SISTEMAS DOSIMÉTRICOS Y

DE DETECCIÓN EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO
Sistemas dosimétricos y de detección en el
ámbito hospitalario

• Conceptos
• Clasificación de los sistemas según su utilización
• Protocolos para la determinación de dosis en
aplicaciones médicas
Introducción

La radiación ionizante no es perceptible y es necesario usar

instrumentos.
Además de detectar la presencia de la radiación ionizante, es de vital
importancia su evaluación numérica, utilizando para ello diferentes
sistemas de medida.
En el ámbito hospitalario se pueden distinguir dos necesidades
diferentes de la medida de las radiaciones:
• La primera es evaluar el efecto de la radiación sobre el medio, en
particular sobre el cuerpo humano.
• La segunda consiste en conocer el número o la fluencia de partículas, y
en ocasiones, la distribución de la fluencia en energía o espectro.
Clasificación de los sistemas según
su utilización
Los sistemas dosimétricos dentro del área médica se utilizan
en diversos ámbitos.

• Monitores ambientales
• Monitores de contaminación
• Monitores personales
Monitores ambientales
Se utilizan en:
• La vigilancia radiológica de las áreas de trabajo, en las que exista
riesgo de operar en campos de radiación ionizante, por ejemplo
para evaluar blindajes estructurales.
• Medir niveles de radiación alrededor de equipos de radioterapia y
contenedoresde fuentes.
• En zonas vigiladas, como estimadores, a veces, de las dosis
efectivas y de las dosis equivalentes en órganos recibidas por los
individuos que trabajan en ellas.
• Verificaciones realizadas a pacientes tratados con braquiterapia o
con terapia metabólica.
Monitores de contanimación
Se utilizan para:
• La vigilancia de superficies de trabajo.
• La clasificación o desclasificación de elementos posiblemente
contaminados como residuos radiactivos.
• Localización de fuentes.
• Su ámbito de utilización principal son las instalaciones que utilizan
fuentes no encapsuladas como la medicina nuclear y los laboratorios.
• También son de gran utilidad por su gran sensibilidad en otras áreas
de trabajo con fuentes encapsuladas, como en braquiterapia pueden
utilizarse en la localización de pequeñas fuentes extraviadas o para
verificar la ausencia de restos.
• Los detectores más utilizados son: contadores proporcionales, G.M.,
de centelleo y de semiconductores.
Monitores personales
• Son aquellos sistemas de dosimetría cuya finalidad es
estimar de forma individual las dosis efectivas y/o las dosis
equivalentes recibidas en determinados órganos por las
personas que por la naturaleza de su trabajo están expuestas
a las radiaciones ionizantes.
• Su uso es preceptivo en las personas que trabajan en zonas
controladas con riesgo de irradiación externa.
• En la mayor parte de los sistemas de dosimetría utilizados
en la actualidad el individuo porta el dosímetro de manera
directa.
Monitores personales
• Los más usados son los dosímetros TLD, electrónicos,
pluma.
• Un dosímetro personal es siempre un instrumento
compacto y fácilmente portable.
• Los equipos deben estar calibrados, leídos de manera
periódica y a la vez generar informes continuos de la dosis
que cada miembro del personal genere.
DOSIMETRÍA CLÍNICA
EN RADIOTERAPIA.

Fundamentos y etapas del proceso

radioterápico.
OBJETIVO DE LA RADIOTERAPIA.

• Antes de pasar a describir las diferentes etapas de que consta la

planificación y la dosimetría de los tratamientos de pacientes
con RT, vamos a hablar, aunque de forma resumida, de los
objetivos y fundamentos de la Radioterapia.
• Nos centraremos en el caso de las técnicas que utilizan haces
externos de radiación (RT externa).
Radioterapia en varios tipos de tratamiento:

• Radical de enfermedades malignas, cuyo objetivo es disminuir el

número de células tumorales a un nivel que alcance un control tumoral
local permanente.
Los volúmenes a irradiar deben incluir cualquier tumor demostrado y
también aquellos en que pueda esperarse enfermedad subclínica con un
nivel determinado de probabilidad.
Estos volúmenes diferentes deberán irradiarse con distintos niveles de
dosis absorbida. Además, si se ha extirpado previamente el tumor, el tejido
que queda puede tener enfermedad subclínica cuyos límites no siempre
están bien determinados.
 Radioterapia en varios tipos de tratamiento:

• Paliativo de enfermedades malignas. En este caso se trata

de disminuir los síntomas de una enfermedad maligna. El
tratamiento puede incluir todo o solo parte del tumor
demostrado.
• Enfermedades no malignas. Puede o no incluir todos los
tejidos afectados.
Con los tratamientos radioterápicos se trata de conseguir una
distribución de dosis absorbida uniforme en el volumen blanco y
una dosis absorbida tan baja como sea posible en los tejidos
sanos alrededor de ese volumen.
Radioterapia en varios tipos de tratamiento:

La radioterapia puede darse con una gran variedad de tipos y energías de

haces de radiación, de tamaños y formas de campos y con dos diferentes
convenciones de posicionamiento: bien todos los haces con distancia
fuente-superficie (DFS) fija o bien con técnica isocéntrica a distancia
fuente-isocentro (DFI) constante.
El proceso de preparación y ejecución de estos tratamientos se denomina
dosimetría clínica y es una de las etapas del proceso radioterápico
completo en el que se encuentran involucrados profesionales de
diferentes disciplinas.
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
Desde que un paciente acude a un Servicio de Radioterapia se sigue con él
un proceso complejo, atendido por diferentes profesionales, en el que
podemos considerar etapas bien definidas, que describimos a
continuación:
• 1era Etapa: “Definición clínica completa”, en la que se determina la
localización y extensión del tumor, estadio, morfología, tipo, etc.
• 2da Etapa: Se decide la terapia con haces externos de radiación y la
prescripción del tratamiento.
En ambas etapas, los profesionales implicados son los médicos oncólogos
radioterapeutas.
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:

• 3era Etapa: Se procede a “Localización-simulación, de manera clara se

ejecuta la Planificación del tratamiento”.

Esta 3era etapa comprende las actividades asociadas con la

determinación de cómo se va a llevar a cabo el tratamiento , los que se
muestran a continuación:
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
• Posicionamiento e inmovilización del paciente. Se establecen
marcas de referencia y se define un sistema de coordenadas en el
paciente. Se determinan los sistemas de inmovilización que serán
requeridos para asegurar una posición lo más fija posible del volumen
durante todo el tratamiento.

• Adquisición e introducción de datos del paciente. Son las

actuaciones dirigidas a la adquisición e introducción de información de
los pacientes a partir de imágenes tomadas en TC, RMu otro sistema de
imagen, en el sistema de planificación.
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:

• Definición de la anatomía. Se trata de definir y visualizar contornos y

superficies de estructuras normales y críticas del paciente, para lo cual es
preciso:
– Registrar geométricamente todos los datos de entrada de las imágenes
así como de la simulación: películas, posición del paciente, etc.
– Definir contornos, a ser posible mediante información de diferentes
modos de imagen, y generar volumen 3D.
– Generar la representación en densidad electrónica de TC o de
información densitométrica de áreas determinadas.
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
• Prescripción de la dosis absorbida y de los límites de dosis absorbida
para órganos de riesgo.
• Definición de la técnica de tratamiento. En muchos casos nos
centraremos en el caso de RT3D conformada, que ha venido siendo la
más usual, y cuyos aspectos básicos son extrapolables a otras técnicas:
– Determinar la disposición de la fuente o de los haces.
– Generar visualización de proyecciones desde el punto de vista del haz (BEV).
– Diseñar formas de campos mediante bloques, MLC, etc.
– Determinar modificadores del haz (compensadores, cuñas).
ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
• Cálculo de dosis absorbida.
– Seleccionar el algoritmo y la metodología, retícula de cálculo, ventana, etc.
– Realizar los cálculos de dosis absorbida.
– Asignar pesos y realizar normalizaciones relativas y absolutas.

• Evaluación del plan.

– Generar vistas de dosis absorbida 2D y 3D.
– Realizar comparaciones visuales.
– Utilizar el análisis de Histograma Dosis-Volumen (HDV).
– Calcular y analizar valores de NTCP(Complicaciones en tejido normal) y de TCP(Probabilidad
de control tumoral).
– Usar herramientas de optimización automática.
ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
• Implementación del plan.
– Ajustar y registrar el paciente real con el plan de simulación y verificación del plan.
– Calcular “Unidades Monitor” o tiempo.
– Generar un registro de salida.
– Transferir el plan al sistema de registro y verificación.
– Transferir el plan a la máquina de tratamiento.

• Revisión del plan.

– Realizar una completa revisión de todos los aspectos del plan antes de su
implementación.
– Una vez realizada la planificación será preciso “Verificar las condiciones de
irradiación previstas, ya sobre el paciente (simulación propiamente dicha del
tratamiento) y posteriormente realizar la puesta en tratamiento definitiva”.
 ETAPAS DEL PROCESO RADIOTERÁPICO:
• Verificación durante el tratamiento.
– A lo largo del tratamiento debe establecerse una sistemática de verificación de que los
datos de tratamiento no se han modificado así como de que el registro del mismo se
hace de forma correcta.
– Lo ideal sería poder realizar una dosimetría “in vivo” durante cada tratamiento en unas
condiciones determinadas, que confirmara que se está impartiendo según la
planificación.
– Sin embargo, la dificultad de utilizarlo en rutina por diferentes cuestiones prácticas,
hace que en general solo se realice de forma sistemática para tratamientos muy
específicos (irradiación corporal total) o que presenten alguna dificultad añadida.

En todas estas etapas están implicados el médico oncólogo

radioterapeuta, el físico médico y el técnico en RT.
 DOSIMETRÍA A NIVEL CLÍNICO:
En la actualidad esta etapa tiene gran importancia en el proceso de
tratamiento, ya que en ella se pretende:
• Determinar la posición de tratamiento del paciente.
• Identificar los volúmenes y órganos de riesgo.
• Determinar y verificar la geometría de los haces de tratamiento.
• Generar radiografías de cada haz para comparar con las obtenidas en
tratamiento.
• Adquirir datos del paciente para planificación.
En cualquier caso, se parte de un sistema de posición e inmovilización del
paciente para la adquisición de datos y determinación de la geometría de
los haces.
 Ejemplos de dispositivos inmovilizadores.

Estos dispositivos persiguen un

doble objetivo:
• Inmovilizar al paciente a lo
largo del tratamiento.
• Permitir una mayor
reproducibilidad del
posicionamiento tanto en la
simulación del tratamiento
como a lo largo de dicho
tratamiento.
Ejemplos de dispositivos inmovilizadores.
 DEFINICIÓN DE LOS VOLÚMENES.
TIPOS DE VOLÚMENES.
• La definición de volúmenes de tratamiento es un pre-requisito para la
planificación en 3D o IMRT y para poder realizar una adecuada información.
• Los documentos ICRU 50 y 62 (ICRU 1993,1999) definen y describen aquellos
volúmenes que ayudan al proceso de planificación y dan la base para poder
realizar una comparación de diferentes tratamientos.
• Se han definido volúmenes fundamentales que describimos a continuación a
determinar en diferentes etapas de la planificación.
• Se nombra con la terminología inglesa aquellos en los que ésta se encuentra
más generalizada en el ámbito profesional.
 FORMAS DE PRESCRIPCIÓN (PTV).
LIMITES DE DOSIS ABSORBIDA (OR).
• Se recomienda que el PTV se defina dando el tamaño de los márgenes
alrededor del CTV en las direcciones principales, pudiendo ser diferente
en cada una de ellas.
• Fundamentalmente, el plan de tratamiento vendrá condicionado por la
dosis absorbida suministrada al PTV, así como por las dosis absorbidas
recibidas por los órganos de riesgo.
• Conviene pues definir unos criterios claros de especificación de dosis
absorbida, y a este respecto los informes 23 y 50 de la ICRU (ICRU
1973,1993) definen diferentes conceptos dosimétricos a tener en cuenta
para referenciar las dosis planificadas, y que exponemos a continuación:
DOSIMETRÍA CLÍNICA
EN RADIOTERAPIA.

Fundamentos y etapas del proceso

radioterápico.
PROTECCION RADIOLÓGICA DE PACIENTES
Optimización: Objetivo

 El objetivo de la protección del paciente en radiología diagnóstica

es aumentar al máximo el margen de beneficio por encima del
daño potencial, teniendo en cuenta las circunstancias sociales y
económicas.
 La Optimización de la Protección no significa necesariamente la
reducción de las dosis a los pacientes; la prioridad tiene que ser
dada a la adquisición de la información confiable de diagnóstico.
Sistemas de Rayos x - Seguridad en el Diseño

 El fallo de un solo componente del sistema de rayos x debe ser

prontamente perceptible para evitar la exposición no planeada
del paciente o del personal
 La incidencia de error humano en la ocurrencia de exposición
médica no planeada debe ser minimizada.
 Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño
Se debe:

 Tomando en cuenta la información proporcionada por los Fabricantes, identificar

los posibles fallos de equipos y los errores humanos que podrían producir
exposiciones médicas no planeadas;

 Tomar todas las medidas razonables para prevenir fallos y errores, incluso la
selección de personal adecuadamente calificado, el establecimiento de
procedimientos adecuados para la calibración, GC y operación de los equipos; la
provisión de entrenamiento apropiado y re-entrenamiento periódico al personal en
los procedimientos, incluso los aspectos de protección y seguridad;
 Desarrollar planes apropiados de contingencia para responder a eventos que pueden
ocurrir (por ejemplo con sistemas de rayos x usados en radiología intervensionista),
presentar los planes de forma eficiente, y periódicamente realizar ejercicios
prácticos.
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Parámetros mínimos

Potencial del tubo (kV pico)

60 KVp 100 mAs
Corriente del tubo (mA)
Debe exhibirse Tiempo de exposición (s)
en el control:
Producto corriente tiempo (mAs)

Filtración
Debe exhibirse
Punto focal (lugar)
en el cabezal o
en el colimador Tamaño de campo
Distancia Fuente - receptor de imágenes
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Radiografía médica:
Diafragmas Ajustables

Los sistemas deben tener

un colimador para
Dental :
restringir el campo de colimador fijo
radiación al área de
interés clínico
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Sistemas de Mamografía y Radiografía (salvo dental) deben tener haz

luminoso para indicar la posición y dimensiones del haz de radiación
visible, durante las condiciones de iluminación normales del cuarto de
rayos x

La luz sigue la misma

trayectoria del haz de
rayos x
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Los sistemas móviles o portátiles de rayos x:

 Deben usarse sólo para exámenes donde es impracticable o no

aceptable clínicamente transferir a los pacientes al Departamento
de Radiología; por ejemplo, en enfermerías y salas de operaciones,
y sólo después de dar la atención debida a las medidas de
protección radiológica
 No son diseñados para sustituir equipos fijos (cuartos específicos
de rayos x)
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Los sistemas de Fluoroscopia deben:

 Usar un intensificador de imagen

 Tener la indicación en la consola de mando de los valores instantáneos de voltaje
del tubo (kVp), corriente del tubo (mA) y el tiempo cumulado de exposición de
fluoroscopia
 Mostrar claramente al operador el grado de amplificación (el área activa del
intensificador de imagen) y los diferentes modos de tasa de dosis de fluoroscopia
(bajo, normal y alto) y, si los diferentes modos de tasa de dosis están disponibles.
 Dar avisos de advertencia visual y/o audible al operador cuando está en el modo
de alta tasa de dosis.
 Durante la radiología intervencionista (donde la dosis acumulada al paciente puede
ser alta), incorporar una indicación continua de dosis al paciente como el medidor
de DAP (producto dosis-área).
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Los sistemas de Radiología Digital deben estar provistos de:

 Monitores de alta resolución

 Red de computadores
 Sistema (software) de procesamiento de información
radiológica (RIS)
 Sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS);
y
 Capacidades de conexión al sistema de información del
hospital (HIS)
Sistemas de rayos x – Seguridad en el Diseño

Sistemas de Fluoroscopia usados en Radiología Intervencionista

 Deben cumplir con los reglamentos nacionales; deben considerar las

necesidades específicas de cada tipo de procedimiento intervencionista
y su desempeño debe ser apropiado para estos procedimientos
 Deben ser actualizados regularmente para incorporar elementos de
costos y efectividad para la mejor reducción de la dosis o, cuando sea
requerido, para mejorar la calidad de la imagen.
 Deben indicar y registrar la información de dosimetría, es decir, dar una
indicación continua de la dosis al paciente, por ejemplo, por el uso de
un medidor del producto de dosis-área.
 Los riesgos de la radiología intervencionista para el paciente:

 La radiología intervencionista utiliza la fluoroscopia para procedimientos

invasivos con un objetivo predominantemente terapéutico. El acceso es
percutáneo y, por consiguiente, estos procedimientos se realizan
normalmente bajo anestesia local y/o sedación.
 Aún cuando se usa normalmente la fluoroscopia para este propósito, la
tomografía computarizada (CT) y también el ultrasonido pueden usarse.
 Comparado a otros exámenes radiológicos, la radiología intervencionista
puede involucrar tiempos prolongados de exposición de fluoroscopia, junto
con extensa exposición de radiografía. Dosis al Paciente y al personal
pueden resultar altas y pueden llevar a riesgos potenciales de efectos
(incluso deterministas) perjudiciales a la salud.
Los riesgos de la radiología intervencionista para el paciente:

 La mayoría de efectos deterministas resultan de la irradiación de

la piel.
 La manifestación de una lesión en la piel depende de:
 la dosis acumulativa
 la tasa de dosis
 el fraccionamiento de la dosis
 la edad del paciente, y
 las características del paciente.
Los riesgos de la radiología intervencionista para el paciente:

Lesiones inducidas por la radiación

Efecto Umbral típico: dosis Periodo latencia

absorbida (Gy) (semanas)
Eritema y descamación seca 3-5 3

Depilación (temporal) 3 3

Depilación (permanente) 7 3

Telangectasia 12 >52

Descamación húmeda >20 4

Necrosis de tejido 50 3
 Los riesgos de la radiología intervencionista para el paciente:

 La radiología intervencionista debe ser realizada con equipo de rayos x e instalaciones

diseñados para ese propósito.
 Los usuarios de tal equipo (radiólogos intervencionistas, cardiólogos, urólogos, etc.)
deben tener entrenamiento específico en protección radiológica en el uso seguro de
equipo de radiología intervencionista.
 Los procedimientos estrictos de control de dosis deben estar incluidos en el programa
de garantía de calidad, dado que el riesgo de efectos deterministas (en pacientes y el
personal médico) puede ser significativo.
 Las medidas de tasas de dosis en tiempo real deben ser exhibidas en todos los
procedimientos de radiología intervencionista y la dosis total para el procedimiento
debe ser registrada.
 Las instalaciones que usan la radiología intervencionista, deben tener protocolos para
tratar los casos sospechosos de dosis altas a los pacientes.
Identificación de Paciente Embarazada

 Deben ser tomadas medidas para proteger a

todas las mujeres en capacidad reproductiva
 Debe preguntarse a las pacientes si están
embarazadas o si piensan que pueden estar
embarazadas
?
 Si la respuesta es SÍ, debe considerarse que el
paciente está embarazada y registrar la
respuesta en el registro de la paciente.
 Si la respuesta es NO, deben adoptarse
precauciones durante la exposición en el
abdomen bajo y en la región pélvica.
Identificación de Paciente Embarazada

 La responsabilidad primaria de
identificar a las pacientes en riesgo, es
del facultativo medico remitente,
teniendo en el personal de radiología
un respaldo secundario.
 Debe haber maneras de identificar a las
pacientes en riesgo y; procedimientos
para todas las mujeres en capacidad
reproductivas
Pacientes Embarazadas

 Deben evitarse exámenes radiológicos del abdomen o pelvis de

mujeres que están embarazadas o probables de estar embarazadas a
menos que haya fuerte razones clínicas para tales exámenes.
Procedimientos que deben ser adoptados cuando la
paciente está embarazada

 Si la paciente está, o desconfía estar embarazada,

debe ser enviada a un radiólogo para decidir si el
examen debe proceder.
 Sólo deben realizarse exámenes urgentes de la
pelvis y del abdomen bajo durante el embarazo y
deben tenerse cuidados particulares para evitar
irradiación del feto, siempre que sea factible.
 Todos los factores radiográficos deben anotarse
para que la dosis absorbida por el feto pueda
calcularse por un experto calificado en física
radiológica y registrarse.
Procedimientos cuando una paciente es encontrada
embarazada después de un examen de rayos-x.

 Debe realizarse una estimación de la dosis

absorbida por el feto, pero sólo por un físico
médico experto en dosimetría.
 La paciente debe ser informada sobre el riesgo
 Sin embargo, es muy raro que la dosis sea lo
suficientemente grande para orientar a la paciente
que considere terminar con el embarazo.
 Las dosis fetales abajo de 100 mGy no deben ser
consideradas una razón para terminar un
embarazo.
 Las dosis fetales arriba de 100mGy, pueden causar
daño fetal; la magnitud y tipo es en función de la
dosis y de la fase del embarazo.
Técnicas para reducir al dosis al paciente

Blindaje:

 Deben ser planeados los exámenes radiológicos del abdomen o pelvis

de mujeres en capacidad reproductiva, para administrar la mínima
dosis de radiación al embrión o feto que pueda estar presente.

 Siempre que sea factible, debe considerarse blindaje

para órganos radiosensibles como gónadas, cristalino,
mama y tiroides.
Técnicas para Reducir la Dosis al Paciente

Radiografía o Fluoroscopia
El total de la filtración del haz de rayos-x debe ser ≥ 2.5 mm Al; del cual
1.5mm debe ser permanente
Dental
Filtración Total : ≤ 70 kVp, ≥ 1.5 mm
> 70 kVp, ≥ 2.5 mm

Mamografía

Filtración Total > 0.5 mm AL

> 0.03 mm Mo
Técnicas para Reducir la Dosis al Paciente

Distancia:

Radiografía Móvil:
Debe tenerse un mínimo de distancia de al menos 30 cm de la fuente a la
piel.

Dental
De la fuente al final del cono (dispositivo localizador)
≤ 50 kVp , ≥ 10 cm
> 50 kVp , ≥ 18 cm
La cefalometría debe realizarse a una distancia de al menos 1m de la fuente
a la piel.
Técnicas para Reducir la Dosis al Paciente

Tamaño del campo y alineamiento del haz de rayos-x

Las medidas importantes para que pueda ser minimizada la dosis de radiación
del paciente (y operador) incluyen:

 Reducir el tamaño del haz de rayos-x para un mínimo practicable, que

sea consistente con los requisitos clínicos del examen, y
 Encuadrar con precisión el haz de rayos-x y la posición del paciente.
Personas que Ayudan al Paciente (acompañante)
La gerencia debe tomar acciones para garantizar que:

 Las personas que actúan como “Acompañantes” no deben recibir una dosis de
radiación excediendo los 5 mSv durante el periodo en que ayudan al paciente en
exámenes diagnósticos.
 Sin embargo, tales exposiciones deben ser minimizados teniendo en mente que la
persona(s) involucradas, pueden posiblemente recibir exposiciones adicionales en
situaciones similares en otros momentos.
 Personas que Ayudan al Paciente (acompañante)
La Autoridad reguladora:

 Debe exigir a la Gerencia los procedimientos por escrito para la optimización

de las medidas protectoras para individuos que ayudan al paciente
(acompañantes).
 El protócolo debe incluir:
 Métodos para evitar la necesidad de sostener al paciente
 Criterios para especificar que personas están permitidas de sostener
al paciente
 Métodos para posicionar y proteger a los acompañantes para que la
exposición sea tan baja como sea alcanzable.
Niveles Orientativos

• Son valores de dosis o tasas de dosis seleccionadas por organismos profesionales

en consulta con la Autoridad Reguladora para indicar un nivel sobre el cual debe
haber una revisión por facultativos médicos para determinar si es o no excesivo,
teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando sanos criterios
clínicos.

Se entiende que los niveles orientativos (valores de dosis de referencia de

diagnóstico) deben servir como umbrales para investigar y sugerir mejoras en la
prácticas deficientes, cuando proceda.
Niveles Orientativos
La Gerencia debe garantizar que:

 Las dosis de pacientes típicas, son medidas teniendo en consideración

los niveles orientativos nacionales.
 Los niveles son revisados a medida que la tecnología mejora.
 Acciones correctivas son tomadas según sea necesario, si las dosis caen
sustancialmente abajo de los niveles orientativos y si las exposiciones no
proporcionan la información de diagnóstico útil y, no producen el beneficio
médico esperado por los pacientes;
 Si las dosis exceden los niveles orientativos, las revisiones son
consideradas como un dato inicial para garantizar la protección
optimizada de los pacientes y, mantener los niveles adecuados de buena
práctica.
Niveles Orientativos

• En la ausencia de evaluaciones de gran escala, el desempeño de los equipos de

radiografía diagnóstica y fluoroscopia de rayos-x, debe ser evaluado
comparándolo con los niveles orientativos especificados en las Normas Básicas
de Seguridad OIEA (NBS).
• Los niveles no deben considerarse como una guía para garantizar el óptimo
desempeño en todos los casos, ya que sólo es apropiado para pacientes adultos
típicos.
 NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
RADIOGRAFIA DIAGNOSTICA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

Dosis de entrada en
Examen Proyección superficie por radiografíaa
(mGy)
Columna vertebral lumbar AP 10
LAT 30
ASL 40
Abdomen, urografía y AP 10
colecistografía intravenosos
Pelvis AP 10

Articulación de la cadera AP 10

Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateral

ASL: proyección de la articulación sacro lumbar
AP: proyección antero-posterior.
 NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
RADIOGRAFIA DIAGNOSTICA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

Dosis de entrada en
Examen Proyección superficie por radiografía
(mGy)
Tórax PA 0.4
LAT 1.5
Columna torácica AP 7
LAT 20
Dental Periapical 7
AP 5
Cráneo PA 5
LAT 3

Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateral

ASL: proyección de la articulación sacro lumbar
AP: proyección antero-posterior.
NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
FLUOROSCOPIA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO

Modo de funcionamiento Tasa de dosis de entrada en superficiea

(mGy/min)

Normal 25

Alto nivelb 100

a en aire, con retrodispersión.

b para los fluoroscopios provistos de un modo de funcionamiento optativo de “alto

nivel”, tales como los que se suelen utilizar en radiología de intervención.
 NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Examen Dosis promedio en cortes múltiplesa

(mGy)
Cabeza 50

Columna vertebral Lumbar 35

Abdomen 25

a Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes

equivalentes de agua, de 15 cm de longitud y 16 cm (cabeza) y 30 cm
(columna vertebral lumbar y abdomen) de diámetro.
NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
MAMOGRAFIA

Dosis promedio a la mama por proyección craneocaudala

1 mGy (sin rejilla)

3 mGy (con rejilla)

a Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm compuesta por

50% de tejido glandular y 50% de tejido adiposo, para sistemas
placa-pantalla y aparatos dedicados exclusivamente a mamografía,
con blanco y filtro de Mo.
 Limites de Dosis

• Los limites de dosis no se utilizan para exposiciones médicas de pacientes.

Se utilizan los Niveles de Referencia de Diagnostico (NRD) (o niveles
orientativos).
• Para exposiciones medicas de acompañantes y para exposiciones medicas
en investigaciones médicas se utilizan las restricciones de dosis
Exposición del Paciente
La Gerencia debe garantizar que:
• A ningún paciente se le administrará una exposición médica de diagnóstico a
menos que la exposición sea prescrita por un facultativo médico;
• Se le asigne a los facultativos médicos la tarea y obligación principal de garantizar
la protección y seguridad global del paciente, en la prescripción y durante la
exposición médica;
• El personal médico y paramédico está disponible en la cantidad necesaria o, son
profesionales de salud o, tienen el entrenamiento apropiado para las tareas
asignadas para la conducción del procedimiento de diagnóstico que el facultativo
médico prescribió;
• La exposición de individuos ocurrida mientras ayudan voluntariamente (no
relacionada con su ocupación) en el cuidado, o apoyo de pacientes, sea restringida.
Exposición del Paciente
Responsabilidades de los Facultativos Médicos

• Deben informar rápidamente al titular licenciado o registrado de cualquier

deficiencia o necesidades con respecto a complacencias con los reglamentos
nacionales sobre protección y seguridad de los pacientes y, debe tomar
acciones como pueda ser apropiado para garantizar la protección y seguridad
de los pacientes.
 Justificación para Procedimientos Diagnósticas

 Todo procedimiento de radiología de diagnóstico e intervencionista

debe estar justificado considerando los beneficios diagnósticos que
producen versus el perjuicio que la radiación podría causar, teniendo
en cuenta los beneficios y riesgos de técnicas alternativas disponibles
que no involucren exposición radiológica.
 Una vez que el procedimiento radiológico está justificado, ninguna
justificación adicional se necesita para los procedimientos de
diagnóstico rutinarios.
 Para procedimientos especiales como la radiología intervencionista,
tomografía computarizada y otros, se debe realizar una justificación
individual por el radiólogo, facultativo médico remitente y otros.
 Exposición del Paciente

Gerencia
 Debe garantizar que facultativos médicos, físicos médicos,
tecnólogos y otros:
– Siguen todas las reglas y procedimientos aplicables para la protección y
seguridad de los pacientes, como están establecidas por él (titular registrado
o licenciado);
– Son competentes en el funcionamiento y uso del equipo utilizado en
radiología, en el equipo para detección y medición de la radiación, y en los
sistemas y dispositivos de seguridad, correspondientes con el significado de
las responsabilidades y funciones de los trabajadores; y
– Saben su acción de respuesta en el caso de una emergencia con un paciente.
Optimización para Procedimientos de Diagnóstico

 Una vez que un procedimiento radiológico esté justificado, el

procedimiento debe ser optimizado para asegurar que el
propósito clínico se logra con la más baja radiación factible.
 El principio de optimización debe llevarse a cabo en el plan,
selección y mantenimiento de equipos rayos x, así como en el
uso de técnicas apropiadas de buenas prácticas.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que:
 Los facultativos médicos que prescriben o conducen un examen
radiológico de diagnóstico:
 Usan el equipo apropiado;
 Administran la exposición de los pacientes mínima necesaria para
alcanzar el objetivo diagnóstico requerido, teniendo en cuenta las
normas de calidad de imagen aceptable establecida por los cuerpos
profesionales apropiados y los niveles orientativos relevantes para la
exposición médica; y
 Tienen en cuenta la información relevante de exámenes previos, para
evitar exámenes adicionales innecesarios;
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que:
 El facultativo médico, tecnólogo u otro personal de imagen seleccionan los
siguientes parámetros, como sea pertinente, de manera que su combinación
produzca el mínimo de exposición al paciente consistente con la calidad de
imagen aceptable y el propósito clínico del examen, prestando particular atención
a esta selección para radiología pediátrica y radiología intervencionista:
 El área a ser examinada, el número y tamaño de imágenes por examen o el tiempo por
examen
 El tipo de receptor de imagen
 El uso de rejilla anti-dispersión
 Adecuada colimación del haz de rayos-x primario para minimizar el volumen del tejido
siendo irradiado y mejorar la calidad de imagen
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que: (seleccionen)

 Valores apropiados de parámetros operacionales (ej. potential del tubo,

corriente y tiempo o su producto (mAs));
 Técnicas apropiadas de almacenamiento de imagen en imagenología dinámica
(ej. número de imágenes por segundo); y
 Factores adecuados para procesamiento de imágenes (ej. temperatura del
revelador y algoritmos de reconstrucción de imagen);
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que:

 Todo tipo de equipo de rayos-x es operado únicamente por personal

entrenado apropiadamente y, las imágenes son interpretadas únicamente
por facultativos médicos entrenados en estas técnicas.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que:
Radiografía
 La filtración total del haz de kVp Mínima CSR
(mm de Al)
rayos-x útil es suficiente para
40 0.4
garantizar que la capa hemi-
reductora para un tubo y 49 0.5
colimador dado no es menor de 50 1.2
los valores recomendados por 60 1.3
los estándares del CEI. 70 1.5
71 2.1
Mamografía 80 2.3
90 2.5
kVp Mínima CSR
(mm de Al)
100 2.7
20 0.20 110 3.0
25 0.25 120 3.2
30 0.30
Optimización para procedimientos diagnósticos:
La gerencia debe garantizar que:

 Se mantiene la distancia máxima practicable de la fuente a la piel del paciente.

Optimización para procedimientos diagnósticos:
Película y Procesamiento

 Las combinaciones de película/pantalla usadas, deben ser tan sensibles como sea
posible, sin comprometer la calidad de la imagen.
 La película debe ser procesada de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La
optimización del procesamiento de la película, reducirá la dosis del paciente y
mejorar la calidad de la imagen.
 Se prefiere el procesador automático de película.
 Los factores técnicos tales como la temperatura del revelador, tiempo de revelado
y recarga de los químicos afectan la calidad de la imagen de las películas. Por lo
tanto los cuartos oscuros para procesamiento manual, deben estar equipados con
cronómetro, termómetro y tabla de revelado tiempo/temperatura para el
revelador en uso.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Radiográfico

 Deben ser preparados y usados los protocolos clínicos y radiográficos

apropiados para todos los exámenes
 En instalaciones radiográficas debe haber un control de calidad amplio del
generador y sistema de imagen
 No se debe usar la fotofluorografía óptica.
 La fotofluorografía óptica reduce la imagen desde una pantalla
fluorescente por medio de lentes y la registra directamente en la
película. Fue usada ampliamente en exámenes de tórax. La calidad de la
imagen es pobre y la dosis alta.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Radiográfico

 Se debe instruir a los pacientes completamente sobre sus acciones durante un

procedimiento en particular, por ejemplo evitar movimientos durante la exposición.
 El control automático de exposición (AEC) debe incorporarse en el equipo radiográfico y
debe ser usado.
 Si no se usa un AEC, deben usarse las tablas de técnicas para cada unidad de rayos-x
incluyendo el voltaje del tubo (kVp), exposición radiográfica (mAs), distancia foco-piel,
dimensiones del paciente, etc.
 Los protocolos deben tener en cuenta el receptor de imagen siendo usado (por ejemplo,
sensibilidad película-pantalla), uso de rejilla o espacio de aire, cámara de AEC, colimación
apropiada y protección de órganos radiosensitivos.
 Ninguna exposición debe repetirse a menos que el valor diagnóstico del examen esté
comprometido según evaluación del facultativo médico relevante, dónde sea practicable.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Fluoroscopia

 No debe ser realizada fluoroscopia directa (sin intensificador).

 En instalaciones fluoroscópicas debe haber un control de calidad amplio del
generador y sistema de imagen
 La intensificación electrónica es siempre preferible a la intensificación óptica,
pues siempre que la amplificación es grande la dosis del paciente es pequeña.
 La fluoroscopia no debe ser usada como un sustituto de la radiografía.
 Siempre que sea posible, el control automático de exposición (AEC) debe
utilizarse. Si se usa protección de órganos radiosensitivos, y si el blindaje
protector cubre parte de la imagen, el control automático de exposición debe
desactivarse para evitar altas tasas de dosis.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Fluoroscopia
 El intensificador de imagen siempre debe colocarse tan cerrado como sea posible
hacia la superficie del paciente, ya que esto reduce la dosis del paciente y mejora la
calidad de la imagen.
 Sólo se deben usar los modos de amplificación y de altas dosis cuando sea necesario,
puesto que pueden aumentar grandemente la dosis del paciente.
 Deben ser colocados monitores de televisión en lugares convenientes en el cuarto y
ser visibles en niveles de luz ambiente.
 Si el sistema de fluoroscopia permite varias orientaciones de haces (ej. geometría de
arco C), los operadores deben ser conscientes que el nivel de radiación dispersa es
más alto en el lado del paciente que cerca al tubo de rayos-x.
 Una alarma debe avisar al operador que cierto tiempo de fluoroscopia ha pasado.
Esto es útil para reducir el uso del fluoroscopio, y para reducir la dosis del paciente.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Tomografía Computarizada

 En instalaciones CT debe haber un control de calidad amplio del generador y

sistema de imagen
 Los parámetros del examen tales como región escaneada, número de cortes,
espesura del corte, espacio entre cortes (o grado de inclinación del corte), voltaje
del tubo (kVp) y corriente del tubo (mAs); debe ser optimizada y establecida en
protocolos clínicos.
 Es fácil administrar una alta dosis de radiación innecesaria a los pacientes si no
está en funcionamiento un programa de garantía de calidad riguroso y amplio, y
si no se usan los protocolos de procedimiento.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Mamografía

 En instalaciones de mamografía debe haber un control de calidad amplio del generador

y sistema de imagen
 Debe ser usado un procesador de película diseñado y especializado para el
procesamiento de mamografía
 Deben ser usados negatoscopios especiales (con alto brillo y colimación) instalados en
lugares con bajo nivel de luminosidad ambiental.
 Se usará combinaciones película-pantalla mamográfica especializada de alta
sensibilidad y alta resolución o, sistemas de imagen digital o equivalentes, para
producir la calidad de imagen requerida a una baja dosis.
 No se deben usar combinaciones de filtros/blancos de aluminio/tungsteno.
 Los factores de operación del equipo (ej. combinación del blanco/filtro, kVp, AEC
posición del detector); deben ser escogidos de acuerdo al espesor y composición de la
mama siendo examinada.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Mamografía

 Debe ser comprimida la mama para maximizar la calidad de la imagen y

minimizar la dosis glandular media. El control automático de exposición
debe ser usado.
 Una rejilla debe ser usada excepto cuando está examinándose una mama
comprimida de poco espesor.
 Todas las películas tomadas en los programas de rastreo de mama deben
ser leídas independientemente por dos radiólogos.
 El posicionamiento del paciente es importante para el resultado clínico del
examen; los radiógrafos y radiólogos de mamografía deben estar
entrenados especialmente en las técnicas de mamografía
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Pediátrico
 En instalaciones de radiología pediátrica debe haber un control de calidad amplio
del generador y sistema de imagen
 Dondequiera que sea posible, sistemas de rayos-x especializados deben usarse para
recién nacidos y niños pequeños; ya que estos equipos tienen características como
rejillas especiales, haz de más alta calidad (filtración especial); también tienen la
capacidad de usar tiempos de exposición muy cortos y así evitar una degradación de
la calidad de la imagen por el movimiento del paciente.
 Si el equipo de rayos-x convencional (adulto) será usado para recién nacidos y niños
pequeños, debe quitarse la rejilla cuando sea posible.
 El control automático de exposición para equipo pediátrico no-especializado, debe
ser capaz de acomodarse al tamaño diferente y estatura de niños de cierto rango de
edades.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Pediátrico

 Los radiógrafos debe tener entrenamiento específico en el manejo de pacientes

pediátricos, en técnicas radiográficas apropiadas, y en el uso de dispositivos de
inmovilización.
 En radiología pediátrica, una película no debe repetirse a menos que un radiólogo
considera que la imagen obtenida no es de calidad diagnóstica suficiente.
 El uso de filtración adicional debe ser considerado para el equipo pediátrico
especializado, ya que esto puede reducir la dosis.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Dental

 En instalaciones de radiología dental debe haber un control de calidad amplio del

generador y sistema de imagen
 La radiología dental intra-oral debe ser realizada con equipo especializado que
opere a potencia del tubo arriba de 50 kVp, preferiblemente a 70 kVp.
 El colimador debe proporcionar un distancia foco-piel de por lo menos 20 cm y, un
tamaño de campo no menor de 6 cm en diámetro al extremo del localizador, y
preferiblemente limitado por las dimensiones del receptor de imagen.
 Se usarán sólo localizadores abiertos.
 Deben usarse sostenedores de película.
Optimización para procedimientos diagnósticos:
Dental

 Debe ser usada película de velocidad-E o más rápida. La película debe revelarse
según las instrucciones del fabricante.
 La radiografía dental panorámica (frecuentementre llamada ortopantomografía u
OPG) sólo se debe realizar en equipo de rayos-x especializado. La dimensión
vertical del haz de rayos-x en estos dispositivos no debe exceder la anchura de la
película.
 Informe de Accidentes e Incidentes :

 Los informes de accidentes e incidentes deben estar mantenidos por un

periodo especificado por la Autoridad Reguladora y estar disponibles, como
sea requerido, para permitir la evaluación de dosis retrospectiva, incluso el
número de exposiciones radiográficas, la duración de exámenes
fluoroscópicos, etc.