Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 22 vistas

    Plantilla Caso Clinico Tema 4

    Cargado por

    Gianella VDK
    Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 56 años que acude a emergencias con somnolencia. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Presentó cefalea intensa hace 12 horas con náuseas y vómitos. Examen físico muestra signos vitales alterados y signos meníngeos. Se recopila información clínica relevante como antecedentes y examen físico focalizado en la presentación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Plantilla Caso Clinico Tema 4

    Cargado por

    Gianella VDK
    22 vistas3 páginas
    Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 56 años que acude a emergencias con somnolencia. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Presentó cefalea intensa hace 12 horas con náuseas y vómitos. Examen físico muestra signos vitales alterados y signos meníngeos. Se recopila información clínica relevante como antecedentes y examen físico focalizado en la presentación del paciente.

    Título original

    PLANTILLA CASO CLINICO TEMA 4 (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 56 años que acude a emergencias con somnolencia. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Presentó cefalea intensa hace 12 horas con náuseas y vómitos. Examen físico muestra signos vitales alterados y signos meníngeos. Se recopila información clínica relevante como antecedentes y examen físico focalizado en la presentación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    22 vistas3 páginas

    Plantilla Caso Clinico Tema 4

    Cargado por

    Gianella VDK
    Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 56 años que acude a emergencias con somnolencia. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada. Presentó cefalea intensa hace 12 horas con náuseas y vómitos. Examen físico muestra signos vitales alterados y signos meníngeos. Se recopila información clínica relevante como antecedentes y examen físico focalizado en la presentación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 3

    UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

    ESCUELA DE MEDICINA HUMANA


    Plantilla de presentación de casos

    I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y


    DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
    Fecha: No registra
    Nombre (s) del (de los) participante(s):
    -Rivera Ulloa, Gianella Xiomara 
    -Rodriguez Gómez, Yanela Mardely
    -Rodriguez Lozada, Fabio Sebastián
    -Rodriguez Ramos, Jaky Elisa
    -Rodriguez Chávez, Daniela

    Información del paciente


    Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
    Información del paciente:

    Edad 56 Masculino Femenino

    Breve descripción de la presentación inicial.


    Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

    Paciente varón de 56 años, presenta HTA de larga data tratada con Losartán 50 mg
    bid, Amlodipino 10 mg OD, Bisoprolol 5 mg OD, presenta cefalea intensa en la región
    frontotempral derecha tipo pulsátil hace 12 horas, asociado a náuseas y vómitos; hace
    6 horas familiares notaron que el paciente se torna somnoliento por lo cual lo llevan a
    emergencia.
    Recopilación e interpretación de información clínica. Historia
    Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
    información relevante en forma de nota
    ANAMNESIS:
    Fecha y hora: No registra Anamnesis: indirecta Confiabilidad: No refiere
    FILIACIÓN:
    Nombres y Apellidos: C.D.T.
    Edad: 56 anos
    Sexo: Masculino
    Raza: No registra
    Estado Civil: No registra
    Religión: No registra
    Grado de instrucción: No registra
    Ocupación: No registra
    Fecha y Lugar de nacimiento: No registra
    Procedencia: No registra
    Domicilio: No registra
    Persona responsable: No registra
    Fecha de ingreso: No registra

    PERFIL DEL PACIENTE


    Datos biográficos: No registra
    Modo de vida actual: No registra

    MOLESTIA PRINCIPAL: Somnolencia


    ENFERMEDAD ACTUAL
    T.E: 12 horas
    Forma de Inicio: Brusco
    Curso: Progresivo

    Paciente de 56 años con HTA de larga data tratada actualmente con Losartán 50 mg bid, Amlodipino
    10 mg OD, Bisoprolol 5 mg OD presenta molestia de cefalea en la región frontotemporal derecha de
    gran intensidad y pulsátil hace 12 horas, se asocia a náuseas y vómitos. Hace 6 horas familiares
    notaron que el paciente se torna somnoliento por lo cual lo llevan a emergencia.

    Funciones biológicas:
    - Presenta somnolencia

    ANTECEDENTES:
    - Patológicos: No registra
    - Familiares: No registra
    REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS: No registra

    EXAMEN FÍSICO

    EXAMEN GENERAL:
    SIGNOS VITALES:
    - PA: 180/110 mmHg
    - Pulso: 105 pulsaciones/min
    - Saturación: 96%
    - FR: 20 rpm
    - T: 37.5°C
    - FiO2: 0.21
    Apreciación general: Escala de coma de Glasgow 14
    EXAMEN REGIONAL
    - Neurológico: Signos meníngeos
    REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

    1. Argente H. Álvarez M. SEMIOLOGÍA MÉDICA: fisiopatología, semiotécnica y


    propedéutica: enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2° ed.; Buenos
    Aires: Ed. Medica Panameriana,2018.
    2. 2. Ball, Jane W. Manual Seidel de exploración física. 9° ed. Elsevier. España
    2019.
    3. https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Carrera-
    Medicina/MEDICINA-I/semio/signos_vitales.pdf

    También podría gustarte