UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
HCAM

Nathaly Rubira
Jessica Rueda
José Luis Sánchez
Salmonelosis y Fiebre
Tifoidea
HISTORIA INTOXICACIONES
ALIMENTARIAS
Historia de Fiebre
Tifoidea
HISTORIA
Primer portador Mary Mallon “
María Tifoidea”, Entre 1900 y
1907 trabajó como cocinera
en Nueva York, durante este
periodo infectó a 22 personas.
Autoridades sanitarias
demostraron ser portadora lo
que la obligó a dejar de
trabajar tras una cuarentena
de tres años.
Mary Mallon volvió a trabajar
con el nombre de Mary Brown
tras lo cual se produjeron 25
infectados y 2 muertos.
Al ser localizada fue impuesta
una cuarentena de por vida,
en la cual murió pero de
 EPIDEMIOLOGIA salmonelosis

 En Estados Unidos de América, causa mas

de 18 000 hospitalizaciones y 500
defunciones anuales.
 En el Reino Unido se comprobó que
aumentan en los meses de junio a agosto.
 En los últimos 4 años en España, el 38%
de los brotes se relacionaron con el consumo
huevos y derivados, y de estos el 85% se
asocian con Salmonella.
 El principal reservorio de Salmonella son
las aves de corral, el ganado vacuno y el
porcino.
EPIDEMIOLOGÍA fiebre tifoidea
Calidad de agua es un factor
de riesgo
 No utilizar agua limpia para bañarse
OR:6.50, IC: 95%

 Lavarse los dientes OR: 4.33, IC: 95%

 Vivir en una casa sin implementos de

agua: OR: 29. 18

 Mayor entre los niños de 5 y 19 años de

edad

Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social

Epidemiología
Factores de riesgo para
presentar fiebre tifoidea.

 Comer fuera de casa una vez por semana.

OR:3, p: 0,033, IC: 1-8
 Comer alimentos en la vía pública:
OR: 3.86, p: 0.015, IC: 1.7-20
 Consumir bebidas con cubos de hielo:
OR: 3.28, p: 0,033, IC: 1-8
 No tener baño dentro de la casa:
OR: 2.2, IC: 1-4.5
Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social
Fiebre tifoidea
 De acuerdo al boletín de la organización
mundial de la salud (mayo 2004),
anualmente ocurren 21 millones de casos
de fiebre tifoidea, con más de 200.000
muertes al año.

 La región de Latinoamérica tiene una

incidencia media de fiebre tifoidea (10-
100/100.000)

Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social

The Global Burden of Typhoid Fever, Bulletin of the World Healt Organization, May 2004
Etiología
 Familia Enterobacteriaceae,
bacilos gram negativos, no
encapsulados, flagelados.
 Se los clasifica de acuerdo a los
antígenos presentes, estos son de
tres tipos: flagelar(H),
Somático(O), de virulencia(vi)
Etiología
Fisiopatología
Fisiopatología
 FACTORES PREDISPONENTES A LAS
INFECCIONES POR SALMONELLA
 Gastrointestinales
 Aclorhidria
 Uso previo de antibióticos
 Medicamentos que disminuyen la motilidad

 Sistémicos
 SIDA.
 Linfomas.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Uso de corticoides.
 Trasplante de órganos.
 Deficiencias congénitas de interferón y de interleuquina 12 ó
sus receptores.
Manifestaciones
clínicas
Fiebre tifoidea
 Período inicial (aproximadamente una semana) aparición de fiebre
progresiva y escalonada asociada a cefalea intensa, anorexia y
astenia.

 Segundo período (2da y 3ra semanas) los síntomas se acentúan,

la fiebre se estabiliza y es continua.
 La cefalea permanente no cede a los analgésicos convencionales.
 El estado de conciencia se altera y el paciente entra en un estado de
sopor (tiphus).
 Con frecuencia se observan signos meníngeos.
 Se presenta diarrea intensa y aparecen signos de deshidratación.
 Aparecen roseolas a novel del tronco y abdomen.
 Abdomen doloroso a la palpación, con distensión y peristaltismo
aumentado.
 En ocasiones hepatoesplenomegalia.

 Tercer período (estadio de declinación) en el cual la fiebre

empieza a disminuir en forma progresiva.
 FIEBRE CONTINUA

40º
(ºC)
Temperatura

37º

PI 1ra 2da 3ra 4ta

Semanas
 Primera semana
Flu-like (como gripe)
Fiebre ascendente 75-100%
Escalofrío
Malestar general
Cefalea frontal 59-90%
Anorexia 77,2%
Náusea
Tos seca
Mialgia, artralgia 88,6%
Lengua saburral 50%
Al fin de la semana empiezan las roseolas 13-36%

Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social

Segunda semana
Fiebre estabilizada y continua a 40° + cefalea + dolor
abdominal = TRIADA TIFOIDEA

Bradicardia relativa FC: 80 24%

Dolor en Fosa Iliaca Derecha 19-56%
Exantemas, roseolas tíficas
Hepatomegalia 15-74%
Esplenomegalia 39-64%
Diarrea , Estreñimiento, borborismos 33-66%
Lengua saburral, alitosis
Confusión mental
SIGNO DE FAGET

Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social

Tercera semana
 Dolor en Fosa Iliaca Derecha Intensa
 Cefalea; Delirium tifoso
 Hemorragias de la zona Ulcerada
 Melenas, Hematoquesia
 Perforación intestinal: peritonitis
 Endocarditis: rara
 Inflamación de huesos: rara
Cuarta semana

 Aparente Resolución
 Disminuye la fiebre
 Cede la enfermedad
 Paciente Portador Crónico
Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever
Zulfiqar A Bhutta BMJ 2006;333:78-82
COMPLICACIONES
 10% de los pacientes desarrollan
complicaciones

 Son más frecuentes en adultos másculinos

y durante la segunda semana de evolución

 La más frecuente es el sangrado y la

perforación intestinal (6-12 %)

Guía de practica clínica, México 2009, instituto Mexicano de seguro social

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS
Todas aquellas infecciones producidas por
cualquier Salmonella diferente de S. typhi.

 Gastroenteritis (S. enteritidis)

 Fiebre entérica (S. typhi, S. schotmuelleri,
S.hirschfeldii)
 Bacteriemia (S. cholerasuis)
 Portador crónico asintomático
 Infección localizada
GASTROENTERITIS
 Indistinguible clínicamente de las gastroenteritis producidas por otros
patógenos.

 S. typhimurium, S. enteritidis y S. newport. Son los más frecuentemente

aislados

 El período de incubación oscila entre las 6 y 48 horas, y los síntomas más

frecuentes son: fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

 Fiebre entre 38° y 39°C. Otros síntomas generales como cefalea y

mialgias.

 En inmunocompetentes se autolimita de 4 a 8 días. Pronóstico menos

favorable en niños menores de tres años, ancianos e inmunodeprimidos en
general.

 Después de la resolución de la gastroenteritis el promedio de duración

como portador de la Salmonella no-typhi en las heces es de 4-5 semanas
dependiendo de las especies.

 La cifra leucocitaria suele ser normal aunque a veces existe leucocitosis.

BACTERIEMIA
 S. choleraesuis puede producir bacteremias en huéspedes
previamente sanos. Las otras salmonellas requieren
estados de inmunosupresión o anemias hemolíticas.

 La salmonella tiene especial afinidad por los tejidos

endoteliales.

 La infección por salmonella de los grandes vasos lleva a la

formación de aneurismas micóticos.

 Suele ser un cuadro agudo, de mayor duración que la

fiebre tifoidea, y sin los datos típicos de dicha infección.

 Se observa con mayor frecuencia en pacientes afectos de

esquistosomiasis, VIH, lupus eritematoso sistémico y en
trasplantados renales.
FORMAS LOCALIZADAS -
INFECCIONES FOCALES
 Con más frecuencia por: S. typhimurium, S. enteritidis y S. cholerasuis.

 La anemia de células falciformes asociada a osteomielitis por salmonella.

 La endocarditis es muy rara (0,3% de todas las salmonellosis).

 La infección arterial.

 Meningitis por Salmonella.

 Infecciones del tracto urinario.

 Infecciones pulmonares.

 A nivel abdominal, colecistitis,

abscesos hepáticos y esplénicos.

 Artritis séptica (mayor frecuencia en

rodillas, hombros, caderas y sacroilíacas).
PORTADORES CRÓNICOS
 Individuos en quienes después de la enfermedad
clínica, persiste por meses e inclusive por años la
eliminación de salmonellas en las heces.

 Salmonella no-tífica (0,2-0,6%)

 S. typhi (1-4%)

 El diagnóstico se hace por coprocultivos seriados

o por cultivo de bilis obtenida del duodeno.

 Ocurre mas frecuentemente en mujeres y en

personas que tienen alteraciones de las vías
biliares, especialmente presencia de cálculos.
SALMONELLOSIS Y SIDA
 Mayor incidencia de bacteremia por salmonellas no-typhi.

 Los CDC (Atlanta) incluyeron la salmonellosis recurrente dentro de

los criterios diagnósticos del SIDA.

 El riesgo en portadores de VIH aumenta entre 20 y 100 veces,

también las probabilidades de infección invasora muy grave:
 Diarrea fulminante
 Enterocolitis aguda
 Ulceración rectal
 Bacteriemia recurrente e incluso la muerte a pesar de la terapia.

 La zidovudina a concentraciones terapéuticas tiene actividad

contra la salmonella.

 Por razones no conocidas, el SIDA no aumenta el riesgo de

infección por Salmonella typhi.
Diagnostico
 Diagnóstico de
Salmonelosis no tifoideas
El diagnóstico definitivo se basa en el
aislamiento de Salmonella no Thypi , en
sangre, heces, orina o cualquier líquido
biológico o tejido.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVO: COPROCULTIVO:
 De elección Dg. bacteriemias y de  Indicado para el diagnóstico de la
algunas formas extraintestinales. gastroenteritis.
 Fiebre tifoidea primera semana.  En fiebre tifoidea es positivo desde
el comienzo de la infección, y su
máxima positividad en pacientes no
MIELOCULTIVO: tratados se observa hacia la 3°
 El mejor método para aislamiento
semana.
de Salmonella en fiebre tifoidea y  Útil para el control post-tratamiento
paratifoidea. de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos.
CULTIVO DE BILIS DUODENAL:
 No es superior al hemocultivo y no
También puede ser aislada de las
supera la asociación del manchas rosadas, secreción
hemocultivo con el coprocultivo. bronquial, líquido articular, etc.

UROCULTIVO: REACCIÓN DE SEROAGLUTINACIÓN

 Su valor diagnóstico es muy (WIDAL):
limitado.  De poco valor como prueba
diagnóstica.
Diagnostico fiebre tifoidea
Anticuerpos glutinantes-Reacción
Historia Clínica
de Widal
 O- IgM
Aislamiento del germen  H- IgG
 Hemocultivo  Vi
 Cultivo de aspirado medular
 Coprocultivo
 Urocultivo Detección por ELISA, de Ac
 Biopsia de roséola antipolisacáridos.
 IgG
 IgA
PCR en sangre y  IgM
utilización de Ac
monoclonales.
Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever
Zulfiqar A Bhutta BMJ 2006;333:78-82
Georges Fernand Isadore Widal (1862-1929)
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y
al tiempo de obtención de la misma
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ETAPA SINTOMAS PATOLOGIA
Primera etapa Fiebre, Síntomas Gripe
respiratorios Infecciones víricas
Estertores respiratorios Neumonía

Segunda etapa Cefalea, confusión, Infección del SNC

Fiebre 40-41ºC Malaria, Brucelosis,

Rickettsiosis, TB miliar,
mononucleosis infecciosa,
infección por citomegalovirus

Tercera etapa Dolor en fosa ilíaca Apendicitis, Colecistitis,

derecha, Hemorragia. Isquemia intestinal.

Salmonelosis: fiebre tifoidea.L. Sánchez Martínez, M. Rodríguez Zapata, P.L. Álvarez Álvarez* y Mª E. Garrido Álvarez, Servicio de Medicina
Interna. Hospital General Universitario de Guadalajara. Departamento de Medicina.Universidad de Alcalá. *Hospital Universitario de
Salamanca, Medicine 1998.
Infecciones del tracto
digestivo
Tratamiento
Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever
Zulfiqar A Bhutta BMJ 2006;333:78-82
R Leon Ochiai, Camilo J Acosta. A study of typhoid fever in five Asian countries: disease burden and
implications for controls. Bulletin of the World Health Organization | April 2008, 86 (4)
Vacunas
 Ensayo clínico aleatorizado  Con la vacuna de
la vacuna ty21a polisacárido Vi se logra en
proporciono una protección promedio una protección
en las personas vacunadas de 68% al año y de 60% a
en cada uno de los 3 los 2 años. Sin embargo
primeros años eso no pasa a los tres
 1 año 35% años. La eficacia
 2 año 58% acumulada fue del 55 %
 3 año 46%
 Eficacia acumulada 48% a  La vacuna Vi-rEPA 34%
los 2,5-3 años protección al año y 87% a
los 2 años. La eficacia
acumulada a los 46 meses
fue del 89%
Vacunación
 Ninguna de estas vacunas se recomienda
para menores de 2 años de edad.

 Para no inmuno competentes se

recomienda la vacuna Vi

 La OMS recomienda la vacuna a

extranjeros que viajen a zonas endemicas.
GRACIAS