Ips Didáctica

IPS DIDÁCTICA
El estudiante debe leer detenidamente la historia clínica y proceder a desarrollar los

siguientes puntos:
1. Identificar los procedimientos realizados, codificarlos los con los códigos CUPS
2. Identificar los laboratorios clínicos, codificarlos los con los códigos CUPS
3. Calcular en consumo de medicamentos e insumos y registrar
4. Elaborar el formato de historia clínica, registrando toda la información solicitada, (entrega

en Ips didáctica H.C)
5. Elaborar los RIPS, teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos en clase (entrega en
Ips didáctica RIPS)
HISTORIA CLINICA
El señor Orlando de Jesús Monsalve, fecha de nacimiento 8 de abril de 1968 (53años), cc

98.327.833 en calidad de cotizante (rango salarial B) pertenece a la EPS Sanitas, ingresa
a la Clínica las Vegas, de tercer nivel de complejidad, con un trauma mayor y su atención
se desarrolla de la siguiente manera:
Paciente ingresa a las 09 :15, del 30 de abril de 2021, al servicio de urgencias es traído por
los bomberos, con una fractura abierta de clavícula y humero, en miembro superior derecho,
causadas por un accidente de tránsito, Paciente en regulares condiciones, con dificultad
respiratoria, consciente, orientado, dice tener dolor muy fuerte en el pecho y con abundante
sangrado en el brazo derecho.
Los agentes de la secretaria de movilidad hacen presencia en la institución entregando la

documentación e información de lo sucedido en el accidente:
Croquis y lugar del suceso, Matrícula del vehículo; RMT 679, Aseguradora del Soat: Liberty
seguros, Poliza:1210062738
Signos vitales: Fr: 23 Res/min, FC: 91 Lat./min, Talla:1.73, Peso: 85 KG, Temperatura:
36.7, Saturación oxigeno: 92%, PA: 120/90
Los bomberos se comunican con la familia al celular 3052345782 e informan la condición

del paciente, una hora más tarde llega al servicio de urgencias la señora Gloria Elena
Gonzales (esposa) cc 43.820.342 quien se registra como acompañante.
La señora da los siguientes datos del paciente, lugar de residencia barrio el Noral municipio
de Copacabana, dirección calle 3ra # 43 -55. La esposa dice que el paciente es, hipertenso
con tratamiento, hace seis meses fue operado por apendicitis y tuvo covid 19 en diciembre.
El paciente es evaluado por el urgentologo de turno quien establece la siguiente conducta:

1. Evaluación por ortopedista de turno
2. Radiografía de (tórax, brazo y hombro)
3. Curaciones en laceraciones
4. Colocar oxigeno 3 litros por minuto por 3 horas
5. Dejar en observación para espera resultados de exámenes
6. Realizar exámenes de laboratorio cuadro hemático, proteína c reactiva con latex,
tiempo de trombina y tiempo parcial de tromboplastina.
7. Electrocardiograma
La auxiliar de enfermería, procede a ejecutar ordenes médicas, canaliza vena con jelco #
18 al segundo intento, aplica analgésico (diclofenaco diluido en 100 ml), realiza curaciones
en laceraciones. Solicita toma de muestras al laboratorio y realización de Rx en servicio
de radiología.
Pasadas tres horas, el paciente es evaluado por ortopedista quien, revisa los rayos x y
solicita programar cirugía inmediatamente; la auxiliar de enfermería prepara paciente para
cirugía, se realiza asepsia correspondiente. Don Orlando es intervenido quirúrgicamente y
se realizan los procedimientos: osteotomía de humero y una resección de extremos de
clavícula, dos horas más tarde el paciente sale de cirugía en buenas condiciones y luego
de la recuperación es trasladado a la habitación, donde permanece hospitalizado, al cuarto
día el paciente presenta una dificultad respiratoria y solicita ser evaluado por el internista,
quien decide iniciar tratamiento con anticoagulante (Enoxaparina de 60 mg) y ordena un
tomografía de tórax, para descartar trombosis pulmonar post trauma adicionalmente
solicita traslado del paciente a la unidad de cuidado especial, para manejo de posible
patología pulmonar; la auxiliar de enfermería ejecuta ordenes medicas…Don Orlando
permanece dos días en la UCE, es manejado por terapia respiratoria hasta el alta, el
paciente responde al tratamiento y posteriormente es trasladado a habitación, donde
permanece por tres días más, el paciente es dado de alta, el día 09 de mayo de 2021, a las
15:30,es buenas condiciones físicas. con incapacidad por 15 días.
Instrucciones y recomendaciones:
1. Solicitar cita de control con ortopedia en 8 días

2. Reclamar formula medica
3. Solicitar cita con terapia física
Durante la hospitalización le colocaron los siguientes medicamentos:
1. Cód. 5015 Diclofenaco de 75 mg cada 8 horas por valor $3.200 cada ampolla códigos
anexar
2. Cód. 16005 Tramadol de 50mg una daría por valor $7.000 cada ampolla
3. Cód. 16006 Morfina de 10mg por dos días cada 24 horas a $ 18.000 cada ampolla
4. Cód. 8051 Omeprazol de 20 mg ampolla una en las mañanas $ 5.200 cada ampolla
5. Cód. 6567 Enoxaparina de 60 mg cada 24 horas a $ 160.000 cada jeringa prellenada
6. Cód. 100214 Solución salina de 100 ml, para diluir medicamento una por ampolla $
2.800 cada una
7. Cód. 100030 Oxigeno valor total $8.100
Utilizaron los siguientes insumos:
1. Un equipo de bomba de infusión para canalizar vena, por protocolo se cambia cada
72 horas, $38.000 cada una.
2. Una Jeringa para cada ampolla $1.700 c/u
3. Dos agujas por jeringa a $200 c/u
4. Jelco # 18 a $4.500 c/u
5. Cánula nasal $ 9.500

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Los bomberos se comunican con la familia al celular 3052345782 e informan la condición

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1. Solicitar cita de control con ortopedia en 8 días

Durante la hospitalización le colocaron los siguientes medicamentos:

Utilizaron los siguientes insumos:

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