La Ortodoncia Miofuncional

APARATOLOGÍA MIOFUNCIONAL
En 1907 apareció el famoso libro de Angle "Maloclusiones de los dientes", que detalla
los efectos de los malos hábitos orales en la oclusión. Angle afirmó que todas las
maloclusiones tienen una causa miofuncional. La terapia miofuncional se convirtió en
un popular tratamiento "complementario de la ortodoncia" en las décadas de 1960 y
1970, cuando Daniel Garliner creó el Instituto Miofuncional en Florida EEUU. Garliner
capacitó a miles de terapeutas miofuncionales y escribió varios libros sobre el tema.
Los dientes erupcionan en la zona neutra de "equilibrio muscular", entre los labios y las
mejillas -por fuera- y la lengua -por dentro-. Si existe un desequilibrio postural o
funcional a nivel de los labios o de la lengua se altera la posición de los dientes, como
consecuencia de la modificación de la intensidad de los vectores de las fuerzas
musculares por vestibular y lingual. Por medio de éste mecanismo tan simple, los
incisivos inferiores erupcionarán en una posición más vestibularizada (protruídos) o
lingualizada (retruídos), según que el predominio de la musculatura sea peribucal o
intraoral. La orientación axial final de estos dientes viene determinada por: la dirección
eruptiva del diente, la presión de la musculatura labial sobre los mismos y el contacto de
los incisivos superiores con los bordes incisales de los inferiores.
En los sectores laterales de la oclusión, la dimensión posterior de la misma se
establecerá a través del equilibrio entre el potencial de erupción de los dientes (molares
y premolares) y el patrón muscular (maseteros) que se oponen al mismo. Cuando la
musculatura es laxa, los dientes presentan una mayor capacidad de extrusión
(posterorotación mandibular), al contrario de lo que sucede cuando el patrón muscular
es potente (anterorotación mandibular) y el grado de extrusión dentaria se delimitada.
El practicar la ortodoncia miofuncional requiere un buen entendimiento de la disfunción
de los tejidos blandos. Cuando la lengua descansa naturalmente en el maxilar y el
paciente respira por la nariz, el resultado es un buen desarrollo de la forma de la arcada.
Cuando la lengua no descansa sobre el maxilar y el paciente respira por la boca, la
arcada queda angosta y es muy probable que se produzca un apiñamiento dental. Los
labios y la lengua pueden influenciar la forma de la arcada y causar el apiñamiento, la
acción recíproca de la lengua y su contraparte por parte de los labios y carrillos al
deglutir, causan que la deglución visceral provoque apiñamiento dental. El objetivo de
resolver la disfunción de los tejidos blandos es hacer que la lengua descanse contra el
paladar y que el paciente cierre su boca y respire por la nariz.
DEFINICIÓN
La Ortodoncia Miofuncional es la disciplina que tiene como objetivo principal mejorar
la función muscular y reducir la disfunción de los tejidos blandos (lengua, labios,
carrillos y patrones de respiración), lo que permite el buen desarrollo cráneo-facial, a
nivel óseo y a nivel muscular, acompañado del alineamiento dental, todo por medio de
la reeducación miofuncional.
El practicar la ortodoncia miofuncional requiere un buen entendimiento de la disfunción
de los tejidos blandos. Cuando la lengua descansa naturalmente en el maxilar y el
paciente respira por la nariz, el resultado es un buen desarrollo de la forma de la arcada.
Cuando la lengua no descansa sobre el maxilar y el paciente respira por la boca, la
arcada queda angosta y es muy probable que se produzca un apiñamiento dental. Los
labios y la lengua pueden influenciar la forma de la arcada y causar el apiñamiento, la
acción recíproca de la lengua y su contraparte por parte de los labios y carrillos al
deglutir, causan que la deglución visceral provoque apiñamiento dental. El objetivo de
resolver la disfunción de los tejidos blandos es hacer que la lengua descanse contra el
paladar y que el paciente cierre su boca y respire por la nariz.
OBJETIVO
El primer objetivo en la ortodoncia miofuncional es que la lengua tenga suficiente
espacio para descansar en el maxilar superior. Su segundo objetivo es hacer que el
paciente respire a través de la nariz con los labios juntos. Si el paciente no respira por la
nariz, no podrá tampoco tener un desarrollo normal del arco ni una alineación dental
correcta. Los pacientes que dejan de respirar por la boca son más saludables y tienen
menos alergias e infecciones causadas por respirar por la nariz. Resultan pacientes más
sanos que crecen sin estar sujetos a los perjudiciales hábitos que limitan el desarrollo
facial.
La disfunción de los tejidos blandos afecta además la función de la articulación
temporo-mandibular (ATM). La deglución incorrecta no sólo empuja la mandibula
hacia atrás y restringe el crecimiento, también comprime la ATM
INDICACIONES.
Si la anomalía se debe a una discrepancia musculo-esquelética, debemos optar por una
solución ortopédica funcional. El tratamiento ortopédico funcional no va dirigido a
mover dientes, está ideado para corregir las condiciones musculares aberrantes,
modificar la posición de los maxilares para mejorar la relación entre ellos y restablecer
el equilibrio facial mejorando la función, por lo que están indicados en:
_ Casos de retrognatismo mandibular.
_ Micrognatismo transversal.
_ Sobrepase aumentado.
_ Mordida abierta.
_ Tercio inferior disminuido.
_ Tratamiento precoz de la clase III.
_ Tratamiento precoz de la clase II, división 2.
_ Como aparato de contención en el tratamiento de algunas anomalías.
No debemos interpretar estas indicaciones como absolutas, sino basarnos en todos los
elementos auxiliares del diagnóstico para determinar cuál es la aparatología más
indicada en cada caso
CONTRAINDICACIONES.
Ya se han explicado los objetivos e indicaciones del tratamiento ortopédico funcional, y
ha quedado bien claro las potencialidades de estos aparatos, pero es bueno saber que no
pueden ser utilizados en todos los casos, como por ejemplo, cuando es necesario tener
un control tridimensional sobre el diente, por tanto, es importante conocer sus
contraindicaciones, como son:
_ Tratamiento de una sola arcada.
_ Tratamiento de dientes aislados.
_ Apiñamientos severos.
_ Clase II, división 1 con prognatismo maxilar o prominencia del mentón.
_ Tercio inferior de la cara aumentado.
_ Pacientes de dudosa cooperación.
_ Pacientes alérgicos al acrílico.
Clasificación
Trampa Palatina o Rejilla Lingual
Obstruir la entrada de sus dedos hacia la boca, impidiendo de esta forma la succión
•Impedir a la lengua a que presione o se apoye sobre las caras palatinas o linguales de
los dientes anteriores o del paladar.
•Confeccionadas con alambres 0.9mm
Rodillos o rueditas: (Reeducador Lingual)
Estas son confeccionadas en el mismo acrílico y con un eje de alambre 0.9mm. de
menor tamaño que la parrilla. Utilizada para incentivar el ejercicio de la lengua
haciendo rodarlas rueditas con la punta de la misma y de este modo buscar una nueva
posición.
Levante de Mordida Elaborados con acrílico para lograr corrección de la mordida en
sentido vertical
PLACA CON PLANO INCLINADO ANTERIOR:
•Forma de semiluna, en la zona sobre la cual contactan los elementos anteroinferiores,
(de canino a canino).
•Principal función es la de corregir sobremordidas verticales incisivas aumentadas,
(clase II de Angle).
•Permite el deslizamiento de uno o más dientes sobre la superficie inclinada del diente.
•Obliga a la mandíbula por deslizamiento a reubicarse en la posición correcta.
PLACA LIP BUMPER
Cuando el labio inferior se interpone en la deglución
Estimular la función labial en las hipotonicidades del labio superior Para hacer
expansión en la arcada inferior en pacientes con hipertonía muscular
Para enderezar o distalar los primeros molares permanentes inferiores
Vestibularizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua-Preparación de anclaje
-Refuerzaelanclaje
Nivelar el plano de oclusión
Rehabilitación del sellado labial
Mejorar la erupción del segundo molar permanente Recuperar espacios en el arco
inferior.
PLACA HAWLEY CON TRAMPA PALATINA
Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hábitos
como empuje lingual, deglución atípica o la succión digital. Con el propósito de crear
una función muscular orofacíal normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la
oclusión normal

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