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    Guía Estudiantes - SNC - ITS - 2019

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    Juli Rodríguez
    Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con infecciones del sistema nervioso central discutidos durante una clase de bacteriología y virología. El primer caso involucra a una adolescente con meningitis probablemente causada por Neisseria meningitidis. El segundo caso trata de un paciente inmunosuprimido con meningitis potencialmente debida a Listeria monocytogenes. El tercer caso describe a un adulto tabaquista con otitis y meningitis probable por Streptococcus pneumoniae. Adicionalmente, se discuten agentes virales como enterov

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    Guía estudiantes_SNC_ITS_2019

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    Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con infecciones del sistema nervioso central discutidos durante una clase de bacteriología y virología. El primer caso involucra a una adolescente con meningitis probablemente causada por Neisseria meningitidis. El segundo caso trata de un paciente inmunosuprimido con meningitis potencialmente debida a Listeria monocytogenes. El tercer caso describe a un adulto tabaquista con otitis y meningitis probable por Streptococcus pneumoniae. Adicionalmente, se discuten agentes virales como enterov

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    BCP, CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019

    Infecciones del sistema nervioso central


    BCP-CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019
    Semana 6, infecciones del sistema nervioso central e infecciones de transmisión sexual.
    Martes 23/4, Miércoles 24/4 y Jueves 25/4

    Objetivos: el estudiante deberá reconocer los agentes bacterianos y virales responsables, sus vías de
    transmisión, patogenia y métodos de diagnóstico.
    Agentes etiológicos a profundizar: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria
    monocytogenes, Enterovirus, Virus Herpes Simplex, Treponema pallidum, HPV, C. pneumoniae y N.
    gonorrhoeae.

    DÍA 1, 23 de abril – SNC-Infecciones bacteriana

    CASO 1:
    SF, 13 años. Sana. Concurre al liceo. Cuatro horas previas a la consulta inicia cefalea intensa,
    somnolencia y lesiones rojo-vinosas, sobreelevadas en piel de tronco y piernas.
    Al examen se destaca obnubilada, dolorida, febril. En piel y mucosas: petequias sobreelevadas,
    universales. En lo neurológico: tendencia al sueño, rigidez de nuca, sin otras alteraciones
    neurológicas.
    Con diagnóstico de meningo-encefalitis aguda supurada (MEAS) de probable etiología
    meningocóccica se toman las muestras adecuadas y se inicia el tratamiento.

    1) ¿Cuáles son los cuadros clínicos asociados a Neisseria meningitidis?


    2) ¿Qué medidas profilácticas debería implementar?
    3) ¿Qué otros microorganismos podrían estar involucrados en este proceso infeccioso en este grupo
    etario?

    CASO 2:
    Paciente de 42 años en tratamiento inmunosupresor por enfermedad oncológica que se presenta
    con cefaleas, vómitos, alternancia del ciclo vigilia-sueño. Al EF se encuentra desorientado, bien
    hidratado y perfundido. Al examen neurológico se constata rigidez nucal, sin otras alteraciones.

    1) ¿Cuáles son los agentes más frecuentes de meningitis en pacientes con estas características?
    2) ¿Cómo es la patogenia de esta enfermedad?
    3) ¿Qué medidas pueden tomarse para evitar la listeriosis?

    CASO 3
    SM, 30 años. Tabaquista, sin otros antecedentes. Comienza 4 días antes de la consulta con intensa
    otalgia izquierda, otorrea en el mismo oído y fiebre. El día de la consulta agrega cefalea intensa y
    presenta un episodio de convulsión tónico-clónica generalizada.

    Se destaca: paciente con sopor, vigil. Oído izquierdo: Otalgia intensa y otorrea. Rigidez de nuca, sin
    signos focales neurológicos. No otras alteraciones del examen.
    BCP, CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019
    Infecciones del sistema nervioso central
    Con diagnóstico clínico de MEAS probablemente a S. pneumoniae con probable foco ótico, se toman
    las muestras bacteriológicas adecuadas y se inicia tratamiento.

    1) ¿Qué factores predisponentes para MEAS presenta este paciente? ¿Por qué se plantea que sea
    probablemente a S. pneumoniae?
    2) ¿Tenía este paciente indicación de estar vacunado contra S. pneumoniae?
    3) ¿En qué poblaciones está recomendada la vacunación para S. pneumoniae? ¿Qué vacunas se
    encuentran disponibles en nuestro país y qué características presentan dichas vacunas?
    4) ¿Qué elementos se deberían considerar a la hora de iniciar un tratamiento empírico?
    5) Complete la siguiente tabla
    N. meningitidis L. monocytogenes
    Características
    microscópicas

    Características
    fisiológicas

    Factores de
    virulencia

    Antibiótico de
    elección

    Vacunas disponibles

    6) Ante un diagnóstico presuntivo de meningitis, ¿qué muestras clínicas debemos enviar al


    laboratorio y en qué condiciones?
    7) ¿Qué tipo de estudios podrían realizarse a partir de la muestra en el laboratorio?
    BCP, CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019
    Infecciones del sistema nervioso central
    DÍA 2, 24 de abril – SNC-Infecciones virales y Sífilis

    CASO 1:
    Preescolar de 4 años de edad, con fiebre de 2 días de evolución, vómitos y cefalea intensa
    holocraneana. Con diagnóstico de encefalitis, se realizó una punción lumbar la cual informó: líquido
    cefalorraquídeo claro, proteínas 67 mg/dL, glucosa 112 mg/dL, células 138, segmentados 6% y
    linfocitos 94%, Gram: no se observan bacterias. Otros niños de la guardería presentaron la semana
    anterior síndrome manos-pie-boca.

    1) ¿Qué características presenta el LCR y a qué etiología orienta? ¿En qué otros aspectos de la historia
    clínica basa su respuesta?
    2) Describa brevemente las características biológicas del agente etiológico.
    3) ¿Cómo llegó este virus al SNC del niño?
    4) ¿Qué procedimientos utilizaría para establecer el diagnóstico etiológico en este niño?

    CASO 2:
    Recién nacido a término, sexo masculino, producto de un parto espontáneo, Apgar 4 - 6 - 7 y líquido
    amniótico claro. Se presenta hipotónico y con escasa reacción a los estímulos. El examen físico no
    reveló lesiones de la piel ni mucosas, ni la existencia de visceromegalias.
    En la anamnesis surge el antecedente de poca movilidad fetal los últimos días. La madre advirtió que
    tres meses antes del parto tuvo herpes genital no tratada en forma específica. Al momento del
    nacimiento, no se encontraron vesículas en el examen ginecológico. El líquido cefalorraquídeo
    mostró PCR positiva para el virus VHS-2 y el citoquímico fue claro, con proteínas de 130 mg/dL;
    glucosa de 50 mg/dL; células 250/mm3, 10 eritrocitos y 15 linfocitos por campo.

    1) Con diagnóstico de encefalitis herpética, describa algunas características biológicas del agente
    participante.
    2) ¿Por qué vía adquirió este niño la infección? ¿Conoce otras formas de contagio del virus?

    CASO 3:
    Revisando la historia clínica del caso previo, surge que en la pesquisa realizada al recién nacido
    presentó un VDRL 1/16 y la madre 1/16. En ese momento se trató a la madre con penicilina
    benzatínica intramuscular y se propuso control del recién nacido el cual presentaba un examen físico
    normal.

    1) ¿Qué tipo de infección presentó la madre de este paciente? ¿Cuál es el agente responsable de la
    misma? Mencione algunas de sus características microbiológicas más relevantes.
    2) ¿Cómo se clasifica la Sífilis de acuerdo a sus manifestaciones clínicas?
    3) ¿Cómo es la transmisibilidad en los distintos estadios?
    4) En base a los procedimientos de laboratorio que se utilizan habitualmente para el diagnóstico de
    esta infección:
    a) ¿Cuáles son los test treponémicos?, describa en qué se basa cada uno
    b) ¿Cuáles son los test no treponémicos?, describa en qué se basa cada uno
    c) ¿Qué utilidad tiene cada uno de estos tests?
    d) ¿En el recién nacido es necesario realizar un diagnóstico de sífilis? ¿Qué test debería
    utilizarse?
    BCP, CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019
    Infecciones del sistema nervioso central
    e) ¿En la pareja es necesario realizar un diagnóstico de sífilis? ¿Qué test debería utilizarse?
    5) ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de esta infección?

    DÍA 3, 25 de abril – ITS

    CASO 1:
    Comunicado de prensa

    1) ¿Qué características tiene la infección producida por estos virus?


    2) ¿En qué sitios anatómicos de tejido epitelial puede encontrarse este virus?
    3) ¿Qué importancia presentan las proteínas E6 y E7 en su ciclo de infección?
    4) ¿En qué dos grandes grupos se clasifican estos virus?
    5) ¿Qué métodos diagnósticos existen para este virus?
    6) ¿Qué vacunas existen para prevenir esta infección? ¿Cómo se administran en nuestro país?
    7) ¿El médico debería haber solicitado el diagnóstico para VIH, VHB y VHC? ¿Puede predecir alguno
    de estos resultados?
    8) ¿Qué formas de prevención existen para este tipo de infecciones?

    CASO 2:
    Hombre de 22 años, sin antecedentes patológicos a destacar, en pareja. Consulta por corrimiento
    uretral de una semana de evolución, purulenta, acompañada de disuria. No prurito. No otras
    alteraciones del tránsito urinario, o digestivo. Al examen no se destacan lesiones en piel ni mucosas.
    Se realiza exudado uretral y búsqueda para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Se
    indica tratamiento empírico con azitromicina y ceftriaxona y el médico solicita estudios para VIH,
    VDRL, VHB, VHC.

    1) ¿Qué tipo de infección presenta este paciente? ¿Qué diagnóstico realiza?


    2) ¿Cuáles son los posibles agentes etiológicos?
    3) En base a la imagen que observan: señalar que agente etiológico posiblemente está involucrado,
    e indicar que señalan las flechas

    4) ¿Qué características fisiológicas presenta?


    BCP, CGI 1 – Bacteriología y Virología – 2019
    Infecciones del sistema nervioso central
    5) Según la imagen, ¿cómo es la patogenia por N. gonorrhoeae y que factores de virulencia podrían
    estar implicados en cada etapa?

    El resultado de búsqueda de Chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae por biología molecular fue


    positivo. En base a dicho resultado conteste las siguientes preguntas:

    6) ¿Qué particularidades presenta el ciclo de C. trachomatis?


    7) ¿Cómo se realiza el diagnóstico de C. trachomatis?
    8) ¿Por qué se indica tratamiento antibiótico con azitromicina y ceftriaxona?

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