UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y CLÍNICAS

ESCUELA DE CIENCIAS CLÍNICAS
Licenciatura en Doctorado Profesional en Optometría
ACTIVIDAD N°3
Investigación
Módulo 2:
Técnicas Quirúrgicas de Extracción del Globo Ocular

EXENTERACIÓN ORBITARIA

Presentado a:
Dra. Maybeth Bernal

Asignatura:
Prótesis Ocular

Presentado por:
Ayarza, Klothy 8-926-1830
Centella, Zurelys 8-914-523

PANAMÁ, 2020.
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN............................................................................................................................3
Antecedentes.................................................................................................................................4
Definición..........................................................................................................................................5
Indicaciones......................................................................................................................................5
Contraindicaciones...........................................................................................................................7
Técnica Quirúrgica y Tipos de exenteración orbitaria..................................................................7
Ventajas......................................................................................................................................10
Desventajas:................................................................................................................................11
Complicaciones...............................................................................................................................11
Manejo Postoperatorio...............................................................................................................12
Tras la intervención...................................................................................................................12
CONCLUSIÓN...............................................................................................................................14
LITERATURA CITADA...............................................................................................................15
 INTRODUCCIÓN

Con este trabajo conoceremos más acerca de las técnicas quirúrgicas de extracción del

globo ocular, específicamente de exenteración orbitaria, sus antecedentes,

contraindicaciones, técnica quirúrgica, entre otros aspectos. La exenteración es un

procedimiento quirúrgico que radica en extraer el contenido orbitario ya sea parcial o

totalmente, según la localización de la afectación.

Esta investigación tiene como propósito relacionar la exenteración orbitaria y su

importancia con la salud visual y la adaptación de prótesiso culares.

 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE EXTRACCIÓN DEL GLOBO OCULAR

EXENTERACIÓN ORBITARIA

Antecedentes

La primera extirpación del contenido orbitario fue descrita por George

Bartisch en 1583, realizada con conservación de párpados y resección

del resto del tejido orbitario. Se han utilizado múltiples variantes de la

técnica quirúrgica a realizar, resultando en la resección total o subtotal

del contenido orbitario y/o la conservación de algunas estructuras como

los párpados y conjuntiva, dependientes de la localización, extensión,

infiltración y grado de malignidad del proceso tumoral. En ocasiones se

requiere del trabajo en equipo (neurocirujano, otorrinolaringólogo,

cirujano reconstructivo, etc), si existe invasión de cavidades vecinas Ilustración 1. Galerías en línea,
colecciones de historia de la
como los senos paranasales o fosas craneales, o el grado de resección es ciencia, bibliotecas de la
Universidad de Oklahoma.
Imágenes de alta resolución de
muy extenso. (Rahman , Cook, Leatherbarrow, p. 1335 2005, citado por obras y / o retratos de Georg
Bartisch en formato .jpg y .tiff.
Abreu 2016)

El primer procedimiento quirúrgico documentado como “extirpación del contenido

orbitario” data del año 1583 por George Bartisch, aunque el término exenteración orbitaria

fue acuñado por Carl Von Arlt casi dos siglos más tarde, en 1874. (Miranda, Rodríguez,

Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.4).

Definición

La exenteración orbitaria (EO) es un procedimiento radical, psicológica y anatómicamente

desfigurante, que consiste en la extracción del contenido de la órbita, incluyendo la

periórbita. Se reserva para el tratamiento de afecciones malignas que amenazan la vida o

condiciones implacablemente progresivas refractarias a otros tratamientos, proviniendo de

la órbita, senos paranasales o piel periocular. Menos frecuente, la EO puede realizarse de

forma paliativa en deformidades severas, dolorosas, y en ocasiones en enfermedades no

malignas. (Rahman , Cook, Leatherbarrow, p. 1335 2005, citado por Abreu 2016)

Ilustración 2.Publicado por Cristian Chávez Pizarro, blogspot. Exenteración OI post Carcinoma Ocular

Indicaciones

Tabla 1. Indicaciones actuales de Exenteración

INDICACIONES DE EXENTERACIÓN
Tumores destructivos que infiltran la órbita desde: senos, cara, parpados, conjuntiva o
espacio intracraneal
Melanomas o retinoblastomas intraoculares que se extiende fuera del globo (habiéndose
excluido la evidencia de metástasis)
Tumores epiteliales malignos de la glándula lagrimal
Sarcomas y otras neoplasias orbitarias malignas que no han respondido a la cirugía
Infecciones fúngicas
Tabla1. Indicaciones. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. Miranda, Rodríguez,
Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.4).

La exenteración orbitaria está indicada principalmente en afectaciones:

  oculares

 perioculares que se diseminan a:

 conjuntiva,

 globo ocular,

 contenido de la órbita Ilustración 3. Honavar, S., Manjandavida, FP y

Reddy, V. (2017). Retinoblastoma orbitario: una
actualización. Revista India de Oftalmología, 65.
 y/o senos periorbitarios.

El motivo más frecuente es por tumores cutáneos, pero también las afectaciones

intraoculares, de los anexos oculares pueden llegar a afectar las estructuras

intraorbitarias y ser necesaria la exenteración.

Esta técnica quirúrgica también puede estar indicada en patologías benignas como:

 neoplasias benignas deformantes

 dolor orbitario severo

 deformidades imposibles de tratar con otras medidas terapéuticas.

(Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.5).

Contraindicaciones
 La cirugía oftalmológica es una cirugía poco invasiva y con

escasas contraindicaciones anestésicas, dado que la mayoría

de las intervenciones se lleva a cabo bajo anestesia local. La

contraindicación anestésica suele ser provisional y

normalmente responde a la necesidad de estabilizar una

Ilustración 4. Icoftalmologia-
anestesia de la cirugía del ojo enfermedad evolutiva. La artrosis cervical, dorsomuscular o de

cadera obliga a tomar precauciones al colocar al paciente sobre la mesa del quirófano.

(J.P. Haberer, C. Obstler, A. Deveaux, A. Zahwa (2001) Anestesia en oftalmología).

Técnica Quirúrgica y Tipos de exenteración orbitaria

Dependiendo de la localización, la diseminación y la naturaleza de la lesión, la

exenteración Según Meyer y Zaoli se clasifica en:

 Tipo I: se conservan los párpados y la conjuntiva.

 Tipo II: solamente se conserva la piel de los párpados y se resecciona el contenido

orbitario.

 Tipo III: ambos párpados (superior e inferior) son retirados con el contenido

orbitario.

 Tipo IV: tipo III, incluyendo estructuras óseas afectadas.

(Abreu ,FD . (2018). Exenteración orbitaria. Experiencia de 6 años.)

Es importante realizar esta intervención quirúrgica bajo anestesia general.

A continuación vamos a describir la técnica de exenteración total (Tipo III):

1. Se marca una línea de incisión en la piel alrededor de la órbita, garantizando

márgenes de seguridad de extirpación de la lesión en caso de ser cutánea de 3-5

mm, abarcando todo el reborde orbitario (Ilustración 5.).

Ilustración 5. Marcado quirúrgico. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. Miranda,
Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.14).

2. Se colocan suturas de tracción con seda de 4-0 en los márgenes palpebrales.

3. Se realiza incisión de piel y músculo hasta llegar a periórbita, la cual se eleva y se

separa de las paredes orbitarias.

4. Se cortan y se cauterizan los tejidos de las fisuras orbitarias superior e inferior.

5. Con la tijera de enucleación se procede a cortar el ápex y el resto de contenido de la

órbita (Ilustración 6).

Ilustración 6. Pieza Exenterada. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. Miranda,
Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.15).
 6. Hay veces en que es necesario ampliar la exenteración a una o más de las cuatro

paredes orbitarias o a los senos vecinos que se encuentren afectados por la

diseminación de la enfermedad (Ilustración 7).

Ilustración 7. Exenteración orbitaria ampliada a márgenes afectados. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica
quirúrgica y reconstrucción, Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.15).

7. La reconstrucción se puede realizar de varias formas. Se puede dejar la órbita

desnuda y que granule tejido cutáneo por segunda intención, se puede colocar un

injerto fino de piel sobre el hueso desnudo o se puede colocar sobre un colgajo de

músculo temporal con fascia temporoparietal (Ilustración 8), colgajo cervicofacial u

otro tipo de colgajo.

Ilustración 8.Colgajo de músculo temporal con fascia temporoparietal. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica
quirúrgica y reconstrucción Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.15).

8. Sobre la cuenca se puede colocar algún tipo de malla de titanio para dar contorno y

soporte al colgajo y/o injerto que se posicione sobre ella. Algunos especialistas

suelen optar, por medidas reconstructivas, como un colgajo rotacional de músculo

temporal para dar relleno a la cuenca desnuda, con recubrimiento de injerto cutáneo

de espesor parcial, extraído con dermatomo de la piel del muslo.

 9. La órbita se empaca con una bola de gasa empapada en solución jabonosa de

povidona yodada, la cual se retira a la semana de la intervención quirúrgica

(Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.14-16).

Ilustración 9.a) Malla de titanio colocada sobre la cuenca orbitaria. b) Colgajo de músculo temporal. c) Injerto de piel de

espesor parcial. d) Bola de gasa empapada en solución jabonosa de povidona yodada. e) Aspecto postoperatorio del

paciente. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. Miranda, Rodríguez, Molero,

Giménez, Haro, 2016-III, pag.16).

Ventajas
 Disminuye el riesgo de muerte por afecciones malignas que comprometen la órbita,
senos paranasales o piel periocular.
 Posibilidad de estudio histopatológico.

Desventajas:
 La cirugía es psicológica y anatómicamente desfigurante.
 Perdida de la visión periférica
 Peor resultado cosmético.
Complicaciones

Las complicaciones de la cirugía no suelen ser frecuentes. Las más comunes en tiempos

precoces son:

 infección de la zona quirúrgica

 hemorragia.

Las infecciones suelen responder bien a los antibióticos sistémicos y la hemorragia precisa

compresión de la zona.

En tiempos algo más tardíos puede existir abertura de la sutura o rechazo al injerto que se

colocó. Las dehiscencias de la sutura requieren reparación quirúrgica lo antes posible para

tratar de evitar que se agrande. Los rechazos a injerto cursan con zonas de granulación, las

cuales suelen responder bien a infiltraciones de corticoides. (Exenteración orbitaria:

indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez,

Haro, 2016-III, pag.15).

Ilustración 10. Dehiscencias de la sutura Yreparación quirúrgica. (Exenteración orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica

y reconstrucción. Miranda, Rodríguez, Molero, Giménez, Haro, 2016-III, pag.17)

Manejo Postoperatorio

Es importante que tras la cirugía se siga un control de estos pacientes y se valore si es

necesario algún tipo de terapia coadyuvante, ya que muchos de estos tumores necesitarían

tratamientos coadyuvantes, como quimioterapia y radioterapia. Este tipo de tratamientos

deben de ser estudiados e individualizados según las pautas de un comité de tumores de

cabeza y cuello. Hay que tener en cuenta que en el caso de los tumores, aunque tengamos

alguna biopsia previa, el diagnóstico histológico definitivo vendrá dado por el análisis

minucioso de la pieza exenterada en la cirugía, de modo que será la que nos oriente al

manejo posterior del paciente. Según la estirpe, el origen y la afectación o no de los

márgenes quirúrgicos, serán necesarias o no las terapias coadyuvantes

Tras la intervención

 El cirujano ocluye el ojo del paciente durante 24h, el

paciente debe además, seguir un tratamiento antibiótico

y antiinflamatorio.
Ilustración 11. Ilustración
11.Paciente con prótesis adaptada a
 Durante la primera semanas se debe aplicar hielo en la la montura de su gafa. (Miranda,
Rodríguez, Molero, Giménez, Haro,
2016-III, pag.17)
zona tratada.

 También es importante realizar un reposo relativo los primeros días evitando coger

peso y hacer ejercicio.

 Aproximadamente un mes después de la cirugía, el cirujano valora la correcta

cicatrización del ojo. En ese momento, un protésico puede adaptar una prótesis

externa.

(IMO, Josep María Lladó, Exenteracion, Tras Intervencion, 2018, pag 1)

 CONCLUSIÓN

La exenteración implica la retirada de la conjuntiva, periórbita, músculos extraoculares y

globo ocular. Cuando existen tumores orbitales, la exenteración se extiende para abarcar

todo el contenido orbital. Se utiliza un acceso transpalpebral. La depresión orbital es más

evidente después de la exenteración que después de la enucleación y puede anclarse una

malla para evitar esta depresión poco agradable a la vista. Alternativamente, puede

implantarse una prótesis orbital (es decir, una esfera de silicona o metilmetacrilato).

Esta técnica además de provocar una menor mutilación e impacto psicológico, permite

adaptar una prótesis ocular cosmética en 60 días, con una estética superior y con un costo

menor. Esto permite la rehabilitación social y laboral del paciente en menos tiempo.
 LITERATURA CITADA

Abreu ,FD . (2018). Exenteración orbitaria. Experiencia de 6 años. 4,septiembre .2020, de

Exenteración orbitaria Sitio web: file:///C:/Users/MI%20EQUIPO/Documents/8vo

%20semestre/protesis%20ocular/PubexenteracinorbitariaFranklyn.pdf

J.P. Haberer, C. Obstler, A. Deveaux, A. Zahwa (2001) Anestesia en oftalmología. Sitio

web:

medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2001/cma012k.pdf

Miranda,MD., Rodríguez, MB., Molero, C., Giménez, D., Haro, J. (2016). Exenteración

orbitaria: indicaciones, técnica quirúrgica y reconstrucción. 4.9.2020, de Exenteración

orbitaria Sitio web: file:///C:/Users/MI%20EQUIPO/Documents/8vo%20semestre/protesis

%20ocular/theainfo_77.pdf