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Bursopatías: formas topográficas

H. Bard, G. Morvan, V. Vuillemin

El aparato locomotor garantiza su motricidad a través de la unidad musculotendinosa,

de la cual el músculo constituye el elemento motor. El tendón no sólo asegura la trans-
misión al esqueleto, sino que también tiene funciones importantes de absorción de las
tensiones y de restitución de la energía gracias a su elastoviscosidad. Sin embargo, el ten-
dón necesita estructuras de deslizamiento, vainas sinoviales y bolsas serosas, así como
poleas o retináculos, que permitan la reflexión y el mantenimiento del tendón y su vaina
cuando se deslizan sobre otro tendón que lo cruza, sobre una superficie ósea en un
trayecto intraarticular o en el caso de un trayecto que abarque varias articulaciones con
cambios de dirección. Estas estructuras de deslizamiento son fuente de múltiples enfer-
medades debidas a traumatismos o microtraumatismos o secundarias a una enfermedad
general. Estas enfermedades repercutirán sobre la función o la estructura del tendón y
causarán dolor o impotencia funcional. Se abordarán aquí las formas topográficas de las
bursopatías y se destacarán algunas características clínicas, diagnósticas o terapéuticas.
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Palabras clave: Bolsas serosas; Bursitis; Bursopatías; Patología abarticular; Tenosinovitis

Plan muy raramente, tumorales. El término de bursopatía

abarca el conjunto de toda esta patología, y el de bursitis
■ Introducción 1 debe reservarse para los procesos inflamatorios, ya sean
de origen microtraumático, infeccioso o reumático.
■ Hombro 1 En un artículo anterior [2] , se expusieron la anatomía,
■ Codo 2 el diagnóstico, las formas etiológicas y el tratamiento de
■ Muñeca y mano 2 las bursopatías. Éste aborda las numerosas formas topo-
■ Caderapelvis 3 gráficas, que no se tratarán en detalle. En los artículos
Bursopatía iliopectínea (o del psoas ilíaco) 3 dedicados a la patología abarticular de cada región anató-
Bursopatías trocantéreas 4 mica, el lector podrá encontrar información adicional. Se
Bursopatía isquiática 5 ha considerado conveniente insistir aquí acerca de algu-
Conflicto isquiofemoral 5 nas particularidades clínicas, diagnósticas o terapéuticas.
Bursopatía del obturador interno 5
■

■
Rodilla 5
 Hombro
Tobillo y pie 5
■ Columna vertebral 6 La bolsa subacromiodeltoidea es, junto con la bolsa ilio-
pectínea, una de las más voluminosas del organismo y
■ Conclusión 6
una de las que se ven afectadas con más frecuencia por un
proceso patológico, ya sea aisladamente o, más a menudo,
asociado a una enfermedad de los tendones del manguito
de los rotadores. La bolsa sólo se comunica con la articu-
 Introducción lación glenohumeral en caso de ruptura total del tendón
del músculo supraespinoso. Si bien las enfermedades de
Las bolsas serosas, también denominadas «de tipo mecánico o microtraumático son con mucho las más
deslizamiento» o «conjuntivas», forman parte de las frecuentes, es posible encontrar todas las etiologías: infla-
estructuras encargadas de la gestión de las fricciones en matorias, metabólicas e, incluso, infecciosas [3–6] . Ante un
el organismo (Cuadro 1) junto con los espacios conjunti- reumatismo inflamatorio de la cintura escapular, una bur-
vos, las vainas conjuntivas, las zonas grasas y las vainas sitis sería más sugestiva de una seudoartritis rizomélica,
serosas o sinoviales [1] . Su particularidad consiste en estar mientras que una tenosinovitis de la porción larga del
en contacto con el hueso, actuando como una interfase bíceps braquial lo sería de una artritis reumatoide [5] .
entre éste y un tendón, un ligamento, un músculo o, En la región escapular, se han descrito otras diver-
simplemente, la piel, en áreas expuestas por su carácter sas bolsas [7–10] . Una se encuentra entre el tendón del
prominente o que implican un cambio importante subescapular y la cápsula y se puede comunicar con la
de dirección. En las bolsas serosas se pueden localizar cavidad articular. Otra separa el infraespinoso y la cápsula.
enfermedades mecánicas, inflamatorias, infecciosas o, Una bolsa separa la cara superior del acromion del tejido

EMC - Aparato locomotor 1

Volume 47 > n◦ 3 > septiembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)68532-4
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Cuadro 1. el desarrollo reciente de la endoscopia de las bursopa-

Principales bolsas constantes o adventicias. tías cobra todo su interés [16] , sobre todo teniendo en
Hombro Subacromiodeltoidea cuenta que las complicaciones de la cirugía de la bursi-
Coracoidea tis olecraniana son frecuentes, con un 27% de problemas
Entre subscapular y cápsula de cicatrización y un 22% de recidivas en un estudio
Entre infraespinoso y cápsula retrospectivo [17] . Si existe un traumatismo importante,
Supraacromial debe descartarse previamente una fractura del olécranon
Coracobraquial o una desinserción del tendón distal del tríceps braquial
Escapulotorácica con hematoma, antes de llegar a la conclusión de que
Entre pectoral mayor y porción larga del se trata de una simple bursitis traumática. En la artritis
bíceps braquial reumatoide, la bursopatía retroolecraniana puede tener
Codo Retroolecraniana un aspecto nodular, que debe distinguirse de los nódu-
Tendón distal del bíceps braquial los reumatoides que se localizan habitualmente en la cara
Epicondíleas lateral y medial posterior de los codos.
Tricipital Otras bursopatías mucho menos frecuentes, pueden
Muñeca-mano Entre radio y abductor largo del pulgar producirse en el codo. La bursopatía del tendón del bíceps
Cadera Iliopectínea (psoas ilíaco)
braquial en el codo, impropiamente denominada bursitis
Trocantérea superficial (glúteo mayor) cubital [18] , parece ser poco frecuente [19–21] . Existen dos
Glúteo medio bolsas alrededor de la inserción del bíceps braquial en la
Glúteo menor parte posterior de la tuberosidad radial. Una de ellas es
Isquiático profunda y constante, entre la tuberosidad y el tendón;
Obturador interno la otra es inconstante y superficial, entre el tendón y la
Rodilla Prerrotuliana parte superior de la membrana interósea. Parece que la
Subrotuliana superficial y profunda hipertrofia y la confluencia de estas bolsas son necesarias
Pata de ganso profunda (anserina) y para rodear el tendón. La pronación provoca presión sobre
superficial esta bolsa, haciéndola sobresalir, y causa dolor e hincha-
Gastrocnemios medial y lateral zón anterior en el pliegue del codo. Karanjia y Stiles [18]
Bajo el ligamento colateral medial describen una afectación sensitiva del nervio mediano en
Entre ligamento colateral lateral y bíceps uno de sus dos casos. Resulta verosímil que estas bursi-
femoral tis sean muy a menudo satélites de una tendinopatía de
Entre ligamento colateral lateral y tendón inserción o de una ruptura parcial del tendón distal del
poplíteo bíceps braquial, que se debe buscar sistemáticamente [22] .
Tobillo-pie Retrocalcánea (preaquiliana) Se puede observar en los reumatismos inflamatorios.
Retroaquiliana La ecografía es difícil, pero es posible visualizar la ten-
Del talón dinitis y la bursitis [23, 24] . Debe completarse con una
Maleolares mediales y laterales resonancia magnética (RM) si se sospecha una ruptura,
Intercapitometatarsianas para establecer la indicación de reparación quirúrgica o de
Subcapitometatarsianas infiltración guiada por ecografía de la bursitis en ausen-
Columna Interespinosa cia de ruptura del tendón. De hecho, la presencia de una
Paraespinosa expansión aponeurótica bicipital (lacertus fibrosus) que
se inserta en la fascia del antebrazo y la frecuencia de un
subcutáneo. Existen bolsas entre la coracoides y la cáp- doble tendón distal procedente de cada porción muscular
sula, detrás del coracobraquial, entre el pectoral mayor y hacen que por lo general no exista retracción del tendón
la porción larga del bíceps. en caso de ruptura distal, lo que lleva a que el diagnós-
Se han descrito varias bolsas serosas en la cara ante- tico clínico de ruptura del tendón sea difícil y obliga a
rior de la escápula [9] . Su patología, poco frecuente, parece practicar una RM complementaria [20, 25, 26] . No obstante,
esencialmente mecánica, acompañando los resaltos de la la ecografía se ha convertido en una exploración útil al
escápula [11] . respecto [27] .
Se observan a veces bolsas cerca de la inserción ole-
craniana del tríceps, en el epicóndilo o en la epitróclea
[28]
.
 Codo
La bolsa retroolecraniana, en el vértice del olécranon,
permite que la piel se deslice sobre los tejidos osteoli-  Muñeca y mano
gamentosos subyacentes y se encuentra particularmente
expuesta a los traumatismos. El higroma del codo o bur- Si bien las tendinopatías y, sobre todo, las tenosinovitis
sitis olecraniana (Fig. 1) es la bursopatía más frecuente en de la muñeca y la mano son frecuentes y bien conoci-
los adultos (los varones más que las mujeres). Su diagnós- das, no sucede lo mismo con las bursopatías, que son
tico es fácil y su etiología, diversa [12, 13] . La tumefacción excepcionales. La bursopatía del abductor largo del pul-
superficial blanda y fluctuante puede acompañarse de gar debe denominarse mejor «síndrome de intersección»
edema locorregional más o menos importante. A dife- o «del cruce» en el antebrazo, ya que las pruebas de ima-
rencia de la artritis del codo, que obliga a una actitud gen han mostrado que no se trata propiamente de una
en flexión de alrededor de 40◦ , la bursitis provoca una bursopatía, sino de un proceso inflamatorio que afecta
actitud antálgica en extensión o en ligera flexión. Alre- a los tendones, los músculos y también al hueso pró-
dedor del 50% de las veces, la causa es microtraumática, ximo, debido a un conflicto entre los músculos y los
y en un tercio de los casos es séptica, pero esta etiología tendones de los compartimentos primero y segundo de
es la más frecuente en una selección hospitalaria [13] . El los tendones extensores de la muñeca [29, 30] . Este cruce
análisis bacteriológico del líquido de punción es la única se encuentra a 7 cm proximalmente a la estiloides radial.
manera de descartar una causa séptica. Las pruebas de Este síndrome, también denominado «tendinitis de los
imagen, mediante ultrasonidos o magnéticas, no son de radiales», a menudo se ignora y, a veces, se confunde
ayuda [14, 15] , pero algunas causas sépticas poco frecuen- con la tenosinovitis de De Quervain. Los movimientos
tes sólo se diagnostican a veces mediante la anatomía de flexión-extensión y pronosupinación son doloro-
patológica. Es en los casos de diagnóstico difícil cuando sos y permiten percibir la crepitación. La maniobra de

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 Bursopatías: formas topográficas  E – 14-478

A B
Figura 1. Resonancia magnética del codo en un higroma infec-
tado: corte T2 con saturación de grasa sagital (A) y axial (B) y T1
(C), pequeña colección de líquido (flecha) en hiperseñal subcutánea
extensa (asterisco) con edema óseo (punta de flecha); olécranon (1);
tendón tricipital (2).

Finkelstein (flexión forzada del pulgar y aducción pasiva en el estado normal, pero común en caso de coxopatía. Por
de la muñeca), característica de la tenosinovitis de De ello, las bursopatías iliopectíneas raramente son primarias
Quervain, también es positiva. La ecografía resulta sufi- y, casi siempre, secundarias a una coxopatía (Fig. 2).
ciente, aunque puede complementarse con una RM en Es lo análogo en la cadera al quiste poplíteo en la rodi-
casos de duda [30, 31] . lla. Sin embargo, un estudio ecográfico reciente sólo la
Se describe un segundo cruce, más distal, entre el ten- encuentra en el 2,2% de una cohorte de 860 coxartrosis
dón del extensor largo del pulgar y los extensores radiales de estadios II a IV de Kellgren y Lawrence [37] .
del carpo, pero se trata de una tenosinovitis. La expresión clínica de estas bursopatías es variable:
Existiría una bolsa entre los tendones de los extenso- dolor inguinal o inguinocrural, masa inguinal palpable
res largo y corto del pulgar, a 2 o 3 cm por encima de la alargada externamente a los vasos femorales o raramente
interlínea radiocarpiana. Es preciso señalar que la vaina vascular o, en menos casos todavía, compresión vascular
sinovial común de los tendones flexores también se deno- o nerviosa [33] . Es posible la extensión femoral o retrope-
mina bolsa cubital y la del tendón del flexor largo del ritoneal.
pulgar, bolsa radial. La mayoría de coxopatías pueden complicarse con
bursitis del psoas, particularmente la coxartrosis, la osteo-
necrosis y la coxitis reumatoidea. Puede observarse tras la
 Cadera-pelvis colocación de una prótesis total, secundaria a un conflicto
psoas-prótesis, cuya frecuencia es inferior al 5% [38–40] .
Bursopatía iliopectínea Para algunos autores, las bursitis del psoas ilíaco no
siempre son disociables de las tendinopatías, lo que lleva
(o del psoas ilíaco) a preferir la denominación «síndrome del psoas ilíaco», al
Se encuentra bien identificada y, aunque es infrecuente, menos en patología deportiva [41] .
las publicaciones sobre ella son numerosas [32–34] . Su diag- El diagnóstico se establece mediante la ecografía [37] , la
nóstico parece más común debido a las actuales técnicas bursografía y la tomografía computarizada (TC), asociada
de imagen [35, 36] . Presente en el 98% de los adultos, la o no a una artrografía o la RM.
bolsa del psoas es la mayor bolsa de deslizamiento del El diagnóstico diferencial debe establecerse, sobre todo
organismo (6 × 3 cm). Se encuentra entre el músculo psoas en las formas primarias, con las demás causas de masa
ilíaco y la superficie anterior de la cápsula de la cadera. La inguinal: hernia, hematoma, aneurisma o malformación
comunicación con la cavidad articular es poco frecuente vascular, tumores o hemopatías.

EMC - Aparato locomotor 3

E – 14-478  Bursopatías: formas topográficas

*
*

A B

*
*

C D
Figura 2. Resonancia magnética de la cadera en T2 con saturación de grasa, cortes axiales (A, B) y sagitales (C, D) que muestran una
bursopatía iliopectínea (asterisco) que se comunica con la articulación (flecha).

Es preciso señalar que el resalto anterior de la cadera También existe una bolsa en la inserción del músculo
se debe al tendón del psoas ilíaco que, a diferencia de la piriforme.
noción clásica de un conflicto con la eminencia pectínea, El diagnóstico se establece a partir de la presencia de
rueda bajo el músculo en flexión y vuelve bruscamente a dolor en la cara lateral de la cadera, que se manifiesta al
la rama iliopúbica en extensión. Este resalto es frecuente y subir escaleras, al levantarse de una posición sentada pro-
generalmente asintomático, pero a veces resulta doloroso longada y en decúbito homolateral; puede irradiarse de
y puede requerir una infiltración y, con escasa frecuencia, forma engañosa a la parte superior de la nalga, la ingle
una intervención quirúrgica [42–46] . o las extremidades inferiores siguiendo un trayecto seu-
dorradicular L4 o L5 o predominando a veces en la rodilla
[55]
. El dolor se desencadena con la palpación del trocán-
Bursopatías trocantéreas ter mayor y, de forma más característica pero inconstante,
con la abducción contra resistencia del muslo en posi-
Se integran en un síndrome doloroso del trocánter ción neutra o en apoyo monopodal mantenido al menos
mayor [47, 48] , cuya etiología es generalmente tendinosa y 30 segundos, en rotación externa forzada de la cadera o
asocia las tendinopatías de los músculos glúteos mediano en desrotación externa contra resistencia; sin embargo,
y menor, como se ha demostrado durante los últimos los demás movimientos son indoloros y de amplitud nor-
10 años mediante pruebas de imagen ultrasónica y mag- mal [56] . La positividad de estas pruebas tendinosas debe
nética [49–54] . sugerir una tendinopatía subyacente y su negatividad iría
Existen tres bolsas de deslizamiento: la posterolateral, a favor de una bursopatía aislada. El diagnóstico se con-
situada entre el glúteo medio (gluteus medius) y la cara firma a menudo con la desaparición plena y duradera del
lateral del trocánter mayor y denominada «bolsa del glú- dolor tras inyección intrabursal de un corticoide.
teo medio»; la que separa el trocánter mayor y la inserción Las causas de estas bursopatías son generalmente mecá-
del glúteo medio del tracto iliotibial y denominada «bolsa nicas, traumáticas o microtraumáticas; se encuentran con
trocantérea superficial» (o «del glúteo mayor»), y la del mayor frecuencia en mujeres con sobrepeso y/o lumbal-
glúteo menor, más pequeña y que rodea el tendón. La gia que en deportistas jóvenes. Se describe la existencia
bolsa trocantérea superficial y la del glúteo medio pueden de bursitis trocantéreas en los reumatismos inflamatorios
verse afectadas de forma aislada, mientras que la del glú- (artritis reumatoide, espondiloartritis, seudopoliartritis
teo menor siempre se acompaña de una tendinopatía del rizomélica) que pueden ser excepcionalmente sépticas,
mismo tendón. sobre todo tuberculosas [57, 58] .

4 EMC - Aparato locomotor

 Bursopatías: formas topográficas  E – 14-478

El diagnóstico diferencial debe establecerse con las Bursopatía del obturador interno
coxopatías, el dolor de origen raquídeo o sacroilíaco, las
trocanteritis infecciosas, principalmente tuberculosas, y Swezey ha descrito una bursitis del obturador interno,
con las enfermedades óseas de la pelvis y de la porción frecuente según él en los pacientes con lumbalgia, pero
superior del fémur. que parece completamente excepcional con las técnicas
actuales de imagen; la causa reside en las calcificaciones de
apatita o una infección en el contexto de una piomiositis
[69, 70]
Bursopatía isquiática .

Existe una bolsa de deslizamiento que se sitúa entre el

isquion y el glúteo mayor, en la vertiente superficial de la  Rodilla
inserción de los isquiocrurales.
Existe gran número de bolsas de deslizamiento alrede-
Françon en 1966 [59] y luego Compere y Swartout en
dor de la articulación de la rodilla. La más conocida es la
1974 [60] describieron la bursitis isquiática.
bolsa prerrotuliana, que origina el higroma de la rodilla.
Un traumatismo directo o la posición sentada prolon-
En la cara anterior de la rodilla, se describen otras bolsas
gada en un asiento duro pueden causar un síndrome
por delante y por detrás del ligamento rotuliano.
doloroso de la región isquiática que se irradia hacia
En la cara medial de la rodilla, los tendones de la pata
la cara posterior del muslo, se exacerba al sentarse y
de ganso disponen cerca de dos bolsas que se comunican
remite con reposo y antiinflamatorios. La atrofia del glú-
entre sí: una intertendinosa, que separa la inserción del
teo mayor en los pacientes desnutridos, ancianos o que
recto femoral y del semitendinoso de la del sartorio, más
sufren parálisis favorece esta enfermedad. Excepcional-
superficial, y otra mayor, que separa estas inserciones de
mente, se encuentra un fenómeno de resalto entre un
la tibia y de la inserción del ligamento colateral medial
tendón conjunto patológico y la tuberosidad isquiática
[61] (bolsa anserina) [71, 72] . También existe una bolsa bajo el
.
semimembranoso y varias bolsas pequeñas en la interlí-
La proximidad del nervio ciático explica los frecuentes
nea interna, sobre todo entre los dos haces del ligamento
retrasos diagnósticos si durante la exploración física no se
colateral medial [73, 74] .
practican la palpación de la región isquiática ni las pruebas
Estas bolsas, que describieron en 1943 Brantigan y Vos-
tensoras de los isquiotibiales, con mayor motivo porque
hell, han permanecido olvidadas durante mucho tiempo
la maniobra de Lasègue puede ser positiva (seudo-Lasègue [75]
y explican algunos dolores atribuidos a una perime-
por estiramiento de los isquiotibiales).
niscitis. El diagnóstico diferencial debe establecerse no
La ecografía y la RM constituyen, de nuevo, una gran
sólo con las meniscopatías y la patología osteocondral del
ayuda [62–64] .
compartimento medial, sino también con la tenosinovi-
Este síndrome puede deberse a un bursopatía isquiá-
tis del tendón reflejo del semimembranoso, por lo general
tica, que rara vez se presenta aislada, más a menudo a
ignorada.
una tendinopatía proximal de los isquiotibiales de origen
En la cara lateral de la rodilla se describen bolsas bajo el
mecánico o a una entesitis isquiática en una espondiloar-
ligamento colateral lateral, bajo el tracto iliotibial como
tropatía. A veces se encuentra una calcificación de apatita
parte de un conflicto con el epicóndilo lateral o síndrome
frente al isquion, lo que puede provocar, al reabsorberse,
del limpiaparabrisas, bajo el tendón del bíceps femoral y
un síndrome isquiático hiperalgésico.
entre el tendón poplíteo y el cóndilo femoral; a menudo,
esta última es una extensión de la sinovial.
En la cara posterior de la rodilla, las inserciones de los
Conflicto isquiofemoral gastrocnemios lateral y medial poseen una bolsa que los
Johnson [65] describió por primera vez en 1977 el con- separa de la cápsula articular. Por último, el semimembra-
flicto isquiofemoral (ischiofemoral impingement), a partir noso y el gastrocnemio medial tienen una bolsa común
de tres casos de artroplastia de cadera tratados con tro- que frecuentemente se comunica con la cavidad articular
canterotomía del trocánter menor. Es sólo en los últimos y que origina la mayoría de quistes poplíteos [76] .
años, con la práctica de la RM, cuando se ha descrito esta Todas estas bolsas de deslizamiento pueden manifes-
enfermedad periarticular de la cadera al margen de las tarse clínicamente. La bursopatía prerrotuliana, menos
artroplastias. frecuente que la bursopatía olecraniana, tiene caracte-
Se trata de un conflicto entre el isquion y el trocánter rísticas clínicas y etiológicas similares (cf supra) [13] . La
menor, separados por el cuadrado femoral, que presenta, bursopatía de la pata de ganso es difícil de distinguir de
en la RM, una señal edematosa en caso de conflicto. Los las tendinopatías de inserción y de las celulalgias de la
demás signos, en la RM, son la reducción del espacio cara medial de la rodilla, comunes en mujeres obesas. Sin
isquiofemoral y del volumen de este músculo, que puede embargo también se presenta en deportistas.
presentar involución grasa, anomalías de señal en los ten-
dones de los isquiotibiales, a veces con desgarro parcial de
estos tendones y, muy raramente, bursitis de proximidad.
 Tobillo y pie
La clínica consiste en dolor en la cadera, la ingle o glúteo La bolsa retrocalcánea o preaquiliana, situada en el
inferior, de duración variable, que puede irradiarse a la ángulo posterosuperior del calcáneo, es constante. Puede
extremidad inferior (seudorradiculalgia), a veces de larga ser patológica en las lesiones mecánicas de la superficie
evolución debido al diagnóstico a menudo tardío de esta profunda del tendón calcáneo frente a la tuberosidad cal-
enfermedad. Muy rara vez se percibe un resalto. El dolor cánea, con o sin enfermedad de Haglund; sin embargo,
se desencadena con la extensión, la aducción y la rotación la presencia de una bursitis retrocalcánea debe llevar a
externa de la cadera. buscar un reumatismo inflamatorio, sobre todo, pero no
La causa, salvo en los casos inducidos por cirugía proté- exclusivamente, una espondiloartritis [77] .
sica u osteotomías, parece ser una anomalía morfológica, Al estar el tobillo y el pie particularmente expuestos
espacio isquiofemoral reducido o anomalía muscular del a los microtraumatismos, son comunes las bolsas adven-
cuadrado femoral. Se ha informado de un caso bilateral ticias, en especial alrededor de la primera articulación
con exostosis múltiples [66] . metatarsofalángica. En la parte posterior del tendón calcá-
El tratamiento no está codificado y las publicaciones neo y del calcáneo, pueden encontrarse una o más bolsas
proceden de equipos radiológicos con series retrospectivas subcutáneas. Bajo el talón, es posible hallar excepcional-
o quirúrgicas postartroplastia. Se han practicado a veces mente una bursitis subcalcánea de origen traumático o
infiltraciones guiadas con TC [67, 68] . reumático.

EMC - Aparato locomotor 5

E – 14-478  Bursopatías: formas topográficas

A B
Figura 3. Resonancia magnética del antepié de arriba abajo T2, T1
y T1 con gadolinio: voluminosa bursopatía intercapitometatarsiana
(asterisco) del tercer espacio interdigital en reloj de arena.

Se describen ocasionalmente bolsas en los maléolos El tratamiento consiste, en primer lugar, en eliminar el
medial y lateral. conflicto. Las infiltraciones de derivados de la cortisona
Son frecuentes las bolsas intermetatarsianas y subcapi- son muy eficaces en las bursopatías, pero las recaídas son
tometatarsianas (Fig. 3), que se encuentran tanto en los inevitables en ausencia de tratamiento etiológico [2] . Por
reumatismos inflamatorios (artritis reumatoide) como en encima de todo, no hay que olvidar que una bursopatía
las metatarsalgias estáticas, donde pueden ser satélites de es a menudo satélite de una tendinopatía que no debe
un seudoneuroma de Morton [78, 79] . pasarse por alto, con el fin de evitar su evolución hacia
La ecografía permite reconocerlas y distinguirlas del una ruptura funcionalmente incapacitante.
seudoneuroma (contenido anecoico, compresibilidad).

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Cabinet médical, 4, rue Léon-Vaudoyer, 75007 Paris, France.
Hôpital européen Georges-Pompidou, 21, rue Leblanc, 75015 Paris, France.
Hôpital américain, 92200 Neuilly-sur-Seine, France.
G. Morvan, Ancien chef de clinique assistant, radiologue.
V. Vuillemin, Ancien chef de clinique assistant, radiologue.
Imagerie médicale Léonard de Vinci, 43, rue Cortambert, 75016 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Bard H, Morvan G, Vuillemin V. Bursopatías: formas topográficas.
EMC - Aparato locomotor 2014;47(3):1-8 [Artículo E – 14-478].

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