Clase 1

 QUE ES LA SEMIOLOGIA

Es la rama de la medicina que estudia los signos y síntomas de una personas

 QUE ES LA HISTORIA CLINICA

Es un documento legal en el que se registra los datos del paciente

 QUE SON LOS SIGNOS

Manifestaciones objetivas

 Pulso
 Respiración
 Tensión
 Temperatura

 QUE SON LOS SINTOMAS

Manifestaciones subjetivas

Ejmplo

 Tos
 Vomito
 Diarrea

4 COSA IMPORTANTES DEL EXAMNE FISICO

 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

Caso clínico

 Pcte joven 20
 Cc 5 días evolución
 Nauseas , vomito
 Dolor intesifica 9/10
 Examen fisco abdomen globoso

En el abdomen siempre fijarse si hay alguna cicatriz debido que puede ser un signo de
síndrome de adherencia y que se este formando nuevo tejido y principalmente si es
grande la cicatriz

Diferencia entre

 Brida . tiene componente vascular y depende de un tejido nuevo o se realiza de forma

monopola primero se que ma y luego se corta
 Adherencia
Examen físico

Palpación

 Hay que ver si hay

 Dolor
 Resistencia
 Hipertermia
 Eritema

Y si hay ascitis ver si hay la oleada ascítica

Percusión

 Ver si hay matidez. en el hígado que es lo normal

 Timpanismo en las viseras. normal
 Si hay hipertimpanismo es porque hay gase o porque hay una obstrucción en el
abdomen
 Matidez porque puede haber una ascitis , sangre , liquido , masa

Auscultación

 Puede existir Ruidos aceros

 Y si están ausente es porque hay íleo paralitico
 Obstrucción _ mucho ruido como signo de lucha
 Ileo metaboplico 70-75 5 no se alimenta y vomita por gastritis y se descompasa y esta
hipocalemico y esto es en los ancianos

El potasio está entre 3.5-5.5

No todo abdomen agudo es quirúrgico

3 criterios para pancreatitis con 2 ya es pancreatitis

 Aumento de 2 veces la amilasa (sensible) o lipasa (especifica )

 Dolor en la zona pancreática (mesogastrio y parte dele epigastrio )
 Imagen por tc y eco

En conclusión, la paciente tenía una pancreatitis y no era una apendicitis por la cual había ido a
hospital siempre darse cuenta de la historia clínica

CLASE 2

SEMIOLOGÍA QX

No todo dolor abdominal es quirúrgico.

- Laparoscopía: Incisión por el ombligo para ver los problema abdominales.

- LPD (lavado peritoneal dx): se usa cuando no hay laparoscopía pero ya casi no se usa.
Incisión pequeña por debajo del ombligo, atraviesa el pliegue cutáneo, aponeurosis,
peritoneo, es pequeña no más de 2-3 cm.
 Se introduce una sonda donde se introduce 1lt de agua (solución salina) luego absorbe
y ve que hay líquido sanguinolento, donde el LPD es positivo.
Se hacía en poli traumatizados, hematomas, laceraciones, fracturas de huesos largos o
fracturas de escápulas que son subjetivo de traumatismo de gran impacto.

Semiología: estudio de síntomas y signos que nos llevan al diagnóstico de una enfermedad.

Signo: manifestación objetiva, física y química, que se reconoce al examinar al paciente.

Signos patognomónicos: nos indican que su presencia es debido a una determinada

enfermedad.

Síntoma: lo que el paciente nos redacta a nosotros, que no podemos ver.

*La fiebre es un signo y un síntoma*

Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se presentan en una enfermedad.

Signo de McBurney: para apendicitis aguda, dolor en el epigastrio y luego se distribuye al lado
derecho. Hay que tener cuidado al dar los analgésicos en este signo, porque después de 24-
48h pueden tener una apéndice perforada.

Signo de Murphy: para colecistitis, inflamación.

Maniobra de Pront y signo de Murphy positivo: a nivel de la línea media clavicular, dos dedos
por la costilla, aprieta con los dos pulgares y hace la maniobra.

Característica para Colecistitis:

- Dolor en foca ilíaca derecha

- Imagen (eco, tc) para ver engrosamiento de la vesícula > 3mm por proceso
inflamatorio.
- Leucocitosis >10.000. Cuando hay 2 de los 3 criterios el paciente tiene colecistitis.

Semiología qx: desarrollo de la vida del cirujano, para tener nuevas formas de diagnóstico y
exploración en el paciente para un diagnóstico más exacto en el paciente.

Pasos de semiología:

- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación

Historia clínica: documento médico y legal, que es soporto para el médico y el paciente,
porque un mal llenado trae un problema médico legal. Se debe realizar una buena historia
clínica.
Motivo de consulta: razón médica por la cual el paciente va a consulta.

Diferencia entre motivo de consulta y evolución de la enfermedad:

- Motivo de consulta: se pone porqué el paciente acudió.

- Evolución de la enfermedad: cómo fueron evolucionando sus signos y síntomas de
forma cronológica.

Semiología del tórax: cavidad corporal que se localiza sobre la base del cuello y por encima del
diafragma. Se identifica las condiciones que se representan en la reja costal como las
estructuras contenidas en el interior del tórax.

En el tórax tenemos órganos propios del sistema respiratorio como el corazón y grandes vasos.
La ventilación es la entrada y salida de aire en los pulmones, la cual puede ser rítmica y
automática.

- Inspiración: diafragma se va a contraer y los pulmones se expanden.

- Espiración: diafragma se relaja y los pulmones se contraen.

Se debe calcular la frecuencia respiratoria y la profundidad.

CLASE 3

Procesos qx:

- Neumotórax: entrada de aire entre la pleura visceral y parietal, esto llevará al prolapso
pulmonar y puede ser de dos tipos:

Abierto: por herida penetrante en la pared del tórax.

 A tensión: fuga de aire del parénquima pulmonar hasta el espacio pleural.

Sintomatología:

- A nivel de cara, ¿qué es más importante del examen físico?

Inspección y palpación
Por ej pacientes con politraumatismo tiene que identificar qué tipo de lesión es,
tamaño, a qué nivel, sangrado profuso, tumoraciones, absceso.
*Los abscesos perinasales no se drenan porque pueden causar una trombosis venosa,
se drenan por sí solo*
- A nivel del cuello, ¿qué es más importante del examen físico?
Inspección, palpación, auscultación, por ej traumas
*El bocio no se opera, al menos que tengan grandes tamaños y provoquen dificultad
de deglución o al dormir.*

División del cuello en zonas:

- Base 1: clavículas y mango del esternón hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
Ej paciente perforado por arma de fuego, donde puede haber lesión de esófago,
tráquea, vascular.
- Base 2: desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.
- Base 3: ángulo de la mandíbula hasta el agujero occipital.

- A nivel torácico, ¿qué es más importante del examen físico?

Todas son importantes para poder llegar a un dx.
Por ej paciente de 50 años con un cuadro clínico de evolución de 1 hora por accidente
de tránsito, con leve nivel de consciencia, taquipnéico, disnéico, a nivel de hemitórax
derecho hay un hematoma de 10 cm.
Llama atención asimetría a nivel torácico, el paciente refiere dolor de 10/10 en la
escala de EVA.
Se comienza palpando el tórax de forma sutil para evitar empeoramiento de lesiones
costales, hay gran dolor y se escucha crepitantes por fracturas costales.
 Se Palpa la región de la cara, cuello y se ve que también está crepitando, si crepita el
subcutáneo puede ser neumotórax, se va a auscultar y se escucha que hay disminución
en el campo pulmonar derecho

-¿Qué se hace para poder identificar si es un neumotórax o hemotórax?

LA PERCUSIÓN: hemotórax- matidez y neumotórax- hipertimpánico
 Dx es netamente clínico
 Pcte estable: rx standard de tórax
 Pcte inestable o neumotórax a tensión; el aire se ha salido de los alveolos más
del 70% y se ha ido al espacio pleural hay opresión del pulmón, pcte. no puede
ingresar aire y se ahoga
 Hay que convertirlo en neumotórax simple; se drena el aire y se lo hace
ubicando una aguja a nivel del 2do espacio intercostal, por encima de la
costilla porque por debajo se encuentras los vasos sanguíneos (paquete
vasculonervioso), lo ideal ponerle anestesia para ingresar la aguja- catéter
cargado con jeringuilla con agua

Hemotórax
 El dx es clínico también
 ¿En una rx de un pcte. sale una radiopacidad, como se si el pcte tiene derrame
pleural o es un hemotórax, porque en las dos se ve una rx en hemitórax
radiopaco lleno de líquido?
 el derrame pleural generalmente es bilateral en enfermedades crónicas (IRC E
IC)
 en enfermedades oncológicas (mama) es unilateral
 la diferencia en si es el cuadro clínico
 pcte oncológico en mama; pérdida de peso, llega a emergencia taquipnea,
palpación de la mama retraída, sale líquido sanguinolento al apretar, ganglios,
disminución del murmullo vesicular
 Mets pulmonares (mama): tiene derrame pleural; se tiene que drenar con
toracentesis para que pueda respirar pero no la cura probablemente le ponga
un tubo (toracosentesis ) pero igual a la final se va a volver a llenar
 En esta paciente es un derrame pleural
 Lo que se debe hacer es un TORACOSENTESIS : extracción de líquido a nivel
plumonar y que en el paciente ya proboque sintomatologías
 Cuando hay aun borramiento costo-diafragmático : suele a ver entre 200 y 300
ml de líquido a nivel pleural
 Pero si vemos un borramiento total de uno de los hemitórax puede ser hasta
2000 cc en la cabidad pleural
 En pacientes oncológico el líquido que se extrae de la toracocentesis es de
color rojizo NO HEMATICO
 Pcte que tiene insuficiencia cardiaca el líquido que tiene SEROSO “amarillo
”como plasma

Caso

Pcte que sufre accidente de tránsito llega emergencia con deterioro de nivel de conciencia
galsglow de 11/15 tiene taquipnea y disnea. A la inspección una deformidad en el hemitórax
izquierdo que podría estar relacionado a un hundimiento por la fracturas costales. A la
palpación existe dolor a nivel del tórax a la percusión existe matidez y a la auscultación
disminución de ruido vesiculares en la radiografía de torax se ve una opacidad de todo el
pulmón izquierdo HEMOTORAX

La diferencia no lo hace la radiografia sino el cuadro clínico del paciente por que el hemotorx y
el derrame pleural se ven casi igual en la radiografia radiopaco

Los dos casos estaba disneico y los dos estaba radiopaco de todo el pulmón izquierdo cuando
se hizo la radiografia pero lo importante es la clínica uno es por un patología netamente
oncológica con un derrame pleural y el otro es por un accidente que se produjo un hemotorax

CASO CLINICO

Pct que sufre una herida por arma de fuego que se introduce a nivel del 6 espacio
intersocostal derecho y en la radiografía sale radiopaco que es :HEMOTORAX además porque
suelen venir disneicos, taquineicos a este paciente le ponemos un tubo en el torax a nivel del 5
y 6 espacio intercostal a nivel de la línea axilar media o axilar anterior para drenar ese
hemotorax que me esta impidiendo que el pulmón se expanda y me sale 1000cc de sangre
sacar toda esa sangre me puede provocar una inestabilidad al paciente lo que se debe hacer es
clampear el tubo y debo reomer la sangre transfundiéndole sangre

Y si me comienza a drenar mas de 150 cc por hora a este paciente debo ingresarlo a cirugía

Diferente que al paciente que le coloco el tubo de torax y me drena 400cc del mismo
hemotorax esta bien pero si me drena 800cc o 1000cc hay que ya entrarlo a quirófano porque
el paciente necesita una toracotomía ampliada porque salía acada rato liquido aunque lo
clapeaba

Clase 4

Semiología abdominal
Dolor

Tipos de dolor

 Tipo urenteo de sensación de quemadura:Urente a nivel del epigastrio: sx dispéptico

o Si es en el epigastrio se irradia a la región retroesternal relacionado a sx
dispépticos: gastritis y úlceras
o El sx dispéptico tiene diagnóstico clínico; hasta que no sepamos que hay en el
estómago puede ser inflamación de mucosa gástrica como ulcera gástrica o
duodenal

Sx coronario agudo (IAM)- dolor desde epigastrio hasta todo el tórax, también se puede
irradiar hacia al miembro sup izq

Es importante identificar el dolor para poder llegar a un concepto diagnóstico

 Hipocondrio derecho dolor tipo cólico: colecistitis

  Hipocondrio izquierdo: pancreatitis es en hemicinturón izq (no es derecho por la
ubicación del páncreas)
 Dolor pancreático: es de gran intensidad- doblados (plegaria mahometana- posición
por el dolor)
 Tipo cólico que inicia en el epigastrio y va hacia la fosa iliaca derecha: se ve en
apendicitis aguda

Isquemia intestinal: tipo opresivo de gran intensidad, cuando cesa la isquemia y se instaura el
infarto intestinal desaparece el dolor: hay distensión abdominal, náuseas y vómito, íleo
metabólico.

Dolor del Cólicorenal, dolor más intenso, se compara con los dolores más fuertes que hay
como el del parto, la neuralgia del V y la urolitiasis en la Escala Visual Analógica (EVA) 
10/10 se va hacia la parte post en el hombre parte escrotal, hay vómito y aparece el dolor de
un momento a otro, se ponen pálidos

Síntomas/Colangitis: Tríada de charcot: dolor en el cuadrante sup. derecho, ictericia y fiebre

Topografía abdominal

 2 líneasverticales (medioclaviculares)
 2 líneas horizontales (superior- subcostal), (inferior- biliaca o transturbercular)

El inicio del dolor siempre marca el órgano afecto

 Si se tiene dolor en el hipogastrio en la mujer:

o Miomas- útero
o Etapa de ovulación o menstruación (el útero desprende las capas del
endometrio/ dismenorrea)- útero
 o Enfermedad inflamatoria pélvica- mucha frecuencia dolor intenso; cirujanos se
confunden y encuentran líquido
o Vaginosis
o Vaginitis
o quiste de ovario puede ser pequeño y si son grandes se operan mayor de 5 cm
porque causan dolor y se rompen o tuercen- ECO endovaginal si es virgen se
hace eco pélvico
o Embarazo ectópico  irritación peritoneal- signo de rebote aplasto el
abdomen y luego suelto cuando suelto el pcte. Grita del dolor.
Aquí hay pérdida de sangre hacia la cavidad peritoneal porque está rota la
trompa debido a que el huevo fecundado se ha instaurado en la trompa de
Falopio y esto puede causar hemoperitoneo
o Sangre siempre irrita- se le pregunta la última fecha de menstruación, PA:
taquicárdica, HB: 9(anémica)
o Toda mujer fértil con dolor abdominal: deben de pedir prueba de embarazo

 Hombre
o Cistitis
o Infección de vías urinarias
o Colitis
 Ubicación pélvica del apéndice en mujer como en hombres

Abdomen agudo quirúrgico

4 tipos principales:

• Inflamatorio o infeccioso (apendicitis aguda)

• Obstructivo (carcinoma sigmoide obstructivo- tumor de colón)

• Isquémico (isquemia mesentérica; el dolor es agudo y cuando se instaura desciende

el dolor pero comienzan otros síntomas como distensión abdominal, náuseas y
vómito; siestá muy distendido se pone sonda nasogástrica y puede presentar olor
fecaloide, irritación peritoneal: maniobra de rebote hace presión al momento de
palpar el abdomen)

• La isquemia mesentérica tiene zonas intestinales:

• en el primer abordaje no se hace resección intestinal porque hay que esperar

hasta donde se instaura el infarto y asípodemos ver la zona isquémica en
relidad; pero si se corta y después une y como no ha sanado bien se hace un
abdomen agudo postquirúrgico y se necrosa más, se hace laparotomía
contenida

• Se embolsa al pcte. (bolsa de bogotá), bolsa de poliovinilo; dejamos al pcte.

expuesto no cerramos el abdomen, se pone esa bolsa sujetada a la piel, para
 que en 24- 48 hrs delimitar la zona isquémica, si es extensa ya es
incompatible con la vida, si no es grande si se puede recuperar con ostomía

• Hemorrágico (aneurisma de aorta y embarazo ectópico)

Inspección del abdomen agudo

 Signo de cullen (periumbilical) y grey Turner (flanco izq.): pancreatitis

necrohemorrrágica; cambios de coloración como hematoma

Percusión del abdomen agudo

 Ruidos hidroaéreos ausentes: isquemia mesentérica

 Pseudobstructivos u obstructivos: signo de lucha, hay ruidos hidroaéreos
aumentados
 En pctes.Que ha vomitado demasiado (deshidratado) hipocalemia: ruidos
hidroaéreos disminuyen,a vecesindican irugía
 Ascitis percusión: matidez por líquido en cavidad

Hepatomegalia muy por debajo del hipocondrio derecho

Signos de irritación peritoneal

Signo de Blumberg: se lo hace unimanual o bimanual se presiona la pared abdominal en

cualquier lugar es más para identificar si existe o no irritación peritoneal, puede ser en lazona
donde haya un cuadro apendicular, se presiona despacio, se realiza un hundimiento de manera
fuerte pero a la vez sin provocar tanto dolor, si tiene dolor expositivo

Signo de Rovsing: en cuadro de apendicitis aguda se presiona fosa iliaca izq. y generalmente
duele la fosa ilíaca derecha se da por aumento de presión del colón, se presiona la fosa ilíaca
izq. y se corre del hemicolón izq. al derecho, y si hay dolor es porque- el gas hizo acción
retrograda

Coledocolitiais: presencia de un cálculo en la vía biliar principal- el colédoco, este recibe al

conducto cístico, por encima del conductocístico esta conducto hepático (hepático derecho e
izq.) y por debajo el cístico
La Bilis se forma en el hígado, si quito la vesícula igual tengo bilis igual, no se elimina
totalmente la posibilidad de tener cálculos, si se retira la vesícula se quita el 95% de que
tenga cálculos pero queda el 5%

 Caso: Pcte. con colecistitis calculosa operador que después de 3 meses presenta
ictericia; examen: bilirrubina directa elevada: algo obstructivo- ECO: dilatación (1.5 cm)
del colédoco que llega medir hasta 1 cm, a veces puede ser causada por una lesión en
la vía biliar por quemadura: mala cauterización si usamos muy cerca el cauterio si lo
hacemos cerca la onda de calor no quema en ese momento la vía biliar lo hace
progresivamente y queda el conducto obstruido.
 Se le puede diagnosticar con una colangioresonancia y se encontró un cálculo
o Colecistitis: proceso inflamatorio de la vesícula biliar puede ser calculosa o
acalculosa -(pctes. en ayunos prolongados en terapia intensiva)
o Colelitiasis: cálculos en la vesícula sin proceso inflamatorio, son quirúrgicas son
cálculo de pequeño tamaño que salen por el cístico migrar por el colédoco e
instaurarse en el wirsung y provocar pancreatitis (clases leve moderadamente
severa y severa); las severas y moderadamente severas llevan al pcte. a terapia
intensiva y pueden fallecer

Fases de la apendicitis aguda

 Catarral: inflamatoria e ingurgitación de vascularización periapendicular

 Flemonosa: proceso inflamación a nivel de serosa
 Gangrenosa: cambios de coloración se pone negra
 Perforada orificio: derramamiento de heces, se complica contaminación del abdomen
y se tiene que hacer hemicolectomía derecha y dejar al pcte. con ileostomía

Signo de McBurney

Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una
distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la
espina ilíaca. 
O también la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria trazada entre
la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo.