Fundación Universitaria del Área Andina

Caso Clínico grupo 3

Estudiantes:
Ana Cimena Caicedo Vallecilla
Mariana Ramírez Clavijo
Neife Galvez Ibarra
Jhonny Esteban Giraldo Gómez
María Camila Giraldo Ocampo
Sara Del Rio Machado
Valentina Hortua Franco
Estefanía Buriticá Henao

Profesora:
Angelica María Giraldo Agudelo

Facultad de ciencias de la salud

Programa Enfermeria

Pereira/ Risaralda
2021
 CASO CLINICO
Motivo de consulta
Paciente de 25 años, primigestante con embarazo de 30.3 semanas por FUM
confiable, quien refiere “tengo mucho dolor para orinar y me huele feo la orina”.
Trae reportes de paraclínicos tomados en los controles prenatales, los cuales se
encuentran dentro de sus límites normales.
Antecedentes:
 Patológicos: niega
 Quirúrgicos: niega
 Hospitalizaciones: niega
 Traumáticos: niega
 Obstétricos: G1, A0, C0,P0, V0
Examen físico
Pupilas isocóricas, con mucosas orales hidratadas, sin presencia de caries,
mamas blandas, hiperpigmentadas, con presencia de glándulas de
Montgomery(glándulas sebáceas localizadas en las areolas rodeando al pezón), con
salida de calostro, abdomen grávido, con presencia de estrías, línea alba
presente, altura uterina de 29 cm, feto único vivo en presentación cefálica,
situación longitudinal, posición dorsal derecho, con movimientos fetales positivos,
FCF: 120 lpm, sin perdidas vaginales, orina de color ámbar oscuro, olor fétido,
miembros sin alteraciones. Signos vitales: P/A: 110/70 FC: 70 lpm , FR:12 lpm,
temperatura: 38.0 °C, SPO2 : 98 %.
Evolución Ordenan hospitalizar paciente, canalizar colocar 500 cc de SSN y
tomar parcial de orina.
ACTIVIDADES
1. Identificar la patología según los signos y síntomas que presenta el
paciente del caso
clínico (socializar patología, causas, signos y síntomas, tratamiento).
Patología: La infección urinaria está provocada por la invasión de
microorganismos en el sistema urinario (uretra, vejiga y riñón); es una de las
patologías más comunes en el embarazo, aunque no está del todo claro que
exista una relación directa entre estar embarazada y desarrollar una cistitis; sin
embargo, durante la gestación se producen una serie de cambios en el organismo
que pueden elevar el riesgo de padecer una infección renal o pielonefritis:
➔ La segregación de la hormona progesterona durante el embarazo relaja los
músculos de los uréteres (las vías que conectan la vejiga y los riñones)
dilatándose y provocando que el flujo de orina se haga más lento, por lo que tarda
más tiempo en atravesar las vías urinarias y eleva el riesgo de que las bacterias
se reproduzcan y actúen.
➔ La progesterona también provoca la relajación de los músculos de la vejiga, con
lo cual es más difícil vaciarla por completo y se eleva el riesgo de reflujo de la
orina, lo que puede provocar que la orina vuelva a subir hacia los riñones.
Causas
La causa más frecuente de las infecciones de orina durante la gestación,
aproximadamente en un 85% de los casos, es la proliferación de la bacteria
Escherichia coli, aunque también pueden deberse a otros microorganismos:
enterococos, estafilicocos, etc.
● Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujo sanguíneo que deben
filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.
● El aumento de la hormona progesterona produce relajación de la musculatura de
la vejiga y de los uréteres, lo que lentifica el flujo de la orina.
● El útero comprime los uréteres, especialmente el del lado derecho,
acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario
favorece la aparición de las bacterias.
● El pH de la orina cambia y se hace más alcalino. La vejiga es desplazada de su
sitio habitual por el crecimiento del feto.
Signos y síntomas:
● Dolor o ardor al orinar.
● Olor desagradable de la orina
● Aspecto turbio de la orina
● Orinar con frecuencia.
● Sentir la necesidad de orinar a pesar de que la vejiga está vacía.
● Sangre en la orina.
● Presencia de leucocitos y bacterias en orina
Los síntomas de una infección renal pueden incluir:
● Fiebre ( 38,0°C) mayor
● Escalofríos
● Dolor en la parte baja de la espalda o en el costado
● Náuseas o vómitos
Tratamiento
3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)
La selección del antibacteriano se basa en la susceptibilidad individual y local y los
patrones de resistencia, pero una buena elección inicial empírica incluye:
● La nitrofurantoína está contraindicada en pacientes embarazadas de término,
durante el trabajo de parto y el parto, o cuando el inicio del parto es inminente
porque es posible que se desarrolle anemia hemolítica en el recién nacido. Las
mujeres embarazadas con deficiencia de G6PD (glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa) no deben tomar nitrofurantoína. La incidencia de ictericia
neonatal aumenta cuando las mujeres embarazadas toman nitrofurantoína durante
los últimos 30 días del embarazo. La nitrofurantoína solo debe usarse durante el
primer trimestre cuando no haya otras alternativas disponibles.

2. Interpretar y analizar los laboratorios clínicos.

Parcial de orina que se observa patológico ya que se encuentran signos de
infección:
Aspecto turbio, Leucocitos: +++ y nitritos positivos.
Una densidad es normal entre 1.000 y 1.030 (y la densidad de este parcial de
orina está en 1070, lo que hace ver la orina turbia y amarillenta)
pH: el pH normal en gestantes es de un nivel entre 4 y 8 (Entonces el PH de la
gestante está Normal porque está en 5)
Nitritos positivos (la orina normal tiene sustancias químicas llamadas nitratos,
cuando entra bacterias se altera convirtiéndose en nitritos lo que puede ser un
signo de infección en el tracto urinario)
Leucocitos +++ (Es el valor más importante, porque, si está alterado, quiere decir
que hay una infección de las vías urinarias, presentándose ésta como una
Hematuria)
3. Según el laboratorio ordenado mencionar cómo se realiza y las
precauciones a tener en cuenta para la realización de estos.
Para que el resultado del examen sea fiable, la muestra debe ser recogida
correctamente. Veamos cómo:
● La orina debe recogerse a primera hora de la mañana.
● Hay que usar un bote estéril, que se puede comprar en cualquier
farmacia.
● El primer chorro debe descartarse, porque se trata de orina que ha
estacionado
en la uretra, el último tramo de las vías urinarias, que está en contacto con
el ambiente exterior.
● Una vez recogida, la muestra debería analizarse antes de que pase una
hora. En caso contrario, se recomienda conservarla en la nevera, porque el
contacto con el aire podría alterarla.
● Si el trayecto para llegar al laboratorio de análisis es largo, es mejor tomar
la muestra directamente en el laboratorio.
4. qué educación se le brinda a esta paciente.
A la paciente se le brindará una educación sobre la importancia de una buena
ingesta de líquidos, tratando de mantener una buena hidratación y así provocar
que la paciente orine mucho; también se le hablará que debe vigilar las
características tales como el olor, color y cantidad, asimismo se le informará a la
paciente que en presencia de algún signo de alarma tales como lo son la fiebre,
escalofríos, la retención de líquidos o edema en miembros inferiores. Sí presenta
algunos de estos signos inmediatamente consultar al médico.
Entre otros cuidados se deben tener en cuenta:
● No utilizar perfumes en el área genital.
● Mantener el área genital limpia.
● Lavar la área genital y anal con abundante agua después de la actividad
sexual.
● Al momento de asistir al baño tener la precaución de limpiarse de
adelante hacia atrás.
● Después de la actividad sexual.
● Idealmente usar ropa de algodón y cómoda.
● Evacuar con frecuencia la orina.
● Mantener el área genital seca (no utilizar los protocolos diarios)
● No aguantar las ganas de ir al baño.
5. PAE
 SOAPIE

EVOLUCION ENFERMERIA
NOMBRE DEL USUARIO: SCZL

No HISTORIA CLINICA: 987654321

SERVICIO: Ginecoobstetricia
FECHA/HORA EVOLUCION (S: datos subjetivos O: datos objetivos A:diagnostico enfermero P: Noc I:
intervenciones realizadas al usuario E: evaluación)

Paciente que refiere “tengo mucho dolor para orinar y me huele feo la orina”.
Recibo paciente consciente orientada en 3 esferas en posición semifowler
con acompañante familiar sin soporte de oxígeno al examen físico cabeza
18-03-2021
normo cefálica, centrada cuero cabelludo sin presencia de seborrea ni
16:44 pediculosis a la palpación no hay presencia de masas ni dolor Pupilas
isocóricas, con mucosas orales hidratadas, sin presencia de caries, mamas
blandas, hiperpigmentadas, con presencia de glándulas de Montgomery,
con salida de calostro, abdomen grávido, con presencia de estrías, línea
alba presente, altura uterina de 29 cm, feto único vivo en presentación
cefálica, situación longitudinal, posición dorsal derecho, con movimientos
fetales positivos, FCF: 120 lpm, sin perdidas vaginales, orina de color ámbar
oscuro, olor fétido, miembros sin alteraciones con acceso venoso en el
miembro superior izquierdo. Deterioro de la eliminación. Eliminación urinaria
Durante el turno se le realizo examen físico se toman y registran signos
vitales maternos y fetales administración de medicamentos, valoración
física. Se canaliza y se pasa a 500cc de SSN y se hace toma de parcial de
orina. Signos vitales P/A: 110/70 FC: 70 lpm , FR:12 lpm, temperatura: 38.0
°C, SPO2 : 98 %.Entrego paciente en cama, consiente, orientada sin soporte
de oxigeno con acompañante familiar con acceso venoso en MSI se
recomienda seguir con manejo de enfermería.
 BIBLIOGRAFIA
https://cuidateplus.marca.com/familia/bebe/2015/11/19/infeccion-urinaria-embarazo-riesgo-
bebe-97272.html

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/embarazo-
maternidad/mi-embarazo/infecci%C3%B3n-orina.html

https://es.slideshare.net/mechasvr/infeccin-urinaria-en-el-embarazo

https://med.unne.edu.ar/revistas/revista155/6_155.htm

https://www-nnnconsult-com.proxy.bidig.areandina.edu.co/