Guía Manejo Its

VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA
DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD

DIRECCIÓN DE SALUD SEGURA
PROGRAMA NACIONAL DE SIDA / ITS
Guía para el manejo sindrómico de las

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
República Bolivariana de Venezuela
2018
Ministerio del Poder Popular para la Salud
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Infecciones
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VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA
DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
DIRECCIÓN DE SALUD SEGURA
PROGRAMA NACIONAL DE SIDA / ITS
Guía para el manejo sindrómico de las

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
República Bolivariana de Venezuela
2018
© 2018 República Bolivariana de Venezuela - Ministerio del Poder Popular para
la Salud
Todos los derechos reservados
Depósito Legal: MI2017000936
ISBN: 978-980-6678-07-1
Tiraje: Segunda edición – Agosto 2018 – 5.000 ejemplares
Autor Institucional:
Participación Técnica:
OPS / OMS Venezuela y ONUSIDA Venezuela
Proyecto Gráfico:
Arte Impreso HM, C.A.
Ficha Bibliográfica
Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Guía para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual /
Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. - Caracas: Ministerio del Poder
Popular para la Salud, 2018.
88 p.: il.
ISBN: 978-980-6678-07-1
1. Infecciones de Transmisión Sexual. 2. Infecciones por Hepatitis y Zika. 3. I.

Ministerio del Poder Popular para la Salud. II. Organización Panamericana de la
Salud. III ONU Sida IV. Título.
(Clasificación NLM: WC 142)

Esta publicación es producto del trabajo realizado por el
Programa Nacional de SIDA e Infecciones de Transmisión
Sexual, dependencia del Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva del Ministerio del Poder Popular para la Salud y
la cooperación técnica y financiera de la Organización
Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
(OPS / OMS).
LISTADO PROTOCOLAR
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Carlos Alvarado
MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
Marisela Bermúdez
VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA
Maria Gabriela Miquilareno

VICEMINISTRA DE SALUD INTEGRAL
Odilia Gómez
VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCIÓN AMBULATORIA DE SALUD
Armando Marín
VICEMINISTRO DE HOSPITALES
Gerardo Briceño
VICEMINISTRO DE RECURSOS DE TECNOLOGÍA Y REGULACIÓN

José Manuel García
DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Yasmira Betancourt
DIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
Deisy Matos
DIRECTORA DE SALUD SEGURA
COORDINADORA PROGRAMA NACIONAL DE SIDA / ITS
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD /

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
José Moya
REPRESENTANTE EN LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
COMITÉ TÉCNICO REVISOR
Deisy Matos
Directora de Salud Segura
Coordinadora Programa Nacional de Sida / ITS
Pedro Rodríguez
Coordinador Programa Estadal de Sida / ITS, estado Aragua
EQUIPO COLABORADOR
José Fuentes
Coordinador Programa Estadal de Sida / ITS, Distrito Capital
Carla L. Rondón
Coordinadora de Prevención del Programa Nacional de Sida / ITS
Lowing Nahur González

Equipo técnico del Programa Nacional de Sida / ITS
Yennifer Adriana Romano

Analista del Programa Nacional de Sida / ITS
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Soledad Pérez Évora
Bertha Gómez
Daniel Vargas
Tulia Hernández
Onusida Venezuela
Regina López de Khalek
Sociedad Venezolana de Infectología
María Graciela López
Mario Comegna
Martin Carballo
Napoleón Guevara
MÉDICOS COLABORADORES
EN LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA
Ahivis Bárbara Donaly Paraco Rodríguez
Ana Lorenza Pirona
Ana Rosa Ibarra
Belén Brumaide Álvarez
Carmen Italia Quintero
Diana Elizabeth Villa
Jacqueline Mejías de Aguiar
Jesús María Carneiro
Jonathan Daniel García
Jorge Mawad Zammar
Juan José Nogales
Carmela Notarandrea Esqueda
Mirna Ron Gutiérrez
Myriam Maissi Sepúlveda
Ramiro Torres Acosta
Rosario Angélica Gutiérrez
Reina Del Valle Campo
Yajaira Beatriz Roldán
TABLA DE CONTENIDO
PREFACIO 11
¿Qué es el manejo sindrómico de casos de infecciones de transmisión
sexual (ITS)? 13
Normas relevantes para la atención infecciones de transmisión sexual 15
I. CAPÍTULO 1. Secreciones 17
1.1. Síndrome de secreción uretral 19
1.2. Síndrome de secreción anorectal 21
1.3. Síndrome de secreción orofaríngea 23
1.4. Síndrome flujo vaginal 24
1.5. Secreción oftálmica 28
1.5.1. Conjuntivitis neonatal 28
1.5.2. Conjuntivitis en adultos asociada a ITS 29
II. CAPÍTULO 2. Úlcera 31

2.1. Síndrome de úlcera genital 33
III. CAPÍTULO 3. Síndrome verrugoso

(Lesiones genitales vegetantes) 37
3.1. Verrugas genitales 39
3.1.1. Condiloma acuminado (virus de papiloma humano) 39
3.1.2. Molusco contagioso (molluscipoxvirus) 39
IV. CAPÍTULO 4. Ectoparásitos 43

4.1. Escabiosis 45
4.2. Pediculosis 45
V. CAPÍTULO 5. Síndrome de dolor abdominal 49

5.1. Flujograma para la atención del dolor abdominal 52
VI. CAPÍTULO 6. Bubón genital 53

6.1. Flujograma para la atención de pacientes con bubón genital 56
VII. CAPÍTULO 7. Consideraciones generales 59
7.1. Consideraciones para el tratamiento de las parejas sexuales 61
7.2. Fracaso terapéutico y reinfección 64
VIII. CAPÍTULO 8. Profilaxis posexposición de ITS

y anticoncepción de emergencia 67
8.1. Anticoncepción de emergencia 69
8.2. Profilaxis posexposición de las ITS 70
8.3. Profilaxis posexposición del VIH 72
8.4. Inmunización profiláctica contra la hepatitis B 72
8.5. Toxoide antitetánico 72
IX. CAPÍTULO 9. El Zika y la transmisión sexual 73

9.1. Transmisión a través de la actividad sexual 75
9.1.1. ¿Qué tipo de actividad sexual hace que una persona
corra riesgo de contraer el virus del Zika si su pareja
está infectada? 76
9.1.2. ¿Por cuánto tiempo el virus del Zika puede transmitirse
a las parejas sexuales después de la
infección inicial? 76
9.1.3. ¿Cuán común es para un hombre o una mujer
transmitir el Zika a su pareja sexual? 76
9.1.4. ¿Qué debería decirles a los pacientes que están
preocupados por contraer el Zika por vía sexual? 76
9.2. Recomendaciones provisionales 77
X. CAPÍTULO 10. Hepatitis virales 79

10.1. Interpretación de los resultados en el caso de hepatitis B 83
10.2. Tratamiento y prevención de las hepatitis 84
10.2.1. Hepatitis B 84
10.2.2. Hepatitis C 84
10.3. Flujograma para la atención del caso sospechoso
de hepatitis 85
Bibliografía 87
PREFACIO
Existen más de 30 agentes patógenos bacterianos, víricos y parasitarios que

pueden transmitirse principalmente por vía sexual pero también a través de
productos sanguíneos o transferencia de tejidos, así como ocasionalmente por
otras vías no sexuales, incluso pasar de la madre al hijo durante el embarazo,
el parto o la lactancia. Históricamente las infecciones de transmisión sexual
han sido un grave problema de salud pública, lo que supone una inmensa
carga sanitaria y económica a nivel mundial. Se calcula que todos los años se
producen más de 340 millones de casos nuevos curables, como las infecciones
por Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y
Trichomonas vaginalis, en hombres y mujeres de edades comprendidas entre
los 15 y los 49 años; la mayor proporción se observa en Asia meridional y
sudoriental, seguida por el África subsahariana y por América Latina y el Caribe.
A partir de 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó el

término “Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)”, porque en muchos casos
las personas pueden estar infectadas por gérmenes, virus, bacterias o parásitos
sin manifestar ningún síntoma, como es el caso del VIH, la hepatitis B, entre
otras ITS.
Este manual de consulta rápida nos guiará en el abordaje terapéutico de las ITS
desde una visión sindrómica, distribuida por capítulos. Asimismo se tratarán
algunos puntos controversiales respecto a los mecanismos y abordajes en
cuanto a la transmisión sexual del Zika, así como algunas consideraciones
básicas para el manejo de la hepatitis desde la atención primaria en salud.
11
¿Qué es el manejo sindrómico de infecciones de
transmision sexual (ITS)?
Ser portador de una ITS aumenta considerablemente el riesgo de transmisión
del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), por generar puertas de entrada
para el mismo (úlceras, tejido inflamado, escoriaciones etc.).
Para frenar el incremento en la incidencia de casos y prevenir complicaciones, e

incluso, la muerte, cada ITS debe ser tratada adecuadamente.
En los servicios de atención de salud generalmente usan uno de dos abordajes

en el diagnóstico de las ITS:
• Diagnóstico etiológico: mediante el uso de pruebas de laboratorio que

identifica el agente causal.
• Diagnóstico clínico: mediante el uso de la experiencia clínica que

identifica los síntomas típicos de una ITS específica.
El diagnóstico etiológico a menudo se considera el abordaje ideal en medicina,

y el diagnóstico clínico es la opción cuando no hay servicios de laboratorio
disponibles.
A pesar de los esfuerzos, a menudo los servicios de ITS no alcanzan a tratar a

la mayoría de las personas infectadas. La única manera de reducir la incidencia
de estas infecciones es tratar a los pacientes con ITS en su primer contacto
con el servicio de salud. Para que un servicio de salud diagnostique y brinde
tratamiento para una ITS debe ser posible realizar el diagnóstico sin la utilización
de equipo y metodologías de laboratorio sofisticadas; debe estar disponible
una sólida capacitación para todos los proveedores de salud de primera línea;
recursos, fármacos, condones, siempre deben estar disponibles, accesibles y
asequibles.
13
GUÍA PARA EL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
El manejo sindrómico se basa en la identificación de grupos coherentes de

síntomas y signos fácilmente reconocibles (síndromes) y la provisión de
tratamiento que abarque la mayoría de los microorganismos responsables
de cada uno de ellos. La estrategia de manejo sindrómico está diseñada para
capacitar a los proveedores de servicios en el tratamiento de pacientes con
ITS durante el contacto con el paciente. Cualquier proveedor de servicios que
haya sido capacitado en la elaboración de la historia clínica, la realización del
examen físico y el uso de diagramas de flujo para el manejo de casos de ITS
pueden sentirse seguro a la hora de hacer un diagnóstico sindrómico y tratar a
pacientes con ITS.
La OPS / OMS recomienda utilizar el manejo sindrómico de ITS debido a que:
• Responde a los síntomas del paciente, por lo que está orientado al

problema.
• Trata al paciente en la primera visita; de esta manera, la atención de las

ITS es más accesible, ya que puede implementarse en el nivel de atención
primaria de la salud.
• Si los fármacos necesarios están disponibles y son accesibles, el tratamiento

sindrómico puede interrumpir el contagio a otra persona.
• Utiliza flujogramas que guían al trabajador de la salud a través de pasos

lógicos.
• Brinda la oportunidad y el tiempo para la educación y la orientación

introduciendo medidas preventivas y de promoción, tales como educación
y distribución de condones.
Normas relevantes para la atención de infecciones
de transmisión sexual
1. Las infecciones de trasmisión sexual deben ser atendidas en todos los
niveles de atención donde llegue el paciente. Se considera que las ITS
constituyen una URGENCIA. Todo consultante debe ser informado sobre
las medidas de prevención inherente a dichas patologías.
2. Una vez atendido el paciente se debe referir a una consulta para el

seguimiento y el abordaje de los contactos (investigación y tratamiento),
según lo especificado en cada uno de los flujogramas, siguiendo los
lineamientos de la guía de consejería de VIH del Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS).
3. El registro de todas las ITS es obligatorio y debe ser reportado en el sistema

nacional de vigilancia epidemiológica.
4. Todo consultante con sospecha de una ITS requiere pruebas para despistaje
de sífilis, VIH y hepatitis según lo especificado en los flujogramas.
5. En toda embarazada es obligatorio realizar prueba de despistaje para sífilis

y debe recibir tratamiento inmediato, independientemente del mes de
gestación y dar tratamiento a la pareja.
15
CAPÍTULO 1
SECRECIONES
Todos aquellos fluidos de uretra masculina,
mucosa vaginal, mucosa anal, cavidad
orofaríngea y mucosa ocular
1.1 Síndrome de secreción uretral
En los varones, secreción (con o sin disuria), que se observa en el meato uretral,
con o sin presionar la uretra.
1.1.1. Diagnósticos diferenciales

Espermatorrea, uretritis traumática / química, uretritis viral (herpes y
verrugas intrauretrales) y/o neoplásicas.
1.1.2. Flujograma de atención del paciente con secreción uretral
Paciente con flujo uretral

con o sin dolor al orinar
Examinar comprimiendo
desde la base del pene
hasta el extremo distal
¿Se confirma flujo

amarillo, verdoso
o transparente?
No Sí
• Indicar tratamiento para infecciones

• Descartar lesiones
por gonorrea y clamidia.
• Realizar la prueba • Realizar la prueba para despistaje
para despistaje de VIH, sífilis y hepatitis.
de VIH, sífilis y hepatitis. • Brindar consejería, promover el uso
• Brindar consejería, y entrega de condones (masculinos y
promover el uso y femeninos).
entrega de condones • Atender a la(s) pareja(s) sexual(es).
NO y femeninos).
(masculinos SI • Citar a los 7 días para control y
seguimiento
Referir a un
Usar el flujograma según la
servicio ¿Mejoró los síntomas?
lesiónde
encontrada
ITS
o sospechosa
NO SÍ
Referir a un Reforzar los

servicio de ITS mensajes
preventivos
19
Tabla 1. Tratamiento de la secreción uretral

por gonorrea y clamidea
Elección Tratamiento Dosis
250 mg IM
ceftriaxona
en dosis única
Esquema I +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
400 mg vía oral

cefixime
en dosis única
Esquema II +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
ceftriaxona 250 mg IM en dosis

+ única
Esquema alternativo
doxiciclina* 100 mg vía oral por
(no usar en embarazadas) 7 días
240 mg IM
En caso de alergia a la gentamicina
en dosis única
cefalosporina +
2 g vía oral
Esquema alternativo azitromicina
en dosis única
Fuente: Recomendaciones OPS/OMS 2016; Guía de Tratamiento ITS- CDC 2015
(*) Se deberán evitar la doxiciclina, la tetraciclina, la ciprofloxacina, la norfloxacina y la ofloxacina en el

embarazo y la lactancia. El estolato de eritromicina está contraindicado durante el embarazo debido a
la hepatotoxicidad relacionada con los fármacos; solo debe utilizarse eritromicina base o etilsuccinato
de eritromicina.
20
1.2. Síndrome de secreción anorectal
Presencia de fluidos, a través del ano, acompañado o no de dolor, sangrado,
prurito o dolor al defecar.

Fisura anorectal, acceso perianal, proctitis, prolapso hemorroidal agudo
y neoplasias.
1.2.2. Flujograma de atención de pacientes con secreción anorectal
El paciente se queja
de secreción a través
del ano asociado o no
a otros síntomas
(dolor, sangrado, prurito,
dolor al defecar).
Examinar el área
anorectal.
Confirmar
No la secreción anorectal. Sí
Descartar
otras • Tratar para gonorrea y clamidia.
lesiones. • Realizar las pruebas para
despistaje de VIH y sífilis.
No Sí • Brindar consejería, promover el

uso y entrega de condones
• Ofrecer las (masculinos y femeninos).
Usar el
pruebas flujograma • Atender a la(s) pareja(s)
para despistajes según la lesión sexual(es).
de VIH y sífilis. encontrada o • Indicar el regreso en 7 días.
• Brindar sospechosa
¿Mejoró los síntomas?
consejería,
promover el uso
y entrega de
condones NO SÍ
(masculinos
y femeninos). Referir a un Reforzar los
servicio mensajes
de ITS preventivos
21
Tabla 2. Tratamiento de la secreción ano-rectal

(Incluye mujeres embarazadas*)
250 mg IM
ceftriazona
en dosis única
Esquema I +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
400 mg vía oral

cefixime
en dosis única
Esquema II +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
100 mg vía oral por

doxiciclina
7 días
Esquema alternativo +
500 mg 4 veces al día
eritromicina
por 4 días
240 mg IM
gentamicina
En caso de alergia en dosis única
+
a la cefalosporina 2 g vía oral
azitromicina
en dosis única

de eritromicina.
22
1.3. Síndrome de secreción orofaríngea
Afecta la cavidad bucal, amígdalas y faringe, principalmente asintomático,
puede cursar con: irritación de garganta, dificultad para deglutir, fiebre,
linfoadenopatías cervicales, dolor en el cuello, secreción nasal, congestión nasal,
dolor muscular, rigidez articular, dolor de cabeza y alteración del sentido del
gusto. Este síndrome está relacionado con prácticas de sexo oral sin protección.

Faringitis aguda, faringitis estreptocóccica, sarcoma de Kaposi, candidiasis
oral, chancro faríngeo (Treponema pallidum), mononucleosis por virus de
Epstein Barr o citomegalovirus.
1.3.2. Flujograma de atención de pacientes con secreción orofaríngea
Paciente con irritación de

garganta, dificultad para deglutir,
fiebre, linfoadenopatías cervicales.
Examinar cavidad orofaríngea.
Confirmar la presencia de exudado • Tratar para gonorrea y clamidia.

blanquecino-amarillento sobre las
criptas amigdalinas, inflamación de • Realizar la prueba para despistaje
las amígdalas, fiebre y adenopatías de VIH, sífilis y hepatitis.
laterocervicales inflamatorias. • Brindar consejería, promover el
uso y entrega de condones
Relacionar (masculinos y femeninos).
manifestaciones clínicas SÍ • Atender a la(s) pareja(s) sexual(es).
con factores de riesgo ITS
• Citar a los 7 días para control y
NO seguimiento.

Descartar lesiones
NO SÍ
• Realizar la prueba para

Usar el
despistaje de VIH, sífilis NO SÍ
flujograma
y hepatitis.
según la lesión
• Brindar consejería, encontrada Referir a un Reforzar los
promover el uso y entrega o sospechosa. servicio de ITS mensajes
de condones (masculinos preventivos
y femeninos).
23
Tabla 3. Tratamiento de la secreción orofaríngea

(Incluye mujeres embarazadas*)

250 mg IM
ceftriazona
en dosis única
Esquema I +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
400 mg vía oral
cefixime
en dosis única
Esquema II +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
100 mg vía oral por
doxiciclina*
7 días
Esquema alternativo +
500 mg 4 veces al día
eritromicina
por 4 días
240 mg IM
gentamicina
En caso de alergia en dosis única
+
a la cefalosporina 2 g vía oral
azitromicina
en dosis única

de eritromicina.
1.4. Síndrome flujo vaginal

Es un flujo diferente al fisiológico, que puede estar acompañado o no de
dolor abdominal bajo o prurito vaginal. El flujo vaginal anormal se presenta
en las mujeres afectadas por una vaginitis (cervicitis en la vagina), una cervicitis
(inflamación del cuello del útero) o ambas.
24
Tabla 4. Diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis
Vaginosis por
Normal Candidiasis Gardnerella Trichomonas
vaginalis
Ninguna Leucorrea Leucorrea Leucorrea

o flujo blanquecina, blanco-grisácea, verde-
transparente densa, poco densa, amarillenta
“aspecto de homogénea, Maloliente
requesón”. con olor a pescado (10%).
No (mayor poscoital
Dispareunia.
maloliente. por el depósito
de líquido seminal Disuria.
Signos y Prurito.
alcalino). Hemorragia
síntomas Dispareunia. poscoital.
No dispareunia.
Disuria.
• Menopausia y bajos niveles de estrógeno, que pueden llevar

a resequedad vaginal y otros síntomas (vaginitis atrófica).
• Cuerpo extraño olvidado, que puede causar un olor fétido.
• Químicos que se encuentran en detergentes, suavizantes
Otras de telas, aerosoles femeninos, ungüentos, cremas, duchas y
causas espumas anticonceptivas o jaleas o cremas, que pueden causar
de flujo irritación de la vagina o la piel alrededor de esta.
vaginal • Cáncer del cuello uterino, de la vagina, el útero o las trompas
de Falopio.
• Afecciones cutáneas tales como vaginitis descamativa y liquen
plano
25
1.4.1. Flujograma de atención de mujeres con flujo vaginal
Mujer con
secreción vaginal
Realizar examen
ginecológico
Características del flujo vaginal

y presencia de secreción en el
cuello uterino que puede ser friable
y/o doloroso a su movilización.
No Sí
• Realizar prueba para • Tratamiento para vaginitis

despistaje de VIH, sífilis y cervicitis.
y hepatitis.
• Realizar la prueba para
• Brindar consejería,
despistaje de VIH, sífilis
promover el uso y entrega
y hepatitis.
de condones (masculinos
y femeninos) • Brindar consejería,
promover el uso y
entrega de condones
(masculinos y femeninos).
• Atender a la (s) pareja (s)
sexual (es).
• Citar a los 7 días para
control y seguimiento.
NO SÍ
Reforzar los
Referir
NOa un mensajes
servicio de ITS
preventivos
26
Tabla 5. Tratamiento de flujo vaginal
2 g vía oral
Vaginitis Esquema I metronidazol*
en dosis única
bacteriana
o por 2 g vía oral
tricomoniasis Esquema II tinidazol* en dosis única
500 mg vía
clotrimazol
Esquema I intravaginal
(óvulos)
Vaginitis en dosis única
(candidiasis)
150 mg vía oral
Esquema II fluconazol** en dosis única
500 mg vía oral

ciprofloxacina***
en dosis única
Esquema I +
1 g vía oral
azitromicina
en dosis única
Vaginitis y
cervicitis 500 mg vía oral
ciprofloxacina*** en dosis única
Esquema II +
100 mg vía oral cada
doxiciclina*** 12 horas por 7 días
Durante el primer
trimestre está
contraindicado.
Durante el 500 mg cada
Solo puede metronidazol*
embarazo 12 horas por 7 días
utilizarse a partir
del segundo
trimestre
(*) Debe advertirse a las pacientes que toman metronidazol o tinidazol que deben evitar el consumo
de alcohol. No se recomienda el uso de metronidazol en el primer trimestre del embarazo.
(**) Fluconazol vía oral para el tratamiento de candidiasis en las mujeres embarazadas puede causar
abortos espontáneos.
(***) Se deberán evitar la doxiciclina, la tetraciclina, la ciprofloxacina, la norfloxacina y la ofloxacina en
el embarazo y la lactancia.
Nota: en el caso de las embarazadas con vaginitis bacteriana se puede usar clindamicina, metronidazol
en gel o clindamicina en crema vaginal.
27
1.5. Secreción oftálmica

1.5.1. Conjuntivitis neonatal
Presencia de enrojecimiento ocular, inflamación y secreción oftálmica en
un recién nacido. Si presenta flujo ocular purulento, este signo puede
corresponder a una conjuntivitis causada por ITS de la madre o de la
persona que lo cuida.
1.5.1.1. Conducta en el nivel de la red de atención primaria o

comunal de salud
Previo lavado de manos, limpiar cada ojo del neonato desde el borde
interno hacia el externo con una solución salina o agua estéril, utilizando
una torunda de algodón, limpia y nueva para cada ojo. Después, deben
lavarse las manos cuidadosamente.
1.5.1.2. Flujograma para la atención de la conjuntivitis neonatal
Paciente con: edema palpebral,

ojos enrojecidos (bilateral o unilateral)
con flujo ocular purulento.
Verificar presencia de factores

de riesgo y sintomatología
No Sí
Referir al neonato • Tratar al paciente según

al control de esquema.
niño sano • Referir a consulta pediátrica
lo más pronto posible.
• Examinar y tratar
a la madre y su pareja
según el algoritmo de
síndromes de secreciones
correspondiente.
• Referirlos a consulta de ITS.
• Orientar a la madre.
• Promover y entregar
condones a la madre.
• Indicar control a los 3 días.
28
Tabla 6. Tratamiento de la conjuntivitis neonatal*

50 mg / kg / (máximo
150 mg) IM en dosis
ceftriaxona
única
Esquema I +
20 mg / kg 7 día vía oral,
azitromicina
una dosis diaria por tres
días
25 mg / kg / (máximo 75
kanamicina mg) IM en dosis única
Esquema II + 20 mg / kg 7 día vía oral,
azitromicina** una dosis diaria por tres
días
(*) Como profiláctico para evitar la oftalmia por ITS se puede usar: clorhidrato de tetraciclina 1%
pomada para los ojos, eritromicina 0.5% pomada para los ojos, solución de povidona yodada al
2,5% (a base de agua), solución de nitrato de plata al 1% o cloranfenicol 1% pomada para los ojos.
(**) En reemplazo de la azitromicina puede usar eritromicina 50 mg / kg / día, divido en cuatro dosis
diarias por 14 días.
1.5.2. Conjuntivitis en adultos asociada a ITS

Inflamación purulenta hiperaguda de la conjuntiva ocular, que se
transmite por contacto con la secreción producida por gonococo, sea
de forma directa o indirecta, puede producir complicaciones graves de
úlcera corneal y perforación ocular.
Puede presentar además: hiperemia conjuntival marcada, con gran

tumefacción palpebral, infarto del ganglio preauricular y papilas
conjuntivales.

Conjuntivitis viral, otras bacterias, alérgicas y síndrome de ojo rojo.
29
1.5.4. Flujograma para la atención de pacientes con conjuntivitis

gonocócica en adultos
Paciente con: edema palpebral,

ojos enrojecidos (bilateral o unilateral)
con flujo ocular purulento.
Verificar presencia de factores de

riesgo y sintomatología:
dolor intenso, ardor, malestar
general, secreción purulenta profusa
No de inicio hiperagudo. Sí
• Realizar la prueba para • Tratar al paciente según esquema.

despistaje de VIH, sífilis • Referir a consulta oftalmológica lo
y hepatitis. más pronto posible.
• Brindar consejería,
promover el uso
y entrega de condones
• Examinar y tratar a su pareja
según el algoritmo de síndromes
de secreciones correspondiente.
• Referirlos a consulta de ITS.
• Orientar a la madre.
• Promover y entregar condones
a la madre.
• Indicar control a los 3 días.
Tabla 7. Tratamiento de la conjuntivitis en adultos (Incluye mujeres

embarazadas)
Esquema I ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
400 mg vía oral en dosis

Esquema II cefixime
única
30
CAPÍTULO 2
ÚLCERA
Es una solución de continuidad
de la superficie cutánea o mucosa
2.1. Síndrome de úlcera genital
Presencia de una solución de continuidad en piel o mucosa que puede ser
dolorosa o indolora, con o sin secreción, relacionada con patógenos de
transmisión sexual, generalmente ubicada en el área genital, aunque puede
aparecer en áreas extragenitales (boca, garganta, manos, ano).
Tabla 8. Diagnóstico diferencial de las úlceras
Patología Agente causal Agente causal
Únicas, limpias, indoloras, de

bordes endurecidos y regulares,
Sífilis Treponema pallidum
puede desaparecer en forma
espontánea.
Únicas o múltiples, dolorosas, de

Chancroide Haemophilus ducrey bordes blandos e irregulares, con
secreción.
Lesiones vesiculares, agrupadas,

dolorosas y una vez abiertas se
Herpes genital Herpes simplex (I y II)
transforman en úlceras que pueden
sobreinfectarse.
Lesiones ulcerosas, progresivas

e indoloras sin linfadenopatía
Granuloma regional.
Klebsiella granulomatis
inguinal Las lesiones tienen una alta
vascularización y pueden sangrar
fácilmente al tacto.
Linfogranuloma Se presenta como una úlcera no

Chlamydia trachomatis
venéreo vesicular
33
2.2. Flujograma para la atención de pacientes con úlcera genital

Atención de la úlcera genital
El paciente
con úlcera genital
EXAMINAR
la zona genital
y en las mujeres hacer
• Realizar la prueba para despistaje examen ginecológico
de VIH, sífilis y hepatitis.
• Brindar consejería, promover Confirmar
el uso y entrega de condones la presencia de
No úlceras o vesículas.
Sí
Úlcera Presencia Presencia de

Curada de úlcera úlceras y vesículas
• Tratamiento para sífilis y • Tratar el herpes genital.

chancroide • Realizar la prueba para
• Realizar prueba para despistaje despistaje de VIH, sífilis
de VIH, sífilis y hepatitis. y hepatitis.
• Brindar consejería, promover • Brindar consejería,
el uso y entrega de condones promover el uso y
(masculinos y femeninos). entrega de condones
• Atender a la(s) pareja(s) (masculinos y femeninos).
sexual(es). • Atender a la(s) pareja(s)
• Citar en 7 días. sexual(es).
• Citar en 7 días.
De no haber mejoría
de los síntomas referir
a un servicio de ITS
Úlcera en mejoría Úlcera en deterioro
Continúe tratamiento Referir a un servicio

por 7 días más de ITS
34
Tabla 9. Tratamiento úlceras genitales*
(Incluye mujeres embarazadas)
penicilina 2.4 millones UI IM

Esquema I
benzatínica una dosis.
Sífilis
primaria 100 mg VO
cada 12 horas
Esquema II doxiciclina**
por 14 días.
2.4 millones UI IM 3 dosis

penicilina con intervalo de una semana
Esquema I
benzatínica (dosis total 7.2 millones UI).
Sífilis
secundaria
100 mg. VO cada 12 horas
Esquema II doxiciclina** por 28 días.
Esquema I azitromicina 1g vía oral única dosis
Chancroide
Esquema II ceftriaxona 250 mg IM única dosis
(chancro
blando) 500 mg vía oral cada
Esquema III ciprofloxacina** 12 horas por 7 días
400 mg vía oral cada 8 horas

aciclovir** por 7 días
Herpes
1 g vía oral cada 12 horas
valaciclovir** por 7 días.
(*) Para el caso del tratamiento de úlceras por linfogranuloma venéreo o granuloma inguinal ver tabla 14.
(**) Estos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas o en período de lactancia. En caso
de herpes genital en las embarazadas administre aciclovir cuando el beneficio supere al riesgo.
a) Sífilis primaria: se caracteriza por la aparición del “chancro” después

de un periodo de incubación de aproximadamente 3 semanas (10-90 días).
El chancro es la primera manifestación de la sífilis y se localiza en el punto
de inoculación del treponema. Se manifiesta como una erosión indolora,
circunscrita y de bordes elevados redondeados u ovales y base indurada. A
veces, suele ser difícil de detectar en mujeres debido a su localización interna.
35
Cuando el chancro se localiza en la zona genital se acompaña de cambios en
los ganglios linfáticos inguinales, encontrándose a la palpación varios ganglios
aumentados de tamaño, duros y poco dolorosos. Sin tratamiento el chancro
involuciona y cicatriza en 2 a 6 semanas.
b) Sífilis secundaria: se produce a las 3 a 12 semanas de la aparición del

chancro. Se caracteriza por la presencia de lesiones cutáneas que surgen
en este período: la roséola sifilítica y lesiones papulosas. La roséola sifilítica
consiste en una erupción de manchas redondeadas de color rojo cobrizo de
5 a 12mm de diámetro y de localización predominante en el tórax, los brazos
y el abdomen y con afectación palmo plantar en el 50 al 80% de los casos.
Pueden pasar inadvertidas si la roséola es tenue. La duración de las lesiones
suele ser desde pocos días hasta semanas y desaparecen espontáneamente
aunque hasta una cuarta parte de los pacientes pueden presentar recurrencias
durante el primer año.
CAPÍTULO 3
SÍNDROME VERRUGOSO
(LESIONES GENITALES VEGETANTES)
Son lesiones indoloras
y no derivan en complicaciones serias,
excepto cuando causan obstrucción
3.1. Verrugas genitales
Son lesiones dermatológicas exofíticas, papulares, queratósicas, que aparecen
como pequeños bultos en pene, escroto, periné, y adyacencias de la vulva y el
ano; también pueden aparecer en recto, cérvix, vagina, uretra o extragenital
(cavidad bucofaríngea). Se pueden manifestar en las siguientes patologías:
3.1.1. Condiloma acuminado (virus de papiloma humano)

Son verrugas de un diámetro de 1 a 10 mm que tienden a asociarse. Son
múltiples, en forma de coliflor, pueden ser rosadas o de color marrón.
Suelen aparecer en la mujer en la vulva, cuello del útero, dentro de la
vagina. En el hombre se evidencia en la piel del pene, en prepucio y
glande. Puede afectar a la uretra, el escroto, muslos, región inguinocrural,
perianal y anal.
La infección por virus del papiloma humano (VPH) es la ITS más común
en el mundo. Puede ser transmitida de persona a persona mediante
relaciones sexuales vaginales, anales u orales. En la mayoría de los casos,
esta infección puede desaparecer sin causar problemas de salud; sin
embargo, dependiendo del serotipo, algunas infecciones pueden hacerse
persistentes generando verrugas genitales o ciertos tipos de cáncer.
En la sífilis secundaria se pueden generar lesiones localizadas en la

mucosa anal que adoptan una morfología papular y verrugosa que se
denomina condiloma plano.
3.1.2. Molusco contagioso (molluscipoxvirus)

Enfermedad cutánea de etiología viral, autoinoculable. Se caracteriza por
lesiones indoloras, papulares, hemisféricas, de superficie lisa y brillante
con depresión central (umbilicadas), que asemejan una perla. Afecta
principalmente a niños y adultos inmunosuprimidos. La transmisión se
da por contacto directo con las lesiones u objetos contaminados (toallas,
ropa).
3.1.2.1. Diagnósticos diferenciales

Verrugas vulgaris, corona perlada (hombres), papilomatosis vestibular
(mujeres), neoplasias, varicela zóster, herpes simple, condiloma acuminado
y exantema multiforme.
39
3.1.2.2. Flujograma para la atención de pacientes con

Atención de verrugas
las verrugas
genitales genitales
El paciente con
lesión verrugosa
EXAMINAR
la zona donde el
• Realizar la prueba para despistaje paciente refiere
• Brindar consejería, promover Verificar presencia
el uso y entrega de condones No de verrugas
Sí
• Tratar al paciente según pauta

establecida.
• En caso de condiloma plano
incluir tratamiento para sífilis
secundaria.
• Realizar pruebas para
despistaje de VIH, sífilis y
hepatitis.
• Brindar consejería, promover
el uso y entrega de condones
• Atender a la(s) pareja(s)
sexual(es).
• Citar en 15 días para control

y seguimiento
En mejoría Sin mejoría
Evaluar al paciente posterior a

Referir a
tres meses de culminación del servicio de ITS
tratamiento por la alta tasa de
recurrencias en este periodo.
40
Tabla 10. Tratamiento de las verrugas genitales
Una aplicación
imiquimod* nocturna 3 veces
Esquema I
(crema 5%) por semana, máximo
por 16 semanas.
I nivel de
atención
Una pincelada
c / 12 h por tres días.
podofilina*
Esquema II Descansar 4 días sin
(sol. 0,5%)
tratamiento. Repetir
este ciclo 4 veces.
Una aplicación
por semana hasta
desaparición de
ácido tricloroacético (ATA)
Esquema I la lesión (único
(80%)
tratamiento químico
para uso en mujeres
II nivel de embarazadas).
atención
cirugía láser o
remoción quirúrgica
Atención brindada
Esquema II o electrocauterización.
por especialista.
Curetaje (molusco
contagioso)
(*) No usar en embarazadas.
41
CAPÍTULO 4
ECTOPARÁSITOS
Son parásitos
que se alojan en la piel
de la persona afectada
43
4.1. Escabiosis
También llamada acarosis. Es una infestación producida por el ácaro llamado
Sarcoptes scabei que se transmite por contacto corporal directo prolongado.
En adultos, la transmisión suele ser por contacto sexual. Sin embargo, lo usual
es que la escabiosis se transmita por contacto corporal directo no relacionado
con la actividad sexual.
Las parejas sexuales y las personas que conviven en un mismo ámbito deben
recibir el tratamiento que se describe.
4.2. Pediculosis
El Pthirus pubis, es la causa de la pediculosis púbica. Generalmente, se transmite
por contacto sexual. Los pacientes suelen realizar una consulta médica a causa
del prurito.
45
Tabla 11a. Tratamiento de la escabiosis
ITS Elección Tratamiento Dosis
Aplicar una capa delgada por todo el

loción o
cuerpo desde el cuello hacia abajo y
crema de
Esquema I enjuagar meticulosamente después
lindano
de 8 horas. En algunas áreas se ha
1%*
informado resistencia al lindano.
Aplicar en todo el cuerpo desde el

cuello hacia abajo 3 noches seguidas;
permetrina los pacientes pueden tomar un baño
Esquema II
crema (5%) antes de volver a aplicar la sustancia
y deben bañarse 24 horas después de
la última aplicación.

benzoato cuello hacia abajo 2 noches seguidas;
de bencilo los pacientes pueden tomar un baño
Esquema III
loción al antes de volver a aplicar la sustancia
25% y deben bañarse 24 horas después de
Escabiosis
Aplicar en todo el cuerpo desde

el cuello hacia abajo por 2 noches
seguidas, se deberá enjuagar
crotamiton minuciosamente 24 horas después
al 10% en de la segunda aplicación; en algunos
Niños
loción lugares geográficos es necesario
menores de
administrar 5 noches de tratamiento
10 años,
(el crotamiton tiene la ventaja de ser
gestantes o
antiprurítico)
mujeres que
amamantan Aplicar en todo el cuerpo desde
el cuello hacia abajo por 3 noches
azufre
seguidas. Los pacientes pueden
precipitado
tomar un baño antes de volver a
al 6% en
aplicar el producto y deben repetir el
petrolato
baño 24 horas después de la última
aplicación
46
Tabla 11b. Tratamiento de la pediculosis
ITS Elección Tratamiento Dosis
Friccionar suavemente pero

meticulosamente sobre toda el
loción o
área infestada y las áreas pilosas
Esquema I crema de
adyacentes; enjuagar a las 8 horas;
lindano 1%
como alternativa, lindano, champú
al 1%, aplicado durante 4 minutos y
luego enjuagar meticulosamente.
piretrinas Aplicar en las áreas infestadas
al 1% más y pilosas adyacentes y enjuagar
Pediculosis** Esquema II champú de después de 10 minutos. Se indica
piperonil repetir el tratamiento luego de 7 días
butoxido al si se encuentran piojos o se observan
10% liendres en la unión dermopilosa.
cuello hacia abajo 3 noches seguidas;
permetrina los pacientes pueden tomar un baño
Esquema III crema (5%) antes de volver a aplicar la sustancia
y deben bañarse 24 horas después de
(*) No se recomienda el lindano en mujeres embarazadas o en período de lactancia.

(**) Si las pestañas están infestadas, se debe aplicar diariamente una pomada oftálmica oclusiva en
los márgenes de los párpados durante 10 días para provocar la sofocación de los ectoparásitos. La
pomada no debe entrar en contacto con los ojos.
47
CAPÍTULO 5
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
Entidad cuyo síntoma principal es dolor
inespecífico localizado en el hipogastrio, de
moderada a fuerte intensidad, ocasionado por
agentes infecciosos. Las principales ITS que
producen el síndrome dolor abdominal bajo
son: gonorrea y la infección por clamidia
49
Atención del dolor abdominal bajo
5.1. Flujograma para la atención del dolor abdominal
Paciente con
dolor abdominal
Realizar la historia clínica y ginecológica
Descartar causas obstétricas: menstruación ausente / atrasada

o parto / aborto reciente, o hemorragia vaginal anormal,
embarazo ectópico, amenazas de aborto o signos relacionados
con abdomen agudo quirúrgico y otros diagnósticos diferenciales.
No Sí
¿Temperatura mayor 38 °C Referir a un centro

o dolor de abdomen en hospitalario.
movilización del cérvix,
o flujo durante el examen?
• Tratar como Enfermedad

Sí
Pélvica Inflamatoria* según
esquema
No
• Realizar prueba para
despistaje de VIH, sífilis
Hacer seguimiento y hepatitis.
si persiste el dolor.
• Atender a la(s) pareja(s)
sexual(es).
• Control en 24 horas.
Referir
¿Mejoró? No a un centro
hospitalario.
Sí
Continuar tratamiento.
*El término
(*) El términoenfermedad
enfermedad pélvica inflamatoria
pélvica (EPI) se(EPI)
inflamatoria refiere
sea la infección
refiere a ladelinfección
aparato genital superiorgenital
del aparato femeninosuperior
(útero,
femeninotrompa y ovarios)
(útero, trompacausada por microorganismos
y ovarios) que ascienden desde
causada por microorganismos queelascienden
cuello del útero.
desde el cuello del útero.
51
Diagnóstico diferencial de síndrome de dolor abdominal

Dismenorrea, torsión anexial, aborto, embarazo ectópico, apendicitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, diverticulosis, cistitis, pielonefritis y cólico renal.
Tabla 12. Tratamiento síndrome de dolor abdominal
Tratamiento Dosis
ceftriaxona 250 mg IM dosis única

+
doxiciclina* 100 mg VO o EV c/12h x 14 días
+
metronidazol* 500 mg VO c/12h x 14 días
Esquema para embarazadas Referir urgentemente al especialista
(*) Estos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
Contraindicaciones:
En el embarazo está contraindicado utilizar:
• Durante el primer trimestre: metronidazol.
• Durante todo el embarazo: ciprofloxacina y doxiciclina
Durante el embarazo, se utiliza estearato de eritromicina 500 mg vía

oral, cuatro veces al día, cada seis horas, durante siete días, en lugar de
ciprofloxacina y doxiciclina.
52
CAPÍTULO 6
BUBÓN GENITAL
Los bubones inguinales y femorales son
agrandamientos dolorosos localizados
de los ganglios linfáticos inguinales que
pueden presentarse como fluctuantes
(suaves con sensación de contener líquido
en su interior). Al romperse un bubón,
es posible que aparezcan como úlceras
en el área inguinal
Los bubones suelen asociarse con el linfogranuloma venéreo y el chancroide. En
la mayoría de los casos de chancroide, también se observa una úlcera genital,
pero pueden pasarse por alto úlceras vaginales en las mujeres. En las regiones
donde el granuloma inguinal (donovanosis) es habitual, también deberá
considerársele como una causa de bubón inguinal.
Tabla 13. Diagnóstico diferencial de los bubones inguinales
Patología Agente causal Características del bubón

Nódulos subcutáneos en genitales
Linfogranuloma Chlamydia
(pene o vulva) o región inguinal que se
venéreo trachomatis
erosionan y forman úlceras.
Únicos o múltiples, dolorosos, de
Haemophilus
Chancroide bordes blandos e irregulares, con
ducrey
secreción.
Son lesiones tienen una alta
vascularización y pueden sangrar
Granuloma Klebsiella fácilmente al tacto, las mismas
inguinal granulomatis que pueden evolucionar a lesiones
ulcerosas, progresivas e indoloras sin
linfadenopatía regional.
55
Atención
6.1. Flujograma del dolor
para la atención abdominal
de pacientes con bubón bajo
genital
Paciente se queja de
inflamación inguinal
Examinar
Verifique la presencia de
bubón genital
No Sí
¿Alguna otra ¿Presenta bubón

enfermedad genital? genital?
Sí
Usar el diagrama
Sí de flujograma
adecuado para la
lesión sospechosa
No No
• Ofrecer prueba para • Tratar como linfogranuloma

despistase de VIH, sífilis venéreo y chancroide
y hepatitis. • Si es fluctuante puede
• Brindar consejería, realizar punción aspirativa.
promover el uso y • Oriente sobre el cumplimiento
entrega de condones del tratamiento.
(masculinos y femeninos) • Ofrecer prueba para despistaje
• Atender a la(s) pareja(s) sexual(es).
• Indicar que debe regresar en 7 días.
56
Tabla 14. Tratamiento de bubón genital
Tipo Elección Tratamiento Dosis
Esquema I azitromicina 1 g vía oral única dosis

Chancroide Esquema II ceftriaxona 250 mg IM única dosis
(chancro blando) 500 mg vía oral cada
Esquema III ciprofloxacina*
12 horas por 7 días
100 mg por vía oral,
Esquema I doxiciclina* dos veces al día durante
14 días
500 mg por vía oral,
Esquema II tetraciclina* 4 veces al día durante
Linfogranuloma
14 días
venéreo
500 mg por vía oral
4 veces al día durante
Esquema III eritromicina 14 días (chancroide
y linfogranuloma
venéreo)
1 g por vía oral, en
Esquema I azitromicina dosis única, seguido de
Granuloma 500 mg una vez al día
inguinal 100 mg por vía oral,
Esquema II doxiciclina* dos veces al día durante
14 días
(*) Estos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
57
CAPÍTULO 7
CONSIDERACIONES GENERALES
Se refiere al tratamiento
de las parejas sexuales y en casos
de fracaso terapéutico
y reinfección
59
7.1. Consideraciones para el tratamiento de las parejas sexuales
En general, se deberá tratar a las parejas por la misma ITS del paciente índice,
independientemente de si presentan o no síntomas o signos de infección. Sin
embargo, no todas las ITS son de transmisión sexual, lo que puede complicar
la situación. Se debe tomar la precaución de no etiquetar o estigmatizar a
una persona respecto de una ITS. Las mujeres con flujo vaginal, por ejemplo,
suelen padecer una infección vaginal endógena no relacionada con ninguna
ITS. En esta situación todo intento por notificar y tratar a su pareja sexual sería
innecesario (las parejas no necesitan tratamiento) y potencialmente perjudicial
para la relación: desconfianza, violencia y divorcio son posibles consecuencias
de una notificación.
Los prestadores de salud, por lo tanto, deben garantizar cabalmente la presencia

de una ITS antes de notificar y tratar a las parejas, y deberán reconocer que
pueden existir otras explicaciones para la mayoría de los síntomas de una ITS.
Las tablas 15 y 16 presenta un resumen de los mensajes de tratamiento y
orientación de las parejas para los síndromes de ITS habituales.
61
Tabla 15. Consideraciones y estrategias de tratamiento

para las parejas sexuales
Tabla de
Explicaciones Manejo de la manejo Mensaje de
Síndrome posibles pareja a ver orientación
Tratar a las
parejas por Orientación
Secreción ITS infección para la
uretral Tabla 1
muy probable cervical prevención
(hombres)
(gonorrea y de ITS
clamidiasis)
No tratar
a la pareja
Infección salvo recidiva
No suele ser
endógena (no (entonces
Flujo vaginal Tabla 5 de transmisión
una ITS) lo más ofrecer
sexual
probable tratamiento
para
tricomoniasis)
Tratar a las
Orientación
ITS parejas como
Úlcera para la
síndrome de Tabla 9
genital muy probable prevención
úlcera genital
de ITS
(SUG)
Enfermedad Tratamiento
pélvica Tratar a las de la pareja
inflamatoria, parejas por como
Dolor
a menudo una secreción precaución
abdominal Tabla 12
ITS. Otras causas uretral para reducir las
bajo
genitourinarias o (gonorrea y complicaciones
gastrointestinales clamidiasis) y preservar la
son posibles fertilidad
62
Tabla 16. Tratamiento recomendado a las parejas
Tratar a todas
ITS las parejas en los Por síndrome
últimos
Chancroide 10 días
Linfogranuloma Síndrome de úlcera
1mes
venéreo genital: 3 meses
Sífilis primaria 3 meses
Sífilis secundaria 6 meses
Sífilis latente 1 año
Gonorrea 3 meses
Infección cervical o
Clamidiasis 3 meses secreción uretral: 2 meses
Tricomoniasis Pareja actual

Flujo vaginal: pareja
actual solo en caso de
fracaso terapéutico. Si la
Infección por pareja presenta síntomas,
Pareja actual tratar a la paciente y a
levaduras
su pareja utilizando el
abordaje sindrómico
Enfermedad
Dolor abdominal pélvico:
pélvica 2 meses
2 meses
inflamatoria
63
7.2. Fracaso terapéutico y reinfección

¿Son realmente necesarias las visitas de seguimiento?
• Quizás sea útil para los médicos volver a evaluar a los pacientes para
determinar si el tratamiento alivió los síntomas y logró la cura clínica.
Sin embargo, las visitas de seguimiento de rutina pueden resultar un
inconveniente para las pacientes, y se deberá evitar toda carga innecesaria
sobre el ocupado personal del servicio de salud.
• El manejo sindrómico proporciona un tratamiento altamente efectivo para

las ITS más habituales y la mayoría de las pacientes mejoran rápidamente.
Generalmente no será necesario que regresen solo para un “chequeo” si
ya han tomado los medicamentos y se sienten mejor. Sin embargo, es una
buena idea aconsejarles que regresen si no observan mejoría luego de una
semana de tratamiento (2 a 3 días en el caso de la enfermedad pelvica
inflamatoria).
• Se alentará a los pacientes con úlceras genitales que regresen luego de

7 días, debido a que las úlceras tardan más tiempo para cicatrizar, el
tratamiento se debe prolongar más allá de los 7 días si no hay epitelización
(formación de una nueva capa de piel sobre la herida).
Si los pacientes afectados por una ITS no mejoran, suele deberse al fracaso
terapéutico o a la reinfección. Intente determinar la causa:
¿Cuándo pensar en el fracaso terapéutico?

Haga las siguientes preguntas:
• ¿Tomó todos los medicamentos según las indicaciones?
• ¿Compartió sus medicamentos con otra persona o dejó de tomarlos luego

de experimentar cierta mejoría?
También considere la posibilidad de resistencia al fármaco.

• ¿Se basó en las pautas nacionales de tratamiento?
• ¿Se registra una mayor cantidad de casos de fracaso terapéutico?
64
¿Cuándo pensar en la reinfección?
• ¿Acudió su pareja al servicio para recibir tratamiento?
• ¿Utilizaron condones o se abstuvieron de mantener relaciones sexuales

luego de iniciado el tratamiento?
La recurrencia
También es habitual en las infecciones vaginales endógenas, especialmente
cuando no se abordan los motivos subyacentes (duchas vaginales, agentes de
secado vaginal, anticonceptivos hormonales). Vea tabla 17, modos de prevenir
infecciones endógenas. La infección por levaduras y la vaginosis bacteriana son
infecciones endógenas comunes.
Tabla 17. Factores predisponentes de las infecciones endógenas
Las embarazadas y las mujeres que utilizan anticonceptivos orales pueden

contraer frecuentes infecciones por levadura por los cambios en la acidez
vaginal (pH).
Algunas patologías clínicas, por ejemplo, la diabetes y los tratamientos

crónicos con corticosteroides, pueden aumentar el riesgo de infecciones por
levaduras.
Las duchas vaginales pueden afectar la flora normal de la vagina y provocar

el crecimiento excesivo de otros microorganismos (vaginosis bacteriana).
Debería evitarse el uso de detergentes, desinfectantes y agentes de higiene
o secado vaginales. La limpieza de la zona genital externa con agua y jabón
es suficiente para la higiene.
Los antibióticos también pueden afectar la flora vaginal normal y permitir el

desarrollo de levadura. Las mujeres que toman antibióticos, especialmente
tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro también
pueden necesitar tratamiento para infección por levaduras.
65
CAPÍTULO 8
PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN DE ITS
Y ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
En caso de violencia sexual o relación sexual de
riesgo, deben cumplirse todas las profilaxis descritas
en cada punto de este capítulo
67
8.1. Anticoncepción de emergencia
Las píldoras anticonceptivas pueden utilizarse hasta cinco días después de una
relación sexual sin protección. Lo ideal es administrar en las primeras 72 horas.
Tabla 18. Uso de píldoras anticoncepción de emergencia
Tipo de píldoras Dosis recomendadas
Preferentemente, tome 1,50 mg

de levonorgestrel en una sola
Píldoras de
dosis. De forma alternativa, tome
levonorgestrel
levonorgestrel en 2 dosis (1 de 0,75
(píldoras del día
mg de levonorgestrel, seguida de
siguiente)
Anticoncepción una segunda dosis de 0,75 mg de
de emergencia levonorgestrel 12 horas más tarde).
Tome 2 píldoras combinadas

específicas para anticoncepción de
Píldoras combinadas
emergencia (50 μg de etinilestradiol
cada una). Repita a las 12 horas
Tome 4 píldoras anticonceptivas de

dosis baja (30 μg de etinilestradiol
de dosis baja
cada una). Repita a las 12 horas.
Píldoras
convencionales Tome 2 píldoras anticonceptivas de
dosis alta (50 μg de etinilestradiol
de dosis alta
cada una). Repita a las 12 horas.
69
8.2. Profilaxis posexposición de las ITS

La profilaxis de las ITS debe comenzar el mismo día que la anticoncepción de
emergencia. Idealmente en las primeras 72 horas posteriores al hecho.
Tabla 19. Tratamiento presuntivo de ITS en adultos

Esquema I (de elección penicilina 2.4 millones UI IM
para las embarazadas) benzatínica una dosis.
Sífilis primaria
100 mg VO cada
Esquema II doxiciclina b
12 horas por 14 días.
Esquema I (de elección 400 mg por vía oral,
cefixima
Gonorrea / para las embarazadas) dosis única
Chancroide Esquema II (de elección 125 mg en inyección
ceftrixona
para las embarazadas) IM, en dosis única
Esquema I (de elección 1g vía oral única
azitromicina
Clamidiasis / para las embarazadas) dosis
linfogranuloma 100 mg por vía oral,
venéreo Esquema II doxiciclina b dos veces al día
durante 7 días
Esquema I metronidazol a,b
dosis única
Tricomoniasis
Esquema II tinidazol c
dosis única
a. El uso del metronidazol debe evitarse en el primer trimestre del embarazo. Debe advertirse a las
pacientes que toman metronidazol que deben evitar el consumo de alcohol.
b. Estos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas o que amamantan.
c. Debe advertirse a las pacientes que toman tinidazol que deben evitar el consumo de alcohol.
70
Tabla 20. Tratamiento presuntivo de ITS para niños

50.000 unidades / kg
Esquema I penicilina benzatínica de peso corporal, en
inyección IM
Sífilis primaria 12,5 mg / kg de peso
corporal, por vía oral,
Esquema II eritromicina
14 días
8 mg / kg de peso
Gonorrea / Esquema I cefixima
corporal, en dosis única
Chancroide
Esquema II ceftrixona 125 mg en inyección IM
12,5 mg / kg de peso
Clamidiasis /
corporal, por vía oral,
Linfogranuloma Esquema I eritromicina
venéreo
7 días
5 mg / kg de peso
corporal por vía oral,
Tricomoniasis Esquema I metronidazol a,b
7 días
a. El uso del metronidazol debe evitarse en el primer trimestre del embarazo. Debe advertirse a las
pacientes que toman metronidazol que deben evitar el consumo de alcohol.
b. Estos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas o que amamantan.
71
8.3. Profilaxis posexposición del VIH

• Indiciar la profilaxis posexposición, las primeras 72 horas según el protocolo
establecido.
• Referir al especialista en manejo de virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) para hacer el seguimiento.
8.4. Inmunización profiláctica contra la hepatitis B

• El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite fácilmente a través del contacto
sexual y por sangre.
• Indique vacunación o completar esquema de vacunación contra hepatitis B.
• La vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) incluso puede aplicarse a

mujeres embarazadas y a personas con infección por VHB previa o crónica.
8.5. Toxoide antitetánico

• La prevención del tétano incluye la limpieza cuidadosa de todas las heridas.
• Si presentan rasguños, cortes o abrasiones, evaluar riesgo de tétanos y las

víctimas deben vacunarse con toxoide antitetánico o completar esquema.
72
CAPÍTULO 9
EL ZIKA Y LA TRANSMISIÓN SEXUAL
El virus del Zika se transmite a las personas
principalmente por la picadura de un mosquito del
género Aedes que esté infectado (Aedes aegypti y
Aedes albopictus). Estos mosquitos son los mismos
que propagan los virus del dengue
y del chikungunya
73
9.1. Transmisión a través de la actividad sexual
Se continúan realizando estudios para conocer cuánto tiempo puede durar el
virus en los líquidos corporales. Sabemos que el Zika puede permanecer en el
semen durante más tiempo que en otros líquidos corporales, incluidos el flujo
vaginal y orina.*
Las siguientes recomendaciones se aplican a hombres que hayan vivido en un

área con transmisión activa del virus del Zika o hayan viajado a ella, y a sus
respectivas parejas.
Estas directrices determinan la posible exposición sexual al virus del Zika de

cualquier persona que haya mantenido relaciones sexuales (ya sea vaginal, anal
u oral) sin condón con un hombre que haya viajado a un área con transmisión
activa del virus del Zika o resida en ella.
El virus del Zika puede ser transmitido por un hombre a sus parejas sexuales. La
infección por el virus del Zika genera mayor preocupación durante el embarazo.
Todos los casos informados de transmisión sexual incluyeron sexo anal o

vaginal con hombres durante, poco antes o poco después del diagnóstico de la
enfermedad sintomática similar a la enfermedad por el virus del Zika.
Se desconoce si los hombres infectados que nunca manifestaron los síntomas

pueden contagiar el virus del Zika a sus parejas sexuales.
La transmisión sexual de muchas infecciones, incluidas aquellas causadas por

otros virus, se reduce notablemente con el uso de manera consistente y correcta
de condones de látex.
(*) El Centro de Clasificación de Enfermedades (CDC) publicó directrices provisionales para la prevención
de la transmisión sexual del virus del Zika, el 5 de febrero de 2016.
75
9.1.1. ¿Qué tipo de actividad sexual hace que una persona corra
riesgo de contraer el virus del Zika si su pareja está infectada?
Una persona con Zika puede transmitir el virus a sus parejas sexuales al
tener sexo vaginal, anal u oral. El hecho de compartir juguetes sexuales
también puede poner en riesgo a una persona. El Zika se ha detectado
en el semen, los flujos vaginales, la saliva, la orina y la leche materna. No
hay evidencia en este momento de que el Zika pueda transmitirse a través
de la saliva al besar.
Hay evidencia documentada de transmisión sexual del Zika de un hombre

a una mujer, de un hombre a un hombre y de una mujer a un hombre. La
transmisión sexual de una mujer a otra mujer aún no ha sido informada,
pero es posible en términos biológicos.
9.1.2. ¿Por cuánto tiempo el virus del Zika puede transmitirse a

las parejas sexuales después de la infección inicial?
Cada vez contamos con más información, pero aún no sabemos
exactamente durante cuánto tiempo las personas infectadas pueden
transmitir el Zika por vía sexual. Los datos disponibles se limitan en este
momento a los informes de casos. Contaremos con más información a
partir de los estudios en curso.
9.1.3. ¿Cuán común es para un hombre o una mujer transmitir el

Zika a su pareja sexual?
No lo sabemos. El CDC están realizando un estudio en hombres y mujeres
infectados con Zika para comprender mejor la frecuencia con la que
diferentes líquidos corporales, incluido el semen y el flujo vaginal, pueden
transmitir el Zika. Hasta ahora, la mayoría de los casos documentados
de transmisión sexual de la infección por el virus del Zika han sido de
hombres a sus parejas sexuales.
9.1.4. ¿Qué debería decirles a los pacientes que están

preocupados por contraer el Zika por vía sexual?
Solo las personas cuyas parejas sexuales hayan viajado a un área con
Zika o vivan en una de ellas corren riesgo de contraer el virus del Zika
por vía sexual. La transmisión sexual del Zika es una de las mayores
preocupaciones para las mujeres embarazadas cuyas parejas han estado,
o están, en riesgo de contraer la infección por el virus del Zika.
76
• Las mujeres embarazadas y las mujeres que podrían quedar
embarazadas deberían tomar las precauciones necesarias para prevenir
la transmisión del virus del Zika por vía sexual. Sus parejas también
deberían recibir asesoramiento para que tomen las precauciones
necesarias para prevenir la transmisión sexual del Zika.
• Se debe informar a todos los demás pacientes que la posibilidad de

contraer el Zika por vía sexual puede reducirse si usan métodos de
barrera de manera consistente y correcta, y que puede eliminarse con
la abstinencia sexual.
Los métodos de barrera para que sean eficaces en brindar protección

contra la infección deben ser usados de manera correcta en todo
momento del acto sexual, cada vez que se mantengan relaciones
sexuales; vaginales, anales u orales.
9.2. Recomendaciones provisionales

Basándose en las pruebas cada vez más numerosas de que el virus del Zika se
puede transmitir por vía sexual, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda:
1. Que los programas de los países velen porque:
a. Todas las personas (hombres o mujeres) con infección por el virus

del Zika y sus parejas sexuales (sobre todo las embarazadas) reciban
información sobre los riesgos de transmisión sexual del virus, las
medidas anticonceptivas y las prácticas sexuales seguras, y siempre que
sea posible, se les proporcionen preservativos.
b. Las mujeres que tengan relaciones sexuales sin protección y no deseen

el embarazo por temor a la infección por este virus tengan fácil acceso
a servicios anticonceptivos de urgencia y asesoramiento.
c. Informar y orientar correctamente a los hombres y mujeres en edad de

procrear que residan en zonas donde se conozca que hay transmisión
local del virus. A fin de evitar consecuencias negativas para la embarazada
y el feto, se recomienda el uso sistemático de preservativos para prevenir
las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), otras
infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados.
77
2. Las parejas sexuales de embarazadas que residan o vuelvan de zonas con

transmisión local del virus tengan prácticas sexuales seguras o se abstengan
de tener relaciones sexuales, al menos mientras dure el embarazo. Entre
las prácticas sexuales seguras se incluyen: el aplazamiento de las primeras
relaciones sexuales; las relaciones sexuales sin penetración; el uso correcto
y sistemático de preservativos masculinos o femeninos y la reducción del
número de parejas sexuales.
3. Las parejas o las mujeres que tengan previsto un embarazo y vuelvan de

zonas con transmisión local del virus esperen al menos 8 semanas antes de
intentar concebir, para dar tiempo a que se resuelva una posible infección
por el virus del Zika; el plazo se ampliará a 6 meses en caso de que el
hombre de la pareja sea sintomático.
4. Los hombres y las mujeres que regresen de zonas con transmisión del virus
adopten prácticas sexuales seguras o se abstengan de tener relaciones
sexuales, al menos en las 8 semanas siguientes al retorno.
a. Si durante ese período o antes de él aparecieran síntomas de enfermedad

por el virus del Zika (exantema, fiebre, artralgias, mialgias o conjuntivitis),
los hombres deberían adoptar prácticas sexuales seguras o abstenerse
de tener relaciones sexuales durante un mínimo de 6 meses. Las mujeres
deben ser informadas correctamente de esta recomendación.
b. La OMS no recomienda análisis sistemático del semen para detectar el

virus del Zika. Sin embargo, a los hombres sintomáticos se les pueden
ofrecer esas pruebas una vez cumplidas 8 semanas desde su retorno,
dependiendo de la política del país.
5. Independientemente de las consideraciones relacionadas con el virus

del Zika, la OMS recomienda siempre las prácticas sexuales seguras, y
en particular el uso sistemático y correcto de preservativos para prevenir
las infecciones por el VIH, otras infecciones de transmisión sexual y los
embarazos no deseados.
78
CAPÍTULO 10
HEPATITIS VIRALES
Infecciones que afectan al hígado
79
Hepatitis A
La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo determinando la presencia del
virus en las heces y el diagnóstico de hepatitis aguda A por el hallazgo de
IgM anti-Virus de la hepatitis A (VHA) en el suero recolectado durante la fase
aguda o la convalecencia de la enfermedad: éstos siguen siendo detectables
aún después de las seis semanas posteriores al inicio de la enfermedad. Las
pruebas de radioinmunovaloración y ELISA permiten detectar también el virus
y los anticuerpos.
Hepatitis B
El antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) puede identificarse en el
suero 30 o 60 días después de la exposición a hepatitis B y persiste por periodos
variables. Los anticuerpos contra virus de la hepatitis B (anti-HB) se desarrollan
después de que la infección se ha resuelto y son responsables de la inmunidad
a largo plazo. Los anticuerpos contra el antígeno central (anti-HBc) se
desarrollan en todas las infecciones por virus de la hepatitis B (VHB) y persisten
indefinidamente. La inmunoglobulina del anticuerpo contra el antígeno central
de la hepatitis B (IgM anti-HBc) aparece en forma temprana en la infección y
persiste por más de 6 meses.
Constituye un marcador disponible de la infección por el VHB aguda o reciente.

Un tercer antígeno, antígeno de hepatitis B (HBeAg), puede ser identificado en
el suero de personas con infección aguda o crónica. La presencia de HBeAg se
relaciona con la replicación viral y una alta infectividad. Los anticuerpos contra
HBeAg (anti-HBe) se desarrollan en la mayoría de infecciones por VHB, que se
relacionan con la disminución de la replicación viral y una baja infectividad.
Hepatitis C
La aplicación de pruebas serológicas sensibles a la infección con virus de la
hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis A (VHA) a los casos de hepatitis aguda
en drogadictos, llevó a informes en los que aproximadamente 40 a 50 % de los
casos se clasificaron como hepatitis C por exclusión serológica.
• Hepatitis C aguda
La hepatitis C aguda es una infección a corto plazo causada por el virus de la
hepatitis C. Los síntomas pueden durar hasta 6 meses. A veces, la infección
desaparece porque el cuerpo es capaz de combatir la infección y deshacerse
del virus.
81
• Hepatitis C crónica
La hepatitis C crónica es una infección por el virus de la hepatitis C, de
duración prolongada. La hepatitis C crónica se produce cuando el cuerpo no
puede deshacerse del virus de la hepatitis C. La mayoría de las infecciones por
hepatitis C se vuelven crónicas. Sin un tratamiento, es posible que la hepatitis
C crónica provoque cáncer de hígado o daño hepático grave que produzca
insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática se produce cuando el hígado
deja de funcionar de manera correcta.
Hepatitis D
La infección por virus de la hepatitis D (VHD) puede ser diagnosticada por la
identificación del HDAg en el suero durante las fases tempranas de la infección
y por la aparición de anticuerpos IgM específicos contra el virus delta (anti-VHD)
durante o después de la infección. Una prueba de detección de anti-VHD total
está a disposición comercialmente. Otras pruebas (HDAg, IgM anti-VHD) solo
se encuentran disponibles en los laboratorios de investigación
Hepatitis E
El diagnóstico depende de la exclusión de otras etiologías de hepatitis,
especialmente de la hepatitis A, por medios serológicos. Actualmente, las
pruebas serológicas están siendo perfeccionadas para que logren detectar al
agente E descrito.
82
10.1. Interpretación de los resultados de pruebas serológicas
en el caso de hepatitis B
Pruebas Resultados Interpretación
HBsAg Negativo
anti-HBc Negativo Susceptible
anti-HBs Negativo
HBsAg Negativo
anti-HBc Positivo Inmunidad natural
anti-HBs Positivo
HBsAg Negativo
anti-HBc Negativo Inmunidad por vacunación
anti-HBs Positivo
HBsAg Positivo
anti-HBc Positivo
Infección aguda
IgM anti-HBc Positivo
anti-HBs Negativo
HBsAg Positivo
anti-HBc Positivo
Infección crónica
IgM anti-HBc Negativo
anti-HBs Negativo
Interpretación poco clara; cuatro posibilidades:
HBsAg Negativo 1. Se resuelve la infección (el más común)
anti-HBc Positivo 2. Falso positivo anti-HBc, por tanto, susceptible
anti-HBs Negativo 3. “Nivel bajo” infección crónica
4. Resolución de la infección aguda
Antígeno de la hepatitis superficie B (HBsAg): Una proteína en la superficie de HBV; que se
puede detectar en niveles elevados en el suero durante la infección aguda o crónica por VHB.
La presencia de HBsAg indica que la persona es infecciosa. El cuerpo normalmente produce
anticuerpos para HBsAg como parte de la respuesta inmune normal a la infección. HBsAG es
el antígeno utilizado para fabricar la vacuna contra la hepatitis B.
Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (anti-HBS): La presencia de anticuerpos anti-HBs
se interpreta generalmente como una indicación de la recuperación e inmunidad frente a la
infección por el VHB. Anti-HBs también se desarrolla en una persona que ha sido vacunado
con éxito contra la hepatitis B.
Anticuerpo total del núcleo de la hepatitis B (anti-HBc): Aparece en el inicio de los síntomas
de la hepatitis B aguda y persiste de por vida. La presencia de anticuerpos anti-HBc indica una
infección previa o en curso por el VHB en un período de tiempo indefinido.
Anticuerpos IgM contra el antígeno central de la hepatitis B (IgM anti-HBc): La positividad
indica infección reciente por el VHB (≤ 6 meses). Su presencia indica una infección aguda.
Adaptado de: Una estrategia amplia de inmunización para eliminar la transmisión de la
hepatitis B infección por el virus en los Estados Unidos: Recomendaciones del Comité Asesor
sobre Prácticas de Inmunización. «Parte I: Inmunización de Infantes, Niños y Adolescentes».
MMWR 2005; (. Sin RR-16) 54
83
10.2. Tratamiento y prevención de las hepatitis de

transmisión sexual
10.2.1. Hepatitis B
No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la
atención se centra en mantener el bienestar y un equilibrio nutricional adecuado,
especialmente la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.
La infección crónica por el virus de la hepatitis B puede tratarse con fármacos,

en particular agentes antivirales orales. El tratamiento puede ralentizar el
avance de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer de hígado y mejorar la
supervivencia a largo plazo.
La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esta

enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes lo
antes posible tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas. La
ejecución de programas de vacunación contra el VHB de todos los lactantes
a escala regional y las elevadas tasas de cobertura en la mayoría de los países
parecen haber contribuido a lograr resultados satisfactorios que se reflejan en
un gran número de personas protegidas contra la infección por el VHB y en
una disminución de la seroprevalencia del antígeno de superficie del virus de la
hepatitis B (HBsAg) y de las enfermedades que produce.
De acuerdo al esquema nacional de vacunación, la dosis inicial del recién nacido

deberá ir seguida de tres dosis para completar la serie primaria:
• Cuatro dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las tres

subsiguientes (combinada como pentavalente) al mismo tiempo que otras
vacunas infantiles sistemáticas, a los 2, 4 y 6 meses de edad.
10.2.2. Hepatitis C
En general, la hepatitis C no se trata hasta que se vuelve crónica. La
hepatitis C crónica se trata con medicamentos que enlentecen o detienen
el virus que daña el hígado. El médico vigilará de cerca sus síntomas
y programará análisis de sangre regulares para asegurarse de que el
tratamiento está funcionando.
84
10.3. Flujograma para la atención del caso sospechoso
de hepatitis
Paciente con sospecha

de hepatitis
Realizar la historia clínica y

toma de muestra de suero y plasma
Sospecha de Sospecha de
hepatitis viral A hepatitis B o C
Solicitar IgM Solicitar hepatitis

B: HBsAg,
AntiHBs y
Anti-HBc IgM /
hepatitis C
NEGATIVO
POSITIVO POSITIVO
Repetir los
exámenes
auxiliares
1. Hacer seguimiento 1. Hacer seguimiento
al paciente al paciente
2. Reposo absoluto 2. Reposo absoluto para
para el paciente el paciente
3. Determinar bilirrubina, 3. Determinar bilirrubina,
transaminasas, fosfatasa, transaminasas, fosfatasa,
alcalina y gamaglutamil alcalina y GGT
transferasa (GGT) 4. Referencia al
4. Control a los 7 días especialista
¿MEJORÓ?
Aplicar vacuna según

el esquema nacional
NO SÍ
recomendado
Referir a un Continuar
centro de tratamiento
mayor complejidad
85
Bibliografía
Kimberly A., Workowski, M., Bolan, G. A., Prevention, D. o., National Center
for HOV/AIDS, V. H., & Emory University, A. G. (5 de Junio de 2015). Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Obtenido de www.cdc.gov/
mmwr/preview/mmwhtml/rr6403a1.htm
Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. (s.f.).

VIH e infecciones de transmisión sexual: materiales científicos y técnicos.
Obtenido de www2.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=readall&ci
d=4739&Itemid=40736&lang=es
Organización Mundial de la Salud. (2016). Guía para el Tratamiento de las

Infecciones de Transmisión Sexual. Obtenido de files.sld.cu/sida/files/2016/
manejo-de-its_spa.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2007). Módulos de Capacitación para el

Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Obtenido de
www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/978924159340/es/
Organización Mundial de la Salud. (17 de Enero de 2017). Primer Informe de la OPS

sobre la Hepatitis en el Continente Americano. Obtenido de www.paho.org/
hq/index.php?option=com_content&view=article&id=12900%3Aprimer-informe-
de-la-ops-sobre-las-hepatitis-en-el-continente-americano&Itemid=135&lang=es
Organización Mundial de la Salud. (Julio de 2017) Hepatitis B. Obtenido de www.

who.int/medicacentre/factsheets/fs204/es
Organización Mundial de la Salud. (s.f.). VIH e infecciones de

transmisisón sexual: Materiales científicos y técnicos. Obtenido de
www2.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=readall&cid=4739&Ite
m=40736&lang=es
Update: Interim Guidance for Prevention of Sexual Transmission of Zika

Virus - United States. (29 de julio de 2016). Obtenido de www.cdc.gov/mmwr/
volumes/65/wr/mm6529e2.htm
Organización Panamericana de la Salud. (2016). Informe final del Grupo técnico

asesor para la vacuna contra la hepatitis B (VHB). Obtenido de www.paho.
org/hq/index.php?option=com_topics&view=readall&cid=4256&Itemid=40961&la
ng=es
Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial del sector salud contra

las infecciones de transmisión sexual 2016 - 2021 (2016). Obtenido de
www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/es
87
GUÍA PARA EL MANEJO SINDRÓMICO
DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

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Guía para el manejo sindrómico de las

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Depósito Legal: MI2017000936

Tiraje: Segunda edición – Agosto 2018 – 5.000 ejemplares

1. Infecciones de Transmisión Sexual. 2. Infecciones por Hepatitis y Zika. 3. I.

(Clasificación NLM: WC 142)

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

Maria Gabriela Miquilareno

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD /

Lowing Nahur González

Yennifer Adriana Romano

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

II. CAPÍTULO 2. Úlcera 31

III. CAPÍTULO 3. Síndrome verrugoso

IV. CAPÍTULO 4. Ectoparásitos 43

V. CAPÍTULO 5. Síndrome de dolor abdominal 49

VI. CAPÍTULO 6. Bubón genital 53

VIII. CAPÍTULO 8. Profilaxis posexposición de ITS

IX. CAPÍTULO 9. El Zika y la transmisión sexual 73

X. CAPÍTULO 10. Hepatitis virales 79

Existen más de 30 agentes patógenos bacterianos, víricos y parasitarios que

A partir de 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó el

Para frenar el incremento en la incidencia de casos y prevenir complicaciones, e

En los servicios de atención de salud generalmente usan uno de dos abordajes

• Diagnóstico etiológico: mediante el uso de pruebas de laboratorio que

• Diagnóstico clínico: mediante el uso de la experiencia clínica que

El diagnóstico etiológico a menudo se considera el abordaje ideal en medicina,

A pesar de los esfuerzos, a menudo los servicios de ITS no alcanzan a tratar a

El manejo sindrómico se basa en la identificación de grupos coherentes de

La OPS / OMS recomienda utilizar el manejo sindrómico de ITS debido a que:

• Responde a los síntomas del paciente, por lo que está orientado al

• Trata al paciente en la primera visita; de esta manera, la atención de las

• Si los fármacos necesarios están disponibles y son accesibles, el tratamiento

• Utiliza flujogramas que guían al trabajador de la salud a través de pasos

• Brinda la oportunidad y el tiempo para la educación y la orientación

2. Una vez atendido el paciente se debe referir a una consulta para el

3. El registro de todas las ITS es obligatorio y debe ser reportado en el sistema

5. En toda embarazada es obligatorio realizar prueba de despistaje para sífilis

1.1.1. Diagnósticos diferenciales

1.1.2. Flujograma de atención del paciente con secreción uretral

Paciente con flujo uretral

¿Se confirma flujo

• Indicar tratamiento para infecciones

Referir a un Reforzar los

Tabla 1. Tratamiento de la secreción uretral

Elección Tratamiento Dosis

400 mg vía oral

ceftriaxona 250 mg IM en dosis

Fuente: Recomendaciones OPS/OMS 2016; Guía de Tratamiento ITS- CDC 2015

(*) Se deberán evitar la doxiciclina, la tetraciclina, la ciprofloxacina, la norfloxacina y la ofloxacina en el

1.2.1. Diagnósticos diferenciales

1.2.2. Flujograma de atención de pacientes con secreción anorectal

No Sí • Brindar consejería, promover el

Tabla 2. Tratamiento de la secreción ano-rectal

Elección Tratamiento Dosis

400 mg vía oral