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    Sindrome Ascitico

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    Maria Camila Delgado Micanquer
    El documento describe el síndrome ascítico, incluyendo su anatomía, fisiopatología y causas. El síndrome ascítico se refiere a la acumulación excesiva de líquido en el espacio peritoneal y puede estar asociado con múltiples patologías. La principal causa es el aumento de la presión portal, como en el caso de la cirrosis hepática, la cual representa el 70% de los casos. Los síntomas incluyen aumento de la distensión abdominal, disnea y sangrado gastrointestinal debido a varices esofágicas.

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    Sindrome Ascitico

    Cargado por

    Maria Camila Delgado Micanquer
    50 vistas14 páginas
    El documento describe el síndrome ascítico, incluyendo su anatomía, fisiopatología y causas. El síndrome ascítico se refiere a la acumulación excesiva de líquido en el espacio peritoneal y puede estar asociado con múltiples patologías. La principal causa es el aumento de la presión portal, como en el caso de la cirrosis hepática, la cual representa el 70% de los casos. Los síntomas incluyen aumento de la distensión abdominal, disnea y sangrado gastrointestinal debido a varices esofágicas.

    Título original

    SINDROME ASCITICO

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    El documento describe el síndrome ascítico, incluyendo su anatomía, fisiopatología y causas. El síndrome ascítico se refiere a la acumulación excesiva de líquido en el espacio peritoneal y puede estar asociado con múltiples patologías. La principal causa es el aumento de la presión portal, como en el caso de la cirrosis hepática, la cual representa el 70% de los casos. Los síntomas incluyen aumento de la distensión abdominal, disnea y sangrado gastrointestinal debido a varices esofágicas.

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    Sindrome Ascitico

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    Maria Camila Delgado Micanquer
    El documento describe el síndrome ascítico, incluyendo su anatomía, fisiopatología y causas. El síndrome ascítico se refiere a la acumulación excesiva de líquido en el espacio peritoneal y puede estar asociado con múltiples patologías. La principal causa es el aumento de la presión portal, como en el caso de la cirrosis hepática, la cual representa el 70% de los casos. Los síntomas incluyen aumento de la distensión abdominal, disnea y sangrado gastrointestinal debido a varices esofágicas.

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    Dr.

    Mier
    SINDROME ASCITICO
    ¿Qué es la ascitis?: es un concepto semejante al derrame pleural que en este
    caso tenemos un espacio deferente que es el PERITONEO
    Dos tipos de peritoneo: VISCERAL y PARIETAL
    Dentro de ese espacio peritoneal: hay un líquido que se denomina “el
    líquido peritoneal o liquido ascítico”

    ¿Ese líquido que funciones cumple?


    Inmunológicas
    De recambio
    De lubricación

    GENERALIDADES: un síndrome ascítico puede está asociado a múltiples


    patologías

    ANATOMÍA PERITONEAL

    Peritoneo al igual que la pleura tiene: 2 espacios o membranas una:


    Serosa: que recubre la cavidad abdominal y órganos intrabadominales
    Peritoneo Parietal: encargado de tapizar la pared abdominal
    Peritoneo visceral: recubre las vísceras intrabadominales

    *un peritoneo que este fijado en el mesenterio


    y otro en el epiplón mayor y el epiplón menor

    ESPACIO PERITONEAL

    Mayor espacio extracelular del organismo


    Superficie: 1.72 mts
    Contenido habitual es: de líquido peritoneal o liquido ascítico: de 50 a 100
    cc
    El líquido ascítico o peritoneal tiene una característica que su coloración es
    (cetrina: seroso o amarillento)
    La glucosa igual a la plasmática

    FUNCIONES DEL PERITONEO (función de membrana)

    1.Secretora
    2.Absorbente
    3.Lubricante: porque si no hubiera liquido peritoneal entonces las serosas
    estuvieran secas y no tuvieran fricción
    4.Dializante (equilibrio hidroelectrolítico) y liquido peritoneal
    Defensa:
    a) respuesta inflamatoria procesos aguda ejemplo una apendicitis
    b) eliminación mecánica a través de linfáticos (de microorganismos)
    c) localiza y bloquea infección intraabdominal ejemplo una peritonitis

    ¿QUE ES UNA DIALISIS PERITONEAL?

    Es un procedimiento propio en pacientes con enfermedad renal crónica


    (estadio 5) a estos pacientes se les inyecta una solución en el espacio
    peritoneal el cual tiene como objetivo extraer los solutos del plasma
    utilizando la membrana del peritoneo.

    GENERALIDADES

    ASCITIS: acumulación excesiva de líquido ascítico (superior de 100cc)


    en el espacio peritoneal.

    Signo de la cabeza de medusa (ombligo salido): propio de la hipertensión


    portal

    Podemos tener varias colecciones dentro del peritoneo:


    Un pio: Pus
    Quilo: relacionado con los quilomicrones
    Hemoperitoneo: relacionado con sangre
    Nuemoperitoneo: colección de gas
    Coleperitoneo: colección de bilis

    Tenemos varias colecciones y no solo de líquido peritoneal también se


    puede llenar de pus, de sangre y también se puede llenar de aire

    ¿POR QUE PUEDO TENER SANGRE EN EL ESPACIO


    PERITONEAL?
    Primera causa por TRAUMA por herida de arma corto punzante o por
    traumas de aceleración y desaceleración por ejemplo en los accidentes de
    tránsito que pueden ocasionar un trauma hepático o un trauma esplénico.
    Entonces en esa aceleración o desaceleración puede ocasionar un desgarro
    de los ligamentos que dan sostén a los órganos o la víscera solida se puede
    lesionar y por ello puede empezar a sangrar
    Por hemorragias internas
    Embarazo ectópico roto
    Alteraciones en la coagulación

    CAUSAS DE NEUMOPERITONEO: ulcera gástrica duodenal que este


    perforada.
    Después de una cirugía laparoscópica

    Diagnóstico: ascitis positiva


    Diferencial de tumor abdominal
    Etiológico: cual sería la causa de la ascitis

    EL pronóstico de que depende: de las comorbilidades


    Por ejemplo, puede haber pacientes que debuten con una:
    Insuficiencia renal
    Insuficiencia hepática
    Peritonitis primaria o secundaria

    ¿EJEMPLOS DE UNA PERITONITIS SECUNDARIA?


    1.Un Absceso peritoneal
    2. perforación de víscera hueca

    ¿EJEMPLOS DE UNA PERITONITIS PRIMARIA?


    1. tuberculosis peritoneal

    FISIOPATOLOGIA

    CAUSAS DE ASCITIS

    1.Generales o sistémicas:

    -Aumento de la presión hidrostática:

    Que quiere decir: por ejemplo, tengo un paciente que tiene una cirrosis
    (hígado fibrotico) este impide el retorno venoso en la parte de las cavas,
    impide este reflujo y daña la circulación porto cava porque la fibrosis va
    hacer que se apreté esa circulación en esa parte del sistema y esto va a
    generar de que se presente circulación colateral.
    *Por ejemplo, se desvía por la circulación colateral y llega a la circulación
    intestinal y puede producir HEMORROIDES.
    *Se puede desviar por circulación colateral y llega al bazo y pude producir
    ESPLENOMEGALIA.
    *Se puede desviar por circulación colateral y puede llegar hacia las venas
    gástricas y hacia la parte del esófago y puede producir VARICES
    ESOFAGICAS Y VARICES GASTRICAS
    ESTO SE DA POR LA CIRCULACION COLATERAL

    -Disminución de la presión oncotica


    -Aldosteronismo secundario

    2. Locales:

    1.Inflamatorias:
    peritonitis
    tuberculosis peritoneal
    colagenosis

    2. tumores primarios o secundarios ejemplo un linfoma

    ¿PORQUE UN TUMOR PUEDE DAR ASCITIS?


    -Obstrucción mecánica sobre la parte de las cavas
    -Por obstrucción tumoral: infiltra la parte linfática y de esa forma produce
    ascitis.

    ¿UN TUMOR GENERA UN ESTADO PROINFLAMATORIO?


    Si
    3. Causas hepáticas: que pueden generar hipertensión portal y ascitis

    En el SÍNDROME ASCÍTICO La principal causa es el aumento de la


    presión o de hipertensión portal

    En este contexto LA CAUSA HEPÁTICA va a ser la principal, el 70%


    cursa con una CIRROSIS HEPÁTICA

    En esta imagen se mira el hígado nodular fibrotico como obstruye la


    circulación libre por el sistema porto cava y causa un desvio de circulación
    colateral produciendo esplenomegalia y varices esofágicas .
    LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LAS VARICES ESOFAGICAS
    SON HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS.

    Esto genera de que el sistema venoso se produzca una vasodilatación


    esplacnica y se produzca una acumulación de glucagón, ácidos biliares,
    prostaglandinas que producen un estado de vasodilatación generalizada por
    la secreción de óxido nítrico.

    Ese estado de vasodilatación va a censar al riñón como un estado de


    hipovolemia por la vasodilatación o por la hipoperfusión renal eso genera
    que el riñón secrete más hormona antidiurética y genere más aldosterona
    que empiece a circular

    ¿ POR QUE LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA


    CURSAN CON FALTA DE PRODUCCION DE ALBUMINA?
    La albumina se produce en el hígado y eso genera hipoalbuminemia y eso
    complica aún más el estado de ascitis por la disminución de la presión
    oncotica.
    La cirrosis hepática es la principal causa de un síndrome ascítico tiene 3
    mecanismos:

    DIAGNOSTICO DE UN SINDROME ASCITICO


    Me puedo orientar según:
    La edad
    El sexo
    La profesión para hacer un diagnóstico de una ascitis

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
    Según la causa: puede haber causas que son pre hepáticas
    Hepáticas y posthepaticas
    O por disminución de la presión oncotica o aumento de la presión
    hidrostática.
    Por eso las manifestaciones clínicas son variables.

    ¿QUE CURSAN LOS PACIENTES CON SINDROME ASCITICO?


    Cursan en el tiempo con una evolución que tiene:
    -Aumento de la distensión abdominal
    -Aumento de dolor abdominal o pesadez.

    En la parte respiratoria que va a generar: entonces como tengo este


    aumento de volumen en la parte abdominal entonces me disminuye la
    expansibilidad diafragmática y eso me puede generar síntomas respiratorios
    como:
    -Disnea
    -Taquicardia

    En la parte del sistema gastrointestinal en pacientes con ascitis puede tener:

    -Sangrado: secundario a una hemorragia de vías digestivas por varices


    esofágicas
    -Estreñimiento: por obstrucción mecánica del volumen que disminuye el
    transito intestinal
    -Vomito

    Síntomas pueden tener :


    -Polaquiuria: por volumen
    -Disuria

    COMO ORIENTAMOS EL DIAGNOSTICO

    Preguntamos al paciente:
    Antecedentes personales:
    Cardiacos: Por ejemplo, una insuficiencia cardiaca congestiva que puede
    cursar con ascitis
    Una colestasis: puede tener una cirrosis

    Agentes:
    -Alcohol
    -Tatuajes
    -Halotane

    Epidemiológicos: Hepatitis B Y C

    ¿LA HEPATITIS C TIENE CURA?


    SI tratamiento eclusa, dura 3 dias

    EXAMEN FISICO

    La ascitis puede ser grande, mediano, y pequeño volumen


    Cuando el liquido es mayor a 500 cc ya empiezan a haber SIGNOS
    CLINICOS.

    Cuáles son los signos a la auscultación, a la palpación, a la percusión y se


    debe medir el diámetro abdominal
    ¿ CUAL ES ESE FENOMENO A LA PERCUSION EN UN
    PACIENTE ASCITICO?
    Matidez desplazable o matidez cambiante : tengo un paciente con ascitis se
    pone en decúbito lateral derecho y si se percute genera matidez . entonces
    siempre se va escuchar mate donde el líquido descienda por efecto de la
    gravedad

    A LA INSPECCION

    En un paciente con ascitis se debe hacer de pie o acostado


    Se debe mirar la facies hepática , renal
    Caquexia
    Desnutrición
    Palidez
    La marcha
    OJOS: se puede ver algo de edema, ictericia por la colestasis
    La cirrosis genera colestasis por eso algunos pacientes pueden tener
    ictericia

    Puede haber aumento de volumen que genere ingurgitación yugular

    Ginecomastia: aumento de la glándula mamaria en los hombres por


    disminución en la degradación de estrógenos

    El abdomen como puede estar: con una cabeza de medusa en la región


    umbilical, signos de circulación colateral podemos tener un abdomen en
    BATRACIO cuando la ascitis es vieja y tiende a irse hacia lo ancho

    En los genitales vamos a encontrar: hernias, prolapsos , hipogonadismo,


    alteraciones en la distribución del vello púbico.

    En la piel se puede observar algo de: nevus , estrías, petequias, equimosis

    ¿PORQUE LOS PACIENTES CON CIRROSIS TIENEN


    PETEQUIAS Y EQUIMOSIS?
    Por qué en el hígado se producen los factores de coagulación y se agotan
    por la enfermedad hepática

    ¿SI TENGO ESPLENOMEGALIA QUE PASA CON LAS


    PLAQUETAS?
    Bajan en conteo por secuestro hepático
    El bazo degrada todas las células envejecidas entonces el bazo como esta
    con esplenomegalia ( aumentado de tamaño) empieza a secuestrar
    plaquetas por su tamaño aumentado entonces eso genera trombocitopenia
    ( se baja el recuento de plaquetas)

    EFECTOS DE LA HIPERTENSION PORTAL


    Varices esofágicas: por la circulación colateral puede
    generar hematemesis
    El aumento de presión en la parte portal genera gastropatía hipertensiva
    Estas varices a nivel del estómago pueden generar melenas
    Esplenomegalia: por la circulación colateral.
    Venas abdominales dilatadas: cabeza de medusa
    Varices rectales (hemorroides)
    Anemia macrocitica (por deficiencia de hierro )

    A LA PALPACION

    1 los pacientes van a tener dolor


    2. masas (signo de tempano: por la acumulación de liquido)
    3. van a tener un thrill umbilical o soplo umbilical por repermeabilizacion

    A LA PERCUSION

    1.Vamos a encontrar matidez cambiante


    2. matidez en tablero de ajedrez : en peritonitis de tipo tuberculosa

    maniobra de ONDA ASCITICA

    AUSCULTACION
    Se debe auscultar la parte del soplo por la repermeabilizacion.
    Se puede medir la:
    1. circunferencia abdominal
    2. cicatriz umbilical
    3 peso y volumen urinario: cuantificación de liquido

    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

    1. Edema de pared
    2. abdomen adiposo
    3. megacolon
    4. obstrucción intestinal
    5. masas y ascitis ( asociado a tumor de ovario)
    7. globo vesical
    8. embarazo
    SEGÚN LA IMAGEN
    si tenemos un paciente con un abdomen deprimido entonces ese paciente
    cursa con un abdomen excavado.
    Si tenemos un paciente con distensión de la mitad inferior puede cursar con
    embarazo, un tumor ovárico o una retención vesical.
    Si tenemos un paciente con una distensión con un ombligo grande ese
    paciente puede cursar con una ascitis crónica o hernia umbilical
    Distensión generalizada puede ser por obesidad, edema de la pared,
    obstrucción intestinal pero aquí el ombligo este evertido.

    DIAGNOSTICOS ETIOLOGICOS
    Dos mecanismos generales:

    1. Un aumento de la presión hidrostática: que cause ascitis puede estar dada


    por una insuficiencia cardiaca, un taponamiento cardiaco con pericarditis,
    una insuficiencia cardiaca derecha
    2. disminución de la presión oncotica: se puede dar por un síndrome
    nefrótico, digestivas o hepáticas( disminución en la producción de
    albumina)
    CAUSAS LOCALES : EN UNA CIRROSIS

    SINDROME DE BUC-CHIARI

    CAUSAS DE CIRROSIS HEPATICA

    1. Alcohólica
    2. por acumulación de grasa en el hígado (estratosis hepática)
    3. por acumulación de hierro en el cuerpo(hemocromatosis)
    4. enfermedad de Wilson (acumulación de cobre en el hígado)
    5. Hepatitis viral
    6. atresia de vía biliar (en niños)

    ¿QUE ES UNA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA?


    Obstrucción de las vías biliares de tipo autoinmune

    QUE EXAMENES SE LE PIDE A UN PACIENTE CON SINDROME


    ASCITICO

    -Hemograma
    -Proteínas totales

    En cirrosis: Albumina
    Transaminasas: pruebas de función hepática
    En una colestasis: se pide la fosfatasa alcalina
    Función renal: (TBC, TUMORES)
    Uroanalisis
    Proteinuria
    Proteinemia

    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    Una placa de abdomen
    Una ecografía abdominal: para ver el volumen de la ascitis
    Tomografías: para ver algunas masas, megalias, para mirar la circulación
    portal (si hay alguna trombosis)
    Un doppler: para la cuantificar la hipertensión portal

    INDICACIONES DE LA PARANCENTESIS

    Técnica terapéutica, que disminuye los síntomas ( disminuye el volumen


    que tiene el paciente en la cavidad abdominal)

    Punción que se realiza en la pared abdominal con el objetivo de sacar


    liquido peritoneal

    Contraindicaciones
    1. infecciones en el sitio local
    2. hemorragias
    3.Perforaciones

    Indicaciones:
    1.Llegar al diagnóstico: de por qué se produce esa ascitis
    A ese líquido le puedo hacer un diagnóstico citoquimico, microbiológico y
    citológico

    2. Terapéutico:
    -Drenaje de liquido en exceso
    -Facilitar la respiración
    -Disminuir la compresión abdominal
    -Prevenir hernias y prolapsos

    ASPECTO DE LIQUIDO ASCITICO


    Tiene un aspecto cetrino
    Microscópico:
    Puede tener las proteínas cuando están por debajo de 2.5
    Mayor a 3: exudado
    Menor a 2.5 trasudado
    Por lo general todos los trasudados están relacionados con una hipertensión
    portal

    *GRADIENTE ALBUMINO-SERICO/ GASA


    Como predictor de ascitis secundario a hipertensión portal
    Albumina sérica - el valor de la albumina de líquido ascítico
    = > 1.1 trasudado: sugestivo de una HIPERTENSION PORTAL
    = < 1.1 exudado

    Características macroscópicas de líquido ascítico


    Puede ser:
    Turbio
    Transparente
    Purulento
    Lechoso
    Biliar
    Por lo general se espera que sea CETRINO

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