ANTIVIRALES

Fármacos denominados antivirales. Estos se encargan de atacar distintos tipos

de virus dependiendo de su mecanismo de acción. Dentro de las
características principales de un antiviral es que puede inhibir el metabolismo
de este, así como el de todas sus cepas subsecuentes. A la vez, debe de ser
inocuo con el paciente y, sobre todo, muy específico. Es importante que tenga
una alta biodisponibilidad y una rápida penetración en los tejidos infectados.
Debe de ser atóxico con las células no infectadas y, sobre todo, con el
organismo a corto y a largo plazo. El fármaco deberá ser transformado en su
forma activa únicamente en las células infectadas. Este deberá ser excretado
sin ningún metabolito tóxico y su administración deberá ser en una baja
frecuencia. Podemos definir a los virus como unos microorganismos
dependientes, you que requieren siempre de un huésped que les comparta su
mecanismo bioquímico y metabólico. También sabemos que los antivirales,
debido a que no son tan específicos contra un solo virus, en algunas
ocasiones, suelen dañar células sanas generando efectos tóxicos en ellas. Es
importante un diagnóstico temprano para un tratamiento con antivirales you que
una vez que empezaron los síntomas quiere decir que el virus you tuvo varios
ciclos de multiplicación. Aunque muchas de las infecciones virales son
comunes, como las influencias o el herpes simple, la efectividad del fármaco
siempre debe ser superior a su toxicidad. En el caso de las infecciones virales
más graves que requieren atención hospitalaria será el clínico o el especialista
el que determine los beneficios o los riesgos de toxicidad del fármaco. Espero
que los avances en biología molecular, así como en el diagnóstico temprano de
enfermedades virales permitan delimitar su metabolismo para así ser menos
dañina para el huésped. En el caso de los pacientes inmunocomprometidos es
muy importante la terapia antiviral you que adquieren enfermedades virales en
la comunidad en donde habitan. Es importante que su médico general
determine si la presunción del antiviral es a nivel general o requiere de una
atención hospitalaria por un especialista. Es importante decir que los nuevos
agentes antivirales tienen menos toxicidad sobre el huésped además de ser
más específicos contra nuevos virus. También el sinergismo que se crea en la
combinación de ciertos antivirales puede ser más efectivo para algunas
patologías.

Ahora hablaremos de la clasificación de los antivirales, en donde podemos

decir que los virus se clasifican en dos grandes grupos en base a si contienen
ADN o ARN en sus ácidos nucleicos. También sabemos que es ahí en donde
los ácidos nucleicos en combinación o la codificación que hacen con ciertas
proteínas donde los científicos han encontrado un blanco efectivo para
desarrollar ciertos antivirales. Para poder entender el proceder de los fármacos
es muy importante conocer el ciclo vital de un virus atípico en donde
encontraremos varias etapas, desde la adhesión, la penetración, la duplicación
del genoma viral, el montaje y la liberación. Una vez que un virus ataca un
huésped nosotros debemos determinar en qué etapa de su ciclo vital se
encuentra you que eso determinará el antibiótico que seleccionaremos. Existen
algunos como la Amantadina o las Inmunoglobulinas que inhiben la penetración
y existen otras como las Aciclovir o el Ganciclovir que inhiben la síntesis de los
ácidos nucleicos. Tenemos otros antirretrovirales como la Zidovudina y la
Estavudina y también tenemos inhibidores de la proteasa como el Saquinavir o
el Ritonavir. También existen inhibidores de la neuraminidasa como el
Zanamavir. Al you saber la etapa del virus podemos determinar en qué
situación se encuentra o cuál va a ser el fármaco que seleccionemos para su
erradicación.

En este video les hablaré de las indicaciones y contraindicaciones de uno de

los agentes virales de uso más común en la odontología que es el Aciclovir. El
cual es muy efectivo para el virus del herpes tipo 1, tipo 2, así como para el
virus de la varicela zoster. Cabe mencionar que su baja toxicidad de este
fármaco lo hace de suma importancia y predilección para los odontólogos.
Dentro de las principales indicaciones para la prescripción del Aciclovir,
podemos encontrar ciertas patologías, como el herpes virus genital primario
recurrente, herpes virus bucolabial, encefalitis por herpes virus, herpes zoster,
herpes zoster zona, herpes zoster oftálmico, así como la varicela o el virus de
la varicela zoster. En cuanto a sus contraindicaciones tenemos el embarazo, la
lactancia o hipersensibilidad al fármaco. Dentro de las interacciones
medicamentosas de este fármaco podemos decir que cualquier fármaco que
altere la función renal va a alterar la farmacocinética del Aciclovir. Cabe
mencionar que alguno de los efectos secundarios puede ir desde náuseas,
cefaleas, o algunos de causas neurálgicas como la confusión, el letargo e
incluso el delirio. También podemos decir que aumenta las cifras de la
bilirrubina y de las enzimas hepáticas. En cuanto a su presentación, la
podemos encontrar en comprimidos, cremas, soluciones oftálmicas, así como
óvulos. Cabe mencionar que la dosis dependerá del diagnóstico y las
características de cada uno de los pacientes. Existen otros fármacos
importantes como el Foscarnet, la Dioxirudina, Rimantadina, Vidavirina,
Ribavirina e Interferones, así como algunos nuevos como el Famsiclovir y el
Balasiclovir los cuales son de suma importancia también pero requieren de un
carácter especializado de la odontología para su prescripción.

ANTIMICOTICO

Vamos a hablar de los antimicóticos. Antes de entrar a profundizar en ese

tema, quiero que hablemos de lo que es un hongo. Un hongo es un
microorganismo el cual requiere de un huésped, del cual se va a alimentar. En
su estructura es muy similar a un vegetal, la pequeña diferencia es que carece
de clorofila. Puede ser uní o pluricelular. En el caso de unicelular, su forma de
reproducción es por gemación, en el caso de los organismos pluricelulares, su
forma de reproducción es por esporas. Este microorganismo tiene un carácter
oportunista, por lo que adultos mayores, niños y pacientes con el sistema
inmune comprometido son blanco fácil. Sabemos que las infecciones causadas
por hongos en su mayoría no son de alto riesgo. Claro está que cuando toman
un carácter sistémico pueden causar incluso la muerte. Hay que tener muy
presente que los hongos pueden venir de origen humano, origen vegetal o
incluso de la tierra. Y que en su estado de esporas pueden permanecer por
años en el ambiente hasta encontrar un huésped apto. Los antimicóticos los
podemos encontrar en forma de fungicidas o fungistáticos, dependiendo del
hongo a erradicar, será la característica química que tenga el antimicótico
seleccionado. Algunas infecciones por hongos suelen ser muy superficiales,
cuando se vuelven más profundas toman un carácter más sistémico y por tanto
es muy importante conocer el sitio donde se localizan estas infecciones para
poder clasificar y prescribir el fármaco adecuado. Las características
farmacológicas de los fungicidas y fungistáticos pueden variar en cuanto a la
dosis o la vía de administración. Es muy importante tener en cuenta que estas
patologías oportunistas se pueden desarrollar incluso cuando un paciente lleva
tomando mucho tiempo algún antibiótico. Es importante conocer a nuestro
paciente, you que la forma de acción de estos medicamentos puede variar.
Cuando uno habla de un fungicida, estamos hablando que el fármaco destruye
completamente el hongo. Cuando estamos hablando de un fungistático,
dependemos mucho del huésped y de sus características you que este fármaco
lo único que va a hacer es inhibir el crecimiento y el desarrollo del hongo. Va a
ser el huésped con su sistema inmune el encargado de eliminarlo. La
clasificación de los antimicóticos puede ser a partir de su estructura, su
espectro, su mecanismo de acción o su origen. Cuando me refiero a su
espectro, estamos hablando si el antimicótico es fungicida o fungistático.
Cuando hablamos de su estructura, nos referimos a que es un azol, una
alilamina o algún polieno. Cuando hablamos de su mecanismo de acción,
dependerá de donde interactúa este antimicótico, en el núcleo, en la membrana
o en la pared celular. Es importante también saber el origen de este
antimicótico, el cual puede provenir de algún organismo vivo o alguna síntesis
química en el organismo. Dentro de la clasificación de los antifúngicos por su
estructura, podemos encontrar a la Nisatina, a la Natimicina o a la Anfotericina
B, que lo clasificaríamos como polienos. Alimidazol, Miconazol, y Clotrimazol
como los azoles. Hablando de los antimicóticos por su estructura, podemos
encontrar a los polienos, donde encontramos la Nisatina, la Natimicina y a la
Anfotericina B, Cuando me refiero a los azoles, podemos hablar azoles del tipo
de Limidazol como el Miconazol y el Clotrimazol. También encontramos los
triazoles, como el Fluconazol, Itraconasol y el que Quetoconazol. Y los triazoles
de segunda generación como el Variconazol, el Robuconazol y el Posaconazol.
Hablando de las alilaminas tenemos a la Terbinafina y a la Naftifina. También
encontraremos algunos antimicóticos como las alilaminas, dentro de las cuales
encontraremos las Terbinafina y la Naftifina. Además de los lilopéptidos donde
podemos encontrar las Papulacandinas, los triterpedos bilicosilados, las
equinocandinas como la Caspufungina o la Mitafungina. Además de pirimidinas
fluoradas como la Fluocitocina. Además encontraremos otros como el yoduro
de potasio, Ciclopirox, Tolftanato o el Grisiofulvin. Los antifúngicos
interactuando en la pared celular, encontraremos a los lipopéptidos, los que
interactúan con la membrana celular son los polienos, los azoles y las
alilaminas, Los antifúngicos que interactúan en el núcleo son las pirimidinas
fluoradas. Una vez que comprendemos los mecanismos de acción y los
orígenes de un antimicótico, podremos seleccionar el mejor para nuestro
paciente.

CARACTERISTICAS

Dentro de las indicaciones de las infecciones causadas por hongos, sabemos

que comúnmente las vamos a encontrar en piel, uña, boca, pene y vagina.
Cuando toman una seriedad más grande y avanzan más profundo, las vamos a
encontrar en corazón, pulmones, cerebro o algún otro órgano. Es ahí cuando
esas infecciones toman una seriedad muy notoria y pueden causar incluso la
muerte de nuestro paciente. Cuando el sistema inmune de nuestro paciente
está saludable, difícilmente un hongo oportunista puede instalarse en él. La
infección por hongos de la boca se conoce como candidiasis, esta se
manifiesta por un enrojecimiento de las mucosas y un pequeño aparecimiento
de un purito blanquecino que conocemos como algodoncillo. Comúnmente
estas infecciones están asociadas a otras patologías o a fármacos que
comúnmente debilitan el sistema inmune del paciente, lo cual por tener un
carácter oportunista los hongos, pueden instalarse en este huésped. Cuando
un sistema inmune se encuentra saludable, difícilmente se podrá instalar un
hongo en el paciente. Los agentes causales más comunes de la candidiasis
oral pertenecen a la familia de la cándida. dentro de los cuales podemos
encontrar la Albicans, la Tripicalis, la Krusei y la Rugosa, siendo la cándida
Albicans la más común. Sabemos que esta infección con hongos, por tener un
carácter oportunista, comúnmente se instala en pacientes inmunosuprimidos o
que se encuentran bajo el tratamiento de corticosteroides, pacientes con VIH,
pacientes diabéticos, pacientes que padecen de alcoholismo o que se
encuentran recibiendo radioterapia o quimioterapia. Pero lo que si debemos
tener muy en claro, que un factor predisponente y fundamental es la mala
higiene.

Dentro de las indicaciones para la prescripción de antimicóticos, también

podemos encontrar patologías como las pergilosis la cual puede afectar
pulmones u otros órganos. La criptococosis la cual es rara, pero puede llegar a
derivar en una meningitis o la histoplasmosis, la cual puede tener una
característica más grave, afectar pulmones y otros órganos. Algunas
contraindicaciones para la prescripción de fármacos antimicóticos son las
siguientes. 1. Hipersensibilidad al fármaco. 2. Pacientes embarazadas. 3.
Niños. 4. Pacientes con hepatopatías y por último pacientes con nefropatías.
Ahora en algunos de estos casos, es indispensable o fundamental la
prescripción de un fármaco antimicótico, será aquí donde el especialista y
clínico determine el riesgo y el beneficio de la administración de estos. Un
ejemplo de las interacciones medicamentosas puede ser el de la prescripción
de antiácidos y antimicóticos, donde fármacos como el ketoconazol, pueden ser
inhibidos por los efectos de los antiácidos. Otro ejemplo es el de la prescripción
de anticonceptivos y antimicóticos, donde fármacos como el ketoconazol,
puede inhibir la captación de estrógenos de los anticonceptivos. También
debemos de tener en cuenta que algunos alimentos y bebidas pueden alterar
los metabolismos de estos fármacos. Un ejemplo es el refresco de cola, el cual
puede potencializar el efecto de algunos antimicóticos. Dentro de las
indicaciones terapéuticas, tenemos la candidiasis, la cual es la micosis oral
más frecuente, siendo la cándida Albicans su principal representante. Sabemos
que es un microorganismo de carácter heterótrofo y que requiere del medio
ambiente adecuado para poder proliferar. Puede ser crónica y recidivante,
además de que se encuentra en todo el tubo digestivo. A continuación les
hablaré del medicamento Nistatina el cual su uso exclusivo es tópico, debido es
que es altamente tóxico, cuando se usa de una manera sistémica. Este
medicamento usa un mecanismo de acciones a nivel de la membrana de las
células de los hongos, se considera un fungicida y es muy efectivo también
para patologías, como la Queilitis angular y la Palatitis subplaca. A continuación
les hablaré de otro fármaco muy efectivo para las candidiasis orales, se llama
Miconazol. Este fármaco pertenece a la familia de los imidazoles. Se considera
de amplio espectro y un fungicida. Su aplicación tópica puede ser en forma de
crema o en forma de geles, los cuales deben de mantenerse en boca lo más
del tiempo posible antes de ingerirlos. Tiene poca absorción a nivel digestivo y
en relación con otros fármacos, tienden a potencializarlos, estos fármacos son
los antivirales, los anticoagulantes orales y los antidiabéticos orales. A
continuación les hablaré de otro fármaco denominado Fluconazol, el cual
pertenece a la familia de los triazoles. Este fármaco es muy efectivo contra
candidiasis graves forofaríngias esofágica y deseminada en pacientes
inmunocomprometidos. Tiene muy buena distribución y absorción y su fármaco
cinética es más eficaz que la de los imidazoles. Es muy importante evaluar los
factores sistémicos de nuestros pacientes, you que estos los hacen más
susceptibles a una infección causada por hongos. Existen factores locales
como los son la técnica del cepillado y el uso de enjuagues a base de
triclosanonal al 2%, que tienen un efecto antifúngico local.

Los fármacos más usados en la odontología para la atención de la candidiasis,

son la Nistatina y el Miconazol.