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    Evol Nefro 08-06

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    Medico Santacruz
    El documento contiene las valoraciones de varios pacientes hospitalizados realizadas por un nefrólogo. Resume la condición clínica de cada paciente y recomienda tratamientos como hemodiálisis, ajustes en los medicamentos y exámenes de seguimiento.

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    de 4

    Cama 4

    Carlos Caraballo

    VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA DOC NAIN MOLINA RM 131972

    PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

    -CHOQUE SEPTICO VS HIPOVOLEMICO

    -HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS:

    - a. GASTROPATIA ERITEMATOSA GLOBAL

    b. LESION ULCERADA DE 30 MM EN CURAVATURA MENOR PROXIMAL GASTRICO FORREST IIC. PEPTICA VS NEOPLASIA.

    -INSUFICIENCIA RESPIRATORI AGUDA TIPO I SECUNDARIA A.

    A.TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ?

    SCORE DE WELLS: 3 PUNTOS . RIESGO INTERMEDIO // PESI: 141 PUNTOS - CLASE V

    B.FALLA CARDIACA CRONICA AGUDAMENTE DESCOMPENSADA STEVENSON B FEVI 45%

    C.NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD / CURB 65:3 PUNTOS // IDSA-ATS: 1 CRITERIO MAYOR - 2 CRITERIOS
    MENORES

    - HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIO A SAHOS VS TEP

    - ENFERMEDAD RENAL AGUDA VS CRONICA AGUDIZADA AKIN III

    - EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO DIANA: CORAZON/PULMON----------RESUELTA

    - SINDROME CORONARIO SIN ELEVACION DEL ST? ----- DESCARTADO

    - EVENTO CEREBROVASCULAR AGUDO A DESCARTAR?

    - HIPERTENSION ARTERIAL

    - OBESIDAD GRADO II

    LABORATORIOS 08/06/21 BUN 103 CR 5.1 NA HG 11 HTO 34 PLAQUETAS 256.000 NA 147 K 4.8 CL 108 PH 7.2 HCO3 14.4
    PO2 122 PCO2 36

    COMENTARIO: PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS QUE CURSA INTERNACION POR DX ANOTADOS, ACTUALMENTE EN
    MALAS CONDICACIONES GENERALES, CON FALLO MULTISISTÉMICO (RESPIRATORIO, RENAL, ENDOTELIAL) CON
    REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTRÓPICO, ARM, SEDOANALGESIA, EN LA FECHA ANÚRICO, CON ACIDOSIS
    METABÓLICA E INCREMENTO PROGRESIVO DE AZOADOS, CLERANCE DE 13.1 POR CKD EPI. PACIENTE CON CRITERIO DE
    INICIAR TERAPIA DE REMPLAZO RENAL, EN LA FECHA SE IMPLANTA CATÉTER DE HEMODIÁLISIS TRANSITORIO YUGULAR
    POSTERIOR SIN COMPLICACIONES Y SE INDICA HEMODIÁLISIS CON DURACIÓN DE 2 HORAS, UF 1000ML, QB 250ML/MIN,
    QD 500ML/MIN, SIN HEPARINA, CON FILTRO POR 80. SE SOLICITA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VIAS URINARIAS, ECOGRAFIA
    DOPPLER DE VASOS RENALES, SEDIMENTO URINARIO EN BÚSQUEDA DE DISMÓRFICOS, C3, C4, SEROLOGÍA PARA VHB,
    VHC, HIV, RX DE TÓRAX, CONTROL EVOLUTIVO POR ESPECIALIDAD.
    CAMA 2

    JESUS RODRIGUEZ

    VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA DOC NAIN MOLINA RM 131972

    PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:}

    -DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (CIRCULATORIA - RENAL - PULMONAR)

    -SHOCK SEPTICO/HIPOVOLEMICO

    -INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1

    -NEUMONIA ASOCIADA A LOS CUIDADOS DE LA SALUD

    A.DERRAME PLEURAL DERECHO - PARANEUMONICO?

    -ISQUEMIA MESENTERICA?

    -HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS EN ESTUDIO

    -SINDROME ANEMICO SEVERO SECUNDARIO

    -LESION RENAL AGUDA AKIN III

    -HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA POR HC

    -DIABETES MELLITUS TIPO 2

    08/06/2021
    HB:8.7 HTO:25.9% LEUCO:17.3 NEUTRO:95.8% LINF:3.0% PLT:169.000 CREAT:3.6 BUN 100 ALT:621
    AST:654 PH: 7.38; PCO2: 32; PO2: 139; HCO3: 18.9; BE: -6.2; LAC 3.7 P/F: 348, SO2 99%.

    COMENTARIO: PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS QUE CURSA INTERNACIÓN POR DX ANOTADOS, ACTUALMENTE EN
    MALAS CONDICIONES GENERALES, CON FALLO MULTISISTÉMICO (RESPIRATORIO, ENDOTELIAL, RENAL) CON
    REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTRÓPICO CON TITULACIÓN EN ASCENSO. EN LA FECHA CON CRITERIO DE INICIAR
    TERAPIA DE REMPLAZO RENAL (HEMODIÁLISIS EXTENDIDA) DEBIDO A INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, INCREMENTO
    PROGRESIVO DE AZOADOS, CLERANCE DE 11ML/MIN/1.73M2 POR CKD EPI, ANURIA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN. SE
    SOLICITA IMPLANTACIÓN DE CATÉTER DE HEMODIÁLISIS E INICIAR ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON UF 1000ML, QB
    200ML/MIN, QD 350 ML/MIN, CON DURACIÓN DE 7 HORAS, SIN HEPARINA, SE SOLICITA SEDIMENTO URINARIO EN
    BÚSQUEDA DE DISMORFICOS, ECOGRAFÍA RENO URETERO VESICO PROSTÁTICA, CONTROL EVOLUTIVO POR
    ESPECIALIDAD.

    Cama 6 ALVAREZ PAJARO EDUARDO

    VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA DOC NAIN MOLINA RM 1319 772

    COMENTARIO: PACIENTE MASCULINO CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS, QUIEN
    PRESENTA CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISNEA DE
    PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACTUALMENTE ANÉMICO SINTOMÁTICO. PACIENTE MAL ADHERENTE A TRATAMIENTO
    SUSTITUTIVO RENAL POR MOTIVOS PROPIOS, EN LA FECHA CON SIGNOS DE SOBRECARGA. SE INDICA HDVV CON
    DURACIÓN DE 4 HORAS, QB 250ML/MIN, QD 500ML/MIN, UF 2000ML, CON HEPARINA, SE SOLICITA TRANSFUNDIR 2
    UNIDADES DE GR INTRADIALISIS, SE SOLICITA PERFIL FERROCINETICO, CONTROL EVOLUTIVO POR ESPECIALIDAD.
    PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:

    -DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (CIRCULATORIA - RENAL - PULMONAR - CARDIOVASCULAR)

    -SHOCK SEPTICO/HIPOVOLEMICO

    -DISFUNCION MIOCARDICA INDUCIDA POR SEPSIS

    -INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1

    -NEUMONIA ASOCIADA A LOS CUIDADOS DE LA SALUD

    A.DERRAME PLEURAL DERECHO - PARANEUMONICO?

    -ISQUEMIA MESENTERICA?

    -HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS EN ESTUDIO

    -SINDROME ANEMICO SEVERO SECUNDARIO

    -LESION RENAL AGUDA AKIN III

    -HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA POR HC

    -DIABETES MELLITUS TIPO 2

    LABORATORIOS 09/06/2021 PH:7.19, PCO2:46, PO2:150, HCO3:17.6, BE:-10.1, PAFIO2:375, FIO2:40%, SO2:99%, LAC:3.5
    Cr 6 BUN 106

    COMENTARIO: PACIENTE MASCULINO QUE INGRESA POR Dx ANOTADOS, ACTUALMENTE EN MALAS CONDICIONES
    GENERALES CON FALLO MULTISISTEMICO (RESPIRATORIO, ENDOTELIAL, RENAL), CON DISMINUCION DE RITMO
    DIURETICO A 0.1CC/KG/HORA, CON ACIDOSIS METABOLICA Y AZOADOS EN ASCENSO. CON DESCENSO DE SOPORTE
    INOTROPICO EN LA FECHA. SE IMPLANTA CATETER YUGULAR POSTERIOR DERECHO TRANSITORIO SIN COMPLICACIONES,
    SE INDICA HDVV CON UF 1000ML, QB 250ML/MIN, QD 500ML/MIN, SIN HEPARINA, SE SOLICITA SEROLOGIA PARA VHB,
    VHC, HIV, Rx DE TORAX, CONTINUA CONTROL EVOLUTIVO POR ESPECIALIDAD.

    PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:

    - SINDROME ALTERACION DE LA CONSCIENCIA SEC A.

    A.EVENTO CEREBRO VASCULAR A ESPECIFICAR VS

    B.ENCEFALOPATIA UREMICA - LESION RENAL AGUDA AKIN II

    - MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA HEMIFACIAL IZQUIERDA

    - SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS

    --CELULITIS FACIAL

    - ALERGIA A AINES

    - SINDROME ANÉMICO MODERADO


    LABORATORIOS 09/06/2021 HB:8.4 HTO:25% LEUCO:14.9 NEUTRO:85.25 LINF:9.95 PLT:345.000 CREAT:4.0 BUN:70.2
    AST:15 ALT:11.5 PH:7.23, PCO2:32, PO2:137, HCO3:13.4, BE:-13.0, PAFIO2:428, FIO2:32%, SO2:99%, LAC:0.4.

    COMENTARIO: PACIENTE FEMENINO QUE CURSA INTERNACIÓN POR DX ANOTADOS, ACTUALMENTE CLÍNICAMENTE
    ESTABLE, EN LA FECHA SE INDICA CUANTIFICAR RITMO DIURÉTICO A HORARIO POR SONDA VESICAL, INCREMENTAR
    APORTE DE LÍQUIDO E.V A 1CC/KG/HORA CON EL OBJETIVO DE MANTENER PVC MAYOR DE 10 MMHG, DE ACUERDO A
    ESTADO HEMODINAMICO Y DIMETRO DE VENA CAVA, SUSPENDER NEFROTOXICOS (AINES/IECAS) AJUSTAR
    TRATAMIENTO ATB A FUNCION RENAL, MANTENER TAM MAYOR DE 65MMHG, SAT. VENOSA CENTRA MAYOR DE 70%,
    PIA MENOR DE 10 MMHG, SE SOLICITA SEDIMENTO URINARIO EN BÚSQUEDA DE DISMÓRFICOS, ECOGRAFÍA RENO
    URETERO VESICAL, CONTROL EVOLUTIVO POR ESPECIALIDAD.

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