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    Giovanni Roccaro

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    Este documento resume el ingreso de un paciente de 57 años a la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a un cuadro de shock séptico y neumonía por COVID-19. El paciente tenía antecedentes de hipertensión, diabetes e hipertensión y había estado hospitalizado durante 15 días por COVID-19 moderado. Al ingresar a la UCI se encontraba en malas condiciones generales y recibió tratamiento con varios medicamentos.

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    GIOVANNI ROCCARO BLANCO

    23/03/2021 EDAD : 57 AÑOS


    06:00 p.m.
    CUENTA: 907310
    DRA.BETANCOURT
    DR.CHAVEZ/DRA RODRIGUEZ
    UCC:1
    TTE: DR SAAAVEDRA

    RESUMEN DE INGRESO DE UCI


    FECHA DE INGRESO CPV: 09/03/21 A UCI:23/03/21
    PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDFAD NATURAL Y PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD HIPERTENSO Y DIABETICO TIPO II EN TRATAMIENTO
    REGULAR CON ENALAPRIL 20MG /DIA Y METFORMINA 500MG/DIA, QUIEN TIENE 15 DIAS INGRESADO EN CPV CON CUADRO DE CVID
    MODERADO, RECICBIENDO TRATAMIENTO ANTIVITRAL CON REMDESIVIR ( 5 DIAS) EL CUAL ESTABA SIENDO MANEJADO EN
    HOSPITALIZACION POR SINDROME DE ABSTINENCIA CON TRATAMIENTO PSIQUIATRICO, EL DIA DE HOY EN HORAS DE LA MADRUGADA
    PRESNETA SIGNOS DE SHOCK POR LO QUE SE ASOCIA DOPAMINA, PERO ADEMAS PRESENTA CONVULSIONES POR LO QUE EPAMINIZAN.
    EN VISTA DE QUE PACIENTE SE MANTENIA CON INESTABILLIDA HEMODINAMICA Y TOMA D ESTADO DE CONSCIENCIA, ESN ESTADO
    HIDPERSOMOLAR, DESATURACION SOLICITA VALORACION POR UCI Y SE DECIDE INGRESO A UNIDAD DONDE LLEGA EN MALAS
    CONDICIONES GENERALES, DESATURADO 85% E HIPOTENSO, POR LO QUE SE LE ASOCIA NOREPINEFRINA.

    ANTECEDENTES PERSONALES:
    HIPERTENSION ARTERIAL EN TRATAMIENTO ENALAPRIL 20MG
    DIABETES TIPO II EN TRATAMIENTO METFORMINA 500MG/DIA.
    QX: DIVERTICULITIS HACE 17 AÑOS.
    NIEGA ASMA
    NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTO
    NIEGA ALERGIAS A ALIMENTOS
    NIEGA OH Y HABITOS TABATICOS

    INVASIVOS: VVC YUGULAR DERECHA (22/03/2021) 2 DIAS, SONDA FOLEY (21/03/2021) 2 DIAD, , SONDA ANSOGASTRICA 23/03/21
    TRATAMIENTO: TAZOPRIL, FLUCONAZOL, VANCOMICINA RECIBIÓ HASTA 21/03/21.INICIO MEROPENEM EL DI A22/03/2021
    VENTILOTERAPIA NO INVASIVA: MODO: CPAP P. SUP: 16 PEEP: 8 FR: 5 FIO2 100%

    EXAMEN FÍSICO: OBJETIVO: PA 70/50 mm Hg FC 125 l.p.m. FR30 r.p.m. TEMPERATURA 37°C SAT O2 85%
    PIEL: BLANCA, NORMOTERMICA AL TACTO, TURGOR Y ELASTICIDAD CONSERVADO LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEG. SE EVIDENCIA
    EQUIMOSIS EN SITIOS DE CONTENCION MECNICA EN MIEBROS SUPEREIORES, CABEZA: NORMOCEFALO SIN PRESENCIA DE
    TUMORACION NI REBLANDECIMIENTO OJOS APERTURA OCULAR ESPONTANEA PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ
    BOCA: LABIOS SECOS, MUCOSA CON POCA SALIVA. CUELLO: SIMÉTRICO, MOVILIDAD CONSERVADA. TÓRAX: RsRsPs AUDIBLES EN
    AMBOS HEMITORAX MURMULLO VESICULAR GLOBALMENTE DISMINUIDO SIN AGREGADOS RsCsRs NORMOFONÉTICOS NO PRECISO
    SOPLO. ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, RsHA PRESENTES, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
    EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, SIN VÁRICES. NEUROLÓGICO: ESTUPOROSO.

    DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
    1. SHOCK SEPTICO PUNTO DE PARTIDA RESPIRATORIO:
    1.1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD COVID 19
    2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1 + VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
    3. ENCEFALOPATIA METABOLICA
    4. DIABETES TIPO II DESCOMPENSADA EN ESTADO HIPEROSMOLAR.
    5. THE: HIPOCALEMIA MODERADA.
    6. PRIMOCONVULSION
    7. SINDROME DE ABSTINENCIA.
    8. HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO II.
    9. TR: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
    10. FALLA RENAL CRONICA REAGUDIZADA
    11. OBESIDAD MORBIDA.

    COMENTARIO: PACIENTE QUIEN ES VALORADO POR EL SERVICIO DE UCI Y EN VISTA DE PERSISTIR DESATURACION A
    PESAR DE SOPORTE DE OXIGENO DE ALTO FLUJO SE DECIDE MANEJO POR EL SERVICIO DE UCI SE INDICA TRATAMIENTO
    CON MEROPENEM, VANCOMICINA Y REMDESIVIR SE PROCEDE A CATETERIZACION DE VVC FEMORAL DERECHA Y
    COLOCACION DE FOLEY PACIENTE A QUIEN SE BRNDA SOPORTE CON VNI EVIDENCIANDO MEJORIA DE LA SATURACION.
    PENDIENTE CONTROL TOMOGRAFICO DE TORAX Y ABDOMEN CON CONTRASTES.

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