios de inclinación. La silla se
·El ancho de la escalera.
desliza por un raíl. El asiento puede ser plegable y giratorio. Asciende una
·La altura y distancia a salvar.
pendiente de unos 55º y un soporta un peso máximo de 136 Kg.
·El número de giros a realizar.
Está indicado para personas con problemas para subir y bajar escaleras,
pero deben de tener un control de motor suficiente, como para mantener-
2. El usuario:
se sentados en la silla y han de ser capaces de realizar o colaborar en la
·Tipo de silla de ruedas que utiliza (tamaño y peso) y si es compatible con
transferencia. Se aconseja su uso en domicilios de varias plantas cuando el
el dispositivo a utilizar.
usuario no necesite la ayuda de una tercera persona para las transferencias.
·Su dependencia respecto a la silla (es capaz de pasar de una silla a
otra o no).
·Necesidad y disponibilidad de una tercera persona.
C. ORUGAS MONTA ESCALERAS
A. PLATAFORMAS ELEVADORAS
Aparato accionado por una batería eléctrica recargable que permite a un
Se dividen según su trayectoria en plataformas de desplazamiento inclina-
usuario en su silla de ruedas subir y bajar varios tramos de escaleras.
do o vertical.
La mayoría solo pueden seguir una trayectoria rectilínea, pudiendo girar
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 en el rellano de la escalera que debe medir cerca de 1 metro. Debe ser alguna habitación, etc.). Son de uso doméstico.
accionado por el acompañante con cierto grado de esfuerzo físico. Su ·Rampas de corta longitud: Miden de 90 cm. a 1,5 m, permiten salvar
peso ronda los 50-70 Kg. y sus dimensiones son 50 x 100 cm. aproxima- varios escalones y el peso que soportan es de 225 Kg.
damente y no suelen ser plegables. Elevan un peso máximo de 130-160 ·Rampas telescópicas: Suelen ser de aluminio y muy ligeras, permiten
kg. y superan peldaños de unos 25 cm. Hay orugas que incorporan su pro- variar su longitud para adaptarse a diferentes niveles. Facilitan la labor del
pia silla que pueden ser extraíbles. usuario de la silla de ruedas o del acompañante, ya que cuanto más larga
Está indicado para usuarios de silla de ruedas o personas con serias difi- sea la rampa, menor será la pendiente a superar.
cultades para subir y bajar escaleras, con domicilios situados por encima ·Sistemas de rampas modulares: Son rampas de mayor tamaño con posi-
del primer o segundo piso. bilidad de unión para formar un recorrido serpenteante ascendente. Suele
Otro tipo de oruga con otras prestaciones similares, es la silla salva esca- tener barandillas a los lados. Son útiles para acceder a alturas superiores
leras motorizada, que puede ser accionada por el propio usuario sin la al metro. Están dirigidas para usuarios de silla de ruedas que con frecuen-
necesidad de asistente. En cambio, obliga al usuario a hacer la transferen- cia deban superar un mismo escalón de no mucha altura.
cia de su silla a la oruga.

D. RAMPAS RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA CASA:

·Rampas fijas: PUERTAS Y PASILLO

Las pendientes máximas según la proyección horizontal del plano inclina-
do y dimensiones mínimas de la rampa son las siguientes: ·Cuando hayamos de utilizar sillas de ruedas tendremos que modificar el
·Mayor de 6m y menor igual que 9m pendiente máxima de 6%. ancho de paso de las puertas interiores de nuestro domicilio. En primer
·Mayor de 3m y menor igual de 6m pendiente máxima de 8%. lugar debemos preguntarnos si todas las puertas son necesarias. A veces
·Menor igual de 3m pendiente máxima de 10%. puede resolverse el paso entre habitaciones con arcos o simplemente con
·Cruces ocasionales 1,20 de ancho. marcos que dejen el paso diáfano sin ninguna puerta. También tendremos
·Cruces habituales 1,50 de ancho. que asegurarnos que ningún mueble impida abrir completamente la puer-
·Cruces continuos 1,80 de ancho. ta (hasta la pared).
·Mesetas 1,50 m.
·La anchura de las puertas será como mínimo de 80cm, si bien excepcional-
mente se pueden permitir de hasta 70cm si estas se abren a más de 90º. Si
·Rampas móviles o temporales: la puertas son estrechas, se puede ampliar unos cuantos centímetros cam-
Son rampas que permiten salvar una barrera arquitectónica a un usuario biando las bisagras por unas de tipo retroactivo que hacen que las puertas
en silla de ruedas. Pueden ser de dos raíles o de una sola pieza. La rampa salgan del marco y se apoyen de plano en la pared. Una de las soluciones
ha de ser sólida y de superficie antideslizante. Existen varios modelos y más prácticas y cómodas, si se dispone de espacio, son las puertas correde-
medidas de rampas: ras, fáciles de manejar para una persona en silla de ruedas.

·Sistemas de mini- rampas modulares: Son rampas muy pequeñas de ·Es preferible que sean abatibles hacia el exterior con un ángulo de aper-
varias alturas y anchura que, dispuestas en módulos, permiten pasar un tura no inferior a 90º. En caso de abrir hacia el interior, el espacio de barri-
escalón. Su uso más frecuente es en interiores y para salvar pequeñas altu- do de la puerta se considera espacio ocupado y por lo tanto no podrá
ras (plato de ducha). Son ligeras y portátiles. invadir el espacio libre necesario para efectuar la maniobra de giro de la
·Cuñas para peldaños y umbrales. silla de ruedas.
·Rampas puente: Doble rampa que forma un triángulo que se utiliza para
hacer de puente y superar obstáculos (marco de una ventana, desnivel de
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 ·Para la apertura y cierre de las puertas, existen diversas adaptaciones, ·Entre la cama y la pared es conveniente que exista un espacio de por lo
como abridores y tiradores ergonómicos, dispositivos para los picaportes menos 80cm (óptimo 100cm) para realizar las transferencias. A los pies de
y pomos, topes para mantener las puertas abiertas, mecanismos para evi- la cama debe disponerse de espacio para efectuar un giro con la silla (diá-
tar pillarse las manos y adaptaciones para las llaves. metro 150cm).

·Es recomendable colocar en la parte inferior de la puerta un zócalo de ·Los armarios serán preferiblemente de puertas correderas o de doble
protección a una altura entre 30 y 40 cm. hoja. La barra de la percha se situara a una altura de 140 cm. Pueden
aprovecharse las mismas puertas para colocar barras para colgar prendas
·En caso de que haya pestillos interiores, éstos deben permitir la apertu- y hacerlas más accesibles.
ra desde el exterior mediante un sistema antibloqueo; el picaporte se
situará a una altura aproximada de 1m.
BAÑO:
ENCHUFES E INTERRUPTORES
El baño es uno de los lugares de la casa donde ocurren más accidentes.
· La altura de los enchufes será como máximo a 40cm del suelo y los inte- Esto se debe a varios motivos:
rruptores es aconsejable instalarlos a unos 140cm del suelo. ·La higiene implica una gran variedad de movimientos y desplazamientos.
·El espacio con frecuencia es reducido.
·Los pasillos de la vivienda deberán tener un mínimo de 120cm de anchura. ·Se utilizan productos deslizantes como el agua y el jabón.

SUELOS Para hacer del baño un lugar seguro y cómodo se recomienda:

·Algunos de los factores que pueden provocar caídas dentro de casa son: ·Instalar sistemas de apoyo (barras) firmes y antideslizantes (de plástico
suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, con baldosas mejor que de metal).
sueltas. Por eso debemos evitar: ·La temperatura del agua debería estar controlada por termostato, ya que
en la ausencia de sensibilidad térmica y dolorosa en algunos pacientes
·Alfombras sin fijar, con puntas levantadas, con arrugas. hace que sea una fuente de posibles quemaduras.
·Los grifos serán preferiblemente monomando alargado para facilitar la
·Cables y otros elementos sueltos por el suelo. regulación de caudal de agua.
·El suelo será antideslizante y, en el caso de colocar un desagüe o sumi-
·Es aconsejable que el suelo de la vivienda no sea de moqueta ni alfom- dero en el suelo, deberá estar impermeabilizado con tela asfáltica.
bras, porque eso dificulta los giros con la silla de ruedas. ·Se recomienda que la persona que utiliza la silla de ruedas pueda acer-
carse frontalmente al lavamanos y de lado al inodoro. Los lavamanos no
deberán tener pedestal, y el nivel superior estará a 0,80-0,85m del suelo.
DORMITORIO: ·El espacio libre inferior será de 0,67-0,70m.
·en el inodoro para facilitar la transferencia desde la silla, lo idóneo es que
·Siempre que sea posible colocaremos una cama regulable en altura para la tapa del WC quede a unos 45cm del suelo.
facilitar las trasferencias a la silla de ruedas. Generalmente, la altura del ·Los espejos se instalarán a una altura cuyo borde inferior esté como
asiento de la silla está a 50cm. máximo a 0,90m. Todos los accesorios (estantes para vasos, cepillos de
dientes, etc.) se colocarán a una altura que no exceda de 1,40m y que
·Es recomendable acoplarse a la cama un trapecio o triangulo, que per- tampoco sea inferior a 0,35m.
mite a la persona cambios posturales y la movilidad en cama, en pacien- ·Es conveniente poner una alarma cerca de la ducha o WC para poder
tes cuyos miembros superiores sean funcionales. pedir ayuda en caso de caída accidental durante la transferencia.
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264 terapia ocupacional terapia ocupacional 265
 CONSEJOS:
ROPA ADECUADA

INTENTA EVITAR TE ACONSEJAMOS

Llevar ropas de vestir ajustadas y pesadas que pue- Llevar prendas de vestir anchas y livianas.
dan dificultar el vestido y desvestido.

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 CONSEJOS:
LADO DEL MATERIAL

INTENTA EVITAR TE ACONSEJAMOS

Situar el material de trabajo en el lado sano. Situar el material de trabajo en el lado afecto.

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 CONSEJOS:
REFUERZOS POSITIVOS

INTENTA EVITAR TE ACONSEJAMOS

Regañar o gritar cuando hagan un ejercicio mal. Hacer uso de refuerzos positivos, animando a la
persona en su proceso hacia la independencia.

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 CONSEJOS:
PRÁCTICAS
INCORRECTAS

INTENTA EVITAR TE ACONSEJAMOS

Entrenar con el cuidador aquello que se ha apren-
dido con el terapeuta.
Realizar actividades que todavía no se han entrena-
do o para las que todavía no se está preparado.

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 PASOS A SEGUIR: PONERSE LA
CHAQUETA:
INTRODUCCIÓN Para facilitar el aprendizaje, hay
que empezar a practicar con una
El paciente con hemiplejia, al que no poder usar prenda ancha, que pueda desli-
una mano, ha anulado ciertas actividades, como zarse fácilmente.
vestirse, desvestirse, calzarse, realizar higiene, etc.
1) Buscar la sisa e introducir la 4) Echar toda la prenda hacia
El ”¡no puedo!“ está a la orden del día, y lo malo
mano afectada atrás.
no es que el enfermo lo crea sino que su familia
refuerce constantemente esta creencia. en la manga.

Siempre que se enseñe a un hemipléjico a realizar una actividad de la vida

diaria que no era capaz de llevar a cabo, primero habrá que proporcionar-
le las capacidades para hacerla y luego, cuando haya aprendido y practi-
cado suficientemente la actividad con la T.O, deberá hacerla delante de la
familia para que unos y otros sepan que sí es capaz y sí puede hacerla.

Motivar al paciente para la independencia y obligarle a practicar en la

2) Subir la manga totalmente 5) Llevar la chaqueta sobre el
habitación lo que ha aprendido son tareas de la familia. Para los familia-
hasta el hombro. hombro contrario con la mano.
res es realmente difícil quedarse sin hacer nada mientras observan como
titubea. Es preciso indicarles que es mejor no intervenir mientras la perso-
na realiza la actividad para que el aprenda a resolver sus dificultades.

Nunca hay que pedir al paciente que realice algo en lo que no ha sido
entrenado, pues a la larga ello podría potenciar actitudes que le conduci-
rían a aumentar exageradamente el tono y podrían agravar el cuadro de
espasticidad que presenta.

A continuación presentamos una serie de pasos a seguir para el vestido y

desvestido.
3) Sujetar con la boca el cuello de 6) Introducir el brazo en la otra
la chaqueta. manga y terminar de colocar la
prenda.

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 QUITARSE LA PONERSE EL JERSEY
CHAQUETA: O CAMISETA:

1) Retirar la chaqueta del hombro 4) Dejar caer la chaqueta hacia 1) Buscar la sisa y meter la mano 4) Buscar el cuello.
afectado. atrás. afectada en la manga.

2) Sacar el hombro sano. 5) Sacar la manga del lado contrario. 2) Subir bien el jersey hasta el 5) Pasar la cabeza por la apertura
hombro y la sisa. del cuello.

3) A continuación sacar el codo 3) Colocar la otra manga. 6) Colocar bien alrededor del
del mismo lado. cuerpo.

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 QUITARSE EL JERSEY ATARSE LOS ZAPATOS:
O CAMISETA:
Se precisa un cordón que no sea resbaladizo. En el agujero más cercano
1) Subir el cuerpo de la camiseta o 4) Bajar el jersey del lado afectado a la punta se hace un nudo que debe quedar en la parte externa. Se darán
jersey con la mano sana hasta hasta el codo. pasadas horizontales hasta el agujero más próximo a la pierna, y el resto
colocarlo debajo de la axila. del cordón deberá salir por el interior del zapato.

Una vez introducido el cordón, para atarlo hay que seguir los pasos indi-
cados en los dibujos:

2) Coger el cuello por la parte de 5) Coger el puño del lado sano

atrás. por la boca y
tirar hasta que
se esconda la
mano.

3) Sacar la camiseta por la cabeza 6) Sujetar el puño entre las piernas

hasta que esta salga completa- y sacar totalmente el brazo sano.
mente. A continuación,
sacar el brazo
afectado cui-
dando de no
flexionarlo y
llevarlo hacia
atrás.

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 VESTIDO DE LA PARTE INFERIOR: 4 )Ponerse de pie agarrando los pantalones y finalmente abrocharlos.

Siempre el paciente pueda pasar de la posición de estar sentado a

Ponerse de pie de forma estable y sin ayuda

1) Cruzamos una pierna sobre la otra. Coger la cintura del pantalón y

meter el pie afectado.

2) Meter bien la otra pierna y subir los pantalones hasta los muslos.

3) Encajarlos en las nalgas tan arriba como sea posible.

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