Patología Valvular

Patología Valvular
Nombre: Leany Muñoz

Cedula: 8-965-2405
Investigue sobre las alteraciones que se encuentran en la exploración Cardiovascular en

las siguientes patología cardíacas:
1. Insuficiencia Mitral
Puede auscultarse un soplo de insuficiencia (o palparse un frémito) en los casos más
avanzados. Durante la auscultación, el primer ruido (S1) puede ser suave (o a veces
intenso). El hallazgo de un tercer ruido cardíaco (S3) en la punta del corazón refleja la
dilatación del ventrículo izquierdo e implica que la insuficiencia mitral es grave. El
signo fundamental de la insuficiencia mitral es un soplo holosistólico (pansistólico),
que se ausculta mejor en la punta con el diafragma del estetoscopio, con el paciente en
decúbito lateral izquierdo.
Los soplos de la insuficiencia mitral aumentan en intensidad cuando se cierra la mano

o el paciente se coloca en cuclillas porque aumenta la resistencia vascular periférica
contra la eyección ventricular, lo que a su vez incrementa la regurgitación hacia la
aurícula derecha; los soplos disminuyen en intensidad con la posición de pie o la
maniobra de Valsalva. Después del S3, puede auscultarse un soplo mesodiastólico
breve de gran intensidad generado por el flujo diastólico abundante que atraviesa la
válvula mitral. En los pacientes con prolapso de la valva posterior, el soplo puede ser
áspero e irradiar a la parte superior del esternón, similar al de la estenosis aórtica.
Los soplos de la insuficiencia mitral pueden confundirse con el de la insuficiencia
tricuspídea, que aumenta durante la inspiración por la regurgitación por la válvula
tricúspide.
2. Insuficiencia Aórtica
Los hallazgos en la auscultación son un S1 normal con un segundo ruido (S2) no
desdoblado, intenso, agudo o resonante provocado por el mayor retroceso elástico de
la aorta. El soplo de la insuficiencia aórtica suele ser poco llamativo. Por regla general
es continuo, de tono agudo, diastólico y decreciente, comienza poco después del
componente aórtico de S2 (A2) y se ausculta con intensidad máxima en el tercero o el
cuarto espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda. El soplo se escucha mejor
con el diafragma del estetoscopio y el paciente inclinado hacia adelante mientras
contiene la respiración al final de la espiración. Su intensidad se incrementa en
respuesta a maniobras que incrementan la poscarga (p. ej., cuclillas, prensión manual
isométrica). Si la insuficiencia aórtica es leve, el soplo puede identificarse sólo
durante la protodiástole. Si la presión en el ventrículo izquierdo es muy elevada, el
soplo es corto porque las presiones diastólicas en la aorta y el ventrículo izquierdo se
equiparan durante la protodiástole.
Otros ruidos anormales incluyen un soplo de eyección y del reflujo retrógrado (hacia
adelante y atrás), un clic de eyección poco después de S1 y un soplo de eyección de la
aorta. El soplo diastólico que se ausculta cerca de la axila o en el centro del hemitórax
izquierdo (soplo de Cole-Cecil) se debe a la fusión del soplo aórtico con el S3, que se
produce como consecuencia del llenado del ventrículo izquierdo en forma simultánea
con la sangre de la aurícula izquierda y de la aorta insuficiente. Un soplo redoblante
mesodiastólico o telediastólico que se ausculta en la punta del corazón (soplo de
Austin Flint) puede deberse al desplazamiento rápido del reflujo hacia el ventrículo
izquierdo, que produce la vibración de las valvas de la válvula mitral durante el flujo
auricular máximo; este soplo es similar al diastólico de la estenosis mitral.
3. Estenosis Aórtica
La auscultación revela un S1 normal y un S2 no desdoblado porque el cierre de la
válvula aórtica se retrasa y se fusiona con el componente pulmonar (P2) de S2. El
componente aórtico también puede ser de menor intensidad. uede auscultarse un
desdoblamiento paradójico de S2. Un S2 normalmente desdoblado es el único
hallazgo físico que excluye de forma fiable la estenosis aórtica severa. , y S4 puede
ser audible. También puede auscultarse un clic de eyección poco después de S1 en
pacientes con estenosis de una válvula aórtica bicúspide congénita cuando las valvas
son rígidas pero aún conservan cierta movilidad. El clic no se modifica con las
maniobras dinámicas.
El hallazgo principal es un soplo de eyección creciente-decreciente, que se ausculta
mejor con el diafragma del estetoscopio a la derecha y la izquierda del extremo
superior del borde esternal tras pedirle al paciente sentado erguido que se incline hacia
adelante. El soplo típico irradia a la clavícula derecha y a ambas arterias carótidas (en
la izquierda suele ser más intenso que en la derecha) y tiene un tono áspero o
chirriante. No obstante, en los ancianos, la vibración de las cúspides no fusionadas de
las valvas calcificadas de la válvula aórtica puede transmitir un sonido más intenso, de
tono más agudo, “similar a un arrullo” o musical hacia la punta del corazón
(fenómeno de Gallavardin), que simula una insuficiencia mitral. El soplo es suave
cuando la estenosis es menos grave, su intensidad aumenta a medida que la estenosis
progresa y su volumen y duración se incrementan durante la fase telesistólica (es
decir, la fase creciente se prolonga y la decreciente se acorta) cuando la estenosis
empeora. A medida que la contractilidad ventricular izquierda disminuye en la
estenosis aórtica crítica, el soplo se torna más suave y breve. En consecuencia, en
estas circunstancias la intensidad del soplo puede generar confusiones.
El soplo característico de la estenosis aórtica aumenta con las maniobras que
incrementan el volumen y la contractilidad del ventrículo izquierdo (p. ej., elevación
de las piernas, posición de cuclillas, liberación de una maniobra de Valsalva, después
de una extrasístole ventricular) y disminuye con las maniobras que reducen el
volumen ventricular izquierdo (maniobra de Valsalva) o que aumentan la poscarga
(prensión manual isométrica). Estas maniobras dinámicas ejercen efectos opuestos
sobre el soplo de la miocardiopatía hipertrófica, que sin estas pruebas puede
confundirse con el de la estenosis aórtica. El soplo de la insuficiencia mitral
provocado por el prolapso de la valva posterior también puede simular el de la
estenosis aórtica.
4. Estenosis Mitral
En la palpación puede detectarse un primer y un segundo ruido palpables (S1 y S2). El

S1 se palpa mejor en la punta, mientras que el S2 se palpa mejor en el extremo
superior del borde esternal izquierdo. El componente pulmonar del S2 (P2) es
responsable del latido y se debe a la hipertensión pulmonar. La distensión de la vena
yugular puede asociarse con un latido ventricular derecho (tirón) palpable en el borde
esternal izquierdo cuando hay hipertensión pulmonar y disfunción diastólica del
ventrículo derecho.
En la auscultación se detecta:
 S1 fuerte
 Chasquido de apertura protodiastólico
 Soplo diastólico retumbante de bajo tono decreciente-creciente
Los hallazgos en la auscultación en la estenosis mitral consisten en un S1 intenso

causado por el cierre abrupto de las valvas de una válvula mitral estenótica (M1), que
se ausculta mejor en la punta. S1 puede estar ausente cuando la válvula está muy
calcificada e inmóvil. También puede auscultarse un S2 normalmente desdoblado con
un P2 exagerado debido a la hipertensión pulmonar. El signo más prominente es el
chasquido de apertura protodiastólico.

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