Simulación y planificación del tratamiento: fundamentos anatómicos y geométricos

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CAPÍTULO 5 - SIMULACIÓN Y PLANIFICACIÓN DEL

TRATAMIENTO: FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y
GEOMÉTRICOS

Objetivo:
 Conocer términos, conceptos geométricos y las técnicas más comúnmente
utilizadas en la simulación del tratamiento y en el posicionamiento del paciente.

5.1 - Posicionamiento: simulación y tratamiento

Antes de adentrarnos en las particularidades del proceso de simulación y
planificación como un todo, es importante que usted conozca, la finalidad del
posicionamiento del paciente durante el tratamiento. Justamente una visión general de
este proceso, le permitirá concientizar la importancia de sus acciones durante la simulación
para el éxito del tratamiento.
En radioterapia, un factor tan relevante como el inicio inmediato del tratamiento,
es que el mismo solo comience después de un minucioso y cuidadoso proceso de
simulación y planificación. Como podremos observar más adelante, este proceso es
trabajoso y demanda tiempo para su ejecución.
Es de vital importancia que el técnico tenga conciencia de que la calidad del
posicionamiento de cada paciente no debe, en momento alguno, ser comprometida. El objetivo
es agilizar el tratamiento, aún cuando haya un flujo grande de pacientes en la institución.
Tener un conocimiento adecuado de los conceptos técnicos y de las maniobras
para el posicionamiento que fueron definidas en el simulador es suficiente para darle
agilidad al proceso, sin comprometer la calidad del posicionamiento del paciente durante
el tratamiento.
El confort del paciente y la reproducibilidad diaria de su tratamiento deben ser
cuidadosamente considerados en el momento del posicionamiento, el cual debe ser
realizado siguiendo las marcas de los centros y de los límites de los campos de irradiación,
así como las referencias en la piel o en el accesorio inmovilizador.
Durante el tratamiento diario, pueden ocurrir desviaciones en el posicionamiento de
los campos de irradiación. Estos desvíos pueden ser aleatorios (eventuales) o sistemáticos
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(reincidentes en cada sesión). Como ejemplo, podemos citar: el posicionamiento del isocentro
en un punto diferente del que fue definido en la simulación y en la planificación del tratamiento;
errar la posición de los bloques de protección en el momento de fijarlos en la bandeja etc.
Estos tipos de errores deben ser evitados al máximo por el técnico en radioterapia.
Los avances en la radioterapia hicieron con que la localización exacta del volumen
a ser irradiado se tornara un elemento esencial, contribuyendo así, a la irradiación
homogénea del volumen blanco. Para ello, fueron desarrollados técnicas y
procedimientos que tienen como objetivo garantizar la reproducibilidad diaria del
tratamiento, como por ejemplo:
 Check film.
 Portal film.
a) Check film - es una expresión inglesa utilizada para identificar la radiografía que
verifica el posicionamiento del paciente. Es el método clásico para verificar sí el campo
de irradiación está posicionado de acuerdo con la simulación y la planificación del
tratamiento (figura 5.1).
Foto: Acervo INCA

F i gu r a 5 .1 - Filme radiográfico con un campo lateral realizado en el

simulador (izq.); y check film del mismo campo realizado en el equipo de
tratamiento (en este caso, Co -60) (der.)

DRR, sigla en Esta radiografía es comparada con la que fue realizada previamente en el
inglés que identifica a la simulador convencional, o con una DRR definida durante la simulación virtual en el
radiografía digitalmente
sistema de planificación.
reconstruida, la cual es
generada por el sistema de La periodicidad con que se realizan los check films depende de la complejidad
planificación del
tratamiento.
de la región a ser tratada, así como del protocolo de cada institución. Generalmente es
realizado un check film de cada campo a ser tratado el primer día del tratamiento.
Foto: W. Schlegel Springer, 2007

F ig u ra 5. 2 - Esquema de un acelerador equipado con un dispositivo de portal film (izq.); y detalle

de un acelerador con el dispositivo de portal film instalado (der.)
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b) Portal film - es una expresión inglesa utilizada para denominar un moderno dispositivo
que se coloca en los aceleradores lineales para adquirir imágenes digitales del
posicionamiento con una calidad superior a la de los check films (figura 5.2).
Junto con el portal film, fueron desarrollados softwares que comparan las imágenes
adquiridas con las DRR, informando el desplazamiento necesario del paciente para
posicionarlo correctamente en el isocentro definido por la planificación.
Además de estas innovaciones tecnológicas para el correcto posicionamiento del
paciente durante el tratamiento, es necesario que el técnico en radioterapia durante el
proceso de simulación, tenga conocimiento sobre la posición anatómica y parámetros
geométricos utilizados durante todo el proceso, pues son esenciales para ejecutar la
planificación del tratamiento de los pacientes.
Aunque no lo tratemos aquí, es bueno recordar que, conocimientos de anatomía
topográfica son igualmente fundamentales para el posicionamiento adecuado del paciente
y de la localización correcta del volumen a ser tratado.

Ilustración: Chester Martins

5.2 - Términos anatómicos descriptivos

de posición y dirección
Durante todo el proceso de simulación, es
necesaria la aplicación constante de los conceptos
anatómicos. Estos permiten dividir el cuerpo humano en
tres dimensiones, ayudando, así, a localizar y posicionar
todas sus estructuras durante el proceso de simulación en
el simulador convencional o en el tomógrafo simulador
(CT-simulador). La figura 5.3 ilustra la posición anatómica,
indicando las direcciones y los planos (cortes o secciones) F i g u r a 5 . 3 - Repr es ent ación de la
posición anatómica con indicación de las
del cuerpo humano, los cuales definiremos a continuación: direcciones y los planos (cortes o
secciones) del cuerpo humano

5.2.1 - Planos o cortes de la sección

Los planos de la sección de corte son planos que dividen el cuerpo humano y son
fundamentales para interpretar las imágenes de CT del paciente utilizadas en la simulación virtual.
Hay tres planos o cortes de la sección: plano coronal o frontal, plano sagital y el
plano transverso o axial.
 Plano coronal o frontal: es el plano vertical que divide el cuerpo en dos
partes: anterior y posterior. Los planos paralelos a este son llamados de ventral
(en la parte anterior) y dorsal (en la parte posterior) (figura 5.4).
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 Plano sagital: es el plano que divide el cuerpo en dos partes, derecha e izquierda.
El plano que corta el eje central (medial) del cuerpo es llamado de medio
sagital, los demás planos paralelos a este son llamados de laterales (figura 5.5).

Fonte: McGraw-Hill Fonte: McGraw-Hill

F i g u r a 5 . 4 - Representación de los planos anterior (en naranja) y F i g u r a 5 . 5 - Repr es ent ació n de

posterior (en azul) los planos laterales

Fonte: McGraw-Hill

Fi g u r a 5 . 6 - Planos craneal (izq.); y caudal (dir.)

 Plano transverso o axial: es el plano que divide al cuerpo en dos partes,

superior e inferior. Los planos paralelos a este son llamados de craneal (en la
parte superior) y caudal (en la parte inferior) (figura 5.6).

5.2.2 - Direcciones

A partir de las definiciones de los planos de la sección, surgen naturalmente los

conceptos de dirección anatómica:
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 Lateral: situada más cerca de la faz lateral.

 Posterior o dorsal: situada atrás, más cerca de la Fonte: CEFID UDESC

faz dorsal.
 Anterior o ventral: situado en la parte delantera,
más cercana a la superficie ventral.
 Superior o craneal: situada más cerca de la cabeza
(parte superior plana).
 Inferior o caudal: situada más cerca de los pies
(plano inferior).

5.2.3 - Ejes anatómicos (figura 5.7)

 Eje transverso (latero lateral): atraviesa el F i g u r a 5 . 7 - Repr es ent ació n de

los ejes anatómicos: el eje negro
cuerpo de un lado al otro, siendo perpendicular al representa el eje longitudinal, el azul
representa el antero posterior y el
plano sagital. rojo el latero lateral

 Eje Antero posterior: atraviesa el cuerpo de frente para atrás, siendo

perpendicular al plano coronal.
 Eje longitudinal: atraviesa el cuerpo de abajo para encima, siendo perpendicular
al plano transversal.
Fonte: Victor Gabriel

5.3 - Parámetros geométricos

Una vez que recordamos los
conceptos de posición anatómica, indicando
la dirección y los planos de corte del cuerpo
humano, introduciremos dos términos muy F i g u r a 5 . 8 - Repres ent aci ón de l os parámet ros DAP y
DLL en un corte transversal
usados en radioterapia (figura 5.8):
 DAP (distancia anteroposterior) - es la distancia entre la superficie anterior y la
posterior del paciente, medida en el centro del campo de irradiación.
 DLL (distancia latero lateral) - es la distancia entre las superficies laterales, izquierda
y derecha del paciente, medida en el centro del campo de irradiación.
El proceso de simulación del tratamiento utiliza diversos parámetros geométricos
para calcular la unidad de monitor o el tiempo de tratamiento del paciente en función de la
dosis prescrita por el radioterapeuta, estos parámetros, sirven también, para definir el
posicionamiento correcto del paciente durante su tratamiento.
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A continuación, abordaremos los principales parámetros definidos durante el

proceso de simulación del tratamiento: Ilustración: Chester Martins

 Profundidad.
 Distancia fuente isocentro (DFI).
 Distancia fuente superficie (DFS).
 Tamaño de campo.

5.3.1 - Profundidad

La profundidad es la distancia por debajo de

la superficie de la piel donde la dosis debe ser aplicada,
siendo definida por medio de imágenes diagnósticas. F i g u r a 5 . 9 - Repr es en tació n esquemáti ca
de los parámetros: profundidad, línea media,
DFS y DFI en un corte transversal
Por ejemplo: para la técnica de tratamiento
con campos paralelos y contrapuestos (anterior y posterior), la profundidad prescrita
coincide con la línea media (figura 5.9).
La línea media se define, en el centro del campo de irradiación, como la mitad
de la DAP.
Para tratamientos con varios campos, la profundidad se determina por
intermedio del punto de intersección entre los campos.

5.3.2 - Distancia fuente isocentro (DFI)

Este parámetro representa la distancia que va desde la fuente de radiación

No debemos hasta el eje de rotación del equipo. También se le conoce por la sigla SAD, del inglés
confundir el parámetro SSD source axis distance. Su valor corresponde a 100 cm en los aceleradores lineales y a
con la técnica de 80 cm o 100 cm en los equipos de Co-60.
tratamiento en SSD, la cual
veremos posteriormente.
5.3.3 - Distancia fuente superficie (DFS)
Foto: Roberto Salomon
Este parámetro representa la distancia
desde la fuente de radiación hasta la piel del
paciente. También se le conoce por la sigla
SSD, del inglés source skin distance o source
surface distance.
Para su determinación, utilizamos una
escala luminosa que es proyectada por el
equipo en la piel del paciente por un sistema
F i g u r a 5 . 1 0 - Ej em pl o de un telémetro en un
óptico conocido como telémetro (figura 5.10). equipo de Co-60 con DFI igual a 100 cm
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5.3.4 -Tamaño de campo

El tamaño del campo de irradiación se define por la abertura de los dos pares de
colimadores, a la distancia fuente isocentro.
Existen equipos de radioterapia, donde el movimiento de los colimadores es
independiente entre si, por lo que pueden formar tanto campos simétricos (figura 5.11)
como asimétricos (figura 5.12) en relación al centro del campo.
Por ejemplo: un campo definido con el colimador simétrico X = 10 cm y Y = 10 cm,
tendrá 10 cm x 10 cm en la distancia fuente isocentro.
Ilustración: Victor Gabriel Ilustración: Victor Gabriel

Fi g u r a 5 . 1 1 - Tamaño de campo defin ido por Fi g u r a 5 . 1 2 - Tamaño de campo defin ido por
colimadores simétricos, o sea, X1 = X2 y Y1 = Y2 colimadores asimétricos

Ahora que usted ya conoce los fundamentos anatómicos y geométricos básicos

para la simulación y el posicionamiento de los pacientes, pasaremos a conocer también
algunas técnicas de simulación aplicadas en algunos de los casos más frecuentes de cáncer,
tales como: cabeza y cuello, sistema nervioso central, región torácica y región pélvica.

Referencias
Bentel GC. Radiation Therapy Planning: 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 1995.
Garcia-Abreu J. Introdução ao Estudo da Anatomia e Termos de Posição, curso
introdutório. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, Departamento de
Anatomia; s.d.
Brasil. Universidade do Estado de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde e do
Esporte. Introdução ao estudo da Anatomia. Florianópolis: Universidade do Estado de
Santa Catarina; s.d. Apostila do curso oferecido pelo Centro de Ciências da Saúde e do
Esporte - CEFID - UDESC.
Jacob SW, Francone CA, Lossow WJ. Anatomia e Fisiologia Humana. 4. ed. Rio de Janeiro:
Interamericana; 1980.
Khan FM. Treatment planning in radiation oncology. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2007.