LOCALIZACION NEUROLOGICA

El examen neurolgico nos sirve para

identificar el sitio del SNC lesionado.
Comprende:
- Funciones mentales superiores
- Nervios craneales
- Cerebelo
- Motor
- Sensitivo
- Reflejos
- marcha y postura


Existen sntomas de nervios craneales con
afeccin de vas largas, los cuales
caracterizan a las enfermedades del tallo

Signos de vas largas:
- corticoespinal: motores
- espinotalamico: dolor y temperatura
(tlamo)
- columnas dorsales: vibracin y posicin
(tlamo)


Debido a la decusacin de las vas largas las
lesiones del tallo no producen niveles
sensitivos /motores como en la medula, pero
si niveles verticales (hemiparesia,
hemidisestesia)
Examen neurolgico de una lesin de tallo
cerebral
Funciones Mentales Superiores: normales
Nervios Craneales: puedes ser anormales
III,IV,VI diplopia
V disminucion de la
sensacion facial
VII sialorrea, PF
VIII sordera, vertigo
Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebral
IX,X,XII disartria y disfagia
XI debilidad de movimien-
cuello y hombros
Cerebelo: Generalmente normal
Motor: hemiparesia/hemihipertonia
Sensitivo: anormalidades sensitivas
Reflejos: hiperreflexia, babinski, hiperto
nia

Funciones del cerebelo:
H: hypotonia
A: assinergy
N: nystagmus
D: dysmetria and dysarthria
S: stance and gait
T : tremor
Examen neurolgico cuando el cerebelo esta
lesionado:
Funciones mentales: normales
Nervios craneales: normales
Cerebelo: disartria, dismetria, etc.
Motor: fuerza normal, hipotonia, temblor
Sensibilidad: normal
Reflejos: pendulares.
El examen neurolgico nos sirve para
identificar el sitio del SNC lesionado.
Comprende:
- Funciones corticales
- Nervios craneales
- Cerebelo
- Motor
- Sensitivo
- Reflejos
- marcha y postura

Clnicamente las manifestaciones dependen
del hemisferio dominante y del lbulo
afectado
No dominante:
-disartria
-disfagia
-debilidad contralate-
ral no simtrica
-apraxia de la marcha
-incontinencia urinaria
(bilateral)
- perserveracin


-reflejo de aprensin
- signo de la mano
aliengena

Dominante:

- afasia transcortical
motora
- afasia motora
- apatia
- indiferencia
- impotencia




- moria
- apraxia lenguaje
Amnesia
Sndrome de Kluver
Bucy
Afasia transcortical
sensitiva
Alteracin en el
reconocimiento
expresin facial
Alteraciones auditivas
Dependencia
emocional
Ideacin paranoide
Religiosidad anormal
Hiposexualidad
Paranoia
Negacin
Alucinaciones olor y
gusto
Alteraciones
somatosensoriales
simple
Perdida de la
sensibilidad
contralateral
Dolor contralateral
Afasia transcortical
sensitiva
Apraxia del vestido
Apraxia parietal:
agnosia digital,
acalculia,
desorientacin
derecha-izquierda,
afasia de conduccin
Anosognosia
Autotopagnosia
Desorientacion
espacial
heminegligencia
Defecto campo visual
Agnosia visual
Alucinaciones visuales
Alexia sin agrafia
Alexia con agrafia
Alteracin del
nistagmus
optoquinetico

Examen neurolgico en lesin cortical:
-funciones corticales: afasia, agnosia y/o
apraxia
- Nervios craneales: normales, a veces
desviacin de la mirada conjugada
- cerebelo normal
- debilidad mas en cara/brazo que pierna
- sensibilidad anormal de tipo global
- reflejos anormales. babinski


Contiene las fibras nerviosas estrechamente
conjuntadas

Cuando hay lesin de la regin subcortical
existe debilidad de cara, brazo y pierna en la
misma proporcin, as como las alteraciones
sensitivas
Puede haber alteraciones visuales por la
interrupcin de las fibras pticas
subcorticales, p ej.
-en la lesin parietal profunda existe
cuadrantanopsia inferior
-en la lesin temporal profunda (asa Adolf
Meyer) se presenta cuadrantanopsia superior
Examen neurolgico cuando existe lesin
subcortical:
- funciones corticales normales
- Nervios craneales con alteraciones
campimetricas
- Cerebelo normal
- motor con dficit proporcionado
- sensitivo con dficit proporcionado
- reflejos anormales



Existen sntomas de nervios craneales con
afeccin de vas largas, los cuales
caracterizan a las enfermedades del tallo

Signos de vas largas:
- corticoespinal: motores
- espinotalamico: dolor y temperatura
(tlamo)
- columnas dorsales: vibracin y posicin
(tlamo)


Debido a la decusacin de las vas largas las
lesiones del tallo no producen niveles
sensitivos /motores como en la medula, pero
si niveles verticales (hemiparesia,
hemidisestesia)
Examen neurolgico de una lesin de tallo
cerebral
Funciones corticales: normales
Nervios Craneales: puedes ser anormales
III,IV,VI diplopia
V disminucion de la
sensacion facial
VII sialorrea, PF
VIII sordera, vertigo
Examen neurolgico de una lesin de tallo cerebral
IX,X,XII disartria y disfagia
XI debilidad de movimien-
cuello y hombros
Cerebelo: Generalmente normal
Motor: hemiparesia/hemihipertonia
Sensitivo: anormalidades sensitivas
Reflejos: hiperreflexia, babinski, hiperto
nia

Funciones del cerebelo:
H: hypotonia
A: assinergy
N: nystagmus
D: dysmetria and dysarthria
S: stance and gait
T : tremor
Examen neurolgico cuando el cerebelo esta
lesionado:
Funciones corticales: normales
Nervios craneales: normales
Cerebelo: disartria, dismetria, etc.
Motor: fuerza normal, hipotonia, temblor
Sensibilidad: normal
Reflejos: pendulares.
Nivel sensitivo
Espasticidad/hipertonia generalmente en
extremidades inferiores, algunas veces en los
brazos si la lesin es mas alta
Debilidad en las piernas, extensores mas que
flexores. Distal mas que proximal
Compromiso de esfnteres
Examen neurolgico cuando la medula
espinal esta lesionada:
Funciones corticales normales
Nervios craneales normales
Cerebelo normal
Motor debilidad de extremidades
inferiores por debajo de la lesion
Sensitivo nivel sensitivo que puede ser
asimtrico

Examen neurolgico cuando la medula
espinal esta lesionada :
Reflejos aumentados por debajo de la
lesin incluso clonus, babinski, reflejos
cutneos ausentes (beavor, cremasteriano, y
anal)
El dolor es la caracterstica de la radiculopatia
La anormalidades sensitivas se localizan por
dermatomos y se provocan mediante
maniobras que lo exacerban
Debilidad asimtrica en un miotomo
C5C6 proximal
L5S1 distal
La mayora de las radiculopatias a nivel de la
regin cervical producen debilidad proximal

Las radiculopatias lumbosacras producen
debilidad distal. Sin generalizar en ambos
casos

Examen neurolgico cuando se lesiona una
raz:
Funciones corticales normal
Nervios craneales normales
cerebelo normal
Motor puede revelar debilidad asimtrica,
atrofia y fasciculaciones en un miotomo
Sensitivo disestesias asimtricas
confinadas a un dermatomo
Reflejos disminuidos
Debilidad distal
Disestesias distales predominantemente
Compromiso autonmico:
- visin borrosa
- disfuncin erctil
- alteraciones en la sudoracin
- constipacin
- arritmias cardiacas
Cambios trficos de la piel:
- Piel lustrosa
- Anormalidades vasomotoras
- Cambios en la temperatura
- Cada de cabello
- Cambios inespecficos en las uas
Examen neurolgico en lesin de nervio
perifrico
- funciones corticales normales
- Nervios craneales normales
- cerebelo normal.
- debilidad distal, atrofia y fasciculaciones
- sensitivo: anormales dstales
- reflejos disminuidos o abolidos
La fatigabilidad es la caracterstica
Debilidad proximal y simtrica, la cual
aumenta con el uso y mejora con el reposo
Frecuentemente afecta msculos faciales
Sensibilidad normal
Examen neurolgico cuando existe lesin de
la UNM:
- Funciones corticales normales
- Nervios craneales. Ptosis, mirada
disconjugada, mandbula dbil
- Cerebelo normal
- Motor fatigabilidad (debilidad proximal)
tanto en MsIs y MsSs
no hay atrofia ni fasciculaciones, tono
aumentado
Examen neurolgico cuando existe lesin de
la UNM:
- sensibilidad normal
- reflejos normales

Debilidad proximal simtrica en
extremidades inferiores y superiores

Sensibilidad normal (puede haber calambres)
Examen neurolgico cuando existe lesin
muscular:
- funciones corticales normales
- Nervios craneales puede haber ptosis,
disfagia, disfona, debilidad mandibular y
disconjugacion de la mirada no fatigable
Examen neurolgico cuando hay lesin
muscular:
- Cerebelo normal
- motor debilidad proximal simtrica con
fasciculaciones y atrofia
- sensibilidad normal
- reflejos normales.

Es la facultad de cumplir mas o menos
automticamente ciertos movimientos,
adaptados a un fin determinado, como
peinarse, encender un cigarro saludar. Etc
Su alteraciones es la dispraxia y el grado
mximo es la apraxia
Apraxia de la marcha
Apraxia del vestido
Bucolinguofacial
Oculomotora
construccin

Es la dificultad o imposibilidad de reconocer
estmulos presentados, por vias aferentes
cerebrales, en individuos con adecuada
recepcin primaria
Existen 3 tipos de anosognosias

- visuales (sndrome de Anton)
- somestesicas (astereognosia)
- auditivas (anosognosia verbal: falta
comprensin de la palabra hablada)
Prosopagnosia:
incapacidad para reconocer rostros,
incluso el suyo

Agnosia a los colores:
no identifica colores, ni tampoco
rene objetos del mismo color
Agnosia a los objetos:
no los reconoce visualmente, lo hace
hasta que los toca
Simultagnosia
incapacidad para reconocer al mismo
tiempo mas de un componente de un dibujo
Agnosia visoespacial
heminegligencia